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倪曉光主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 內鏡科 一個常見的"恐慌"故事小王感冒后去醫(yī)院，醫(yī)生順便查了EB病毒，結果顯示"陽性"。當晚，小王在網上搜索"EB病毒"，發(fā)現它與鼻咽癌有關，頓時嚇得一夜沒睡——這種情況，我在門診幾乎每周都能遇到幾次。"醫(yī)生，我是不是得癌癥了？"、"我的EB病毒陽性，是不是很危險？"、"要不要馬上做鼻咽鏡檢查？"——這些問題已經成為我日常工作中的"老朋友"。其實，EB病毒陽性并不意味著你會得鼻咽癌，就像有廚房不代表你會成為大廚一樣。今天，就讓我們一起來揭開EB病毒的神秘面紗，看看它到底是個什么"角色"。EB病毒：人類的"老熟人"如果把人體比作一個熱鬧的小區(qū)，EB病毒就像是那個幾乎走遍每家每戶的快遞小哥。全球90%以上的成年人都與這位"小哥"打過交道，大多數人甚至不記得什么時候"簽收"了這個包裹。EB病毒，全名為Epstein-Barr病毒，是一種皰疹病毒家族成員。它最早在1964年被發(fā)現，是人類歷史上第一個被確認與腫瘤有關的病毒。聽起來很可怕？別急，讓我們來看看實際情況。這位"快遞小哥"送的包裹大多數情況下是"無感快遞"——很多人感染后沒有任何癥狀。有些人可能會出現類似感冒的癥狀，或者出現"傳染性單核細胞增多癥"（俗稱"接吻病"，因為病毒可通過唾液傳播）。但絕大多數情況下，我們的免疫系統(tǒng)能夠控制住病毒，讓它處于"潛伏狀態(tài)"。EB病毒與鼻咽癌的關系——事實勝于恐慌EB病毒與鼻咽癌的關系，就像擁有一輛車與發(fā)生交通事故的關系。有車是事故的必要條件，但絕大多數有車的人一生都不會遇到嚴重事故。同樣，雖然幾乎所有鼻咽癌患者都感染了EB病毒，但絕大多數感染EB病毒的人永遠不會得鼻咽癌。讓我們來看一組數據：全球約95%的成年人體內都有EB病毒，但全球鼻咽癌的發(fā)病率卻只有十萬分之幾。如果單純感染EB病毒就會導致鼻咽癌，那么幾乎所有人都應該患病，但事實顯然不是這樣。那么，為什么有些人會發(fā)展為鼻咽癌，而大多數人不會呢？這就涉及到多因素致癌理論了。鼻咽癌的發(fā)生不僅與EB病毒有關，還與遺傳因素、環(huán)境因素（如長期吸煙、過量飲酒、接觸某些化學物質）以及飲食習慣（如頻繁食用腌制食品）等多種因素有關。想象一下，鼻咽癌就像一把復雜的鎖，需要多把鑰匙同時插入才能打開。EB病毒感染只是其中一把鑰匙，單獨它是無法"開鎖"的。讀懂EB病毒檢測——別被抗體嚇到當你做EB病毒檢測時，報告單上通常會出現一堆令人眼花繚亂的指標：VCA-IgM、VCA-IgG、EA-IgA、EBNA1-IgA、EB病毒DNA等等。這些復雜的術語足以讓任何非醫(yī)學專業(yè)人士頭暈目眩。讓我們用簡單的比喻來理解這些指標：EB病毒檢測中的各種抗體就像是身體對病毒入侵的不同反應。IgG和IgM就像是"我曾經見過這個人"的記憶，而IgA和DNA則更像是"這個人最近經常在我家附近晃悠"的警報。具體來說：VCA-IgM：這是急性感染的標志，就像是"我剛剛遇到這個人"。感冒后短期內升高很正常，無需恐慌。VCA-IgG：這表示曾經感染過EB病毒，就像是"我認識這個人很久了"。幾乎所有成年人都是陽性，完全不必擔心。EA-IgA和EBNA1-IgA：這些指標與鼻咽癌有一定相關性，但單純升高也不一定意味著患癌。它們更像是"需要進一步觀察"的信號。EB病毒DNA：這是檢測血液中病毒含量的指標，升高可能意味著病毒復制活躍，需要關注。下表詳細總結了EB病毒的主要血清學標志物及其與鼻咽癌的關系：重點來了：如果你只是普通感冒后EB病毒IgG或IgM升高，那完全不用擔心，這就像感冒后體溫升高一樣正常。