-
2024年07月07日
106
0
1
-
張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 目前臨床上，心臟二尖瓣置換手術(shù)中，選擇生物瓣的患者越來越多，且呈現(xiàn)低齡化趨勢。生物瓣取材于牛心包或豬動脈瓣，由于自身特性，術(shù)后遠(yuǎn)期存在自然老化衰敗的現(xiàn)象，出現(xiàn)生物瓣狹窄或反流，從而導(dǎo)致心力衰竭。這類患者往往是高齡或者外科手術(shù)高風(fēng)險患者，那么應(yīng)該怎么辦呢？近期，我們采用改良Lampoon技術(shù)，聯(lián)合導(dǎo)管二尖瓣瓣中瓣置換手術(shù)，成功治療一例高齡二尖瓣生物瓣衰敗合并左心室流出道梗阻高風(fēng)險的患者。術(shù)前：1.患者，女性，73歲，河北滄州人；2.2016年9月，因“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣中度狹窄伴中度反流，心房顫動”，行二尖瓣生物瓣置換術(shù)（StJudeEpic29＃生物瓣）+房顫消融術(shù)；3.近半年出現(xiàn)活動后心慌、氣短癥狀；4.近期復(fù)查心電圖提示：陣發(fā)性心房撲動，心臟彩超提示：二尖瓣生物瓣壓差8.9mmHg，中度反流，中度三尖瓣反流，肺動脈壓力75mmHg；5.因患者年齡較大，有開胸心臟手術(shù)史，再次開胸進(jìn)行二尖瓣置換，手術(shù)風(fēng)險高，因此決定行經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣“瓣中瓣”植入術(shù)；6.術(shù)前增強(qiáng)CT評估，模擬26mm愛德華Sapien3瓣膜植入，新瓣膜頭端距離對側(cè)左心室壁僅4.1mm，新LVOT只有127mm2，因此，術(shù)后發(fā)生左心室流出道狹窄的風(fēng)險非常高；7.為了避免介入瓣植入后發(fā)生左心室流出道梗阻，我們決定采用一項新技術(shù)，簡稱Lampoon，即瓣葉切割技術(shù)，也就是在介入瓣植入前，使用專用導(dǎo)絲將原生物瓣的瓣葉切開，這樣在介入瓣植入后，血流可以通過網(wǎng)孔從左心室進(jìn)入主動脈，避免了原生物瓣瓣葉對血流的阻擋。術(shù)中：1.經(jīng)股靜脈穿刺，經(jīng)右房-房間隔-左房-左心室-主動脈-股動脈建立環(huán)路；2.為預(yù)防腦梗，在左右頸總動脈中，植入雅培腦保護(hù)裝置；3.采用Lampoon技術(shù)，對原生物瓣前瓣葉進(jìn)行切割，避免在術(shù)后發(fā)生左心室流出道梗阻，這是該技術(shù)在上海地區(qū)首次應(yīng)用；4.術(shù)中在二尖瓣位置順利植入26mm愛德華Sapien介入瓣5.介入瓣植入前，經(jīng)食道心超提示：二尖瓣生物瓣葉欠清晰，平均壓差8.9mmHg，收縮期后瓣葉脫入左心房，中重度瓣膜內(nèi)偏心反流；6.介入瓣植入后，經(jīng)食道心超提示：二尖瓣平均壓差2mmHg，輕微瓣內(nèi)反流，左心室流出道峰值壓差13mmHg。術(shù)后：1.術(shù)后當(dāng)天，患者在手術(shù)室清醒后拔除氣管插管；2.術(shù)后第1天，從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)回普通病房；3.術(shù)后恢復(fù)順利，無感染、心律失常、心衰、外周血管損傷等并發(fā)癥；4.復(fù)查心電圖提示：竇性心律，復(fù)查心臟彩超提示：二尖瓣平均壓差5mmHg，輕微瓣內(nèi)反流，左心室流出道峰值壓差14mmHg，輕度三尖瓣反流，肺動脈壓力47mmHg；5.患者自訴呼吸和走路都感覺特別的輕松，出院前與醫(yī)生愉快的合影留念。2024年06月30日118
3
3
-
