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姜?jiǎng)倮?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 心血管外科 Barlows二尖瓣關(guān)閉不全是一種復(fù)雜的二尖瓣退行性病變，修復(fù)難度比較高，如果手術(shù)處理不當(dāng)，容易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥！我們采用自己設(shè)計(jì)的多對(duì)人工腱索植入合并內(nèi)交界閉合的手術(shù)方式進(jìn)行全胸腔鏡微創(chuàng)Barlows二尖瓣關(guān)閉不全的二尖瓣修復(fù)，取得滿意的效果，至今已成功完成20多例，中期隨訪滿意！今天上午又成功為一位31歲患有Barlows二尖瓣關(guān)閉不全的女士成功進(jìn)行了全胸腔鏡微創(chuàng)二尖瓣修復(fù)，植入4對(duì)人工腱索，閉合內(nèi)交界，植入36mm成形環(huán)！術(shù)中超聲檢查效果完美！當(dāng)天晚上已拔除氣管插管！相信等待她的依然是幸福燦爛的明天！2022年04月26日
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李漢美副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科一病區(qū) 二尖瓣少量反流或三尖瓣少量反流需要手術(shù)治療嗎? 目前很多體檢項(xiàng)目已經(jīng)包含心臟超聲，有些人的報(bào)告經(jīng)常顯示二尖瓣少量反流或三尖瓣少量反流，病人會(huì)很緊張的來門診咨詢是否需要手術(shù)治療。 患者是否需要手術(shù)，首先要權(quán)衡利弊，考慮手術(shù)的必要性。 二尖瓣少量反流或三尖瓣少量反流的患者一般沒有臨床癥狀，心臟增大也不明顯，說明瓣膜反流對(duì)于患者的心臟并沒有造成多大的額外負(fù)擔(dān)，這個(gè)時(shí)候手術(shù)的必要性不大，可以長期隨訪。退一步講，瓣膜成形也難以保證效果一定完美，而生物瓣膜置換存在瓣膜衰敗的問題，機(jī)械瓣膜置換需要長期抗凝的問題，所以不建議患者手術(shù)治療。 但是如果超聲顯示二尖瓣乳頭肌功能不良或纖維化改變及心室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，需進(jìn)一步檢查排除冠心病，以針對(duì)病因治療；如果超聲顯示心室腔增大明顯，心臟收縮功能減低，則需要排除心肌病變；如果三尖瓣反流流速偏快，提示肺動(dòng)脈高壓，則需要排除肺栓塞或原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的可能，從而可以對(duì)癥治療。2021年11月14日2337
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仲肇基副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科三病區(qū) 與20年前相比，風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者好像已經(jīng)少多了，但在中國，風(fēng)濕性心臟瓣膜病仍然占了我們手術(shù)的很大一部分。由于歐美發(fā)達(dá)國家風(fēng)濕性心臟瓣膜病的病例較少，沒有相關(guān)的高質(zhì)量臨床研究。目前歐美發(fā)達(dá)國家的治療首要策略是判定有無球囊擴(kuò)張禁忌，在存在相關(guān)禁忌條件下并且確認(rèn)無外科高危因素時(shí)，才進(jìn)行二尖瓣病變的外科手術(shù)治療。上述經(jīng)驗(yàn)以年代較舊，甚至是幾十年前的的文獻(xiàn)作為依據(jù)，而且主要以心臟內(nèi)科專業(yè)視角為主，并不符合中國實(shí)際情況。隨著近年來風(fēng)心二尖瓣成形、人工瓣膜等技術(shù)的飛速發(fā)展，風(fēng)濕性心臟瓣膜病的手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方法都發(fā)生了較大的改變。我們?cè)谶@方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了自己的診療特色。