前面為大家介紹了多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷，今天為大家講一講怎么來規(guī)范治療PCOS。不管您現(xiàn)在有沒有生育要求，規(guī)范系統(tǒng)的治療PCOS是很有必要的。PCOS不僅導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、不孕，還可能引起肥胖、胰島素抵抗和子宮內(nèi)膜異常增生等，影響身體健康和生活質(zhì)量。PCOS就像糖尿病一樣無法根治，但是可以通過一些方法來控制疾病的進(jìn)展。首先，也是最重要的，就是生活方式的調(diào)整。少糖或禁糖，少油，做有氧運(yùn)動，如果體重超重或者伴胰島素抵抗，則需要減重或減脂，肥胖的PCOS女性至少減重原來體重的5%。在詢問病史時(shí)，很多PCOS女性說到自己短時(shí)間內(nèi)體重增加較快，尤其結(jié)婚后，體重一年能長20-30斤。其中大多數(shù)女性是生活壓力增加，無形中增加了一些高糖、高油食物的攝入，同時(shí)也邁不開腿，體重就蹭蹭蹭的長起來了，同時(shí)出現(xiàn)了月經(jīng)失調(diào)，懷不上孕。減重后可以明顯改善月經(jīng)和胰島素抵抗。如果任其發(fā)展，長期如此，可能會出現(xiàn)糖尿病、高血脂、高尿酸和心血管疾病。長期不來月經(jīng)則容易發(fā)生子宮內(nèi)異常增生甚至腫瘤。其次，調(diào)整月經(jīng)周期。我們常用短效口服避孕藥來調(diào)整月經(jīng)周期。很多育齡期PCOS女性是為了懷孕來就診的，當(dāng)告訴她們吃短效口服避孕藥時(shí)，她們表示很困惑：我是想要懷孕，為什么要吃避孕藥呢？很多PCOS女性排卵不規(guī)律，生殖激素異常，而短效口服避孕藥里的雌孕激素成分可以糾正異常的內(nèi)分泌狀態(tài)，達(dá)到治療作用。所以吃短效口服避孕藥，也是為了恢復(fù)正常的激素和排卵，為后面懷孕做準(zhǔn)備的。此外，也可以在月經(jīng)后半周期吃上黃體酮，保證兩個月內(nèi)來一次月經(jīng)，保護(hù)子宮內(nèi)膜。然后，要對PCOS的并發(fā)癥進(jìn)行治療。比如，高雄激素導(dǎo)致的多毛、痤瘡，會影響女性的美觀，可以通過藥物來治療。比如，胰島素抵抗和肥胖，除了前面說的生活方式的調(diào)整，還可以配合使用二甲雙胍進(jìn)行治療。比如，合并高脂血癥、高尿酸或肝酶升高，要注意生活方式的調(diào)整并就診內(nèi)科用藥治療。比如，維生素D缺乏，可能會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，也會影響到卵子質(zhì)量，要多曬曬太陽，補(bǔ)充維生素D多的食物或藥物。3個月后復(fù)診，有的PCOS女性開心又有活力的來復(fù)診了，問她感覺怎么樣，就很開心的告訴我們減了10多斤，20多斤，感覺身體棒棒的。有的女性，則還是跟上次來一樣，沒啥變化。問她，體重降了多少？她回答說沒怎么減下來，有的說才減了3-4斤。這顯然是沒有達(dá)到效果的，也會影響后面的促排卵治療。然后我們一條一條的問，禁糖怎么禁的？有的人回答，我吃飯吃的很少，也不吃巧克力、糖、糕點(diǎn)，就吃水果?？墒牵钦娴暮芨撸。?！禁糖其實(shí)指的是糖尿病人飲食。運(yùn)動怎么動的？有人回到，我每天走2萬步！可是走路不是有氧運(yùn)動，不會消耗過度的糖和脂肪呀，也是白白的走了那么久了~有氧運(yùn)動，對心率有要求，常見的有氧運(yùn)動包括游泳、爬坡、慢跑等（有心血管疾病的女性慎重做這類運(yùn)動）。