幾乎每天的門(mén)診上都會(huì)遇到“多囊”的患者：15歲的小姑娘因?yàn)樵陆?jīng)紊亂，做完B超，診斷“雙側(cè)卵巢多囊樣改變”。陪同的媽媽一臉焦慮：醫(yī)生啊，我孩子是不是多囊啊，以后會(huì)不會(huì)不能生育??？25歲的育齡期女性因?yàn)椴辉?，B超提示“卵巢多囊樣改變”……“醫(yī)生，我是不是多囊？是不是就是因?yàn)檫@個(gè)不懷孕的？”25歲的育齡期女性，拿著性激素報(bào)告單，F(xiàn)SH5mIU/ml；LH11mIU/ml……或者睪酮T0.98ng/ml……“醫(yī)生，我LH好高啊，我看網(wǎng)上說(shuō)LH/FSH超過(guò)2了，我是不是多囊了？”20出頭的小姑娘口罩一摘：醫(yī)生，我有好多痘痘，小胡子也好明顯，我是不是多囊？也有30來(lái)歲的女性，到診室就在訴苦：醫(yī)生，我上個(gè)月還好好的，這備孕二胎呢，查了個(gè)性激素六項(xiàng)，診斷說(shuō)我有多囊了……等等，類(lèi)似的情況，幾乎每天都能遇到。“多囊”困擾了相當(dāng)一部分人，也嚇住了相當(dāng)一部分人，那今天我們就一起來(lái)看一下“多囊”的問(wèn)題。一、什么是多囊卵巢？超聲報(bào)告單上常見(jiàn)這樣的診斷：卵巢多囊樣改變。那么：這是正常還是異常？PCO=PloycysticOvary，翻譯為“多囊卵巢”，是超聲檢查對(duì)卵巢形態(tài)的一種描述。超聲下診斷標(biāo)準(zhǔn)為“至少一側(cè)卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量≥20個(gè)”或者“超聲下每個(gè)切面內(nèi)卵泡數(shù)量≥10個(gè)”，這是一個(gè)具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際檢查中，還存在一個(gè)現(xiàn)實(shí)因素：做檢查的B超醫(yī)生可能會(huì)基于經(jīng)驗(yàn)或印象來(lái)大概判斷卵泡個(gè)數(shù)，而不會(huì)去細(xì)致地?cái)?shù)一數(shù)到底有沒(méi)有達(dá)到10個(gè)或者20個(gè)。所以說(shuō)，某些時(shí)候，超聲報(bào)告上的“多囊”也許只是檢查醫(yī)生的一種印象，而非真實(shí)情況。在正常排卵女性中有1/7-1/4的人存在PCO，約1/4-1/3的青少年存在PCO。也就是說(shuō)：正常年輕女性也可有PCO，但月經(jīng)和排卵都是正常的。這種的“多囊”更多的是卵巢儲(chǔ)備功能好的一種表現(xiàn)。二、什么是多囊卵巢綜合征？多囊卵巢綜合征，英文全稱(chēng)Polycysticovariansyndrome，縮寫(xiě)PCOS，是育齡期女性最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，其影響的生命跨度可以從青春期到絕經(jīng)期，發(fā)生率較高，占約10%左右的育齡期女性和30-40%的不孕患者。顧名思義，多囊卵巢綜合征（PCOS），它是一個(gè)綜合征，或者說(shuō)是一種狀態(tài)，是一個(gè)由多種紊亂引起各種改變/癥狀的總稱(chēng)。2003年的診斷標(biāo)準(zhǔn)需要有以下三點(diǎn)中的兩點(diǎn)，其中第一點(diǎn)必須滿(mǎn)足：1.月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)；2.性激素顯示睪酮升高或有高雄激素的表現(xiàn)，比如多毛、痤瘡等（注意排除其他引起高雄激素的疾?。?.超聲提示卵巢多囊樣改變（單側(cè)卵巢），注意對(duì)青少年不適用。2023年新的診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除相關(guān)疾病后仍存在以下兩種情況：（1）臨床/生化高雄；（2）排卵障礙；（3）超聲提示卵巢多囊樣改變。如果同時(shí)存在月經(jīng)不規(guī)律和高雄，則無(wú)需超聲或AMH；青少年需要同時(shí)存在高雄和排卵障礙，超聲和AMH特異性差不考慮?！咀ⅲ涸陆?jīng)不規(guī)律：初潮后3年至圍絕經(jīng)期，周期＜21天或＞35天；或＜8個(gè)周期/年】。PCOS的核心問(wèn)題是：排卵障礙。對(duì)于排卵正常的女性，不管B超下有沒(méi)有“多囊樣改變”，其一定不是PCOS。三、兩者之間有怎樣的關(guān)系？多囊卵巢≠多囊卵巢綜合征，二者沒(méi)有等同關(guān)系。