對于風濕性心臟病二尖瓣狹窄無癥狀患者來說，一般在很長時間內(nèi)仍具有一般工作能力，如果一般日常體力活動后沒有過心慌、氣短、胸悶等癥狀，可以結(jié)婚和生育；對于這類患者，一是要盡量延長無癥狀期，二是隨著疾病的進展，選擇合適的手術(shù)時機。前者如有咽痛、關(guān)節(jié)疼痛、感冒發(fā)熱等癥狀要及時就診以預防和控制風濕活動，另外，可以適當活動但以不覺勞累為度，避免過勞。平時不要攝入過多水分或含水多的食物、飲料、水果等以免加重心臟負擔。后者則是要選擇一個適當?shù)氖中g(shù)時機。很早手術(shù)，倒是比較安全，但因手術(shù)前癥狀就不重，手術(shù)后感覺也就沒什么改善；而且如果換機械瓣的話術(shù)后要吃抗凝藥，要經(jīng)常抽血化驗看抗菌藥里是否合適，感覺很麻煩。如果換生物瓣，雖然不需要吃抗凝藥，但生物瓣使用年限又有限。手術(shù)時間太晚又怕耽誤病情。那怎么辦呢?現(xiàn)在一般看兩點：一是有無心衰表現(xiàn)，二是看有無房顫。所謂心衰最容易察覺的表現(xiàn)就是睡覺是不能像平時一樣睡一般的枕頭就行，而是需要將枕頭墊高甚至半坐半躺才能入睡，否則就會感覺憋氣，也有的人睡著后會從睡夢中憋醒。所謂房顫，就是心跳特別不齊，有人有心里反復咯噔一下或者突突心慌的感覺，自己摸脈搏忽快忽慢，如果目己拿不準，到醫(yī)院一查心電圖就能明確有無房顫。房顫本身對人沒有多大危險，但房顫后心臟里面容易長血栓，而且血栓容易脫落，如果脫落后隨血流到了腦子里就會出現(xiàn)偏癱、失語、半身不遂，脫落到四肢就會四肢發(fā)涼、劇痛，嚴重則只能截肢。如果有心衰和房顫這兩種表現(xiàn)就不要再等了，該手術(shù)了，此時手術(shù)效果比較好，不會耽誤病情，也不會太早。

一、概述 絕大多數(shù)二尖瓣狹窄（mitralstenosis）是風濕熱的后遺癥。極少數(shù)為先天性狹窄或老年性二尖瓣環(huán)或環(huán)下鈣化。二尖瓣狹窄患者中2/3為女性。約40%的風濕性心臟?。L心病）患者為單純性二尖瓣狹窄，其余常伴有關(guān)閉不全。 正常二尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣口面積約4～6cm2。當瓣口面積減小為1.5～2.0cm2時為輕度狹窄；1.0～1.5cm2時為中度狹窄；＜1.0cm2時為重度狹窄；二尖瓣狹窄后的主要病理生理改變是舒張期血流由左心房流入左心室時受限，使得左心房壓力異常增高，左心房與左心室之間的壓力階差增加，以保持正常的心排血量。左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細血管壓力的升高，繼而擴張和淤血。此時患者休息時可無明顯癥狀，但在體力活動時，因血流增快，肺靜脈和肺毛細血管壓力進一步升高，即刻出現(xiàn)困難，咳嗽，發(fā)紺，甚至急性肺水腫。肺循環(huán)血容量長期超負荷，可導致肺動脈壓力上升。長期肺動脈高壓，使肺小動脈痙攣而硬化，并引起右心室肥厚和擴張，繼而可發(fā)生右心室衰竭。此時肺動脈壓力有所降低，肺循環(huán)血流量有所減少，肺淤血得以緩解。 單純二尖瓣狹窄時，左心室舒張末期壓力和容積正常。多數(shù)二尖瓣狹窄患者運動左心室射血分數(shù)升高，收縮末期容積減低。約有四分之一的二尖瓣狹窄嚴重者出現(xiàn)左心室功能障礙，表現(xiàn)為射血分數(shù)和其他收縮功能指數(shù)的降低，這可能是慢性前負荷減小的結(jié)果。多數(shù)二尖瓣狹窄的患者靜息心排血量在正常范圍，運動時心排血量的增加低于正常；少數(shù)嚴重狹窄者靜息心排血量低于正常，運動時心排血量不增加反而降低，其主要原因除了二尖瓣狹窄外，還有左右心室功能均已受損。此外，由于左心房擴大，難于維持正常的心電活動，故常發(fā)生心房顫動。心室率快的快速心房顫動可使肺毛細血管壓力上升，易加重肺淤血或誘發(fā)肺水腫。 病理變化先瓣膜交界處和基底部炎癥水腫和贅生物形成，由于纖維化和（或）鈣質(zhì)沉著，瓣葉廣泛增厚，粘連，腱索融合，縮短，瓣葉僵硬，導致瓣口變形和狹窄，狹窄顯著時成為一個裂隙樣的孔。按病變程度分為隔膜型和漏斗型。隔膜型主瓣體無病變或病變較輕，活動尚可；漏斗型瓣葉明顯增厚和纖維化，腱索和乳頭肌明顯粘連和縮短，整個瓣膜變硬呈漏斗狀，活動明顯受限。常伴有不同程度的關(guān)閉不全。瓣葉鈣化進一步加重狹窄，并可引起血栓形成和栓塞。先天性的二尖瓣狹窄，其瓣葉增厚、交界融合、腱索增厚或縮短、乳頭肌肥厚或纖維化，瓣上可有狹窄環(huán)、瓣下可有纖維帶。最具特征性是只有一個乳頭肌的二尖瓣降落傘狀畸形，兩個瓣葉的腱索都連接在此乳頭肌上，整個瓣膜開加降落傘。二、臨床表現(xiàn) 1.癥狀：通常情況下，從初次風濕性心臟炎到出現(xiàn)明顯二尖瓣狹窄的癥狀可長達10年；此后10～20年逐漸喪失活動能力。 ⑴呼吸困難：勞動力性呼吸困難為最早期的癥狀，主要為肺的順應性降低所致。隨著病程發(fā)展，日?；顒蛹纯沙霈F(xiàn)呼吸困難，以及端坐呼吸，當有勞累，情緒激動，呼吸道感染，性交，妊娠或快速心房顫動等誘因時，可誘發(fā)急性肺水腫。 ⑵咳嗽：多在夜間睡眠時及勞動后。多為干咳；并發(fā)支氣管炎或肺部感染時，咳黏液樣或膿痰。左心房明顯擴大壓迫支氣管亦可引起咳嗽。 ⑶咯血：①痰中帶血或血痰，與支氣管炎，肺部感染，和肺充血或毛細血管破裂有關(guān)；常伴夜間陣發(fā)性呼吸困難；二尖瓣狹窄晚期出血肺梗塞時，亦可咯血痰；②大量咯血，是由于左心房壓力突然增高，以致支氣管靜脈破裂出血造成。多見于二尖瓣狹窄早期，僅有輕度或中度肺動脈增高的患者。③粉紅色泡沫痰，為毛細血管破裂所致，屬急性肺水腫的特征。 ⑷胸痛：約有15%的二尖瓣狹窄患者有胸痛表現(xiàn)，可能是由于肥大的右心室壁張力增高，同時心排血量降低致右心室缺血引起。經(jīng)二尖瓣分離術(shù)或擴張術(shù)后可緩解。 ⑸血栓栓塞：20%的二尖瓣狹窄患者在病程中發(fā)生血栓栓塞，其中80%有心房顫動。栓塞可發(fā)生在腦血管，冠狀動脈和腎動脈，部分病人可反復發(fā)生?；驗槎喟l(fā)生性栓塞。 ⑹其他：癥狀左心房擴大和左肺動脈擴張可壓迫左喉返神經(jīng)，引起聲音嘶??；左心房顯著擴大可壓迫食道，引起吞咽困難；右心室衰竭時可出現(xiàn)食欲減退，腹脹，惡心等癥狀。 2.體征 ⑴心臟聽診：心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音，呈遞增型，局限性，左側(cè)臥位時明顯，可伴有舒張期震顫。心尖區(qū)第一心音亢進，呈拍擊樣?？稍?0%～85%的患者胸骨左緣3～4肋間或心尖區(qū)內(nèi)側(cè)聞及二尖瓣開瓣音（OS），此音緊跟第二心音后，高調(diào)短促而響亮，呼氣時明顯，是隔膜型瓣膜口的主瓣（二尖瓣前葉）在開放時發(fā)生震顫所致，拍擊樣第一心音和二尖瓣開瓣音的存在，高度提示二尖瓣狹窄以及瓣膜仍有一定的柔順性和活動力，有助于隔膜型二尖瓣狹窄的診斷，對決定手術(shù)治療的方法有一定的意義。由于肺動脈高壓，可出現(xiàn)肺動脈瓣第二心音亢進和分裂。嚴重肺動脈高壓時，可在胸骨左緣第2～4肋間聞及一高調(diào)，遞減型的舒張早中期雜音，呈吹風樣，沿胸骨左緣向三尖瓣區(qū)傳導，吸氣時增強。此乃由于肺動脈及其瓣環(huán)的擴張，造成相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全的雜音（Graham-Settll雜音）。有時還可聽到肺動脈瓣收縮早期喀喇音，此音呼氣時明顯，吸氣時減輕。嚴重的二尖瓣狹窄患者，由于肺動脈高壓，右心室擴大，引起三尖瓣瓣環(huán)的擴大，導致相對性三尖瓣關(guān)閉不全。右心室收縮時部分血流通過三尖瓣口返流到右心房，因而出現(xiàn)三尖瓣區(qū)全收縮期吹風樣雜音，向心尖區(qū)傳導，吸氣時明顯。 ⑵其他體征：二尖瓣面容見于嚴重二尖瓣狹窄的患者，由于心排血量減低，患者兩顴呈紫紅色，口唇輕度發(fā)紺。四肢末梢亦見發(fā)紺。兒童期發(fā)生二尖瓣狹窄者，心前區(qū)可見隆起，左乳頭移向左上房，并有胸骨左緣處收縮期抬舉樣搏動，中度以上狹窄患者心臟濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴大，表示肺動脈和右心室增大。頸靜脈搏動明顯，表明存在嚴重肺動脈高壓。 3.并發(fā)癥 ⑴心律失常：以房性心律失常最多見，先出現(xiàn)房性早搏，以后房性心動過速，心房撲動，陣發(fā)性心房顫動直至持久性心房顫動。左心房壓力增高導致的左心房擴大和風濕炎癥引起的左心房壁纖維化是心房顫動持續(xù)存在的病理基礎。心房顫動降低心排血量，可誘發(fā)或加重心力衰竭。出現(xiàn)心房顫動后，心尖區(qū)舒張期隆隆雜音的收縮期前增強可消失，快速心房顫動時心尖區(qū)舒張期隆隆雜音可減輕或消失，心率減慢時又明顯或出現(xiàn)。 ⑵充血性心力衰竭和急性肺水腫：50%～75%的患者發(fā)生充血性心力衰竭，為二尖瓣狹窄的主要死亡原因。呼吸道感染是心力衰竭的常見誘因，在女性患者中妊娠和分娩亦常誘發(fā)心力衰竭。急性肺水腫是重度二尖瓣狹窄的急重并發(fā)癥，多發(fā)生于劇烈體力活動，情緒激動，感染，突發(fā)心動過速或快速心房顫動時，在妊娠和分娩時更易誘發(fā)。上述情況下心室率明顯加快，左心室舒張充盈時間縮短；肺循環(huán)血量增加；左心房壓力明顯升高，導致肺毛細血管壓力增高，血漿滲出至組織間隙或肺泡內(nèi)，從而引起急性肺水腫。 ⑶栓塞：以腦栓塞最常見，亦可發(fā)生于四肢、腸、腎和脾等臟器，栓子多來自擴大的左心耳伴心房顫動者。右心房來源的栓子可造成肺栓塞或肺梗塞。 ⑷肺部感染：本病患者常有肺靜脈壓力增高及肺淤血，易合并肺部感染。出現(xiàn)肺闊別感染后往往加重或誘發(fā)心力衰竭。 ⑸亞急性感染性心內(nèi)膜炎：較少見。三、醫(yī)技檢查 1.X線檢查：最早的改變是左心緣的左心房弧度明顯，肺動脈主干突出，肺靜脈增寬，右前斜位鋇劑透視可見擴張的左心房壓迫食道。病變嚴重時，左心房和右心室明顯增大，后前位片示心影右緣呈雙重陰影，肺門陰影加深，主動脈弓較小。左心室一般不大。當左心房壓力達2.7kPa(20mmHg）時，中下肺可見KerleyB線。長期肺淤血后含鐵血黃素沉積，雙下肺野可出現(xiàn)散在的點狀陰影。老年患者常有二尖瓣鈣化，青壯年亦不少見。 2.心電圖檢查：輕度二尖瓣狹窄者心電圖可正常。特征性的改變?yōu)镻波增寬且呈雙峰形，提示左心房增大。合并肺動脈高壓時，顯示右心室增大，電軸右偏。病程晚期常合并心房顫動。 3.超聲心動圖檢查：是最敏感和特異的無創(chuàng)性診斷方法，對確定瓣口面積和跨瓣壓力階差，判斷病變的程度，決定手術(shù)方法以及評價手術(shù)的療效均有很大價值。二維超聲心動圖上可見二尖瓣前后葉反射增強，變厚，活動幅度減小，舒張期前葉體部向前膨出呈氣球狀，瓣尖的前后葉距離明顯縮短，開口面積減小。M型超聲可見舒張期充盈速率下降，正常的雙峰消失，E峰后曲線下降緩慢，二尖瓣前葉，后葉于舒張期呈從屬于前葉的同向運動，即所謂城垛樣改變。