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胡振雷副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 心臟外科 二尖瓣后葉脫垂是二尖瓣反流疾病中非常常見的一種病變。也是二尖瓣成形手術(shù)中經(jīng)常遇到需要解決的問題。通常情況下，外科醫(yī)生采取將脫垂的瓣葉鍥形切除，然后兩端縫合。如果脫垂面積較大，瓣葉組織較多，可以采用sliding技術(shù)，降低后葉的高度，從而恢復(fù)二尖瓣葉對(duì)合面。這種技術(shù)比較有效，也最為常用。但其缺陷也顯而易見，切除部分瓣葉意味著減少了后葉的面積，對(duì)于脫垂面積大的患者，如此可能導(dǎo)致剩余瓣葉面積無(wú)法滿足瓣膜功能，成形失敗。因此，對(duì)于二尖瓣后葉脫垂面積較大的患者來(lái)說(shuō)，可以采取植入人工腱索的方法。這一方法通常用于二尖瓣前葉脫垂，現(xiàn)在越來(lái)越多的外科醫(yī)生將其應(yīng)用于后葉脫垂面積較大的患者。 本周出院的一名二尖瓣后葉脫垂患者就接受了這種成形方法。其術(shù)前三維彩超顯示二尖瓣后葉P2,P3均有問題，范圍較大。術(shù)中我植入了兩根人工腱索，將病變部分縫合在人工腱索上，恢復(fù)其正常高度。術(shù)后復(fù)查彩超，二尖瓣關(guān)閉功能完全恢復(fù)，沒有一點(diǎn)反流，瓣口面積達(dá)4.5cm2，瓣葉活動(dòng)度完全恢復(fù)正常。由此可見，人工腱索的方法可以在二尖瓣后葉脫垂方面亦有非常顯著的療效。2013年04月21日
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胡振雷副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 心臟外科 二尖瓣退行性病變導(dǎo)致關(guān)閉不全目前發(fā)病率有上升趨勢(shì)?；颊叩亩獍晖?yàn)榉N種原因出現(xiàn)前葉或后葉的脫垂，在左心室收縮的時(shí)候血液返流入左心房。這種病變?cè)谧畛跬⒉粐?yán)重，返流為輕度，患者也沒有癥狀，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，返流會(huì)逐漸加重，心臟有所增大，患者最終會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短等各種不適的癥狀。二尖瓣成形手術(shù)是目前最好的也是最有效的治療方法，那么什么時(shí)候是合適的手術(shù)時(shí)機(jī)呢？輕度返流并不需要馬上做手術(shù)，但要隨訪觀察，每年做心臟彩超來(lái)評(píng)估二尖瓣的情況。如果等到有癥狀再做手術(shù)又太晚了，因?yàn)槟菚r(shí)往往心臟有了器質(zhì)性變化，有所擴(kuò)張。最佳時(shí)機(jī)在返流達(dá)到中度，心臟還未擴(kuò)張的時(shí)候，手術(shù)可以讓心臟完全恢復(fù)正常。 上周四為一名河南來(lái)的二尖瓣后葉脫垂患者做了手術(shù)，術(shù)前患者二尖瓣中度+返流，左房左室均有所擴(kuò)大。二尖瓣成形手術(shù)做完后第五天復(fù)查心臟彩超，返流完全消失，心臟也恢復(fù)了正常大小。結(jié)果非常滿意。因此，只要二尖瓣返流達(dá)到中度，都應(yīng)行二尖瓣成形手術(shù)。2013年04月16日6914
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2013年01月24日2743
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暢怡副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管中心二病區(qū) 患者：檢查及化驗(yàn)：被診斷為風(fēng)濕性心臟瓣膜病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，心律失常，心房顫動(dòng)治療情況：丹參片，穩(wěn)心顆粒，富馬酸比索洛片病史：30年心臟病史能否保守治療？