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李宇飛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 整形外科 一九年開始發(fā)發(fā)現(xiàn)他的頭發(fā)掉了一小塊，越來越嚴重，13歲的少女，禿頭，疑似打包屁，這種情況的話，我們在門診中也碰到過，有些女孩子還有心理上的疾病，拔毛白舒緩自己的緊張情緒，拔毛過平導致毛囊進一步的受損，出現(xiàn)毛囊的萎縮，最終導致毛囊壞死，從而出現(xiàn)了嚴重的脫發(fā)。此類情況的話，我們強烈建議先去看一下心理醫(yī)生，解決心理焦躁不安的情緒。另外的話，如果出現(xiàn)了拔毛之后，有些毛發(fā)受損，可以通過非手術氧化治療，把這些受損的毛發(fā)盡可能的讓它恢復過來，當然呢，結合心理治療，非手術治療，這樣的話才能最大幅度的改善它毛發(fā)的生長狀況。2022年12月05日
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孟馥主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 臨床心理科 九月，剛剛開學兩周，不斷的有同事、朋友受人之托要求加號看診，最多的便是家里的孩子不上學、不想活。前幾天，還接受了電視臺的一個欄目編導的采訪，一位因孩子不上學、打游戲的家長向電視臺緊急求助，希望幫助“解決孩子的問題”。孩子們都怎么了？厭學、厭世，僅僅是孩子的問題嗎？前不久，中科院院士陸林在科普欄目《科創(chuàng)中國·院士開講》中關于新冠疫情對人類心理影響的推測受到廣泛關注，他表示，這種心理層面的影響將持續(xù)至少20年；疫情對青少年精神健康的影響更為直觀。疫情期間，大量的兒童青少年因為疫情隔離在家、沉迷游戲，生物節(jié)律顛倒、情緒低落、害怕見人、不愿意出門，因此無法正常地回到學校上課。今年3月，我先后主持了中國心理衛(wèi)生協(xié)會家庭治療學組2022年第一場“益家之言”公益論壇和第一場“益家之學”學術論壇，主題分別為：“家庭環(huán)境與青少年自殺”、“面對厭學，更需要講實證—青少年厭學成因的質性研究”。兒童青少年的厭學、厭世，已經成為當下比較嚴重的社會心理問題了！既困擾學生和家長，也困擾教育、衛(wèi)生系統(tǒng)以及整個社會。根據(jù)青少年自殺的心理機制的國內外前沿研究：青少年自殺是急性-應激反應系統(tǒng)的失敗，也是這個年齡階段的生理急速發(fā)展、缺乏成熟的情緒調節(jié)和抑制沖動能力的表現(xiàn)。天津大學的楊麗教授認為：青少年自殺是對環(huán)境的反應，“尋死”是為了更好地“覓活”。大多數(shù)自殺行為的發(fā)生，究其原因，是對非常大的壓力、強烈心理痛苦的應激，人際關系和學業(yè)壓力是個體的主要應激源。當這個人沒有歸屬感、沒有價值感、存在身體難以承擔的痛苦，會引發(fā)自殺意念。臨床中發(fā)現(xiàn)，青少年的自殺往往呈現(xiàn)一種姿態(tài)，主要原因是釋放痛苦，尋求關注。