multiple sclerosis，MS）患者身上同樣適用。雖然每個(gè) MS 患者對(duì)健康飲食的反應(yīng)不盡相同，但營(yíng)養(yǎng)和均衡飲食對(duì)身體健康的重要性是毋庸置疑的，尤其對(duì) MS 患者更是如此。 ” 健康均衡的飲食搭配對(duì)身體有如下益處： 1、保持健康體重 2、減少疲乏感 3、維持正常腸道和膀胱功能 4、降低患皮膚病的風(fēng)險(xiǎn) 5、維持骨骼健康強(qiáng)壯 6、維持口腔健康 7、增強(qiáng)心臟功能 8、提升肌肉力量和運(yùn)動(dòng)幅度 9、提升靈活度 10、減少某些特定疾病的發(fā)生率，比如心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松和某些惡性腫瘤 而如果你打算大幅度地改變飲食習(xí)慣，最好先咨詢你的醫(yī)生或?qū)？谱o(hù)士。 改善膳食模式，助你一臂之力 均衡搭配飲食最重要的原則是：不挑食、不偏食，目的是為了保證每一種重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的每日攝入量。根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》推薦 [1]，平衡膳食模式可最大程度上保障人體營(yíng)養(yǎng)的需要，也是人體維持健康的基礎(chǔ)。而食物多樣是平衡膳食模式的基本原則，包括 MS 患者在內(nèi)的所有人，在選擇飲食時(shí)應(yīng)該注意以下幾個(gè)原則： 01 食物多樣，谷類為主 每天的膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅(jiān)果類等食物。建議平均每天攝入 12 種以上食物，每周 25 種以上。 02 吃動(dòng)平衡，健康體重 體重是評(píng)價(jià)人體營(yíng)養(yǎng)和健康狀況的重要指標(biāo)，吃和動(dòng)是保持健康體重的關(guān)鍵。各個(gè)年齡段人群都應(yīng)該堅(jiān)持天天運(yùn)動(dòng)、維持能量平衡、保持健康體重。體重過低和過高均易增加合并癥的風(fēng)險(xiǎn)。 03 多吃蔬果、奶類、大豆 蔬菜、水果、奶類和大豆及制品是平衡膳食的重要組成部分，堅(jiān)果是膳食的有益補(bǔ)充。蔬菜和水果是維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和植物化學(xué)物的重要來源，奶類和大豆類富含鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和 B 族維生素，在降低慢性病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)方面具有重要作用。 04 適量吃魚、禽、蛋、瘦肉 魚、禽、蛋和瘦肉可提供人體所需要的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素 A、B 族維生素等，有些也含有較高的脂肪和膽固醇。動(dòng)物性食物優(yōu)選魚和禽類，魚和禽類脂肪含量相對(duì)較低，魚類含有較多的不飽和脂肪酸；蛋類各種營(yíng)養(yǎng)成分齊全；吃畜肉應(yīng)選擇瘦肉，瘦肉脂肪含量較低。 05 少鹽少油，控糖限酒 我國(guó)多數(shù)居民目前食鹽、糖分、烹調(diào)油和脂肪攝入過多，這是高血壓、肥胖和心腦血管疾病等慢性病發(fā)病率居高不下的重要因素，因此應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)清淡飲食習(xí)慣，提倡飲用白開水和茶水，不喝或少喝含糖飲料。 均衡膳食模式怎么選，先弄清這幾個(gè)問題 有道是知易行難，光是知道均衡膳食模式的原則遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要一步一步學(xué)會(huì)如何均衡搭配飲食，一般而言，選擇正確的膳食模式，患者需要想清楚以下幾個(gè)問題： 你的膳食模式有無合理的科學(xué)證據(jù)支撐？ 無論是網(wǎng)上還是朋友之間的討論，各種膳食模式五花八門。一份好的膳食模式應(yīng)該有強(qiáng)有力的科學(xué)證據(jù)作為支撐，普通人如果無法辨別的話，一定要從權(quán)威的渠道去獲取這些信息，坊間傳言可能會(huì)不靠譜。 你選擇的飲食方式會(huì)讓你感到煎熬嗎？你是否被要求不能再吃你喜歡的食物？因飲食習(xí)慣不再一致而不得不拒絕家人朋友間的聚會(huì)？ 好的膳食模式不應(yīng)讓你長(zhǎng)久處于痛苦之中。一下子完全拋棄自己喜歡吃的食物可能導(dǎo)致需求扭曲，從而造成報(bào)復(fù)性進(jìn)食。膳食模式的切換應(yīng)當(dāng)是循序漸進(jìn)的，讓身體逐漸適應(yīng)這個(gè)過程。而在這個(gè)過程中，家人和朋友的支持和理解也非常重要，應(yīng)當(dāng)以開放的心態(tài)來進(jìn)行溝通。 你的膳食模式能否為你的生活及健康帶來實(shí)質(zhì)性改變？ 好的膳食模式對(duì)人的影響雖非是立竿見影，但必定是細(xì)水長(zhǎng)流的。堅(jiān)持合理膳食必然會(huì)對(duì)患者的生活帶來積極向上的實(shí)質(zhì)性改變。 對(duì)你而言，烹飪是棘手的難題嗎？ 由于 MS 的特性，部分患者可能無法完成一些復(fù)雜的烹飪動(dòng)作，甚至可能帶來危險(xiǎn)，因此一定要和家人做好溝通，選擇合適、方便的飲食模式，比如白灼、清蒸等等。這種簡(jiǎn)單的烹飪方式實(shí)際上也能更好保存食物中的營(yíng)養(yǎng)，讓人吃的更健康。 你選擇的膳食模式有得到專業(yè)醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的認(rèn)可嗎？ 在進(jìn)行膳食改進(jìn)前，患者也需要跟自己的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通，獲得他們的同意后才可以進(jìn)行。同時(shí)，他們的專業(yè)觀點(diǎn)也能幫助患者彌補(bǔ)原先計(jì)劃中的不足。 中式食譜推薦 1 早餐 7:30 窩頭或饅頭：面粉 50 克+玉米面 25 克 蛋絲拌芹菜：芹菜 150 克，雞蛋 1 個(gè)，香油 4 g 脫脂牛奶/豆?jié){：200 ml 少咸菜、醬豆腐 加餐 10:00 水果 150-200 克 午餐 12:00 米飯：大米 100 克，適當(dāng)粗糧搭配 香菇油菜：香菇 100 g，油菜 100 g，植物油 4 g 扁豆燒肉：扁豆 100 g，雞肉 50 g，植物油 4 g 加餐 16:30 原味或無糖酸奶 150 克 晚餐 18:30 花卷：面粉 100 g 茭白燒肉：茭白 150 g，瘦肉 25 g，植物油 4 g 燒圓白菜：豆腐絲 50 g，圓白菜 150 g，植物油 4 g 2 早餐 7:30 雜面發(fā)糕：面粉 50 克+黑米面 25 克 雞蛋 1 個(gè) 番茄 100 g 脫脂牛奶/豆?jié){：250 ml 少咸菜、醬豆腐 加餐 10:00 水果 150-200 克 午餐 12:00 紅豆米飯：大米 70 克，紅小豆 25 g 熗西藍(lán)花：西藍(lán)花 250 g，植物油 4 g 肉炒胡蘿卜絲：胡蘿卜 50 g，瘦肉 100 g，植物油 4 g 加餐 16:30 原味或無糖酸奶 150 克 晚餐 18:30 饅頭：面粉 100 g 洋蔥炒木耳：洋蔥 100 g，瘦肉 25 g，木耳 10 g，植物油 4 g 腐竹拌黃瓜：腐竹 10 g，黃瓜 200 g，香油 3 g 3 早餐 7:30 花卷：面粉 70 克 苦瓜拌木耳：苦瓜 50 克，黑木耳 25 g，香油 4 g 煮雞蛋 1 個(gè) 脫脂牛奶/豆?jié){：250 ml 少咸菜、醬豆腐 加餐 10:00 水果 150-200 克 午餐 12:00 燕麥飯：大米 75 克，燕麥 25 g 肉末茄子：茄子 100 g，瘦肉 25 g，植物油 3 g 清蒸魚：草魚 100 g，植物油 4 g 加餐 16:30 原味或無糖酸奶 150 克 晚餐 18:30 發(fā)面餅：面粉 100 g 雞肉燉鮮菇：鮮菇 50 g，雞肉 100 g，植物油 3 g 炒茼蒿：茼蒿 200 g，植物油 3 g 多發(fā)性硬化，更要食之有道

神經(jīng)時(shí)間3月20日多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）是一種罕見病。由于患者被診斷前對(duì)疾病的認(rèn)知度低，因此常常出現(xiàn)各種疑問。本篇專稿，將帶我們解開多發(fā)性硬化的認(rèn)知迷霧，讓患者們正確認(rèn)識(shí)疾病，減少對(duì) MS 的誤解，在生活中保持良好、樂觀的心態(tài)。01正確認(rèn)識(shí) MS 疾病，保持樂觀心態(tài)MS【不是】一種終末期疾病「終末期疾病」的醫(yī)學(xué)定義是「一種能在相當(dāng)短的時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致死亡的疾病，且完全沒有恢復(fù)的可能性」1。而 MS 與其不同，是一種終身、進(jìn)行性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病。據(jù)《中國(guó)多發(fā)性硬化患者生存報(bào)告（2018）》，MS 好發(fā)于 20-40 歲的中青年人群2，而 80%-85% 的 MS 患者為復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化（Relapsing-Remitting Multiple Sclerosis，RRMS），其中有 50% 的 RRMS 在 10-15 年出現(xiàn)疾病進(jìn)展3。隨著疾病修正治療（Disease Modify Therapy，DMT）藥物的普及和運(yùn)用，RRMS 患者的年復(fù)發(fā)率和殘疾進(jìn)展得到顯著改善4，5，從而有助于患者壽命的延長(zhǎng)。一旦被確診為 MS，【不應(yīng)】沖動(dòng)放棄工作MS 的病情因人而異，每位患者在不同時(shí)期經(jīng)歷的癥狀有所不同2。被確診為 MS 后，是否放棄工作應(yīng)取決于患者的工作性質(zhì)和個(gè)人疾病經(jīng)歷。然而大部分 MS 患者的癥狀并沒有嚴(yán)重到需要停止工作的程度。據(jù)美國(guó)國(guó)家多發(fā)性硬化協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，近 30% 的 MS 患者在患病 20 年后仍能保持全職工作，這一數(shù)字在未來還將有所提升6。