概述先天性二尖瓣畸形是先天形成的累及心臟二尖瓣的一類畸形。二尖瓣位于左心房（位于心臟中左上部）和左心室（位于心臟左下部）之間。二尖瓣畸形包括以下幾種類型：瓣膜增厚、硬化、變形或瓣葉粘連融合；支持瓣膜的腱索異常，如腱索短縮、增厚；腱索連接于二尖瓣附近心肌，腱索缺失等；二尖瓣附近心肌組織異常這些二尖瓣畸形會(huì)引起二尖瓣功能異常。一些二尖瓣畸形會(huì)導(dǎo)致二尖瓣狹窄，表現(xiàn)為二尖瓣葉增厚、僵硬或融合。這會(huì)導(dǎo)致瓣膜狹窄開(kāi)放受限，減少?gòu)淖笮姆苛飨蜃笮氖业难鳌?二尖瓣關(guān)不不全其他二尖瓣畸形可能導(dǎo)致二尖瓣返流，瓣葉無(wú)法關(guān)閉嚴(yán)，引起左心室血液倒流回左心房。二尖瓣返流也可能由于心室收縮期二尖瓣葉脫入左心房，稱為二尖瓣脫垂。一些情況下，可能二尖瓣狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全合并存在。一些人群中可能二尖瓣開(kāi)放區(qū)域不止一處，成為雙孔二尖瓣。這些人中雙孔中的一處或者兩處經(jīng)常存在狹窄或者關(guān)閉不全。二尖瓣畸形的患者常合并其他心臟畸形。二尖瓣狹窄診斷醫(yī)生會(huì)回顧您的癥狀、體征，了解您的治療史和家族史，進(jìn)行查體。醫(yī)生還會(huì)用聽(tīng)診器檢查是否有心臟雜音，典型的心臟雜音是二尖瓣畸形的重要體征之一。先天性二尖瓣畸形常通過(guò)超聲心動(dòng)圖確診。超聲心動(dòng)圖使用超聲波獲取心臟結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)圖像。此次檢查可以顯示心臟結(jié)構(gòu)、瓣膜結(jié)構(gòu)和探測(cè)心臟內(nèi)血流。醫(yī)生通過(guò)此檢查評(píng)估二尖瓣是否有狹窄或返流。除了超聲心動(dòng)圖，還需要進(jìn)行胸部X線和心電圖檢查等。治療治療方法取決于是否有癥狀和心臟病變的嚴(yán)重程度等。醫(yī)生會(huì)定期隨訪對(duì)您進(jìn)行檢查，最終可能需要手術(shù)治療。手術(shù)方法包括：二尖瓣成形術(shù)：如果可能的話，醫(yī)生會(huì)優(yōu)先建議行二尖瓣成形術(shù)，因?yàn)檫@樣可以保留瓣膜結(jié)構(gòu)、保護(hù)心臟功能。一般對(duì)兒童盡可能行二尖瓣成形術(shù)。二尖瓣成形時(shí)，醫(yī)生會(huì)修補(bǔ)瓣膜上的破口；重新連接瓣葉；分離融合的瓣葉；分離、去除或重塑瓣膜附近的肌肉；分離、縮短、延長(zhǎng)或替換支持瓣膜的腱索；去除多余的瓣膜組織使瓣葉關(guān)閉嚴(yán)密。醫(yī)生可能通過(guò)植入人工二尖瓣成形環(huán)來(lái)加固二尖瓣的瓣環(huán)。二尖瓣置換術(shù)：如果二尖瓣無(wú)法修復(fù)，醫(yī)生可能行二尖瓣置換術(shù)。二尖瓣置換術(shù)中會(huì)移除損傷的瓣膜，使用機(jī)械或生物材質(zhì)（牛、豬或人體組織）制作的瓣膜。生物瓣會(huì)隨著時(shí)間退化，最終需要被替換。使用生物瓣會(huì)需要終身服用抗凝藥物來(lái)預(yù)防血栓形成。醫(yī)生會(huì)與您交流兩種瓣膜的優(yōu)勢(shì)和風(fēng)險(xiǎn)，探討哪種瓣膜更適合您。生物瓣和機(jī)械瓣可用于兒童和成人。瓣膜種類的選擇要由醫(yī)生和患者及家人在評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和收益之后共同決定。先天性二尖瓣畸形的兒童和成人手術(shù)后需要心臟病專業(yè)醫(yī)生終身進(jìn)行隨訪。兒童和成人都需要定期預(yù)約檢查明確心臟情況變化。一些情況下，可能需要對(duì)術(shù)后失去功能的瓣膜進(jìn)行二次修復(fù)或者替換手術(shù)。