還有的人直言，太忙了，沒有時(shí)間，這樣的話，我們也不知道該怎么辦了。再問，有沒有按時(shí)吃藥？有的人又說了，我看二甲雙胍是糖尿病才吃的藥，而且吃了幾天，上吐下瀉的，實(shí)在受不了，就自己停了。其實(shí)沒錯，二甲雙胍確實(shí)是治療糖尿病的，但它也能治療胰島素抵抗，幫助減重。確實(shí)有消化道副作用，但一般堅(jiān)持1-2周就會耐受好轉(zhuǎn)。最后，對于有生育要求的女性，在進(jìn)行上述治療并達(dá)到效果之后，可以復(fù)診來促排卵治療。達(dá)不到效果，我們一般會建議，再堅(jiān)持好好減減體重，再來促排卵，這樣效果會更好。今天主要說了PCOS的大概治療，里面涉及到的一些治療和用藥，建議門診就診再具體咨詢醫(yī)生。促排卵這一部分內(nèi)容后面我們再詳細(xì)給大家介紹。

多囊卵巢綜合征（PCOS）在育齡期女性的發(fā)病率是5%~10%，占無排卵性不孕女性的30%~60%。目前病因不明，與遺傳因素和環(huán)境因素都有關(guān)系。PCOS不但影響生育，也影響遠(yuǎn)期健康，PCOS女性發(fā)生高脂血癥、高尿酸、糖尿病及子宮內(nèi)膜癌等風(fēng)險(xiǎn)大大增加。所以早期診斷早期治療非常重要。今天我們來看看怎么診斷PCOS？國際上有很多個診斷標(biāo)準(zhǔn)，咱們主要看看根據(jù)中國女性特點(diǎn)制定的2011年中國診斷標(biāo)準(zhǔn)。中國診斷標(biāo)準(zhǔn)分為疑似PCOS和確診PCOS。出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或異常子宮出血，并且符合高雄激素血癥或臨床表現(xiàn)，超聲提示卵巢多囊樣改變，這兩個指標(biāo)中的至少一個。也就是說，月經(jīng)的異常是必須要有的，而高雄和多囊卵巢至少有一個。01月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或異常子宮出血：初潮2~3年不能建立規(guī)律月經(jīng)；閉經(jīng)：超過6個月不來月經(jīng)或者超過3個以往月經(jīng)周期不來月經(jīng)；月經(jīng)稀發(fā)，即月經(jīng)周期≥35天及每年≥3個月不排卵。月經(jīng)規(guī)律不代表著肯定有排卵，而要通過測定基礎(chǔ)體溫（排卵后基礎(chǔ)體溫升高）、排卵監(jiān)測（直觀看到卵泡生長和排出）或排卵后測定血清孕酮（排卵后血清孕酮升高）來判斷。02高雄激素血癥：總睪酮或游離睪酮高于正常參考值范圍。高雄激素臨床表現(xiàn)：毛多，痤瘡，脫發(fā)等。03卵巢多囊樣改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢小卵泡（2-9mm）個數(shù)≥12個或/和卵巢體積大于10ml。但有時(shí)候超聲大夫不會寫在報(bào)告上，當(dāng)懷疑PCOS時(shí)，可以跟超聲醫(yī)生說一下，請她數(shù)一下雙側(cè)卵巢小卵泡個數(shù)。是在疑似PCOS的基礎(chǔ)上，排除其他引起的排卵障礙和高雄激素的疾病，比如：庫欣綜合征、非典型先天性腎上腺皮質(zhì)增生、卵巢或腎上腺分泌雄激素的腫瘤，功能性下丘腦性閉經(jīng)、甲狀腺疾病、高泌乳素血癥和早發(fā)性卵巢功能不全等。今天講的診斷標(biāo)準(zhǔn)適合育齡期女性和圍絕經(jīng)期女性。青春期女孩診斷PCOS要比較慎重，因?yàn)橐恍┣啻浩诘谋憩F(xiàn)與PCOS的表現(xiàn)重合，難以區(qū)分。當(dāng)同時(shí)滿足這三個條件，排除其他疾病后才能確診青春期PCOS。當(dāng)您出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、多毛、痤瘡、肥胖、不孕等情況時(shí)，不管是否有生育要求，都建議及時(shí)就診，進(jìn)行PCOS的篩查。