且有研究顯示，經(jīng)過治療，即使沒有遺留任何神經(jīng)殘障的 MS 患者停止工作后，有 80% 患者認(rèn)為其社會(huì)生活受到了影響7。因此，患者需要根據(jù)自身癥狀和身體狀況客觀地做出選擇。不建議在確診或第一次嚴(yán)重復(fù)發(fā)后便立刻草率地放棄工作、大幅改變生活模式。MS 患者【不應(yīng)】直接減少體育運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)有助于 MS 患者控制甚至減緩諸如膀胱直腸功能障礙、乏力、抑郁等疾病癥狀。而不運(yùn)動(dòng)或是運(yùn)動(dòng)量過少可能會(huì)增加 MS 患者罹患心臟病、肌肉無力僵硬等癥狀的風(fēng)險(xiǎn)8。在 MS 癥狀的影響下，患者運(yùn)動(dòng)能力可能會(huì)有所下降。因此，應(yīng)根據(jù)自身病情和愛好合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式，制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。通常，MS 患者適合較為舒緩的運(yùn)動(dòng)，如短時(shí)間（30 分鐘左右）的有氧運(yùn)動(dòng)（如游泳、騎行等）、瑜伽、太極等9。此外，患者體溫過高會(huì)激發(fā)或是加深某些 MS 的癥狀10。因此，在運(yùn)動(dòng)時(shí)患者需要采取一些方法控制體溫，如選擇涼爽的地方進(jìn)行鍛煉、及時(shí)補(bǔ)充水分或穿降溫背心等。02正確看待 MS 疾病，尋求積極治療誤區(qū)一發(fā)作時(shí)需要治療，緩解期不需要治療80%-85% 的 MS 患者最初為 RRMS，主要臨床表現(xiàn)是急性發(fā)作和緩解，且每次發(fā)作后可能會(huì)留下輕微后遺癥，形成殘疾累積3。而 MS 的臨床發(fā)作只是「冰山一角」，緩解期并不意味著沒有殘疾進(jìn)展11。此外，MS 患者在急性期的治療以減輕癥狀，盡快改善殘疾程度為主；而緩解期治療以減少復(fù)發(fā)、延緩殘疾進(jìn)展以及提高生活質(zhì)量為主，兩個(gè)時(shí)期的治療可分別用「治標(biāo)」和「治本」來形容12。因此，發(fā)作時(shí)需要治療，緩解期更需要治療。其中，緩解期治療以 DMT 藥物為主，如 TEMSO、TOWER 等大型研究證實(shí)一線 DMT 藥物特立氟胺可顯著減少 MS 年復(fù)發(fā)率并延緩殘疾進(jìn)展13，14。誤區(qū)二確診后先觀察一下，晚些治療不要緊2018 年《中國(guó) MS 診斷和治療專家共識(shí)》建議活動(dòng)性 RRMS 患者（復(fù)發(fā)或 MRI 檢查發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化病灶、新發(fā) T2 病灶或原 T2 病灶容積增大）應(yīng)盡早開始 DMT 藥物治療。除指南建議外，DMT 藥物特立氟胺的 TOWER 擴(kuò)展研究也對(duì) DMT 啟動(dòng)時(shí)間和療效之間的關(guān)系進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，盡早啟動(dòng)特立氟胺治療（較延遲治療提前 1.5 年）可使年復(fù)發(fā)率顯著降低（P＜0.05），同時(shí)使殘疾進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低 27.6%（P = 0.0495）（圖 1 和圖 2）15，16。因此一旦確診為 MS，盡早治療能夠更好地控制疾病進(jìn)展。圖 1 與起始未治療相比，盡早特立氟胺治療的患者年復(fù)發(fā)率顯著降低圖 2 與起始未治療相比，盡早特立氟胺治療的患者殘疾進(jìn)展比例更少同時(shí)，歐盟及美國(guó)等國(guó)家已經(jīng)上市了多種用于 MS 緩解期治療的 DMT 藥物，且對(duì)該類藥物進(jìn)行了臨床治療推薦（表 1）17。而在選擇 DMT 藥物時(shí)，有研究提示從急性期使用激素治療到緩解期使用 DMT 藥物治療應(yīng)關(guān)注兩種藥物是否存在相互作用，從而降低機(jī)會(huì)性感染閾值的感染性18。欣喜的是，所有近期和之前完成的 DMT 藥物關(guān)鍵 III 期研究均允許使用大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療急性復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)可控18。因此，激素和 DMT 藥物可以同時(shí)使用，且無需擔(dān)心雙重抑制。表 1 歐盟及美國(guó)獲批的 DMT 藥物03育齡 MS 患者熟悉注意事項(xiàng)，更好管理疾病女性 MS 患者可能會(huì)疑惑疾病是否影響其生育功能，答：不會(huì)影響19。但考慮到疾病癥狀及用藥等因素對(duì)懷孕的潛在影響，需要在孕前與醫(yī)生及家人保持緊密溝通，以制定周密的懷孕計(jì)劃。閱讀以下有關(guān)女性 MS 患者生育的常見誤解能有助于做出最適合自己的生育選擇。懷孕會(huì)對(duì)病情造成影響嗎？研究表明，女性 MS 患者在懷孕期間復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，但生產(chǎn)后 6 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有所增加，隨后恢復(fù)至孕前水平?？傮w而言，懷孕對(duì)于 MS 患者的病程進(jìn)展并沒有長(zhǎng)遠(yuǎn)的不良影響，MS 患者流產(chǎn)、死產(chǎn)、生育缺陷和嬰兒夭折的概率也并不高于普通人20。MS 會(huì)遺傳給未出生的孩子嗎？MS 是一種自身免疫性疾病，不會(huì)像瞳色一樣通過基因直接遺傳至下一代。 然而隨著對(duì)基因的探索越來越深，發(fā)現(xiàn) MS 和遺傳之間可能存在這小概率關(guān)系：即父母一方患有多發(fā)性硬化癥的孩子患病的風(fēng)險(xiǎn)約為 2%，父母雙方都患有多發(fā)性硬化癥的兒童患病風(fēng)險(xiǎn)約為 12.2%21。能用母乳喂養(yǎng)孩子嗎？母乳喂養(yǎng)不會(huì)對(duì) MS 病情造成負(fù)面影響，MS 也不會(huì)通過母乳遺傳至下一代。一項(xiàng)針對(duì)女性 MS 患者及其孩子的研究顯示：在隨訪一年內(nèi)，接受母乳喂養(yǎng)的嬰兒出現(xiàn)耳道感染等健康問題的概率小于接受配方奶喂養(yǎng)的嬰兒20。然而是否用母乳喂養(yǎng)孩子也是需要謹(jǐn)慎對(duì)待，患者應(yīng)與醫(yī)生一起根據(jù)病情做出選擇。MS 患者只有減少對(duì)疾病的誤解，正確認(rèn)識(shí)疾病，才能有助于保持樂觀心態(tài)和尋求正確的治療。而在尋求積極治療中，緩解期的 DMT 藥物治療同樣必不可少，千萬不要因?yàn)榈却^察而延誤治療。此外，建議孕齡女性 MS 患者多與醫(yī)生護(hù)士交流，更好地管理疾病。參考文獻(xiàn)：1.Mcleod J G , Barnett M H , Macaskill P , et al. 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日常生活中經(jīng)常會(huì)在不經(jīng)意間出現(xiàn)手指麻木，同時(shí)伴有無力和疼痛/刺痛，可別大意，可能跟很多疾病相關(guān)?？靵砜纯茨阌龅竭^沒。一、心血管?。?.心臟病發(fā)作：心臟病發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)單只手刺痛或麻木。如果見到有人疑似心臟病發(fā)作，應(yīng)該尋求緊急醫(yī)療幫助。心臟供血嚴(yán)重受阻會(huì)導(dǎo)致胸痛，放射至左肩、左臂甚至左手的刺痛和麻木。其他癥狀包括：惡心、大汗、呼吸急促、頭暈、全身上下感到刺痛和麻木、肩痛、不明原因的疲勞。治療包括到醫(yī)院的心導(dǎo)管檢查室，在那里專家可以診斷并可能使阻塞的心臟供血?jiǎng)用}再通。2.卒中：血液流向大腦的中斷——可能是流動(dòng)的血塊或破裂的動(dòng)脈引起的腦出血—會(huì)導(dǎo)致卒中。癥狀可能包括：突然的身體一側(cè)無力或麻木、思維混亂、面癱、共濟(jì)失調(diào)、視覺障礙、語言障礙。治療：如果身邊的人有疑似卒中的癥狀，那么應(yīng)該尋求緊急醫(yī)療救助，因?yàn)榭赡軙?huì)涉及到使用溶栓藥物。3.血管炎：當(dāng)免疫系統(tǒng)攻擊機(jī)體并引起血管炎癥時(shí)，就會(huì)發(fā)生血管炎。癥狀因血管炎影響的身體部位不同而異?？赡馨ǎ浩?、發(fā)熱、體重減輕、盜汗、皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂如麻木或無力。治療：取決于血管炎的潛在原因，可能包括類固醇激素或其他免疫抑制劑。4.雷諾氏?。豪字Z氏病會(huì)導(dǎo)致循環(huán)小動(dòng)脈如輸送血液到手指和腳趾的動(dòng)脈一過性收縮變窄。癥狀可能包括手指麻木、刺痛或灼燒感，以及手指和腳趾變成藍(lán)色或淡白色。治療：避免常見的誘因，如低溫、壓力和某些有縮血管作用的藥物。藥物治療方面首選能夠削弱交感神經(jīng)肌肉接觸傳到類藥物。長(zhǎng)期內(nèi)科治療無效的患者，可考慮行交感神經(jīng)末梢切除術(shù)。二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病5.臂叢神經(jīng)損傷：臂叢是一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，從脊柱延伸到雙側(cè)肩膀。這個(gè)網(wǎng)絡(luò)在脊柱、肩膀、胳膊和手之間傳遞信號(hào)。肩傷、腫瘤和其他炎癥原因都會(huì)導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷，從而出現(xiàn)手麻。嬰兒在生產(chǎn)過程中可能會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)道中肩部的過度拉伸而導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷。癥狀可能包括：肩膀或手臂劇痛、雙手麻木、手臂無力和難以移動(dòng)。