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如何規(guī)范治療多囊卵巢綜合征?
前面為大家介紹了多囊卵巢綜合征(PCOS)的診斷,今天為大家講一講怎么來規(guī)范治療PCOS。不管您現(xiàn)在有沒有生育要求,規(guī)范系統(tǒng)的治療PCOS是很有必要的。PCOS不僅導致月經失調、不孕,還可能引起肥胖、胰島素抵抗和子宮內膜異常增生等,影響身體健康和生活質量。PCOS就像糖尿病一樣無法根治,但是可以通過一些方法來控制疾病的進展。首先,也是最重要的,就是生活方式的調整。少糖或禁糖,少油,做有氧運動,如果體重超重或者伴胰島素抵抗,則需要減重或減脂,肥胖的PCOS女性至少減重原來體重的5%。在詢問病史時,很多PCOS女性說到自己短時間內體重增加較快,尤其結婚后,體重一年能長20-30斤。其中大多數女性是生活壓力增加,無形中增加了一些高糖、高油食物的攝入,同時也邁不開腿,體重就蹭蹭蹭的長起來了,同時出現(xiàn)了月經失調,懷不上孕。減重后可以明顯改善月經和胰島素抵抗。如果任其發(fā)展,長期如此,可能會出現(xiàn)糖尿病、高血脂、高尿酸和心血管疾病。長期不來月經則容易發(fā)生子宮內異常增生甚至腫瘤。其次,調整月經周期。我們常用短效口服避孕藥來調整月經周期。很多育齡期PCOS女性是為了懷孕來就診的,當告訴她們吃短效口服避孕藥時,她們表示很困惑:我是想要懷孕,為什么要吃避孕藥呢?很多PCOS女性排卵不規(guī)律,生殖激素異常,而短效口服避孕藥里的雌孕激素成分可以糾正異常的內分泌狀態(tài),達到治療作用。所以吃短效口服避孕藥,也是為了恢復正常的激素和排卵,為后面懷孕做準備的。此外,也可以在月經后半周期吃上黃體酮,保證兩個月內來一次月經,保護子宮內膜。然后,要對PCOS的并發(fā)癥進行治療。比如,高雄激素導致的多毛、痤瘡,會影響女性的美觀,可以通過藥物來治療。比如,胰島素抵抗和肥胖,除了前面說的生活方式的調整,還可以配合使用二甲雙胍進行治療。比如,合并高脂血癥、高尿酸或肝酶升高,要注意生活方式的調整并就診內科用藥治療。比如,維生素D缺乏,可能會導致骨質疏松,也會影響到卵子質量,要多曬曬太陽,補充維生素D多的食物或藥物。3個月后復診,有的PCOS女性開心又有活力的來復診了,問她感覺怎么樣,就很開心的告訴我們減了10多斤,20多斤,感覺身體棒棒的。有的女性,則還是跟上次來一樣,沒啥變化。問她,體重降了多少?她回答說沒怎么減下來,有的說才減了3-4斤。這顯然是沒有達到效果的,也會影響后面的促排卵治療。然后我們一條一條的問,禁糖怎么禁的?有的人回答,我吃飯吃的很少,也不吃巧克力、糖、糕點,就吃水果??墒?,水果含糖真的很高?。?!禁糖其實指的是糖尿病人飲食。運動怎么動的?有人回到,我每天走2萬步!可是走路不是有氧運動,不會消耗過度的糖和脂肪呀,也是白白的走了那么久了~有氧運動,對心率有要求,常見的有氧運動包括游泳、爬坡、慢跑等(有心血管疾病的女性慎重做這類運動)。還有的人直言,太忙了,沒有時間,這樣的話,我們也不知道該怎么辦了。再問,有沒有按時吃藥?有的人又說了,我看二甲雙胍是糖尿病才吃的藥,而且吃了幾天,上吐下瀉的,實在受不了,就自己停了。其實沒錯,二甲雙胍確實是治療糖尿病的,但它也能治療胰島素抵抗,幫助減重。確實有消化道副作用,但一般堅持1-2周就會耐受好轉。最后,對于有生育要求的女性,在進行上述治療并達到效果之后,可以復診來促排卵治療。達不到效果,我們一般會建議,再堅持好好減減體重,再來促排卵,這樣效果會更好。今天主要說了PCOS的大概治療,里面涉及到的一些治療和用藥,建議門診就診再具體咨詢醫(yī)生。促排卵這一部分內容后面我們再詳細給大家介紹。
馬帥醫(yī)生的科普號2022年03月15日675
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多囊卵巢綜合征是怎么診斷的呢?
