案例1.患者13歲，初二學生，二孩的姐姐，身高174cm，體重81Kg，面部少量痤瘡。月經(jīng)初潮11歲，自初潮以來，周期長短不一，30天到半年不等，經(jīng)期3-8天不等?，F(xiàn)陰道不規(guī)則流血3周，加重1周就診。近期節(jié)食減重、失眠焦慮。經(jīng)中醫(yī)中藥治療效果不佳。外院彩超示少量宮腔積液，內膜厚約4mm；血色素110g/L；早餐后胰島素監(jiān)測偏高。案例2.患者15歲，高二學生，獨生子女，身高160cm，體重50Kg，面部少量痤瘡。月經(jīng)初潮12歲，自初潮以來，周期最短半月，最長2個月，經(jīng)期6-7天。現(xiàn)月經(jīng)后淋漓約半月就診。經(jīng)中醫(yī)中藥治療無效，建議口服達英-35前來咨詢。案例3.患者21歲，大二學生，二孩的姐姐，身高172cm，體重55Kg。月經(jīng)初潮12歲，自月經(jīng)初潮以來，月經(jīng)規(guī)律，自高二以來，月經(jīng)周期逐漸延長、經(jīng)期逐漸縮短、經(jīng)量逐漸減少。自高三出現(xiàn)明顯焦慮失眠厭食。經(jīng)中醫(yī)中藥治療和心理輔導無效，現(xiàn)不用藥不見月經(jīng)就診。案例4.患者25歲，國外留學，身高165cm，體重60Kg，面部少量痤瘡。月經(jīng)初潮12歲，自出國后月經(jīng)開始出現(xiàn)異常，近期淋漓不盡，做彩超提示子宮內膜不均勻增厚，約8毫米，見偏強回聲結節(jié)。前來咨詢。還有一些案例，不一一列舉了。其中一個共性，都是學生，一個是面臨中考的學生，一個是面臨高考的學生，二個是面臨就業(yè)的學生。那么，另外一個共性就是都面臨人生大考。都學習成績中等，都有很好的自律性，都看重學習成績，都面對未來，有好的目標，但缺少必要的信心。學生家長都對孩子有美好的人生規(guī)劃，又都不太關注孩子的學習過程和學習心理變化；孩子家長還往往為孩子學習掃清一切障礙，只關心孩子的考試分數(shù)；即使孩子有好的考試分數(shù)，孩子家長也能夠為孩子找到些許不足，總是不停地為孩子找“差距”，生怕孩子消極怠學。結果是孩子恐懼考試、恐懼學習困難，缺乏學習興趣，消極怠學顯現(xiàn)。甚至對孩子出現(xiàn)的異常情況，認為是消極怠學的主觀理由。其實這些異常表現(xiàn)都指向一個疾?。憾嗄衣殉簿C合征伴有輕度抑郁狀態(tài)，或伴有高胰島素血癥、胰島素抵抗、黑棘皮癥等。及時地給予西藥治療、心理輔導、中醫(yī)中藥治療，以及去精英化教育，是非常必要的。（一孔之見，僅供參考?。?/p>

患者，24歲，月經(jīng)紊亂1年，月經(jīng)周期50-120余天。身高163cm，體重44kg。性激素檢查：FSH5.42mIU/ml，LH15.21mIU/ml，T1.21ng/ml（0.11～0.57），PRL：29.99ng/m。甲功：正常。月經(jīng)第13天B超：子宮內膜0.5cm，雙側卵巢多囊樣改變。這么瘦的小姑娘也會是多囊卵巢綜合征嗎？聽說胖的才會得多囊，這么瘦怎么也會得多囊卵巢綜合征呢？

門診小案例：李某某，22歲，身高160cm，體重70kg，平時月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)周期45-120余天，愛喝奶茶，飲料，喜歡吃蛋糕之類肥甘厚膩之品，體檢發(fā)現(xiàn)口唇周圍、肚臍下方均有黑色毛發(fā)，及項后皮膚皺褶偏黑。當?shù)蒯t(yī)院抽血發(fā)現(xiàn)雄激素高，B超示雙側卵巢多囊樣改變。這是不是多囊卵巢綜合征呢？多囊卵巢綜合征的表現(xiàn)是怎樣的呢？一起來看下面的科普小視頻吧！