左心房擴大，右心室肥大及右心室流出道變寬。多普勒超聲顯示緩慢而漸減的血流通過二尖瓣。示舒張期二尖瓣前葉穹形改變，左心房及左心室增大 4.放射性核素檢查：放射性核素血池顯像示左心房擴大，顯象劑濃聚和通過時間延長，左心室不大。肺動脈高壓時，可見肺動脈主干和右心室擴大。 5.右心導管檢查：右心室，肺動脈及肺毛細血管壓力增高，肺循環(huán)阻力增大，心排血量減低。穿刺心房間隔后可直接測定左心房和左心房的壓力，二尖瓣狹窄早期舒張期跨瓣壓力階差正常，隨著病情加重，壓力階差增大，左心房收縮時壓力曲線呈高大的a波。四、診斷依據(jù) 1.左心房衰竭期：由慢性肺充血引起，有勞力性呼吸困難、紫紺、咯血及咳嗽，少數(shù)患者可發(fā)生急性肺水腫。體征有二尖瓣面容，心尖區(qū)可聽到局限、低調(diào)、隆隆樣舒張中、晚期雜音，呈遞增型，并有收縮期前增強，可伴有舒張期細震顫。心尖部第一心音亢進，二尖瓣開放拍擊音和肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，有時分裂。 2.右心衰竭期：由長期肺動脈高壓引起右心衰竭。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進分裂，并有舒張早期吹風樣雜音，向胸骨左緣三至四肋間傳導，稱“Graham Steell雜音”。在三尖瓣區(qū)有高調(diào)全收縮期雜音，系相對性三尖瓣關(guān)閉不全所致。 3.X線檢查：有左心房增大，肺動脈段突出，右心室增大，肺門陰影增加，主動脈結(jié)變小。 4.心電圖：示二尖瓣P(guān)波，右心室肥厚，部分伴有心房顫動。 5.超聲心動圖檢查：可顯示瓣口狹窄程度，瓣膜活動度及增厚情況，左心房及右心室內(nèi)徑增大。五、容易誤診的疾病 發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音并有左心房擴大，即可診斷二尖瓣狹窄，超聲心動圖檢查可明確診斷。臨床上二尖瓣狹窄應與下列情況的心尖區(qū)舒張期雜音鑒別： 1.急性風濕性心臟炎：心尖區(qū)有高調(diào)，柔和的舒張早期雜音，每日變化較大，風濕活動控制后，雜音可消失。這是因為心室擴大，二尖瓣相對狹窄所致，即Carey-Coombs雜音。 2.“功能性”二尖瓣狹窄：見于各種原因所致的左心室擴大，二尖瓣口流量增大，或二尖瓣在心室舒張期受主動脈返流血液的沖擊等情況，如大量左至右分流的動脈導管未閉和心室間隔缺損，主動脈瓣關(guān)閉不全等，此雜音歷時較短，無開瓣音，性質(zhì)較柔和，吸入亞硝酸異戊酯雜音減低，應用升壓藥后雜音加強。 3.左房黏液瘤：為心臟原發(fā)性腫瘤中最常見者。臨床癥狀和體征與二尖瓣狹窄相似，但呈間歇性，隨體位而變更，一般無開瓣音而可聽到腫瘤撲落音，心房顫動少見而易有反復的周圍動脈栓塞現(xiàn)象。超聲心動圖表現(xiàn)為二尖瓣后面收縮期和舒張期均可見一團云霧狀回聲波。心導管檢查顯示左心房壓力明顯升高，選擇性造影示左心房內(nèi)充盈缺損。后者目前已少用，因有促使瘤栓脫落的可能。 4.三尖瓣狹窄：胸骨左緣下端聞及低調(diào)的隆隆樣舒張期雜音，吸氣時因回心血量增加可使雜音增強、呼氣時減弱。竇性節(jié)律時頸靜脈a波增大。二尖瓣狹窄舒張期雜音位于心尖區(qū)，吸氣時無變化或減弱。超聲心動圖可明確診斷。 5.原發(fā)性肺動脈高壓：多發(fā)生于女性患者，無心尖區(qū)舒張期雜音和開瓣音，左心房不擴大，肺動脈術(shù)嵌壓和左心房壓力正常。六、治療原則 1.代償期治療：適當避免過度的體力勞動及劇烈運動，保護心功能；對風濕性心臟病患者應積極預防鏈球菌感染與風濕活動以及感染性心內(nèi)膜炎。 2.失代償期治療：出現(xiàn)臨床癥狀者，宜口服利尿劑并限制鈉鹽攝入。右心衰竭明顯或出現(xiàn)快速心房顫動時，用洋地黃類制劑可緩解癥狀，控制心室率。出現(xiàn)持續(xù)性心房顫動一年以內(nèi)者，應考慮藥物或電復律治療。對長期心力衰竭伴心房顫動者可采用抗凝治療，以預防血栓形成和動脈栓塞的發(fā)生。 治療的關(guān)鍵是解除二尖瓣狹窄，降低跨瓣壓力階差。常采用的手術(shù)方法有： ⑴經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊分離術(shù)。這是一種介入性心導管治療技術(shù)，其適應證為單純二尖瓣狹窄。此方法能使二尖瓣口面積擴大至2.0cm2以上，明顯降低二尖瓣跨瓣壓力階差和左心房壓力，提高心臟指數(shù)，有效地改善臨床癥狀。經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊分離術(shù)不損害瓣下結(jié)構(gòu)，操作熟練者，亦可避免并發(fā)癥的發(fā)生；并且不必開胸，較為安全，患者損傷小，康復快，近期療效已肯定。 ⑵二尖瓣分離術(shù)有閉式和直視式兩種。閉式多采用經(jīng)左心室進入使用擴張器方法，對隔膜型療效最好。手術(shù)適應癥為患者年齡不超過55歲，心功能在2～3級，近半年內(nèi)無風濕活動或感染性心內(nèi)膜炎，術(shù)前檢查心房內(nèi)無血栓，不伴有或僅有輕度二尖瓣關(guān)閉不全或主動脈瓣病變且左心室不大。合并妊娠而需手術(shù)者宜在孕期6月以內(nèi)進行。對中度或重度二尖瓣關(guān)閉不全；疑有心房內(nèi)血栓形成；瓣膜重度鈣化或腱索明顯融合縮短的患者，應行直視式分離術(shù)。 ⑶人工瓣膜替換術(shù)指征為心功能在3～4級，伴有明顯二尖瓣關(guān)閉不全和（或主動脈瓣病變且左心室增大；瓣膜嚴重鈣化以致不能分離修補；鈣化粥樣瘤引起狹窄者。常用機械瓣或生物瓣。機械瓣經(jīng)久耐用，不致鈣化或感染，但須終身抗凝治療；伴有潰瘍病或出血性疾病者忌用。生物瓣不需抗凝治療，但可因感染性心內(nèi)膜炎或數(shù)年后瓣膜鈣化或機械性損傷而失效。 3.治愈標準：二尖瓣手術(shù)或經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張術(shù)后癥狀基本消失，心功能基本恢復正常，超聲心動圖示二尖瓣活動功能大致正常。

對于進行瓣膜手術(shù)的患者，以下問題都是您可能遇到或需要了解的，希望您仔細閱讀，并認真遵守相關(guān)醫(yī)療指導。一、抗凝治療：1.更換人工機械瓣膜后,需要終身抗凝。2.抗凝治療是存在風險的，藥物劑量需要嚴格調(diào)整，出院后一定每天按時按量服藥，并每隔1-2個月或遵醫(yī)囑到我院檢查凝血酶原時間，作為調(diào)整抗凝藥劑量的根據(jù)。3.抗凝治療最常使用的藥物是華法令，化驗凝血酶原時間國際標準比值INR的理想值在1.8-2.2之間，高于此值需要藥物減量，低于此值需要藥物加量，應在醫(yī)生指導下進行。調(diào)整藥物劑量后48－72小時應復查凝血酶原時間。4.下列藥物有加強抗凝作用，不要隨便停用或擅自服用，需在醫(yī)生指導下服用。如地高辛、胺碘酮、右旋糖酐、阿斯匹林、潘生丁、消炎痛、氯霉素、新霉素、部分感冒常用藥等。下列藥物有促進血液凝固作用，如不是有適應的緊急情況，切不可應用。如維生素K1，維生素K3及其它的止血藥物。5.如有牙齦出血、血尿、皮下出血、鼻出血等出現(xiàn)，這可能是抗凝藥過量的表現(xiàn)，須立即去醫(yī)院復查。如有外傷出血，一般可局部壓迫止血，不必停用抗凝藥。如有大量外傷出血，或者合并其他嚴重出血疾病，如消化道出血，腦出血，應立即停藥，必要時在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導下使用靜脈注射維生素K1（20mg）幫助止血。若需進行其他擇期手術(shù)，應在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導下進行藥物調(diào)整。二、出院恢復注意事項：1．出院后可正常飲食，每日食用蔬菜量要大體相當，否則可能影響抗凝治療。2．出院后注意休息，適當活動，根據(jù)術(shù)前心臟情況和術(shù)后心功能情況，應在3－6個月內(nèi)避免中等以上體力活動，終生避免競爭性過強的體育活動。3．機械瓣膜置換術(shù)后或者心功能不良的已婚育齡婦女，不建議懷孕。如有強烈懷孕要求或者意外懷孕，應及時與我們?nèi)〉寐?lián)系，制定懷孕相關(guān)的具體保健醫(yī)療措施，切不可麻痹大意。4．服抗凝藥后，婦女一般經(jīng)量不致增多，如因某種原因異常增多，可減量服藥1–2天，但不可停藥。待月經(jīng)一過，逐漸恢復原來服用劑量。5．預防感染：三、服用強心劑及利尿劑注意：出院后應根據(jù)情況服用地高辛一個月。服用量應按出院時的醫(yī)囑服用。每天服用量參考以下用藥參考，如數(shù)脈搏每分鐘少于60次者，即示有過量中毒現(xiàn)象，應自已先停服2–3天，并服用氯化鉀片，同時盡快到大醫(yī)院去診治糾正。需服用利尿劑者，每天要加服氯化鉀片三次，每次一克。四、復查：出院一個月、三個月、半年、一年時您要回來復查。復查內(nèi)容：心音聽診、胸片、心電圖，如有條件做心動超聲圖。如有心悸、昏厥及半身無力麻木，應立即送當?shù)蒯t(yī)院就診，并與我院聯(lián)系。若突然頭暈，眼花、氣急等應該休息，并速來我院或當?shù)蒯t(yī)院檢查。五、每日服用藥量及凝血酶元時間記錄：服藥量及凝血酶原時間保留您凝血時間的結(jié)果和法華令的劑量調(diào)整的記錄。當您出院后，下表可用作指導。用藥說明瓣膜假體置入的感染預防瓣膜替換的病人需要另外的感染預防措施。瓣膜假體是體內(nèi)的人工物體。任何進入血流的細菌都能圍繞人工瓣膜開始滋長。生長于瓣膜處的細菌可導致瓣膜功能失常及心內(nèi)膜的感染。為了預防感染，任何導致細菌進入血液的可能時都會給予抗菌素。進行以下操作前后都要給予抗菌素。1．所有的口腔科操作，包括洗牙，補牙和拔牙。鼓勵進行規(guī)律的牙齒清洗以維護良好的口腔衛(wèi)生。在你就診前告訴您的口腔科醫(yī)生您正服用法華令，短期停用它是可能是必要的。2．任何小的或大的手術(shù)3．任何侵襲性醫(yī)療操作或檢查，因為血管可能穿破，細菌可以進入。如果您發(fā)熱或有某種感染時，您可能需要抗菌素。這包括皮膚，呼吸道，陰道，尿道感染，并不是所有的感冒都由病毒引起，也可能需要應用抗生素來治療感冒。特別說明：1、出院后三個月內(nèi)避免重體力活動，胸帶外固定1個月以上。2、出院后嚴格遵照出院醫(yī)囑服藥及定期復查，防止發(fā)生出血及凝血異常。3、出院后適當控制飲水量，防止心功能不全，每日總飲水量小于2000ml。4、出院后如有口腔出血、粘膜出血、月經(jīng)過多時，請及時與您的主治醫(yī)師聯(lián)系。5、出院后1個月、3個月、6個月、1年隨訪。6、咨詢電話：7231017重要聲明：本指導只作為患者友情參考使用，不作為任何法律文書及醫(yī)學證明。發(fā)生一切后果醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)務人員不承擔任何責任

