什么是多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c的免疫相關性疾病。本病最常累及的部位為側腦室周圍白質(zhì)、視神經(jīng)、脊髓、腦干和小腦，主要臨床特點為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)散在分布的多病灶與病程中呈現(xiàn)的反復的復發(fā)和治療后一段時間的緩解相交替。 多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)MS的臨床特點為空間和時間多發(fā)性?？臻g多發(fā)性是指病變部位的多發(fā)，可以累及大腦半球、脊髓、腦干、小腦和視神經(jīng)；時間多發(fā)性是指大多數(shù)MS患者在病程中出現(xiàn)多次復發(fā)。少數(shù)病例也可以表現(xiàn)為起病后或復發(fā)多次后病情緩慢、進行性加重，稱為原發(fā)進展型和繼發(fā)進展型多發(fā)性硬化。另外還有臨床少見的病勢兇險、短期內(nèi)可導致癱瘓甚至生命危險的急性爆發(fā)型多發(fā)性硬化。肢體無力最多見，大約50%的患者首發(fā)癥狀包括一個或多個肢體無力或運動障礙，一般下肢比上肢明顯，可為單肢癱、偏癱、截癱或四肢癱，其中以不對稱癱瘓最常見。腱反射早期正常，以后可發(fā)展為亢進，腹壁反射消失，病理反射陽性。感覺異常淺感覺障礙表現(xiàn)為肢體、軀干或面部針刺感、麻木感、異常的肢體發(fā)冷、蟻走感、搔癢感以及尖銳、燒灼樣疼痛及定位不明確的感覺異常。疼痛感可能與脊髓神經(jīng)根部的脫髓鞘病灶有關，具有顯著特征性。亦可有音叉振動覺等深感覺障礙。眼部癥狀常表現(xiàn)為急性視神經(jīng)炎或球后視神經(jīng)炎，多為急性起病的單眼視力下降，也可雙眼同時或相繼受累。眼底檢查早期可見視乳頭水腫或正常，以后出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。約30%的病例有眼肌麻痹及復視。還可出現(xiàn)眼球震顫等癥狀。共濟失調(diào)30%～40%的患者有不同程度的共濟運動障礙，但眼球震顫、意向震顫和吟詩樣語言等多僅見于部分晚期多發(fā)性硬化患者。發(fā)作性癥狀是指持續(xù)時間短暫、可被特殊因素誘發(fā)的感覺或運動異常。發(fā)作性的神經(jīng)功能障礙每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，過度換氣、焦慮或維持肢體某種姿勢可誘發(fā)，是多發(fā)性硬化特征性的癥狀之一。強直性痙攣、感覺異常、構音障礙、共濟失調(diào)、癲癇和疼痛不適是較常見的多發(fā)性硬化發(fā)作性癥狀。其中，局限于肢體或面部的強直性痙攣，常伴放射性異常疼痛，亦稱痛性痙攣，發(fā)作時一般無意識喪失和腦電圖異常。另外，被動屈頸時會誘導出刺痛感或閃電樣感覺，自頸部沿脊柱放射至脊柱下部、大腿或足部，稱為萊爾米特征（Lhermitte sign），是因屈頸時脊髓局部的牽拉力和壓力升高、脫髓鞘的脊髓頸段后索受激惹引起。精神癥狀多表現(xiàn)為抑郁、易怒和脾氣暴躁，部分患者出現(xiàn)欣快、興奮，也可表現(xiàn)為淡漠、嗜睡、強哭強笑、反應遲鈍、智能低下、重復語言、猜疑和被害妄想等?？沙霈F(xiàn)記憶力減退、認知障礙。其他癥狀膀胱和直腸功能障礙是多發(fā)性硬化患者的主要痛苦之一，包括尿頻、尿急、尿潴留、尿失禁、便秘等，常與脊髓功能障礙合并出現(xiàn)。此外，男性多發(fā)性硬化患者還可出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性性功能障礙。