1.什么是多囊卵巢綜合征？多囊卵巢綜合征是育齡女性常見的內(nèi)分泌代謝疾病，以慢性無排卵和高雄激素血癥為特征。多囊卵巢綜合征的癥狀主要為月經(jīng)紊亂，具體表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、陰道不規(guī)則出血；同時(shí)伴有高雄激素血癥的一些表現(xiàn)，如多毛、痤瘡等；另外對于生育年齡女性來說，最大的影響為稀發(fā)排卵或不排卵導(dǎo)致的不孕癥，它是排卵障礙不孕中最常見的原因，而患有排卵障礙性不孕癥的婦女中約有80％患有PCOS。另外，PCOS不僅影響婦女的生殖功能，它的遠(yuǎn)期并發(fā)癥如2型糖尿病、心血管疾病、子宮內(nèi)膜癌等會對女性一生的健康帶來嚴(yán)重威脅。2.隨著超聲的運(yùn)用越來越廣泛，患者經(jīng)常會看到自己的超聲單子上寫著：卵巢多囊樣改變。那么大家的疑問就來了：卵巢多囊樣改變就是多囊卵巢綜合征嗎？要回答這個問題，首先我們來看一看多囊卵巢綜合征的診斷，PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)很多，這些診斷標(biāo)準(zhǔn)都是圍繞著以下三大特征進(jìn)行的：（1）稀發(fā)排卵或不排卵；（2）高雄激素血癥和（或）臨床表現(xiàn)；（3）卵巢多囊樣改變。如果三條中滿足兩條，那么就可以診斷PCOS了。因此如果超聲提示了卵巢多囊樣改變，那么這時(shí)候是需要醫(yī)生對您進(jìn)行一個全面的評估，是否還存在其他兩方面的異常。如果至少有其中一項(xiàng)，那么就可以診斷了。但是如果您月經(jīng)周期也很規(guī)律，也沒有高雄激素血癥以及高雄的臨床表現(xiàn)，那么卵巢多囊樣改變僅僅是一個超聲的描述，并不能診斷多囊卵巢綜合征。3.多囊卵巢綜合征能治好嗎？在這里，我很遺憾地告訴大家，目前由于PCOS的病因尚不明確，因此還沒有一種藥物或方法能治愈多囊卵巢綜合征。聽到這個答案，相信患者朋友們會感到不相信、難受甚至絕望，感覺自己得了不治之癥。當(dāng)然，前面兩種心情我們可以理解，但是絕望大可不必。雖然我們不能治愈它，但是我們可以根據(jù)患者在不同年齡段的需要給與相應(yīng)的治療措施，這些還是很容易達(dá)到的?？偟膩碚f：多囊卵巢綜合征的治療原則是：緩解臨床癥狀（例如月經(jīng)稀發(fā)、多毛等癥狀）、滿足生育要求、維護(hù)身體健康（避免出現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變、高血壓、糖尿病等疾?。⑻岣呱钯|(zhì)量。4.那么，對于一個有生育需求的多囊卵巢綜合征不孕女性朋友，應(yīng)該怎么治療呢？對于多囊卵巢綜合征的治療，最基本也是最重要的治療方法就是生活方式的干預(yù)，可以說，生活方式干預(yù)是PCOS不孕患者的一線治療手段，尤其是對超重或者肥胖的PCOS患者。生活方式的干預(yù)包括飲食控制、運(yùn)動和行為干預(yù)，后面我們也會詳細(xì)得去講講如何進(jìn)行這些干預(yù)。同時(shí)，我們還需要對多囊的患者進(jìn)行一些糖代謝和脂代謝方面的檢查，例如做OGTT的檢查、血脂的檢查，對胰島素抵抗、糖尿病以及脂代謝紊亂進(jìn)行相應(yīng)的治療。