真正需要關注的是IgA(尤其是EBNA1-IgA和Zta-IgA)和EB病毒DNA持續(xù)偏高，特別是伴隨著單側鼻塞、耳鳴、頭痛等癥狀持續(xù)不退的情況。真正需要關注的情況那么，什么情況下我們需要對EB病毒感染保持警惕呢？以下幾種情況值得注意：EB病毒IgA抗體（特別是EA-IgA和EBNA1-IgA）持續(xù)升高：單次檢測升高可能是暫時現象，但如果連續(xù)多次檢測都升高，建議咨詢?？漆t(yī)生。EB病毒DNA載量顯著增加：這表明體內病毒活躍度增加，值得關注。出現以下癥狀且持續(xù)不退：單側鼻塞、流血耳鳴、聽力下降頸部淋巴結腫大頭痛，特別是枕部疼痛復視（雙眼看東西出現重影）需要強調的是，即使出現這些情況，也不一定是鼻咽癌，可能是其他疾病引起的。但這確實是值得去醫(yī)院進一步檢查的信號。如何科學應對EB病毒？面對EB病毒，我們應該采取什么態(tài)度呢？首先，不必恐慌。記住，感染EB病毒幾乎是每個人的"必修課"，絕大多數感染者一生都不會發(fā)展為鼻咽癌。其次，保持健康生活方式。良好的生活習慣可以增強免疫力，幫助身體控制EB病毒活性：避免吸煙、過量飲酒減少食用腌制、熏制食品保持充足睡眠，適度運動減輕生活和工作壓力第三，定期體檢。特別是有鼻咽癌家族史的人群，建議定期進行相關檢查。早期發(fā)現，早期治療是提高鼻咽癌治愈率的關鍵。最后，理性看待檢查結果。如果EB病毒檢測顯示某些指標異常，不要立即恐慌，可以咨詢?？漆t(yī)生進行專業(yè)解讀。結語：科學認知，理性應對面對EB病毒，不必草木皆兵，但也不能完全忽視。了解科學事實，理性判斷風險，才是最明智的選擇。記住，絕大多數EB病毒感染者一生都不會發(fā)展為鼻咽癌，不要讓不必要的恐慌影響你的生活質量。同時，保持警惕，關注身體變化，發(fā)現異常及時就醫(yī)，才是對健康負責的態(tài)度。健康的生活方式，積極的心態(tài)，加上必要的醫(yī)學監(jiān)測，是應對EB病毒最好的"武器"。?03月16日
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倪曉光主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 內鏡科 一、EB病毒是誰？你的“老熟人”罷了！EB病毒，全名“Epstein-Barr病毒”，聽起來像某個高端紅酒品牌，但實際上……它是地球上最“社交牛逼癥”的病毒之一！據統(tǒng)計，90%以上的成年人都曾被它悄悄“臨幸”過。不過別慌，它既不是癌癥本尊，也不是什么大反派，充其量就是個喜歡刷存在感的“路人甲”——你可能在小時候得流感、喉嚨痛時就和它打過照面了，只是當時沒注意它名字而已！二、EBV化驗單：別被“↑箭頭”嚇出表情包！拿到體檢報告，看到“EBV抗體陽性”瞬間腦補鼻咽癌？達咩！EBV的抗體家族有四大護法：IgG、IgM、IgA和DNA，但它們分工明確，別一棍子全打成反派！-IgG和IgM：純純的“回憶殺”IgG高？恭喜！這說明你早就和EB病毒“分手”了，抗體只是你們“愛過”的紀念品。IgM高？頂多算“剛分手又復合”，代表近期可能感冒過，免疫系統(tǒng)正在和EB病毒“撕番位”。總之，這倆和鼻咽癌的關系，就像你和前任的聊天記錄——早翻篇了！-IgA和DNA：需要“多看一眼”，但別慌！如果這兩個指標偏高，醫(yī)生可能會建議你關注鼻咽健康（比如做個鼻咽鏡）。但注意！這就像天氣預報說“局部有雨”，不代表你一定被淋成落湯雞！大多數情況下，身體自己就能“一鍵修復”，甚至無需治療。三、鼻咽癌和EBV：頂多是“塑料友情”！EBV確實和鼻咽癌有過“緋聞”，但真相是：鼻咽癌的發(fā)生是基因、環(huán)境、EBV等多因素聯手的“連續(xù)劇”。單獨一個EBV陽性，就像只拿到劇本第一頁——離大結局還遠著呢！更何況，中國人EBV感染率超高，但鼻咽癌發(fā)病率僅約3-5/10萬（數據來源：WHO）。換算一下，這概率比抽到“SSR卡”還低，真沒必要自己嚇自己！