對(duì)于風(fēng)濕性二尖瓣病變，以反流為主時(shí)，我們嘗試進(jìn)行二尖瓣成形術(shù)；對(duì)狹窄為主、無法成行的患者，我們行二尖瓣置換術(shù)（MVR）都保留后葉，都取得了良好的效果。由于二尖瓣葉、瓣環(huán)、腱索與乳頭肌等瓣下結(jié)構(gòu)的完整性對(duì)左室收縮功能有著重要作用，而常規(guī)二尖瓣置換術(shù)（MVR）是將二尖瓣及腱索切除，勢(shì)必將會(huì)導(dǎo)致左室功能降低。自從1964年Lillehei首先報(bào)道二尖瓣置換術(shù)保留腱索和乳頭?。∕VRP）后，使MVRP的早期死亡率由37%降至14%。至今，已有大量的研究表明，不保留瓣下結(jié)構(gòu)的二尖瓣置換患者，術(shù)后低心排出量綜合征發(fā)生率與病死率明顯高于保留者，遠(yuǎn)期療效低于保留者。切除腱索后收縮功能的降低，主要是由于破壞了瓣環(huán)至乳頭肌的連續(xù)性，從而產(chǎn)生改變：（1）左心室長軸方向收縮幅度減小，對(duì)竇部、球部心室螺旋肌施加的前負(fù)荷減少；（2）乳頭肌附著處室壁產(chǎn)生反?；顒?dòng)；（3）左心室收縮時(shí)的幾何形態(tài)趨于橢圓形；（4）左心室收縮時(shí)的不均勻性增加。上述變化直接影響了心肌的收縮性、協(xié)調(diào)性和順應(yīng)性，最終造成收縮功能下降。1990年Hennein等報(bào)道了是否保留瓣下結(jié)構(gòu)對(duì)比研究結(jié)果，證實(shí)保留組明顯優(yōu)于不保留組。此后，保留瓣下結(jié)構(gòu)逐漸被大家所接受并開始普及。保留瓣下結(jié)構(gòu)的技術(shù)，一種是保留整個(gè)二尖瓣及瓣下結(jié)構(gòu)的方法，另一種是保留后瓣及其瓣下結(jié)構(gòu)。臨床研究證明，保留全部瓣下結(jié)構(gòu)與單純保留后瓣及瓣下結(jié)構(gòu)其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無顯著性，具有相似的左心功能保護(hù)作用。兩種手術(shù)的效果沒有差異，只是根據(jù)患者二尖瓣的具體情況和手術(shù)者的習(xí)慣而定。而對(duì)保留整個(gè)二尖瓣及瓣下結(jié)構(gòu)的方法，有報(bào)道顯示，此類患者收縮期人工心瓣朝向左心室流出道方向的運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生左心室流出道梗阻；也有研究顯示，保留整個(gè)瓣下結(jié)構(gòu)時(shí)，跨瓣血流在空間相對(duì)較小的左心室流入道內(nèi)流動(dòng)，容易受到解剖方位和張力有所改變的腱索和乳頭肌的影響，使血流流線發(fā)生分離和再附著，從而引起瓣膜下游的湍流強(qiáng)度增加，一方面對(duì)血液有形成分有損傷作用，另一方面可導(dǎo)致左心室流入道內(nèi)膜發(fā)生應(yīng)力結(jié)構(gòu)變化，即出現(xiàn)增厚，甚至導(dǎo)致流入道狹窄。此外，保留了后瓣及瓣下結(jié)構(gòu)，不僅有利于術(shù)后左心功能的維護(hù)，而且可以減少因乳頭肌損傷所致的左心室破裂，減少了術(shù)后并發(fā)癥，降低了死亡率，且手術(shù)操作并不復(fù)雜，易于掌握。由于保留全部二尖瓣及其瓣下結(jié)構(gòu)（前葉+后葉）有可能會(huì)造成左室流出道狹窄，影響人工瓣膜運(yùn)動(dòng)。因此，對(duì)左室舒張末徑較大的患者我們才實(shí)施保留全部瓣下結(jié)構(gòu)的MVR。另外保留的瓣下結(jié)構(gòu)縫合固定后應(yīng)確保不影響機(jī)械瓣的活動(dòng)，以避開瓣下結(jié)構(gòu)可能影響人工瓣的啟閉。而對(duì)以二尖瓣狹有嚴(yán)重增厚、鈣化，瓣下結(jié)構(gòu)有嚴(yán)重?cái)伩s，瓣環(huán)小的患者，應(yīng)在充分剔除鈣化的情況下選擇性保留部分后葉。2021年08月24日1332