在這些治療的基礎(chǔ)上，患者有生育需求的話，我們一般會建議患者先進(jìn)行促排卵。因?yàn)槎嗄业幕颊咄嬖谂怕颜系K的問題。5.肥胖的多囊卵巢綜合征患者可以通過減重來達(dá)到治療的目的。那么，我是一個PCOS患者，但是我很瘦，我怎么辦呢？確實(shí)，部分體重正常的PCOS患者也存在糖脂代謝方面的問題。研究表明，非超重的PCOS女性與非超重的正常女性相比，骨骼肌質(zhì)量指數(shù)顯著降低，內(nèi)臟脂肪指數(shù)顯著升高，胰島素抵抗穩(wěn)態(tài)指數(shù)的異常程度也顯著升高。因此，對于非超重的PCOS女性，首先應(yīng)該進(jìn)行人體成分分析，基于成分分析對其進(jìn)行生活方式的干預(yù)，減輕胰島素抵抗；同時(shí)可以通過多種積極措施，例如多攝入纖維素、增加腹部運(yùn)動、少吃飽和脂肪酸等來減少內(nèi)臟脂肪。6.我是多囊卵巢綜合征患者，想來咨詢怎么懷孕，為什么反而給我開避孕藥呢？避孕藥不僅僅起避孕的作用，還有調(diào)整月經(jīng)周期，降低雄激素等作用。雖然服藥期間是有避孕作用的，但更多的是針對多囊卵巢綜合征患者月經(jīng)稀發(fā)、高雄激素等表現(xiàn)起到治療作用。只有在糾正內(nèi)環(huán)境紊亂的情況下，才可能有好的促排卵治療效果，才可能給寶寶創(chuàng)造一個適合著床的條件。否則，直接促排卵有可能會失敗，受孕后也容易流產(chǎn)。7、避孕藥是激素藥物，吃這類藥物會不會讓我發(fā)胖？大部分人服用避孕藥不會發(fā)胖，但不排除一小部分女性會有輕微體重增加。口服避孕藥是人工合成的雌激素和孕激素組成的，不會影響脂肪代謝。雌孕激素可以導(dǎo)致水鈉出溜，體內(nèi)有少量多余的水和鹽分不能有效排出，看起來有點(diǎn)腫?，F(xiàn)在避孕藥出了很多新的品種，有的避孕藥所含的孕激素可以對抗水鈉出溜的作用，幾乎不會導(dǎo)致增重。8、多囊卵巢綜合征患者是不是要把月經(jīng)調(diào)規(guī)律了，才能懷孕？大部分多囊卵巢綜合征患者靠著藥物來維持規(guī)律月經(jīng)。一停藥，由于患者自身沒有排卵，很快就出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律。如果一直等著調(diào)好月經(jīng)再懷孕，通常是浪費(fèi)時(shí)間，是錯誤的觀念。準(zhǔn)備懷孕的多囊卵巢綜合征患者，在經(jīng)過一段時(shí)間治療后調(diào)整好自身的內(nèi)分泌和代謝條件，比如減肥有效、胰島素血糖水平下降、血脂生化炎癥指標(biāo)好轉(zhuǎn)情況下，可以用促排卵藥促排卵懷孕。9、我是多囊卵巢綜合征患者，這兩年斷斷續(xù)續(xù)促排了好幾次，都有優(yōu)勢卵泡，為什么同房還是懷不上？不孕癥的原因很復(fù)雜，對于多囊卵巢綜合征來說，排卵障礙是最常見的原因。但是，也不能排除其他因素導(dǎo)致的不孕。比如輸卵管阻塞、免疫因素、受精障礙、男方精液質(zhì)量不佳等。因此，如果合并了其他不孕的因素，即使多次促排卵均有優(yōu)勢卵泡，也是有可能無法成功受孕的。這是建議重新評估不孕原因，才能對癥下藥，解決問題。10、我確診了多囊，我的孩子以后會不會也得這個??？像高血壓、糖尿病、風(fēng)濕病等慢性疾病一樣，多囊卵巢綜合征屬于多基因病。這類疾病有一定的遺傳因素，下一代的發(fā)病幾率高于其他人群，但其發(fā)病都以一定的環(huán)境條件為誘因。換而言之，您的女兒得這個病的概率比一般孩子要高，而是否發(fā)病，大程度上取決于后天的環(huán)境因素的影響。11、多囊卵巢綜合征媽媽為避免孩子也得這個病可以做什么？