治療取決于病因。有些患者可能無需進(jìn)一步干預(yù)就能痊愈，有些患者可能需要手術(shù)或物理治療。產(chǎn)傷的嬰兒在3~4個(gè)月大時(shí)可能會(huì)痊愈。6.纖維肌痛癥：這種情況影響神經(jīng)功能，引起慢性疼痛，可能導(dǎo)致刺痛和麻木，與腕管綜合癥(CTS)非常相似。其他癥狀包括：可能包括手在內(nèi)的身體多個(gè)部位疼痛，疲勞、頭痛、失眠、抑郁癥、胃部不適。纖維肌痛癥的治療方法包括運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)有助于減輕疼痛和改善睡眠。醫(yī)生也可能處方抗抑郁藥或抗驚厥藥。認(rèn)知行為療法可能對(duì)那些藥物治療效果不佳的患者有益。7.脊髓損傷：脊髓損傷造成的創(chuàng)傷可導(dǎo)致手和腳的刺痛和麻木。跌倒、車禍、頭部重?fù)?、槍傷和其他一些事件都可能?dǎo)致脊髓損傷。癥狀。根據(jù)受傷部位的不同，癥狀也會(huì)有所不同。可能包括：運(yùn)動(dòng)受限、感覺缺失、大小便失禁、疼痛。治療包括支持治療和手術(shù)修復(fù)。一些實(shí)驗(yàn)性治療可能會(huì)讓脊髓損傷的患者有更好的機(jī)會(huì)恢復(fù)功能。8.肘管綜合征：這種情況多是由于對(duì)尺神經(jīng)的過度拉伸或壓迫造成的。癥狀以無名指和小指多見，可能包括：麻木、肌力差、刺痛。治療方法包括在睡覺時(shí)戴夾板，以防止肘部彎曲。物理治療、非甾體類抗炎藥和手術(shù)切除或修復(fù)肘部過度壓力區(qū)域也可能是潛在的治療選擇。三、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病9.頸椎病：頸椎病也被稱為頸部骨關(guān)節(jié)炎。當(dāng)退行性變影響到頸部的椎間盤或關(guān)節(jié)時(shí)，就會(huì)發(fā)生這種情況。這種退變也會(huì)導(dǎo)致脊髓型頸椎病，當(dāng)患者因脊髓或周圍血管受壓而出現(xiàn)頸椎病癥狀時(shí)，就會(huì)有手麻的癥狀。其他癥狀可能還包括：四肢肌肉無力、手痛、尿急、尿頻或尿潴留、步態(tài)障礙。醫(yī)生可能會(huì)處方非甾體抗炎藥(NSAIDs)、肌肉松弛藥、抗抑郁藥或皮質(zhì)類固醇激素。病情嚴(yán)重者可選擇手術(shù)治療。10.腕管綜合癥（CTS）：CTS影響了大約1%處于工作年齡的人。通過腕部腕管當(dāng)中一條神經(jīng)張力增加時(shí)就會(huì)發(fā)生CTS。手部癥狀包括：疼痛、刺痛、無力、影響握力。治療：戴上夾板，讓手腕和手休息一下可能會(huì)有幫助。有時(shí)，醫(yī)生也會(huì)建議做手術(shù)來減輕腕管的壓力。11.神經(jīng)節(jié)囊腫：神經(jīng)節(jié)囊腫是發(fā)生在身體周圍關(guān)節(jié)處的軟腫塊?？赡軐?dǎo)致手部疼痛或麻木。根據(jù)《加拿大脊椎治療協(xié)會(huì)雜志》上的一篇文章，高達(dá)60%~70%的神經(jīng)節(jié)囊腫發(fā)生在腕部。癥狀可能包括手腕或身體其他部位的圓形或橢圓形腫塊，以及該區(qū)域周圍的疼痛。治療：受影響的區(qū)域充分休息。戴夾板或支撐太久可能會(huì)造成手部肌肉萎縮。雖然一些患者會(huì)選擇手術(shù)和抽吸療法，但這些方法也不是100%有效。根據(jù)《手部外科雜志》的一篇綜述，研究人員預(yù)測(cè)術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)的幾率為21%。如果不能夠準(zhǔn)確抽吸囊腫，術(shù)后復(fù)發(fā)率上升到59%。12.肱骨外上髁炎：當(dāng)連接前臂外側(cè)肌肉和肘部附近骨骼的肌腱炎癥時(shí)，就會(huì)發(fā)生外側(cè)上髁或網(wǎng)球肘炎。癥狀可能包括：疼痛或灼燒感，通常在肘部外側(cè)，握力弱，手有刺痛感和麻木感。治療：大多數(shù)側(cè)上髁炎的發(fā)作將通過休息、物理治療和非甾體抗炎藥來解決。嚴(yán)重病例醫(yī)生可能會(huì)建議手術(shù)干預(yù)。四、自身免疫性疾病13.格林-巴利綜合征：這種情況會(huì)導(dǎo)致身體的免疫系統(tǒng)攻擊大腦和脊髓以外的神經(jīng)，從而出現(xiàn)肌無力。癥狀包括：手腳發(fā)麻、定向力障礙、視物不清、吞咽困難、夜間加重的劇烈疼痛、肌肉麻痹。治療：雖然目前還沒有治愈格林-巴利綜合征的方法，但醫(yī)生可能會(huì)使用免疫球蛋白療法或血漿置換(也稱為血漿置換)來治療。這些治療可能會(huì)降低人體免疫系統(tǒng)的反應(yīng)。14.多發(fā)性硬化癥：多發(fā)性硬化(MS)是一種攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)的疾病。免疫系統(tǒng)攻擊神經(jīng)鞘的保護(hù)層，最終破壞中樞神經(jīng)系統(tǒng)。癥狀：四肢麻木無力、震顫麻痹、步態(tài)不穩(wěn)、視力受損、認(rèn)知困難。治療包括服用免疫抑制劑，如皮質(zhì)激素和其他疾病修飾療法。醫(yī)生可能還會(huì)建議進(jìn)行血漿置換來降低免疫系統(tǒng)的反應(yīng)。15.干燥綜合征：干燥綜合征是一種自身免疫性疾病，主要攻擊產(chǎn)生眼淚和唾液的腺體。一些患者可能還會(huì)有身體其他部位的組織或器官損傷。包括：眼睛干澀、口干、皮膚瘙癢、慢性咳嗽、手和腳麻木和刺痛、嚴(yán)重的疲勞。治療取決于癥狀和身體的受損部位。例如，醫(yī)生可能會(huì)選擇處方眼藥水、增加唾液分泌的藥物、非甾體類抗炎藥或免疫抑制劑。五、其他疾病狀況16.糖尿?。禾悄虿∈且环N由于機(jī)體不能產(chǎn)生足夠的胰島素或?qū)σ葝u素抵抗導(dǎo)致血糖水平異常的疾病。最常見的糖尿病包括：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病。癥狀可能包括：手和腳的緩慢的、逐漸的刺痛和麻木，對(duì)觸摸或溫度變化極度敏感，手和腳燒灼或刺痛。治療：改變生活方式，比如健康飲食和定期鍛煉，有助于保持穩(wěn)定的血糖。1型糖尿病患者可能需要注射胰島素。2型糖尿病和妊娠期糖尿病可以通過飲食或開始非胰島素藥物治療來控制。17.維生素B12缺乏：發(fā)表在RMJ雜志上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在110例維生素B12缺乏的患者中，有90.4%的人報(bào)告出現(xiàn)麻木和感覺喪失的癥狀。其他癥狀包括：手、腳和腿麻木和刺痛，行走困難、舌頭腫脹發(fā)炎、思維混亂、肌肉無力、疲勞。治療：補(bǔ)充維生素B12，可以是藥片，也可以是針劑。18.淀粉樣變：淀粉樣變是一種導(dǎo)致健康組織中異常蛋白積聚，進(jìn)而影響病變部位功能的疾病。會(huì)影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、肝臟、心臟和消化道。癥狀可能包括：疲勞和虛弱、腳踝及腿部腫脹、呼吸急促、腹瀉、體重減輕、手和腳的刺痛/疼痛。治療可能取決于一個(gè)人的淀粉樣變性的類型。目前還沒有治愈淀粉樣變的方法，但治療可能有助于緩解一些癥狀。例如，醫(yī)生可能會(huì)推薦化療藥物、免疫抑制劑或干細(xì)胞移植。19.萊姆病：被攜帶伯氏桿菌的蜱蟲叮咬會(huì)導(dǎo)致萊姆病。這是一種影響神經(jīng)系統(tǒng)的傳染病。萊姆病的癥狀很像流感，比如發(fā)燒、發(fā)冷、疲勞和關(guān)節(jié)疼痛。未經(jīng)治療，他們可能會(huì)出現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹、心率不齊、神經(jīng)痛、呼吸急促、手腳疼痛或麻木。治療取決于萊姆病的發(fā)展階段?？股乜梢灾委熢缙谌R姆病。晚期萊姆病可能需要抗生素和支持性治療。20.藥物副作用：服用某些藥物，如化療藥物，會(huì)導(dǎo)致手部刺痛和麻木。有些人停止用藥后癥狀可能會(huì)有所改善。然而，其他人可能會(huì)遺留永久性的刺痛和麻木?？傊?，刺痛和麻木感可由多種疾病引起。如果懷疑自己或身邊的人心臟病發(fā)作或卒中，應(yīng)立即尋求醫(yī)療救助。其他需要求醫(yī)的病征包括：持續(xù)的、突然的或日益惡化的手部感覺喪失，手或手臂明顯畸形，不能緩解的持續(xù)疼痛，逐漸衰弱。

神經(jīng)時(shí)間3天前“多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS），是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病。由于疾病導(dǎo)致大腦、腦干、小腦、脊髓受累，其臨床癥狀和體征也復(fù)雜多樣。2018 年中國(guó)首部多發(fā)性硬化患者生存報(bào)告結(jié)果揭示1，感覺障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙以及疲勞位居中國(guó)患者癥狀前三。疾病帶來的癥狀不是不可治療，已經(jīng)有研究證明，使用標(biāo)準(zhǔn) DMT 藥物治療可有效緩解 MS 疾病癥狀。同時(shí)，不同患者癥狀也不盡相同，患者自身也應(yīng)做好癥狀的管理和記錄，以給醫(yī)生提供更全面的疾病信息，獲得更有針對(duì)性的治療方案?！盡S 癥狀產(chǎn)生的原因MS 是一種自身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常，并主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)科疾病。正常情況下，人體的免疫系統(tǒng)發(fā)揮著重要的對(duì)抗外界病原體的功能，免疫系統(tǒng)對(duì)外來入侵的病原體（如細(xì)菌、病毒等）發(fā)動(dòng)攻擊以保護(hù)人體。而 MS 患者免疫系統(tǒng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致它把中樞神經(jīng)系統(tǒng)里健康細(xì)胞錯(cuò)認(rèn)為病原體，對(duì)其發(fā)起攻擊。錯(cuò)誤地攻擊會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元外側(cè)包裹著的髓鞘受損，而髓鞘作用為幫助神經(jīng)信號(hào)在神經(jīng)元之間快速地傳遞。MS 患者的髓鞘受到損傷后，神經(jīng)元之間的信號(hào)傳導(dǎo)速度減慢，甚至中止。