排卵試紙測(cè)不到強(qiáng)陽不一定就是多囊。存在月經(jīng)異常，高雄激素血征或者體征，超聲下卵巢多囊樣改變等，有助于判斷疑似多囊，確診還需要排除其他一些可造成高雄激素疾病或者排卵異常的疾病等，建議還是到醫(yī)院做規(guī)范檢查之后，明確問題再進(jìn)行正規(guī)治療...

好多患者一聽多囊，就會(huì)去網(wǎng)上查，一查嚇一跳！貌似這個(gè)疾病很麻煩！??！但實(shí)際上大家不用那么緊張，多囊全稱多囊卵巢綜合征，在育齡女性非常多見，這個(gè)診斷在學(xué)術(shù)上有很多爭(zhēng)議，診斷標(biāo)準(zhǔn)很有可能隔幾年就會(huì)變。所以患者姐妹不要去管這個(gè)名稱，只要清楚自己想解決什么問題，跟醫(yī)生配合就能達(dá)到目的。一般而言，多囊會(huì)月經(jīng)周期延長(zhǎng)，可能3-4個(gè)月才來一次月經(jīng)甚至更長(zhǎng)，少數(shù)的也會(huì)月經(jīng)淋漓不凈，因?yàn)榕怕颜系K，可能會(huì)造成不孕，但實(shí)際上多囊只是稀發(fā)排卵，自然妊娠的機(jī)會(huì)也很多，即使不排卵，也可能促排卵治療。治療只要記住三點(diǎn)：1、健康的生活方式非常重要，飲食、睡眠和運(yùn)動(dòng)，大部分多囊的患者會(huì)超重或者肥胖，所以減重非常重要，有時(shí)只是減輕了體重，結(jié)果什么情況都變好了了；2，調(diào)整月經(jīng)，如果不想懷孕，可以口服達(dá)英，這多長(zhǎng)痘痘和多毛的患者最為合適，如果有備孕想法，但又不是很著急，可以在月經(jīng)第15天開始吃孕酮，吃10天，可以調(diào)整周期，如果懷孕了孕酮也是保胎的；3如果著急懷孕，那就果斷促排卵治療。三點(diǎn)記住了嗎？

患者隋xx，34歲，2019年4月8日就診，訴停經(jīng)48天，她在10年前確診為多囊卵巢綜合征導(dǎo)致閉經(jīng)和不孕，來我院婦科找我就診調(diào)治，診斷為多囊卵巢綜合征，調(diào)治2個(gè)月后，月經(jīng)、高雄激素血癥及超聲多囊等各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，并很快受孕，連續(xù)生育了1個(gè)男孩和1個(gè)女孩，2018年因未上環(huán)再次懷孕，妊娠40天后行人工流產(chǎn)。近5個(gè)月她因勞累上火明顯感覺到月經(jīng)量減少，大約為原來的50%左右，并且每月都推遲3-10天才來潮。就診時(shí)停經(jīng)48天，尿妊娠試驗(yàn)為陰性，她的末次月經(jīng)是2月21日。伴隨癥狀：情緒不好，心煩急躁，頭暈，頭沉，口干、眼干、皮膚干，睡眠也不好，易醒多夢(mèng)，怕冷，尤其冬季比較明顯，手腳涼，大便成型，偶爾黏滯。性激素六項(xiàng)：睪酮0.59ng/ml，促卵泡生長(zhǎng)素7.20mIU/ml,促黃體生長(zhǎng)素14.74mIU/ml，LH／FSH＞2盆腔彩超提示：雙側(cè)卵巢多囊樣改變舌質(zhì)比較紅，舌苔黃白，脈沉，右弦。近2個(gè)月體重增加6斤，身高1米68，現(xiàn)體重128斤。平素過度勞心勞力綜合分析：中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期月經(jīng)過少西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征病機(jī)：腎陰陽兩虛，腎精不足，命門火衰，脾虛濕盛治療原則：健脾利濕調(diào)補(bǔ)陰陽，病人中藥湯劑調(diào)治兩周，配合耳穴壓豆治療。