首先孕前充分準(zhǔn)備，把自己的內(nèi)分泌以及代謝狀況調(diào)整好，聽取醫(yī)生的指導(dǎo)意見，合理用藥，適當(dāng)鍛煉，定期檢查，讓自己在一個健康的狀態(tài)下備孕；其次，孕期合理管理，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，管理好孕期體重，規(guī)律產(chǎn)檢，定期監(jiān)測血糖、血壓等指標(biāo)，讓寶寶出生在一個健康的環(huán)境下成長，出生時(shí)有一個健康的身體，不要過瘦更不能過胖；最后，孩子出生后，和孩子一起營造健康良好的生活模式，包括飲食習(xí)慣、運(yùn)動習(xí)慣、生活習(xí)慣。即使您是一個多囊卵巢綜合征媽媽，也可以通過努力，通過建立良好的生活方式和環(huán)境，來盡量降低甚至阻止下一代多囊卵巢綜合征的發(fā)生。

（轉(zhuǎn)自生殖醫(yī)學(xué)空間） 對于多囊大家可能都有一定的認(rèn)知：無優(yōu)勢卵泡、肥胖、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)、有痤瘡等等，一般情況，肥胖和多囊是聯(lián)系比較緊密的（如果是肥胖型PCOS，減肥就是首當(dāng)其沖了）。 但有這么一類多囊人群，并不胖卻也是多囊，是怎么回事兒呢？ 多囊的診斷標(biāo)準(zhǔn) - 1 - 鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)（三項(xiàng)里面選二項(xiàng)）： 稀發(fā)排卵、無排卵、排卵障礙； 高雄激素表現(xiàn)或高雄激素血癥； 超聲示卵巢多囊樣改變。 - 2- 2018年《中國多囊卵巢綜合征診療指南》：把月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則出血作為診斷的必需條件，其余兩項(xiàng)選一項(xiàng)，同時(shí)還需要排除其他排卵障礙的疾?。ㄈ绺叽呷樗匮Y，低促性腺激素性閉經(jīng)，卵巢儲備功能低下導(dǎo)致的月經(jīng)紊亂，甲狀腺功能異常等）及其它高雄激素疾?。ㄈ鏑ushing庫欣綜合征，卵泡膜細(xì)胞增生癥，先天性腎上腺皮質(zhì)增生，分泌雄激素的腫瘤等），才能診斷為多囊卵巢綜合征。 也就是說，多囊卵巢綜合征的診斷是排除性診斷。 以上這些診斷標(biāo)準(zhǔn)并沒有把LH升高作為診斷的條件，是因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征的患者有1/3的人LH并不高，這是因?yàn)槿绻颊叻逝?，產(chǎn)生瘦素抵抗或嚴(yán)重的胰島素抵抗時(shí)，可以影響LH的釋放幅度，使其降低，從而這部分患者LH并不高。 但是在日本，多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)中卻把LH升高作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以在卵泡早期查性激素如果發(fā)現(xiàn)LH高，此時(shí)雖然不能以此來診斷為PCOS，但需要仔細(xì)查體及完善相關(guān)檢查，排除PCOS。 體重過輕對月經(jīng)的影響 性激素來源于膽固醇，我國成人正常BMI為18.5～23.9之間。 脂肪對月經(jīng)的影響是非常重要的，身體脂肪含量小于17%就不能來月經(jīng)，小于22%就不能維持正常月經(jīng)。一般來說，體重越高，初潮年齡越早。 