而家庭環(huán)境對青少年自殺的影響：高水平的親子敵對性、情感回避、隱私侵犯以及養(yǎng)育者不能靈活處理家庭問題、溝通方式不被接納時，青少年更會通過自殺行為與父母進行溝通，成為極端的溝通方式；如果孩子在家庭中被認為是家庭的敵對目標、諸事不順的來源，甚至孩子在家受到虐待，這些因素都可能導致孩子采取自毀行為；青少年自殺往往與生命中重要養(yǎng)育者的依戀有關，被視為一種不安全的依戀行為，他們借由自殺行為，或渴望和去世者的團聚，或通過毀滅自己來報復他人，試圖獲得忽視自己的養(yǎng)育者的重視，借此引發(fā)他們的痛苦。疫情長期居家容易引發(fā)家庭沖突、導致手機成癮，使返校后的壓力有所增加，增加自殺風險。關于厭學的話題，厭學、拒學、休學已成為困擾6-18歲年齡階段兒童青少年及其家庭的一個主要社會心理問題。有關厭學的形成和維持，大量的臨床研究認為：厭學的形成和維持是多生態(tài)系統(tǒng)綜合因素造成的結果。同濟大學附屬精神衛(wèi)生中心的劉亮醫(yī)生和同濟大學醫(yī)學院的王艷波博士曾經對20位愿意參加研究的青少年進行訪談，通過質性研究發(fā)現(xiàn)5個引發(fā)和維持厭學的關鍵因素：第一，競爭導向的社會環(huán)境。包括競爭引發(fā)的焦慮和看重分數(shù)忽視孩子；第二，被沖突支配的家庭生存空間。包括父母的不穩(wěn)定情緒激發(fā)孩子叛逆、不恰當?shù)募彝テ诖?、失衡的父母關系和缺陷取向的養(yǎng)育方式；第三，缺乏有意義支持的個人生存空間。孩子的人生被安排從而喪失動力、缺乏自我價值感、空心病；第四，醫(yī)療系統(tǒng)：讓人矛盾與糾結的精神科診斷?！皯敗焙汀安辉敢狻敝g的沖突、被診斷與病恥感等情緒捆綁、心理問題的好處；第五，重新融入學校生活的困難?；謴蛯W業(yè)、受到特殊對待、重建同輩歸屬感和存在意義。五個因素彼此關聯(lián)。所有的孩子的癥狀或心理問題，都是期個體與所處的環(huán)境相互影響的結果，具有特殊的功能和意義。需要多系統(tǒng)的合作，共同應對、助力孩子的發(fā)展。簡?尼爾森（JaneNelsen）在《正面管教》中描述孩子不良行為背后的四種心理需求：1、表達和尋求關注，包括父母、學校、老師、社會的關注，用癥狀來吸引外界的關注。2、獲得某些權利，比如青春期自我意識增強，但父母控制很強，青少年會用癥狀獲得自己應該獲得的權利。3、報復行為，尤其被打壓、欺負、霸凌、忽略或被貶低時，癥狀表達的是一種報復行為。4、自暴自棄，青少年有一些困難，挫折，環(huán)境中也給與否定或者批評指責，就更容易自暴自棄。所以，無論家長、老師、社會以及專業(yè)人員，都需要更多的關注孩子癥狀背后想要表達的究竟是什么。遇到孩子厭學、厭世等問題怎么辦？既然是一個多系統(tǒng)的生態(tài)系統(tǒng)問題，需要一個系統(tǒng)的方式來解決。大量的臨床實踐告訴我們：家庭治療是一個非常有效的方法。也就是說孩子的癥狀不是一個人的問題，而是整個家庭系統(tǒng)都需要做出調整。臨床工作中，我們經常采用系統(tǒng)性的多模式診療方案，即：關注孩子個體發(fā)展，激活各種資源、提供社會心理支持，最重要的是針對問題孩子的家庭開展工作。第一，關注孩子個體發(fā)展。