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2022年08月24日
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孫琦主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 我下來(lái)嗎？ 呃，流速1.68是比較零界的一個(gè)流速，可以接受啊，但是比正常值是偏快的，呃，輕度度反流呢，也是可以接受的一個(gè)范圍，所以它現(xiàn)在整個(gè)二千萬(wàn)的情況評(píng)估下來(lái)還可以的，前流速也不是特別快，反流也不是特別嚴(yán)重啊，但是這種瓣膜呢，其實(shí)我剛才講過(guò)了，它需要長(zhǎng)期的隨訪，未來(lái)還是有可能需要，呃，再次輸入干預(yù)的，這個(gè)都講不好啊，要看你未來(lái)隨訪以后，他的這個(gè)反應(yīng)有沒(méi)有加重。 復(fù)查能不能回去正常開(kāi)學(xué)吧，這個(gè)你可能要問(wèn)一下當(dāng)?shù)胤酪叩摹?/a>2022年08月17日200
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孫琦主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 是吧，呃，像這種，呃，二階萬(wàn)的整形啊，整形完之后，它是在這個(gè)微少量反流，這已經(jīng)是呃，非常好的一個(gè)狀態(tài)了啊，因?yàn)檫?，微少量反流和少量反流啊，這是我們講的這個(gè)，呃，輕度啊或者輕微啊，這些都在正常人當(dāng)中，其實(shí)就是這種啊，有可能出現(xiàn)的一個(gè)瓣膜反流的一個(gè)程度，誒，所以可以理解成一個(gè)正常范圍啊，所以在整形之后，如果說(shuō)能夠維持在輕度的反流，輕或者輕微的反流呢，已經(jīng)是一個(gè)非常好的一個(gè)狀態(tài)了，有些孩子是可以終身維持的啊，所以在做瓣膜整形手術(shù)之后，有一部分孩子的效果是他能夠終身維持啊，那么這個(gè)也是需要一個(gè)長(zhǎng)期的一個(gè)隨訪，因?yàn)楝F(xiàn)在孩子如果還小的話啊，嗯，現(xiàn)在才兩歲多對(duì)吧，那么隨著他未來(lái)隨著他年齡的增大，他的活動(dòng)量的增大，脊柱血壓的升高啊，運(yùn)動(dòng)量的增大，有可能這個(gè)瓣膜反流還是會(huì)有變化，所以還是要一個(gè)長(zhǎng)期的隨訪。 啊，接下來(lái)這個(gè)問(wèn)題啊關(guān)。2022年08月17日135
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2022年08月15日148
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 二階化的修復(fù)術(shù)成熟嗎？很成熟，二階化的修復(fù)術(shù)在北上廣基本上據(jù)我所知20多年的歷史，是非常成熟的一個(gè)術(shù)式啊，然后嗯，可以微創(chuàng)業(yè)需要微風(fēng)嗎？可以做小氣口，也可以做社腔鏡，可以可以做很少時(shí)的機(jī)會(huì)，嗯，當(dāng)然也有的，如果是個(gè)姑娘的話，我們現(xiàn)在這個(gè)醫(yī)學(xué)還是可以人為本啊，如果是個(gè)是個(gè)姑娘的話，我們現(xiàn)在已經(jīng)很少采用正中切口，那正中切口它就當(dāng)中會(huì)有一個(gè)很大的這樣的疤痕，我們會(huì)采用一個(gè)肋間切口，而且我們會(huì)把這個(gè)肋間切口呢，放在切的這個(gè)乳房的下面，這樣的話呢，做完手術(shù)以后，平時(shí)這個(gè)是看不到這個(gè)疤痕的，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事給你。2022年08月09日220
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問(wèn)你好，49歲，心臟彩超，二尖瓣閉合不全中度反流，主動(dòng)脈瓣閉合不全中重度反流，要手術(shù)換瓣，藥物可以治療。 是這樣。 除瓣膜。 病變的程度，中度，中度，重度這個(gè)。 之外，我們還要看。 左心室的大小到什么程度了？ 左心室在舒正末期內(nèi)徑的收縮明內(nèi)徑也是我們判斷的標(biāo)準(zhǔn)，還有一個(gè)。 就是你。 有沒(méi)有癥狀？ 什么癥狀，什么情況的時(shí)候，有沒(méi)有心衰發(fā)作住院的？ 還有一個(gè)，有沒(méi)有冠心病的些？ 明確證據(jù)或冠心病的危險(xiǎn)因素，剛才咱們談到的高血壓，高血脂，糖尿病，抽煙家族史啊。 男女啊，如何如何，這些都是我們需要把握的因素，只是根據(jù)你剛才說(shuō)的這兩個(gè)數(shù)。 馬上給你決定是不是手術(shù)。 過(guò)于盲目的倉(cāng)促。 在手術(shù)之前一定要充分的。 了解患者的情況，看看有沒(méi)有。 手術(shù)的適應(yīng)癥。 有沒(méi)有手術(shù)的禁忌癥？ 既有適應(yīng)癥，又沒(méi)有禁忌癥啊。 我們才考慮。 藥物治療是不是可以看你的癥狀，血壓，心率？ 藥物有沒(méi)有治療的一些歷史和經(jīng)歷等等的情況在。2022年08月08日250