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胡佳主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 心臟大血管外科 專家簡介：胡佳，博士，教授，博士生導(dǎo)師，華西醫(yī)院心臟大血管外科副主任。主要從事心臟大血管外科臨床醫(yī)療工作，診治各類復(fù)雜重癥成人心臟外科疾病經(jīng)驗(yàn)較為豐富，并致力于新技術(shù)的探索和實(shí)施，在心臟瓣膜外科，房顫外科治療和冠心病外科治療方面頗有建樹，擅長微創(chuàng)胸腔鏡瓣膜手術(shù)。錢老今年76歲，最近時(shí)常感覺心慌、氣短、咳嗽，前往醫(yī)院檢查，動(dòng)態(tài)超聲顯示：二尖瓣后葉腱索斷裂、脫垂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，重度返流。由于患者合并高血壓、糖尿病等多種慢性病，身體條件差，不適合進(jìn)行傳統(tǒng)的外科開胸手術(shù)，醫(yī)生決定行微創(chuàng)的經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣夾合術(shù)。該手術(shù)通過股靜脈穿刺進(jìn)入體內(nèi)，在超聲和血管造影下將導(dǎo)管送入左心房，將二尖瓣前、后葉的邊緣通過夾合器夾在一起，形成雙孔結(jié)構(gòu)即緣對(duì)緣修復(fù)，從而治療二尖瓣關(guān)閉不全。據(jù)專家介紹，目前，對(duì)于中重度二尖瓣返流，心臟外科手術(shù)仍是主流的治療方式，但相當(dāng)一部分的二尖瓣反流患者因?yàn)樾墓δ艿拖?、合并癥多、高齡等因素不適合外科手術(shù)而得不到有效治療。隨著近年來心臟導(dǎo)管技術(shù)的發(fā)展，越來越多的高齡二尖瓣返流患者接受了導(dǎo)管介入治療，并取得了令人滿意的效果。相較于傳統(tǒng)心外科開胸手術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)手術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，避免體外循環(huán)和心臟停跳風(fēng)險(xiǎn)，給高齡高風(fēng)險(xiǎn)的重癥二尖瓣返流患者帶來了福音。拓展閱讀：什么是二尖瓣關(guān)閉不全？心臟有兩個(gè)心房（左、右心房）和兩個(gè)心室（左、右心室），在左心房和左心室之間有個(gè)門，這個(gè)門就是二尖瓣。二尖瓣關(guān)閉不全是最常見的心瓣膜病，即在心臟收縮時(shí)心臟二尖瓣關(guān)閉不嚴(yán)，使得血液從左心室反向流入左心房。隨著老齡化加劇，很多人因瓣膜老化而產(chǎn)生二尖瓣關(guān)閉不全。二尖瓣結(jié)構(gòu)包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌四部分，其中任何一個(gè)或多個(gè)部分發(fā)生結(jié)構(gòu)異?；蚬δ苁д{(diào)，均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。一般輕度的二尖瓣返流，可以沒有任何表現(xiàn)，但是如果這種二尖瓣返流還會(huì)繼續(xù)加重，那么就可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、疲乏無力、活動(dòng)耐力下降、夜間不能平臥等表現(xiàn)。2021年05月15日4264
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 2021年2月5日由國家心血管病中心、國家衛(wèi)健委經(jīng)外科途徑介入質(zhì)控中心、國家衛(wèi)健委先心病介入質(zhì)控中心聯(lián)合開設(shè)的結(jié)構(gòu)性心臟病介入技術(shù)培訓(xùn)課程：第三次研討會(huì)MitralStitch Workshop二尖瓣修復(fù)術(shù) （華中阜外站）成功舉行。全國十大結(jié)構(gòu)性心臟病專家在網(wǎng)上齊聚一堂，進(jìn)行了病例討論和對(duì)二尖瓣介入修復(fù)的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)場直播了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院潘湘斌教授為一位74歲的二尖瓣脫垂伴重度關(guān)閉不全的患者進(jìn)行的MitralStitch二尖瓣修復(fù)術(shù)。