四、記住三句話，和焦慮說拜拜！1.EBV≈流感病毒PLUS版：感染過不奇怪，指標高也別慌，你的免疫系統(tǒng)可比你想象中能打！2.抗體陽性≠鼻咽癌：IgG/IgM是“過去式”，IgA/DNA頂多算“提醒事項”，不是確診通知書！3.定期體檢，佛系對待：高危地區(qū)或家族史人群，每年一次鼻咽鏡足矣，其他時間該吃吃該喝喝，EBV不配占用你的腦內存！結尾彩蛋：下次看到EBV報告單，請自動腦補它跳著抖音神曲喊：“我只是個演員，鼻咽癌的劇本我接不起啊！”記住，焦慮才是健康最大的敵人，保持好心情，EB病毒？讓它哪兒涼快哪兒待著去吧！03月15日119
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 EB病毒屬于γ皰疹病毒科，是一種雙鏈DNA病毒。1964年由病毒學家Epstein和Barr在非洲兒童淋巴瘤組織中首次發(fā)現，今年是EB病毒被發(fā)現60周年。EB病毒可在人的咽部上皮細胞內繁殖，通過唾液傳播。EB病毒感染了世界上約90%的人口，其感染、傳播能力堪稱“頂流”。?人體首次被EB病毒感染時，病毒先在口咽部上皮細胞內大量繁殖，隨后感染鄰近的B淋巴細胞，被感染的B細胞進入血液循環(huán)，造成全身性感染。EB病毒可長期駐留在人體細胞中（主要是B細胞），呈低拷貝的潛伏性感染。這種感染通常不會導致疾病，但是在一些內、外部因素影響下（如基因突變、免疫力低下等）會導致相關疾病的發(fā)生。EB病毒感染可引起腫瘤、自身免疫性疾病和淋巴細胞增生疾病等。了解這些知識有助于我們更加全面地認識它、預防它。一、EB病毒引起的腫瘤性疾病?早在1997年，EB病毒就被國際癌癥研究機構（IARC）列為I類致癌物。據統(tǒng)計，EB病毒每年導致超過20萬癌癥病例，約1.8%的癌癥死亡是由EB病毒所導致的腫瘤引起。與EB病毒感染相關的腫瘤主要包括淋巴瘤、鼻咽癌、胃癌等。需要說明的是，EB感染是這些類型腫瘤的致病因素，但EB病毒感染不會100%導致這些腫瘤；而且這些類型的腫瘤患者中，有很大比例和EB病毒感染沒有關系。?淋巴瘤是一種源于淋巴組織的惡性腫瘤。伯基特淋巴瘤是最早被證實與EB病毒感染相關的淋巴瘤，常發(fā)生在兒童。1987年，科學家在霍奇金淋巴瘤患者病灶組織中檢出EB病毒，證明霍奇金淋巴瘤的發(fā)生與EB病毒感染有關。關于EB病毒致淋巴瘤的機制，可能是EB病毒編碼的蛋白破壞了B細胞的凋亡途徑,誘導細胞永生化。EB病毒感染導致的NK/T淋巴瘤，大約80%發(fā)生在鼻腔、鼻咽等部位。EB病毒編碼的蛋白LMP1激活NF-κB信號通路，促使PD-L1高表達，導致腫瘤細胞免疫逃逸。EB病毒感染與鼻咽癌密切相關。鼻咽癌高發(fā)于我國南部（特別是廣東、廣西），被稱為“廣東癌”。在這些地區(qū)的發(fā)病率約為4-25/100000，是其他地區(qū)的50-100倍。在鼻咽癌患者的血漿或血清中能檢測到高滴度的EB病毒相關抗體。血漿EB病毒DNA成為鼻咽癌篩查及預后判斷的優(yōu)秀的生物標志物。鼻咽癌主要發(fā)生在華人及其后裔，有很強的遺傳易感因素存在。因此，鼻咽癌被認為是研究遺傳因素和環(huán)境因素（如病毒感染）相互作用導致腫瘤的一個“最佳案例”。?大約10%的胃癌與EB病毒感染有關。與病毒陰性胃癌相比，EB病毒陽性的胃癌具有一些特性，如腫瘤細胞基因組呈高度甲基化，缺乏抑癌基因TP53的突變。EB病毒陽性胃癌的預后好于病毒陰性胃癌，并且對免疫檢查點抑制劑有較好的敏感性。?除此之外，EB病毒也可能與另一些腫瘤的發(fā)病機制相關，但所占比例很少，如：乳腺癌、唾液腺淋巴上皮癌、淋巴上皮瘤樣肺癌、腎細胞癌、甲狀腺癌、宮頸癌、膀胱癌和平滑肌瘤、平滑肌肉瘤等。二、EB病毒相關免疫性疾病?EB病毒感染與多種自身免疫性疾病有關，包括多發(fā)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎和干燥綜合征。?