多囊卵巢綜合征(PCOS)在育齡期女性的發(fā)病率是5%~10%,占無排卵性不孕女性的30%~60%。目前病因不明,與遺傳因素和環(huán)境因素都有關系。PCOS不但影響生育,也影響遠期健康,PCOS女性發(fā)生高脂血癥、高尿酸、糖尿病及子宮內膜癌等風險大大增加。所以早期診斷早期治療非常重要。今天我們來看看怎么診斷PCOS?國際上有很多個診斷標準,咱們主要看看根據中國女性特點制定的2011年中國診斷標準。中國診斷標準分為疑似PCOS和確診PCOS。出現(xiàn)月經稀發(fā)、閉經或異常子宮出血,并且符合高雄激素血癥或臨床表現(xiàn),超聲提示卵巢多囊樣改變,這兩個指標中的至少一個。也就是說,月經的異常是必須要有的,而高雄和多囊卵巢至少有一個。01月經稀發(fā)、閉經或異常子宮出血:初潮2~3年不能建立規(guī)律月經;閉經:超過6個月不來月經或者超過3個以往月經周期不來月經;月經稀發(fā),即月經周期≥35天及每年≥3個月不排卵。月經規(guī)律不代表著肯定有排卵,而要通過測定基礎體溫(排卵后基礎體溫升高)、排卵監(jiān)測(直觀看到卵泡生長和排出)或排卵后測定血清孕酮(排卵后血清孕酮升高)來判斷。02高雄激素血癥:總睪酮或游離睪酮高于正常參考值范圍。高雄激素臨床表現(xiàn):毛多,痤瘡,脫發(fā)等。03卵巢多囊樣改變:一側或雙側卵巢小卵泡(2-9mm)個數≥12個或/和卵巢體積大于10ml。但有時候超聲大夫不會寫在報告上,當懷疑PCOS時,可以跟超聲醫(yī)生說一下,請她數一下雙側卵巢小卵泡個數。是在疑似PCOS的基礎上,排除其他引起的排卵障礙和高雄激素的疾病,比如:庫欣綜合征、非典型先天性腎上腺皮質增生、卵巢或腎上腺分泌雄激素的腫瘤,功能性下丘腦性閉經、甲狀腺疾病、高泌乳素血癥和早發(fā)性卵巢功能不全等。今天講的診斷標準適合育齡期女性和圍絕經期女性。青春期女孩診斷PCOS要比較慎重,因為一些青春期的表現(xiàn)與PCOS的表現(xiàn)重合,難以區(qū)分。當同時滿足這三個條件,排除其他疾病后才能確診青春期PCOS。當您出現(xiàn)月經失調、多毛、痤瘡、肥胖、不孕等情況時,不管是否有生育要求,都建議及時就診,進行PCOS的篩查。
馬帥醫(yī)生的科普號2022年03月15日521
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什么是多囊卵巢綜合癥
朱秀嫻醫(yī)生2022年03月15日397
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多囊做到這些就夠了
孫香蘭醫(yī)生的科普號2022年03月14日504
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胖多囊瘦多囊,想懷孕這樣處理。
何方方醫(yī)生的科普號2022年03月08日668
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多囊卵巢綜合征(問與答)