調(diào)治3周后就診，情緒轉(zhuǎn)好，心煩易怒減輕了40%，頭暈頭沉減輕了70%，口干、眼干、皮膚干明顯減輕達(dá)50%，感覺手腳不涼了，大便不再黏滯，大便偶前干后正常，無黏滯。囑做好避孕措施，放置宮內(nèi)節(jié)日器。又調(diào)治1周，電話隨訪，所有癥狀都恢復(fù)正常，治療過程中每周查尿妊娠試驗(yàn)，又顯示陽性，建議全家商議要三胎事宜，但反復(fù)多次最終還是選擇了人工流產(chǎn)。之后月經(jīng)每月雖按時(shí)來潮，但月經(jīng)量少，乏力較明顯，說明五臟化生的氣血臟腑本身還不夠用，沒有足夠多的氣血供應(yīng)卵巢，保證正常的排卵和月經(jīng)量。患者因工作較忙，囑咐她經(jīng)期2-4天復(fù)查性激素六項(xiàng)，并一定要徹底治療和鞏固，并放置宮內(nèi)節(jié)器。

多囊卵巢綜合征(PCOS）是一種最常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一。起病多見于青春期，在臨床上以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣?，常伴有胰島素抵抗和肥胖，其病因至今尚未闡明，目前研究認(rèn)為，其可能是由于某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用所致。內(nèi)分泌特征有:①雄激素過多;②雌酮過多;③黃體生成激素/卵泡刺激素(LH/FSH)比值增大④胰島素過多。產(chǎn)生這些變化的可能機(jī)制涉及：1.下丘腦垂體卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常2.胰島素抵抗和高胰島素血癥3.腎上腺內(nèi)分泌功能異常。PCOS多起病于青春期,主要臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)失調(diào)，雄激素過量和肥胖1.月經(jīng)失調(diào)為最主要癥狀。多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)(周期35日—6個(gè)月)或閉經(jīng)，閉經(jīng)前常有經(jīng)量過少或月經(jīng)稀發(fā)。也可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)周期或行經(jīng)期或經(jīng)量無規(guī)律性。2.不孕。生育期婦女因排卵障礙導(dǎo)致不孕3.多毛、痤瘡。是高雄激素血癥最常見的表現(xiàn)。出現(xiàn)不同程度多毛，以性毛為主，陰毛濃密且呈男性型傾向，延及肛周、腹股溝或腹中線，也有出現(xiàn)上唇和(或)下頜細(xì)須或乳暈周圍有長(zhǎng)毛等。油脂性皮膚及痤瘡常見,與體內(nèi)雄激素積聚刺激皮脂腺分泌旺盛有關(guān)4.肥胖。50%以上患者肥胖(體重指數(shù)≥25)，且常呈腹部肥胖型(腰圍/臀圍≥0.80)。肥胖與胰島素抵抗、雄激素過多、游離睪酮比例增加及與瘦素抵抗有關(guān)。5.黑棘皮癥。陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著,呈對(duì)稱性，皮膚增厚，質(zhì)地柔軟。?