開些藥北京阜外醫(yī)院成人外科中心暢怡：如果瓣膜病變較重，保守治療效果不好，二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全導(dǎo)致房顫，應(yīng)該盡早手術(shù)，否則心功能持續(xù)惡化引起一系列問題，手術(shù)效果不能達(dá)到最優(yōu)。希望能上傳超聲資料，以便我能更準(zhǔn)確判斷患者：手術(shù)前要有何準(zhǔn)備，費(fèi)用多少，做哪些檢查北京阜外醫(yī)院成人外科中心暢怡：強(qiáng)心利尿藥物調(diào)整心功能，呼吸功能鍛煉（吹氣球），加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染，單純二尖瓣置換術(shù)，如果順利，6-7萬(wàn)元，術(shù)前檢查包括：血液化驗(yàn)，心臟超聲，胸片，心電圖，肺功能，50歲以上患者需要冠脈造影?；颊撸哼@些檢查大概需要幾天，如果不做手術(shù)能否服用華法林，謝謝北京阜外醫(yī)院成人外科中心暢怡：住院檢查約一周，因?yàn)橛蟹款?，不做手術(shù)需要服華法林，預(yù)防血栓2013年01月09日6002
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張松林主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 胸心外科 一、常見的病因：（1）風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全，在我國(guó)為最常見病因，男性多見。常伴有二尖瓣狹窄和主動(dòng)脈瓣損害。（2）二尖瓣葉脫垂（如腱索斷裂、乳頭肌斷裂、退行性病變等），這種原因越來(lái)越常見。（3）冠心病合并二尖瓣關(guān)閉不全。（4）感染性心內(nèi)膜炎。（5）左心室擴(kuò)大。（6）先天性心臟?。喝缧膬?nèi)膜墊缺損。二、臨床表現(xiàn)：一般情況下，輕中度二尖瓣關(guān)閉不全沒有什么癥狀或僅有輕度不適感，持續(xù)時(shí)間可以為幾年到20多年。中重度二尖瓣關(guān)閉不全的常見癥狀有：勞動(dòng)性呼吸困難，疲乏，端坐呼吸等，活動(dòng)耐力顯著下降?？┭退ㄈ^少見。晚期右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)肝臟淤血腫大，有觸痛，踝部水腫，胸水或腹水。三、什么情況下需要手術(shù)治療：目前尚無(wú)絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，按照美國(guó)心臟瓣膜手術(shù)指南，只要中度關(guān)閉不全或以上，患者有手術(shù)意愿，臨床醫(yī)生常推薦手術(shù)治療；在國(guó)內(nèi)，一般在中度關(guān)閉不全以上，并合并胸悶、乏 力、浮腫、房顫等癥狀，或心臟彩超提示左心房明顯擴(kuò)大，建議手術(shù)治療。單純藥物治療對(duì)中度以上的二尖瓣關(guān)閉不全是不夠的。四、二尖瓣關(guān)閉不全如何治療？目前對(duì)于二尖瓣關(guān)閉不全有兩種治療方法：二尖瓣成形術(shù)和二尖瓣置換術(shù)。其中二尖瓣成形術(shù)是近年來(lái)開展較多的術(shù)式，在技術(shù)水平較高的醫(yī)院，二尖瓣成形的成功率在80%以上，手術(shù)方式包括緣対緣技術(shù)、滑行技術(shù)、人工腱索技術(shù)、瓣環(huán)環(huán)縮技術(shù)、腱索轉(zhuǎn)移技術(shù)等。但是當(dāng)合并瓣葉破壞嚴(yán)重（如心內(nèi)膜炎）、瓣口狹窄（二尖瓣狹窄）時(shí)，是不合適作二尖瓣成形術(shù)的。二尖瓣成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)就是患者不用終身服用華法林（抗凝藥物）治療。其次就是瓣膜置換術(shù)，這在一般醫(yī)院都是可以開展的，療效也很肯定，主要缺點(diǎn)就是要終身抗凝治療。五、嬰幼兒和兒童二尖瓣關(guān)閉不全怎么辦？多半是其他心臟病合并的疾患之一或?yàn)槠渌呐K手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥之一，一般要求二尖瓣成形治療，而且成功率高，這種情況建議到國(guó)內(nèi)大的心臟中心治療。本文系張松林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年12月14日18781