二尖瓣狹窄有哪些癥狀呢？一般在二尖瓣中度狹窄時方有明顯癥狀。那么運動呼吸困難、咳嗽、甚至咳血粉色泡沫痰等癥狀是二尖瓣狹窄導致的嗎？ 首先是呼吸困難。為最常見的早期癥狀。常因勞累、情緒激動、呼吸道感染、妊娠或快速心房顫動等誘發(fā)。隨病程發(fā)展，出現(xiàn)日?；顒訒r呼吸困難、靜息時呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，甚至急性肺水腫。 咳嗽也應該注意。多在夜間睡眠時及勞動后出現(xiàn)，多為干咳，并發(fā)支氣管炎或肺部感染時，咳黏液樣或膿痰。左心房明顯擴大壓迫支氣管亦可引起咳嗽。 最后是出現(xiàn)咯血。可表現(xiàn)為： 痰中帶血或血痰：與支氣管炎、肺部感染、肺充血或毛細血管破裂有關(guān)，常伴夜間陣發(fā)性呼吸困難。二尖瓣狹窄晚期出現(xiàn)肺梗塞時，亦可咯血痰。 大量咯血：是由左心房壓力突然增高，以致支氣管靜脈破裂出血造成。 粉紅色泡沫痰：為毛細血管破裂所致，屬急性肺水腫的特征。 出現(xiàn)以上癥狀時，可以考慮為心臟二尖瓣缺損，請盡快就醫(yī)心臟內(nèi)科。

二尖瓣狹窄的并發(fā)癥有房顫，血栓栓塞，心力衰竭，急性肺水腫，感染性心內(nèi)膜炎，肺部感染幾種。1房顫是較為早期的常見并發(fā)癥，可以是病人最早出現(xiàn)的癥狀，也有的人在沒有房顫以前沒有活動后呼吸困難，也沒有體力活動受限，而房顫出現(xiàn)以后就有了。在房顫出現(xiàn)以前，常有早搏為前奏，早搏表現(xiàn)為自覺心跳或者脈搏不齊，常被描述為心里“咯噔”一下，或者嗓子眼“堵一下”，“頂一下”，“蹩一下”，以后這種感覺越來越多，往往先轉(zhuǎn)成轉(zhuǎn)成陣發(fā)性房顫，自覺心慌、氣短、呼吸困難、乏力、頭暈等，房顫間歇期這些癥狀消失，以后逐漸轉(zhuǎn)成持續(xù)性房顫，這些癥狀就持續(xù)存在了，但經(jīng)過一段時間適應后，雖然房顫持續(xù)存在，有一部分人這些癥狀反而減輕甚至消失了。房顫對人最大的影響是因為房顫導致左心房內(nèi)血栓形成，而血栓脫落可以造成栓塞，這就是下一個并發(fā)癥血栓栓塞。2.血栓栓塞：在血流通路上，二尖瓣位于左心房的下游，也就是血流先到達左心房，然后再到二尖瓣，二尖瓣狹窄后左心房內(nèi)的血流通過二尖瓣受阻，血流變慢，左心房血液就會淤積，俗話說流水不腐，戶樞不蠹，淤積在左心房的血液就會沉積變成固體的血栓，這個血栓如果固定得不結(jié)實就會脫落，隨血流到達全身的血管，直到到達跟血栓粗細差不多的血管處，不能再前進，這就是血栓栓塞。血栓堵塞了腦血管就會偏癱失語、半身不遂，堵塞了四肢血管就會出現(xiàn)肢體疼痛、蒼白、變涼，脈搏消失，嚴重時可造成截肢。3心力衰竭，二尖瓣狹窄到中重度以上才會出現(xiàn)，表現(xiàn)為活動后心慌氣短，而且隨著心力衰竭程度加重，引起呼吸困難的運動量越來越小，有的人會出現(xiàn)入睡后憋醒，需要坐起來喘氣，進一步出現(xiàn)根本不能平臥睡覺，只能半臥甚至端坐位呼吸。也有的人表現(xiàn)為腹脹、食欲差、惡心嘔吐、下肢浮腫等。4急性肺水腫，重度狹窄時才會出現(xiàn)，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)嚴重呼吸困難、口唇青紫、不能平臥、咳粉紅色泡沫痰。5感染性心內(nèi)膜炎，表現(xiàn)為全身不適、乏力、食欲不振、體重減輕、發(fā)熱，常為午后和晚上發(fā)熱，伴寒戰(zhàn)和盜汗。頭痛、背痛、肌肉關(guān)節(jié)痛常見。6.肺部感染，常加重或誘發(fā)心力衰竭。

說起二尖瓣狹窄早期癥狀，不如說二尖瓣狹窄最先出現(xiàn)的癥狀更合適，因為人有很強的代償能力，一般來說，輕度二尖瓣狹窄一般不會出現(xiàn)癥狀，等出現(xiàn)癥狀的時候都是中重度狹窄了。為了便于大家理解，我們在說二尖瓣狹窄之前先說一下什么是二尖瓣：我們都知道人活著的時候心臟是跳動的，這個跳動的過程就是心臟驅(qū)動血流前進的過程，而為了讓血流順利地向前流動而不倒流，血流在心臟內(nèi)要通過4個開關(guān)，我們把這4個開關(guān)叫做瓣膜，其中最容易出問題的開關(guān)就是二尖瓣。作為開關(guān)，根據(jù)日常經(jīng)驗我們就知道，他的作用有兩個，一個是開，另一個就是關(guān)。那什么是好的開關(guān)呢？好的開關(guān)，開的時候就要能夠完全打開，不影響血流通過，如果不能完全打開，就是二尖瓣狹窄，根據(jù)其程度的不同有輕度二尖瓣狹窄，中度二尖瓣狹窄，重度二尖瓣狹窄。好的開關(guān)，關(guān)的時候最好能夠完全關(guān)嚴，不造成血液倒流。如果不能完全關(guān)閉，就是二尖瓣關(guān)閉不全或者叫二尖瓣反流。目前造成二尖瓣狹窄最多見的原因是風濕性心臟病，三分之二患者為女性，多數(shù)人在5歲到15歲時有反復嗓子痛病史，部分人有反復關(guān)節(jié)痛病史。由于人有很強的代償能力，一般經(jīng)過20到40年后也就是病人長到25歲到55歲以上，二尖瓣發(fā)展到中重度以上狹窄才會出現(xiàn)癥狀。最早出現(xiàn)的癥狀是1.運動后呼吸困難，常在精神緊張，感冒后出現(xiàn)。也有人表現(xiàn)為心慌，沒力氣2.也有的人以自覺心跳或者脈搏不齊，常被描述為心里“咯噔”一下，或者嗓子眼“堵一下”，“頂一下”，“蹩一下”。3.也有人表現(xiàn)為咳嗽，冬季明顯，平臥時加重，4.也有人表現(xiàn)為突然大量咯鮮血。狹窄進一步加重，可以出現(xiàn)運動后呼吸困難進行性加重，甚至出現(xiàn)休息時呼吸困難，不能平臥入睡，需要墊高枕頭或者半坐位才能入睡。夜間從睡夢中憋醒，睡眠時及活動后咳嗽，痰中帶血或血痰。當然這些已經(jīng)不是早期癥狀了。

二尖瓣是人體心臟內(nèi)四個心臟瓣膜之一，位于左心房和左心室之間，一個完整的二尖瓣像是一個降落傘，有“傘”和所謂的“纜繩”構(gòu)成，即二尖瓣的瓣環(huán)、瓣葉和乳頭肌，正是因為它的存在，使得心臟內(nèi)的血流保持單向流動。目前二尖瓣獲得性疾病主要包括二尖瓣狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全。正常二尖瓣大小約4-6cm2左右，當患者受到風濕熱累及時瓣葉交界出現(xiàn)融合，腱索出現(xiàn)縮短，瓣葉出現(xiàn)纖維化甚至鈣化，即降落傘的傘和纜繩都出現(xiàn)了病變，這時候瓣葉的功能無法正常實施，導致左心房的血無法通過瓣葉進入左心室，左心房壓力升高，引起肺水腫（患者出現(xiàn)勞力性呼吸困難）、心房肥厚導致心房纖顫，而心房顫動又會導致嚴重的心房血栓形成出現(xiàn)體循環(huán)栓塞的風險。 患者常常出現(xiàn)勞力性呼吸困難，部分患者出現(xiàn)咯血，此時患者才注意到最近的身體變化，比如消瘦、食欲減退等情況。這時候為了明確有無瓣膜病，需就診于當?shù)蒯t(yī)院，可以通過醫(yī)生的聽診進行初步的明確，當然更為準確的就是超聲心動圖的檢查。 如果瓣膜病變不重，暫時不需要手術(shù)，那需要在醫(yī)生的建議和指導下進行藥物治療，比如利尿藥、倍他樂克等，當然一定要聽從醫(yī)生的建議。如果瓣膜中度以上狹窄（＜1.5cm2）且瓣葉結(jié)構(gòu)良好（需由超聲心動和醫(yī)生的評價），沒有合并心律失?；蛘咂渌麊栴}，可以進行經(jīng)皮球囊成形術(shù)。如果二尖瓣結(jié)構(gòu)毀損嚴重或者條件不佳，成形或者直視下切開都沒辦法恢復正常功能，此時需要進行瓣膜置換手術(shù)，即置入一個人工瓣膜來代替原來的自身瓣膜。 影響手術(shù)療效的因素很多，比如病人年齡、出現(xiàn)疾病時間的長短、術(shù)前心臟功能以及全身情況（比如是否消瘦，甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)）、心臟大小和受累程度。如果患者病程越長、年紀越大、心臟功能越差手術(shù)風險越高，各個中心報道不同，基本在2.5-5%不等。我們建議，一旦發(fā)現(xiàn)應盡快明確，及時手術(shù)，手術(shù)越及時患者術(shù)后獲益越大。 本文系趙舟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1、什么樣的病人適合做二尖瓣球囊擴張術(shù)？單純二尖瓣狹窄者，應首先考慮經(jīng)皮球囊成形術(shù)。由于經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)（PBMV）避免了開胸手術(shù)，術(shù)后效果理想，對病人損傷小，術(shù)后恢復快，無房顫患者無需使用抗凝藥。臨床研究表明：PBMV手術(shù)成功率在99%以上，絕大多數(shù)患者術(shù)后心功能可改善1-2級。一般來說，二尖瓣瓣口面積小于1.5平方厘米，應積極就醫(yī)，通過綜合診斷后，給予相應治療方案。2、我們當?shù)蒯t(yī)院說我有二尖瓣狹窄合并房顫，還能選擇二尖瓣球囊擴張術(shù)么？房顫并非二尖瓣球囊擴張術(shù)禁忌癥，因此，有房顫患者不合并左房血栓，即可選擇二尖瓣球囊擴張術(shù)。有報道顯示，部分房顫患者術(shù)后經(jīng)藥物治療心律轉(zhuǎn)復竇性。此類患者建議術(shù)后在醫(yī)生指導下繼續(xù)服藥治療。3、我們當?shù)蒯t(yī)院說我二尖瓣狹窄合并鈣化，還有輕度反流，可以做二尖瓣球囊擴張術(shù)么？二尖瓣狹窄合并輕中度鈣化，還有輕度反流，一般可以做二尖瓣球囊擴張術(shù)，只是增加了手術(shù)難度，這需要有經(jīng)驗的醫(yī)生去判斷，同時也要做好手術(shù)失敗的準備。4、手術(shù)費用是多少？目前該手術(shù)費用總體是：4-5萬。5、住院時間大約幾天？因為介入手術(shù)恢復很快，一般2-4個工作日即可出院。6、術(shù)前有什么需要準備的？1.至少2-4周沒有感冒發(fā)燒，平時注意防止感冒。2.如左心房有血栓病人術(shù)前3-6個月抗凝治療。3.女性病人需要注意避免經(jīng)期。4.術(shù)前一天洗澡，手術(shù)后2天內(nèi)一般不洗澡。5.心理準備，做好積極的心理準備，不要緊張，要相信醫(yī)生。7、術(shù)后有什么需要注意的？1、首先要謹遵醫(yī)囑。2、防止感冒，60歲以下的有條件每月注射一次長效青霉素，防止再次瓣膜黏連。3、術(shù)后3個月、6個月B超復查，以后每年復查心臟B超。4、有需要抗凝治療的，需要長期監(jiān)測INR數(shù)值，并且注意影響華法林的食物和藥物。8、是否需要再次手術(shù)？（有人說，即使做了二尖瓣球囊擴張術(shù)，以后也要重新開胸，是這樣的么？）該技術(shù)手術(shù)成功率>99%，據(jù)報道二尖瓣球囊擴張術(shù)后10年有15-20%的病人會再次狹窄，部分患者需要手術(shù)。但是70%-80%的病人在15年后，心功能保持在Ⅰ-Ⅱ級，無需做更多治療，因此術(shù)后大部分患者不需再次手術(shù)治療，小部分患者如有再次二尖瓣狹窄可再次行球囊擴張術(shù)或在必要時行外科手術(shù)治療，有病人6-10年后做二次二尖瓣球囊擴張術(shù)，同樣取得很好的療效。本文系金敬琳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