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期最常見的生殖內(nèi)分泌性疾病，近年來研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者的脂質(zhì)代謝紊亂發(fā)生率較高，并與心血管疾病、代謝綜合癥這些重大健康問題的發(fā)生密切相關(guān)。不僅是為了生育，而是為了未來的美麗人生，醫(yī)生和患者都要知道如何正確評(píng)估脂代謝狀態(tài)，怎樣有效地預(yù)防和治療脂質(zhì)代謝紊亂。PCOS和脂肪代謝紊亂難脫干系多囊卵巢綜合征以月經(jīng)稀發(fā)、高雄激素血癥和胰島素抵抗為主要臨床特征。發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，普遍認(rèn)為是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。近年來，全世界的專家學(xué)者們，隨著對(duì)PCOS的發(fā)病規(guī)律和機(jī)制的了解逐漸深入，更加關(guān)注PCOS的分型，以及對(duì)未來健康問題和生活質(zhì)量的影響。PCOS伴發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂，正是引起我們重視的重要亞型。脂代謝異常已被認(rèn)為是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是PCOS最兇險(xiǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，更是我們的重大健康問題之首。PCOS伴脂質(zhì)代謝紊亂的主要表現(xiàn)根據(jù)國(guó)際國(guó)內(nèi)對(duì)PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)是PCOS的首要癥狀，原因是稀發(fā)排卵或持續(xù)性無排卵，由此而導(dǎo)致不孕；其次的表現(xiàn)和雄激素高有關(guān)，如多毛、痤瘡，特別是上唇、下腹部、大腿的毛發(fā)分布濃密。學(xué)者們?cè)缇陀^察到，在PCOS患者中超過50%合并超重（BMI大于25）或肥胖（BMI大于30）。有些患者，特別多見于亞裔女孩，骨骼纖細(xì)，身材嬌小，雖然BMI在正常范圍，但是腹部的脂肪明顯堆積，患者也意識(shí)到自己“小肚子”增大了，過去我們也稱其為“苗條型PCOS”。??PCOS伴脂質(zhì)代謝異常的檢查指標(biāo)人體內(nèi)的脂類包括脂肪（即甘油三酯）和類脂（包括膽固醇、膽固醇酯、磷脂和鞘脂），脂類在血液中以血漿脂蛋白（乳糜微粒CM、極低密度脂蛋白VLDL、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL）形式存在，來源有兩種途徑，①外源性（食物中攝取）和②內(nèi)源性（肝、脂肪細(xì)胞及其他組織合成）。國(guó)際上對(duì)PCOS的診斷，在既往的標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，更多地關(guān)注PCOS的分型。這類伴發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂的PCOS，就更需要在臨床上有所識(shí)別。我們可以通過一系列自查或?qū)嶒?yàn)室檢查來評(píng)估機(jī)體脂質(zhì)代謝狀態(tài)，這在所有的醫(yī)院一般都能進(jìn)行。1超重或肥胖：全球女性超重發(fā)生率40%，肥胖15%，中國(guó)女性超重發(fā)生率32.3%，肥胖為8%，而PCOS患者中，35%～68%合并超重或肥胖，且多為中央型肥胖；因此需常規(guī)測(cè)量腰圍，正常范圍：歐洲人<88cm；亞洲人<80cm；在給這些患者診療時(shí)，不要忘了脫掉棉衣或外套，做一個(gè)全面細(xì)致的體檢。2血脂異常：甘油三酯及LDL↑，血清HDL↓，HDL功能↓，載脂蛋白水平升高。在給PCOS患者開化驗(yàn)單時(shí)，不要忘了開和脂質(zhì)代謝有關(guān)的項(xiàng)目包括：TG，TC，LDL-C，HDL-C，nonHDL-C等。3非酒精性脂肪肝（NAFLD）：普通人群的發(fā)病率為6.3%～33%，PCOS中發(fā)生率為15%～60%。在問診時(shí)，不要忘了問一下患者近期是否做過肝膽胰超聲體檢，如果沒有，開一張肝膽胰脾B超檢查申請(qǐng)單。另有研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者的母親多為L(zhǎng)DL水平增加，提示PCOS脂質(zhì)代謝異?？赡芫哂幸欢ㄟz傳性。分子流行病學(xué)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)人群內(nèi)分泌代謝的隔代遺傳效應(yīng)，以及饑餓、戰(zhàn)爭(zhēng)、飲食對(duì)胰島和脂質(zhì)代謝的影響。