中樞神經(jīng)系統(tǒng)是人體控制和調(diào)節(jié)身體其他各個(gè)部位的核心，小到最簡(jiǎn)單的呼吸，大到復(fù)雜的思維，這些功能都在人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)指揮下完成。因此患有多發(fā)性硬化的患者會(huì)經(jīng)歷一系列不同的癥狀，且因人而異。中國(guó) MS 患者臨床癥狀解析MS 典型癥狀包括2：視力下降，復(fù)視，頭暈，構(gòu)音障礙，吞咽困難，肢體、面部或軀干感覺異常（麻木、刺痛等），肢體無力偏癱、步態(tài)平衡障礙，共濟(jì)失調(diào)，膀胱直腸功能障礙等。除上述典型癥狀外，有些患者還會(huì)主訴一些不被重視但影響其生活質(zhì)量的癥狀，如疲勞、認(rèn)知功能下降等3，4。2018 年 2 月 24 日，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)和中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)共同發(fā)布的《中國(guó)多發(fā)性硬化患者生存報(bào)告（2018）》1。該報(bào)告調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)患者最常見的癥狀為感覺及運(yùn)動(dòng)障礙，有超過一半的患者表示有這類癥狀。超過 1/3 的患者有疲勞、平衡障礙或視力下降的癥狀。而頭暈、情緒問題、尿便障礙、復(fù)視也是比較常見的癥狀（圖 1）。圖 1《多發(fā)性硬化患者生存報(bào)告（2018）》癥狀報(bào)告這些癥狀可能會(huì)影響患者及其家人的生活質(zhì)量。即使疾病相同的神經(jīng)功能區(qū)，每個(gè)患者的癥狀也不盡相同。以運(yùn)動(dòng)障礙為例，運(yùn)動(dòng)障礙可以表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和平衡受損、肌肉力量下降和僵硬、震顫和乏力。對(duì)于 MS 患者來說，癥狀并不是不能改善。通過標(biāo)準(zhǔn)治療以及必要的疾病管理，可以幫助患者緩解癥狀。另外，從患者角度，及時(shí)對(duì)疾病癥狀進(jìn)行記錄和追蹤，也將有助于醫(yī)生更好地了解病情并給出個(gè)性化治療方案。DMT 藥物在癥狀管理中的臨床依據(jù)MS 引發(fā)的癥狀可能給患者帶來生活上的不便，如果出現(xiàn)癥狀發(fā)作或身體不適，應(yīng)該及時(shí)就診治療。而在患者疾病治療中，除療效作為重要的治療指標(biāo)外，將患者角度的評(píng)價(jià)（如患者報(bào)告結(jié)局，Patient-Reported Outcome, PRO）納入作為疾病綜合評(píng)估也成為新的國(guó)際趨勢(shì)。而 DMT 藥物作為 MS 的規(guī)范治療藥物，不僅在療效上可減少年復(fù)發(fā)率并延緩殘疾進(jìn)展，患者報(bào)告的 MS 癥狀指標(biāo)也是重要的療效評(píng)估維度。以特立氟胺為例，一項(xiàng)納入 1000 例 MS 患者的 Teri-PRO 真實(shí)世界研究中，使用多發(fā)性硬化表現(xiàn)量表（Multiple Sclerosis Performance Scale， MSPS）中的 7 個(gè)亞域及額外 3 個(gè)亞域評(píng)估使用特立氟胺 48 周時(shí)對(duì)臨床癥狀的作用，評(píng)分越高表明癥狀越嚴(yán)重。結(jié)果顯示：評(píng)估的 11 種臨床癥狀總體保持穩(wěn)定（48 周 vs. 基線平均得分：12.2 vs.11.9）。其中的 10 種癥狀（活動(dòng)能力、手功能、視力、疲勞、認(rèn)知癥狀、感覺癥狀、痙攣癥狀、疼痛、抑郁、震顫與協(xié)調(diào)）報(bào)告無癥狀或最小癥狀比例的患者人數(shù)與基線水平相比相似或有所增長(zhǎng)5。而據(jù)《多發(fā)性硬化患者生存報(bào)告（2018）》，42.1% 的中國(guó) MS 患者出現(xiàn)疲勞癥狀。TOWER 研究將疲勞影響量表（Fatigue Impact Scale, FIS）評(píng)估患者疲勞程度6，評(píng)分越高表明疲勞程度越重。結(jié)果顯示：特立氟胺 14 mg 劑量組對(duì)比安慰劑可顯著延緩疲勞加重（最后一次隨訪時(shí) FIS 評(píng)分較基線改變：特立氟胺 14 mg 劑量組 +2.04 vs. 安慰劑組 +6.31，p = 0.0429）。因此，堅(jiān)持使用標(biāo)準(zhǔn) DMT 治療對(duì)于緩解患者疲勞癥狀有一定幫助。疫情期間，MS 患者如何觀察自身癥狀并做好自我癥狀追蹤除積極治療外，MS 患者應(yīng)自身做好癥狀管理工作。在新冠肺炎疫情期間，減少出門、降低感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者做好以下方面的癥狀自查和管理：肢體運(yùn)動(dòng)能力7運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力：可以考察精細(xì)運(yùn)動(dòng)的完成，如使兩手指相對(duì)、快速轉(zhuǎn)動(dòng)手掌、伸直手臂點(diǎn)鼻子。平衡障礙：最常用的辦法是考察閉目站立是否能站穩(wěn)。肌肉力量下降：可以考察雙側(cè)肢體力量是否對(duì)稱，是否能對(duì)抗與發(fā)病前相等的阻力。肌肉僵硬：活動(dòng)手臂和腿部的關(guān)節(jié)，觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)的情況，感受是否肌肉僵硬。視力障礙視野中央盲點(diǎn)、色彩變暗、視物模糊、眼部疼痛、轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛時(shí)閃光；或者眼球不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)、視物出現(xiàn)重影等癥狀。言語功能障礙和吞咽困難言語功能障礙的主要癥狀為口齒不清或語速變慢、音量變低、詞和詞之間停頓時(shí)間較長(zhǎng)，或者難以找到合適的詞語表達(dá)自己的意思。吞咽困難的癥狀可表現(xiàn)為食物或飲料返流、吃東西時(shí)或吃東西之后咳嗽等。膀胱直腸功能障礙膀胱直腸功能障礙可以表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿不能完全排空，便秘和（或）大便失禁。為了方便記錄新發(fā)癥狀，可以使用癥狀記錄表（下圖），更為準(zhǔn)確地記錄癥狀。疫情期間，MS 患者也需注意鑒別假復(fù)發(fā)身體出現(xiàn)不適，也可能是假復(fù)發(fā)，當(dāng)懷疑是 MS 復(fù)發(fā)時(shí)，可以從以下幾個(gè)方面來鑒別8：癥狀是否持續(xù)超過 24 小時(shí)？有沒有發(fā)熱或感染性疾??？離上一次疾病復(fù)發(fā)的間隔是否超過 30 天？身體的不適有沒有可能是其他原因引起的？如果仍然不確定是否為復(fù)發(fā)，可以再觀察 1-2 日，看看癥狀是否有所改善，這可以幫助你更好地作出判斷8。在疫情期間，MS 患者居家做好癥狀的自查和記錄尤為重要。通過關(guān)注自我疾病管理，患者可以給予醫(yī)生更全面的疾病記錄，從而獲得適合個(gè)人的最優(yōu)治療方案。參考文獻(xiàn)：[1]https://www.nationalmssociety.org/What-is-MS/Definition-of-MS/syc-20350269[2]Olek MJ. 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在門診和網(wǎng)上診療過程中，很多患者都會(huì)問到有關(guān)多發(fā)性硬化（MS）目前有什么好的治療藥物？這些藥物起到什么作用？我剛第一次發(fā)作，這些藥物這么貴，再等等可以嗎？其他藥物（比如中藥之類）能不能替代？在回答這些問題前，我先給大家介紹一下MS的自然病程。在未經(jīng)任何藥物干預(yù)的情況下，MS患者一般會(huì)經(jīng)歷放射孤立綜合征、臨床孤立綜合征、復(fù)發(fā)緩解期最終進(jìn)入繼發(fā)進(jìn)展期一系列過程，這就是我們所謂的自然病程，隨著病程的深入，殘疾度也逐漸增加，如下圖所示。大多數(shù)患者在放射孤立綜合征時(shí)期不會(huì)出現(xiàn)癥狀，甚至一些患者是在某次頭痛或頭暈時(shí)做頭顱核磁偶然發(fā)現(xiàn)腦子里面已經(jīng)有很多病灶了，醫(yī)生才建議住院完善腰穿進(jìn)一步確診為MS，這部分患者在某種程度上無疑是幸運(yùn)的，因?yàn)樗ㄋ﹤兡軌蛟谧钤绲臅r(shí)間點(diǎn)被診斷出來并開啟預(yù)防性藥物的治療。之后，當(dāng)腦子里的病灶逐漸增多，達(dá)到一定閾值后便會(huì)開始出現(xiàn)臨床癥狀了，即到了臨床孤立綜合征時(shí)期。如果我們能在這個(gè)時(shí)間點(diǎn)即開始給與預(yù)防性藥物治療則有可能延緩甚至阻止進(jìn)入復(fù)發(fā)緩解期。相反的，未經(jīng)藥物治療，絕大多數(shù)患者則會(huì)經(jīng)歷再次的臨床發(fā)作，即確定了MS的診斷，從而進(jìn)入到復(fù)發(fā)緩解期?！巴鲅蜓a(bǔ)牢，為時(shí)不晚”，到這個(gè)時(shí)期啟動(dòng)預(yù)防性藥物治療還不算晚，可以減少復(fù)發(fā)次數(shù)和頻次并延緩進(jìn)入到繼發(fā)進(jìn)展期的時(shí)間。然而，一旦進(jìn)入到繼發(fā)進(jìn)展期（未經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)治療的MS患者多于10-15年后），我們的治療則捉襟見肘了，所帶來的殘疾度也會(huì)逐年累積?？吹竭@，我想大家應(yīng)該會(huì)明白醫(yī)生為什么建議患者一旦診斷MS應(yīng)盡快啟動(dòng)預(yù)防性藥物的原因了。所謂的預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物被命名為疾病修正藥物，這里的“修正”便指的是修正疾病的自然病程了。我們認(rèn)為在臨床孤立綜合征和復(fù)發(fā)緩解期的早期階段啟動(dòng)疾病修正藥物最佳。目前在市面上，MS的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性治療藥物已超過16種，但國(guó)內(nèi)僅有三種藥物，注射用重組人干擾素β1b（倍泰龍），特立氟胺（奧巴捷）和芬戈莫德（捷靈亞）。不幸的是，倍泰龍由于某些原因已退出中國(guó)市場(chǎng)，捷靈亞則剛剛在中國(guó)上市，距離臨床應(yīng)用還會(huì)有段時(shí)間。除此之外，國(guó)外盛行的單克隆抗體治療堪稱預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的“魔彈”，國(guó)內(nèi)目前可用且有效的單抗類藥物為利妥昔單抗，單抗類藥物需要注射給藥，且價(jià)格昂貴，治療依從性便大打折扣。其他藥物目前僅作為補(bǔ)充和替代治療，即輔助措施，尚無證據(jù)表明可預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和降低殘疾程度。