1.什么是多囊卵巢綜合征?多囊卵巢綜合征是育齡女性常見的內分泌代謝疾病,以慢性無排卵和高雄激素血癥為特征。多囊卵巢綜合征的癥狀主要為月經紊亂,具體表現(xiàn)為月經稀發(fā)、閉經、陰道不規(guī)則出血;同時伴有高雄激素血癥的一些表現(xiàn),如多毛、痤瘡等;另外對于生育年齡女性來說,最大的影響為稀發(fā)排卵或不排卵導致的不孕癥,它是排卵障礙不孕中最常見的原因,而患有排卵障礙性不孕癥的婦女中約有80%患有PCOS。另外,PCOS不僅影響婦女的生殖功能,它的遠期并發(fā)癥如2型糖尿病、心血管疾病、子宮內膜癌等會對女性一生的健康帶來嚴重威脅。2.隨著超聲的運用越來越廣泛,患者經常會看到自己的超聲單子上寫著:卵巢多囊樣改變。那么大家的疑問就來了:卵巢多囊樣改變就是多囊卵巢綜合征嗎?要回答這個問題,首先我們來看一看多囊卵巢綜合征的診斷,PCOS的診斷標準很多,這些診斷標準都是圍繞著以下三大特征進行的:(1)稀發(fā)排卵或不排卵;(2)高雄激素血癥和(或)臨床表現(xiàn);(3)卵巢多囊樣改變。如果三條中滿足兩條,那么就可以診斷PCOS了。因此如果超聲提示了卵巢多囊樣改變,那么這時候是需要醫(yī)生對您進行一個全面的評估,是否還存在其他兩方面的異常。如果至少有其中一項,那么就可以診斷了。但是如果您月經周期也很規(guī)律,也沒有高雄激素血癥以及高雄的臨床表現(xiàn),那么卵巢多囊樣改變僅僅是一個超聲的描述,并不能診斷多囊卵巢綜合征。3.多囊卵巢綜合征能治好嗎?在這里,我很遺憾地告訴大家,目前由于PCOS的病因尚不明確,因此還沒有一種藥物或方法能治愈多囊卵巢綜合征。聽到這個答案,相信患者朋友們會感到不相信、難受甚至絕望,感覺自己得了不治之癥。當然,前面兩種心情我們可以理解,但是絕望大可不必。雖然我們不能治愈它,但是我們可以根據患者在不同年齡段的需要給與相應的治療措施,這些還是很容易達到的??偟膩碚f:多囊卵巢綜合征的治療原則是:緩解臨床癥狀(例如月經稀發(fā)、多毛等癥狀)、滿足生育要求、維護身體健康(避免出現(xiàn)子宮內膜病變、高血壓、糖尿病等疾病)、提高生活質量。4.那么,對于一個有生育需求的多囊卵巢綜合征不孕女性朋友,應該怎么治療呢?對于多囊卵巢綜合征的治療,最基本也是最重要的治療方法就是生活方式的干預,可以說,生活方式干預是PCOS不孕患者的一線治療手段,尤其是對超重或者肥胖的PCOS患者。生活方式的干預包括飲食控制、運動和行為干預,后面我們也會詳細得去講講如何進行這些干預。同時,我們還需要對多囊的患者進行一些糖代謝和脂代謝方面的檢查,例如做OGTT的檢查、血脂的檢查,對胰島素抵抗、糖尿病以及脂代謝紊亂進行相應的治療。在這些治療的基礎上,患者有生育需求的話,我們一般會建議患者先進行促排卵。因為多囊的患者往往存在排卵障礙的問題。5.肥胖的多囊卵巢綜合征患者可以通過減重來達到治療的目的。那么,我是一個PCOS患者,但是我很瘦,我怎么辦呢?確實,部分體重正常的PCOS患者也存在糖脂代謝方面的問題。研究表明,非超重的PCOS女性與非超重的正常女性相比,骨骼肌質量指數顯著降低,內臟脂肪指數顯著升高,胰島素抵抗穩(wěn)態(tài)指數的異常程度也顯著升高。因此,對于非超重的PCOS女性,首先應該進行人體成分分析,基于成分分析對其進行生活方式的干預,減輕胰島素抵抗;同時可以通過多種積極措施,例如多攝入纖維素、增加腹部運動、少吃飽和脂肪酸等來減少內臟脂肪。6.