常用的避孕藥要達英-35，優(yōu)思明，優(yōu)思悅王藹明教授：2018年《國際循證指南：多囊卵巢綜合征的評估和管理》已經(jīng)提出，達英-35不應該是PCOS患者的首選，因為PCOS的病人往往是肥胖、大體重、血脂高、肝臟有脂肪肝，是血栓的高危人群，所以服用了達英-35風險會大。那么我們首選什么藥呢？優(yōu)思悅或優(yōu)思明。臨床中為什么有些醫(yī)生會首選達英-35？因為達英-35里面的孕激素是醋酸環(huán)丙孕酮，可以拮抗雄激素受體，所以它抗雄激素作用要比其他避孕藥強。但其實所有的避孕藥，都有抗雄作用，抗雄有幾個關鍵點，第一個是抑制LH，所有的避孕藥都會讓PCOS病人LH下降，體內的雄激素減少；第二個是所有的避孕藥，都能刺激肝臟產(chǎn)生性激素結核球蛋白，和雄激素結合，讓游離的雄激素，活性的雄激素下降，所有的避孕藥都有以上兩點作用。第三點是優(yōu)思明里面的屈螺酮也有和雄激素受體結合，抗雄激素的作用，但是它的作用是達英-35的30%，不如達英-35更強。但是所有的避孕藥，只要吃上一個月以上，都會有降雄的作用。很多人為了治療痤瘡、多毛服用避孕藥，治療多毛必須吃半年到一年，毛的生長周期至少是三個月，那么口服避孕藥治療痤瘡，也是至少三個月，半年最理想。有的人吃了避孕藥，第一個月痤瘡反而會更重，這個不用怕，因為所有的孕激素里面雖然雄激素活性很低了，但是還是有少量的雄激素，所以第一個月，往往對雄激素抑制的作用不明顯，第二個月第三個月才明顯。無論是用優(yōu)思明、優(yōu)思悅、達英-35（優(yōu)思悅含有0.02毫克的雌激素和3毫克的孕激素，優(yōu)思明中則含有0.03毫克的雌激素和3毫克的孕激素，達英35每片含醋酸環(huán)丙孕酮2mg和炔雌醇0.035mg），用到兩三個月以上，它們對于雄激素的拮抗作用是一樣的。所以現(xiàn)在國際上就提出來，首選應用低劑量的避孕藥，尤其是對于多囊卵巢綜合征肥胖的病人用優(yōu)思悅更好。

?戈那瑞林，GnRH脈沖治療使用的GnRH藥物;靜脈注射2分鐘，血藥濃度即達峰值，半衰期為20分鐘，非常適合模擬GnRH脈沖。由于其他類型的GnRH類似物（包括GnRH激動劑和GnRH拮抗劑）生物活性為內源性GnRH的數(shù)十至數(shù)百倍，短期給藥雖然可以刺激ＬＨ和FSH?升高反跳使促性腺激素短暫升高，但持續(xù)給藥會占據(jù)和消耗GnRH受體，對垂體釋放促性腺激素起抑制作用，故不推薦應用于GnRH脈沖泵治療。??一.戈那瑞林藥液配置與安裝：注射用戈那瑞林，以200μg/ml（６支100μｇ規(guī)格的戈那瑞林溶于３mL生理鹽水）的濃度抽吸入一次性泵用儲藥器，并置于GnRH脈沖泵中，連接一次性泵用輸液器，將皮下輸注裝置植入皮下并固定。?二.初始劑量、頻率設定正常下丘腦以脈沖模式分泌GnRH12～16次／ｄ，研究顯示，使用GnRH脈沖泵治療CHH／IHH男性，９０min輸注一次脈沖對男性的促性腺激素及生殖激素升高、青春期啟動及第二性征發(fā)育是較其他頻率有效的，初始劑量設置為皮下注射劑量１０μｇ／脈沖。根據(jù)研究及臨床應用建議，初始設置GnRH脈沖泵輸注方式為：設置脈沖泵每90分鐘1次脈沖，每次10μg皮下輸注，24小時共16次脈沖。三.試戴期(3～7天)：◆根據(jù)2002年AACE診斷標準，初次診斷為lHH患者◆戈那瑞林興奮試驗后LH大于基礎值3倍以上，且>1mIU/ml；FSH大于基礎值2倍，且>1mlU/ml◆已診斷為IHH的患者，停用HCG、HMG、雄激素或雌、孕激素人工周期等藥物治療至少1個月GnRH脈沖泵療效:◆治療3天后，LH和FSH水平迅速提高，并隨脈沖注射出現(xiàn)相應的脈沖波動。