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丁芳寶主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心胸外科 外科治療的死亡率取決于病人的血流動(dòng)力學(xué)和臨床情況，特別是左室功能以及肝、腎和肺功能的好壞和外科隊(duì)伍的熟練程度。在大多數(shù)醫(yī)療研究中心，單純以二尖瓣關(guān)閉不全為主的病人，二尖瓣置換術(shù)的死亡率在2％～7％之間，修補(bǔ)術(shù)死亡率更低，在1％～2％。大多數(shù)患者術(shù)后臨床癥狀和生活質(zhì)量可得到改善，肺動(dòng)脈高壓減輕，心臟大小和左心室重量減少，較內(nèi)科治療存活率明顯改善，但對(duì)于術(shù)前病史長(zhǎng)、心臟功能較差的患者，術(shù)后心功能改善不如二尖瓣狹窄和主動(dòng)脈瓣換瓣術(shù)后滿意?？傊?，因二尖瓣反流接受手術(shù)的病人比那些因二尖瓣狹窄接受手術(shù)的病人的生存率低。然而，觀察研究發(fā)現(xiàn)，任何時(shí)候接受外科治療都會(huì)改善長(zhǎng)期生存率。值得注意的是，術(shù)時(shí)心功能Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)的病人生存率不但高于術(shù)前有嚴(yán)重癥狀的病人，而且與總?cè)丝谥袑?duì)應(yīng)的年齡和性別期望的生存率沒有差別。二尖瓣反流外科矯正術(shù)后最常見的死亡原因是由于長(zhǎng)期不可逆的心肌損害造成的左室功能異常。隨著時(shí)間的推移，術(shù)后充血性心力衰竭的發(fā)生率增加（在術(shù)后的存活者中第10年的發(fā)生率為38％），大多數(shù)（2/3）常為術(shù)后殘存的左室功能異常。瓣膜性或手術(shù)性的功能異?？山忉尳?/3病人的心力衰竭。術(shù)后充血性心力衰竭具有不良的預(yù)后，應(yīng)盡可能加以預(yù)防，包括早期糾正二尖瓣反流。在成功地進(jìn)行了瓣膜置換術(shù)后的病人中，大多數(shù)病人的EF下降，可能是由于幾種因素的綜合作用：術(shù)前由于容量負(fù)荷過(guò)重產(chǎn)生的心肌損害；在術(shù)中有時(shí)產(chǎn)生的持續(xù)性心肌損害；術(shù)后負(fù)荷狀態(tài)的改變，二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左室射血的后負(fù)荷降低，手術(shù)后較原來(lái)增加，而術(shù)后前負(fù)荷又較術(shù)前明顯降低，致使左室射血分?jǐn)?shù)反而降低；加之瓣膜置換術(shù)時(shí)瓣下裝置切除后乳頭肌瓣環(huán)連接的變化也影響了左室功能的改善，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑對(duì)改善心功能，提高EF多有效。國(guó)外對(duì)手術(shù)前、后左室功能之間的關(guān)系以及術(shù)前左室功能與術(shù)后存活之間的關(guān)系研究表明在瓣膜置換術(shù)后早期EF可能會(huì)降低近10％。然而，存在顯著的個(gè)體差異，在那些左室收縮末徑、容量或室壁應(yīng)力顯著增加的病人，或那些癥狀嚴(yán)重、二尖瓣反流持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或伴有冠心病的病人，也可見到術(shù)后EF有更多的降低。手術(shù)效果最好的是那些沒有癥狀或癥狀輕微和EF不低于60％的病人，術(shù)前的EF明顯降低（＜50％）會(huì)伴有術(shù)后晚期較高的死亡率，即使處于臨界狀態(tài)的EF（50％～60％）也伴隨后期死亡率的增加。因此，術(shù)前EF是術(shù)后和生存有用的獨(dú)立性的預(yù)測(cè)指標(biāo)。盡管如此，仍主張對(duì)這些病人行手術(shù)治療，因?yàn)橥饪浦委熑詴?huì)比藥物治療提供更好的預(yù)后。2011年09月17日8968