當(dāng)體重過輕，脂肪含量過少時(shí)，機(jī)體分泌神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)因子，通過機(jī)體協(xié)調(diào)，把僅存的能量用于心腦等重要臟器的新陳代謝的需要，同時(shí)機(jī)體就要關(guān)閉一些功能，其中就把性腺軸功能關(guān)閉了，也就是說當(dāng)我們脂肪太少、能量缺乏時(shí)，生命的維持是最重要的，而生育的問題此時(shí)就不重要了。 體重過輕對月經(jīng)的影響取決于GnRH受抑制的程度，由輕到重的影響是：黃體功能不足、稀發(fā)排卵、無排卵、低促性腺激素性閉經(jīng)。 所以我們之前對于多囊卵巢綜合征的較為刻板的印象應(yīng)該翻頁了，在諸多判斷多囊的標(biāo)準(zhǔn)中，是沒有肥胖這一條的，這一點(diǎn)只能作為醫(yī)生排除的一個點(diǎn)，卻不是多囊診斷的必要條件，也不是只有肥胖的人才能得多囊卵巢綜合征，瘦姑娘也會得多囊的。 其實(shí)不管胖瘦與否，患上多囊卵巢綜合征之后，最重要的是積極進(jìn)行治療。 過度減肥的女孩子一定要看的案例 案例 患者，22歲，最近1年月經(jīng)紊亂，有時(shí)1個多月一次，最近3個月一次。 她身高163厘米，體重86斤，體重指數(shù)：16.18。性激素檢查：FSH：6.42mIU/ml，LH：18.21mIU/ml，E2：83pg/ml，P：0.05ng/ml，T 1.01ng/ml（0.11～0.57），PRL：29.99ng/ml，甲功：正常，B超：子宮內(nèi)膜0.8cm。 她在高中時(shí)期月經(jīng)周期基本正常，那時(shí)的體質(zhì)指數(shù)是正常的。 這位患者雖然體重過輕，可以導(dǎo)致月經(jīng)紊亂甚至發(fā)生低促性腺激素性閉經(jīng)，但是如果考慮完全是由于體重過輕所致，其早卵泡期性激素化驗(yàn)應(yīng)該為LH＜FSH，而患者性激素檢查：LH＞FSH，泌乳素輕微升高（在PCOS中有10%～30%可以伴有輕度泌乳素升高），且有高雄激素血癥，所以綜合考慮目前為多囊卵巢綜合征。 但是患者月經(jīng)紊亂，不只是由于PCOS所致，還有體重的原因，所以治療需要同時(shí)兼顧。 治療上應(yīng)改善生活方式，逐漸增加體重、營養(yǎng)飲食，必要時(shí)營養(yǎng)科同時(shí)給予管理。 患者月經(jīng)稀發(fā)，排除器質(zhì)性病變后，可以每月使用微?；S體酮或地屈孕酮治療，如果有高雄激素臨床表現(xiàn)，也可以使用復(fù)方短效口服避孕藥。 使用孕激素3～6個月停藥觀察，隨著體重的增加，月經(jīng)可能會有所恢復(fù)。但是停藥后如果仍然為稀發(fā)排卵或無排卵，則需要繼續(xù)使用孕激素來治療。 所以，以傷害身體為前提的減肥，瘦弱之美，是不可取的！ 多囊的治療方法 - 1 - 調(diào)整生活方式 調(diào)整生活方式，尤其是飲食習(xí)慣，是國內(nèi)外指南推薦的治療多囊的一線方法。 有研究對多囊患者的飲食習(xí)慣做了實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)中除了合理的飲食方式以外，對于指導(dǎo)與科普也非常重視。實(shí)施飲食指導(dǎo)，主動詳細(xì)告知患者及家屬疾病發(fā)生、發(fā)展、治療目的、意義及預(yù)后，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)飲食對疾病發(fā)展的重要性，并為其制定科學(xué)、合理飲食方案，保證膳食結(jié)構(gòu)合理。這樣不僅對患者目前的治療有積極效果，對于以后的長期治療也有很好的指導(dǎo)意義。