我是多囊卵巢綜合征患者,想來咨詢怎么懷孕,為什么反而給我開避孕藥呢?避孕藥不僅僅起避孕的作用,還有調整月經周期,降低雄激素等作用。雖然服藥期間是有避孕作用的,但更多的是針對多囊卵巢綜合征患者月經稀發(fā)、高雄激素等表現(xiàn)起到治療作用。只有在糾正內環(huán)境紊亂的情況下,才可能有好的促排卵治療效果,才可能給寶寶創(chuàng)造一個適合著床的條件。否則,直接促排卵有可能會失敗,受孕后也容易流產。7、避孕藥是激素藥物,吃這類藥物會不會讓我發(fā)胖?大部分人服用避孕藥不會發(fā)胖,但不排除一小部分女性會有輕微體重增加。口服避孕藥是人工合成的雌激素和孕激素組成的,不會影響脂肪代謝。雌孕激素可以導致水鈉出溜,體內有少量多余的水和鹽分不能有效排出,看起來有點腫?,F(xiàn)在避孕藥出了很多新的品種,有的避孕藥所含的孕激素可以對抗水鈉出溜的作用,幾乎不會導致增重。8、多囊卵巢綜合征患者是不是要把月經調規(guī)律了,才能懷孕?大部分多囊卵巢綜合征患者靠著藥物來維持規(guī)律月經。一停藥,由于患者自身沒有排卵,很快就出現(xiàn)月經不規(guī)律。如果一直等著調好月經再懷孕,通常是浪費時間,是錯誤的觀念。準備懷孕的多囊卵巢綜合征患者,在經過一段時間治療后調整好自身的內分泌和代謝條件,比如減肥有效、胰島素血糖水平下降、血脂生化炎癥指標好轉情況下,可以用促排卵藥促排卵懷孕。9、我是多囊卵巢綜合征患者,這兩年斷斷續(xù)續(xù)促排了好幾次,都有優(yōu)勢卵泡,為什么同房還是懷不上?不孕癥的原因很復雜,對于多囊卵巢綜合征來說,排卵障礙是最常見的原因。但是,也不能排除其他因素導致的不孕。比如輸卵管阻塞、免疫因素、受精障礙、男方精液質量不佳等。因此,如果合并了其他不孕的因素,即使多次促排卵均有優(yōu)勢卵泡,也是有可能無法成功受孕的。這是建議重新評估不孕原因,才能對癥下藥,解決問題。10、我確診了多囊,我的孩子以后會不會也得這個???像高血壓、糖尿病、風濕病等慢性疾病一樣,多囊卵巢綜合征屬于多基因病。這類疾病有一定的遺傳因素,下一代的發(fā)病幾率高于其他人群,但其發(fā)病都以一定的環(huán)境條件為誘因。換而言之,您的女兒得這個病的概率比一般孩子要高,而是否發(fā)病,大程度上取決于后天的環(huán)境因素的影響。11、多囊卵巢綜合征媽媽為避免孩子也得這個病可以做什么?首先孕前充分準備,把自己的內分泌以及代謝狀況調整好,聽取醫(yī)生的指導意見,合理用藥,適當鍛煉,定期檢查,讓自己在一個健康的狀態(tài)下備孕;其次,孕期合理管理,在醫(yī)生的指導下,管理好孕期體重,規(guī)律產檢,定期監(jiān)測血糖、血壓等指標,讓寶寶出生在一個健康的環(huán)境下成長,出生時有一個健康的身體,不要過瘦更不能過胖;最后,孩子出生后,和孩子一起營造健康良好的生活模式,包括飲食習慣、運動習慣、生活習慣。即使您是一個多囊卵巢綜合征媽媽,也可以通過努力,通過建立良好的生活方式和環(huán)境,來盡量降低甚至阻止下一代多囊卵巢綜合征的發(fā)生。
張陽陽醫(yī)生的科普號2022年03月03日1766
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多囊如何懷孕?這5個助孕辦法你試過了沒?