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 這是一個(gè)19個(gè)月大的男孩，體重8.8kg，該患者于5個(gè)月大時(shí)就來(lái)到筆者的門(mén)診檢查，當(dāng)時(shí)二尖瓣為中度返流，患者有喂養(yǎng)困難、生長(zhǎng)發(fā)育遲滯、多汗等癥狀，但并不十分嚴(yán)重，考慮到患者年齡較小、且有多次手術(shù)的可能性，與家長(zhǎng)充分溝通后，筆者決定先采取保守治療，讓患者口服利尿劑以及ACEI類(lèi)藥物以減輕患者的前、后負(fù)荷，減輕或者延緩二尖瓣返流進(jìn)一步加重以及預(yù)防心功能的惡化。隨訪中患者的二尖瓣反流較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)維持在中度水平，此次由于疫情復(fù)查的間隔時(shí)間較長(zhǎng)，再次見(jiàn)到小朋友，筆者發(fā)現(xiàn)小朋友的精神狀態(tài)不錯(cuò)、身高也可以，但是人很瘦，二尖瓣聽(tīng)診區(qū)雜音明顯，向左腋下傳導(dǎo)也很明顯，筆者遂再次為患者安排了心臟彩超檢查。心臟彩超顯示患者二尖瓣重度反流，左房明顯擴(kuò)張，筆者建議家長(zhǎng)要考慮及時(shí)手術(shù)，并為患者預(yù)約了心臟增強(qiáng)CT和住院時(shí)間；在返回家中等待住院期間，患者出現(xiàn)了食欲不振、精神萎靡，筆者遂為患者安排了急診入院。在完善術(shù)前檢查后筆者為患者實(shí)施了手術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)患者的二尖瓣裝置異常，瓣葉邊緣增厚明顯，腱索異常短小，前瓣乳頭肌明顯延長(zhǎng)使得前瓣的開(kāi)放和關(guān)閉基本正常，而后瓣瓣葉組織少，再加上乳頭肌短小使得后瓣的開(kāi)放明顯受限，導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉異常、出現(xiàn)大量的反流，同時(shí)前后瓣似乎有各有一處關(guān)閉裂隙。筆者嘗試將將后瓣的次級(jí)腱索離斷以使得后瓣的開(kāi)放好轉(zhuǎn)，并嘗試將前后瓣的裂隙關(guān)閉，但效果不佳，注水反流仍十分明顯，關(guān)閉點(diǎn)的裂隙十分明顯；筆者判斷關(guān)閉不良的主要原因在于后瓣瓣葉組織過(guò)少，遂采用自體未固定的心包補(bǔ)片擴(kuò)大二尖瓣后瓣組織，并拆除關(guān)閉裂隙的縫線，同時(shí)后內(nèi)側(cè)交界行環(huán)縮，注水二尖瓣返流明顯減輕。術(shù)中食道超聲證實(shí)患者二尖瓣反流變?yōu)檩p度，術(shù)后患者順利康復(fù)并出院。盡管當(dāng)下的治療效果還是比較滿意的，但是筆者還是有隱隱的擔(dān)憂，擔(dān)心患者后期二尖瓣組織會(huì)逐漸失功、二尖瓣返流會(huì)再次加重甚至不得不換瓣。通過(guò)這個(gè)病例我想告訴廣大患者幾點(diǎn)：（一）先天性二尖瓣返流往往存在二尖瓣的結(jié)構(gòu)異常，對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)想通過(guò)整形手術(shù)將瓣膜完全修復(fù)至正常有時(shí)會(huì)存在較大的或者難以克服的困難即所謂的“巧婦難為無(wú)米之炊”。（二）先天性二尖瓣反流盡管其修復(fù)難度較大，但是還是會(huì)有各種各樣的整形技術(shù)或方法，手術(shù)時(shí)醫(yī)生也會(huì)首選二尖瓣整形術(shù)來(lái)治療，以避免過(guò)早、過(guò)多的進(jìn)行二尖瓣換瓣以及長(zhǎng)期服用抗凝藥物。（三）對(duì)于存在嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)異常的患者來(lái)說(shuō)，最終進(jìn)行換瓣手術(shù)有時(shí)也很難避免。2022年07月23日300
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2022年07月14日379
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孫琦主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 呃，剛才其實(shí)我也，呃，提到過(guò)這個(gè)問(wèn)題，就是我們很多啊，這個(gè)在體檢的時(shí)候，去做心臟彩超的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)各個(gè)瓣膜的輕度的反流啊，像這個(gè)家長(zhǎng)提的這個(gè)問(wèn)題，兩年半輕度反流，呃，它是不需要去呃干預(yù)的，呃，也可能在這個(gè)新監(jiān)區(qū)能夠聽(tīng)到很輕的這種，呃，兩尖瓣的這個(gè)反流的雜音啊，但是從它反流的程度來(lái)看，呃，是完全不需要干預(yù)，它對(duì)心臟的這個(gè)功能啊，沒(méi)有什么大的影響啊，所以輕度的反流呢，呃，其實(shí)是一個(gè)正常的一個(gè)情況啊，所以其實(shí)理論上講，它如果說(shuō)沒(méi)有二尖瓣描述很明確的這個(gè)超聲描述，它有病變的情況，只是一個(gè)輕度管閉不全啊，這個(gè)甚至可以不再繼續(xù)心外科隨訪，好吧，可以理解為一個(gè)正常情況。2022年07月12日205
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2022年07月10日289
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