◆治療12周后，青春期開始啟動(即LH／FSH>0.7)，垂體規(guī)律釋放LH/FSH脈沖，性腺發(fā)育，性激素水平升高，性征變化?！糁委?4周后，男性睪丸增大、陰莖增長增粗，晨勃次數(shù)、勃起頻率均明顯增加，性欲明顯改善有精液和精子產(chǎn)生；女性出現(xiàn)規(guī)律月經(jīng)來潮，有排卵和黃體生成。四.GnRH脈沖輸注劑量調整：對于劑量的調整，有研究指出，若GnRH脈沖治療后復查LH和（或）FSH值≤５IU／Ｌ，劑量遞增５μｇ，最高為２５μｇ。劑量調整的原則是根據(jù)自我性體驗(陰莖晨勃、勃起頻率；手淫、遺精頻率、性欲、性生活質量，生活質量評分)、體格檢查(陰毛分布、睪丸、外生殖器發(fā)育、乳房發(fā)育Tanner評分)、性激素檢查(FSH、LH、E2、T、P、PRL)和性腺超聲的結果進行動態(tài)調整，每1～3個月應隨訪一次，男性患者治療6個月以上者還應參考精液常規(guī)檢查。必須在專業(yè)醫(yī)師指導下進行劑量調節(jié)，不輕易改變。五.GnRH脈沖輸入頻率調整對于男性患者，一般GnRH脈沖頻率為９０min可以有理想的治療效果，不需要調整。對于效果不佳的患者是否采用變頻模式，仍有待于進一步臨床研究。六.GnRH脈沖治療前藥物洗脫期(1)GnRH脈沖治療前，應停用HCG、HMG、雄激素或雌孕激素替代治療至少1個月。(2)GnRH脈沖治療期間，盡量避免使用干擾下丘腦-垂體-性腺軸的性激素相關藥物?！∑?終止治療①部分患者對GnRH脈沖泵治療反應較差，如部分攜帶ＫＡＬ１基因突變的ＣＨＨ／ＩＨＨ患者，可能由于該基因突變導致的GnRH缺乏相對更嚴重，或基因突變破壞了GnRH信號的轉導通路，對GnRH治療敏感性下降；②對于GnRH脈沖泵治療敏感的患者，理論上應長期堅持治療；③成功生育且無繼續(xù)生育意愿，主動要求替換為其他治療的患者，可考慮ｈＣＧ治療或雄激素替代治療；④射出精液內存在精子，成功地冷凍保存后，暫時無生育需求，可考慮替換為其他治療；⑤長期治療不敏感或療效不佳（無性腺發(fā)育和／或精子生成），可能存在GnRH?抗體，建議更換為其他治療；⑥嚴重GnRH藥物相關不良反應（如皮疹），建議更換為其他治療或暫時中止，不良反應經(jīng)治療逆轉恢復后，方可繼續(xù)使用GnRH脈沖泵。?八.?正確用法垂體激素泵的泵友們對于戈那瑞林這款藥物并不陌生，最近網(wǎng)上有一些所謂的“用藥、用泵經(jīng)驗”在泵友中流傳，為了給大家提供規(guī)范、安全、正確的用泵建議，針對以下傳說中的“經(jīng)驗”咨詢了藥企的專業(yè)人員，結合垂體激素泵的使用方法，為大家分享正確用法！?(一)經(jīng)驗一：用3ml生理鹽水兌9瓶100μg規(guī)格的戈那瑞林，將泵的藥物濃度設置成1:300，可以用5天多，這樣能相應節(jié)省耗材。解答：這是錯誤的！?1、作為業(yè)內資深的垂體激素泵及泵用一次性耗材生產(chǎn)廠家，我們一直從安全的角度為用戶考慮，建議3-4天更換一次耗材及注射部位。長時間不更換耗材并且不更換注射部位，會導致皮下結節(jié)、皮膚過敏、管路堵塞等問題，影響正常的治療。?2、國內目前大家購買的戈那瑞林是(類)白色粉劑，本身是由甘露醇承載著戈那瑞林，目前經(jīng)實驗室觀測，在生理鹽水兌液后，約在第5天左右會出現(xiàn)藥物穩(wěn)定性改變“失效”的情況。