張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 風(fēng)濕性二尖瓣疾病是我國心臟瓣膜病的主要病因之一，是影響國人健康的重大疾病。近年來，風(fēng)濕性二尖瓣的修復(fù)手術(shù)已在國內(nèi)多個中心開展，手術(shù)例數(shù)逐年增加，相關(guān)手術(shù)技術(shù)總結(jié)、中長期隨訪結(jié)果的研究論著也陸續(xù)發(fā)表。鑒于此，國內(nèi)眾多心臟瓣膜病領(lǐng)域?qū)＜夜餐套h和深入討論，最終形成并正式發(fā)布的2022年版《風(fēng)濕性二尖瓣病變外科治療指征中國專家共識》。以下情況下，中國專家共識中認(rèn)為達(dá)到手術(shù)時機(jī)，應(yīng)盡早手術(shù)：現(xiàn)實中，很多患者雖然已經(jīng)達(dá)到了手術(shù)指征，但因為癥狀不重，以及對手術(shù)治療的顧慮，選擇繼續(xù)保守治療。然而，這些患者并沒有意識到，風(fēng)濕性二尖瓣疾病正在慢慢的侵蝕著心臟功能和預(yù)期壽命。下邊我來介紹一個具體的案例。吳女士，68歲，吉林省人，4年前出現(xiàn)活動后胸悶、心悸癥狀，當(dāng)時檢查心超即發(fā)現(xiàn)存在風(fēng)濕性心臟病，重度二尖瓣狹窄。吳女士及家人考慮癥狀還可以忍受，所以繼續(xù)藥物治療。隨后癥狀每年都在加重，尤其是近期輕度活動即出現(xiàn)氣短，日常生活明顯受限，這時才決定接受外科手術(shù)。入院后，心電圖提示：心房顫動QT間期延長；心超提示：風(fēng)濕性心臟斌，二尖瓣重度狹窄（瓣口0.95cm2）伴中度反流。通過心超視頻可見，二尖瓣瓣葉增厚，瓣緣處尤為嚴(yán)重，前葉瓣緣下可見鈣化結(jié)節(jié)，活動度明顯下降，后瓣葉尤為明顯。心臟彩超視頻吳女士有以下特點：1.二尖瓣瓣口面積＜1.5cm2；2.有心房顫動；3.心力衰竭，心功能III級；4.左心房前后徑明顯增大＞45mm，這些說明吳女士的手術(shù)指征明確，符合條件越多，越說明手術(shù)時機(jī)偏晚。手術(shù)如期進(jìn)行，術(shù)中探查二尖瓣瓣葉病變嚴(yán)重，無法進(jìn)行瓣膜修復(fù)，且瓣環(huán)較小，不適合生物瓣植入，因此只能換了機(jī)械瓣。手術(shù)同期做了房顫的射頻消融。術(shù)后恢復(fù)順利，復(fù)查人工二尖瓣機(jī)械瓣工作正常，心律恢復(fù)竇性心律。試想，如果將手術(shù)時機(jī)提前，在房顫出現(xiàn)之前，可能通過二尖瓣的修復(fù)即可以達(dá)到治愈的目的。2024年04月12日188
0
3
-
程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 說醫(yī)生你好，請二靜脈狹窄輕度，二靜脈反流重度，平時沒啥反應(yīng)，能做修復(fù)手術(shù)嗎？嗯，我覺得講兩點，第一個的話就是你確定你的二靜脈反流是重的嘛，如果你確定是二靜脈反流是一個重度的話，那你這個手術(shù)我估計這輩子是逃不掉，但是也有可能是現(xiàn)在馬上建議你做，但也有可能建議我們在隨訪一段時間，但總的來講的話，重度的二階斑反應(yīng)這一道你是逃不掉，另外還有一個是沒有啥反應(yīng)，這個的話就是我們做手術(shù)不做手術(shù)啊，我講過很多次，那么它是要綜合很多的因素，除了你心臟超聲上看出來它二反流的程度，還要看看你心臟大小啊，有沒有引發(fā)肺動脈的高壓，那么你自己有沒有什么不舒服的情況，還有呢，你沒有合并的疾病，然后這些全部整合在一起，那我們會給到你一個建議方案，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難重講故事。 謝謝。2023年07月25日22
0
0
-
2023年05月25日117
0
0
-