(轉自生殖醫(yī)學空間) 對于多囊大家可能都有一定的認知:無優(yōu)勢卵泡、肥胖、月經不調或閉經、有痤瘡等等,一般情況,肥胖和多囊是聯(lián)系比較緊密的(如果是肥胖型PCOS,減肥就是首當其沖了)。 但有這么一類多囊人群,并不胖卻也是多囊,是怎么回事兒呢? 多囊的診斷標準 - 1 - 鹿特丹標準(三項里面選二項): 稀發(fā)排卵、無排卵、排卵障礙; 高雄激素表現(xiàn)或高雄激素血癥; 超聲示卵巢多囊樣改變。 - 2- 2018年《中國多囊卵巢綜合征診療指南》:把月經稀發(fā)或閉經或不規(guī)則出血作為診斷的必需條件,其余兩項選一項,同時還需要排除其他排卵障礙的疾病(如高催乳素血癥,低促性腺激素性閉經,卵巢儲備功能低下導致的月經紊亂,甲狀腺功能異常等)及其它高雄激素疾?。ㄈ鏑ushing庫欣綜合征,卵泡膜細胞增生癥,先天性腎上腺皮質增生,分泌雄激素的腫瘤等),才能診斷為多囊卵巢綜合征。 也就是說,多囊卵巢綜合征的診斷是排除性診斷。 以上這些診斷標準并沒有把LH升高作為診斷的條件,是因為多囊卵巢綜合征的患者有1/3的人LH并不高,這是因為如果患者肥胖,產生瘦素抵抗或嚴重的胰島素抵抗時,可以影響LH的釋放幅度,使其降低,從而這部分患者LH并不高。 但是在日本,多囊卵巢綜合征診斷標準中卻把LH升高作為診斷標準,所以在卵泡早期查性激素如果發(fā)現(xiàn)LH高,此時雖然不能以此來診斷為PCOS,但需要仔細查體及完善相關檢查,排除PCOS。 體重過輕對月經的影響 性激素來源于膽固醇,我國成人正常BMI為18.5~23.9之間。 脂肪對月經的影響是非常重要的,身體脂肪含量小于17%就不能來月經,小于22%就不能維持正常月經。一般來說,體重越高,初潮年齡越早。 當體重過輕,脂肪含量過少時,機體分泌神經內分泌調節(jié)因子,通過機體協(xié)調,把僅存的能量用于心腦等重要臟器的新陳代謝的需要,同時機體就要關閉一些功能,其中就把性腺軸功能關閉了,也就是說當我們脂肪太少、能量缺乏時,生命的維持是最重要的,而生育的問題此時就不重要了。 體重過輕對月經的影響取決于GnRH受抑制的程度,由輕到重的影響是:黃體功能不足、稀發(fā)排卵、無排卵、低促性腺激素性閉經。 所以我們之前對于多囊卵巢綜合征的較為刻板的印象應該翻頁了,在諸多判斷多囊的標準中,是沒有肥胖這一條的,這一點只能作為醫(yī)生排除的一個點,卻不是多囊診斷的必要條件,也不是只有肥胖的人才能得多囊卵巢綜合征,瘦姑娘也會得多囊的。 其實不管胖瘦與否,患上多囊卵巢綜合征之后,最重要的是積極進行治療。 過度減肥的女孩子一定要看的案例 案例 患者,22歲,最近1年月經紊亂,有時1個多月一次,最近3個月一次。 她身高163厘米,體重86斤,體重指數:16.18。性激素檢查:FSH:6.42mIU/ml,LH:18.21mIU/ml,E2:83pg/ml,P:0.05ng/ml,T 1.01ng/ml(0.11~0.57),PRL:29.99ng/ml,甲功:正常,B超:子宮內膜0.8cm。 她在高中時期月經周期基本正常,那時的體質指數是正常的。 這位患者雖然體重過輕,可以導致月經紊亂甚至發(fā)生低促性腺激素性閉經,但是如果考慮完全是由于體重過輕所致,其早卵泡期性激素化驗應該為LH<FSH,而患者性激素檢查:LH>FSH,泌乳素輕微升高(在PCOS中有10%~30%可以伴有輕度泌乳素升高),且有高雄激素血癥,所以綜合考慮目前為多囊卵巢綜合征。 但是患者月經紊亂,不只是由于PCOS所致,還有體重的原因,所以治療需要同時兼顧。 治療上應改善生活方式,逐漸增加體重、營養(yǎng)飲食,必要時營養(yǎng)科同時給予管理。 患者月經稀發(fā),排除器質性病變后,可以每月使用微?;S體酮或地屈孕酮治療,如果有高雄激素臨床表現(xiàn),也可以使用復方短效口服避孕藥。 