《醫(yī)生最懂你的心——心臟故事》，程蕾蕾著，人民衛(wèi)生出版社2017年3月出版第二章四重門2.1兩只柚子引發(fā)的血案如今社會，從一而終的職業(yè)幾近絕跡。醫(yī)生是碩果僅存的幾種之一。不但一直干一個行當，很多醫(yī)生甚至會一輩子待在同一家醫(yī)院。這樣一來，最大的壞處在于，由于幾乎天天待在一個相對封閉的環(huán)境中，每天接觸相同的一群人，很多醫(yī)生，尤其是外科醫(yī)生，每天跟護士老師一起的時間會明顯長于跟自己太太耳鬢廝磨的時光。以至于我們院長在開大會的時候，語重心長地關(guān)照，大家排手術(shù)的時候需要考慮多方面因素，要預留陪伴家人的時間。不過，當醫(yī)生也有一項最大的好處，那就是盡管足不出戶，卻每天都能接觸形形色色的人。我閨蜜張文對此艷羨不已，說你天天都能碰到那么有趣的事情，比我干的活兒強多了。她每次到醫(yī)院來的時候都這么說，我則每次都回答道，對呀，不過誰的故事能比你更精彩？張文跟我差不多年紀，可人家是一位貨真價實的金領(lǐng)。她畢業(yè)于上海財經(jīng)大學，三十歲出頭的時候就出任基金經(jīng)理。經(jīng)過前一輪大牛市，她的身家用腳趾頭想想都能明白。不過，我卻不是因為理財認識她的。我第一次在她面前出現(xiàn)的時候，身份是——紅娘。我中學同學宋凌是張文的同事。他有一次問我，哎，你們醫(yī)院有沒有大齡未婚男醫(yī)生，給我同事介紹一下？我這個女同事操的盤子比我大，啥都不缺，就缺老公！我在心里點了一遍卯，怎么著也沒想出哪位男同事大于33歲且尚未婚娶，遂婉言拒絕。誰知道宋凌強買強賣，說上次聚餐你還吹噓你全方位籌謀給你師哥找了老婆，怎么我求你幫忙，就沒人了？你現(xiàn)在手里沒人，不代表以后沒人啊。不行，這個周六晚上你得來陸家嘴吃飯，先熟悉一下女主角！沒辦法，我只好去赴了一場霸王宴。女主角張文比宋凌強太多了，待人處事溫文爾雅。大概是閱歷豐富的緣故，她落落大方地跟我說：“程醫(yī)生，我也沒有什么特別的要求，就是希望能找有上進心、人品好的男士?！边@就是我跟張文認識的過程。但后來我們變成閨蜜，卻不是因為我給她找了老公。當然啦，她的老公也不能說跟我一點關(guān)系都沒有，那是后話——那次吃飯結(jié)束的時候，張文說：“程醫(yī)生，我心臟不太好，想什么時候去找你看看?！焙髞恚瑥埼恼娴膩碚椅铱床×?，讓人意想不到的是她居然是一個風濕性心臟病、重度二尖瓣狹窄患者，經(jīng)歷了一系列周折，后來置換了人工二尖瓣。因為張文年紀輕，所以，置換的心臟瓣膜是機械瓣，術(shù)后必須每天服用華法林，而且要定期來醫(yī)院隨訪。張文的隨訪結(jié)果一直都非常穩(wěn)定。有一天，她忽然電話我：“蕾蕾，也不知道怎么搞的，這幾天刷牙總有些出血?！蔽伊⒓淳杵饋?，問：“你華法林還是老劑量吃的嗎？”“對呀！”她應答道?！斑€是來我們醫(yī)院測定一下凝血功能吧?！蔽也环判牡卣f?！跋轮馨?，明天要出差。”張文一投身工作就是“拼命三娘”。“好吧，”我說，“那你再看看自己的小腿和胳膊上有沒有出血點，吃華法林就得當心出血。”“應該沒事吧，我又不是剛開始吃華法林，我每天吃一又四分之一片，一直驗血都正常的?！睆埼恼f。結(jié)果，第二天一早，我手機響了，一看，是張文。我立即有種不好的預感，抓起電話問：“怎么啦？刷牙還出血嗎？”“不是，”張文在電話那端的聲音有氣無力，“不僅僅刷牙出血，小腿上也冒出來好些小紅點，而且我昨晚來例假了，夜里量特別多，從來都沒有這么多過……”“別出差了！”我果斷告訴她，“馬上來醫(yī)院！”等張文蒼白著臉拿著凝血功能測值給我看的時候，情況已經(jīng)水落石出。她的凝血時間明顯延長。血液循環(huán)在人體各處無所不在，每個臟器組織都有血液或快或慢地流動。正常的血液要求凝血和抗凝功能維持動態(tài)平衡。而這個動態(tài)平衡，除了要求血管壁結(jié)構(gòu)和功能正常之外，還有賴于有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量，以及正常的血漿凝血因子活性。那么，凝血因子是怎么使血液凝結(jié)成血塊的呢？打個比方說，就好比是一個接力跑團隊，一位選手先跑，到達目的地把接力棒交給第二位選手；第二位選手接著跑，到達目的地再把接力棒交給第三位選手；以此類推，環(huán)環(huán)相扣，才能取得最終的勝利。在這個過程中，任何一位選手懈怠罷工，或者挪移終點的位置，都會影響血液的凝結(jié)、延長比賽時間，嚴重者甚至會導致永遠無法到達終點。對于正常人，凝血因子選手們自覺自愿跑步。但對于某些疾病狀態(tài)，則需要服用藥物阻擾接力跑比賽步驟，讓凝血進程稍微變慢一些，譬如像張文這樣的植入人工機械心臟瓣膜者，就需要抗凝。華法林是目前國內(nèi)外臨床上使用最為廣泛的口服抗凝藥，奏效緩慢而持久，能有效防止血栓形成與發(fā)展。但是，華法林的有效治療窗非常狹窄，服用時增之一分則太長，減之一分則太短。也就是說，用藥時必須根據(jù)每個人的具體情況，對劑量進行近乎苛刻的控制，稍微多一點兒會引起出血，早期可表現(xiàn)為皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、傷口出血經(jīng)久不愈、月經(jīng)過多等，嚴重的甚至會導致眼底出血和顱內(nèi)出血，威脅生命；而用藥稍微少了呢，又沒辦法達到延長凝血時間的治療目的，會導致血塊凝結(jié)在機械瓣膜的瓣葉上，甚至卡住瓣葉，導致瓣膜失去正常開閉功能。因此，每位服用華法林的病人，都必須定期監(jiān)測凝血指標。服用華法林時，初始劑量一般都從每天一片開始，增減量為四分之一片；服藥初期，在劑量穩(wěn)定前，最好先每隔3天監(jiān)測一次凝血功能，此后每周監(jiān)測一次。一旦劑量確定，可逐步拉大復查間期到每隔1～2個月復查一次。需要特別注意的是，目前國內(nèi)市售的華法林有國產(chǎn)的，也有進口的，其劑量有所不同，無論服用哪一種，都最好不要輕易更換，因為換藥有可能導致抗凝效果波動。如果必須更換，則需在?？漆t(yī)師的指導下進行，在換藥后的一周內(nèi)化驗凝血指標，直至化驗值達到治療范圍。此外，華法林的服用時間應固定。如漏服華法林，請在忘記服藥后4小時內(nèi)補上，超過4小時則不應補服，第2天繼續(xù)正常用藥即可，不能因為忘記服藥而在第2天加倍用藥。如果漏服數(shù)天，就必須按照重新開始服藥處理，最重要的是立即復查凝血指標，并在隨后數(shù)天復查，直至達到目標范圍。關(guān)于凝血功能的檢測，指標有很多種。其中，最簡潔明了的是國際標準化比值，其英文縮寫是INR。這個比值使得不同的凝血活酶試劑測得的結(jié)果具備可比性，而且操作方便，只要從指尖或靜脈采取少量血液，檢測血液凝固的時間，就能給出INR值。健康成年人，INR值大約為1.0。INR值越高，血液凝固所需的時間越長。對于心臟置換了機械瓣的病人，一般建議服用華法林將其INR控制在2.0～3.0之間。張文遞過來的報告單上，明明白白顯示著，她的INR為4.9！凝血時間明顯延長，所以引起刷牙出血、皮膚瘀血點和月經(jīng)量增多。如果沒來及時就診，還會進一步出血，說不定會引發(fā)難以預料的嚴重后果。張文納悶了：“我開完刀之后每天吃一又四分之一片華法林，都吃了快兩年了，凝血功能一直都很穩(wěn)定，怎么這次忽然不好了呢？”我想了想，問她：“你這幾天有沒有吃過別的藥，比如阿司匹林或抗生素？”“沒有沒有！我只吃你開的藥，沒有去過其他醫(yī)院！”“那有沒有吃過特別的補品，比如活血化瘀的中藥丹參或者當歸什么的？”“沒有沒有！你跟我講過的，亂吃中藥會擾亂華法林的藥效，我都記著呢！”“那……”我繼續(xù)思索，目光移動，看到張文大概因為不舒服，怕冷，今天穿了一件高領(lǐng)毛衣，忽然想到了一點，“天氣涼了，柚子上市了，你這兩天有沒有吃過柚子？”“柚子！”張文一拍腦袋，“是的，前天有位同事從廣州出差回來，給我?guī)Я藥字昏肿樱貏e清香酸甜，比上海買的好吃多了，我不是正好在辦公室加班嗎，連續(xù)吃了兩個，連飯都省了——可是柚子是水果呀，新鮮水果難道也會導致我的凝血時間延長嗎？”“對，原因就在這里！”我拍拍張文的肩膀，“就是這兩只柚子惹出的麻煩！”人體肝臟中有一種細胞色素P450酶，是華法林最主要的代謝酶。華法林進入體內(nèi)之后不會永遠存在，就是因為會被這種酶分解失效。不同的人體內(nèi)這種酶的濃度和效力不同，因而服用同樣劑量的華法林對凝血功能的影響也會不一樣。而某些水果中的成分會抑制人體內(nèi)的細胞色素P450酶。也就是說，吃了這類水果的人，同時服用的華法林在體內(nèi)不能正常降解，這樣就大大增強了華法林的藥效，雖然藥物劑量沒有變化，也會明顯延長凝血時間。具有這種增強華法林藥效的水果，包括柚子、芒果等。這類水果少量食用關(guān)系不大，但如果像張文這樣一下子連續(xù)兩只弄到肚子里面去，就會明顯增強華法林的抗凝血功能，導致INR延長，從而出現(xiàn)一系列出血癥狀。其實，影響華法林藥效的食物，除了增強藥效的柚子、西柚汁等等外，還有削弱藥效的菠菜、白菜、動物肝臟類、茶水等。與此同時，磺胺類抗生素、阿司匹林等藥物如果與華法林同服，會增強華法林的抗凝作用，而口服避孕藥、鎮(zhèn)靜催眠藥則會降低其藥效。張文聽了我的話簡直目瞪口呆，萬萬沒想到，吃了兩只柚子，居然引起了這么嚴重的后果，趕緊問：“那我該怎么辦呢？”“別擔心，既然原因找到了，那就好辦了，”我說，“先記住，同事送的柚子還有沒有？不能再吃了。還有，馬上把華法林停藥一段時間，重新吃藥的時候還得再重復檢測INR，以防萬一。”“嗯嗯，我發(fā)誓以后再也不吃柚子了！”張文咬牙切齒地說?！澳且膊恢劣?，”我說，“畢竟食物對華法林的影響還是不大的，你就記住以后吃這類水果，弄個一瓣兩瓣嘗嘗味道就行了，誰讓你抱著兩只柚子拼命啃啊！”2.2凡走過必留痕跡十天之后，張文的凝血功能恢復到正常范圍，我讓她把華法林重新吃上，關(guān)照她別忘了再來醫(yī)院抽血查INR。叮囑完畢，我回想起她這一路走來的種種不容易，內(nèi)心感慨萬千。那次，架不住宋凌攛掇，去吃了那頓霸王宴，隔了一個禮拜，張文還真的來找我看病了。我問她怎么會想起來看心臟。她說：“以前偶然去醫(yī)院，醫(yī)生每次都說我心臟有雜音；上大學體檢的時候，說心臟的問題還不小。幸虧我們‘70后’上學早，如果放到現(xiàn)在，還不定給不給我上大學呢。不過，這些年一直工作非常忙，抽不開身，自己也沒什么特別不舒服，就沒重視，這回正好遇到你，想徹底給自己檢查檢查。”眾所周知，心臟里的血液“逝者如斯夫，不舍晝夜”。在血液穿行的通道中，除了位于左心房和左心室之間的二尖瓣，位于右心房和右心室之間的三尖瓣外，還有主動脈瓣和肺動脈瓣。主動脈瓣就是左邊那套一室一廳面對的電梯門，血液從左心流出，經(jīng)過主動脈瓣射入主動脈，然后主動脈逐級分支，灌溉全身各處組織臟器。