包括孩子自身的發(fā)展規(guī)律和特點，導致厭學的誘發(fā)因素及是否持續(xù)存在，危險因素與保護因素，學業(yè)壓力，同伴關系，校園霸凌，依賴與獨立的矛盾等等；根據(jù)孩子發(fā)展所處的不同時期，以及所在家庭的發(fā)展周期，依照不同發(fā)展階段的特點，調整親子關系，滿足孩子成長的各種心理需要，促進孩子的個體發(fā)展，去年我?guī)ьI家庭治療專家團隊寫了一本書《從出生到獨立》—寫給父母的養(yǎng)育心理學，從個體發(fā)展和家庭生命周期兩條主線，指導父母科學養(yǎng)育。第二，聯(lián)結、激活各種社會資源，提供專業(yè)咨詢、心理服務、精神科診斷和鑒別診斷，發(fā)展同類群體，利用家長團體、父母聚會、分享交流、互相支持；很多問題的發(fā)生是多系統(tǒng)相互作用的結果，豐富的系統(tǒng)資源幫助問題孩子及家庭順利地度過發(fā)展的不同時期以及關鍵的階段。第三,針對問題孩子所在的家庭開展家庭治療。這是最重要、最關鍵的。家庭治療認為：癥狀是其所在的環(huán)境里各種關系交織所產生的結果，是其家庭系統(tǒng)目前的互動模式持續(xù)并外顯的部分，是維系家庭系統(tǒng)平衡的一種策略，也是家庭尋求改變的契機。我們要幫助家長克服焦慮、克服面子問題，降低羞恥感，及時就診，以免延誤孩子就診的最好時機；同時，要幫助父母降低緊張和焦慮，重拾自信，在親子關系中提升與孩子相處的信心；還要幫助家庭解決長期以來未解決的沖突，打開家庭的“心結”；照顧家長的心理衛(wèi)生，改善夫妻關系，加強父母合作，成為有安全感、有勝任力的父母。生態(tài)模型的心理干預理念告訴我們：關注個體、個體生存的微觀系統(tǒng)、宏觀系統(tǒng)，通過改善三方面的不良影響，達到改善孩子心身健康狀況的目的。所以，厭學、厭世是一個需要全社會共同面臨的問題，需要多專業(yè)、多部門、多系統(tǒng)的合作一起面對；積極開展家庭教育與家庭治療，完善學校的角色與功能定位，建立完善的社會支持系統(tǒng)，從風整合和利用社會資源，為孩子健康成長提供一個可預見的健康環(huán)境。2022年11月24日520
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姜文娟副主任醫(yī)師 武漢市精神衛(wèi)生中心 心理科 作者?|?陶若素孩子總愛“唱反調”，怎么辦？江蘇一位媽媽，因為孩子上完網(wǎng)課后不想收拾書桌，一氣之下，將他的書扔滿房間，要求孩子立即收拾，“及時止損”?？珊⒆訁s大唱反調，且振振有詞：我才二年級，有些話聽不懂！但我知道，筍是能吃的！到底是孩子真聽不懂，還是故意氣父母，這是個問題。養(yǎng)娃路上，總能聽見父母吐槽，和孩子說東，他非要朝西。為什么孩子總愛唱反調？唱反調，孩子成長的內驅力心理學有個著名的“白熊實驗”。心理學家給參與實驗的人一個任務：別去想一頭北極熊。結果受試者很快在腦海中浮現(xiàn)出一只白熊的形象，并在接下去的幾分鐘，不斷地想起白熊。越是要求不去想，腦海中的白熊越是揮之不去。“白熊實驗”告訴我們：過度的禁止行為，有時反而是一種關注提醒，大腦思維就是這么剛！這就很好理解，父母越要求孩子，少玩會手機，快去寫作業(yè)，孩子越磨蹭。妻子越要求老公回家做家務、帶孩子，老公越裝聾作啞。在孩子和老公看來，“被要求”也是一種尊嚴壓迫，只有“對著干”，“唱反調”才能體現(xiàn)自我的存在感，體會自主的快樂。這也意味著，人人都有自我意志，不想被控制，是人的本能。3歲之前，孩子依賴父母，父母控制孩子，在依賴和控制之間，形成了一種平衡關系。