正常育齡女性20-30%存在“多囊（卵巢）”?！岸嗄遥殉玻币部梢?jiàn)于下丘腦性閉經(jīng)、高PRL血癥以及分泌生長(zhǎng)激素的腫瘤等。如果月經(jīng)基本規(guī)律，排卵正常、沒(méi)有血雄激素升高或多毛、痤瘡等臨床高雄癥狀，僅僅B超發(fā)現(xiàn)“多囊卵巢”，一般不認(rèn)為是異常的。也就是說(shuō)：僅有B超的“多囊樣改變”，而沒(méi)有排卵障礙或者高雄激素的女性不是“多囊卵巢綜合征（PCOS）”。四、我的AMH高，就是多囊嗎？AMH（抗苗勒管激素）一般由卵巢內(nèi)2-8mm竇卵泡的顆粒細(xì)胞產(chǎn)生，其確實(shí)一定程度上反映了卵巢內(nèi)竇卵泡數(shù)量。在2023年《PCOS評(píng)估和管理國(guó)際循證指南推薦建議》中也確實(shí)新引入了AMH代替超聲。但AMH不是診斷PCOS的必要條件，而且由于檢測(cè)本身無(wú)法做到很好的規(guī)范、同質(zhì)，所以暫時(shí)尚未明確某一個(gè)具體的數(shù)值作為診斷。此外，月經(jīng)初潮8年以?xún)?nèi)的女性本身可能存在“超聲下卵巢多囊樣改變/PCOM”和高AMH，所以不建議用。五、我的LH高或者LH/FSH≥2.5，就是多囊嗎？LH從未作為PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論是在2003年診斷標(biāo)準(zhǔn)還是2023年更新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均未提示LH的問(wèn)題，也未提及FSH或LH/FSH的問(wèn)題。之所以有的時(shí)候會(huì)有醫(yī)生提及“LH高”或“LH/FSH高”，是因?yàn)樵谡Ｅ怕雅宰匀恢芷谥校陆?jīng)期FSH略高于LH，這樣有利于卵泡的發(fā)育。從卵泡發(fā)育的基礎(chǔ)理論來(lái)說(shuō)，卵泡發(fā)育初期LH不發(fā)揮作用，所以L(fǎng)H高低均不影響。因此，LH高，或者LH/FSH≥2.5，或者其他提示的睪酮之外的性激素異常，均跟PCOS無(wú)關(guān)。六、“多囊”該怎么治？能不能治好？對(duì)于任何一個(gè)被告知有“多囊”女性，隨之而來(lái)的第一個(gè)問(wèn)題：該怎么治？能治好嗎？前面已經(jīng)詳細(xì)區(qū)分過(guò)，一般被告知的“多囊”，有一部分僅僅是“多囊樣卵巢（PCOM）”而非“多囊卵巢綜合征（PCOS）”。對(duì)于PCOM，多數(shù)無(wú)需處理，更多的是一種正常的生理狀態(tài)，卵巢功能好的一種表現(xiàn)。而對(duì)于PCOS，因?yàn)榇嬖谂怕颜系K，所以必然表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或懷孕困難。針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，治療目標(biāo)也就很清晰。如果無(wú)生育要求，那就只是解決月經(jīng)紊亂帶來(lái)的困擾；如果有生育要求，對(duì)女方來(lái)說(shuō)，懷孕的前提必須要提供一顆卵子，而PCOS的核心問(wèn)題是排卵障礙，所以治療上就是促排卵。但以生育為目的的促排卵治療是一種醫(yī)療干預(yù)，需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，切不可胡亂自行使用促排卵藥物。對(duì)于無(wú)生育要求的PCOS，因?yàn)闆](méi)有正常排卵，所以表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，因此治療的核心首先是調(diào)整月經(jīng)。有兩種方法：（1）如果需要每個(gè)月都定期有“月經(jīng)出血”，可以服用短效避孕藥，比如達(dá)英35、優(yōu)思明或優(yōu)思悅等；（2）如果對(duì)是否每個(gè)月有“出血”無(wú)所謂，可以每超過(guò)60天未來(lái)月經(jīng)時(shí)服用孕酮類(lèi)藥物剝脫一次子宮內(nèi)膜，避免長(zhǎng)時(shí)間子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)帶來(lái)的增生甚至癌變風(fēng)險(xiǎn)。七、我吃藥就來(lái)月經(jīng)，不吃就不來(lái)，是不是對(duì)藥物依賴(lài)了？