肺動脈瓣就是右邊那套一室一廳面對的電梯門，血液從右心流出，經(jīng)過肺動脈瓣射入肺動脈，然后進入左右肺部逐級分支，讓血液從吸入的空氣中攫取氧分，釋放出二氧化碳。二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣，就是人體心臟里至關(guān)重要的四重門，任何一扇門出了問題，都會導致心臟病變，最終影響心功能。當這四個心臟瓣膜出現(xiàn)問題的時候，要么導致血流不暢，要么導致血液倒流。當心臟病變引發(fā)血流不暢、倒流或血流異常流動的時候，其聲音與正常情況不同，就會產(chǎn)生所謂的心臟雜音。雜音的不同性質(zhì)和響亮程度，對疾病有非常強烈的提示意義。我一開始還不以為然，張文年輕多金，穿著價值不菲的職業(yè)套裝，拎著一只Gucci包，我猜想不會是什么大問題?？墒菣z查下來，她的二尖瓣嚴重狹窄。我看著張文畫著淡妝的臉龐，問道：“上次我們吃飯的時候，好像你說你是浙江人啊?！薄皩Φ模憬ǖ??！薄班?，”我點點頭說，“建德的鄉(xiāng)下嗎？”張文的眼睛一下子睜得很大：“程醫(yī)生，你怎么知道的？”“因為你的心臟二尖瓣病變得很厲害，瓣膜增厚，開放幅度變小。符合風濕性心臟病的典型表現(xiàn)。”“那風濕性心臟病就是鄉(xiāng)下人才會得的嗎？”張文的眼睛睜得更大了。“那倒不是。”我說。風濕性心臟病的病因是風濕熱。風濕熱可引起心臟瓣膜纖維化，最終形成慢性心臟瓣膜病變。鏈球菌感染是風濕熱的罪魁禍首。感染鏈球菌之后，大約半數(shù)人表現(xiàn)為咽峽炎或扁桃體炎，大致看上去就是個感冒發(fā)熱。青霉素類藥物可有效控制鏈球菌感染。但在一些貧困邊遠地區(qū)，衛(wèi)生設施和條件欠佳，感冒發(fā)熱的時候若沒及時得到治療，那么，未經(jīng)控制的鏈球菌感染會與機體發(fā)生反應，影響心肌和心臟瓣膜。受損的心臟瓣膜與機體免疫狀態(tài)等多種因素共同作用，導致風濕性心臟瓣膜病變。因此，風濕性心臟病患者，大多來自衛(wèi)生資源不盡如人意的地區(qū)，或者曾經(jīng)在潮濕寒冷的地方生活工作過。如果從小出生長大在城市環(huán)境，一般不會罹患風濕性心臟病。我們也經(jīng)常碰到操上?？谝舻娘L心病人，追問病史，往往年輕時曾去東北等地區(qū)插隊落戶過。聽了我的解釋，張文的眼中掠過一絲黯然。不過天性倔強的她當時一言不發(fā)。直到后來我們熟悉之后，她才告訴我她的童年。雖說上有天堂，下有蘇杭。但長三角也不是每一塊地方都富庶流油。張文在建德山區(qū)的童年生活還是非常艱辛的。小時候一邊念書，一邊還要幫家里照顧農(nóng)活和家務。小孩子有個感冒發(fā)熱算啥，還不是捱幾天硬挺過去，可能就是那時候留下的病根。但是，環(huán)境越是艱苦，人就越發(fā)堅強。張文就這樣一邊干活，一邊照看兩個弟弟，一邊念書，依然每次考試都是第一名。她以優(yōu)異的成績考到上海，又憑借自己的能力在工作上如魚得水，聲名鵲起。泰戈爾說，天空沒留下翅膀的痕跡，但我已飛過。在張文奮力飛翔的旅程中，過去的艱辛終究在她的心里留下了印跡。無論她現(xiàn)在是怎樣的身份，住著怎樣的公寓，開著怎樣的豪車，說著怎樣流利的上海話。明確診斷之后，馬上面臨治療決策。雖然張文的二尖瓣病變比較明顯，但是鑒于她還沒有結(jié)婚生子，此時如果進行心外科瓣膜置換手術(shù)，會對她的生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。所以，反復斟酌之后，張文決定先進行二尖瓣狹窄球囊擴張術(shù)。對于二尖瓣中、重度狹窄病變，瓣葉活動度尚可者，如果心功能沒有明顯損害，而且心腔內(nèi)沒有血栓形成，可以先施行球囊擴張術(shù)。就是從外周血管向心臟內(nèi)送入頂端帶擴張球囊的心導管，到達狹窄的二尖瓣口時，往球囊注水，鈍性分離狹窄的瓣膜，使其松懈。雖然這種方法無法根本解除瓣膜病變，但可在8～15年期間緩解病人的癥狀，延緩病情發(fā)展。尤其對于張文這樣的年輕女病人，這種方法能為其贏得自然生育的時間。否則，置換人工機械心臟瓣膜之后，需要長期服用抗凝藥，生育過程會非常麻煩。張文的二尖瓣狹窄球囊擴張術(shù)非常成功，她的二尖瓣口從原先的0.8平方厘米增加到1.8平方厘米，雖說正常人的二尖瓣口面積有4～6平方厘米，但1.8平方厘米的二尖瓣口也足以給她贏得差不多十年太平時間了。2.3聲東擊西的阿司匹林因為張文的病情，宋凌在那之后又催過我好幾次，說她真是挺不容易的，你平時多長點心眼兒，給她好好努把力。我還真的絞盡腦汁為她特別介紹了兩位，不過每次都有緣無分，見過面就斷了下文。一次，張文在徐家匯跟一位男士見面，明顯雙方不來電。我在心里恨恨地詛咒宋凌，非讓我把這件事惹上身。張文很客氣地說：“真是不好意思，都麻煩你好幾次了。像我這樣心臟有病，估計沒人能看得上。”我哪能在臉上表露自己的真實想法，連忙客套，說哪里哪里，主要是緣分沒到，得有耐心，我見過那么多心臟手術(shù)過后的病人，最后不都喜結(jié)良緣，結(jié)婚生子。再說，我天天上班下班，都快與世隔絕了，你別看我們醫(yī)院距離徐家匯走路二十分鐘不到，我其實一年都來不了幾次，還好沾你的光，正好來逛逛。張文就問，宋凌一直說你做媒很成功的，怎么個成功法？我一聽這個，立馬來勁了?！斑@可不是吹的哦，我?guī)煾缫菦]有我，估計現(xiàn)在還在打光棍呢！”我的得意之情溢于言表。David名義上是我?guī)煾纾鋵嵲趯I(yè)上是我的老師。怎樣按照病例按圖索驥去查詢書籍，怎樣用計算機查詢PUBMED文獻，怎樣回顧現(xiàn)有的病例資料豐富自己的臨床閱歷，這些都是David手把手教我的。他頗有中國儒家士大夫的風度，兩耳不聞窗外事，一心只讀醫(yī)學書。他年近而立，依舊孤家寡人，當年跟我這個剛畢業(yè)的一樣住宿舍。白天，他帶我看病人，晚上，我們在食堂吃完晚飯回到科里，他朝東，我朝西，繼續(xù)學習。年輕醫(yī)生的生活，就是這樣簡單蒼白。最大的亮點在周末。David的嫡親阿姨在上海，他每周六中午常規(guī)去他阿姨家混飯，然后會帶回來三兩只飯盒，什么煙熏鯧魚、油爆大蝦、糖醋排骨，這些美味珍肴時隔二十年依舊在我的記憶中閃爍著油光。又是周六，傍晚，我早早去食堂打了兩份飯，沖回辦公室。我剛進科的時候，David還怕我不好意思多吃，跟我旁敲側(cè)擊說菜剩下也浪費。其實師哥真是多慮了，每次油爆大蝦都是我三分之二他三分之一。我一點都不見外地大快朵頤，看到David舉箸不定?！皫煾?，你自己怎么不吃啊？”我嘴巴鼓鼓囊囊含糊不清地說?！袄倮?，我跟你講件事。”他說?！班?，你說?！薄拔摇彼_始扭扭捏捏。David吧，什么都好，就是非常單純害羞，他在人情世故上的發(fā)育速度只有他在學術(shù)智力上的三分之一都不到?！翱禳c說！”我拿筷子點著他說。“我可真的說了！”David鼓足了勇氣，“昨晚老三帶我去相親了?！崩先荄avid的同學，心內(nèi)科冠狀動脈介入組的?！班?，”我說，“你又不是第一次相親。”“可是，我這次找到了感覺！”David背靠窗戶，在身后絢麗的火燒云背景襯托下，他不算很大的兩只眼睛灼灼發(fā)光。原來，昨晚，老三帶David去見了一位上海交大計算機系畢業(yè)的碩士姑娘。這位姑娘，在David的描述中，神情嫻雅，貌比天仙，更難能可貴的是反應敏捷、聰明無比！David自從昨晚跟她告別，立即陷入了朝思暮想。“那不是好事嘛！”我說，“你這個老大難，好不容易找到心儀的感覺，趕緊去追??！”“怎么追?。俊盌avid弱弱地問?！澳慵s人家喝茶啊！約人家吃飯??！”我信口開河肆意指點江山。發(fā)表了一大通演講之后，發(fā)現(xiàn)David漲紅著臉靜默無聲。我一看他那副蔫樣，就知道他在指望著我出馬呢！拿人家的手短，吃人家的嘴短，更何況David是我情同手足的好師哥。時不我待，只爭朝夕。David為計算機碩士姑娘衣帶漸寬終不悔，茶飯不思，我只好勉為其難干完了他從阿姨家?guī)Щ貋淼乃忻牢墩漯}。然后兩人跨上自行車，一溜煙跑去陜西南路的精文花市，我看貨，我挑選，我議價，David等我拍板之后，利索掏出八十塊大洋，把一大束99朵紅玫瑰給扛回醫(yī)院。宿舍肯定是沒法放的，讓那群單身漢看到了還不炸鍋，只能先回辦公室?；氐娇评?，我筋疲力盡，兀自強撐著告訴David我的計謀，最遲明天中午得把這一大束玫瑰給碩士姑娘送過去。David連連點頭，不過他居然跟我指出一點，就是送花這事兒還得我弄，而且千萬別讓他被同事看見，否則他會羞死！我瞅著他，滿腔怒火填滿胸膛，真是百無一用是書生，白白念了這么多年書，追個姑娘這么慫！但轉(zhuǎn)眼一想，師哥待我恩重如山，他現(xiàn)在遇到了如此重要的人生關(guān)卡，關(guān)鍵時刻舍我其誰？我眼睛一轉(zhuǎn)，如此這般跟他交代叮囑，David目光炯炯，深沉的夜色也阻擋不住他對我的無限膜拜、崇拜和敬拜。第二天，周一，忙活了一上午，終于可以下班了。同事們?nèi)齼蓛上赐晔秩ナ程茫挥形腋鶧avid按兵不動。等人都走光了，David望風，我躡手躡腳竄進儲物間，把那99朵玫瑰抱在懷里，往醫(yī)院大門沖去。David緊隨其后，但始終跟我保持十五米的恒定距離。我們攔了一輛出租車，長驅(qū)直入到達計算機碩士姑娘所在的公司。又是我沖鋒陷陣，David縮在出租車里靜候佳音。我捧著這一大束99朵玫瑰從公司一樓走到三樓，穿行了漫長的辦公區(qū)域，所經(jīng)之地，注目禮及歡呼口哨聲不斷，我一邊邁著腳步一邊目光如炬搜索著——這實在是我一生中最為難忘的經(jīng)歷——同志們，我可以非常負責任地告訴你們，99朵紅玫瑰，加上點綴的滿天星，以及最下面的花泥和一層又一層閃閃發(fā)亮的包裝紙，重的足以讓人胳膊脫臼！終于，到達了碩士姑娘的辦公桌，我盡量姿態(tài)優(yōu)雅地把那99朵紅玫瑰遞送給她，幾乎麻木的胳膊終于得到了解放。同時，把嗓音調(diào)低一個八度，溫柔可人地說：“這是中山醫(yī)院David醫(yī)生的心意，他還給您書寫了便簽，就夾在花瓣中哦！”哇塞，掌聲如雷！碩士姑娘面紅耳赤，不過她在激動之余居然還思路清晰地想起來問我：“你是誰？”我靈機一動：“我么，我是中山醫(yī)院對面天使花店送花的呀！”經(jīng)此一役，David一帆風順，半年不到時間就抱得美人歸?；槎Y前夕，千恩萬謝的David特意設宴致謝師妹，我大搖大擺坐在首席，只見嫂子凌厲的目光往我臉上掃了兩個來回：“你不就是那個天使花店送花的！”“哈哈哈哈哈，”我跟張文簡述了我的英雄往事，依舊按捺不住得意的心情，開懷大笑。給師哥辦事的時候，我是多么全心全意鞠躬盡瘁！那個上午，科里的老師看我三番五次把手揣在白大衣口袋里鬼鬼祟祟地往儲物間跑，還關(guān)心地問，蕾蕾，你怎么啦？拉肚子了嗎？（儲物間就在衛(wèi)生間旁邊）其實，我是在口袋里藏了一支吸滿了維生素C溶液的注射器，去給玫瑰花噴霧增加營養(yǎng)呢！張文也跟著笑得前仰后合，說看不出來你還能干這樣的活兒?！皩ρ綄ρ剑『髞砩┳右恢蹦眠@說事，說你們這兩個醫(yī)生看上去正人君子，其實全都是道貌岸然裝腔作勢！”