二尖瓣狹窄是風(fēng)濕性心臟病中最常見(jiàn)的疾病，瓣膜病變占我國(guó)外科病人的30%左右。近年來(lái)由于加強(qiáng)了對(duì)風(fēng)濕熱的防治，發(fā)病率有所下降。風(fēng)濕性病變可累及一個(gè)瓣膜區(qū)，也可同時(shí)累及幾個(gè)瓣膜區(qū)，二尖瓣狹窄女性好發(fā)，一般到成年后出現(xiàn)臨床癥狀。病理表現(xiàn)：二尖瓣瓣葉增厚、攣縮、變硬和鈣化，兩個(gè)瓣葉在交界處黏著，限制了瓣葉的活動(dòng)，使得瓣口面積減小。1、癥狀二尖瓣狹窄的臨床癥狀主要取決于瓣口狹窄的程度，正常成年人二尖瓣瓣口面積為4～6平方厘米，二尖瓣狹窄根據(jù)瓣口狹窄的程度分為：輕度狹窄：二尖瓣瓣口面積1.5～2.0平方厘米；中度狹窄：二尖瓣瓣口面積1.0～1.5平方厘米；重度狹窄：二尖瓣瓣口面積<1.0平方厘米。輕度狹窄：聽(tīng)診有二尖瓣狹窄的雜音，但靜息時(shí)可能沒(méi)有任何癥狀。中重度狹窄：狹窄使得左心房排血困難，肺部慢性淤血，順應(yīng)性降低，可表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：1.氣促：在呼吸道感染、劇烈體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等情況下，有時(shí)可以誘發(fā)端坐呼吸、陣發(fā)性氣促或者急性肺水腫。2.咳嗽：活動(dòng)和夜間入睡后出現(xiàn)咳嗽，肺淤血時(shí)咳嗽加重。3.咯血：肺淤血引起的咯血為痰中帶血，急性肺水腫引起的咯血為血性泡沫痰。少數(shù)患者因?yàn)橹夤苷衬は虑鷱埖撵o脈破裂，也可以引起大量咯血。4.此外，二狹患者還可能會(huì)出現(xiàn)心悸、發(fā)紺、乏力等癥狀。2、體征二尖瓣面容（表現(xiàn)為口唇和面頰部輕度發(fā)紺，類似于高海拔缺氧區(qū)的“高原紅”）、脈率不齊、心前區(qū)收縮期抬舉性搏動(dòng)（右心室肥大者）、心尖區(qū)舒張期震顫、心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)和舒張中期隆隆樣雜音（風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的典型雜音）、二尖瓣開(kāi)瓣音、舒張?jiān)缙诟哒{(diào)吹風(fēng)樣雜音（重度肺動(dòng)脈高壓伴肺動(dòng)脈瓣功能性關(guān)閉不全時(shí)，在胸骨左緣2、3、4肋間出現(xiàn)）。右心衰病人可表現(xiàn)為肝大、腹水等表現(xiàn)。

近年來(lái)隨著社會(huì)的人口老齡化，老年二尖瓣疾病患者顯著增加。我國(guó)老年二尖瓣疾病患者的特點(diǎn)是瓣膜、瓣環(huán)鈣化嚴(yán)重，就醫(yī)晚，心功能差， 并發(fā)癥多。面對(duì)這樣的挑戰(zhàn)， 心外開(kāi)胸直視手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)極高，幾乎是不予考慮的。但是如果不做手術(shù)，心力衰竭，猝死發(fā)病率高，生存時(shí)間縮短，生活質(zhì)量差。