使用孕激素3~6個月停藥觀察,隨著體重的增加,月經可能會有所恢復。但是停藥后如果仍然為稀發(fā)排卵或無排卵,則需要繼續(xù)使用孕激素來治療。 所以,以傷害身體為前提的減肥,瘦弱之美,是不可取的! 多囊的治療方法 - 1 - 調整生活方式 調整生活方式,尤其是飲食習慣,是國內外指南推薦的治療多囊的一線方法。 有研究對多囊患者的飲食習慣做了實驗。實驗中除了合理的飲食方式以外,對于指導與科普也非常重視。實施飲食指導,主動詳細告知患者及家屬疾病發(fā)生、發(fā)展、治療目的、意義及預后,重點強調飲食對疾病發(fā)展的重要性,并為其制定科學、合理飲食方案,保證膳食結構合理。這樣不僅對患者目前的治療有積極效果,對于以后的長期治療也有很好的指導意義。研究結果顯示加強飲食指導可有效控制機體胰島素水平,同時能夠促進月經、排卵正常,增加受孕機會。 研究中的飲食方式如下:多囊患者需要保持營養(yǎng)均衡,以低碳水化合物、高蛋白質為基本原則,每日攝入的能量在1200-1400kcal,并保證蛋白質配比> 40%,脂肪為30%,糖水化合物<30%,食物可選擇燕麥、大麥、蔬菜等低碳水化合物食物,疏菜應選擇非淀粉類。 水果應選擇草莓,柚子及蘋果等含糖量較低者,同時增加豆制品、魚類瘦肉等優(yōu)質蛋白的攝人。 飲食保證定時定量,清淡易消化,禁食辛辣、生冷、刺激、高脂、甜膩、油炸等食物。 盡量避免食用零食、動物脂肪,烹飪方式應健康,以蒸、煮、燉為主,避免烤、炸煎,同時注意夜間不得進餐。 大家也可根據個人的飲食習慣做出適當的調整。 - 2- 降低高雄激素血癥 口服避孕藥(OCP)是那些暫時不想懷孕生孩子的多囊患者的首選用藥,主要作用是保護子宮內膜、調整月經周期,通過降低卵巢產生的雄激素改善多毛和/或痤瘡。目前國內常用的幾款復方口服短效避孕藥有達英35、優(yōu)思明、媽富隆、美欣樂、敏定偶。除此之外,也有一些其他的降雄藥物,比如螺內酯、氟硝丁酰胺和糖皮質激素。 - 3- 治療胰島素抵抗 大量的資料顯示,多囊患者中胰島素抵抗導致的胰島素血癥和高雄激素血癥,互為因果關系,互相促進,導致卵泡發(fā)育不成熟,從而引起閉經、多毛、肥胖不孕等癥狀,因此治療胰島素抵抗,也是多囊治療中的重要部分。目前二甲雙胍在治療胰島素抵抗中應用的最為廣泛。 - 4- 促排卵 多囊卵巢綜合征是無排卵性不孕的主要原因,相應的促排治療也是解決多囊不孕患者的常用手段。目前氯米芬(CC)是多囊促排卵治療的首選藥物,CC可與下丘腦雌激素受體結合,使中樞神經系統(tǒng)對循環(huán)中的雌激素水平的感應被阻滯,脈沖式GnRH和促性腺激素分泌增加,進一步引起卵泡生長和發(fā)育。75%-80%無排卵不孕女性應用CC后有排卵,排卵后一半獲得妊娠。 對于20%-25%CC治療失敗的患者,可選擇其他治療方法或者結合其他治療方法,包括延長CC治療時間(7-10天),輔助用糖皮質激素或外加源性人絨毛膜促性腺激素、口服避孕藥等治療方案。 - 5- 輔助生殖技術 對于有生育要求的PCOS患者,經過促排治療仍然沒有懷孕,或者合并有其他不孕因素,可以考慮借助輔助生育技術,如人工授精、試管嬰兒,都是非常有效的治療方法。 多囊目前還是一種終身性,無法治愈的疾病,平時需要患者積極的進行自我管理,才能減少它對工作生活帶來的影響。 的環(huán)境。
郭加麗醫(yī)生的科普號2022年02月22日387
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超聲顯示多囊樣改變就是得了多囊卵巢綜合征嗎?
朱秀嫻醫(yī)生2022年02月19日841
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多囊卵巢綜合征患者懷孕了還要吃二甲雙胍嗎?