研究結(jié)果顯示加強(qiáng)飲食指導(dǎo)可有效控制機(jī)體胰島素水平，同時(shí)能夠促進(jìn)月經(jīng)、排卵正常，增加受孕機(jī)會。 研究中的飲食方式如下：多囊患者需要保持營養(yǎng)均衡，以低碳水化合物、高蛋白質(zhì)為基本原則，每日攝入的能量在1200-1400kcal，并保證蛋白質(zhì)配比＞ 40%，脂肪為30%，糖水化合物＜30%，食物可選擇燕麥、大麥、蔬菜等低碳水化合物食物，疏菜應(yīng)選擇非淀粉類。 水果應(yīng)選擇草莓，柚子及蘋果等含糖量較低者，同時(shí)增加豆制品、魚類瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝人。 飲食保證定時(shí)定量，清淡易消化，禁食辛辣、生冷、刺激、高脂、甜膩、油炸等食物。 盡量避免食用零食、動物脂肪，烹飪方式應(yīng)健康，以蒸、煮、燉為主，避免烤、炸煎，同時(shí)注意夜間不得進(jìn)餐。 大家也可根據(jù)個人的飲食習(xí)慣做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。 - 2- 降低高雄激素血癥 口服避孕藥（OCP）是那些暫時(shí)不想懷孕生孩子的多囊患者的首選用藥，主要作用是保護(hù)子宮內(nèi)膜、調(diào)整月經(jīng)周期，通過降低卵巢產(chǎn)生的雄激素改善多毛和/或痤瘡。目前國內(nèi)常用的幾款復(fù)方口服短效避孕藥有達(dá)英35、優(yōu)思明、媽富隆、美欣樂、敏定偶。除此之外，也有一些其他的降雄藥物，比如螺內(nèi)酯、氟硝丁酰胺和糖皮質(zhì)激素。 - 3- 治療胰島素抵抗 大量的資料顯示，多囊患者中胰島素抵抗導(dǎo)致的胰島素血癥和高雄激素血癥，互為因果關(guān)系，互相促進(jìn)，導(dǎo)致卵泡發(fā)育不成熟，從而引起閉經(jīng)、多毛、肥胖不孕等癥狀，因此治療胰島素抵抗，也是多囊治療中的重要部分。目前二甲雙胍在治療胰島素抵抗中應(yīng)用的最為廣泛。 - 4- 促排卵 多囊卵巢綜合征是無排卵性不孕的主要原因，相應(yīng)的促排治療也是解決多囊不孕患者的常用手段。目前氯米芬（CC）是多囊促排卵治療的首選藥物，CC可與下丘腦雌激素受體結(jié)合，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對循環(huán)中的雌激素水平的感應(yīng)被阻滯，脈沖式GnRH和促性腺激素分泌增加，進(jìn)一步引起卵泡生長和發(fā)育。75%-80%無排卵不孕女性應(yīng)用CC后有排卵，排卵后一半獲得妊娠。 對于20%-25%CC治療失敗的患者，可選擇其他治療方法或者結(jié)合其他治療方法，包括延長CC治療時(shí)間（7-10天），輔助用糖皮質(zhì)激素或外加源性人絨毛膜促性腺激素、口服避孕藥等治療方案。 - 5- 輔助生殖技術(shù) 對于有生育要求的PCOS患者，經(jīng)過促排治療仍然沒有懷孕，或者合并有其他不孕因素，可以考慮借助輔助生育技術(shù)，如人工授精、試管嬰兒，都是非常有效的治療方法。 多囊目前還是一種終身性，無法治愈的疾病，平時(shí)需要患者積極的進(jìn)行自我管理，才能減少它對工作生活帶來的影響。 的環(huán)境。