目前認為運動或鍛煉對MS的治療肯定有利，規(guī)律運動可使MS患者獲得多種益處。但值得注意的是，疾病不同階段或神經(jīng)功能不同程度受損的MS患者需要的最適合運動或鍛煉的形式有所不同（稍后其他文章會為大家提供一些具體建議）。規(guī)律運動練習對維持MS患者健康非常有幫助，應將運動、鍛煉視為MS患者進行自我治療和康復的重要環(huán)節(jié)之一?？傮w來說，對MS患者來說運動：— 可有效改善和維持身體、心理和整體健康狀態(tài)；— 令人愉悅，可提高生活質(zhì)量，尤其是以練習小組為單位進行時效果更明顯；— 可預防遠期功能減退；— 可能對腦功能有保護性效應；— 安全，其優(yōu)勢遠遠超過其缺點；— 規(guī)律進行時可產(chǎn)生最大收益。 運動還能改善人體對病毒、細菌等的抵抗能力，減少上感、腸道感染等誘發(fā)MS復發(fā)的情況的出現(xiàn)，等等。 希望MS患者互相鼓勵，更樂觀地面對疾病，更科學地運動和鍛煉。

腦脊液檢查也是診斷多發(fā)性硬化（MS）的重要輔助手段，很多MS的病人腦脊液中會出現(xiàn)免疫球蛋白增高以及異常的免疫球蛋白條帶，稱為寡克隆區(qū)帶（OCB），但這并不是特異性的指標，很多其它疾病的患者也可以出現(xiàn)OCB。另外，對于沒有明顯緩解復發(fā)表現(xiàn)的患者，也就是所謂的原發(fā)進展型MS的患者，OCB陽性是重要的診斷依據(jù)。

MS所表現(xiàn)出的癥狀是不可預知的，因人而異，而且同一病人在不同時間也會有所不同。有的病人可能會感到異常的疲勞、有麻木和刺痛癥狀，有的可能會因失去平衡和肌肉的協(xié)調(diào)導致行走困難，還有的可能講話含糊不清、震顫、僵硬、和大小便問題。這些癥狀表現(xiàn)取決于病變累及的神經(jīng)系統(tǒng)的結構。MS的癥狀在疾病初期往往會完全恢復，但隨著疾病的進展，有些癥狀并不能完全恢復，留下后遺癥，并逐漸累積導致永久的，不可逆的殘疾， 包括部分或完全癱瘓，以及視覺，認知，言語等不可恢復的癥狀。

1.每日攝入50-80g蛋白質(zhì)。多吃富含植物蛋白的食物，如豆腐、帶皮土豆、蛋清以及谷類、堅果類等食物。2.建議少吃加工食品，特別是動物脂肪的攝入，減少巧克力、甜食和冰激凌的攝入。3.每天吃4-10茶匙(20-50g）的優(yōu)質(zhì)食用油，如大豆油、麥胚芽油、亞麻子油，這些油類均可提供每日必須的部分多鏈不飽和脂肪酸。4.應減少碳水化合物中的糖分攝入，選擇攝入一些粗糧。如全麥面粉、全麥面包、糙米、燕麥食物。5.多吃蔬菜，水果和沙拉你提高食物中的纖維素成分。6.將每周食用動物肉類的次數(shù)減少到2-3次，以魚類替代，不吃香腸，因香腸內(nèi)有大量的脂肪。7.保持食物的自然性，應減少攝入精加工的食品。

三、已經(jīng)確診為MS患者支持如果您已經(jīng)被確診為MS，不要盲目的悲觀，應該有戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。以下我們將就一些常見的診斷、治療和以及生活方面的問題作一解答。您可能對MS的診斷心存疑問？很多患者不愿意接受MS的診斷，有自我否認的心理，這種情況下我們建議您要了解一些MS的基本常識（見第一部分），對自己出現(xiàn)的癥狀需要格外的關注，最好有一個連續(xù)的詳細的日記，要知道患者本人最了解自己的癥狀，您反映給醫(yī)生的信息對醫(yī)生的診療是最為關鍵的因素。您需要配合醫(yī)生完成必要的檢查，醫(yī)生也應該詳細的告知并解釋檢查的結果，保證客觀性和準確性。