好多人會(huì)有疑問(wèn)，比如用地屈孕酮或黃體酮“催來(lái)月經(jīng)”，一旦不用藥，還是不會(huì)來(lái)月經(jīng)，擔(dān)心是對(duì)藥物有依賴(lài)？這是正常的。因?yàn)镻COS一時(shí)半會(huì)兒不會(huì)輕易恢復(fù)自主排卵，一旦沒(méi)有排卵，就沒(méi)有來(lái)月經(jīng)所需的孕酮，這個(gè)時(shí)候如果不靠藥物補(bǔ)充，就不會(huì)來(lái)“月經(jīng)”。所以說(shuō)，地屈孕酮或者黃體酮的補(bǔ)充，只是填補(bǔ)身體所需的空缺，而不是所謂的藥物依賴(lài)。八、吃避孕藥或者黃體酮讓我更胖了？避孕藥，比如達(dá)英35、優(yōu)思明或優(yōu)思悅，其本質(zhì)就是少量的雌激素和高效孕激素，高效孕激素會(huì)抑制排卵，所以起到避孕的效果。而其本質(zhì)是因?yàn)槊刻於荚谘a(bǔ)充雌孕激素，等于已經(jīng)在模擬人工周期，所以避孕藥同時(shí)具備調(diào)整月經(jīng)周期的效果。避孕藥或者天然黃體酮，由于具有一定的鹽皮質(zhì)效應(yīng)，有不同程度的水鈉潴留作用，服藥期間可能會(huì)有輕微的“發(fā)胖”，但這個(gè)“發(fā)胖”不是脂肪或肌肉的增加，而是水分的潴留，停藥之后隨著水分的排出，很快就恢復(fù)原來(lái)的狀態(tài)。九、“多囊”怎樣才能根治？很多人被告知或診斷為“多囊”后，都會(huì)普遍認(rèn)為自己得了一種可怕的疾病，自然都會(huì)去想：該怎樣把這個(gè)病治好？根據(jù)前面的敘述，辨別不需要處理的“多囊卵巢/PCOM”之后，可以說(shuō)就是疾病狀態(tài)的“多囊卵巢綜合征/PCOS”了。前面也說(shuō)了，“多囊卵巢綜合征/PCOS”是一種綜合征，它是由多種原因引起的多種癥狀的綜合，除了核心的排卵障礙之外，還有代謝障礙等，比如常見(jiàn)的胰島素抵抗等。目前對(duì)于多囊卵巢綜合征/PCOS的治療，與其說(shuō)是“治療”，倒不如是“管理”更合適。治療原則上：以問(wèn)題為導(dǎo)向，也即出現(xiàn)什么問(wèn)題解決什么問(wèn)題。月經(jīng)紊亂，調(diào)整月經(jīng)；排卵障礙、生育困難，那就促排卵。對(duì)于其他的問(wèn)題，比如胰島素抵抗、甚至血脂、血糖的異常，更多也更重要是靠生活方式的調(diào)整。所謂的藥物治療，更多的是靠藥物對(duì)癥解除最明顯的癥狀之后緩解患者本身的思想壓力，從而為生活方式等基礎(chǔ)狀態(tài)的調(diào)整爭(zhēng)取更多的時(shí)間和更大的信心。說(shuō)到如何根治上：它是一個(gè)綜合征，是一種“疾病狀態(tài)”，所以沒(méi)辦法靠某一種藥物或者某一種方法徹底根治。所以就出現(xiàn)這樣一個(gè)現(xiàn)象：吃了三個(gè)月避孕藥，“月經(jīng)”也準(zhǔn)了，但一停藥，慢慢又回到了原來(lái)的狀態(tài)。確實(shí)如此，這其中就是因?yàn)樘^(guò)于相信或依賴(lài)藥物的對(duì)癥治療效果，而忽略了生活方式等基礎(chǔ)狀態(tài)的調(diào)整。十、“多囊”是不是不能自然懷孕？多數(shù)人，當(dāng)被告知“多囊”之后，似乎就被判了“不會(huì)懷孕的死刑”一樣。實(shí)際上，“多囊”的患者哪怕是疾病狀態(tài)的“多囊卵巢綜合征/PCOS”，非常容易懷孕。原因很簡(jiǎn)單：“多囊”意味著卵巢內(nèi)“卵多”，只要有卵就有懷孕的資本。而PCOS之所以自然懷孕有困難，是因?yàn)樵诓桓深A(yù)狀態(tài)下，PCOS存在排卵障礙，沒(méi)有正常排卵當(dāng)然也就無(wú)法受孕。但排卵障礙很容易糾正，這也就是所謂的促排卵。一旦排卵問(wèn)題糾正，懷孕的問(wèn)題基本就解決了。十一、“多囊”是不是更容易流產(chǎn)？有的人會(huì)認(rèn)為“多囊/PCOS”更容易流產(chǎn)，是因?yàn)檎J(rèn)為PCOS患者卵子質(zhì)量欠佳，黃體功能會(huì)存在不足的情況，所以更容易流產(chǎn)。實(shí)際上，現(xiàn)有數(shù)據(jù)或觀(guān)點(diǎn)并沒(méi)有明確這一點(diǎn)。依然認(rèn)為促排卵糾正排卵障礙之后其他同自然狀態(tài)下卵泡發(fā)育完全一樣的。而且現(xiàn)在普遍在排卵后都會(huì)預(yù)防性給與黃體酮或地屈孕酮做黃體支持，幾乎不存在黃體功能不足。也有專(zhuān)家認(rèn)為來(lái)曲唑促排卵之后，GnRHa扳機(jī)（破卵）甚至完全不需要黃體支持。