心外微創(chuàng)介入治療的發(fā)展，給眾多的老年二尖瓣疾病患者帶來(lái)了希望。那么心外微創(chuàng)介入治療的優(yōu)點(diǎn)有哪些呢？01創(chuàng)傷小優(yōu)點(diǎn)一：創(chuàng)傷小心外微創(chuàng)介入治療，不開(kāi)胸，不需要體外循環(huán)。只需要從患者的左側(cè)肋間切一個(gè)3-4厘米小口，或者從患者的左側(cè)/右側(cè)股靜脈切一個(gè)3-4厘米小口。然后 插入一根管子植入瓣膜修復(fù)或置換裝置。如果瓣膜損傷不是很?chē)?yán)重，經(jīng)過(guò)檢查仔細(xì)評(píng)估后，有些患者是可以在局麻下進(jìn)行瓣膜修復(fù)術(shù)。02風(fēng)險(xiǎn)低優(yōu)點(diǎn)二：風(fēng)險(xiǎn)低微創(chuàng)介入治療，一方面避免了開(kāi)胸，減小了對(duì)患者的機(jī)體損傷。另一方面，在放射線和超聲引導(dǎo)下，準(zhǔn)確，清晰定位不用切開(kāi)心臟，減少了對(duì)患者心肌及血管的損傷。大大降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。03并發(fā)癥少優(yōu)點(diǎn)三：并發(fā)癥少心外微創(chuàng)介入治療，不開(kāi)胸，不使用體外循環(huán)。大大降低了術(shù)中，術(shù)后腦卒中，肺部感染，出血的發(fā)生。04住院時(shí)間短優(yōu)點(diǎn)四：住院時(shí)間短心外微創(chuàng)介入治療的患者，一般住院3-7天。局麻患者，當(dāng)天就可以回到普通病房與家人見(jiàn)面。同開(kāi)胸手術(shù)相比大大降低了住院時(shí)間。05術(shù)后生活質(zhì)量改善明顯 優(yōu)點(diǎn)五：術(shù)后生活質(zhì)量改善明顯很多老年二尖瓣疾病患者常年遭受胸悶，乏力，呼吸困難的折磨。有些門(mén)診老年患者主訴“過(guò)著生不如死”的生活， 睡眠差，晚上睡覺(jué)都要坐著睡。整天渾身沒(méi)勁，下肢水腫的厲害，不敢出門(mén)。免疫力差，極易感冒。微創(chuàng)介入術(shù)后，晚上睡得香了，吃飯也香了，水腫沒(méi)了，白天也可以出去溜達(dá)啦。終于可以像個(gè)“正常人一樣”好好的有尊嚴(yán)的活著啦。轉(zhuǎn)自潘湘斌團(tuán)隊(duì)微信公眾號(hào)：心外微創(chuàng)介入直通車(chē)

「簡(jiǎn)介」“二尖瓣狹窄”知多少概述:二尖瓣狹窄是心臟瓣膜疾病中最為常見(jiàn)的疾病。當(dāng)血液從左心房流到左心室時(shí)，二尖瓣這個(gè)閘門(mén)不能很好地打開(kāi)，左心房的血液不能完全流入左心室。臨床上根據(jù)閘門(mén)打開(kāi)的大小，可以分為輕度，中度，重度二尖瓣狹窄。同時(shí)根據(jù)瓣膜閉合后的形態(tài)，又可以分為漏斗型和隔膜型二尖瓣狹窄。易發(fā)人群：風(fēng)濕性心臟病患者，先心病患者，老年瓣膜退行性病變患者。臨床表現(xiàn)：患者會(huì)有一些胸悶或喘不上氣的癥狀，比如走路會(huì)覺(jué)得胸悶；上樓會(huì)喘的厲害，上兩三層樓就一定要休息一會(huì)兒；兩側(cè)腮部暗紅，像被太陽(yáng)曬傷似的；下肢按壓有凹陷水腫。診斷方法：目前超聲檢查是最可靠的臨床診斷依據(jù)。