藥企建議為保障各位泵友的療效，建議配好的藥液使用時間不要超過3-4天。?(二)經(jīng)驗二：經(jīng)常配藥太麻煩，可以提前配好藥液，儲存在儲藥器中，放在冰箱里冷藏，即取即用，很方便。解答：這是錯誤的！?1、如上述，為了保障藥液效果和性質穩(wěn)定，建議配好的藥液使用時間不要超過3-4天。?2、冰箱內的細菌比較多，藥液儲存在儲藥器中并不能保證是無菌狀態(tài)，容易細菌污染。?3、低溫保存會導致甘露醇凝結，皮下不容易吸收，甚至會造成管路堵塞。?故因此建議大家不要提前配兌好藥液、放置于冰箱存儲使用！??(三)正確的用法?1.大多數(shù)患者的治療方案是10μg/90min，每天輸注的藥液總量是160μg，戈那瑞林和生理鹽水以1:200的濃度配比（即6瓶100μg規(guī)格戈那瑞林溶于3ml生理鹽水），約3天半需要再次配藥，也保證了配好的藥液在使用過程中的穩(wěn)定性。?2.管路耗材每3-4天更換一次，避免藥物結晶、管路通暢和耗材無菌。如果感到針刺非常疼痛或者肉眼可見針頭彎曲、變鈍，那就要馬上更換。?3.?注射部位每3-4天更換一次：?輸注和植入部位首選腹部，其次可依次選擇上臂、大腿外側、后腰、臀部等，需避開腹中線、瘢痕、注射硬結、腰帶位置、妊娠紋和臍周2～3cm以內。避免皮下硬結、吸收不佳、皮膚過敏等問題。但需要注意的是不同部位注射戈那瑞林，戈那瑞林的吸收率是不同的。記住“打一槍換一個地方”是避免注射部位出現(xiàn)硬結的最好方法。吸收效果依次為腹壁＞雙上臂外側＞臀部及大腿外側。??4.如治療方案的日總量不同，導致儲藥器的藥液不能在3~4天及時用完，需調整藥物濃度和藥液配置方法，請在專業(yè)人員的指導下進行。?5.注意消毒正確消毒和及時更換耗材都是為了避免感染。使用泵的病友，一般用75%的酒精消毒注射部位，對于有酒精過敏史的病友，可以用生理鹽水消毒，以注射點為中心，由內至外，環(huán)狀消毒3次，每擦一次，換一個新的酒精棉球，擦拭完成后等待自然干燥。

高中女孩，16歲，一直月經(jīng)不調，多次彩超和性激素檢查，診斷為多囊卵巢綜合癥。采用性激素來補充治療，雌激素、孕激素聯(lián)合周期給藥，多次模擬正常的月經(jīng)來制造人工周期，但停藥后就又不來了，遂尋求中醫(yī)治療，予麻黃溫經(jīng)湯一個療程，月經(jīng)應手而至，不過下丘腦-垂體-卵巢軸的調節(jié)，需要多個療程才能建立，不能一蹴而成。按：多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡婦女常見的一種復雜的內分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵和高雄激素血癥為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、不孕、多毛和/或痤瘡，是最常見的女性內分泌疾病。?溫經(jīng)湯是古代調經(jīng)第一方。《金匱要略》記載：此方主“婦人少腹寒，久不受胎；或崩中去血，或月水來過多，及至期不來?！睂τ谂缘拈]經(jīng)、不孕、月經(jīng)稀發(fā)或量少，溫經(jīng)湯療效確實。?麻黃可以催經(jīng)?！侗窘?jīng)》說麻黃“破堅積聚”。《日華子本草》說麻黃“通九竅，調血脈”。黃煌教授認為麻黃發(fā)散風寒，激發(fā)陽氣，陽氣一通，月經(jīng)自然能夠按時而至。汗腺與子宮卵巢，都是人的腺體，麻黃既然能發(fā)汗，也就能通經(jīng)。特別是體格壯實、脂肪較多的那些有“作汗之資”的人來說，用點麻黃，是安全有效的。