笑夠了，張文說不早了，不耽誤我的時間，不過還有一個小問題：“你不是說風濕性心臟病是器質(zhì)性病變，雖然做了二尖瓣狹窄球囊擴張術(shù)，但就是個緩兵之計，以后二尖瓣病變還會進一步發(fā)展，病程惡化無法避免，只能通過休息、保暖等手段盡量延緩，除此之外，沒有任何藥物或補品嗎？”“對呀?！蔽艺f?！澳菫槭裁次页鲈旱臅r候，醫(yī)生建議我長期服用阿司匹林呢？我不是不聽醫(yī)生的話，主要是阿司匹林傷胃，我已經(jīng)很注意了，每次都吃完早飯才服藥，可胃還是有點不舒服，你看我能不能把這個藥給停了？”“不行！”我斬釘截鐵地說。張文理解的沒錯，阿司匹林確實無法挽救她已經(jīng)千瘡百孔的二尖瓣。建議她長期服用阿司匹林的目的乃項莊舞劍，意在沛公。正常心臟內(nèi)的血液流暢無阻，因而沒有形成血栓的顧慮。但當二尖瓣狹窄的時候，血液無法以正常速度從左心房流入左心室，血液在增大的左心房內(nèi)瘀積、旋轉(zhuǎn)。血流速度變慢，就可能會形成細小血栓，從而埋下腦卒中的隱患。因此，二尖瓣狹窄的病人務必采取抗凝治療。當年，對于張文這樣經(jīng)過球囊擴張之后二尖瓣輕度狹窄的病人，建議服用阿司匹林。不過，醫(yī)學是發(fā)展的，最近幾年，根據(jù)最新的治療指南，對于二尖瓣狹窄以及心房顫動等心律失?；颊撸J為必須選擇華法林等抗凝效果更強的藥物。所以，我口氣確鑿地告知張文：“你最好還是每天服用阿司匹林，而且，不能早飯以后吃，得空腹服用?！薄鞍。磕遣皇歉觽噶藛?？”“不會！阿司匹林就應該空腹吃，吃了東西再服藥反而會損傷胃黏膜。”我迎著張文百思不得其解的目光解釋道，“你回家仔細看看，你服用的是腸溶阿司匹林。這種阿司匹林藥片外面有一層薄膜，如果空腹服用，胃部在沒有內(nèi)容物的情況下為酸性環(huán)境，薄膜在酸性環(huán)境下不會崩解，直接進入腸道，在腸道的堿性環(huán)境下裂解起效；而如果吃了東西之后服藥，胃部環(huán)境被食物的酸堿度調(diào)整，就不一定是酸性的了，這時候腸溶阿司匹林藥片外面的薄膜反而有可能會提前溶解，阿司匹林在胃部彌散，就會損傷胃黏膜了！所以，腸溶阿司匹林非得空腹服用，要么早上起床刷好牙齒就吃，吃完隔半個小時再吃早飯；要么就干脆晚上臨睡前服用！”“噢，原來是這樣的??！”張文說，“程醫(yī)生，你果然有水平！”“不是我有水平。藥物的名稱，沒有一個字是多余的，腸溶這兩個字也不是隨便加上的——這一點，正是我剛才講的David師哥傳授給我的噢！”張文一邊心悅誠服，一邊表達了對我?guī)煾绲难瞿街?，說聽了這個活靈活現(xiàn)的故事，好想見見David本尊?！昂玫难?，其實，你倆……”我欲言又止?！拔覀z怎么啦？難道我跟你師哥還有什么淵源？”張文困惑地問?！皼]啥沒啥！”我擺擺手，故弄玄虛地走了。2.4其實你不懂我的二時間過得飛快，轉(zhuǎn)眼就快過年了。張文又來復查。我跟她說以前醫(yī)院還有淡季旺季之分，現(xiàn)在一年三百六十五天天天都旺得要命。為了避免等候太久，你干脆快五點下班的時候來找我。豈料張文聽了之后，居然表達了強烈的艷羨之情，說你們醫(yī)院真是太門庭若市了，生意太好了！如果能讓我來投資入股就太棒了——真是三句話不離老本行呀！我拉上檢查床旁邊的簾子，按部就班查看張文的心臟。就快完事兒的時候，忽然從門外沖進來一個人，大喝一聲：“張文，你可慘了！”然后就是呼啦一聲，簾子被拉開，老三的虎背熊腰赫然屹立眼前。我呵斥道：“你搗什么亂！我這還在看病人呢！”老三一看原來是我，抓耳撓腮問：“怎么是你啊，我還以為是David呢！”“David在隔壁，我今天有事來晚了跟他換了診室?！蔽疫€想跟老三多說兩句，眼角一撇，看到張文正被嚇得小臉蒼白花容失色?？吹轿业哪抗庖葡蛩?，張文可憐巴巴地問：“我的心臟怎么啦？我怎么慘啦？”“你沒有啊，你挺好的呀！”我說。“那……”“噢，他是在喊我?guī)煾缒?，我?guī)煾鏒avid，大名跟你一模一樣，也叫張文！”“真的呀，那你不早說！都嚇死我了！”醫(yī)院同事天天在一起混，老的小的很多都有昵稱。譬如我?guī)煾?，從所長到剛進來的住院醫(yī)生，大家都喊他David，都快把他的大名給忘了。只有老三這種發(fā)小，才會在喊他去下圍棋的時候大呼一聲他的大名。這倆人是一對歡喜冤家，一逮到機會就要你黑我白地廝殺一番。老三這個名字也是如此，連我們所長開會的時候都會說，這個病例，老三，你來分析分析。張文一顆懸吊的心終于平穩(wěn)下來，她又問，你們不是中山醫(yī)院嗎，怎么還有所長？“噢，”我解釋道，“每家醫(yī)院都有一些特色?？?，這些?？频尼t(yī)學、教學和科研力量強大之后，就會成立研究所。比如我們醫(yī)院的心臟科實力雄厚，早在1958年就成立了研究所，所以我們不但是中山醫(yī)院的醫(yī)生，也是上海市心血管病研究所的工作人員；除此之外，我們醫(yī)院還有復旦大學肝癌研究所、衛(wèi)生部病毒性心臟病重點實驗室、癌變與侵襲原理教育部重點實驗室等等?！薄霸瓉硎沁@么一回事，不過我覺得對于病人來說，你們這種兩套班子一套人馬太唬人了，要是沒弄明白，都不會看病了，誰還想到什么研究所來看病呢。”張文說完，看了看我說，“你師哥居然跟我同名同姓，今天怎么著也得見一下?！蔽艺f好呀，他反正就在對面。說曹操，曹操到。David走進我的診室，說：“已經(jīng)下班了，你門口怎么還有一個病人，他說你讓他等你的？”我說對啊，然后趕緊給兩個張文介紹了一下，自己跑了出去。那個今天下午看的病人還老老實實地坐在門口呢。這個病人是位年輕男性，姓黃。他也是因為心臟雜音來做心臟超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是一例先天性二葉式主動脈瓣畸形合并中重度反流。我問他以前知不知道自己心臟有病，他說知道一點，但不知道這么嚴重，長了這么大一直都跟個沒事人一樣的，該上學上學，該上班上班，直到現(xiàn)在周末還呼朋喚友打籃球。我皺皺眉頭，跟他說，籃球這種劇烈運動你暫時就別弄了，你現(xiàn)在心臟有病，而且病得不輕，鑒于左心室已經(jīng)增大變形，而且有少量心包積液，肺動脈壓力也增高了，建議你做手術(shù)。說完這一番話，我繼而安慰小黃說：“心臟瓣膜病變其實很多的，二葉式主動脈瓣畸形是最常見的先天性主動脈瓣狹窄畸形，占到這類先天性瓣膜病變的一半以上。就是正常人這道門是三扇門，你只有兩扇，所以開放的時候受到局限。不過不要緊的，做個手術(shù)換扇人工門就好了。你別緊張啊，這個手術(shù)現(xiàn)在很成熟，我們醫(yī)院的成功率很高的?！毙↑S扶了扶眼鏡，微笑著接過報告，說：“好的，我不緊張?！薄班?，那就好，”我說，“你方便的時候可以先去看一下心外科門診，咨詢手術(shù)的有關(guān)信息?！薄昂玫?，程醫(yī)生?！彼饝?，一邊低頭認真查看他的檢查報告。這時，下一位病人已經(jīng)進入診室。我看了一眼小黃，忽然說：“慢！你先別走，我還有幾句話要跟你說，這樣，你在我門口坐著等我一會兒好不好？”“好的，程醫(yī)生?！毙↑S又答應了，走出門外。我給跟我學習的進修醫(yī)生使了個眼色：“蔡醫(yī)生，麻煩你去跟他講講話，開導開導?！辈提t(yī)生說：“他不是不緊張嗎？”“你剛才沒注意，他一直在看報告，但是，他的報告是上下顛倒拿反了的！怎么可能不緊張，他這是打腫了臉充胖子呢！你去看著他點，他現(xiàn)在這副樣子千萬不能隨便放走，萬一神志恍惚踩空樓梯，或者出其他亂子，可就吃不了兜著走了！”蔡醫(yī)生一經(jīng)提醒，連忙跑出去跟小黃東家長西家短講了十來分鐘，直至小黃意識到他手里的報告單居然一直是拿反的，才算緩和過來。這期間，張文趕來做檢查，老三又闖進來節(jié)外生枝。不過等候了將近半個小時，等我走出診室的時候，小黃的情緒明顯平穩(wěn)了。他說：“程醫(yī)生，這個檢查我小時候也做過的，當時就說有輕度主動脈瓣關(guān)閉不全，醫(yī)生說沒事，所以這些年我也一直沒有復查。”這是完全有可能的。首先，受到病人胸壁透聲條件、儀器成像質(zhì)量等因素影響，有些人的瓣葉未必能夠清晰顯示，尤其對于那些瓣膜反流或者狹窄不明顯的病人，往往會漏診二葉式主動脈瓣。正常的主動脈瓣由三個基本均勻?qū)ΨQ的瓣膜組成。先天性主動脈瓣狹窄的瓣膜往往存在不同程度的互相融合。其中，50%～70%的先天性主動脈瓣狹窄患者表現(xiàn)為二葉式畸形。從幾何學角度而言，對于圓形的主動脈出口，唯有三個瓣葉，才能最有效打開和關(guān)閉。所以，當主動脈瓣融合為兩個瓣葉時，往往會導致狹窄和關(guān)閉不全。存在病變的病人，隨著時間推移，狹窄或反流程度會逐漸加重。不過，起初病變不嚴重時，的確可以不用處理。瓣膜病變何時需要手術(shù)，得綜合瓣膜本身條件、對血流的影響以及心臟形態(tài)等因素綜合判斷。打個比方說，就好比黑貓白貓，無論賣相如何，關(guān)鍵得看能否抓得住老鼠。并非一發(fā)現(xiàn)病變就得立即處理。事實上，我曾經(jīng)遇到過一位101歲高壽的老爺爺，他就是一例典型的二葉式主動脈瓣畸形，瓣葉增厚、鈣化，但這個先天不足的瓣膜，雖然一刻不停地使用了一個世紀，也僅僅表現(xiàn)為中度狹窄病變，就這樣與它的主人一起頤養(yǎng)天年。實際上，世上沒有不透風的墻，也沒有關(guān)閉時完全密閉的心臟瓣膜。無論二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣和肺動脈瓣，如果有輕微至輕度關(guān)閉不全，而且瓣膜本身沒有增厚等形態(tài)改變，那么，這些反流可以認為是生理性的，也就是屬于正常范圍的。我們經(jīng)常會碰到比較仔細較真的病人，反復詢問輕微的，或者是輕度的瓣膜反流究竟有什么危害，其實這種情況基本上不必擔憂。這就像上帝造人的時候，有些人給了99分，有些人給了98分，沒有本質(zhì)差別。針對這一類生理性反流，沒有必要采取任何治療措施。但如果確實存在器質(zhì)性病變，像小黃這樣的，那么，在瓣膜病變到達一定程度之后，還是需要及時手術(shù)干預的。我跟小黃交代完畢。他把報告單折疊整齊，放入包里，說：“我已經(jīng)明白了，兵來將擋，水來土掩，我回去跟家里好好商量商量?！蹦克托↑S邁開腳步離開，我回頭，男張文和女張文聊得正歡呢。原來David正好有個棋友在上海財經(jīng)大學當老師，而女張文也認識。David對女張文說，好久沒有去財大找楊建國了，快過年了，正好約老朋友聚聚，你也一起過來。女張文仿佛愣了一下，旋即答應說：“好呀！”2.5不抗凝，毋寧死David言出必行，他隔了一周就通知我周五下班一起去五角場。還說選這個時間段完全是為我著想。因為那時候我女兒Happy已經(jīng)三歲了，我周末基本沒空，他說就周五下班去吃個晚飯，盡量不耽誤我的休閑時間。同時讓我轉(zhuǎn)告張文聚會的時間和地點。我立即給張文發(fā)了信息。想了想，又給宋凌打了電話，問他這個周五下班后我?guī)煾邕€有張文一起去你的老巢吃飯，你要不要一起過去？宋凌就問，你們興致很好啊，財大可是我的大本營，要不我安排接待？我說不用了，我?guī)煾缯f他有個朋友在那邊，就是你們財大的老師，張文也認識。宋凌隨口說，那太好了，我就喜歡拓寬人脈。那位老師叫啥？我想了一下說，好像叫楊建國，很普通的名字。沒想到宋凌在電話那端像被針刺了一下似的，說：“你確定是叫楊建國嗎？”