患者女性，27歲，初始體重76.1kg，BMI27.6kg/m2，屬于超重。今年5月患者檢出血糖、血脂、尿酸、肝功能等指標(biāo)都高于正常值，生殖科大夫建議先改善內(nèi)分泌代謝，控制好血糖再做備孕計(jì)劃。患者通過(guò)找鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科肥胖門(mén)診張好好教授進(jìn)行非藥物生活方式干預(yù)-醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重30天，體重下降6.7kg，其中脂肪量下降5.6kg，占體重下降的83.6%。體脂率下降4.4%，內(nèi)臟脂肪面積下降34.7平方厘米。血糖、血脂、部分肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常，尿酸也有了大幅下降（↓61μmol/L）?；颊吒惺埽簻p重過(guò)程很輕松，我覺(jué)得做到不難，而且醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重對(duì)疾病改善的效果非常明顯。我現(xiàn)在很喜歡自拍，人也更自信了。我喜歡現(xiàn)在的自己！感謝幫助我的醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師。我還會(huì)繼續(xù)減，繼續(xù)健康的飲食和生活方式，給我未來(lái)的寶寶做一個(gè)好榜樣~以下為患者自訴視頻:

PCOS作為一種綜合疾病，目前醫(yī)療水平還無(wú)法實(shí)現(xiàn)治愈，需要患者長(zhǎng)期治療管理，并且PCOS的臨床表現(xiàn)常在童年或青春期就已出現(xiàn)，PCOS的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸影響女性一生。面對(duì)PCOS，不同的年齡階段也有不同的應(yīng)對(duì)方式。（一）青春期（1）調(diào)理月經(jīng)周期青春期PCOS的臨床表現(xiàn)，有多毛、肥胖、黑棘皮、多囊卵巢、月經(jīng)不規(guī)律等。月經(jīng)不規(guī)律和異常出血是困擾青少年煩惱的主要問(wèn)題，而且PCOS持續(xù)無(wú)排卵與子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌有關(guān)，因此將治療月經(jīng)不調(diào)放在首位?？捎幸韵聨追N方法：孕激素：安宮黃體酮每天10~20mg口服，連用7~10天。孕激素治療雖可使月經(jīng)周期正?；?，但它不能降低雄激素水平，也不能改善多毛等相關(guān)癥狀。口服避孕藥（OCP）：任何OCP都可以，但最好選擇雌激素含量較高的，每次1片，每日3-4次，血量明顯減少后開(kāi)始減量，每3~4d減1片，減至1片后再服用15-20d，然后開(kāi)始OCP周期療法以防止再發(fā)。缺點(diǎn)：它可加速青春期少女的骨成熟而有損終身高；能降低胰島素敏感性和導(dǎo)致PCOS患者糖耐量受損；有深部靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)者禁忌；偏頭痛患者應(yīng)慎用，且盡可能選用雌激素含量低的制劑。在青春期早期即開(kāi)始用大劑量雌激素可增加患不孕癥的風(fēng)險(xiǎn)。促性腺激素釋放激素類(lèi)似物（GnRHa）：對(duì)OCP不能耐受的患者用亮丙瑞林3.75mg皮下注射，每月1次，連用6個(gè)月，治療同時(shí)需補(bǔ)充生理劑量的雌激素以維持陰道潤(rùn)滑，并確保青春期骨礦物質(zhì)不丟失。（2）控制體重肥胖也是PCOS常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，而且常呈男性肥胖（腰圍/臀圍≥0.85）。PCOS患者中肥胖的發(fā)生率約為50%，多在青春期出現(xiàn)?？刂骑嬍澈驮黾舆\(yùn)動(dòng)，能減小PCOS患者的腰圍、增加胰島素敏感性、改善空腹胰島素水平。（3）治療多毛和痤瘡研究發(fā)現(xiàn)青春期PCOS患者痤瘡發(fā)生率為70%，多毛發(fā)生率為80%。由于多毛癥和痤瘡影響形象，傷害自尊心，是令青少年困擾的問(wèn)題。因此，即使多毛癥和痤瘡癥狀輕微也應(yīng)該引起足夠重視?？捎靡韵聝煞N治療方法：藥物治療：常用藥有炔雌醇環(huán)丙孕酮片、螺內(nèi)酯、氟他胺等。物理治療：對(duì)于多毛可采用機(jī)械除毛的方法，如拔除法、蠟?zāi)し?、剃除法，剃除法較之其他方法對(duì)機(jī)體損傷小，效果亦最明顯。