隨著孩子認知、言語、行動力的提高，孩子有了自我發(fā)展的內驅力，同時父母也感受到了危機。孩子用“唱反調”，反抗父母的控制，是在試圖維護自我意識，掌握活動的自主權利。父母與其威脅孩子“不收玩具，就別吃水果”，不妨這樣引導：“要吃水果了，先把玩具收起來”。與其說“不寫完作業(yè)就別出去玩”，不妨改為：“寫完今天布置的作業(yè)，我們一起來玩一會兒。”家長避免自己說出“不”、“別”等類似提條件的詞匯，降低孩子“唱反調”的欲望。唱反調，孩子情緒的出口當然，不是所有唱反調都是成長需要，有時只是孩子感受需要。知乎上有個帖子：明知道父母會傷心，為什么還對著干？一位網(wǎng)友有著深刻的體會。對孩子來說，他只是堅持了對的事。特別是當他想獨立完成一件事，父母的干涉就是指手畫腳的控制。可即便后來失敗了，為了捍衛(wèi)尊嚴，也要無理辯三分，更何況父母說教的態(tài)度，太令人氣憤。其實，所有的爭辯，都基于我們過于堅信“我對你錯”，無論父母亦或孩子。只不過，青少年具有“獨特自我”的認知特點，他們將自我體驗當做世界的中心，不理解人與人感受不同、觀點各異。當親子間意見相悖時，對孩子而言，就是自立宣言的戰(zhàn)爭。為了自由和主動，唱反調是他們唯一能做的事。一個媽媽曾抱怨過，自從生完老二，乖巧懂事的老大變壞了。她哄老二睡覺，老大就故意大喊大叫。無論她怎么訓斥，老大就是笑嘻嘻。因為，在孩子的察覺中，當媽媽對他關心不足，而制造混亂，就能得到關注，唱反調不過是孩子渴望的表達。當孩子一旦嘗到“唱反調”的甜頭，那個渴望被關注和認可的孩子，內心很苦。還有一位網(wǎng)友說，不知為什么，工作壓力越大，回家就越想頂父母。人的受挫經歷會導致自尊心、自我價值感急速下降，為了阻礙這種痛苦的感受，內心虛弱的孩子會選擇“唱反調”這類強烈的情緒體驗，來獲得力量感。如果父母能敏銳察覺到孩子的求救，我們便能忽視“冒犯”，積極幫孩子找回自信力。像打球、跑步、游泳，都是不錯的情緒調節(jié)方式，孩子在運動中，也能認清什么是正向的情緒表達。而父母與孩子在一起，這種天然的情感連接，本身就是最治愈的力量。最怕父母，掉進孩子的“情緒陷阱”央視曾播出過一部紀錄片《鏡子》。片中，有個孩子叫家明。當他想玩時，爸爸會說：你現(xiàn)在最重要的是學習。當他踢球時，爸爸會批評：你成績都落下多少了。當他想報自己喜歡的專業(yè)時，爸爸直接否定：前景不好，喜歡也不行，必須聽我的。為了獨立自由，他選擇對著干，父母越想讓他干什么，他越不干。最后，連高中都不讀，輟學在家，制造麻煩，甚至自殘。他用決絕的方式，爭取人生主導權，拒絕過父母安排好的生活。但遺憾的是，這一切的拉鋸，卻被爸爸視為叛逆、造反。爸爸并沒看見孩子的渴望，只看見一個逆子，令他人生絕望。如果我們在親子沖突時，常常陷入對方的情緒陷阱，那么這段親子關系，注定變仇敵。有些擔心，只是假設為什么父母容不得孩子唱反調？在心理咨詢室里，一位父親吐露了心聲。咨詢師：為什么非要孩子聽話呢？父親：讓他聽話是防止他將來...吃虧。咨詢師：這種情況一定會發(fā)生嗎？父親猶豫了：哪兒有孩子自己做主的。因為他走了一條被父母安排好的路，他是被這樣教育的，這條路也是他熟悉的，所以父親理所應當也為孩子鋪路。走其他的路一定預示著危險嗎？危險不過是父親對計劃之外的生活，缺乏掌控感所帶來的恐懼。