陸樹洋副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟外科 心臟外科手術(shù)讓很多患者有種莫名的恐懼，因為未知、所以恐懼，可以理解。很多患者對心臟外科手術(shù)還有很多認(rèn)識上的誤區(qū)，常常聽到患者問到的一個問題：醫(yī)生，心臟開刀我的骨頭要被拿掉嗎？心臟外科手術(shù)的種類很多，不同的手術(shù)方式，手術(shù)入路也不盡相同，但是可以肯定的回答是：心臟手術(shù)不需要取掉患者身上的骨頭。傳統(tǒng)經(jīng)典的心臟外科手術(shù)入路是胸骨正中切開術(shù)，胸骨由三部分構(gòu)成：胸骨柄、胸骨體、劍突構(gòu)成，胸骨正中開胸是沿著胸骨正中線打開，手術(shù)結(jié)束后再采用鋼絲或胸骨固定裝置（鋼板、扎帶等）進(jìn)行胸骨復(fù)位固定，通常兩三個月骨頭可以愈合。隨著心血管外科技術(shù)的進(jìn)步，有很多心臟外科，如主動脈瓣、二尖瓣、升主動脈手術(shù)，手術(shù)可以通過部分胸骨切開的方式來完成，這樣切口更加小、美容效果更佳優(yōu)越。還有一些單純瓣膜病變，如二尖瓣手術(shù)，主動脈瓣手術(shù)，可以通過肋間手術(shù)切口完成，可以有效保持胸骨和肋骨的完整性，術(shù)后患者的康復(fù)也非常快速?？偠灾?，心血管外科手術(shù)并不像廣大患者所認(rèn)為的，手術(shù)非常危險，開了胸，整個人就不完整了。目前心臟外科技術(shù)、體外循環(huán)技術(shù)、心血管麻醉技術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)及護(hù)理團(tuán)隊的進(jìn)步，已經(jīng)讓心血管外科手術(shù)變得非常安全。2023年01月20日391
1
1
-
仲肇基副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科三病區(qū) 退行性病變是導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全（反流）的重要原因。目前，二尖瓣成形術(shù)已經(jīng)成為治療退行性二尖瓣反流的首選治療措施。在我們單位，二尖瓣修復(fù)成功率較高，效果較好。多種修復(fù)技術(shù)可在二尖瓣后葉脫垂的成形手術(shù)中選用。瓣葉切除（楔形切除、三角形切除等）是治療二尖瓣后葉脫垂的經(jīng)典手術(shù)方式，切除范圍較大時還可同時行“瓣葉滑動”和瓣環(huán)折疊。二尖瓣后葉脫垂修復(fù)的另一個思路是保留瓣葉結(jié)構(gòu)，針對腱索進(jìn)行修復(fù)：即采用人工腱索（或腱索轉(zhuǎn)移、腱索縮短等）技術(shù)。多項研究表明，對于單純二尖瓣后葉脫垂，使用瓣葉切除或人工腱索均能達(dá)到良好的手術(shù)效果。目前，首選“resect”方案還是“respect”方案修復(fù)二尖瓣后葉脫垂尚存爭議。本人所在團(tuán)隊常規(guī)開展微創(chuàng)二尖瓣成形手術(shù)，包括胸腔鏡、小切口手術(shù)，也綜合應(yīng)用瓣葉切縫、人工腱索、瓣環(huán)成形等多種技術(shù)。現(xiàn)就人工腱索技術(shù)的發(fā)展歷程和最新動態(tài)和個人經(jīng)驗，與病友們做個交流。2022年10月11日368
0
0
-
汪黎明主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 心胸血管外科 二尖瓣位于左房和左室之間，起單向閥門的作用，心臟舒張時二尖瓣開放，收縮時二尖瓣關(guān)閉。正常人二尖瓣開口面積在4～6平方厘米之間。風(fēng)濕會侵犯二尖瓣，導(dǎo)致二尖瓣交界粘連，瓣葉增厚鈣化，腱索粘連增粗短縮，最終致二尖瓣開口面積嚴(yán)重縮小，二尖瓣重度狹窄，開口面積小于1.5平方厘米以下。這就是我們臨床上常見的“魚嘴樣”二尖瓣狹窄。重度二尖瓣狹窄需行外科手術(shù)，瓣膜條件好的可以修復(fù)，如果鈣化嚴(yán)重，瓣下結(jié)構(gòu)差，則行二尖瓣置換，根據(jù)病人年齡，身體情況和需求置換機(jī)械瓣或生物瓣。2022年07月28日932
0
0
-
2022年06月02日209
0
0
-
