退行性病變是導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全（反流）的重要原因。目前，二尖瓣成形術(shù)已經(jīng)成為治療退行性二尖瓣反流的首選治療措施。在我們單位，二尖瓣修復(fù)成功率較高，效果較好。多種修復(fù)技術(shù)可在二尖瓣后葉脫垂的成形手術(shù)中選用。瓣葉切除（楔形切除、三角形切除等）是治療二尖瓣后葉脫垂的經(jīng)典手術(shù)方式，切除范圍較大時還可同時行“瓣葉滑動”和瓣環(huán)折疊。二尖瓣后葉脫垂修復(fù)的另一個思路是保留瓣葉結(jié)構(gòu)，針對腱索進(jìn)行修復(fù)：即采用人工腱索（或腱索轉(zhuǎn)移、腱索縮短等）技術(shù)。多項研究表明，對于單純二尖瓣后葉脫垂，使用瓣葉切除或人工腱索均能達(dá)到良好的手術(shù)效果。目前，首選“resect”方案還是“respect”方案修復(fù)二尖瓣后葉脫垂尚存爭議。本人所在團(tuán)隊常規(guī)開展微創(chuàng)二尖瓣成形手術(shù)，包括胸腔鏡、小切口手術(shù)，也綜合應(yīng)用瓣葉切縫、人工腱索、瓣環(huán)成形等多種技術(shù)。現(xiàn)就人工腱索技術(shù)的發(fā)展歷程和最新動態(tài)和個人經(jīng)驗，與病友們做個交流。

二尖瓣位于左房和左室之間，起單向閥門的作用，心臟舒張時二尖瓣開放，收縮時二尖瓣關(guān)閉。正常人二尖瓣開口面積在4～6平方厘米之間。風(fēng)濕會侵犯二尖瓣，導(dǎo)致二尖瓣交界粘連，瓣葉增厚鈣化，腱索粘連增粗短縮，最終致二尖瓣開口面積嚴(yán)重縮小，二尖瓣重度狹窄，開口面積小于1.5平方厘米以下。這就是我們臨床上常見的“魚嘴樣”二尖瓣狹窄。重度二尖瓣狹窄需行外科手術(shù)，瓣膜條件好的可以修復(fù)，如果鈣化嚴(yán)重，瓣下結(jié)構(gòu)差，則行二尖瓣置換，根據(jù)病人年齡，身體情況和需求置換機械瓣或生物瓣。