我們建議您固定醫(yī)生進行規(guī)律的檢查與隨訪，因為MS是一個慢性的過程，需要規(guī)范的治療和隨訪，千萬避免病急亂投醫(yī)的心理。您需要了解有效的MS治療手段要知道迄今MS尚不能治愈，任何宣稱能治愈MS信息或廣告都有失真實性，不要盲目認同。另一方面，MS不能治愈并不代表不能治療，目前針對MS的治療有很多，這些治療不僅能減少疾病的復發(fā)，而且有效的控制疾病的進展，早期合理的治療，能顯著改善病人的生活質(zhì)量。激素治療不是萬能的長期以來，皮質(zhì)類固醇激素被廣泛的應用于MS治療，甚至很多病人對激素形成依賴，不論在疾病發(fā)作期還是緩解期，激素似乎成了萬能藥物，這是極其錯誤的觀念。對激素治療應該有正確的認識：首先，皮質(zhì)類固醇激素僅僅是控制疾病發(fā)作的治療，它有助于加快癥狀的緩解，減輕疾病發(fā)作造成的嚴重后果，但對于整個MS的自然病程并無影響，也就是說，病人復發(fā)的次數(shù)和復發(fā)的頻率，疾病進展的速度和程度并不因為激素的應用而有所改變。第二，皮質(zhì)類固醇激素的長期應用會產(chǎn)生嚴重的不良反應，包括骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、高血壓、糖尿病、精神癥狀等等，這些不良反應甚至超出MS本身疾病對身體的危害。第三，短期大劑量的激素沖擊治療相對于長時間中低劑量的維持治療，對MS發(fā)作治療效果更佳，產(chǎn)生的不良反應更小。因此，在MS治療方面，我們推薦使用短期大劑量的皮質(zhì)類固醇激素沖擊治療的方法，而且僅僅限于治療疾病的急性復發(fā)。我的癥狀很穩(wěn)定，沒有復發(fā)，還需要治療嗎？對于確診為MS的病人，盡管疾病處在緩解期，沒有特殊的癥狀，我們?nèi)匀唤ㄗh病人進行治療。當然需要根據(jù)患者的具體情況來決定治療的策略。要知道治療的目的是減少疾病的發(fā)作以及延緩疾病的進展，同時還需要兼顧的是病人生活質(zhì)量的改善。這種治療被稱為“疾病改良治療（DMT）”。目前已經(jīng)有6種經(jīng)美國食品藥品管理局（FDA）認可的DMT藥物已經(jīng)廣泛應用于臨床，并取得了明確的效果。其中已經(jīng)進入我國市場的包括利比（Beta干擾素1a）和倍泰龍（Beta干擾素1b）。什么時候開始DMT治療？很多研究顯示，越早開始治療，患者的受益越大。通常MS患者在疾病的早期（首發(fā)后3年內(nèi)）復發(fā)的頻率最高，有效的減少復發(fā)直接影響疾病遠期的預后，我們建議盡早治療。選擇那種DMT藥物進行治療藥物選擇需要咨詢專業(yè)的有用藥經(jīng)驗醫(yī)生的意見，目前國內(nèi)有這方面藥物用藥經(jīng)驗的單位和醫(yī)生并不多，大多數(shù)集中在上海、北京、廣州等大醫(yī)院。我院主持了目前所有中國上市藥物的臨床試驗，我們愿意為您提過用藥方面的指導。需要治療多長時間，什么情況下需要考慮治療方案更改？理論上，MS是一個終身性疾病，在治療有效的前提下，我們希望患者能堅持DMT治療，但考慮到經(jīng)濟等情況，我們推薦早期治療的患者至少需要堅持3年。當出現(xiàn)以下情況時候需要考慮更改治療方案：1）出現(xiàn)不能耐受的不良反應；2）患者復發(fā)次數(shù)增多；3）疾病仍然在持續(xù)進展。DMT治療過程中，疾病又出現(xiàn)復發(fā)怎么處理？DMT治療過程中復發(fā)，需要暫時停用DMT藥物，根據(jù)情況應用短期皮質(zhì)激素沖擊治療以及相應的對癥處理，癥狀穩(wěn)定后再恢復DMT治療。除了藥物治療，康復訓練以及心理調(diào)整尤其重要對于慢性疾病而言，藥物治療只是綜合性治療體系的一部分。