胡佳主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 心臟大血管外科 47歲的楊先生，1個多月前開始出現(xiàn)活動后心慌、胸悶、呼吸困難、氣促的情況，休息后稍緩解，沒有明顯的胸痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“哮喘”，予以“氨溴索”治療后，楊先生感覺癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)，爬樓，活動后癥狀明顯加重。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院再次就診，通過心電圖，超聲心動圖檢查診斷為“風(fēng)濕性心臟病”。為求進(jìn)一步診治，楊先生慕名來到了華西醫(yī)院心臟大血管外科胡佳教授門診就診，門診超聲心動圖發(fā)現(xiàn)左心房增大，二尖瓣有效瓣口面積1.02cm2，二尖瓣中到重度狹窄。體格檢查發(fā)現(xiàn)其具有明顯的二尖瓣狹窄體征，心界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，合并房顫，心律不齊，心功能III級?；颊呔邆涫中g(shù)指征，計劃擇期入院手術(shù)。 楊先生一開始以為要做開胸手術(shù)，會在身上留下很長的疤痕，心中不免有些疑慮。沒想到，入院評估后胡佳教授說可以進(jìn)行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，讓楊先生又驚又喜。胡佳教授團(tuán)隊根據(jù)楊先生的病情，制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，在麻醉科、手術(shù)室、超聲醫(yī)學(xué)科、重癥監(jiān)護(hù)中心、體外循環(huán)的共同協(xié)作下，順利為楊先生實施了“胸腔鏡下二尖瓣機(jī)械瓣膜置換手術(shù)”。 術(shù)中可見二尖瓣瓣葉明顯增厚、鈣化、交界粘連，瓣口中重度狹窄。術(shù)中在右側(cè)第四肋間與腋前線交點打孔植入胸腔鏡，第二肋間和第五肋間切口作為操作孔，手術(shù)持續(xù)時間不到三個小時，手術(shù)切口為肋間隙和腋下僅僅2-3cm的三個切口。術(shù)后復(fù)查心臟彩超無異常，第4天順利出院。 胡佳教授介紹到，傳統(tǒng)的二尖瓣置換手術(shù)入路為胸骨正中切口，傷口長度約20~25cm左右，并需要鋸開胸骨。手術(shù)切口及創(chuàng)面較大，同時需要縱劈胸骨，術(shù)后傷口完全愈合往往需要3-6個月，增加圍術(shù)期感染風(fēng)險。對于一些高齡高?；颊?，這些影響可能會造成致命威脅。全胸腔鏡下二尖瓣置換術(shù)只需要在胸部打三個操作孔，在胸腔鏡的輔助下，通過電視屏幕術(shù)野圖像的引導(dǎo)進(jìn)行手術(shù)。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快。具有明顯的技術(shù)優(yōu)勢，是廣大心臟瓣膜病患者的一大福音。 拓展閱讀：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的手術(shù)治療 風(fēng)濕性心臟病，常常是因為既往感染過風(fēng)濕熱，炎癥累及心臟瓣膜，逐步導(dǎo)致心臟瓣膜病變。因其自然病程較長，出現(xiàn)明顯的心臟瓣膜病變往往需要10-20年，早期患者均無明顯表現(xiàn)，隨著病程延長，瓣膜病變逐步加重，臨床癥狀和體征就開始出現(xiàn)，最終可導(dǎo)致嚴(yán)重心衰。藥物治療在一定程度上能緩解癥狀，但無法逆轉(zhuǎn)心臟瓣膜病變，終究不能解決根本問題。這時則需要手術(shù)治療。 體外循環(huán)下二尖瓣置換手術(shù)是治療風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的首選手術(shù)方式，該術(shù)式技術(shù)成熟，操作相對簡便，便于推廣。根據(jù)患者的不同年齡階段，可選擇人工機(jī)械瓣和生物瓣。