47歲的楊先生，1個多月前開始出現(xiàn)活動后心慌、胸悶、呼吸困難、氣促的情況，休息后稍緩解，沒有明顯的胸痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“哮喘”，予以“氨溴索”治療后，楊先生感覺癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)，爬樓，活動后癥狀明顯加重。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院再次就診，通過心電圖，超聲心動圖檢查診斷為“風(fēng)濕性心臟病”。為求進(jìn)一步診治，楊先生慕名來到了華西醫(yī)院心臟大血管外科胡佳教授門診就診，門診超聲心動圖發(fā)現(xiàn)左心房增大，二尖瓣有效瓣口面積1.02cm2，二尖瓣中到重度狹窄。體格檢查發(fā)現(xiàn)其具有明顯的二尖瓣狹窄體征，心界向左擴大，心尖區(qū)可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，合并房顫，心律不齊，心功能III級。患者具備手術(shù)指征，計劃擇期入院手術(shù)。 楊先生一開始以為要做開胸手術(shù)，會在身上留下很長的疤痕，心中不免有些疑慮。沒想到，入院評估后胡佳教授說可以進(jìn)行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，讓楊先生又驚又喜。胡佳教授團(tuán)隊根據(jù)楊先生的病情，制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，在麻醉科、手術(shù)室、超聲醫(yī)學(xué)科、重癥監(jiān)護(hù)中心、體外循環(huán)的共同協(xié)作下，順利為楊先生實施了“胸腔鏡下二尖瓣機械瓣膜置換手術(shù)”。 術(shù)中可見二尖瓣瓣葉明顯增厚、鈣化、交界粘連，瓣口中重度狹窄。術(shù)中在右側(cè)第四肋間與腋前線交點打孔植入胸腔鏡，第二肋間和第五肋間切口作為操作孔，手術(shù)持續(xù)時間不到三個小時，手術(shù)切口為肋間隙和腋下僅僅2-3cm的三個切口。術(shù)后復(fù)查心臟彩超無異常，第4天順利出院。 胡佳教授介紹到，傳統(tǒng)的二尖瓣置換手術(shù)入路為胸骨正中切口，傷口長度約20~25cm左右，并需要鋸開胸骨。手術(shù)切口及創(chuàng)面較大，同時需要縱劈胸骨，術(shù)后傷口完全愈合往往需要3-6個月，增加圍術(shù)期感染風(fēng)險。對于一些高齡高?；颊撸@些影響可能會造成致命威脅。全胸腔鏡下二尖瓣置換術(shù)只需要在胸部打三個操作孔，在胸腔鏡的輔助下，通過電視屏幕術(shù)野圖像的引導(dǎo)進(jìn)行手術(shù)。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快。具有明顯的技術(shù)優(yōu)勢，是廣大心臟瓣膜病患者的一大福音。 拓展閱讀：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的手術(shù)治療 風(fēng)濕性心臟病，常常是因為既往感染過風(fēng)濕熱，炎癥累及心臟瓣膜，逐步導(dǎo)致心臟瓣膜病變。因其自然病程較長，出現(xiàn)明顯的心臟瓣膜病變往往需要10-20年，早期患者均無明顯表現(xiàn)，隨著病程延長，瓣膜病變逐步加重，臨床癥狀和體征就開始出現(xiàn)，最終可導(dǎo)致嚴(yán)重心衰。藥物治療在一定程度上能緩解癥狀，但無法逆轉(zhuǎn)心臟瓣膜病變，終究不能解決根本問題。這時則需要手術(shù)治療。 體外循環(huán)下二尖瓣置換手術(shù)是治療風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的首選手術(shù)方式，該術(shù)式技術(shù)成熟，操作相對簡便，便于推廣。根據(jù)患者的不同年齡階段，可選擇人工機械瓣和生物瓣。機械瓣需終身抗凝治療，并定期監(jiān)測凝血功能，生物瓣僅需術(shù)后早期抗凝治療一段時間，但遠(yuǎn)期存在瓣膜衰敗風(fēng)險。此外，二尖瓣閉式分離術(shù)和經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)因術(shù)后二尖瓣再狹窄率較高，目前已較少開展。經(jīng)皮導(dǎo)管二尖瓣置換術(shù)目前仍主要用于高齡高危無法耐受體外循環(huán)手術(shù)的患者。 專家介紹 胡佳，男，博士，教授，博士生導(dǎo)師，華西醫(yī)院心臟大血管外科副主任。亞洲心胸血管外科醫(yī)師協(xié)會常務(wù)成員，中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會青年委員，亞洲心臟瓣膜病委員會中國分會委員，國家心血管病專家委員會微創(chuàng)心血管外科專業(yè)委員會委員，國家心血管病專家委員會血管外科青年委員會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會重癥瓣膜病專委會委員，四川省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人后備人選，四川省胸心血管外科專委會青年委員會副主任委員，成都市胸心血管外科專委會委員。2012年7月博士畢業(yè)于香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系，于2013年初回華西醫(yī)院工作。2015年9月晉升副教授，破格成為碩士生導(dǎo)師，2019年破格晉升博士生導(dǎo)師。 主要從事心臟大血管外科臨床醫(yī)療工作，診治各類復(fù)雜重癥成人心臟外科疾病經(jīng)驗較為豐富，并致力于新技術(shù)的探索和實施，在心臟瓣膜外科，房顫外科治療和冠心病外科治療方面頗有建樹。尤其在各類主動脈疾病的腔內(nèi)修復(fù)和雜交手術(shù)治療方面處于國內(nèi)先進(jìn)水平，目前已獨立成功開展＞500例危重主動脈疾病的微創(chuàng)/雜交手術(shù)治療，無重大不良事件發(fā)生；2015年底創(chuàng)新性地完成國內(nèi)首例Marfan患者Bentall術(shù)后復(fù)發(fā)急性A型主動脈夾層的全腔內(nèi)修復(fù)治療，相關(guān)創(chuàng)新技術(shù)文章發(fā)表于Journal of Thoracic & Cardiovascular Surgery，受到國際同行高度評價；2019年初完成國際首例改良血流調(diào)節(jié)器治療A型夾層開放術(shù)后遠(yuǎn)端殘余夾層的全程主動脈腔內(nèi)修復(fù)。 目前負(fù)責(zé)2項國家自然科學(xué)基金，2項四川省科技廳課題，另作為主研參與4項國家自然科學(xué)基金，作為華西中心負(fù)責(zé)人參加多項腔內(nèi)血管器械的多中心臨床研究。近5年作為第一作者/通訊作者已發(fā)表SCI收錄論文35篇，中文核心期刊16篇。擔(dān)任SCI收錄期刊Journal of Cardiothoracic Surgery, Phytomedicine, International Journal of Cardiology的特邀審稿專家。 出診時間：周二上午、周四上午