MS患者不可避免的會因為神經(jīng)功能的障礙而影響患者的社會活動和心理狀態(tài)，因此我們的目標不僅僅限于控制疾病的復發(fā)和進展，還需要通過康復訓練和心理的調(diào)整，恢復和提高病人的日常活動和社會功能。遺憾的是,不少患者甚至醫(yī)生對此認識不足，很少開展。持續(xù)有規(guī)律的物理康復可以幫助患者恢復肌肉的張力，增加肌肉耐力和骨骼的強度。幫助患者調(diào)節(jié)情緒波動，安穩(wěn)睡眠，預防和治療抑郁癥，有利于改善患者疼痛，感覺異常，以及認知功能減退的癥狀，也能增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保持對治療良好的耐受性。幾種常用的康復療法（1）物理療法（PT）：是通過儀器物理或物理結合化學的方法達到治療病殘的方法。它包括直流電療法，直流電藥物離子導入療法，低頻脈沖電療法的神經(jīng)肌肉電刺激療法，經(jīng)皮電刺激療法，中頻療法，超短波療法、光療法和超聲波療法等等。也可通過祖國醫(yī)學的針灸、推拿、按摩等方法治療。鍛煉療法也是物理療法的一種。目的是通過有計劃的主動和被動鍛煉，恢復和維持因疾病或外傷而受損的肢體運動功能。MS病人的鍛煉療法，應該根據(jù)患者的不同病情，如殘疾狀況、殘疾部位等來設計鍛煉計劃，如關節(jié)的活動范圍，肌肉力量和耐力的鍛煉，協(xié)調(diào)和平衡鍛煉等。鍛煉療法不僅可以幫助恢復受損的神經(jīng)功能缺陷，也可預防凍結關節(jié)、關節(jié)攣縮和褥瘡。內(nèi)容包括練習肢體的伸展、控制軀干和上肢肌肉、學習使用輔助設備、如何完成身體位置的轉移、應急處理倒地的自我保護等。（2）作業(yè)療法（OT）：針對患者特殊的日常生活和職業(yè)工作而設計的一些作業(yè)，對患者進行訓練，以期緩解癥狀和改善功能的一種治療方法。以前，國外的作業(yè)療法主要采用木工、黏土和編織三大類?，F(xiàn)在又引入了一些科學技術較強的項目，如書法、繪畫、計算機操作，制陶和其他手工藝等，也包括穿衣、洗梳、吃飯，以及側重培訓協(xié)調(diào)，使用輔助設施等。這些項目涉及到患者上臂和手的基本功能訓練。當然作業(yè)內(nèi)容的安排應該根據(jù)患者的具體情況而定，有的患者需要繼續(xù)工作，則應該依自己的工作需要安排，有的患者是生活需要，則應該按照如何方便或有利生活去做。（3）言語療法：對患者的各種言語障礙進行矯治，幫助因講話困難的患者恢復語言交流技能。在多發(fā)性硬化患者，言語障礙主要是構音。因為面部肌肉、舌頭力弱和協(xié)調(diào)性差，大都伴有吞咽困難。治療目標應該根據(jù)患者構音障礙的嚴重程度設計治療目標，比如重度構音障礙，通常不能用言語交流，治療的目標爭取能獨立使用言語交流。中度言語障礙，患者說的話不能被他人所理解，治療的目標是恢復最佳的可懂度。輕度言語障礙，治療的目標是盡可能恢復自然的言語交流?；颊哌€可在水中鍛煉，優(yōu)點是水能降低身體的重力作用，水的支撐能幫助力弱的肢體活動到盡可能大的范圍，適當?shù)乃钅軒椭玫陀陉懙厣系牧α勘３皱憻捴猩眢w的平衡，利用水中使用的設施，增強肌肉的力量。MS病人日常的飲食和營養(yǎng)MS飲食并沒有絕對的禁忌，沒有直接的證據(jù)表明過度攝入膳食中的某些成分或缺乏某些營養(yǎng)成分會導致MS。也沒有證據(jù)表明食物成分導致疾病復發(fā)。我們并不建議MS患者突然改變膳食習慣，但應該盡量形成適合自己的合理的膳食結構。MS病人要保證足夠的熱量攝入和均衡的營養(yǎng)素，包括多種維生素，特別是維生素D的攝入。增加高纖維素以及富含維生素C食物的攝入，減少高脂肪食品的攝入。（李振新）注意：本手冊所提供信息僅供患者或家屬了解疾病的常識，并不能作為醫(yī)療建議。有關患者診斷、治療、康復等方面的具體醫(yī)療行為，請咨詢神經(jīng)科?？漆t(yī)生。本資料為華山醫(yī)院內(nèi)部參考資料，未經(jīng)允許不得出版，影印及散播。