多發(fā)性硬化癥是中樞神經系統(tǒng)慢性炎性脫髓鞘性疾病。神經纖維外包裹有髓鞘，患者的免疫系統(tǒng)會錯誤地攻擊這些髓鞘，影響神經信號的正常傳遞，出現疾病癥狀，如運動功能受損、感覺異常、共濟失調、耳聾、痙攣和癡呆等。最近的大規(guī)模隊列研究表明，EB病毒感染可能是該疾病的先決條件。與EB病毒陰性的人相比，血清EB病毒陽性的人發(fā)生硬化癥的風險增加了32倍。調查顯示，當EB病毒初次感染發(fā)生在10歲以后，患硬化癥的風險增加。EB病毒初次感染的嚴重程度與多年后多發(fā)性硬化癥的發(fā)生密切相關。硬化癥很可能取決于患者對EB病毒感染的初始免疫反應，當EB病毒原發(fā)性感染未被控制時，會使記憶B/T細胞在不正確的部位定植，容易在中樞神經系統(tǒng)中誘導自身免疫疾病。此外，EB病毒分子（EBNA1）和人神經膠質細胞粘附分子（GlialCAM）具有相似性，即所謂的“分子模擬”，這種模擬能引起交叉反應性腦脊液抗體產生，誘導患者的免疫系統(tǒng)攻擊其自身的髓鞘。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，患者的免疫失調會導致自身抗體產生，最終影響到多個器官和系統(tǒng)。EB病毒感染與紅斑狼瘡之間有很強的相關性，紅斑狼瘡患者有更高的EB病毒抗體滴度和病毒DNA。EB病毒感染幼稚B細胞后，受感染的B細胞通過生發(fā)中心形成記憶B細胞，呈潛伏感染狀態(tài)。但在某些情況下（如外界環(huán)境改變或機體免疫低下）會“喚醒”潛伏EB病毒，同時自身抗原特異性的記憶B細胞也被激活，致使患者產生多種自身抗體。紅斑狼瘡患者自身抗原和EB病毒抗原之間的“分子模擬”可能導致自身免疫反應，針對EBNA1的抗體與紅斑狼瘡自身抗原SmB、SmD、Ro及dsDNA等發(fā)生交叉反應。EB病毒編碼的小RNA可誘導I型干擾素合成，后者作用于B細胞，促進自身抗體的產生。類風濕性關節(jié)炎是一種主要影響關節(jié)的全身性自身免疫性疾病，其特征是進行性關節(jié)損傷和關節(jié)外表現，可導致永久性殘疾。EB病毒感染是導致類風濕性關節(jié)炎的危險因素之一。與健康人群相比，患者的血漿中多含有更高的EB病毒抗體，EB病毒特異性的T細胞有功能缺陷。EB病毒分子糖蛋白gp110、核蛋白EBNA1與人體自身抗原具有相似性，可通過“分子模擬”導致患者的自身免疫力崩潰。瓜氨酸化蛋白在類風濕性關節(jié)炎的發(fā)病機制中起關鍵作用，患者體內的很多致病蛋白都會發(fā)生瓜氨酸化，會被相應抗體識別結合。一些EB病毒分子也可以瓜氨酸化，從而成為抗體的靶標，促進疾病發(fā)展與惡化。?干燥綜合征是一種表型多樣的自身免疫性疾病。多數患者有外分泌功能障礙，導致干燥、疲勞和關節(jié)疼痛。部分患者會出現并發(fā)癥，如滑膜炎、周圍神經病變、淋巴瘤等。干燥綜合征與許多病毒感染有關，EB病毒是其中之一，患者的血清含有高滴度的EB病毒抗體。“分子模擬”也在干燥綜合征的發(fā)病機制中發(fā)揮作用，其中EB病毒核蛋白EBNA2蛋白模擬Ro-60抗原（SSA），并且EBER1和EBER2模擬La抗原（SSB），從而擾亂機體免疫系統(tǒng)。三、EB病毒引起的淋巴細胞增生疾病?EB病毒感染常伴隨著淋巴細胞增生性疾病。這類疾病一般不嚴重，可治愈。?傳染性單核細胞增多癥：經口密切接觸是該病的主要的傳播途徑，如親吻、共用餐具或咀嚼食物喂食嬰兒，因此又叫“親吻病”。一般發(fā)生在初次感染EB病毒的個體中，特別是青少年和年輕人。該病的主要癥狀是發(fā)熱、乏力、喉嚨痛和淋巴結腫大，患者通常有大量非典型淋巴細胞。?急性傳染性單核細胞增多癥的患者，多在數天或數周內結束病程。