目前做的二尖瓣狹窄的球囊擴張，用的是進(jìn)口的日本公司的球囊，這個球囊整個住院費用大概在45000元以內(nèi)，從住院到出院所有的費用加起來大概在這個價位。對于北京市醫(yī)保能報銷60％-70％，對于外地的應(yīng)該都在醫(yī)保范圍內(nèi)，二尖瓣狹窄屬于后得性，就是獲得性的心臟病是后天的，有些地方可能先天性的心臟病有一些不報銷，但是二尖瓣狹窄屬于獲得性的心臟病，這種獲得性的心臟病一般都是在醫(yī)保范圍之內(nèi)的。以上內(nèi)容僅供參考，具體用藥、治療請以醫(yī)生面診為準(zhǔn)。

二尖瓣狹窄介入治療術(shù)后當(dāng)天因為有腹股溝區(qū)穿刺，當(dāng)天需要制動，局部沙袋壓迫6-8個小時，術(shù)后要絕對臥床12個小時。這是短期的注意事項。對于長期的注意事項主要是在今后的生活中要盡量避免感冒，避免風(fēng)濕活動。要時常查像風(fēng)濕因子、血沉這些指標(biāo)，看看有沒有風(fēng)濕的活動，如果風(fēng)濕再次活動，對瓣口面積以及瓣膜的侵蝕會比較嚴(yán)重，所以需要長期的復(fù)查，短期內(nèi)主要是制動，這個跟其他介入治療都一樣，需要長期的復(fù)查和盡量避免感冒。以上內(nèi)容僅供參考，具體用藥、治療請以醫(yī)生面診為準(zhǔn)。

二尖瓣狹窄的介入治療住院時間大概在2-3天，當(dāng)天住院先完善所有的檢查，第二天進(jìn)行二尖瓣狹窄球囊擴張，因為二尖瓣狹窄的球囊擴張，體內(nèi)沒有任何植入物的球囊擴張完以后重新拿出體外，而且腹股溝穿刺區(qū)的動靜脈一般第二天能下地，都能正常出院，一般住院時間大概在2-3天。二尖瓣狹窄的球囊擴張出院以后復(fù)查，一般是在術(shù)后的第1個月、第3個月、第6個月和第12個月，頭一年復(fù)查的要相對頻繁，因為這個病只是減癥和姑息的治療，并沒有達(dá)到根治的目的，以后需要長期隨訪來復(fù)查。如果在瓣膜擴張條件非常好的情況下，復(fù)查的時間每半年甚至每一年可以進(jìn)行復(fù)查，但是復(fù)查是一定要進(jìn)行的，特別是在時間長，8、9年以后，瓣膜往往會出現(xiàn)再次狹窄。以上內(nèi)容僅供參考，具體用藥、治療請以醫(yī)生面診為準(zhǔn)。

二尖瓣狹窄介入治療后，服藥跟本身的病理情況有一定的關(guān)系，二尖瓣狹窄的病人往往到后期，會出現(xiàn)房性早搏，到后期可能變成房顫，這個對于介入治療沒有太大影響，但是對術(shù)后的服藥不同。對于合并房顫的病人，術(shù)后要常規(guī)服用華法林，華法林是一種抗凝藥，因為在房顫的時候容易形成血栓，要吃華法林對血栓進(jìn)行干預(yù)，防止形成血栓，如果形成血栓以后可能會形成包括像腦梗塞或者肢體栓塞的情況，一般合并房顫的患者需要抗凝，往往服用華法林來解決。對于沒有房顫的二尖瓣狹窄的患者，介入治療后，只需要服用阿司匹林2個月。以上內(nèi)容僅供參考，具體用藥、治療請以醫(yī)生面診為準(zhǔn)。

二尖瓣狹窄介入治療已經(jīng)做了很多年了，比先天性心臟病開展還要早的介入治療，對于這么多年的介入治療發(fā)展過程，能夠看到介入治療的療效很明確，因為在最大程度上能夠?qū)Χ獍戟M窄進(jìn)行改善。對于這種病人，平均作為二尖瓣狹窄大概能夠在8-9年讓狹窄不再進(jìn)展，而且也不用再進(jìn)行換瓣的手術(shù)，做過現(xiàn)在最長時間有30多年，30多年瓣膜沒有再繼續(xù)進(jìn)展就是效果非常好的。還有一些病人，包括像風(fēng)濕活動有加劇，或者在這個期間又有風(fēng)濕，感染了以后這個療效會打折扣，有些一兩年甚至兩三年可能會再次出現(xiàn)二尖瓣的狹窄，如果再次出現(xiàn)二尖瓣的狹窄，需要全面的評估，如果還是可做二尖瓣狹窄，那可能做第二次甚至做第三次，但是如果狹窄過重或者瓣膜的鈣化特別重，可能在第二次第三次進(jìn)行擴張的效果，要比第一次稍微要差一些，所以要有全面的評估，看看到底適不適合做重復(fù)的二尖瓣狹窄的球囊擴張。以上內(nèi)容僅供參考，具體用藥、治療請以醫(yī)生面診為準(zhǔn)。