二、懷疑但尚未確診為MS患者支持如果您懷疑自己或您所關心的家人、朋友有患MS的可能，我們愿意幫助您了解有關MS臨床表現(xiàn)、診斷和治療治療的相關信息，并愿意為您提供系統(tǒng)、專業(yè)的咨詢、檢查與評估。以下是一些關注的問題：您需要知曉，當出現(xiàn)什么情況需要警惕MS的發(fā)生：1）存在或曾經(jīng)經(jīng)歷過一些提示MS的癥狀，包括：疲乏或無力、視力減退、復視、面部或軀體的感覺異常（麻木、瘙癢、疼痛等）、行走不穩(wěn)、協(xié)調(diào)性差、大小便異常等。這些癥狀可能很輕微或者很快消失；2）體檢或因為某些原因進行腦或脊髓的MRI掃描發(fā)現(xiàn)單個或者多個病灶，不能明確病灶性質(zhì)或懷疑脫髓鞘病；3）家族中有人被診斷為MS的；出現(xiàn)上述情況，我們建議您去找神經(jīng)?？漆t(yī)生咨詢和評估。當醫(yī)生仍不能確定您是否患MS時該怎么辦？首先應該知道：MS并不是一種容易的疾病診斷。原因是：目前還沒有任何一種檢查手段能確診MS；確診MS需要醫(yī)生發(fā)現(xiàn)兩個發(fā)生在不同的時間點的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)作的證據(jù)，很多患者的確診需要等待；大多數(shù)MS的癥狀并沒有特異性，其它疾病也會產(chǎn)生類似的癥狀，這醫(yī)生謹慎的排除所有其他可能的解釋癥狀的疾病。需要配合醫(yī)生完成相應的MRI、神經(jīng)電生理、免疫學的相關檢查，尋找更多的診斷依據(jù)。多數(shù)的檢查不會對您造成身體上的損害，對于有創(chuàng)性的檢查，醫(yī)生會征求您的意見。需要定期的進行門診隨訪，由于MS發(fā)作難以預測，甚至有些患者臨床沒有任何癥狀但影像學上病變在進展，因此即便沒有任何不適的癥狀，我們也建議您定期的來隨訪，隨訪的間隔根據(jù)不同的情況由醫(yī)生決定。不能確定MS的情況下，是否需要治療？如果醫(yī)生認為根據(jù)病史，體檢和檢查結果，認為您具有高度的發(fā)生MS的風險，有藥物已被證實能延緩發(fā)展至臨床確診MS。如果您遇到的癥狀，使您感到不舒服或干擾您的日?；顒訒r，一定要報告給醫(yī)生，許多癥狀可以得到較好的處理。如果您仍然覺得因為不能確定診斷和心存疑惑，我們可以為您組織有關專業(yè)人員的討論。作者:李振新注意：本手冊所提供信息僅供患者或家屬了解疾病的常識，并不能作為醫(yī)療建議。有關患者診斷、治療、康復等方面的具體醫(yī)療行為，請咨詢神經(jīng)科?？漆t(yī)生。本資料為華山醫(yī)院內(nèi)部參考資料，未經(jīng)允許不得出版，影印及散播

多發(fā)性硬化癥是什么？多發(fā)性硬化癥(MS)是一種累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（包括：腦，視神經(jīng)和脊髓）的慢性疾病，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)特發(fā)性脫髓鞘疾病的主要類型。它被認為是一種與自身免疫相關的疾病。這意味著機體的免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊健康的神經(jīng)系統(tǒng)組織。MS可引起視力模糊，平衡失調(diào)，協(xié)調(diào)性差，言語不清，震顫，麻木，極度疲勞，記憶力和注意力的減退，癱瘓等等。