02「病因」狹窄形成的原因風(fēng)濕性心臟病史，造成結(jié)締組織病變慢性炎癥造成的瓣膜，腱索增厚，黏連，粗糙，變硬先天性二尖瓣膜缺陷老年性二尖瓣瓣膜鈣化退行性病變03「后果」狹窄的不良影響房顫急性心衰肺淤血04「治療方法」01傳統(tǒng)外科治療開(kāi)胸直視手術(shù)（需體外循環(huán)）從正胸切開(kāi)或者從側(cè)面切開(kāi)，插上管子做體外循環(huán)，讓心臟先停下來(lái)，然后找到損傷部位，修復(fù)瓣膜?！竷?yōu)點(diǎn)」適應(yīng)癥最廣泛「缺點(diǎn)」需要心臟停跳；創(chuàng)傷較大，住院時(shí)間長(zhǎng)「適應(yīng)癥」老年人合并多種并發(fā)癥者不宜。放射線引導(dǎo)下經(jīng)皮介入二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)從腿上穿一根管子到心臟里，然后釋放球囊，把狹窄部位撐大。[優(yōu)點(diǎn)]創(chuàng)傷?。恍呐K不停跳（不開(kāi)刀）[缺點(diǎn)]放射線輻射和造影劑對(duì)患者損傷；造影劑可能引起過(guò)敏反應(yīng)；有失敗的風(fēng)險(xiǎn)。[適應(yīng)癥]不適于造影劑過(guò)敏者，腎功能不良者，孕婦，骨髓造血系統(tǒng)疾病患者。純超聲引導(dǎo)下經(jīng)二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)從腿上穿一根管子到心臟進(jìn)行封堵，但是不用放射線和造影劑，而是通過(guò)超聲進(jìn)行引導(dǎo)。[優(yōu)點(diǎn)]不開(kāi)刀，傷口非常隱蔽；不用放射線和造影劑；不需要?dú)夤懿骞?，只要局部麻醉，觀者術(shù)中可以清醒地溝通交流；若有需要，能及時(shí)改成常規(guī)外科手術(shù)。[缺點(diǎn)]若年齡太小，需全麻下進(jìn)行[適應(yīng)癥]中重度單純二尖瓣狹窄患者，交界處融合，瓣葉活動(dòng)好，無(wú)鈣化，瓣下結(jié)構(gòu)輕度融合或肥大，無(wú)二尖瓣反流，左心房無(wú)血栓，超聲心動(dòng)圖二尖瓣評(píng)分<8分；有妊娠要求的患者；存在外科手術(shù)禁忌癥或外科高風(fēng)險(xiǎn)的癥狀明顯的二尖瓣狹窄患者。[禁忌癥]風(fēng)濕活動(dòng)期，有體循環(huán)栓塞史及嚴(yán)重心律失常，合并二尖瓣中度以上關(guān)閉不全，合并嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾病需要接受冠狀動(dòng)脈搭橋治療的患者病，瓣葉嚴(yán)重變形，瓣下嚴(yán)重融合的患者。轉(zhuǎn)自潘湘斌團(tuán)隊(duì)微信公眾號(hào)：心外微創(chuàng)介入直通車(chē)

小張姑娘今年24歲，因活動(dòng)后心慌氣促到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)得了“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣重度狹窄”。醫(yī)生告訴她這需要換瓣手術(shù)治療，用人工瓣膜替換掉病變的二尖瓣。但是換了機(jī)械瓣以后需要終生口服抗凝藥，因可能會(huì)引起胎兒畸形，所以不能懷孕生子。這讓小張姑娘實(shí)在無(wú)法接受，現(xiàn)在問(wèn)題來(lái)了：手術(shù)不做不行，做也不行（因?yàn)橐櫦吧枨螅?！前狼后虎，真心難以決定接受換瓣手術(shù)。