作者：anidarling 2015-01-07 多發(fā)性硬化癥（MS）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)與免疫有關(guān)的慢性炎癥，主要影響腦白質(zhì)和脊髓。MS的主要病理學(xué)特點(diǎn)是自身免疫破壞髓鞘，軸突隨之受損。臨床表現(xiàn)為一定數(shù)量的功能受損（如易感疲勞、認(rèn)知、情緒、視力、運(yùn)動(dòng)、感覺、膀胱和腸道功能）。最初，MS常常復(fù)發(fā)和緩解交替，病程后期復(fù)發(fā)頻率逐漸減少，但是加快殘疾的發(fā)生（二次進(jìn)展型）。 多發(fā)性硬化癥女性多見，常在生育期發(fā)病，因此對(duì)于許多患MS的女性來說，生育是其重要發(fā)病原因。雖然以前臨床醫(yī)生常常勸告患者不要生育，但是現(xiàn)在醫(yī)療專業(yè)人員開始鼓勵(lì)患MS年輕人生育。 多發(fā)性硬化生殖和兒童健康中心（MS-CERCH）是國(guó)際間合作多學(xué)科研究聯(lián)合會(huì)，為了應(yīng)對(duì)越來越多詢證需要應(yīng)運(yùn)而生。其職責(zé)是在生殖決策上為患有MS的個(gè)人和衛(wèi)生保健提供者提供循證策略。我們對(duì)有效的文獻(xiàn)進(jìn)行回顧和評(píng)估，強(qiáng)調(diào)知識(shí)缺口，提供MS的生殖治療方法規(guī)范共識(shí)。 我們對(duì)多發(fā)性硬化女性生育前，生育和生育后的治療方法進(jìn)行了全面文獻(xiàn)回顧，通過 Pubmed 、 Embase 、 ClinicTrail收集證據(jù)，于2014年8月12日完成搜索。 研究設(shè)計(jì)包括多年以來所有數(shù)據(jù)庫中關(guān)鍵字為「妊娠」和「多發(fā)性硬化癥」的所有英文文獻(xiàn)。兩個(gè)審核人通過治療方法這個(gè)主題和證據(jù)對(duì)研究進(jìn)行分類。大多數(shù)為觀察性研究；極少有前瞻性研究，隨機(jī)介入研究少之又少。我們也使用meta分析和系統(tǒng)研究。整個(gè)MS-CERCH團(tuán)隊(duì)討論了各個(gè)研究的優(yōu)點(diǎn)和局限性，對(duì)規(guī)范達(dá)成共識(shí)。 計(jì)劃妊娠時(shí)，患有MS的女性需要對(duì)MS對(duì)妊娠和胎兒的影響、基因咨詢、中止MS治療的產(chǎn)前保健等問題進(jìn)行全面考慮和仔細(xì)咨詢。由于50%的懷孕是無意的，在臨床上遇到的所有患有MS的育齡婦女，都應(yīng)該獲得建議來保證適當(dāng)?shù)纳?jì)劃。如果可能的話，我們建議進(jìn)行面對(duì)面的個(gè)性化的產(chǎn)前咨詢。 MS最主要研究方向是患有MS女性生育后是否影響復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。依照美國(guó)神經(jīng)系統(tǒng)科學(xué)院對(duì)于預(yù)后問題的標(biāo)準(zhǔn)，證據(jù)表明懷孕期間（尤其是懷孕后期）復(fù)發(fā)率減少，產(chǎn)后復(fù)發(fā)率增加。產(chǎn)后前三個(gè)月，30%的女性可能會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)可能導(dǎo)致病情加重甚至永久性殘疾。 在整個(gè)孕前期和孕后期，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)似乎類似于非孕狀態(tài)。少量觀察性影像學(xué)研究證明炎癥活動(dòng)增加，這與臨床報(bào)告相互佐證。產(chǎn)后復(fù)發(fā)率增加與荷爾蒙的改變和孕期免疫寬容狀態(tài)的缺失出奇一致；其中研究最多的是產(chǎn)后雌三醇水平迅速衰減，但這不一定能預(yù)測(cè)產(chǎn)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素包括孕前和懷孕期間高復(fù)發(fā)率和高殘疾率。 據(jù)報(bào)道，懷孕對(duì)母體MS的病情進(jìn)展和殘疾的發(fā)生要么沒有任何負(fù)面影響，要么會(huì)產(chǎn)生一些有益的影響。研究中重要的混雜因素常常被忽視，包括反向因果關(guān)系，即患有更嚴(yán)重疾病的女性不太可能有孩子。患有MS女性的生育能力可能影響生育決策，性欲減低或性功能減退，雌激素水平下降，甲狀腺自身免疫，與治療相關(guān)的臨時(shí)閉經(jīng)，或卵巢功能早衰。 雖然如此，尚無可靠的證據(jù)可以證明生育率改變或患有MS的女性需要使用輔助生殖技術(shù)。我們認(rèn)為這些女性是相對(duì)健康的，沒有任何疾病治療，因此我們鼓勵(lì)女性考慮其他對(duì)策（如排卵預(yù)測(cè)，生殖咨詢）來增加懷孕的機(jī)會(huì)。 在發(fā)達(dá)國(guó)家，輔助生殖技術(shù)至少占活產(chǎn)的1%，據(jù)報(bào)道，使用輔助生殖技術(shù)后MS復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加；這與失敗周期，促性腺激素釋放激素促排卵緊密聯(lián)系?；祀s來自于MS治療終止時(shí)機(jī)，并且沒有對(duì)情緒壓力因素進(jìn)行評(píng)估。在輔助生殖技術(shù)周期之前，產(chǎn)科和神經(jīng)學(xué)科之間的意見交換至關(guān)重要。 口服避孕藥可能會(huì)對(duì)MS發(fā)病和病程進(jìn)展進(jìn)行一定的保護(hù)，但是研究結(jié)果不一致，可能混淆口服避孕藥會(huì)推遲生育的影響。口服避孕藥和疾病輔助治療之間的交互作用的研究十分有限，目前尚沒有MS對(duì)于選擇口服避孕藥的具體考量的報(bào)告。我們建議為了生育停止口服避孕藥的女性使用機(jī)械避孕，繼續(xù)MS治療直到完全排卵，避免長(zhǎng)期治療的中斷。 除了常規(guī)建議產(chǎn)前服用維生素，葉酸1.4-1.6 g/d，MS特殊產(chǎn)前注意事項(xiàng)包括戒煙，睡眠衛(wèi)生咨詢和補(bǔ)充維生素D。懷孕時(shí)維生素D的最佳劑量尚未可知：應(yīng)避免血清水平異常，安全劑量認(rèn)為是每天1000-2000個(gè)單位。 女性可能會(huì)擔(dān)心MS的風(fēng)險(xiǎn)是否會(huì)傳到下一代。多發(fā)性硬化與環(huán)境和基因風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)（復(fù)雜的遺傳模式中有超過100個(gè)遺傳易感因子）?；加蠱S的母親生下的孩子與一般人群相比，MS患病風(fēng)險(xiǎn)增加了20-50倍，但是絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低（3-5%）。父母雙方都患有MS，生下的孩子患有MS的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)超過20%。MS的預(yù)測(cè)試驗(yàn)尚不可用。 嘗試懷孕時(shí)，對(duì)于疾病輔助治療方案的應(yīng)用意見不統(tǒng)一，但是大多數(shù)臨床醫(yī)生建議中止治療。疾病修飾治療減少M(fèi)S復(fù)發(fā)時(shí)發(fā)作頻率，但是對(duì)治療急性復(fù)發(fā)沒有任何效果。在一些行政轄區(qū)阿倫單抗也常被使用。因?yàn)榧膊≥o助治療在生物學(xué)上和化學(xué)上是多元的，它們不太可能以相同的方式影響胚胎發(fā)育。 雖然迄今為止幾乎沒有研究能讓孕婦放心，也沒有疾病輔助治療被證明有致畸作用，個(gè)體治療的生殖毒性仍然需要大量的研究來評(píng)估。在妊娠20周前，一些生物療法的大型分子可能不能通過胎盤。其他妊娠期影響包括對(duì)胎盤的影響；長(zhǎng)期后遺癥尚未評(píng)估。一般來說，基于指數(shù)衰減，五個(gè)最大半衰期是孕前停藥的公認(rèn)時(shí)間段，一般等同于妊娠2-6周的時(shí)間段。 其他一些常常不被許可的免疫治療，偶爾也用于MS，但是懷孕前應(yīng)當(dāng)停止，且懷孕期間不允許使用。其中，抗CD20單克隆抗體利妥昔單抗在MS中的使用逐漸增加；尚不能確定其致畸風(fēng)險(xiǎn)。確定任何MS治療處方之前應(yīng)當(dāng)考慮行妊娠試驗(yàn)。根據(jù)一些孕期安全標(biāo)準(zhǔn)指南指導(dǎo)，一些對(duì)癥藥物在嘗試妊娠時(shí)可能可以繼續(xù)使用。 對(duì)于MS高度活躍或病情嚴(yán)重的孕婦，MS治療的好處可能大于胎兒的（未知的）風(fēng)險(xiǎn)。如果這種治療是有必要的，臨床醫(yī)生可以考慮換藥，如醋酸格拉替雷（美國(guó)食品和藥物管理局將其歸為B類藥物）。 成功妊娠可能需要一段時(shí)間，因此在這段時(shí)間內(nèi)中止疾病修飾治療可能會(huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。被認(rèn)為存在高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的女性（如中止治療后的反彈復(fù)發(fā)）或那些有延遲懷孕的女性可能需要每月一次靜脈注射糖皮質(zhì)激素，通常從月經(jīng)開始直到懷孕之前，妊娠試驗(yàn)為陰性。 一旦患有MS的女性懷孕，假如懷孕之前MS疾病活動(dòng)度較高，那么首要考慮的事情就是預(yù)防復(fù)發(fā)。在孕早期需要將每月靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）或類固醇列入考慮， 但是有關(guān)安全性的數(shù)據(jù)十分有限。