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丁芳寶主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心胸外科 一、 急性二尖瓣關(guān)閉不全治療目的是降低左房壓，增加心排血量和糾正病因。內(nèi)科治療一般為術(shù)前過(guò)渡措施，盡可能在床旁Swan-Ganz導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行。靜滴硝普鈉通過(guò)擴(kuò)張小動(dòng)靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，減輕肺淤血，減少反流，增加心排血量。靜注利尿劑可降低前負(fù)荷。藥物治療無(wú)效，可采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)。這種機(jī)械方法可降低收縮期的動(dòng)脈壓和左室壓力，促進(jìn)前向流量而減少反流，增加舒張期主動(dòng)脈壓和改善左室收縮力。外科治療為根本措施，視病因、病變性質(zhì)、反流程度和對(duì)藥物治療的反應(yīng)，采取緊急、擇期或選擇性手術(shù)（人工瓣置換術(shù)或修復(fù)術(shù)）。部分患者經(jīng)藥物治療后癥狀可基本控制，進(jìn)入慢性代償期。二、 慢性二尖瓣關(guān)閉不全（一） 內(nèi)科治療1、預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎；風(fēng)濕病患者需預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)。2、無(wú)癥狀、心功能正常者無(wú)需特殊治療，但應(yīng)定期隨訪。3、心房顫動(dòng)的處理，除因心房顫動(dòng)導(dǎo)致心功能顯著惡化的少數(shù)情況需恢復(fù)竇性心律外，多數(shù)只需滿意控制心室率。慢性心房顫動(dòng)，有體循環(huán)栓塞史、超聲檢查見左心房血栓者，應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療。4、心力衰竭者，應(yīng)限制鈉鹽攝入，藥物治療：(1)強(qiáng)心劑 在二尖瓣關(guān)閉不全病人中，使用地高辛等強(qiáng)心劑比較重要，特別是有心房纖顫伴快速心室率者。洋地黃類藥物既可減慢心室率，又可增強(qiáng)心肌收縮力，能起到增加前向搏出量和緩解臨床癥狀的療效。(2)利尿劑 對(duì)竇性心律而有心臟增大者尤為適用，可改善肺淤血的癥狀。(3)動(dòng)脈血管擴(kuò)張劑 此類藥物能減輕心臟后負(fù)荷，使前向搏出量增加，反流容積減少，從而降低左房壓力。此外，心腔容積的減少，還可縮小二尖瓣環(huán)和反流口大小。可用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或肼苯噠嗪等藥物降低后負(fù)荷，這可改善慢性嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全病人的臨床狀態(tài)達(dá)幾個(gè)月甚至幾年。（二） 外科治療1、適應(yīng)癥與手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 急性或慢性中重度二尖瓣反流的病人，最終都需要外科治療，關(guān)鍵在于外科治療的時(shí)機(jī)。如果一直等到因伴有左心收縮功能減退和重度肺動(dòng)脈高壓的左心衰竭而出現(xiàn)顯著癥狀時(shí)才選擇外科治療，術(shù)后往往癥狀不能得到明顯的緩解且左室功能仍然不能改善。在器質(zhì)性二尖瓣反流病人，外科適應(yīng)癥已朝向較早實(shí)施外科干預(yù)的方向發(fā)展，這樣可以改善預(yù)后。現(xiàn)在廣泛認(rèn)可的觀點(diǎn)是，一些無(wú)癥狀的亞組病人也應(yīng)考慮外科治療。外科適應(yīng)癥的選擇應(yīng)該個(gè)體化，但可大致歸納為三個(gè)方面。