左右為難之際，小張姑娘來(lái)到阜外深圳醫(yī)院就醫(yī)，復(fù)查心臟彩超，發(fā)現(xiàn)不單有“二尖瓣重度狹窄”，同時(shí)還存在“主動(dòng)脈瓣中度關(guān)閉不全”。這簡(jiǎn)直是雪上加霜，看來(lái)非要換兩個(gè)瓣才行。拿著檢查報(bào)告，小張姑娘心事重重，她找到成人外科副主任楊曉涵博士咨詢，卻得到了一個(gè)令人驚喜的答案！楊曉涵博士告訴她：不換瓣也可以治療風(fēng)濕性二尖瓣重度狹窄！通過(guò)風(fēng)濕性二尖瓣修復(fù)手術(shù)就可以實(shí)現(xiàn)既解決瓣膜問(wèn)題，又不影響將來(lái)的生育需求，二者兼得并非不可能。聞聽(tīng)此言，小張姑娘心里的陰霾一掃而光，她毫不猶豫地決定接受二尖瓣修復(fù)手術(shù)。經(jīng)過(guò)充分術(shù)前準(zhǔn)備，楊曉涵博士為小張姑娘施行了“二尖瓣修復(fù)+主動(dòng)脈瓣修復(fù)”手術(shù)。手術(shù)臺(tái)上進(jìn)行了心臟彩超檢查，結(jié)果顯示她的二尖瓣和主動(dòng)脈瓣均恢復(fù)正常功能，手術(shù)效果非常滿意。麻醉醒來(lái)得知手術(shù)結(jié)果，小張姑娘感到十分滿意同時(shí)也十分慶幸，如果不是來(lái)到深圳阜外醫(yī)院，如果沒(méi)有找到楊曉涵博士，也許就不是這樣的結(jié)果了。 據(jù)成人外科楊曉涵副主任介紹，我國(guó)“風(fēng)濕性二尖瓣重度狹窄”的治療，目前仍普遍以人工瓣膜置換手術(shù)為主，修復(fù)手術(shù)開(kāi)展較少。這也正是小張姑娘對(duì)手術(shù)治療一再猶豫的原因。但在國(guó)內(nèi)少數(shù)先進(jìn)的心臟中心，小部分外科醫(yī)生已率先更新了觀念，緊跟國(guó)際發(fā)展動(dòng)態(tài)，開(kāi)始開(kāi)展“風(fēng)濕性二尖瓣重度狹窄修復(fù)手術(shù)”。國(guó)外的長(zhǎng)期隨訪研究結(jié)果表明，風(fēng)濕性二尖瓣修復(fù)手術(shù)遠(yuǎn)期效果不遜于人工瓣膜置換，甚至更優(yōu)，可以做為風(fēng)濕性二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全的首選手術(shù)方式。由于瓣膜修復(fù)術(shù)后不需要長(zhǎng)期抗凝治療，完全不影響生育，尤其適合像小張姑娘這樣有生育需求的年輕女性患者。

二尖瓣是心臟中最重要的閥門(mén)之一，如果出現(xiàn)狹窄，就會(huì)導(dǎo)致血液無(wú)法順暢流入左心室，造成疲勞乏力，胸悶氣短，咳嗽咳痰，甚是憋氣浮腫等嚴(yán)重不適。 既往對(duì)于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，多采用機(jī)械瓣或生物瓣替換手術(shù)，術(shù)后需要長(zhǎng)期服用華法林，甚至可能因?yàn)榘昴に∈Чπ枰问中g(shù)。 但對(duì)于有些患者，如瓣葉，瓣環(huán)，瓣下結(jié)構(gòu)可能存在修復(fù)可能，可以采用瓣膜成形的技術(shù)，保留自體瓣膜，獲得良好生活質(zhì)量，目前阜外醫(yī)院成人外科3病區(qū)已常規(guī)開(kāi)展風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的精準(zhǔn)修復(fù)技術(shù)，竭誠(chéng)為廣大患者服務(wù)!