機(jī)械瓣需終身抗凝治療，并定期監(jiān)測凝血功能，生物瓣僅需術(shù)后早期抗凝治療一段時間，但遠(yuǎn)期存在瓣膜衰敗風(fēng)險。此外，二尖瓣閉式分離術(shù)和經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)因術(shù)后二尖瓣再狹窄率較高，目前已較少開展。經(jīng)皮導(dǎo)管二尖瓣置換術(shù)目前仍主要用于高齡高危無法耐受體外循環(huán)手術(shù)的患者。 專家介紹 胡佳，男，博士，教授，博士生導(dǎo)師，華西醫(yī)院心臟大血管外科副主任。亞洲心胸血管外科醫(yī)師協(xié)會常務(wù)成員，中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會青年委員，亞洲心臟瓣膜病委員會中國分會委員，國家心血管病專家委員會微創(chuàng)心血管外科專業(yè)委員會委員，國家心血管病專家委員會血管外科青年委員會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會重癥瓣膜病專委會委員，四川省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人后備人選，四川省胸心血管外科專委會青年委員會副主任委員，成都市胸心血管外科專委會委員。2012年7月博士畢業(yè)于香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系，于2013年初回華西醫(yī)院工作。2015年9月晉升副教授，破格成為碩士生導(dǎo)師，2019年破格晉升博士生導(dǎo)師。 主要從事心臟大血管外科臨床醫(yī)療工作，診治各類復(fù)雜重癥成人心臟外科疾病經(jīng)驗較為豐富，并致力于新技術(shù)的探索和實施，在心臟瓣膜外科，房顫外科治療和冠心病外科治療方面頗有建樹。尤其在各類主動脈疾病的腔內(nèi)修復(fù)和雜交手術(shù)治療方面處于國內(nèi)先進(jìn)水平，目前已獨立成功開展＞500例危重主動脈疾病的微創(chuàng)/雜交手術(shù)治療，無重大不良事件發(fā)生；2015年底創(chuàng)新性地完成國內(nèi)首例Marfan患者Bentall術(shù)后復(fù)發(fā)急性A型主動脈夾層的全腔內(nèi)修復(fù)治療，相關(guān)創(chuàng)新技術(shù)文章發(fā)表于Journal of Thoracic & Cardiovascular Surgery，受到國際同行高度評價；2019年初完成國際首例改良血流調(diào)節(jié)器治療A型夾層開放術(shù)后遠(yuǎn)端殘余夾層的全程主動脈腔內(nèi)修復(fù)。 目前負(fù)責(zé)2項國家自然科學(xué)基金，2項四川省科技廳課題，另作為主研參與4項國家自然科學(xué)基金，作為華西中心負(fù)責(zé)人參加多項腔內(nèi)血管器械的多中心臨床研究。近5年作為第一作者/通訊作者已發(fā)表SCI收錄論文35篇，中文核心期刊16篇。擔(dān)任SCI收錄期刊Journal of Cardiothoracic Surgery, Phytomedicine, International Journal of Cardiology的特邀審稿專家。 出診時間：周二上午、周四上午2021年11月30日2124
9
22
二尖瓣狹窄相關(guān)科普號
董超醫(yī)生的科普號
董超 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病二病區(qū)
3573粉絲128萬閱讀
李勇醫(yī)生的科普號
李勇 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
心外科
816粉絲2.2萬閱讀
田良鑫醫(yī)生的科普號
田良鑫 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
成人心外科六病區(qū)
4084粉絲29.2萬閱讀