這些問題在疾病過程可以反反復復的發(fā)生，但不可預測，最終進展為持久的不可逆的殘疾。MS大多數(shù)是20至50歲之間的青壯年發(fā)病，但兒童和老年人也有影響。值得一提的是：MS并非是一種嚴重到危機生命的疾病，絕大多數(shù)患者壽命并不受到影響，但是因為患者殘疾程度的不斷累積，嚴重的影響患者的活動性，正常的生活也日漸艱難。什么人群更易患MS？任何人都有發(fā)生MS的可能，但也有一些分布規(guī)律。與很多自身免疫病一樣，女性更易患MS，女性患者超過男性患者2倍。研究表明，遺傳因素使某些人比其他人更容易患MS，這稱為遺傳易感性，但沒有證據(jù)表明是直接的遺傳。MS在世界各地以及不同的種族均可以發(fā)生，高加索人種（白種人）發(fā)病率更高，盡管認為我國是MS的低發(fā)病區(qū)，但近年來我國MS的病人也有明顯增加的趨勢。需要強調(diào)盡管有人認為MS與感染因素有關，但MS本身并非傳染性疾病。MS的病人有多少？全世界范圍內(nèi)，MS大約有2.5億MS病人。在美國大約有40萬MS病人，每星期約有200人被確診。因為在我國疾病控制和預防中心（CDC）沒有該病的報告記錄，也沒有全國范圍的流行病學調(diào)查資料，病例數(shù)難以確定，保守的估計患者數(shù)應該不低于10萬。什么是MS的典型癥狀是什么？MS所表現(xiàn)出的癥狀是不可預知的，因人而異，而且同一病人在不同時間也會有所不同。有的病人可能會感到異常的疲勞、有麻木和刺痛癥狀，有的可能會因失去平衡和肌肉的協(xié)調(diào)導致行走困難，還有的可能講話含糊不清、震顫、僵硬、和大小便問題。這些癥狀表現(xiàn)取決于病變累及的神經(jīng)系統(tǒng)的結構。MS的癥狀在疾病初期往往會完全恢復，但隨著疾病的進展，有些癥狀并不能完全恢復，留下后遺癥，并逐漸累積導致永久的，不可逆的殘疾，包括部分或完全癱瘓，以及視覺，認知，言語等不可恢復的癥狀。是什么原因導致MS癥狀的發(fā)生？MS癥狀是免疫系統(tǒng)攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘的結果，保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓）的神經(jīng)纖維周圍的絕緣體即髓鞘被破壞，取而代之的是所謂“硬化”組織的疤痕，一些神經(jīng)纖維被永久切斷。損害可以出現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的多個地方。髓磷脂是往往比喻為電線周圍的絕緣材料;髓鞘受損后干擾了正常神經(jīng)信號的傳遞。如何診斷MS？診斷MS首先需要認識MS典型的表現(xiàn)，包括發(fā)病年齡、癥狀體征、首發(fā)癥狀、疾病過程等，最重要的是要排除其它的疾病。對于高度懷疑MS的患者需要進行核磁共振、神經(jīng)電生理以及血液和腦脊液免疫學指標等相關的檢查，尋找?guī)椭\斷的證據(jù)，綜合進行評價，尚不能明確診斷的患者需要密切的隨訪。MS有那些臨床類型？MS的臨床分類主要依據(jù)病人發(fā)病情況、臨床自然病程、以及嚴重程度等進行劃分，常見的類型有：臨床孤立綜合征（CIS）：是指首次的臨床發(fā)作，常常累及單側視神經(jīng)、脊髓、腦干，也可以累及大腦半球，病灶可以1個也可以多個?；颊呓?jīng)歷首次發(fā)作后并非全部進展為MS，因此該階段患者需要嚴密隨訪。緩解復發(fā)型MS（RRMS）：在疾病早期階段，病人常常有反復的發(fā)作，多數(shù)病人發(fā)作后癥狀完全緩解，稱為RRMS。