但也有少量患者會發(fā)展為慢性的病程，伴有持續(xù)性或間歇性感染性單核細胞增多癥樣癥狀，包括發(fā)熱、持續(xù)性淋巴結腫大、脾腫大和EB病毒肝炎。這種疾病被稱為慢性活動性EB病毒疾病。?噬血細胞性淋巴組織細胞增多癥（HLH）是一種危及生命的綜合征，其特征是過度炎癥反應。EB病毒可作為HLH的觸發(fā)因素或驅動因素。原發(fā)性HLH患者通常有編碼穿孔素的基因缺陷和NK/T細胞功能缺陷。當EB病毒感染時，由于機體免疫功能缺陷，細胞毒T細胞和NK細胞異?；罨?，從而導致HLH的發(fā)生。對于沒有家族遺傳缺陷的人群，EB病毒急性感染也可能會引起HLH，這種感染性疾病多見于我國和日本人群，引發(fā)免疫系統(tǒng)過度激活，產生高細胞因子血癥及巨噬細胞活化，從而造成廣泛的組織損傷。?結語：自60年前EB病毒被發(fā)現以來，關于EB病毒究竟可導致哪些疾病的探索一直“在路上”。EB病毒的一個重要特征是感染率非常高，在世界范圍內達到90%以上，因此，有理由擔心這個問題。當然，我們也不必過分擔憂EB病毒，畢竟這是與我們人類共同生活了很多年的“小伙伴”，是與人類免疫系統(tǒng)共同進化的一種常見病毒。日常生活中注意個人衛(wèi)生，積極提高自身免疫力，隨著醫(yī)學科技的進一步發(fā)展，相信我們可以更好應對這些疾病。2024年07月06日1489
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楊燕主管檢驗師 北京中醫(yī)藥大學孫思邈醫(yī)院 檢驗科 1感染EB病毒都會引起哪些疾病EBV是一種親人類B細胞的皰疹病毒，可引起多種腫瘤性疾病、非惡性淋巴增殖性疾病及自身免疫性疾病等。在兒童非腫瘤性EBV感染相關性疾病中，傳染性單核細胞增多癥（IM）、慢性活動性EBV感染（CAEBV）和EBV相關噬血淋巴組織細胞增生癥（EBV-HLH）最具臨床意義。EBV還與許多惡性腫瘤的發(fā)生相關，如霍奇金淋巴瘤（HL）、非霍奇金淋巴瘤（NHL）、鼻咽癌（NPC）、胃癌、移植后淋巴細胞增殖癥（PTLD）等。2實驗室指標對EB病毒感染的指示意義根據2021年版的《兒童EB病毒感染相關疾病的診斷和治療原則專家共識》：?IM實驗室指標☆原發(fā)性EBV感染的實驗室證據（1）抗EBV-CA?IgM和抗EBV-CA-IgG抗體陽性，且抗EBV?NA?IgG陰性；（2）單一抗EBV?CA?IgG抗體陽性，且EBV-CA-IgG為低親和力抗體；☆非特異性實驗室檢查（1）外周血異型淋巴細胞比例≥0.10；（2）6歲以上兒童外周血淋巴細胞比例＞0.50或淋巴細胞絕對值＞5.0×10^9/L?！钆R床診斷病例：滿足任意3項臨床表現及任一項非特異性實驗室檢查?！畲_診病例：滿足任意3項臨床表現及任一項原發(fā)性EBV感染的實驗室證據。?CAEBV實驗室指標：EBV感染的組織病理證據，滿足下列條件中2條（1）血清或血漿EBV?DNA陽性，或外周血單個核細胞中EBV?DNA水平高于102.5拷貝/μgDNA；（2）受累組織中EBV?EBER原位雜交或EBV?LMP1免疫組織化學染色陽性；（3）Southern雜交在組織或外周血中檢測出EBV?DNA。3EB病毒感染后都會有癥狀嗎？超過90%的個體在20歲之前感染過EBV，多數人表現為無癥狀的感染或自限性的IM，但少數人可引起CAEBV和EBV相關噬血淋巴組織細胞增生癥。小年齡兒童原發(fā)性EBV感染往往為隱性感染或缺乏典型臨床表現。4如何區(qū)分原發(fā)感染及既往感染國內兒童的原發(fā)性感染多發(fā)生于5歲之前，原發(fā)性感染以VCA-IgM抗體陽性為主，少數VCA-IgM抗體陰性的也是以VCA-IgG抗體低親和力為主要表現形式。既往感染中以VCA-IgG和NA-IgG抗體陽性并伴有高親和力的VCA-IgG為主要表現形式。5關于EB病毒DNA定量檢測EBV-DNA陽性是EBV存在的直接證據。