懷孕期間如果可能的話，盡可能少地使用皮質(zhì)類固醇。在數(shù)個(gè)年代久遠(yuǎn)的研究中曾經(jīng)報(bào)告過孕早期使用皮質(zhì)固醇類新生兒唇腭裂風(fēng)險(xiǎn)率增加，但是最新研究沒有更多有關(guān)這些的報(bào)道。 在孕中期和孕晚期使用可能與低出生體重和早產(chǎn)有關(guān)，雖然這些發(fā)現(xiàn)可能與基礎(chǔ)疾病混雜在一起。低于10%的孕產(chǎn)婦劑量的強(qiáng)的松，強(qiáng)的松龍和甲基潑尼松龍由于代謝的原因以失活形態(tài)通過胎盤到達(dá)胎兒；可惜這些失活形態(tài)的潛在致畸作用還不能確定。相比之下，倍他米松和地塞米松可以最小限度的代謝穿過胎盤。因此新生兒可能會(huì)到達(dá)成人全劑量，并且這些藥物只能用于產(chǎn)科促進(jìn)新生兒肺成熟。 嚴(yán)重MS復(fù)發(fā)的治療通常包含靜脈注射用免疫球蛋白或靜脈注射糖皮質(zhì)激素，兩者具有相同風(fēng)險(xiǎn)率。沒有證據(jù)表明懷孕期間暴露在3特斯拉的核磁共振成像中會(huì)對(duì)胎兒造成傷害，但是釓僅僅用于對(duì)患者和胎兒有益的情況下。美國(guó)大學(xué)放射科醫(yī)生建議使用書面知情同意書來確保患者知道風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于哺乳，釓和碘化造影劑分泌到母乳中的含量很低，嬰兒腸道就可以吸收。因此哺乳期母親使用造影劑是安全的，不需要中斷母乳喂養(yǎng)。 分娩期間，產(chǎn)科指征指南對(duì)MS的女性分娩方式進(jìn)行指導(dǎo)?；加蠱S的母親常常比一般人群年齡偏大，因?yàn)镸S發(fā)病的普遍年齡在30歲。即使研究考慮到母親年齡，據(jù)報(bào)道，患有MS的母親引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)輕微增加（可能與高疾病活動(dòng)度有關(guān)），第二產(chǎn)程進(jìn)展較慢，多數(shù)的研究認(rèn)為，與一般人群相比，患有MS的孕婦分娩時(shí)手術(shù)分娩或使用手術(shù)鉗概率增加，但并非所有研究都是如此。 嚴(yán)重殘疾的患者可能無法進(jìn)入第二產(chǎn)程。據(jù)報(bào)道，在一些地區(qū)，隨著MS 致殘率 的增加，剖腹產(chǎn)或輔助陰道分娩的趨勢(shì)增加。這是由于疾病的影響，嚴(yán)重疾病的女性不選擇陰道分娩還是內(nèi)科醫(yī)生習(xí)慣將MS患者分娩視為「高風(fēng)險(xiǎn)事件」，以至于沒有適當(dāng)評(píng)估而使用了保守的方式。 對(duì)MS女性產(chǎn)科麻醉的選擇通常是依據(jù)分娩方式的。與一般人群中經(jīng)產(chǎn)婦相比，患有MS的經(jīng)產(chǎn)婦常常接受脊髓麻醉而非硬膜外麻醉。此外，之前的報(bào)告表明，MS女性分娩的住院時(shí)間和新生兒看護(hù)時(shí)間都增加，但是最近的報(bào)告沒有出現(xiàn)此類的結(jié)果。 盡管單例報(bào)告和之前的觀點(diǎn)認(rèn)為產(chǎn)科麻醉的副作用或分娩時(shí)麻醉方式對(duì)產(chǎn)后復(fù)發(fā)和加速殘疾進(jìn)程有所影響，但是目前尚未進(jìn)行衡量。 多數(shù)研究認(rèn)為，根據(jù)胎兒結(jié)局，MS似乎不增加孕早期流產(chǎn)、死胎或胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)。有一些報(bào)道稱患有MS的母親可能分娩出低體重兒，但是沒有明確的胎兒生長(zhǎng)受限。有關(guān)體重下降的發(fā)現(xiàn)仍然存在爭(zhēng)議，潛在原因是未知的。例如，一項(xiàng)研究報(bào)告認(rèn)為與MS發(fā)病前分娩的母親相比，患有MS的母親分娩的胎兒體重顯著低于平均出生體重，這未能調(diào)整潛在混雜因素。 目前為止評(píng)估MS對(duì)出生體重和早產(chǎn)率（小于37周的早產(chǎn)兒）的影響的最大的研究，也是唯一調(diào)整混雜因素（如多胞胎，產(chǎn)次，高血壓和之前的早產(chǎn)）的研究。這與那些小型研究形成對(duì)比，小型研究沒辦法指出MS狀態(tài)和新生兒體重或胎齡之間的關(guān)系。 產(chǎn)后時(shí)期最大的問題在于患有MS的女性應(yīng)該恢復(fù)她們的治療還是進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。除了已知的哺乳對(duì)嬰兒和母親的好處，世界衛(wèi)生組織建議純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，MS患者額外注意事項(xiàng)包括母乳喂養(yǎng)提供的預(yù)防產(chǎn)后復(fù)發(fā)的相對(duì)保護(hù)，和早期恢復(fù)疾病修飾治療。 據(jù)報(bào)道，純母乳喂養(yǎng)降低產(chǎn)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，然而研究認(rèn)為純母乳喂養(yǎng)或非純母乳喂養(yǎng)沒有明顯保護(hù)作用。在這些小型的meta分析中，任何類型的母乳喂養(yǎng)都減少產(chǎn)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的一半。疾病活動(dòng)度可能改變患者對(duì)母乳喂養(yǎng)的決定，或者繼續(xù)疾病修飾治療，這可能是研究母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后復(fù)發(fā)之間關(guān)系的混雜因素。至少在一個(gè)初步研究中，維生素D水平和母乳喂養(yǎng)的聯(lián)系似乎沒有作為混雜因素。 哺乳期有關(guān)疾病修飾治療應(yīng)用安全性的信息十分有限。母乳喂養(yǎng)認(rèn)為醋酸格拉替雷和干擾素b是「中等安全的」， 盡管有報(bào)告稱那他珠單抗是通過母乳分泌的。哺乳期母親在應(yīng)用其他一些疾病修飾治療的信息有限。有限的證據(jù)表明當(dāng)嬰兒斷奶后，女性應(yīng)當(dāng)恢復(fù)MS治療。這些患者中，如果條件允許應(yīng)該純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，應(yīng)當(dāng)使用產(chǎn)后磁共振成像監(jiān)測(cè)來監(jiān)控亞臨床MS活動(dòng)，指導(dǎo)早期恢復(fù)治療。 對(duì)于母乳喂養(yǎng)的母親而言，選擇預(yù)防復(fù)發(fā)或治療包括糖皮質(zhì)激素或靜脈注射免疫球蛋白。每月靜脈注射糖皮質(zhì)激素可以減少產(chǎn)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。普遍認(rèn)為孕產(chǎn)婦的糖皮質(zhì)激素治療對(duì)嬰兒來說是安全的；小到中等劑量的糖皮質(zhì)激素從牛奶內(nèi)添加，至多為嬰兒內(nèi)源性類固醇的10%，幾 乎沒有臨床意義。盡管如此，由于糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致不良事件（如生長(zhǎng)受限），母親大劑量使用糖皮質(zhì)激素治療復(fù)發(fā)，注射后4小時(shí)內(nèi)停止母乳喂養(yǎng)的方法是謹(jǐn)慎的。 哺乳期預(yù)防性靜脈注射免疫球蛋白的使用在幾個(gè)研究中進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)可以降低母親產(chǎn)后復(fù)發(fā)率。現(xiàn)在已開始實(shí)施不同的醫(yī)療方案，但是最佳給藥方案使患有MS孕產(chǎn)婦好處最大化，減少使用昂貴的免疫球蛋白尚未確立；其中包括雙盲隨機(jī)試驗(yàn)良和分娩三天內(nèi)給與免疫球蛋白，之后每月一次的病例系列分析（n543）。據(jù)報(bào)道，孕產(chǎn)婦免疫球蛋白治療似乎對(duì)嬰兒沒有不影響，僅僅可能出現(xiàn)暫時(shí)的皮疹。 MS專業(yè)產(chǎn)后心理咨詢應(yīng)該包括討論MS發(fā)作或癥狀惡化的潛在觸發(fā)物。對(duì)策包括睡眠中斷最小化（如安排在白天小憩，存儲(chǔ)母乳，在母親休息時(shí)讓其他人代替哺乳），有空時(shí)幫助做家務(wù)。物理治療法可能幫助恢復(fù)活動(dòng)性。泌尿道癥狀可能需要評(píng)估來區(qū)分產(chǎn)科病因的脫髓鞘。雖然不確定其意義，似乎患有MS的母親產(chǎn)后甲狀腺抗體會(huì)上升。 據(jù)估計(jì)，13-19%的女性在產(chǎn)后前六個(gè)月出現(xiàn)抑郁，最強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素包括之前抑郁，生活壓力，婚姻不和諧，或社會(huì)福利差。基于情緒障礙風(fēng)險(xiǎn)增加與MS癥狀混雜在一起，患有MS的女性在產(chǎn)后會(huì)經(jīng)歷一些情感癥狀的惡化。早期就應(yīng)該做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備（衡量未知風(fēng)險(xiǎn)，像未患有MS的孕產(chǎn)婦一樣，懷孕期間繼續(xù)使用抗抑郁藥物治療）。我們建議每個(gè)衛(wèi)生保健專業(yè)護(hù)理對(duì)患有MS的女性產(chǎn)后進(jìn)行抑郁篩查。使用篩查工具（如愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表），對(duì)于患MS女性的抗抑郁藥物相對(duì)治療好處和非藥物干預(yù)尚未進(jìn)行評(píng)估。 因?yàn)镸S發(fā)病率在女性中似乎在逐年增加，需要早期診斷，對(duì)于在人群中了解和優(yōu)化生殖結(jié)局變得十分有必要。在大多數(shù)情況下，患有MS的女性可以安全的選擇懷孕，分娩和哺乳，我們的綜述為其提供了保障。治療和臨床干預(yù)可以是患有MS的母親和生殖過程個(gè)體化。這篇綜述中發(fā)現(xiàn)有許多未研究需求未能滿足，包括多數(shù)治療MS的方案的致畸風(fēng)險(xiǎn)（或安全性），更好的了解患有MS母親的產(chǎn)后抑郁，支持患有MS女性的生殖決策的資源的使用和改進(jìn)等。