文章來源:中華內分泌代謝雜志,2021,37(6):529-533作者:陳慶段雅倩劉其聰程偉劉東方PCOS的發(fā)病機制中,胰島素抵抗和高雄激素血癥起重要作用,循環(huán)中的胰島素不僅使卵巢進一步分泌雄激素,同時降低肝臟合成性激素結合球蛋白,導致高雄激素血癥[15,16,17]。胰島素抵抗可以通過破壞竇卵泡的發(fā)育,干擾垂體性腺軸,使患者出現(xiàn)慢性不排卵[18]。當罹患PCOS的婦女懷孕時,她們將面臨在妊娠的前3個月中妊娠損失大增的風險[19]。高胰島素血癥會加重PCOS患者的表型特征、生殖內分泌及代謝紊亂,進一步導致生育能力下降[3]。二甲雙胍是一種多效藥物,通過增加胰島素的敏感性,降低胰島素水平。即使二甲雙胍能通過胎盤,在臍帶血中以治療濃度存在,但是尚無關于其致畸形的報道[20,21]。二甲雙胍對正常的血糖水平無影響,能有效改善胰島素抵抗,降低胰島素水平。國外研究認為,二甲雙胍用于妊娠期PCOS患者,可有效減少妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結局[22]。研究表明,妊娠期間服用二甲雙胍可減少PCOS患者早期妊娠損失[23]。既往有不良妊娠史或人工流產史的PCOS患者,因擁有導致子宮內膜疾病的產婦因素,使早期自然流產的風險增加,出現(xiàn)早產、流產、低出生體重兒的風險更高[24,25]。PCOS患者由于排卵障礙,自然受孕困難,部分患者需選擇輔助生殖技術幫助受孕,這些婦女可能有更嚴重的PCOS。本研究發(fā)現(xiàn),與生活方式干預相比,二甲雙胍使PCOS患者胚胎停育發(fā)生率顯著降低,服用二甲雙胍能顯著減少患者出現(xiàn)胎膜早破。二甲雙胍作為一種全球通用的抗糖尿病藥物,可用于妊娠期糖尿病患者,但并不能降低PCOS患者妊娠期糖尿病的發(fā)生率。有學者認為,二甲雙胍能顯著減少妊娠期并發(fā)癥,而不影響雄激素水平[30]。而一個大型的隨機對照試驗研究表明,妊娠期使用二甲雙胍或胰島素,妊娠期高血壓的患病率并沒有差異[31]。二甲雙胍對胎兒體重的影響一直有爭議。本研究中治療組和對照組患者所產新生兒的體重并沒有差異。既往也有研究發(fā)現(xiàn),孕期暴露于二甲雙胍對胎兒出生時體重沒有影響,6個月時體重出現(xiàn)差異。綜上所述,PCOS患者孕期使用二甲雙胍治療,耐受性良好,能有效減少不良妊娠結局及分娩期并發(fā)癥,未發(fā)現(xiàn)嚴重不良事件,證實其安全性可靠。二甲雙胍價格低,可耐受,而且可廣泛使用,但若作為常規(guī)應用,有關其對胎兒體重的影響尚存在爭議,仍需進一步探討。
侯靈彤醫(yī)生的科普號2022年02月18日489
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多囊卵巢綜合征患者如何診斷胰島素抵抗?
多囊卵巢綜合征患者如何診斷胰島素抵抗?1.空腹檢測胰島素水平,參考每個單位的正常值,如果空腹胰島素大于正常上限,考慮是胰島素抵抗。2.5分鐘之內口服75克葡萄糖,測量服葡萄糖1小時、2小時的胰島素水平。如果1小時的胰島素水平大于空腹的10倍,就是峰值升高,考慮是胰島素抵抗。如果1小時的胰島素水平小于空腹的10倍,再看2個小時的水平,2個小時胰島素水平不往下降叫做峰值后延,也是胰島素抵抗。3.計算HOMA-IR值:FPGFINS/22.5>1.95
侯靈彤醫(yī)生的科普號2022年02月17日1305
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試管嬰兒 105票
多囊卵巢綜合征 46票
擅長:不孕不育診斷及治療、多囊卵巢綜合征及復發(fā)流產診斷及治療、試管嬰兒相關技術及生殖內鏡等微創(chuàng)手術。 -
推薦熱度4.5王凌 主任醫(yī)師上海市東方醫(yī)院 婦產科
月經失調 61票
先兆流產 58票
孕前檢查 30票
擅長:不孕癥、復發(fā)性流產、先兆流產、反復妊娠種植失敗、保胎、抗磷脂綜合征、子宮內膜異位癥、卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、卵巢囊腫、子宮肌瘤、經前期緊張癥、月經失調、月經過少、異常子宮出血、痛經、更年期綜合征、婦科炎癥、白帶異常、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎及產后調理等疾病。善于以補腎為主、聯(lián)合西藥治療,從女性生殖生理的核心“腎”入手,精準防治多種婦產科疑難疾病。