二尖瓣如同心臟的一個(gè)“單向活門(mén)”保證血液循環(huán)以一定方向流動(dòng)和通過(guò)一定流量所以對(duì)瓣膜功能的要求就是“打得開(kāi)+關(guān)得上”二尖瓣主要病變1二尖瓣狹窄，即類似于水管閘門(mén)細(xì)窄，導(dǎo)致血液不能順利從心臟泵至全身，產(chǎn)生呼吸困難等癥狀。2二尖瓣閉合不全，即類似于水管閘門(mén)手損害發(fā)生變形，連接處融合并且縮短，不能正常關(guān)閉，從而影響血流的動(dòng)力學(xué)，常見(jiàn)的癥狀有：勞動(dòng)性呼吸困難、疲乏、端坐呼吸、活動(dòng)耐力顯著下降等。3二尖瓣脫垂綜合征，即Barlow綜合征，是類似于水管閘門(mén)在使用時(shí)，會(huì)松落或搖晃，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的改變。二尖瓣手術(shù)種類對(duì)于癥狀明顯，心功能受影響時(shí)即應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。目前手術(shù)方法主要有2種：1.二尖瓣修復(fù)成形術(shù)，即利用病人自身的組織和部分人工代用品修復(fù)二尖瓣，使其恢復(fù)功能。2. 二尖瓣置換術(shù)，切除二尖瓣瓣葉和腱索，將人工瓣膜縫合固定于瓣環(huán)上，一般適用于二尖瓣嚴(yán)重?fù)p壞，不適于施行瓣膜修復(fù)手術(shù)的病人。對(duì)二尖瓣病變的病人進(jìn)行手術(shù)治療需要考慮手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)時(shí)機(jī)手術(shù)治療方法的改變從根本上影響了心瓣膜病的整體醫(yī)療策略1.二者的手術(shù)指征二尖瓣病變會(huì)導(dǎo)致左心功能逐漸下降，隨著左心功能下降，心臟整體逐漸不能補(bǔ)償下降的功能，左心室逐漸擴(kuò)大，患者癥狀加重，可出現(xiàn)勞力性呼吸困難，重癥者可以出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫, 最后導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓, 右心衰竭?；颊邞?yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。臨床癥狀，左心室大小及左心功能是考慮是否手術(shù)的決定因素。若考慮二尖瓣成形術(shù)，應(yīng)提早手術(shù)，若計(jì)劃行二尖瓣換瓣手術(shù)，考慮到人工瓣膜的并發(fā)癥，可以等到患者出現(xiàn)左心功能不全時(shí)手術(shù)；對(duì)于兒童患者，以二尖瓣成形手術(shù)為主；對(duì)于60歲以上的老年患者，或者有生育要求的女性以及抗凝有難度的患者，應(yīng)以生物瓣置換為主；對(duì)于中青年患者，應(yīng)根據(jù)患者病變情況決定手術(shù)方式。二尖瓣能否成功修復(fù)主要取決于二尖瓣病變的原因。二尖瓣退行性病變（即老化）更容易修復(fù)；結(jié)締組織病變，例如馬凡氏綜合征，修復(fù)起來(lái)更困難。