臨床上常見的脫髓鞘疾病是多發(fā)性硬化（multiple sclerosis ，MS）和視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病(NMOSD)。視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病包括了經(jīng)典的視神經(jīng)脊髓炎（NMO）和其他相關(guān)的脫髓鞘疾病，比如MOG,MBP抗體相關(guān)的視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病，但隨著研究的深入，越來越多的研究者認(rèn)為MOG抗體相關(guān)疾病與經(jīng)典的NMO有著明顯的不同，認(rèn)為MOG抗體病是一類不同于NMO的疾病類型。下圖比較了MOG抗體病、NMO和多發(fā)性硬化的不同特點(diǎn)，有助于我們臨床鑒別診斷。備注： O N 視神經(jīng)炎 ；A DEM 急性播散性腦脊髓炎 ；LETM 長(zhǎng)節(jié)段橫貫性脊髓炎 ； M OG-AD 髓鞘少突膠質(zhì)糖蛋白抗體病 ；NMO 視神經(jīng)脊髓炎； M S 多發(fā)性硬化癥；MRI 磁共振成像 ；C SF 腦脊液； OCBs 寡克隆帶 ；RRMS 復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 魏瑞理 編譯）

隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)以及核磁共振檢查的普及，腦脫髓鞘病變的檢出率顯著增高。很多患者因?yàn)楦鞣N不適或常規(guī)體檢時(shí)，經(jīng)常會(huì)看到這樣的影像學(xué)報(bào)告或診斷：“顱內(nèi)多發(fā)脫髓鞘”、“腦白質(zhì)脫髓鞘”、“多發(fā)缺血性脫髓鞘”或“炎性脫髓鞘”等等?；颊呒凹覍偻豢吹綀?bào)告就納悶了：脫髓鞘是啥？它是一個(gè)什么??？嚴(yán)不嚴(yán)重？畢竟“脫髓鞘”不像“感冒發(fā)燒、糖尿病、高血壓”那樣常見，也不像“腦梗塞、腦出血”那樣被老百姓所熟悉，這個(gè)時(shí)候就開始網(wǎng)上查問度娘這一查不要緊，有1480萬條相關(guān)結(jié)果！有介紹脫髓鞘這個(gè)疾病知識(shí)的，更有很多介紹這個(gè)病的嚴(yán)重性、危害性，甚至有很多治療不及時(shí)，會(huì)危及生命等等的報(bào)道。這下不得了，于是帶著恐慌和焦慮，帶著“這種病嚴(yán)不嚴(yán)重、能不能治、進(jìn)展下去會(huì)怎樣”的擔(dān)心，開啟了四處尋醫(yī)問藥的歷程，有的甚至被某些不科學(xué)信息誤導(dǎo)，被不正規(guī)的醫(yī)療單位利用而上當(dāng)受騙。今天我就和大家聊一聊介紹一下脫髓鞘相關(guān)的知識(shí)，希望能對(duì)大家有所幫助！脫髓鞘實(shí)際上是一種病理上的概念，指的是大腦皮層下的白質(zhì)纖維發(fā)生髓鞘的脫失，是說大腦發(fā)生了結(jié)構(gòu)性改變。打個(gè)比方，神經(jīng)纖維就像電線，髓鞘就像電線皮，軸索就像電線芯，髓鞘（電線皮）包裹在軸索（電線芯）外周形成多層結(jié)構(gòu)，起到保護(hù)神經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)等重要作用。髓鞘脫失的原因有很多，包括先天代謝性和后天獲得性。先天代謝性脫髓鞘主要指的腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，以兒童青少年起病居多，這類疾病脫髓鞘在影像上多呈廣泛對(duì)稱性，不是今天我們討論的重點(diǎn)。后天性獲得性脫髓鞘的病因又有很多種，包括缺血、炎癥、感染、代謝、中毒、外傷等。更多見的是由高血壓、糖尿病、高血脂等造成的微小血管病變引起缺血，繼而導(dǎo)致髓鞘的脫失，也就是我們所說的缺血性脫髓鞘，其本質(zhì)是腦梗塞。這些脫髓鞘往往是個(gè)慢性的過程，一般沒有臨床癥狀，只有在做顱腦核磁檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)；病灶個(gè)頭通常較小，數(shù)量上有時(shí)個(gè)別幾個(gè)，有時(shí)候也可以有不少，呈點(diǎn)灶狀或小片狀分布在皮層下或者深部腦白質(zhì)或者側(cè)腦室前后角旁?？磳？漆t(yī)生時(shí)，如果判斷屬于這種類型的脫髓鞘，就需要對(duì)上述相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查、監(jiān)測(cè)和管理，并完善頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒、顱內(nèi)血管核磁等檢查，看看大中血管的情況，如果沒有比較大的斑塊，沒有明確的血管狹窄，管理危險(xiǎn)因素（血壓、血糖、血脂、吸煙過量飲酒等）并每半年到一年復(fù)查一下就行了。有上述特點(diǎn)病灶，但是沒有篩查到上述危險(xiǎn)因素的情況在臨床上也比較常見，往往給大家?guī)砝_，到底是啥原因造成的呢？其實(shí)在我們小時(shí)候都會(huì)多次接種疫苗甚至長(zhǎng)大還會(huì)接種或加強(qiáng)一些疫苗，如狂犬疫苗、乙肝疫苗，有的冬天還會(huì)接種流感疫苗；從小到大都會(huì)經(jīng)歷過多次的病毒感染，特別常見的就是感冒。實(shí)際上接種疫苗或者感冒后腦子里就可能出現(xiàn)幾個(gè)甚至多個(gè)病灶，從本質(zhì)上講它們是炎性脫髓鞘病灶，只是人體輕的、限制性的一個(gè)免疫反應(yīng)和結(jié)果。這種脫髓鞘病灶也絕大多數(shù)是幼時(shí)留下來的，被后來體檢或者其他原因做顱腦核磁時(shí)所發(fā)現(xiàn)。如看專科醫(yī)生，判斷屬于此種情況，就不必?fù)?dān)心了。因?yàn)檫@些病灶一是無癥狀性的，二是這些病灶長(zhǎng)期穩(wěn)定存在，如果是第一次做核磁發(fā)現(xiàn)，那么第二、三年再復(fù)查比較一下，如果較前沒有增多和變化，就基本不需要管它們了。這里提醒大家不要過于糾結(jié)，希望這些病灶能夠消失，因?yàn)樗鼈兪顷惻f性病變，不會(huì)消失而會(huì)穩(wěn)定一直存在；但是它們既沒有癥狀，未來也不會(huì)變成活動(dòng)性病灶，所以請(qǐng)大家不要擔(dān)心。大家最為擔(dān)心的是會(huì)發(fā)展成多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病的“脫髓鞘”，這種脫髓鞘也屬于炎癥性脫髓鞘范疇。但這兩大類脫髓鞘疾病的發(fā)病率實(shí)際上非常低，被納入去年國(guó)家公布的第一批罕見病目錄。目前其確切的病因和發(fā)病機(jī)制還不是很清楚，因其具有復(fù)發(fā)和進(jìn)展性，容易引發(fā)臨床癥狀，甚至造成嚴(yán)重不良預(yù)后，需要高度關(guān)注，這也是造成大家看到核磁報(bào)告“脫髓鞘”，特別是網(wǎng)上查到可能是或者可能發(fā)展成為多發(fā)性硬化或者視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病以后，產(chǎn)生擔(dān)心焦慮不安的主要原因。這兩種類型的脫髓鞘病灶，有它們自己的一定特點(diǎn)：首先分布上絕大多數(shù)不對(duì)稱，多發(fā)性硬化容易出現(xiàn)在皮層下和腦室旁，視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病特別容易出現(xiàn)在腦干延髓，兩者都容易累及胼胝體；除腦子以外，視神經(jīng)和脊髓也是兩者經(jīng)常累及的部位。在癥狀方面，都容易出現(xiàn)視力下降、胳膊腿麻木無力甚至是截癱、大小便的障礙等，值得注意的是視神經(jīng)脊髓炎特別容易引起頑固性的打嗝和嘔吐。這種類型的脫髓鞘必須要看專科醫(yī)生，最好是看脫髓鞘亞?？漆t(yī)生，并進(jìn)行長(zhǎng)程的疾病管理，包括急性期處理和緩解期的預(yù)防復(fù)發(fā)治療。即便是確診為這種情況，也不要驚慌失措過度擔(dān)心，因?yàn)殡S著疾病研究的不斷進(jìn)展和越來越多越有效的藥物研發(fā)上市，疾病的管理效果越來越好。當(dāng)然脫髓鞘還有其他的原因，如營(yíng)養(yǎng)和代謝障礙、中毒以及其他更少見的原因，因不是本篇科普的重點(diǎn)，這里就不做展開介紹了?？傊?dāng)大家遇到核磁共振報(bào)告脫髓鞘改變時(shí)，而正確的處理方式是：1.先不要過度擔(dān)心，不要病急亂投醫(yī)，更不要根據(jù)網(wǎng)上查到的相關(guān)結(jié)果自己對(duì)號(hào)入座，自己嚇唬自己。因?yàn)榇蠹宜鶕?dān)心的多發(fā)性硬化或視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病那種類型的脫髓鞘只是其中非常少見的情況；2.做好就診前準(zhǔn)備工作：整理好和醫(yī)生說的癥狀及之前診療經(jīng)過；整理好輔助檢查資料，核磁片子以及其他檢查檢驗(yàn)結(jié)果；3.找?？漆t(yī)生，特別是找脫髓鞘亞?？漆t(yī)生就診，遵從醫(yī)生意見，做必要的排查和處理；4.即使是診斷多發(fā)性硬化或者視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病也不要焦慮抑郁、喪失信心，目前可以用于治療的藥物很多且效果很好，只要積極面對(duì)、早期診治、遵從醫(yī)囑、科學(xué)管理，絕大多數(shù)情況下病情都可得到非常好控制，而大多數(shù)患者也都可以回歸正常工作和生活！

以前寫這篇短文是給患者看，由于國(guó)家實(shí)施DRG收費(fèi)，患者花錢讓醫(yī)院掏錢，國(guó)家給醫(yī)院按病種付費(fèi)，這篇文章更應(yīng)該讓年輕大夫看看，節(jié)省醫(yī)院的支出，否則一個(gè)月的獎(jiǎng)金就沒了。神經(jīng)系統(tǒng)罕見病數(shù)量龐大，國(guó)家公布的121種罕見病有1/3屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，要明確其診斷一般只需要1-2個(gè)關(guān)鍵的檢查，個(gè)別出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的罕見病需要3個(gè)關(guān)鍵檢查。少花錢、多辦事才符合醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。在進(jìn)行檢查中要算一算成本／效益比值。越多的檢查說明診斷思路越混亂。要不混亂就需要大夫有很好的臨床基本功，能夠把病看出來，知道做哪些關(guān)鍵檢查，這可能就是大夫之間診斷水平高低的差異。