對(duì)于痤瘡可以采用面部護(hù)理及氨氖激光治療。其實(shí)最佳的治療方案應(yīng)該是物理和藥物治療相結(jié)合。（二）備孕期在PCOS患者中，不孕發(fā)生率約有35%~95%，因此這一階段治療應(yīng)該以助孕為主。（1）調(diào)整生活方式，降低體重肥胖患者應(yīng)控制飲食和增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，以降低體重和腰圍。PCOS患者中肥胖的發(fā)生率為40%~60%，據(jù)報(bào)道降低體重>5%，就能改變或減輕月經(jīng)紊亂、增加胰島素敏感性、降低睪酮水平。有利于恢復(fù)排卵及生育功能，對(duì)于肥胖者最好能降低體重>10%~15%。（2）降低高雄激素水平高雄激素血癥引起排卵障礙、月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)，導(dǎo)致臨床上多毛、肥胖以及血脂血糖代謝紊亂。所以，糾正高雄激素血癥是治療PCOS的根本。（3）胰島素抵抗的治療目前治療PCOS患者胰島素抵抗的一線(xiàn)用藥是二甲雙胍，它可增加胰島素在外周組織的敏感性，降低胰島素水平，降低PCOS患者的高雄激素水平，改善卵巢功能，提高促排卵治療的效果。（4）促排卵治療備孕期可以使用促排卵藥物，增加卵巢對(duì)FSH和LH的敏感性，獲得較高排卵率，增加妊娠機(jī)會(huì)。（5）手術(shù)治療手術(shù)治療是在藥物治療無(wú)效的情況下考慮實(shí)施，腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)（LOD）促排卵機(jī)制為卵巢打孔后破壞了卵巢間質(zhì)，使血清雄激素（T）水平下降，降低了外周組織等芳香化雌激素的底物濃度，使雌激素水平下降，解除雌激素對(duì)LH的正反饋，LH下降。同時(shí)解除對(duì)FSH的負(fù)反饋，F(xiàn)SH增高，促卵泡發(fā)育成熟。術(shù)后抑制素水平下降，解除了抑制素對(duì)FSH的抑制，LH、FSH比值下降。打孔后，卵泡液釋放，使卵巢張力減小，改善血供，有利卵巢功能恢復(fù)。卵巢打孔也可能會(huì)對(duì)卵巢的功能造成損傷。（6）試管嬰兒對(duì)于少數(shù)經(jīng)過(guò)各種促排卵的方法都沒(méi)有成功的患者，可以進(jìn)行體外受精-胚胎移植（IVF-ET），也就是試管嬰兒。（三）生育后此類(lèi)患者已完成生育任務(wù),但由于內(nèi)分泌代謝的異常，仍然存在月經(jīng)失調(diào)的情況，并且隨著年齡的增大，多囊卵巢綜合征遠(yuǎn)期并發(fā)癥開(kāi)始出現(xiàn)，故此時(shí)的治療應(yīng)以調(diào)整內(nèi)分泌和糖脂代謝異常、降低子宮內(nèi)膜病變及心血管疾病發(fā)生幾率為重點(diǎn)。?若采用中醫(yī)治療，首先，要控制體重，可通過(guò)健康的飲食和體育鍛煉來(lái)達(dá)到降低體重的目的。其次，要根據(jù)體質(zhì)來(lái)辨證論治調(diào)理月經(jīng)，使其內(nèi)膜能定期脫落，不一定要精確到30天1個(gè)周期，但一定不能長(zhǎng)期月經(jīng)稀發(fā)或崩漏頻作，這樣才能防止子宮內(nèi)膜過(guò)度增長(zhǎng)從而引起病變。?最后，要定期進(jìn)行內(nèi)科的系統(tǒng)體檢，必要時(shí)輔助內(nèi)科的針對(duì)性治療，避免發(fā)生高血壓、糖尿病及心血管疾病等。?PCOS是影響女性一生的病癥，因此一定要學(xué)會(huì)自己我管理，努力把它帶來(lái)的傷害降到最低。

多囊卵巢綜合征是一種內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)PCOS，是青春期女性以及育齡期女性常見(jiàn)的疾病之一。大家都知道PCOS女性的生育不孕率更高，體外受精移植成功率、懷孕率、活產(chǎn)率降低，流產(chǎn)率增加，妊娠并發(fā)癥增加（妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、先兆子癇、胎盤(pán)功能不全、流產(chǎn)、胎兒先天畸形、早產(chǎn)、死產(chǎn)等），胎兒成年后出現(xiàn)肥胖、胰島素抵抗和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也增加。在生殖門(mén)診，很多育齡期的PCOS女性把治療重點(diǎn)放在盡快妊娠，往往忽略了這個(gè)疾病帶來(lái)的其他問(wèn)題。