由于潛伏感染的存在，正常人外周血單個核細胞中也常有低載量的EBV-DNA檢出（通常低于200拷貝數/mL）。在活動感染發(fā)生時EBV在人淋巴細胞中大量增殖（IM患者一般可達103～105拷貝數/mL）并釋放到血漿或淋巴液中。對于復發(fā)性感染外周血EBV-DNA載量會更高，CAEBV可達105～106拷貝數/mL甚至更高，EBV-HLH一般在104～106拷貝數/mL之間。血漿中的EBV-DNA來自活動感染期由感染淋巴細胞中釋放的病毒顆粒，感染被控制后血液中游離的病毒顆粒和EBV-DNA又被免疫系統(tǒng)迅速廓清。因此血漿或血清中的EBV-DNA只有活動期感染時為陽性，恢復期和潛伏感染為陰性，因此血漿EBV-DNA成為一個很好反映活動感染的指標，在IM、EBV-HLH和淋巴瘤等急慢性活動感染患者的血漿中均可檢出，而潛伏感染者多為陰性。外周全血中的EBV-DNA定量測定更適合復發(fā)感染如CAEBV、EBV-HLH或移植相關EBV感染的診斷和檢測。7感染EB病毒用不用抗病毒藥？（1）鑒于IM為良性自限性疾病，以對癥支持治療為主，不推薦常規(guī)抗病毒治療?？共《局委熆山档筒《緩椭扑胶脱什颗琶诓《緯r間，但并不能減輕病情嚴重程度、縮短病程和降低并發(fā)癥的發(fā)生率。病情重、進展快或有并發(fā)癥者可進行抗病毒治療，熱退后可考慮停用，并發(fā)腦炎者可適當延長至2～3周。（2）CAEBV的治療方案主要為「三步療法」：第一步為免疫抑制治療，目的是控制合并的高細胞因子血癥；第二步為聯合化療，目的是盡可能清除被EBV感染的淋巴細胞；第三步為異基因造血干細胞移植（HSCT）。（3）EBV-HLH除常規(guī)的對癥支持治療外，主要依靠化療，部分患兒需要HSCT治療。8EB病毒感染多長時間痊愈？?大多數EB病毒感染的病程時長為3周，并可自發(fā)治愈。研究發(fā)現兒童原發(fā)性感染的中位病程為6d。9EB病毒感染非腫瘤性疾病預后如何？IM患兒大多預后良好，部分病例可發(fā)生血液系統(tǒng)、神經系統(tǒng)并發(fā)癥。女性、無扁桃體炎癥狀、WBC＜10×10^9/L、AST＞150U/L等是IM發(fā)生并發(fā)癥的危險因素。CAEBV預后不良，約半數患兒于患病4～5年后死亡，特別是伴PLT減少及發(fā)病年齡＞8歲者預后更差。兒童EBV-HLH預后多不良，病死率高，尤其對伴基因缺陷者，若不行造血干細胞移植，其3個月生存率僅51%。有研究認為EBV-HLH患者年齡小、中性粒細胞絕對計數缺乏、PLT＜20×10^9/L、乳酸脫氫酶增高、鐵蛋白增高、纖維蛋白原降低以及NK細胞活性減低均為死亡的危險因素。10感染EB病毒以后會得淋巴瘤嗎？EBV原發(fā)感染后會建立終身潛伏感染。EBV潛伏感染可被大致分為4種類型（見下表）。?在健康的EBV既往感染個體，EBV在記憶性B淋巴細胞中潛伏感染，只表達EBV編碼的小RNA(EBERs)，稱為EBV潛伏0型。?在EBV感染相關疾病中，EBV有3種潛伏類型?！顫摲麵型，除EBERs外，EBV只表達EBNAl和BamHIA右側片段(BARTs)，如Burkitt’s淋巴瘤；☆潛伏Ⅱ型，EBV表達EBNAl、LMPl、LMP2、BARTs和EBERs，如鼻咽癌、霍奇金淋巴瘤；☆潛伏Ⅲ型，EBV表達所有的潛伏基因，如免疫抑制患者的淋巴組織增生性疾病。作者：醫(yī)學小白策劃：張潔；排版：酒泗贛2023年12月17日1649