心理學有個詞叫“災難化思維”，它有個熟悉的句式：萬一……怎么辦？將未曾發(fā)生的事情，在腦海中預設好，然后朝著最壞的結果想象。它的危害就是容易情緒反應過激，人在不理智的狀態(tài)下，不會平和看問題。其實，孩子當下的“唱反調”和未來并不是質變關系。孩子是慢慢長大的，成長中關于情緒管理能力，也是漸漸培養(yǎng)起來的。身為父母，不要苦惱孩子為什么“唱反調”，而是做好“有效溝通”的表率。把親子沖突當作孩子社交的演習，和孩子一起探索，相互好好說話，學習情緒管理。這樣解讀“唱反調”，父母不再焦慮發(fā)展心理學家勞倫斯·斯坦伯格曾說：你相信孩子叛逆，孩子就一定叛逆。解讀才是假設成立的關鍵。想要解決“唱反調”，最好的方式，不是去定義它，而是去面對它。身為父母，我們不妨這樣理清思路。①接受孩子“唱反調”的事實也許很難，但隨著孩子成長，自主權一定建立在自我意識之上。小時候無條件聽從父母的孩子，不可能長大后就變得胸有成略。只有接受孩子的“唱反調”，面對孩子的反調，父母才能少些憤怒，多一些積極的問題解決之道。②只解決發(fā)生的事，不給人貼標簽主持人侯佩岑分享過育兒經驗。當她要求孩子吃飯要吃干凈時，兒子反問“為什么要聽你的？”她沒有發(fā)怒，只是平和的解釋：作為媽媽，我只是有責任把我知道的事，告訴你。就像這碗湯很燙，你可能不知道，我告訴你不要碰，是擔心你燙傷，我也會心疼。當親子矛盾顯露苗頭時，父母不去評判孩子好壞，或者強勢要求，只是表達自我感受。這種舒服的關懷，孩子反而更容易接納我們的好意。③與其阻攔，不如陪伴曾看過一個故事。兒子要幫同學打群架，父親自知阻攔不了，便提議：坐公交車太累了，我開車送你去吧。這一路上，父親不動聲色地諄諄善誘，讓孩子漸漸明白打群架的危害，孩子反而沒那么堅持。讓孩子看清自我的稚嫩，不是靠阻止而是支持。陪孩子去做他認為對的事，這本身就是一種高明的保護。我們只有身在其中，才有機會引導孩子看清對錯，這不但維護了他的自尊，也為自己贏取信賴與尊重。④無論何時，讓孩子知道“我愛你”美國心理學家丹尼爾·西格爾曾說：孩子只有感覺好，才會表現(xiàn)得更好。親子之間不是不能有矛盾，而是即便吵架，也不影響家人相愛。我們可以彼此冷靜一下，但不必冷暴力。我們可以表達反對立場，但不必攻擊威脅。我們可以不發(fā)表意見，但不必落井下石。能做到這些，孩子再唱反調，也不會變壞。父母再憤怒，也不會傷害。親子之愛，本來就是不問你是誰，只因你是你。正因它偉大、無私又真心，所以沒有什么能阻隔，我們又何必傷神呢？2022年11月02日504
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 腦神經的科學家洪籣說“假如這個孩子沒有學會，是這個老師沒有教對，因為老師沒有花時間找出孩子的長處，從他的長處切入。”她接著說:“從大腦實驗看來，每個孩子強處都不一樣，連雙胞胎的大腦基因都不會相同，所以沒有不可教的孩子”。我們常常提供了環(huán)境希望孩子變成莫札特，但是往往忘了教他不開竅的東西，長期被否定下有可能毀了他的一生，不論是老師還是父母都應該改變觀念，不要和別人的孩子比，世界上沒有絕對完美的人，你們知道莫札特三歲才會叫爸爸嗎??聶成華整理出腦科學家洪籣：腦科學揭示的5個教育秘密：1、后天教育可以改變大腦父母不能打孩子，特別是打孩子的頭部。因為，這可能造成孩子大腦生理機制的損傷。