1、PCOS女性的月經(jīng)異常，通常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)，或不規(guī)則子宮出血，導(dǎo)致罹患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。有些患者不清楚自己患有PCOS，所以沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的治療，直到病情發(fā)展到一定程度，引發(fā)陰道不規(guī)則流血時(shí)，再就醫(yī)檢查才發(fā)現(xiàn)病變，部分患者還沒(méi)有生育過(guò)，所以導(dǎo)致處理內(nèi)膜病變存在很大困難。然而，PCOS對(duì)女性健康的影響并不會(huì)因?yàn)樯蠡蚪^經(jīng)而終止，相反的，與疾病相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是逐漸增加的。因此，患有多囊卵巢綜合征的患者應(yīng)定期進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌的篩查，就算絕經(jīng)了，也要定期進(jìn)行檢查。2、PCOS女性通常伴有胰島素抵抗和肥胖，PCOS患者以餐后血糖升高為主，糖耐量受損的風(fēng)險(xiǎn)升高。很多女性朋友會(huì)抱怨，每天吃的不多，但體重還是不斷增長(zhǎng)，造成短期內(nèi)迅速發(fā)胖現(xiàn)象。因?yàn)榛颊唧w內(nèi)存在瘦素抵抗，減肥非常困難。發(fā)胖可能與胰島素敏感性下降有一定聯(lián)系，也可能是由于雄激素的增多。合理的運(yùn)動(dòng)及減重對(duì)于PCOS的治療有益，也可同時(shí)配合使用一些中藥和西藥。3、PCOS女性的代謝性疾病、心血管疾病、腫瘤性疾病等風(fēng)險(xiǎn)增加。血脂異常等易誘發(fā)脂肪肝、冠心病、糖尿病、高血壓等多種并發(fā)癥。在檢查出有血脂異常、胰島素分泌異常時(shí)，就應(yīng)積極治療，以免多種并發(fā)癥的發(fā)生。30歲以后PCOS女性高血壓疾病的發(fā)病率增加，30~45歲達(dá)到正常同齡人的3~5倍，絕經(jīng)后期亦是正常人群的3倍。定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并治療尤為重要。4、多數(shù)PCOS患者經(jīng)常會(huì)承受負(fù)面情緒的困擾，部分患者伴有抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥、驚恐障礙等心理問(wèn)題。因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)激素水平的變化導(dǎo)致患者心境發(fā)生變化，還有就是患者因?yàn)檫^(guò)度憂(yōu)心痤瘡、不孕等問(wèn)而導(dǎo)致的心理障礙。?目前PCOS病因不明，諸多病因都是猜測(cè)，沒(méi)有確鑿的證據(jù)，因此也就無(wú)法針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防。PCOS是無(wú)法治愈的疾病，希望PCOS患者不要徒勞地浪費(fèi)時(shí)間和金錢(qián)，上當(dāng)受騙，尋求并不存在的根治方法，而是明白這個(gè)病需要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，做好自我管理，定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，在解決生育問(wèn)題的同時(shí)，糾正內(nèi)分泌紊亂，提高生活質(zhì)量。

PCOS是代謝綜合征在育齡女性的一種表現(xiàn)形式。PCOS影響生殖、代謝、心理和其他一系列的健康問(wèn)題，已經(jīng)成為被國(guó)際公認(rèn)的一個(gè)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，影響著全球相當(dāng)大比例的人口。PCOS是育齡婦女最常見(jiàn)的疾病之一，累及8-13%的育齡女性，有高達(dá)70%未診斷；占不孕癥人群的15-30%，占無(wú)排卵不孕人群的30-60%；最可恨的是：它是一個(gè)終身性疾病，在生育年齡之后，糖耐量減低、高胰島素血癥、胰島素抵抗、2型糖尿病、高血脂、肝臟脂肪變性、心血管病、高血壓和代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)高出很多。