對(duì)于最常見(jiàn)的風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致的二尖瓣病變，無(wú)論是二尖瓣狹窄還是關(guān)閉不全，約有一半患者有修復(fù)的可能。二尖瓣置換手術(shù)的主要適應(yīng)于：1二尖瓣狹窄，瓣膜嚴(yán)重鈣化2二尖瓣狹窄，瓣膜嚴(yán)重?cái)伩s，瓣下病變重，不能用成形方法修復(fù)者3二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，后者不能用成形手術(shù)解決者4單純二尖瓣關(guān)閉不全，不能用成形手術(shù)糾正者二尖瓣置換術(shù)主要使用的人工瓣膜有機(jī)械瓣膜和生物瓣膜兩種。機(jī)械瓣膜有良好的耐用性，優(yōu)于目前應(yīng)用的生物瓣膜，但機(jī)械瓣膜易出現(xiàn)血栓形成和血栓栓塞等并發(fā)癥，術(shù)后終生服用抗凝藥物（如華法林）可防止血栓栓塞，但同時(shí)也增加了病人的出血危險(xiǎn)性，所以必須定期檢查患者的凝血情況以調(diào)整用藥。相對(duì)來(lái)說(shuō)，生物瓣膜避免了以上這些并發(fā)癥，然而生物瓣膜會(huì)出現(xiàn)老化問(wèn)題。2.二者的手術(shù)效果及對(duì)壽命的影響修復(fù)還是置換二尖瓣，對(duì)患者的壽命有相當(dāng)大的影響。如果能夠成功修復(fù)二尖瓣，患者的壽命和同年齡的正常人沒(méi)有區(qū)別。但是如果置換二尖瓣，無(wú)論是使用生物瓣還是機(jī)械瓣，患者的壽命和正常人會(huì)有很大的差別。二尖瓣修復(fù)術(shù)其術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率均明顯低于二尖瓣置換術(shù), 遠(yuǎn)期生存率較高。有研究對(duì)比了修復(fù)二尖瓣和替換二尖瓣十年后，患者的生存狀況。進(jìn)行二尖瓣修復(fù)的患者預(yù)期壽命和正常人基本一致，但是替換二尖瓣的患者十年生存率比修復(fù)二尖瓣的患者大約低20%。換句話說(shuō)，如果您是一位患者，換掉了二尖瓣，十年后活著的概率會(huì)比修復(fù)二尖瓣的患者低20%。對(duì)于二尖瓣病變的患者，醫(yī)生應(yīng)該盡量修復(fù)二尖瓣，置換二尖瓣只是在無(wú)法滿意修復(fù)的情況下采取的措施。置換二尖瓣并非可以完全解決問(wèn)題，假如使用生物瓣，由于生物瓣會(huì)損壞，再手術(shù)概率相當(dāng)高；即便使用機(jī)械瓣，再手術(shù)概率也在10%左右。對(duì)于年輕的、預(yù)期生存時(shí)間長(zhǎng)的患者，很多都無(wú)法避免再次手術(shù)。相反，二尖瓣修復(fù)后的再次手術(shù)率并不高。即便需要再次手術(shù)，兩次手術(shù)之間患者的生存質(zhì)量也優(yōu)于換掉二尖瓣的患者。3.二者的費(fèi)用區(qū)別修復(fù)二尖瓣主要使用瓣膜成形環(huán)，二尖瓣置換術(shù)主要使用的有機(jī)械瓣膜和生物瓣膜兩種。一個(gè)瓣膜成形環(huán)大約一萬(wàn)多元，一個(gè)人工機(jī)械瓣大約一萬(wàn)五到兩萬(wàn)元，而最貴的生物瓣大約六萬(wàn)元。所以，使用成形環(huán)修復(fù)二尖瓣和使用機(jī)械瓣置換二尖瓣的價(jià)格差不多，但是使用生物瓣比使用成形環(huán)和機(jī)械瓣都更貴。