而大腦一旦損傷，人就會在生理機制上遭遇障礙，日后再怎么通過后天的教育努力，希望也是非常渺茫的。不存在“輸在起跑線上”“3歲定終身”等說法。因為，人的大腦一直在發(fā)展，一直在變化，大腦有可塑性，“它的神經回路是可以改變的”。“人生是馬拉松，而不是百米沖刺”?！皼]有不可教的孩子。”一個早期被診斷為重度自閉癥的兒童，醫(yī)生診斷為永遠不能說話。孩子的媽媽經過思考，決定辭掉工作，自己回家?guī)Ш⒆?。別人教孩子說話都是以“次”為單位，而這個孩子的媽媽以“萬次”為單位。最終，這位媽媽成功了，孩子能開口說話了。2、玩伴勝過玩具很多家長有一種錯誤的認識，認為：孩子的智力與玩具的多少有關。于是，給孩子買很多很昂貴的玩具。洪籣通過研究兒童的大腦發(fā)展發(fā)現(xiàn)：孩子成長，最需要的不是玩具，而是玩伴。“只要是正常環(huán)境中成長的孩子，有玩伴比什么都好。如果家長能做孩子的玩伴，勝過給孩子買數(shù)不清的高級玩具?！焙榛_反對把孩子丟給電視機。她的研究發(fā)現(xiàn)：10個月大的孩子，如果每天多看一個小時的電視，到7歲的時候，就會比每天少看一個小時的兒童，增加10個百分點的幾率患上注意力缺失癥。3、要有紀律地成長如何發(fā)展孩子大腦？洪籣給出了兩個方法：一個是游戲，一個是閱讀。她說，孩子游戲的時候，想象力在發(fā)揮，而想象力是創(chuàng)造力的根本。同時，游戲時也是在學習人際交往。如果你太兇，就沒有人喜歡跟你玩，太懦弱別人就要欺負你。這些都可在游戲中感悟習得。她同樣提供了實驗佐證：兒童游戲時，會產生一種特殊的物質，這種物質經過提取后，能幫助神經分叉快速地生長。而閱讀更是讓孩子“靜下心來”深入看世界，它是孩子智力發(fā)展的無限延展。洪籣強調，無論游戲還是閱讀，都是重要的，但是，紀律是第一位的。孩子會質疑：你不是告訴我閱讀重要嗎？我正在閱讀，你為什么還要我去做別的事情？這時，家長應該告訴孩子：閱讀雖然重要，可是紀律更加重要，你應該把自己今天的事情先做完。為什么？洪籣用自己的成長經歷跟大家分享：“小的時候，父親告訴我，把該做的事情先做完，其余的時間，再來娛樂和玩耍。這樣做事，就會快很多，因為心‘安’了?！?、將錯誤轉換成經驗如何對待孩子犯錯？洪籣通過一所學校的辦學理念告訴大家正確的答案：在我的學校里，我不要求你完美，我要求你學習。當你犯錯時，重要的不是這個錯誤有多糟糕，或者是不是你的錯，重要的是，要將錯誤轉換成一個經驗?！按筇崆傺葑嗉荫R友友的媽媽，在分享馬友友的成功時曾經說過，她從來沒有因為馬友友小時候大提琴拉得不好而罵他。因為，罵會讓孩子對大提琴恐懼，時間長了，孩子就會抗拒學習大提琴，離大提琴更遠。同樣的道理，如果我們在孩子學習的時候，每天因為分數(shù)打罵孩子，孩子會不會因為恐懼學習而變得畏手畏腳？答案是肯定的。”洪籣認為，好家長不應該只會說“NO”，而應在說完“NO”后，給孩子指出一條可以走的路?！霸试S孩子犯錯，讓他從錯誤中學習經驗，如此才能不再犯同樣的錯。”5、跌倒了，換個地方爬起來在中國人的傳統(tǒng)觀念里，“在哪里跌倒，就在哪里爬起來”似乎已經成為一條鐵律。不過，洪籣的觀點卻反其道而行之：在哪里跌倒，換個地方爬起來。為什么呢？因為挫折是一種不良的情緒，而孩子的成長可以以長帶短?！霸谥袊膫鹘y(tǒng)社會里，‘萬般皆下品，唯有讀書高’，讀書是唯一的出路。