PCOS女性表現(xiàn)為多種特征，包括心理(焦慮、抑郁、身體形象)、生殖(月經(jīng)周期不規(guī)則、多毛、不孕和妊娠并發(fā)癥)和代謝異常特征(胰島素抵抗(IR)、代謝綜合征、糖尿病前期、2型糖尿病(DM2)和心血管危險(xiǎn)因素)，也是子宮內(nèi)膜癌的主要原因。PCOS表型有相當(dāng)大的種族差異，主要與多毛癥和代謝特征有關(guān)，如肥胖、胰島素抵抗、糖尿病和其他代謝異常。例如，中東、西班牙和地中海地區(qū)的多囊卵巢綜合征女性多毛癥的患病率和嚴(yán)重程度較高。而東南亞女性高雄激素表型輕微和BMI較低，但中心性肥胖的患病率較高，因此，胰島素抵抗、糖尿病和其他代謝異常的患病率較高。本質(zhì)上，PCOS是代謝綜合征在育齡女性的一種表現(xiàn)形式，它在男性身上也是表現(xiàn)為各種代謝異常。

婦科超聲說(shuō)兩邊卵巢是多囊樣改變，那是不是就有多囊啊。我經(jīng)常會(huì)遇到有人這樣問(wèn)我，這個(gè)問(wèn)題是很多人存在的誤解。我們說(shuō)多囊，就是多囊卵巢綜合征（PCOS）的簡(jiǎn)稱(chēng)。從這個(gè)名字來(lái)看，似乎多囊卵巢是診斷必須具備的條件。實(shí)際上呢，2018年發(fā)表的PCOS國(guó)際循證醫(yī)學(xué)指南提出的三步走診斷流程是把多囊卵巢放在了最不重要的第三步。我來(lái)詳細(xì)給你講講怎么診斷PCOS。第一步，我們要看這個(gè)人是不是月經(jīng)不規(guī)則或者是好幾個(gè)月才排卵一次。月經(jīng)是不是規(guī)則，你自己很好判斷，就是看你的月經(jīng)周期是不是大于35天或者小于21天或者一年來(lái)的月經(jīng)次數(shù)小于8次（針對(duì)初潮至少3年的女性）。有些人來(lái)門(mén)診看病，問(wèn)起她的月經(jīng)，說(shuō)記不清，就是亂。而有些人會(huì)在手機(jī)里用軟件記錄自己的月經(jīng)，這是個(gè)好習(xí)慣。軟件拿出來(lái)，我就看得清清楚楚。如果你月經(jīng)周期很規(guī)律，前后只差三四天，那么基本上就不考慮PCOS。??如果你月經(jīng)有問(wèn)題，看看自己身上有沒(méi)有高雄激素血癥的表現(xiàn)，我們稱(chēng)為臨床高雄，包括多毛、反復(fù)痤瘡和雄激素性脫發(fā)。如果有相關(guān)表現(xiàn)，不需要做進(jìn)一步檢查就可以說(shuō)是疑似PCOS。多毛是提示高雄激素血癥最準(zhǔn)確的臨床表現(xiàn)，反復(fù)痤瘡和雄激素性脫發(fā)更多地跟皮脂腺或毛囊對(duì)雄激素的敏感性有關(guān)。對(duì)于多毛，很多人會(huì)有一個(gè)疑問(wèn)，就是哪里的毛發(fā)增多才算多毛呢？人體的毛發(fā)有兩種類(lèi)型，一種是毫毛，一種是末梢毛。毫毛纖細(xì)、柔軟，短而無(wú)色。末梢毛粗、質(zhì)硬，長(zhǎng)且黑色，長(zhǎng)度常超過(guò)5毫米。多毛意味著發(fā)生了毫毛向末梢毛的轉(zhuǎn)變。有些女孩子手臂上、大腿上毫毛比較多，那個(gè)不是高雄激素表現(xiàn)。你采用改良FG評(píng)分來(lái)判斷多毛的程度，關(guān)注的是末梢毛。你會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)評(píng)分看的是九個(gè)部位的毛發(fā)，而不看前臂和小腿。我有個(gè)親戚是個(gè)14歲的小姑娘，她就是因?yàn)榍氨酆托⊥鹊拿l(fā)旺盛去做的脫毛手術(shù)。但她月經(jīng)規(guī)律，并不是雄激素高引起的多毛。得分多少算是多毛呢？這個(gè)分?jǐn)?shù)是有種族差異的，中國(guó)漢族人群出現(xiàn)多毛癥狀的比較少見(jiàn)，有些病人可以在肚臍至外陰的中線(xiàn)位置有幾根末梢毛，有些是在乳暈周?chē)袔赘?。有中?guó)學(xué)者指出中國(guó)女性臨床高雄的界值是改良FG評(píng)分≥5分。根據(jù)我的臨床觀(guān)察，能達(dá)到這個(gè)分?jǐn)?shù)的漢族女性非常少。痤瘡是發(fā)生于毛囊皮脂腺單位的一種慢行炎癥性疾病。皮脂腺過(guò)度分泌油脂、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物增殖是痤瘡發(fā)病的三部曲。在這個(gè)過(guò)程中，雄激素是痤瘡發(fā)生中最重要的內(nèi)源性因素。