60－80％的病人會經(jīng)歷RRMS的階段。繼發(fā)進展型MS（SPMS）：病人經(jīng)歷反復的發(fā)作后，癥狀不能完全緩解，殘留的癥狀逐漸累積出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能殘疾，即進入進展期，稱為SPMS。進展復發(fā)型MS（PRMS）：部分病人一開始癥狀就逐步累積，同時在病程中出現(xiàn)典型的發(fā)作癥狀，稱為PRMS。原發(fā)進展型MS（PPMS）：病人開始就表現(xiàn)為隱匿的慢性的神經(jīng)功能殘疾的進展，病程超過1年，常常表現(xiàn)為慢性進展性脊髓病變，稱為PPMS。急性MS：是MS的急性變異性，來勢兇猛，短時間內(nèi)快速進展，常常同時出現(xiàn)多發(fā)的大脫髓鞘病灶。其它變異類型：除了上述典型的MS類型之外，臨床實際中還有很多表現(xiàn)奇怪的MS，有的病灶很大，有的類似腫瘤，有的甚至伴有出血，需要格外重視。核磁共振檢查（MRI）的價值核磁共振檢查可以早期發(fā)現(xiàn)MS的病灶，是診斷MS最重要的輔助檢查手段，重復的MRI掃描可以幫助尋找時間多發(fā)和空間多發(fā)的證據(jù)，進一步明確診斷。還可以幫助了解病灶變化的情況，用于治療效果和預后的評估。但值得注意的是，MRI的評估必須要結合患者的臨床資料，單純依靠MRI上出現(xiàn)多發(fā)病灶或所謂的“脫髓鞘”病灶，不能做出MS的診斷。腦脊液檢查的價值腦脊液檢查也是診斷MS的重要輔助手段，很多MS的病人腦脊液中會出現(xiàn)免疫球蛋白增高以及異常的免疫球蛋白條帶，稱為寡克隆區(qū)帶（OCB），但這并不是特異性的指標，很多其它疾病的患者也可以出現(xiàn)OCB。另外，對于沒有明顯緩解復發(fā)表現(xiàn)的患者，也就是所謂的原發(fā)進展型MS的患者，OCB陽性是重要的診斷依據(jù)。作者：李振新注意：本手冊所提供信息僅供患者或家屬了解疾病的常識，并不能作為醫(yī)療建議。有關患者診斷、治療、康復等方面的具體醫(yī)療行為，請咨詢神經(jīng)科專科醫(yī)生。本資料為華山醫(yī)院內(nèi)部參考資料，未經(jīng)允許不得出版，影印及散播

由于多發(fā)性硬化是自身免疫性疾病，常在一定的誘因下發(fā)病和復發(fā)。感冒、發(fā)熱、分娩以及疲勞依次是發(fā)病和復發(fā)最常見的誘因，此外，情緒激動、藥物過敏、寒冷、手術等也可引起發(fā)病和復發(fā)，擅自停藥、月經(jīng)前以及腹痛、腹瀉等可引起復發(fā)。所以，除了常規(guī)治療外，生活中的各種注意事項也是很重要的。在日常生活中患者可以根據(jù)自己的日常工作和學習需要 輕重緩急安排先后秩序做到預防與調(diào)理：1、注意節(jié)約體能：患者每天要有計劃表 恰當安排自己的日常生活或工作 包括先后順序 以便節(jié)約體能 有的工作必須當天完成的應先做 能緩做的可以推遲到明天或后天再做 什么時候做和怎樣去做，應從不引起疲勞和節(jié)能考慮 一個人不能完成或勉強能完成的事情 最好有他人幫助完成 避免體能過度消耗 比如在準備三餐時 可以提前把所需要的各種配料收集全 放在伸手可及的位置 然后坐位進行 洗衣和亮曬衣服時 一次不必太多 熨衣服時可坐位完成。2、多發(fā)性硬化的飲食：對于多發(fā)性硬化患者來說 做到平衡膳食對維持良好的身體狀況很重要 患者應該保證平衡飲食 不挑揀 多種類 有證據(jù)表明 魚肝油 植物不飽和脂肪酸可能具有預防多發(fā)性硬化復發(fā)的作用 所以同心血管疾病一樣 建議患者采取低脂 高纖維膳食3、激素的應用：病情反復發(fā)作的患者常常使用大量激素沖擊治療 之后需要根據(jù)病情在1個月左右減量至停藥 而激素可以刺激胃酸分泌 增加患者的食欲 這時患者應該注意控制食量 以避免誘發(fā)肥胖導致高血脂 高血壓 糖尿病等 因為胃酸分泌增加 對消化道黏膜具有不良作用 所以患者應該避免食用過于辛辣的食物 有的患者需要在使用激素的同時 使用抑酸藥物和胃黏膜保護劑4、加強防護，預防感冒：此條尤為重要。