第一，傳統(tǒng)的適應(yīng)癥 有嚴(yán)重癥狀（心功能NYHA分級(jí)Ⅲ或Ⅳ級(jí)）的病人，即使這些癥狀是暫時(shí)的或藥物治療可以改善的。這些病人可以獲益于術(shù)后心功能的顯著改善，但也顯示出有獨(dú)立于其他基礎(chǔ)因素的術(shù)后過(guò)高的死亡率。第二，近來(lái)的適應(yīng)癥 沒有或僅有輕微癥狀（NYHA心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)）但有明顯左室功能異常:左室射血分?jǐn)?shù)降低（LVEF＜60％），左室收縮末內(nèi)徑增大（LVESD＞45mm），左室收縮末容量指數(shù)增加（LVESVI＞50ml/m2），肺動(dòng)脈收縮壓＞50mmHg的病人。在這些病人中，容量負(fù)荷過(guò)重的改善能夠防止心肌情況的進(jìn)一步惡化，但明顯左室功能異常伴隨獨(dú)立于其他基礎(chǔ)因素的過(guò)高術(shù)后死亡率。第三，早期的適應(yīng)癥 是指那些有嚴(yán)重二尖瓣反流、無(wú)或有輕微癥狀（心功能NYHA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)）、沒有左室功能不全征象（左室EF＞60％）的病人。這種適應(yīng)癥的理由如下：繼發(fā)于容量負(fù)荷過(guò)重的左室功能異常具有危險(xiǎn)性，這種左室功能異常意味著不良的預(yù)后但又沒有簡(jiǎn)單、精確和敏感的方法進(jìn)行檢測(cè)；在保守治療的情況下死亡率顯著升高，特別是猝死的危險(xiǎn)性相對(duì)較高；對(duì)于嚴(yán)重的二尖瓣反流病人來(lái)說(shuō)，幾乎最終難免手術(shù)；外科技術(shù)的發(fā)展可以提供更多的徹底治愈；這些病人可期待手術(shù)的最好結(jié)果，特別是在急性期過(guò)后，其生存率與總?cè)巳旱纳媛氏嗤Ｒ牢覀兊挠^點(diǎn)，在這個(gè)亞組中，外科手術(shù)是一個(gè)理性的選擇，但仍有待于廣泛討論。在這些病人，術(shù)前應(yīng)使用多種無(wú)創(chuàng)傷性的檢查手段系統(tǒng)地進(jìn)行二尖瓣反流定量，以客觀地決定二尖瓣反流的程度，確認(rèn)手術(shù)的正當(dāng)依據(jù)。2、 術(shù)前心導(dǎo)管和心血管造影檢查 由于心臟彩超心動(dòng)圖及冠狀動(dòng)脈CTA等技術(shù)的飛速發(fā)展，對(duì)于單純二尖瓣病變的患者，手術(shù)前很少需要行心導(dǎo)管檢查和心血管造影檢查，明顯降低了醫(yī)療費(fèi)用、減輕了對(duì)患者的損傷、縮短了住院時(shí)間。對(duì)于長(zhǎng)期慢性二尖瓣關(guān)閉不全患者，其左心顯著擴(kuò)大、左心功能明顯減退、肺動(dòng)脈壓較高的患者，心導(dǎo)管檢查有助于確定和評(píng)價(jià)其瓣膜病變、肺動(dòng)脈高壓的嚴(yán)重程度及心臟功能狀況，從而評(píng)價(jià)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和遠(yuǎn)期療效。對(duì)于冠狀動(dòng)脈CTA檢查提示需要冠狀動(dòng)脈旁路移植的患者，應(yīng)該進(jìn)一步行冠狀動(dòng)脈造影檢查。3、手術(shù)方法（1）瓣膜修補(bǔ)術(shù) 如瓣膜損壞較輕，瓣葉無(wú)鈣化，瓣環(huán)有擴(kuò)大，但瓣下腱索無(wú)嚴(yán)重增厚者可行瓣膜修補(bǔ)術(shù)，如二尖瓣脫垂、腱索斷裂、乳頭肌斷裂的病人可采用修補(bǔ)術(shù)。瓣膜修復(fù)術(shù)死亡率低，能獲得長(zhǎng)期臨床改善，作用持久，術(shù)后發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎和血栓栓塞少，不需長(zhǎng)期抗凝（并發(fā)慢性房顫者除外），且左室功能恢復(fù)較好（這可能歸功于腱索和乳頭肌的保留）。手術(shù)死亡率1％～2％，與換瓣相比，病程較早期和較晚期（心功能較差時(shí)）均可考慮瓣膜修補(bǔ)術(shù)，但LVEF＜15％～20％時(shí)亦不應(yīng)行此手術(shù)。