痤瘡在青春期女孩當(dāng)中相當(dāng)常見(jiàn)，并非是高雄激素表現(xiàn)。如果青春期過(guò)了，還反復(fù)痤瘡，或者是痤瘡數(shù)目超過(guò)10個(gè)，更可能說(shuō)明是高雄激素引起的。如果痤瘡發(fā)病年齡較早、癥狀較重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，好發(fā)于顏面部下1/3，那么就考慮是否是PCOS引起的，需要觀(guān)察是否存在月經(jīng)不規(guī)則、肥胖、多毛等PCOS相關(guān)的其他線(xiàn)索。雄激素性脫發(fā)，以前又叫做脂溢性脫發(fā)，通常發(fā)病于青春期，表現(xiàn)為進(jìn)行性頭發(fā)直徑變細(xì)、頭發(fā)密度下降和脫發(fā)，直至出現(xiàn)不同程度的禿發(fā)，通常伴有頭皮油脂分泌增多。女性的雄激素性脫發(fā)一般是頭頂部與發(fā)際線(xiàn)之間的頭發(fā)彌漫性稀疏和纖細(xì)，但是前額的發(fā)際線(xiàn)位置不變，也不會(huì)像男性脫發(fā)發(fā)生全光頭或謝頂。雖然稱(chēng)為雄激素性脫發(fā)，但是查血會(huì)發(fā)現(xiàn)雄激素水平在正常范圍，發(fā)病機(jī)制主要是脫發(fā)區(qū)毛囊內(nèi)雄激素受體基因表達(dá)升高和轉(zhuǎn)化雄激素的5α還原酶基因表達(dá)升高，從而導(dǎo)致毛囊對(duì)雄激素敏感性明顯增強(qiáng)。如果沒(méi)有高雄激素血癥的表現(xiàn)，那么就抽血做檢查，看是否有生化高雄。在性激素六項(xiàng)中會(huì)有睪酮這一項(xiàng)目，就是反映血中雄激素的水平。這里查的是血液里面的總睪酮。如果總睪酮升高，可以說(shuō)生化高雄。但大部分多囊患者，總睪酮是正常范圍。其實(shí)血里面絕大部分睪酮是被各種蛋白結(jié)合的，發(fā)揮不了作用，只有沒(méi)有被結(jié)合的游離狀態(tài)睪酮才有作用。這時(shí)候一定要查性激素結(jié)合球蛋白這個(gè)指標(biāo)。直接準(zhǔn)確測(cè)定游離睪酮是很困難的，目前可以通過(guò)測(cè)定總睪酮和性激素結(jié)合球蛋白這兩個(gè)指標(biāo)，來(lái)計(jì)算游離睪酮指數(shù)。有研究指出中國(guó)漢族人群游離睪酮指數(shù)大于6.1就屬于生化高雄。硫酸脫氫表雄酮也屬于雄激素的一種，但是活性比睪酮低很多。在睪酮水平正常的情況下，應(yīng)該注意這個(gè)項(xiàng)目是否正常。如果沒(méi)有臨床高雄，也沒(méi)有生化高雄，那么就需要進(jìn)行第三步，做婦科超聲。因?yàn)槁殉参恢玫年P(guān)系，最好是做經(jīng)陰道超聲，如果沒(méi)有性生活，可以做經(jīng)直腸超聲。超聲可以觀(guān)察卵巢里2-9毫米的小卵泡，中國(guó)的診治指南要求單側(cè)或雙側(cè)卵巢小卵泡數(shù)目超過(guò)12個(gè)，但是新的國(guó)際指南中提出了更嚴(yán)格的要求，定義是單側(cè)小卵泡數(shù)目超過(guò)20個(gè)或者卵巢體積超過(guò)10ml。實(shí)際上這種改動(dòng)就是弱化了卵巢多囊樣改變的診斷價(jià)值。另外，青春期小姑娘中很多人都會(huì)有卵巢多囊樣改變，所以青春期診斷多囊卵巢綜合征時(shí)，我們不看這個(gè)指標(biāo)。經(jīng)過(guò)上面三個(gè)步驟，不要著急下診斷，還有隱藏的一步，那就是需要排除診斷。月經(jīng)不規(guī)則，有可能是卵巢儲(chǔ)備功能低下、高泌乳素血癥、下丘腦垂體性閉經(jīng)、甲狀腺功能減退，為了排除這些問(wèn)題，需要查性激素六項(xiàng)和甲狀腺功能。高雄激素有可能是庫(kù)欣綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、分泌雄激素的腫瘤，需要查一下皮質(zhì)醇和17羥孕酮。我遇到過(guò)一個(gè)患者被誤診為PCOS，長(zhǎng)期需要口服避孕藥達(dá)英來(lái)月經(jīng)，停藥就一直不來(lái)，也就一直懷不上，后來(lái)丈夫出車(chē)禍死亡了，偶然到我們醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)不是PCOS，是比較罕見(jiàn)的先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥，出現(xiàn)了非常明顯的男性嗓音、肥大的陰蒂。所以我們也要重視排除診斷，減少誤診誤治。