全國結(jié)構(gòu)性心臟病領(lǐng)域的專家程兆云、謝涌泉、孟旭、陳茂、張海波、韓杰、胡曉鵬、郭惠明、楊劍、趙天力、李偉棟、谷興華、蹇朝等教授參與互動(dòng)、評(píng)點(diǎn)。二尖瓣反流是常見的老年瓣膜病之一，由于二尖瓣葉異常、腱索斷裂或者乳頭肌功能不全導(dǎo)致的，基本上是不可逆的。此次手術(shù)的老年患者患有二尖瓣退行性病變，主訴：間斷胸悶，氣喘4月余， 心臟彩超示：二尖瓣后瓣（P1）脫垂并重度關(guān)閉不全， 三尖瓣關(guān)閉不全（中度），肺動(dòng)脈高壓（輕度）。由于患者年紀(jì)大，基礎(chǔ)條件差，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，外科手術(shù)不予考慮，經(jīng)過多次討論及專家會(huì)診，決定為患者行MitralStitch二尖瓣修復(fù)手術(shù)。手術(shù)通過患者心尖植入，在全超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位，無輻射，無需造影劑。潘湘斌主任經(jīng)過仔細(xì)評(píng)估和與現(xiàn)場專家討論于二尖瓣的P1和A1區(qū)分別植入人工腱索，后又進(jìn)行了二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)，成功修復(fù)脫垂的瓣葉。術(shù)后超聲顯示二尖瓣反流基本消失，患者的生理指標(biāo)也明顯改善。 術(shù)前大量返流&術(shù)后微量返流 MitralStitch二尖瓣修復(fù)系統(tǒng)是我國自主研發(fā)的創(chuàng)新器械，在2019年就已獲得國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)，由中國醫(yī)學(xué)院阜外醫(yī)院胡盛壽院士牽頭，多學(xué)科多中心合作開展的臨床研究。通過介入的方式成功展現(xiàn)，避免了正中開胸、心臟停跳和體外循環(huán)，實(shí)現(xiàn)了用微創(chuàng)的方法修復(fù)二尖瓣。更重要的是，Mitralstitch 二尖瓣修復(fù)系統(tǒng)可以在全超聲下進(jìn)行，定位等準(zhǔn)確，操作更便捷，有效，安全。潘湘斌團(tuán)隊(duì)早在2019年就已成功開展使用Mitralstitch 二尖瓣修復(fù)系統(tǒng)臨床研究，為二尖瓣脫垂伴大量返流患者進(jìn)行治療。此次再次來到華中阜外醫(yī)院，使用中國智造，再創(chuàng)輝煌！Mitralstitch臨床試驗(yàn)的成功開展，標(biāo)志著我國二尖瓣經(jīng)導(dǎo)管修復(fù)進(jìn)入自主研發(fā)的技術(shù)時(shí)代！2021年02月18日1563
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 「簡介」“二尖瓣返流”知多少二尖瓣是位于左心房和左心室之間的閘門，當(dāng)閘門不能關(guān)嚴(yán)實(shí)時(shí)，就會(huì)有部分血流從左心室返流回左心房就叫二尖瓣返流。中重度二尖瓣返流(MR3+)可導(dǎo)致咳嗽、呼吸困難、心跳過快等癥狀，會(huì)增加患者心衰、心律不齊、中風(fēng)甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病中心潘湘斌「原因」二尖瓣返流一種是退行性病變，就是我們的二尖瓣老化了，例如二尖瓣鈣化。另一種是繼發(fā)性疾病例如 風(fēng)心病，心肌病，冠心病或者外傷等造成缺血，心臟結(jié)構(gòu)改變從而導(dǎo)致功能異常。 「流行病學(xué)特點(diǎn)」二尖瓣返流發(fā)病率在中國二尖瓣返流發(fā)病率占27%， 占瓣膜疾病發(fā)病率的首位。死亡率如果不進(jìn)行治療，重癥二尖瓣返流的1年死亡率高達(dá)57%。發(fā)病特點(diǎn)退行性病變居多，其次是缺血性，非缺血性病變。「癥狀&表現(xiàn)」二尖瓣返流輕度返流患者：可無癥狀及表現(xiàn)中度返流患者：氣短，胸悶，胸痛，運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后引起的呼吸困難，休息后可緩解重度返流患者：伴有休息時(shí)呼吸困難，咳粉紅色泡沫，睡覺時(shí)，不能平躺。