（2）人工瓣膜置換術(shù) 瓣葉鈣化、瓣下結(jié)構(gòu)病變嚴(yán)重（如風(fēng)濕性心臟病引起瓣葉變形和腱索融合），感染性心內(nèi)膜炎或合并二尖瓣狹窄者必須置換人工瓣。目前換瓣手術(shù)死亡率在5％左右。嚴(yán)重左心室功能不全（LVEF≤30％～35％）或左心室重度擴(kuò)張(左心室舒張末內(nèi)徑LVEDD≥80mm，左室舒張末容量指數(shù)增加LVEDVI≥300ml/m2），已不宜換瓣。如果必須進(jìn)行瓣膜置換術(shù)，可通過(guò)保留腱索的完整性、乳頭肌與腱索的縫合來(lái)改善左室功能。瓣膜置換術(shù)涉及生物瓣或機(jī)械瓣的選擇問題。一般來(lái)說(shuō)，更愿意選擇機(jī)械瓣是因?yàn)樗拈L(zhǎng)期可靠性。當(dāng)不需要考慮瓣膜的使用年限或病人想避免長(zhǎng)期使用抗凝劑時(shí)可選用生物瓣。后者常常為年輕的、竇性心律的、想要懷孕的婦女。她們更愿意接受無(wú)抗凝劑治療—置換生物瓣是可行的方法。然而，這些病人必須知道，因?yàn)榘昴さ乃ネ?，生物瓣使?5～20年后必須再次置換?？偟膩?lái)說(shuō)，沒有使用抗凝劑禁忌癥的病人，不管采用何種類型的瓣膜都應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療。二尖瓣置換術(shù)比主動(dòng)脈瓣置換術(shù)全身性血栓的發(fā)生率高（盡管生物瓣發(fā)生率較低）；在未抗凝治療的二尖瓣置換生物瓣病例中，每年血栓的發(fā)生率仍有1％～3％。一些臨床醫(yī)生建議不愿使用抗凝劑的生物瓣置換病人可服用阿司匹林治療。一些數(shù)據(jù)提示阿司匹林治療有效，但是否與華法林的抗凝效果相同，目前還不清楚。（3）合并心房顫動(dòng)的治療 慢性二尖瓣病變患者常常合并左房顯著擴(kuò)大、心房顫動(dòng)，在行二尖瓣手術(shù)的同時(shí)，可以行巨大左房的折疊、縮容及改良COX手術(shù)治療房顫，將明顯降低手術(shù)死亡率、提高遠(yuǎn)期治療效果。2011年09月17日8223
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胡振雷副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 心臟外科 患者是位中年男性，因胸悶不適去看門診，被診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全，計(jì)劃入院行二尖瓣置換手術(shù)。入院后我們發(fā)現(xiàn)其二尖瓣病變并非很典型的風(fēng)濕性病變：二尖瓣瓣葉開放不受限，以前葉脫垂為主。這種病變往往是退行性的，可能可以修復(fù)，而不需要將瓣膜換掉。 入院后心臟彩超發(fā)現(xiàn)二尖瓣病變部分位于A1，關(guān)閉時(shí)有中重度返流。左心功能減退，但是給與正性肌力藥物后（多巴酚丁胺），左室EF值明顯改善。左心室輕度擴(kuò)大。 手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)患者二尖瓣環(huán)較為擴(kuò)張，A1靠近交界處瓣葉增厚，脫垂，其余部分瓣葉尚可。于是對(duì)其進(jìn)行了成形手術(shù)。術(shù)后食道超聲證實(shí)二尖瓣關(guān)閉良好，無(wú)返流。 目前國(guó)內(nèi)二尖瓣手術(shù)以置換手術(shù)最多見。但近幾年單純二尖瓣關(guān)閉不全患者越來(lái)越多，這種患者的最佳手術(shù)方案是成形手術(shù)，即解除病變，又能獲得良好的遠(yuǎn)期效果，避免抗凝藥物的治療。是國(guó)際上公認(rèn)的最佳手術(shù)方案。2011年06月05日4748
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董超醫(yī)生的科普號(hào)
董超 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
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李漢美醫(yī)生的科普號(hào)
李漢美 副主任醫(yī)師
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