我有些奇怪：“對呀，應該沒錯，那天我?guī)煾缯f起的時候，我還在想，你們財大的老師名字一點創(chuàng)意都沒有的?！薄班拧彼瘟柰ｎD了一下，繼續(xù)問道，“你剛才說張文也去？”“對呀，張文也認識這位楊老師的，所以我?guī)煾缫黄鸺s的。”我毫不經(jīng)心地說?！班拧彼瘟璧恼Z氣吞吞吐吐，倒是吊起了我的好奇心?！八瘟?，這位楊老師怎么啦？好像有什么內(nèi)幕嘛？”我追問道?！班拧彼瘟枵f，“蕾蕾，楊建國是張文的前男友?！薄鞍?？！”這回輪到我大吃一驚了。“楊建國比我們高三屆。張文跟我同屆不同班。楊建國畢業(yè)之后留校，是張文他們班的指導老師。我們都喊他楊指導。張文一直很優(yōu)秀，是班級的團支書。楊指導指導著指導著就把張文直接指導給自己了。反正那會兒他們兩個一直挺甜蜜的，我們還以為這兩人能修成正果。沒想到張文畢業(yè)不久，他們就分手了。”“噢?！蔽乙贿叴饝贿吥X子飛快旋轉(zhuǎn)。既然有這樣的前因后果，張文還爽快地答應去五角場赴約，那是不是對那位楊指導依舊剪不斷理還亂？我那顆套著白大衣也不肯安分的八卦之心蠢蠢欲動，浮想聯(lián)翩。忙碌的日子時光總是飛快，眨眼就是周五。下班之后，我跟著David到達五角場財大旁邊國定路的一家飯館。在David跟已經(jīng)先到的楊指導招呼寒暄的時候，我在一旁仔細觀察這位張文的前男友。只見他身材中等，一張泯然眾人矣的國字臉，戴著眼鏡，講話中規(guī)中規(guī)，不卑不亢，果然就是一副典型的指導教師的模樣。過了一會兒，宋凌和張文也從公司趕來。朋友聚會，無外乎就是把酒言歡。我跟David不時問些理財方面的問題，因為實在不領(lǐng)行情洋相百出。我在纏著宋凌問他關(guān)于基金公司老鼠倉的時候，不時跟他交換眼色，兩個心懷鬼胎的人有意無意地觀察著張文和楊指導。宋凌一開始還對我答疑解惑，過會兒就對我的無理提問不理不睬。倒是楊指導回答了我的問題：“程醫(yī)生，你就別為難宋凌了。財經(jīng)有財經(jīng)的操作原則和規(guī)范，哪可能到處都是老鼠倉，那還不天下大亂?！彼瘟枳龀鲆桓比玑屩刎摰臉幼?，說：“多謝楊老師給我解圍。我這個老同學非讓我告訴她幾個股票內(nèi)幕，指望著大發(fā)橫財呢！”張文說：“隨意暴露股票內(nèi)幕，那是經(jīng)濟犯罪行為。我倒是覺得，你們當醫(yī)生的，天天那么忙，不可能有做股票的時間和精力。你們的理財務必求穩(wěn)，不如定期買些基金和銀行的理財產(chǎn)品更為穩(wěn)妥?！蔽衣犃朔浅２粷M：“你跟宋凌都是一個調(diào)調(diào)，他也讓我買基金，我買了一點他推薦的基金，這兩個月都虧了五千塊了！”張文和楊指導都笑了，張文說：“理財這種事，短期都是有起伏漲落的。以宋凌的經(jīng)驗和資歷，他推薦給你的大方向不會有大錯的，你就先捂著好了?！比缓?，楊指導補充說：“如果你覺得基金漲跌還會困擾你的心態(tài)，不如索性購買銀行的理財產(chǎn)品，那個雖然利潤低些，但基本高枕無憂?！蔽移财沧欤骸澳秦M不是賺不到多少錢？”楊指導、張文和宋凌再次不約而同哈哈大笑。楊指導說：“天上不會掉餡餅，投資理財千萬別貪心。就跟人生一樣，得失難兩全，取舍須三思。關(guān)鍵一定要保持平和的心態(tài)，否則為了賺錢影響到自己的本職工作，豈不是得不償失?！蔽页蛄顺蛞槐菊?jīng)口氣誨人不倦的楊指導，又瞥了瞥張文。也不知道是不是我的心理作用，總感覺到這位老師有意無意地在看張文。三位財經(jīng)專家對我進行了一番教育之后，楊指導轉(zhuǎn)換了話題，咨詢David：“我父親上個月在老家查出了心臟不好，說有心房顫動，醫(yī)生讓他吃一種藥，叫華法林，但是要每個禮拜去醫(yī)院驗血。我跟我妹妹一個在上海，一個在廣州，老人沒人管，每個禮拜去縣里醫(yī)院驗血太麻煩了，說要么不吃藥，要么不驗血，你看怎么辦才好呢？”David說：“那可不行。不知道你父親是什么類型的房顫，不過既不能不吃藥也不能不驗血?！睏钪笇У膰帜樏媛峨y色，說：“我老爹脾氣很執(zhí)拗，講了也不聽。我原本索性想讓他來上?？床?，他不但不來，還罵我說這么大歲數(shù)不成家不給他抱孫子，吃什么藥，死了也沒法閉眼?！甭犃藯钪笇У脑挘腋瘟柙僖淮蝿e有用心地交換了一下眼色。只有我那毫不知情的David師哥繼續(xù)解答說：“心房顫動，也就是房顫，是最常見的持續(xù)性心律失常。隨著年齡增長，房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上的人每十人中就有一例房顫。根據(jù)房顫的發(fā)作時間，可以分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫。你父親我記得一直有高血壓的，大概是永久性房顫了?！睏钪笇c點頭說：“是的，醫(yī)生說他的房顫應該很久了，跟他高血壓一直沒有好好吃藥有關(guān)系?！薄皩?，”David說，“房顫可見于以前沒生過心血管疾病的人，但更多見于高血壓、冠心病病人。你父親發(fā)現(xiàn)房顫之后，本地醫(yī)生沒有建議他吃藥或者手術(shù)嗎？”“據(jù)醫(yī)生說，我父親的心臟已經(jīng)明顯增大，無論吃藥還是做手術(shù)效果都不好，而且老人脾氣犟，說不通，連藥都不肯多吃，哪里還肯做手術(shù)呢。就給開了一個降壓藥和華法林。那么David，華法林能不能改善房顫呢？”“不能！”我插嘴說。我們知道，正常人在安靜狀態(tài)下，每分鐘心跳為60～100次。心房顫動時，心跳頻率增快，有時候可達100～160次/分，不僅比正常人快得多，而且絕對不規(guī)律，心房失去有效的收縮功能。這時候心房不規(guī)則快速蠕動，血液容易在心房內(nèi)瘀滯而形成血栓。血栓一旦脫落，可隨著血液至全身各處，跑到腦子里，會導致腦卒中，嚴重者半身不遂甚至威脅生命；跑到四肢堵塞肢體動脈，嚴重者甚至需要截肢。所以，如果不能糾治房顫本身，那么一定得預防血栓和栓塞。人的生命不但要看重長度，同時一定要看重質(zhì)量，如果因為不進行抗凝而造成腦卒中，那真是人世間最為凄慘的事情。我有個印象非常深刻的老病人，姓錢，來自浙江海寧，就是錢塘江觀潮的那個地方。老頭兒是個風濕性心臟病、重度二尖瓣狹窄、心房顫動患者，他兒子每次帶他來上?？床?，我都反復叮囑他，雖然心臟病是沒有辦法看好了，但一定要吃抗凝藥。可這老頭兒的脾氣也非常犟，一回老家全都置之腦后。結(jié)果，上個月他兒子把他用救護車從老家送來上海的時候，原先大大咧咧、什么都無所謂的老錢因為腦卒中半身不遂，躺在推床上，看到我，老淚橫流，歪斜著嘴角顫抖地說：“程醫(yī)生，我都恨死自己了，干嗎不吃藥，現(xiàn)在不但自己受罪，還把一大家子都拖累了……我吃藥能死啊，現(xiàn)在這種樣子還不如死……”我洋洋灑灑說了一通，楊指導臉色都變了，說老爹要是患了腦卒中那還了得，一會兒他就打電話回去，讓他無論如何也得吃藥。“我還沒講完呢，你父親房顫，抗凝藥是必須要吃的，不過既然吃華法林，一開始還是要驗血的。華法林是把雙刃劍，稍有不慎，造成出血，牙齦出血、皮膚瘀點這些都是小打小鬧，萬一腦出血、眼底出血那可會危及生命安全！”我繼續(xù)說道。楊指導聽了我的話，進退維谷，如坐針氈，求助的目光移向了David。我?guī)煾缯f：“蕾蕾講的沒錯，房顫雖然是常見病，但引發(fā)腦卒中的危險千萬不能忽視。這個你只能好好開導老人，吃藥驗血沒有捷徑可走?！薄澳俏腋赣H如果就是不肯驗血，怎么辦？”“實在不行，就讓他吃阿司匹林吧?！盌avid說?！皩Γ蔽医又f，“不過我們可把話說在前頭，阿司匹林預防腦卒中的效果肯定是不如華法林的，但是如果你父親堅決不肯驗血，那就退而求其次，每天一片阿司匹林，總比啥都不吃強?！彼瘟杪牭竭@句話，忽然插嘴說：“阿司匹林？張文，你上次讓我替你開會，不就說你的阿司匹林吃完了，得馬上去買嗎？”“張文為什么要吃阿司匹林，你比我小三歲，難道也有房顫？”楊指導驚愕地扭頭看著張文問。我心里一咯噔，糟了，宋凌這個冒失鬼，原來楊指導還不知道張文有心臟病呢。看著楊指導轉(zhuǎn)過來的目光，我進退維谷，左右為難。還是張文自己開口說道：“是啊，蕾蕾幫我檢查出來有風濕性心臟病，二尖瓣狹窄?！盌avid這個書呆子完全不了解內(nèi)情：“一般來說，如果沒有心臟瓣膜病，房顫病人的腦卒中概率大約是正常人的6倍；而對于合并心臟瓣膜病的房顫患者，發(fā)生腦卒中的概率是正常人的18倍，所以張文雖然做了手術(shù)把狹窄的二尖瓣給擴張了，但還是建議她預防血栓，至少得吃阿司匹林?！薄鞍?，你還做了心臟手術(shù)？”楊指導的嘴巴張得更大了。我觀察著楊指導的反應，簡直焦頭爛額，一邊看看張文又看看楊指導。闖了大禍的宋凌居然絲毫不動聲色，也不知他的葫蘆里賣著什么藥。我在心里把他罵了十八遍，這家伙口無遮攔把一切都搞得亂七八糟。原本就不知道倆人當時為啥分手，現(xiàn)在當面披露張文有心臟病，還做了手術(shù)，看樣子破鏡重圓是沒指望了。我天性純良的David師哥繼續(xù)發(fā)言：“心臟有病也沒啥，這得看你拿什么樣的眼光去看待。風濕性心臟病在我們國家是一種常見病，我們還有進修醫(yī)生學習結(jié)束，告別的時候請老師檢查一下，結(jié)果發(fā)現(xiàn)風濕性心臟病然后告別不了，在我們醫(yī)院換了二尖瓣才回去的呢?！薄皩Γ蔽亿s緊隨著師哥的話說，“反正，心臟病么，我們覺得只要有辦法治都不是事，還有很多心臟病是沒辦法治的呢！”2.6執(zhí)子之手，與子偕老宋凌順路開車送我回家，從五角場回去的路上，有些懊惱地說，我今天大概把一切都搞砸了。不過誰知道他倆好了那么久，楊指導居然會不知道張文心臟有問題。我看他原來自己也意識到了，只好安慰他說，沒事沒事，想讓他們重歸于好原本只是我們的一廂情愿，張文的心臟病也是事實。就算你今晚沒講，他們?nèi)绻匦陆煌?，還不是一樣會知道。宋凌說那也只能這么想了。因為張文的病情比較穩(wěn)定，而且她服用的阿司匹林在藥店就能購買，接連好幾個月，我都沒再跟張文見面。我每天上班風風火火，下了班還得火箭發(fā)射一樣竄回家?guī)appy，差不多把這事給淡忘了。轉(zhuǎn)眼五一小長假。接到張文的電話，說明天天氣好，你帶上小孩我們一起吃個飯，陸家嘴有家新開的泰國餐廳，服務員都是泰國人，節(jié)假日有很熱鬧的歌舞表演，小孩子肯定喜歡。我也覺得這是一個好主意?，F(xiàn)在只要放假，就是陪著Happy吃喝玩樂。醫(yī)生這種職業(yè)工作強度和壓力都很大，工作日基本就是醫(yī)院和家兩點一線循環(huán)往復，節(jié)奏緊張而單調(diào)。如果沒有特別的理由，從來不會自己滋生外出玩耍的念頭，因為總有看不完的書，寫不完的論文。實際上，我也是生了孩子之后，為了陪Happy玩耍，才發(fā)現(xiàn)上海居然有這么多有意思的地方，比如上?？萍拣^、長風公園海洋世界、東方明珠頂層的旋轉(zhuǎn)餐廳等等。所以，雖然孩子的誕生幾乎壓榨了我全部的業(yè)余時間，但是這個小生命也極大地豐富了我的生命軌跡。第二天果然風和日麗，我給Happy穿戴一新，母女二人搭乘地鐵到達陸家嘴。張文推薦的這家泰國餐廳相當不錯，Happy對新鮮椰子汁特別滿意，把水都喝完了，還抱著青椰不肯松手。等甜品上來的時候，張文說：“蕾蕾，我大概今年年底結(jié)婚?！