文章來源：中華內(nèi)分泌代謝雜志,2021,37(6):529-533作者：陳慶段雅倩劉其聰程偉劉東方PCOS的發(fā)病機(jī)制中，胰島素抵抗和高雄激素血癥起重要作用，循環(huán)中的胰島素不僅使卵巢進(jìn)一步分泌雄激素，同時(shí)降低肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白，導(dǎo)致高雄激素血癥[15,16,17]。胰島素抵抗可以通過破壞竇卵泡的發(fā)育，干擾垂體性腺軸，使患者出現(xiàn)慢性不排卵[18]。當(dāng)罹患PCOS的婦女懷孕時(shí)，她們將面臨在妊娠的前3個月中妊娠損失大增的風(fēng)險(xiǎn)[19]。高胰島素血癥會加重PCOS患者的表型特征、生殖內(nèi)分泌及代謝紊亂，進(jìn)一步導(dǎo)致生育能力下降[3]。二甲雙胍是一種多效藥物，通過增加胰島素的敏感性，降低胰島素水平。即使二甲雙胍能通過胎盤，在臍帶血中以治療濃度存在，但是尚無關(guān)于其致畸形的報(bào)道[20,21]。二甲雙胍對正常的血糖水平無影響，能有效改善胰島素抵抗，降低胰島素水平。國外研究認(rèn)為，二甲雙胍用于妊娠期PCOS患者，可有效減少妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局[22]。研究表明，妊娠期間服用二甲雙胍可減少PCOS患者早期妊娠損失[23]。既往有不良妊娠史或人工流產(chǎn)史的PCOS患者，因擁有導(dǎo)致子宮內(nèi)膜疾病的產(chǎn)婦因素，使早期自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加，出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)、低出生體重兒的風(fēng)險(xiǎn)更高[24,25]。PCOS患者由于排卵障礙，自然受孕困難，部分患者需選擇輔助生殖技術(shù)幫助受孕，這些婦女可能有更嚴(yán)重的PCOS。本研究發(fā)現(xiàn)，與生活方式干預(yù)相比，二甲雙胍使PCOS患者胚胎停育發(fā)生率顯著降低，服用二甲雙胍能顯著減少患者出現(xiàn)胎膜早破。二甲雙胍作為一種全球通用的抗糖尿病藥物，可用于妊娠期糖尿病患者，但并不能降低PCOS患者妊娠期糖尿病的發(fā)生率。有學(xué)者認(rèn)為，二甲雙胍能顯著減少妊娠期并發(fā)癥，而不影響雄激素水平[30]。而一個大型的隨機(jī)對照試驗(yàn)研究表明，妊娠期使用二甲雙胍或胰島素，妊娠期高血壓的患病率并沒有差異[31]。二甲雙胍對胎兒體重的影響一直有爭議。本研究中治療組和對照組患者所產(chǎn)新生兒的體重并沒有差異。既往也有研究發(fā)現(xiàn)，孕期暴露于二甲雙胍對胎兒出生時(shí)體重沒有影響，6個月時(shí)體重出現(xiàn)差異。綜上所述，PCOS患者孕期使用二甲雙胍治療，耐受性良好，能有效減少不良妊娠結(jié)局及分娩期并發(fā)癥，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，證實(shí)其安全性可靠。二甲雙胍價(jià)格低，可耐受，而且可廣泛使用，但若作為常規(guī)應(yīng)用，有關(guān)其對胎兒體重的影響尚存在爭議，仍需進(jìn)一步探討。

多囊卵巢綜合征患者如何診斷胰島素抵抗？1.空腹檢測胰島素水平，參考每個單位的正常值，如果空腹胰島素大于正常上限，考慮是胰島素抵抗。2.5分鐘之內(nèi)口服75克葡萄糖，測量服葡萄糖1小時(shí)、2小時(shí)的胰島素水平。如果1小時(shí)的胰島素水平大于空腹的10倍，就是峰值升高，考慮是胰島素抵抗。如果1小時(shí)的胰島素水平小于空腹的10倍，再看2個小時(shí)的水平，2個小時(shí)胰島素水平不往下降叫做峰值后延，也是胰島素抵抗。3.計(jì)算HOMA-IR值：FPGFINS/22.5>1.95