多發(fā)性硬化(multiple sclerosis，MS)是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)白質(zhì)脫髓鞘病變?yōu)樘攸c(diǎn)，遺傳易感個(gè)體與環(huán)境因素作用發(fā)生的自身免疫性疾病。MS是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病中最常見最主要的疾病。作為一種慢性炎癥性疾病，往往需要接受長(zhǎng)期的藥物治療，因此合理的藥物治療至關(guān)重要。但遵循健康飲食同樣也很重要。畢竟，你的飲食對(duì)你的心血管和整體健康都起著重要的作用，這兩者都會(huì)影響你的MS癥狀，也會(huì)影響你從疾病中感覺到的殘疾程度。最近，在一些圈子里，對(duì)飲食和多發(fā)性硬化癥(MS)進(jìn)行更廣泛的宣傳已經(jīng)很流行了-比如遵循特定的飲食計(jì)劃可以直接減少M(fèi)S的癥狀或減緩疾病的進(jìn)展。這些說法呈現(xiàn)出一個(gè)悖論：基于當(dāng)前的知識(shí)，它們往往是毫無根據(jù)的，但其中一些可能被證明是正確的。 “現(xiàn)在，我們真的不能就飲食的作用發(fā)表任何重要的聲明，”圣路易斯華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的神經(jīng)病學(xué)家Laura Piccio博士說。有人認(rèn)為飲食可能很重要，但我們沒有任何強(qiáng)有力的臨床證據(jù)可以讓我們?cè)诙喟l(fā)性硬化癥患者中提出一種特定的飲食方式。關(guān)于食物和MS的一個(gè)聲明是：抗炎的飲食可能是有益的。這種直覺感覺很直觀，因?yàn)楸娝苤狹S是一種炎性疾病。目前還不清楚飲食是如何影響MS發(fā)生的炎癥的?！把装Y在疾病的發(fā)展和隨后的臨床過程中都有一定的作用，”Piccio博士說。但是，她補(bǔ)充道，這并不意味著我們目前對(duì)飲食如何影響這一過程有清楚的了解。許多涉及動(dòng)物模型的研究以及對(duì)患有多發(fā)性硬化癥的人的一些較小的研究正在進(jìn)行中，以探討飲食與多發(fā)性硬化癥之間的聯(lián)系，并了解不同的食物如何影響體內(nèi)的炎癥過程?！耙苍S在接下來的幾年里，我們會(huì)得到一些答案”Piccio說。在此期間，她建議遵循一種普遍健康的飲食，富含蔬菜、水果、全谷類和豆類，低糖、低鹽、飽和脂肪和所有加工食品?！拔覀兛隙ㄖ溃盤iccio說，這樣的飲食“將影響心血管系統(tǒng)，因此間接地，這將有益于MS”。大多數(shù)被廣泛吹捧為抗炎作用的食品，在其他方面也對(duì)你有好處，而且還帶有Piccio認(rèn)可的標(biāo)記。她說：“當(dāng)然，這些建議對(duì)任何病人都是很好的建議，以促進(jìn)整體健康?！边@里有8種食物被廣泛宣傳為具有抗炎特性，即使我們?nèi)匀辉诘却P(guān)于他們的好處的確鑿的證據(jù)，你如果患有MS，應(yīng)該要驗(yàn)證一下。1脂肪魚是Omega-3脂肪酸的好來源脂肪魚-如鱒魚、鮭魚、金槍魚、鯖魚和鯡魚(包括沙丁魚)-是omega-3脂肪酸的良好來源。據(jù)2017年8月發(fā)表在《自噬》雜志上的一項(xiàng)研究顯示，omega-3被廣泛認(rèn)為對(duì)心血管有好處，似乎有助于阻止人體的炎癥反應(yīng)。當(dāng)它為MS帶來直接的好處時(shí)，結(jié)果就不那么明確了。于2017年1月在《BMC神經(jīng)科學(xué)》雜志上發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，omega-3s可能對(duì)促進(jìn)髓鞘重建有較小的作用，該外包層是MS中受到攻擊的神經(jīng)纖維上的包裹層。至少有幾項(xiàng)研究，包括2018年4月發(fā)表在《神經(jīng)學(xué)》雜志上的一項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)高脂肪魚類的攝入可能會(huì)降低一個(gè)人患上多發(fā)性硬化癥的風(fēng)險(xiǎn)。2富含抗氧化劑的水果和蔬菜 水果和蔬菜富含植物化學(xué)物質(zhì)和抗氧化劑，這些物質(zhì)可能有助于減輕炎癥。根據(jù)哈佛婦女健康觀察，抗炎飲食應(yīng)包括西紅柿、菠菜和甘藍(lán)等綠葉蔬菜，以及草莓、藍(lán)莓、櫻桃和桔子等水果。有一些證據(jù)表明，食用這些食物對(duì)MS患者有益。在2018年1月發(fā)表在《神經(jīng)病學(xué)》雜志上的一項(xiàng)研究中，這項(xiàng)富含水果和蔬菜的飲食被發(fā)現(xiàn)與MS患者較少的殘疾和較低的癥狀嚴(yán)重程度相關(guān)，包括較少的疲勞、疼痛、認(rèn)知障礙和抑郁。然而，在這項(xiàng)研究中還有其他的飲食因素使得我們不清楚有多少水果和蔬菜對(duì)研究結(jié)果負(fù)責(zé)。3姜黃具有多種抗炎作用。姜黃是一種充滿活力的黃色香料，以根狀莖(地下莖)的形式生長(zhǎng)。它可以新鮮使用，但最常見的是干燥和粉末狀。姜黃素是研究最廣泛的姜黃素分子，已經(jīng)被證明對(duì)人體有許多潛在的有益影響-正如2017年1月發(fā)表在《細(xì)胞生理學(xué)雜志》上的一篇研究評(píng)論所指出的，姜黃素可能對(duì)人體產(chǎn)生許多潛在的有益影響。姜黃素可以影響免疫系統(tǒng)中的各種細(xì)胞，從而降低免疫系統(tǒng)反應(yīng)引起的疾病的嚴(yán)重性。姜黃素的一種特別的抗炎作用是，它可以阻斷調(diào)節(jié)腫瘤壞死因子α(TNF-alpha)的分子的激活，而腫瘤壞死因子α(TNF-α)在大多數(shù)炎癥性疾病(包括MS)中起著重要作用，正如2017年10月發(fā)表在《食品》(Foods)雜志上的一項(xiàng)研究指出的那樣。4生姜可減輕神經(jīng)系統(tǒng)炎癥姜是另一種具有強(qiáng)烈辛辣味的根莖。像姜黃一樣，它可以新鮮使用，也可以干燥和粉末狀。生姜和生姜提取物被認(rèn)為含有許多不同的抗炎化合物。根據(jù)2013年12月發(fā)表在《食品化學(xué)》(Food Chemistry)雜志上的一項(xiàng)研究，其中10-姜辣素被認(rèn)為是減少神經(jīng)炎癥——尤其是大腦或脊髓的炎癥——最重要的物質(zhì)。2014年6月發(fā)表在《生物化學(xué)與生物物理研究通訊》(biological and biphysical Research Communications)雜志上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，生姜中的另一種化合物6-Shogaol也被證明可以減少神經(jīng)炎癥，改善小鼠的認(rèn)知功能。5鱷梨是健康脂肪和抗氧化劑的來源鱷梨是健康的單不飽和脂肪和抗氧化劑的一個(gè)很好的來源，可以降低你的身體的炎癥反應(yīng)。事實(shí)上，鱷梨的抗炎作用很強(qiáng)，可能抵消了人們對(duì)健康食品的選擇不足。2013年2月發(fā)表在《食品與功能》(Food & Function)雜志上的一項(xiàng)研究，觀察了參與者在吃了含有或不含約2盎司鱷梨的漢堡后血液中的炎癥指標(biāo)。研究人員發(fā)現(xiàn)，與單獨(dú)吃漢堡相比，加入鱷梨可以降低炎癥反應(yīng)。盡管鱷梨中添加了脂肪和熱量，但與單獨(dú)的漢堡相比，將鱷梨和漢堡一起食用并沒有進(jìn)一步提高參與者的血液甘油三酯水平。6亞麻籽提供健康的脂肪和木脂素亞麻是omega-3脂肪酸最豐富的來源之一，是脂肪含量高的魚類的很好的替代品。亞麻籽還含有一種叫做木脂素的植物化學(xué)物質(zhì)，這種物質(zhì)常被吹捧為具有抗炎作用。但是關(guān)于木脂素和炎癥的臨床證據(jù)充其量是混合的。在2017年11月發(fā)表在《美國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)院雜志》(Journal of the American College of Nutrition)上的一項(xiàng)研究中，一組老年人服用了亞麻籽基木質(zhì)素補(bǔ)充劑，為期六個(gè)月。在研究期間，服用補(bǔ)充劑的受試者血壓低于服用安慰劑(非活性藥物)的受試者，但在其他各種結(jié)果中，包括炎癥的血液標(biāo)志物，沒有發(fā)現(xiàn)明顯差異。7核桃可以降低炎癥血液指標(biāo)核桃富含ω-3脂肪酸和其他健康的不飽和脂肪。和其他種類的堅(jiān)果一樣，堅(jiān)果也富含抗氧化劑、纖維和鎂，這些都在調(diào)節(jié)炎癥方面發(fā)揮著重要作用。2012年10月發(fā)表在《前列腺素、白三烯和必需脂肪酸》(Prostaglandins, Leukotrienes and Essential Fatty Acids)雜志上的一項(xiàng)研究顯示，食用核桃可以降低前列腺素E代謝物和11-去氫凝血酶B2這兩種與炎癥反應(yīng)有關(guān)的血液標(biāo)志物的水平，但其他一些則不能。這項(xiàng)研究得到了加州核桃委員會(huì)的支持。另一項(xiàng)研究中,也得到加州核桃委員會(huì)的支持,在2013年5月發(fā)表于《營(yíng)養(yǎng)生物化學(xué)雜志》上的發(fā)現(xiàn),在年長(zhǎng)的老鼠,富含核桃的飲食減少腦部炎癥,最有益的發(fā)現(xiàn)在海馬區(qū)——一個(gè)區(qū)域的大腦的記憶和認(rèn)知的關(guān)鍵。8橄欖油可能有助于預(yù)防炎癥根據(jù)2016年11月發(fā)表在《食品與功能》(Food & Function)雜志上的一篇文章，有初步證據(jù)表明，特級(jí)初榨橄欖油——尤其是其中的酚類成分——可能有助于預(yù)防各種慢性疾病中涉及的炎癥過程。事實(shí)上，2015年9月發(fā)表在《營(yíng)養(yǎng)素》(nutrition)雜志上的一篇研究綜述發(fā)現(xiàn)，在3000多人參與的30項(xiàng)研究中，食用橄欖油與兩種炎癥標(biāo)志物——c反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6顯著降低有關(guān)。也有強(qiáng)有力的證據(jù)表明，食用橄欖油可以改善血管功能。