薄肮补玻　蔽译m然有些詫異，但還是表示熱烈祝賀，然后試探地問：“新郎是？”“你見過的。”張文莞爾一笑。我的大腦豁然開朗，說：“楊指導？”張文點點頭。我好奇心頓起：“這最好了，雙方知己知彼，比重起爐灶另外找個人從頭開始強多了。哈哈哈，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，最后回到起點。不過，你是怎么發(fā)現(xiàn)起點就是終點的呢？”張文又是莞爾一笑。原來，她大學的時候跟楊指導的感情是非常真摯誠懇的。楊指導也對她關(guān)愛有加?？墒钱厴I(yè)之后她進入基金公司，而楊指導還優(yōu)哉游哉留在學校當老師。她歷經(jīng)職場的腥風血雨洗禮，覺得無法再跟楊指導的慢節(jié)奏合拍?！斑€有一個原因，”張文啜了一口檸檬水，慢慢地說，“蕾蕾，我小時候家里條件不好，所以，一直希望出人頭地。總想每件事情都搶在別人前頭，最好樣樣都比別人更好。說起來你別笑，上大學的時候，同寢室的上海同學周末回家?guī)Р?，邀請我一起吃，我每次都說已經(jīng)吃飽了。其實心里饞得要命，但是我能忍。我自從來到上海，就靠做家教什么的養(yǎng)活自己，每件事都是靠自己的努力。無論遇到什么關(guān)口，無論如何也不肯低頭?！闭f到這里，張文自嘲地笑了笑，說：“現(xiàn)在回過頭去看，年輕時候的那種自尊，其實也是一種自卑。等到大學畢業(yè)，我放棄了保研的機會，因為我終于可以工作賺錢了。那段時間，我上班拼的要命，幾乎一直在加薪，但心里依然不滿足。我跟楊指導的分歧也就是那個時候出現(xiàn)的?！睆埼木尤灰卜Q呼楊建國為楊指導，我忍俊不禁，撲哧一聲笑了出來。張文毫不介意，繼續(xù)說道：“工作三年之后，我的收入已經(jīng)比他高好多倍。我那時候心里就有些不適應了，覺得他雖然人挺好的，但是太古板，就勸他別當老師了，隨便去哪家公司也比待在學校賺得多?！薄翱墒?，他不聽我的，他說他就喜歡教書，還說什么人的欲望不能太大，其實每個人所需要的僅僅是一簞食，一瓢飲，太多的物質(zhì)未必會帶來更多的快樂。楊指導這個人，你別惹他，他樣樣都好，但他拿定主意的事情，誰也沒法改變?！薄熬鸵驗闂钪笇Р豢咸鰧W校賺錢，你就把他給蹬了？”我說?！安畈欢喟伞！睆埼恼f，“我那時候心浮氣躁，總意味賺錢多少代表了一個人的能力大小。還有一點，我從小其實一直有些忌諱自己是從農(nóng)村出來的，而他家里也是農(nóng)村的。我就覺得，我干嘛非得守著這個人，我或許可以過那種所謂的精英生活。而他呢，也覺得不能適應我。就這樣，因為觀點不同，大吵了幾架之后，分手了?！薄澳沁@回再次見面觀點就統(tǒng)一了？”我問。張文看了我一眼。我說：“不好意思啊，我們當醫(yī)生的比較單純，喜歡打破砂鍋問到底，你要是覺得不方便，就別回答好了?！睆埼恼f：“沒關(guān)系。我跟楊建國分手之后，學化妝學打扮，照著時裝雜志購買衣服和包。這期間，也處過兩個人，都是我們這個行當?shù)?，工作性質(zhì)和薪水都跟我差不多。一開始，自己挺心滿意足。可是，時間一長，總覺得什么地方不對。我分析來分析去，發(fā)現(xiàn)原來問題出在我不再舒服自在。我不但每天都要往臉上涂抹化妝品，而且還要給自己做一個無形的設置。有一回，去男方家里吃飯，他是上海人，去他家的路上，他跟我講，他爸爸姆媽都很看重規(guī)矩的，飯桌上千萬不能發(fā)出聲音，還有，他姆媽燒的紅燒肉是按照人頭的，一人一塊，別多夾了。蕾蕾，我現(xiàn)在跟你講這件事，倒不是覺得那個男人不好，他也是誠心誠意叮囑我?？墒俏页酝昴穷D飯，在回去的路上，自己跟自己商量，我今天吃晚飯一邊吃一邊點紅燒肉的塊數(shù)沒有問題，可是如果以后天天這樣，我是否能夠堅持？他早就說了家里沒什么要求，但如果結(jié)婚，是一定要住在同一個屋檐下的?！蔽衣犃艘矒u搖頭，說：“現(xiàn)在哪還有這么守規(guī)矩的，換了我，也不行?！薄班?，”張文說，“我后來想了很久，才發(fā)現(xiàn)，原來以前跟楊建國在一起的時候，我才是最松弛的，我可以毫不掩飾地告訴他我畢業(yè)了不要念研究生，我得趕緊上班掙錢，實際上，我的兩個弟弟迄今需要我給他們經(jīng)濟上的資助。跟他在一起的時候，別說不化妝，早上爬起來不洗臉不刷牙見他都沒關(guān)系。”“對！”我贊同地說，“這是非常非常重要的前提，夫妻相處又不是一天兩天的事，絕對不能心里存在提防，時時刻刻拿著捏著。”“是啊，然后心里越想越覺得還是他最好。特別是認識你之后心臟還做了手術(shù)，越發(fā)覺得什么面子金錢都是給別人看的，我這樣的身體，就應該找個知冷知熱、不計較我的外部條件的人。反正就是思來想去覺得就他最適合我?？墒?，一晃過去了好幾年，也不知道他過得怎樣，是不是成家了。這種事，總不能直接主動去聯(lián)系。所以，那次在你們醫(yī)院你師哥建議去財大見楊建國，我的心里產(chǎn)生了一種僥幸心理，覺得是不是上天安排的巧合。結(jié)果，還真是這樣。那次不是一起去吃飯嗎，后來你們都走了，楊建國說要送我。就在送我回家的路上，他非常直截了當?shù)貑栁?，是不是還是一個人。我說是。然后他說，他跟我分開之后，也沒有找到合適的人，現(xiàn)在兩個人都老大不小的，然后……然后么，然后就走到一起了。”“那……”我猶豫了一下，但是還是按捺不住問出口來，“他沒對你的心臟病說什么？”“蕾蕾，”張文盯著我的眼睛看了兩秒鐘，說，“時間使人成長。年輕的時候喜歡的是熾烈燃燒的感覺。但時隔多年之后，發(fā)現(xiàn)相互包容陪伴才是最重要的。經(jīng)過這些年，我們都意識到人不可能完美，有幾個方面能讓對方心動就可以了。而且，人的有些特性是無法改變的，只能相互接納。你也知道，以楊建國的學歷和資歷，他想去財經(jīng)公司找個職位易如反掌，但是，他就是喜歡在學校教書。不過，現(xiàn)在的我已經(jīng)對這點沒有什么意見了。他就是這種淡泊的性格，沒有必要改變，也改變不了。至于賺錢么，我一個人能賺錢就夠了！噢，你剛才說我的心臟，他說有病就有病吧，有病我在他面前就會弱勢一些，不會像從前那樣，談不攏就跑了，哈哈哈！”“太棒了?！蔽抑孕牡卣f，“天有不測風云，心臟也有旦夕禍福。心臟瓣膜病其實是一種非常常見的心臟病。依照國外的資料推算，我國每年新發(fā)病、需要做手術(shù)干預的二尖瓣病變患者就有數(shù)十萬。除了風濕熱、老年性退化之外，我還碰到過年輕女孩愛漂亮打耳洞，結(jié)果感染，細菌隨血流進入心臟毀損了二尖瓣；還有人騎車摔倒，導致牽拉二尖瓣的腱索斷裂、瓣葉脫垂，最后都置換了人工心臟瓣膜。所以，沒有必要對心臟瓣膜置換手術(shù)大驚小怪。”張文笑著說：“我也這么覺得，真是沒有什么事情是想不穿的。生活不是平面，就是看你從什么角度去觀察。人生在世，最多三萬天，無論你籌劃什么謀略什么，總有起起落落、浮浮沉沉。就好比跨越一道又一道門檻，無論雕梁畫棟，還是竹籬茅舍，到最后還不是兩手空空地撒手而去。所以，我們現(xiàn)在都覺得，能夠相依相伴，彼此欣賞對方的不完美，就已經(jīng)很好了?！闭f到這里，張文抱起正在拿手亂抓香芒凍糕的Happy，使勁親了一口，說：“小孩子奶香多么好聞——你看，我們差不多年紀，你孩子都這么大了，我也好想有個自己的寶寶，就想過安安穩(wěn)穩(wěn)的日子?！蔽視牡匦α?。張文說：“蕾蕾，我今天跟你講的這些，這些年一直憋在心里，找不到合適的人，沒辦法說出口。今天跟你聊了，覺得心里好暢快！”臨走的時候，戀戀不舍的Happy經(jīng)過餐廳門口的水果攤，盯著剛剛上市的水蜜桃不肯走。張文不顧我阻攔，非給她買了一袋水蜜桃。我一手拎著水蜜桃，一手牽著Happy等車，還得不停呵斥她，不要總是去摸桃子，水蜜桃上的細小絨毛擦在脖子上臉上會癢的。Happy消停了幾分鐘，仰起小臉說：“媽媽，桃子多么像一個屁股呀！”我納悶了：“桃子跟屁股有什么關(guān)系??？”這個胖嘟嘟的小人兒認真地解釋：“因為它們都有一條縫呀！”我當即笑倒。后來在張文的婚禮上，Happy充當花童。我把這個小花童的桃子屁股理論當面講給新娘聽，新娘和新郎差點沒笑岔氣，同樣的事物，從不同的角度、用不同的心態(tài)去觀察，還真是截然不同。列夫·托爾斯泰說，幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭各有各的不幸。張文的婚后生活安寧喜樂，所以乏善可陳?；楹蟮谌?，張文生了一個小男孩，簡直就是個調(diào)皮搗蛋的祖宗。順理成章的，楊指導把父母從老家接到上海幫忙照看孩子。這樣一來，張文的公公也變成了我的老病人。現(xiàn)在，即使這位執(zhí)拗的老人不喜歡吃華法林也沒關(guān)系了，因為針對他的房顫，除了華法林和阿司匹林以外，我們還有了達比加群和利伐沙班等新型藥物，療效不比華法林遜色，并且還不用反復化驗凝血功能。張文雖然過上了她喜歡的輕松自在的家庭生活，但她好勝要強的性格在工作上從不收斂。雖然我一直關(guān)照她不能過度疲勞，但估計她一忙起來就當成耳邊風。前年，張文的二尖瓣瓣口面積再度發(fā)展為重度狹窄。為了預防心臟功能惡化，她在我院進行了手術(shù)，置換了人工機械二尖瓣。除了那次因為吃了兩只柚子引發(fā)的有驚無險事件之外，張文的心臟一直非常給力地支持她在職場勇往直前浴血奮戰(zhàn)。再次手術(shù)之后的她，對我抱怨的唯一的不滿意之處，就是她的機械瓣聲音太吵了。人工機械心臟瓣膜植入之后，隨著血流啟閉時會發(fā)出嗒嗒嗒的聲音。依據(jù)各人體質(zhì)、胖瘦程度等不同，聲音的響亮程度也不一樣。有些人的機械瓣啟閉音相對輕柔，而有些人的不說振聾發(fā)聵，也是鏗鏘有力。有不少老病人跟我說，程醫(yī)生，自從我換了機械瓣，我太太就不跟我同床睡了，因為實在是吵得睡不著。對于這一點，楊指導再次體現(xiàn)了一位好男人的卓越風范。他很快就適應了妻子的心臟機械瓣膜啟閉音。還開玩笑說，有時候張文出差，他的耳邊缺了這個嗒嗒嗒的聲音，反而會失眠。我也對張文說，楊指導都覺得沒啥，你自己還嘰嘰歪歪的。我跟你說，這個聲音對你可太重要了，有它相伴，你的心臟就高枕無憂。我跟你講個真實的例子。我?guī)煾鏒avid做心內(nèi)科住院醫(yī)生的時候，有一次大查房，查到一位二尖瓣置換術(shù)后的病人時，這個病人忽然暈厥，大伙兒忙成一團，當推心電圖機的、測量血壓的、抽查血氣的都還沒來得及的時候，David果斷掏出聽診器，一聽，嗒嗒嗒的機械瓣啟閉音消失了！他大喊一聲，卡瓣了！直接推著病人去心外科手術(shù)室，為這個命懸鬼門關(guān)的病人贏得了最為寶貴的時間，外科立即開胸緊急處理，才挽救回來一條命！所以，機械瓣置換之后，別對啟閉音發(fā)牢騷，就讓它與你相依相伴，為你的生命和健康保駕護航吧！“哇！David真是太厲害了！”女張文的語氣中充滿了仰慕之情。我不滿意了：“喂喂，換了我，也一樣會這樣靈活敏捷的好哇！”“行行行！你比你師哥更厲害！”女張文撫慰我說。話說，女張文和楊建國的這樁婚事，難道我不是關(guān)鍵靈魂人物嗎？可是，那位講話四平八穩(wěn)的楊指導非認為David才是大媒人，說沒有David鬼使神差地邀約飯局，他怎么可能再跟張文重逢。所以，他們敲定婚期之后，楊建國居然真的拎了兩只豬蹄膀送給David（上海風俗，謝媒人送蹄膀），我連半只都沒撈到，簡直是沒有天理啊！