PCOS伴脂質(zhì)代謝異常的防治怎樣有效地預(yù)防和治療PCOS患者的脂質(zhì)代謝紊亂，降低遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)，是臨床醫(yī)生和患者需要關(guān)注的問題，不只是為了一時(shí)的懷孕需要，更是為了有一個(gè)健康美麗的生活和未來。目前的治療策略如下：1減重：是一線治療方案生活方式干預(yù):?①飲食方面，每天減少500～1000卡熱量攝入，低卡、低飽和脂肪酸、增加單種或者多種非飽和脂肪酸的飲食，增加纖維類、全麥類面包、谷物以及水果和蔬菜；②運(yùn)動(dòng)方面，每天至少30min中等強(qiáng)度的鍛煉，超重/肥胖PCOS初始目標(biāo)減重5%～10%，長(zhǎng)期目標(biāo)減重10%～20%，腰圍<88～-80cm；?藥物干預(yù)：GLP1激動(dòng)劑、二甲雙胍等藥物可以長(zhǎng)期服用，幫助調(diào)整胰島素和脂質(zhì)代謝，如果劑量足夠，可有協(xié)助減輕體重的作用；手術(shù)干預(yù)：減肥手術(shù)（開腹或者腔鏡胃部手術(shù)），縮小胃容積，減少食物攝入，不到萬不得已是不會(huì)冒手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)去減肥的，但是如果經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的科學(xué)評(píng)估，權(quán)衡過利弊，謹(jǐn)慎提出了建議，恐怕這一步還是得走。2增加胰島素的敏感性二甲雙胍：合并代謝綜合征者，生活方式干預(yù)減重效果不佳時(shí)可添加使用，單純性高脂血癥和低HDL-C血癥者不建議使用；因?yàn)橐葝u功能可與脂代謝有關(guān)，也可能為獨(dú)立的特殊類型。噻唑烷二酮（格列酮類）：因?yàn)閷?duì)懷孕的不利影響，建議在肥胖PCOS治療期間使用，而不應(yīng)在不胖的PCOS患者，或備孕階段應(yīng)用。3降脂藥物（他汀類）：PCOS生活方式干預(yù)效果不佳，血清LDL-C或nonHDL-C水平增加明顯時(shí)可使用降脂藥，他汀類降脂藥可顯著改善血脂水平和降低T，但不能減重和緩解胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，而且該藥物有潛在致畸性，故需避免用藥期間妊娠。結(jié)語PCOS伴脂代謝異常發(fā)生率近年增加，主要表現(xiàn)為肥胖、血脂異常和脂肪肝發(fā)生增加，推薦所有患者測(cè)量BMI、腰圍和脂質(zhì)代謝譜。PCOS血脂異常時(shí)，血脂HDL和LDL組分、載脂蛋白和脂肪因子均發(fā)生變化，且與肥胖、胰島素抵抗和高雄激素血癥均密切相關(guān)。干預(yù)措施包括飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療，一線治療仍為生活方式干預(yù)，效果不佳時(shí)可聯(lián)合降糖降脂藥物（二甲雙胍或他汀類藥物）治療。本文作者：孫赟?主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院生殖中心

PCOS患者必須定期復(fù)查，長(zhǎng)期管理，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥，即糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病、子宮內(nèi)膜癌等。對(duì)于月經(jīng)周期延后的PCOS患者，尤其月經(jīng)超過3個(gè)月還沒有來潮的，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期單純受雌激素刺激，約30%有子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率是正常人群的3～10倍。胰島素抵抗是PCOS代謝異常程度的重要決定因素，50%～70%的PCOS患者存在胰島素抵抗，可顯著增加2型糖尿病、心腦血管疾病、代謝綜合征等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。30%～60%的PCOS患者中存在肥胖，70%存在血脂代謝異常，PCOS患者罹患2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)較正常人群升高5～10倍，31%～35%的患者存在糖代謝異常。因此要關(guān)注PCOS患者代謝疾病家族史、身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍，定期檢查空腹血糖、胰島素、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)、血脂、肝腎功能等。

影響PCOS患者生育的主要原因是排卵障礙，簡(jiǎn)單地說就是不排卵或者稀發(fā)排卵，所以有生育要求者需要監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育或促排卵治療。如果PCOS不孕患者經(jīng)過促排卵治療3一6個(gè)周期后仍未妊娠者，可去生殖中心接受體外授精-胚胎移植（IVF-ET），即試管嬰兒。若合并輸卵管不通及男方精子活力差等問題，則會(huì)盡早推薦行IVF-ET治療。