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上經常遇到患者體檢發(fā)現EB病毒陽性，很是擔心這里把EB病毒感染指標有什么意義講述一下。病毒衣殼抗原抗體：VCAIgG(高親和性)：陽性反應既往曾感染過EB病毒，并可終身陽性；VCAIgG(低親和性)：該抗體在EB感染10天左右出現，反應近期有EB感染；VCAIgA：陽性反應1年內曾有EB感染，長期陽性和鼻咽癌發(fā)生有一定相關性；VCAIgM：陽性反應EB急性期感染，是比較可靠的指標。病毒早期抗原抗體：EAIgG：陽性反應近期有EB病毒感染，并且病毒活躍增殖；EAIgA：與鼻咽癌相關性優(yōu)于VCAIgA。病毒核心抗原抗體：EBNAIgG：發(fā)病后3～4周出現，可持續(xù)終身，是既往有過感染的標志。EB病毒DNA：反應EB病毒現癥感染及復制增殖的敏感指標，大于500拷貝具有意義，其指標越高患者預后越差，也可反應治療效果，即經治療降低說明治療有效。另外與其數值與鼻咽癌發(fā)病率有相關性。異形淋巴細胞：外周血中大于10%，是EB引起的傳染性單核細胞增多癥的一項診斷參考指標。2022年12月24日3731
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曹玉紅副主任醫(yī)師 深圳大學總醫(yī)院 兒科 EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）是皰疹病毒科嗜淋巴細胞病毒屬的成員，基因組為DNA。EB病毒具有在體內外專一性地感染人類及某些靈長類B細胞的生物學特性。人是EB病毒感染的宿主，主要通過唾液傳播。無癥狀感染多發(fā)生在幼兒，3～5歲幼兒90%以上曾感染EB病毒，90%以上的成人都有病毒抗體。EB病毒是傳染性單核細胞增多癥的病原體，此外EB病毒與鼻咽癌、兒童淋巴瘤的發(fā)生有密切相關性，被列為可能致癌的人類腫瘤病毒之一。目前所測EB病毒抗體，主要有針對病毒的衣殼抗原（CA）、早期抗原（EA）和核抗原（EBNA）。2022年11月07日1224
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 EB病毒感染不一定會得鼻咽癌。鼻咽癌是臨床上常見的惡性腫瘤。其發(fā)病率與EB病毒感染密切相關，但如果感染后及時治療，患者不一定會轉化為癌癥。病毒引起的癌癥如果長期持續(xù)感染，通常需要數年時間，而不及時治療。因此，及時治療可以有效預防疾病的發(fā)生。同時，鼻咽癌患者也與基因改變和家族史密切相關。雖然鼻咽癌的發(fā)生與EB病毒感染有關系，但是EB病毒也是上呼吸道感染中常見的病毒，多數人感染EB病毒之后，可以獲得保護性的抗體，并不一定會得鼻咽癌癥。但是EB病毒感染的早期，如果抗原度非常高，建議做電子鼻咽鏡檢查，排除鼻咽癌的可能性。尤其對有鼻咽癌家族史者，存在鼻咽癌高危險因素，建議進行內鏡檢查，排除鼻咽癌。鼻咽癌的患者，除了做EB病毒檢測之外，建議做內鏡檢查、影像學檢查。預防EB病毒感染有以下幾點：最重要的一點是，不親吻兒童可以在一定程度上減少EB病毒感染。其次，其他研究表明，使用單獨的餐具進食后，兒童的EB病毒感染率可以顯著降低。因此，這也表明對預防EB病毒感染非常有效。除了減少接吻兒童，還應該制作特殊餐具和特殊水杯，并在蔬菜桌上準備公共筷子。EB病毒主要通過唾液傳播，氣溶膠也可以傳播EB病毒?，F階段，EB病毒的預防很難嚴格預防和堅持。EB病毒的總體感染率可能只有經過多年全民努力或相關疫苗可用后才會下降。2022年08月02日1380
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周杰玉副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 近年來，隨著人們生活水平的提高以及對健康狀況的重視，體檢已成為自身健康管理不可缺少的重要一環(huán)。由于EB病毒（epstein-barrvirus,EBV）感染與鼻咽癌發(fā)生關系密切，對其血清學抗體檢測可以作為鼻咽癌診斷的輔助指標。體檢套餐中常包含“EBV抗體”的檢測，其陽性結果常會導致一些不必要的緊張和焦慮。因此，我們耳鼻喉科門診經常碰到與此問題相關的咨詢。一、EBV抗體陽性一定提示鼻咽癌嗎？