避免與上感等傳染性疾病患者接觸,流感高發(fā)期少去公共場所,以減少感染機會。有的患者恢復的很好，一旦感冒，常常反復，加重病情。一旦出現(xiàn)輕微感染癥狀,就應與醫(yī)生早溝通治療。5、心理因素在復發(fā)中起重要作用：因病后遺留疼痛、麻木、痙攣、震顫、癱瘓、排便障礙，日常活動受限等而極度苦惱，擔心復發(fā)而焦慮不安，甚至出現(xiàn)自殺傾向，常伴嚴重失眠、疲勞、萎靡，不良的心理狀況，常致復發(fā)。患者一定要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在醫(yī)生的指導下，積極進行康復訓練，鍛煉肢體功能，根據(jù)環(huán)境條件，采用理療、針灸、按摩等方法減輕疼痛、痙攣及震顫，必要時輔以藥物。盡量參與力所能及的社會活動，緩解心理壓力，保持良好的心理狀態(tài)。6、勿擅自停藥：患者常需長期服藥,有時因不良反應不能耐受而自行停藥，結果使病情反復。因此患者服藥過程中有問題時，要積極與醫(yī)生溝通，不可擅自停服，并堅持長期隨診。7、注射疫苗與服藥過敏亦可誘發(fā)：患者應避免注射乙肝、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、流感等疫苗，但不應該停止醫(yī)療上需要的因年齡、職業(yè)或居住地等原因而進行的免疫接種，用藥前應向醫(yī)生咨詢，有輕微紅、癢、皮疹等過敏癥狀時，早與醫(yī)生溝通。8、吸煙也是疾病發(fā)展的危險因素：與非吸煙者相比，吸煙者的再次復發(fā)率要高出3倍，吸煙是本病發(fā)展的一個危險因素，因此，患者應禁止吸煙。9、充足的睡眠、按時起居、規(guī)律生活也很重要。

飲食宜均衡膳食，不宜過饑過飽，建議保持正常的體重。每日攝入50-80克蛋白質(zhì)。建議多食富含植物蛋白的食物，如豆腐，帶皮土豆，蛋清，谷類，堅果類等食物。建議大量減少加工食品特別是動物脂肪等的攝入，還要大量減少巧克力，甜食和冰激凌的攝入。每日吃4到10茶匙（20到50克）優(yōu)質(zhì)食用油，如大豆油，麥胚芽油，亞麻子油，這些油類可以提供充分的每日必須的部分多鏈不飽和脂肪酸。每日攝入一些魚油會對多發(fā)性硬化起到良好的改善作用。從生理學和營養(yǎng)學觀點來看，魚類食品具有很高的營養(yǎng)價值，這點已經(jīng)毋庸置疑了。因為，魚類特別是深海魚類富含足量的多鏈不飽和脂肪酸和高質(zhì)量的蛋白質(zhì)。應該減少碳水化合物中的糖的攝入。選擇一些粗糧，如，全麥面粉，全麥面包，糙米（有精加工的米和燕麥食物。多吃水果，蔬菜和沙拉以提高食物中的纖維素成分。將每周食用動物肉類的次數(shù)減少到2次到3次，嚴格克制吃肉的欲望，代替以魚類食物。最好不吃香場，因為香腸含有大量的脂肪，脂肪攝入越多，復發(fā)率越高。無論到哪里，須保證食物高質(zhì)量性的和自然性。應該少量攝入精加工食品。運動不能或者長期服用腎上腺皮質(zhì)激素可以導致骨質(zhì)疏松的風險大大增加，所以，建議多補充維他命D和鉀。適度的有規(guī)律的身體鍛煉也有助于防止骨質(zhì)疏松癥。某些食品可引起多發(fā)性硬化癥發(fā)作，這些有害食品包括牛奶、奶制品、咖啡因、酵母和鼓麥(可在小麥、大麥。燕麥和黑麥中發(fā)現(xiàn))，蕃茄醬、醋、酒和谷物也被證實有害，最好不要食用。