四肢水腫[危害] 二尖瓣返流肺水腫肺淤血肺動(dòng)脈高壓心律失常左心房肥大心衰臨床診斷方法：心電圖：檢查心臟是不是跳的節(jié)律正常，有規(guī)則。心肌有無缺血等表現(xiàn)。胸片：檢查心臟的大小，肺部情況。超聲檢查：檢查心臟的結(jié)構(gòu)，血流的速度，返流的大小。二尖瓣返流治療微量，輕度返流患者無臨床癥狀可以不用治療或在醫(yī)生的建議下口服藥物治療中，重度患者，目前外科手術(shù)是治療嚴(yán)重二尖瓣返流的標(biāo)準(zhǔn)方法，但70歲以上高齡患者中一半以上拒絕手術(shù)治療，主要原因是開胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。微創(chuàng)介入治療在治療二尖瓣返流上發(fā)展迅速。經(jīng)導(dǎo)管微創(chuàng)介入修復(fù)置換治療成為眾多患者的選擇，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，為患者提供了更多的治療機(jī)會(huì)。2021年01月31日1752
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韓躍虎副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟大血管外科 “顧教授，救救我的孩子！”近日，西京醫(yī)院心血管外科顧春虎副教授的診室，來了一位媽媽心急如焚地哭訴著?！拔业暮⒆右恢卑l(fā)燒，呼吸困難，情況很不穩(wěn)定，又檢查出有心臟病，二尖瓣有問題，要立即做手術(shù)換瓣，您救救我的孩子吧?！? 經(jīng)顧春虎詢問得知，孩子十幾天前去游樂場玩蹦床，劇烈運(yùn)動(dòng)之后感覺很不舒服，面色蒼白、直冒冷汗，當(dāng)天晚上送到醫(yī)院治療。住院期間，孩子持續(xù)高燒，懷疑有感染的可能，經(jīng)過一系列的抗感染治療，依然沒有好轉(zhuǎn)。最后經(jīng)過全面檢查，心臟彩超提示，孩子的心臟二尖瓣前葉脫垂并關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈高壓、二尖瓣大量返流。 此時(shí)，距離發(fā)病已有10多天，患兒還是呼吸困難，持續(xù)高熱，心功能極差。顧春虎立即聯(lián)系醫(yī)院開通綠色通道，將患兒收入心血管外科監(jiān)護(hù)室。當(dāng)晚，患兒呼吸困難，出現(xiàn)了明顯心衰癥狀，情況十分緊急。值班醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，給予強(qiáng)心、利尿?qū)ΠY治療。由于患兒只有三歲，年齡小、發(fā)育差、病情重，隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)，必須立即手術(shù)治療。但因發(fā)病時(shí)間久，心臟功能極差，綜合各方面因素考慮，劉金成主任、顧春虎副教授、朱海龍副教授、韓躍虎副教授、段樂醫(yī)師等迅速展開討論，決定緊急為患兒實(shí)施全麻體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)。常規(guī)嬰幼兒二尖瓣置換術(shù)大多采用較小的21#人工機(jī)械瓣膜，但隨著嬰幼兒的生長發(fā)育，過小的瓣膜會(huì)造成開口面積相對(duì)狹窄，需再次行手術(shù)置換較大型號(hào)人工機(jī)械瓣膜。為減少患兒再次或多次換瓣的可能，考慮到患兒的特殊情況，醫(yī)生們決定選擇25#機(jī)械瓣膜，25#機(jī)械瓣膜一般適用于普通的成年女性，是大型號(hào)的機(jī)械瓣膜，可以避免隨著患兒的生長發(fā)育再次或多次換瓣的問題。顧春虎副教授團(tuán)隊(duì)巧施妙手，緊急手術(shù)切除二尖瓣，成功為患兒置換25#進(jìn)口雙葉機(jī)械瓣。術(shù)后當(dāng)日，患兒順利脫離呼吸機(jī)。一周后，復(fù)查恢復(fù)良好，康復(fù)出院。 韓躍虎副教授提示家長，若孩子玩耍中出現(xiàn)胸悶、氣短、多汗、面色蒼白等表現(xiàn)，需考慮心臟等重要器官受到損傷；如發(fā)現(xiàn)身體極度不適，切莫耽誤，請(qǐng)盡早去醫(yī)院檢查。2021年01月31日1077
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