EBV主要通過唾液傳播，感染多發(fā)生于幼兒，90%以上3～5歲幼兒曾感染過EBV，90%以上的成人血液中都有“EBV抗體”。EBV抗體陽性，只能說明曾經感染過EBV，而不代表就是鼻咽癌患者。人是EBV感染的宿主，主要通過唾液傳播。3～5歲幼兒90%以上曾感染EBV，95%以上的成人可檢測出EBV抗體，但絕大多數都是無癥狀感染。常規(guī)檢測的EBV抗體有六項：早期抗原IgA抗體（EA-IgA）、早期抗原IgG抗體（EA-IgG）、衣殼抗原IgG抗體（VCA-IgG）、衣殼抗原IgM抗體（VCA-IgM）、衣殼抗原IgA抗體（VCA-IgA）、核抗原IgG抗體（NA-IgG）。研究表明，VCA-IgM在感染EBV的早期出現，很快降低并檢測不出。VCA-IgG隨后出現，是EBV感染過程中抗體的自然變化，與鼻咽癌無關。只有以下情況時，才對鼻咽癌的早期診斷起到一定的提示：⑴VCA-IgA滴度>1:40；⑵VCA-IgA和EA-IgA均為陽性；⑶VCA-IgA和EA-IgA復查多次持續(xù)升高時，才提示有鼻咽癌的可能。除了上述六項EBV抗體外，Rta蛋白IgG抗體（Rta-IgG）和Zta蛋白IgG抗體（Zta-IgG）具有更高的靈敏度和特異度。目前Rta-IgG、EA-IgA、VCA-IgA三聯檢測可提高鼻咽癌篩查陽性率。二、鼻咽癌患者往往會有一些臨床征兆⑴鼻出血：尤其是晨起回吸涕中帶血。⑵鼻塞：當腫瘤堵塞一側后鼻孔，可以表現為單側鼻塞；腫瘤繼續(xù)增大，堵塞雙側后鼻孔，表現為雙側鼻塞。⑶耳悶：腫瘤壓迫或堵塞咽鼓管，致使中耳呈負壓狀態(tài)，我們就會有耳悶的感覺，之后還會出現耳鳴和聽力下降癥狀。⑷頸部包塊：鼻咽癌頸部淋巴結轉移者較常見，轉移淋巴結的位置一般也比較高，在頸部側面的上1/3范圍。⑸其他：腫瘤侵犯、壓迫顱神經導致頭痛、面部麻木、眼球活動受限、軟腭癱瘓、嗆咳、聲音嘶啞、伸舌偏斜等。因此，如懷疑鼻咽癌，還需要到耳鼻喉科進行進一步的相關排查（電子鼻咽鏡檢查、鼻咽部CT、MRI掃描等），而最終確診依耐鼻咽部活檢病理，只要足夠重視，就能及早發(fā)現。治療上，鼻咽癌對放射線非常敏感，放療是其首選治療方式。此外隨著化學藥物、靶向藥物和免疫藥物的發(fā)展，越來越多的高科技藥物運用于鼻咽癌的治療，使得該疾病的治療手段更加多樣化。鼻咽癌的預后較好，其5年治愈率已經達到85%左右，而早期鼻咽癌，預后更佳。2022年07月14日1535
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2022年03月14日2477
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楊永副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 經常有患者給我留言啊，問這個癌癥啊，能不能從一個人身上傳染到另外一個人身上，這個答案呢是否定的，也就是說癌癥其實不會傳染，但是我們尤其要注意的是哪一種情況呢？就是有些細菌和病毒，它是可以導致癌癥的發(fā)生的，那么這種細菌和病毒它是可以從一個人傳播到另外一個人身上的，常見的呢有有那么幾種，第一個呢，就HPV就是人乳頭瘤狀病毒，它是和宮頸癌是有直接的關系的，HPV病毒它可以通過性傳播，然后第二個呢，是這個EB病毒，EB病毒是和鼻咽癌是有直接關系的，另外我們大家都知道的幽門螺旋桿菌，通過飲食啊，這種方式接觸去傳播之后，發(fā)生胃癌的一個很重要的危險因素，還有乙肝病毒，肝硬化和肝癌，這是我們常見的肝癌的三部曲，這個乙肝病毒我們都知道，它可以是通過性傳播，母嬰傳播，在人和人之間去傳染的，及時的阻斷乙肝病毒，也會減少后期肝癌發(fā)生的一個風險。2021年11月04日1122
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