可是，時代不同了，多元化的社會與多元化的選擇，讓我們每個人都有路可走。在那里跌倒了，說明你的能力不在那里。那么，為什么還要執(zhí)著在你能力達不到的地方拼呢？何不改頭換面，在你有長處的領域，做出一番成績？”她進一步闡釋：“現(xiàn)在許多家長教育孩子的方式是‘截長補短’：數(shù)學學不會就做10道題，還不會就做100道題。正確的方式應該是：‘以長帶短’發(fā)展孩子的智力。數(shù)學不好就去補數(shù)學，這樣是沒有用的。如果孩子英語有天賦，就應該把英語學好，這樣反而能帶動孩子把數(shù)學學好?！焙榛_簡介洪籣，女，1969年臺灣大學畢業(yè)后，即赴美留學，取得加利福尼亞大學實驗心理學博士學位。曾在耶魯大學哈斯金實驗室及加州大學爾灣醫(yī)學院神經科接受博士后訓練，之后進入圣地亞哥沙克生物研究所任研究員，并于加州大學河濱校區(qū)擔任研究教授。1992年回臺任教于中正大學心理所；為中央大學認知神經科學研究所所長、臺灣陽明交通大學神經科學研究所教授暨認知神經心理學實驗室主持人。洪教授研究、講學之余，致力科普書籍的譯作，曾翻譯二十余本生物科技及心理學方面的好書。近年來有感于教育是國家的根本，而閱讀是教育的根本，更致力于閱讀習慣的推廣，足跡遍及臺灣各縣市城鄉(xiāng)及離島近千所的中小學作推廣閱讀的演講。資料來源：百度百科2022年09月18日68
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姜文娟副主任醫(yī)師 武漢市精神衛(wèi)生中心 心理科 作者：妙黛01“爸媽走了，我成了廢物”最近熱播的懸疑劇《消失的小孩》，講述了一個小孩消失在樓道里，警方通過抽絲剝繭揭露出這個單元里，幾個家庭的真實生活。其中魏晨飾演的袁午，是一個眼神空洞，瘦骨嶙峋的“優(yōu)等生”，被網(wǎng)友稱為“年度廢物”。他從小成績就好，高考數(shù)學還考了滿分，一直都是“別人家的孩子”。但是優(yōu)秀的背后，也有著巨大的空洞。父母對他的照顧無微不至，幾乎所有的事情，母親都會為他包辦。就連相親的時候說什么，和誰結婚，結婚戒指是什么樣的，都是媽媽說了算的。他人生中唯一一次叛逆，就是因為賭博輸?shù)脙A家蕩產，妻離子散。爸爸媽媽帶著他遠離家鄉(xiāng)，去一個沒有人認識的地方重新開始。仿佛新的地方，就能開啟新的人生。實際上，他的人生，在很小的時候就廢掉了。媽媽活著的時候，經常充滿悲情地對他說“我要是走了，你可怎么辦？”媽走了之后，他還有爸?。≡绺职窒嘁罏槊?，他無法與人正常交流，也無法勝任任何工作。只能每天騙爸爸說自己出去上班了，實際上就是朝九晚五去打麻將。他和父親的基本生活，全靠父親微薄的退休金。那天晚上，父親充滿悲情地對他說了那句“要是爸走了，你可怎么辦”之后，也一覺睡了過去?，F(xiàn)在爸爸媽媽都走了，世界上只有他一個人了。他不敢報警，害怕申報死亡后，就沒有了爸爸的退休金。偶然間發(fā)現(xiàn)了衛(wèi)生間墻體是空的，他想到了一個辦法：把父親藏到墻里，然后制造出父親還活著的假象。故事的后面，還有一系列的曲折離奇。這個看起來聳人聽聞的故事，其實也只不過是我們生活的強化版。父母奮力托舉，想要給孩子最好的，想要讓孩子越來越好。沒想到，卻把孩子養(yǎng)成了巨嬰。那些外表看起來四肢發(fā)達，成績優(yōu)異，西裝革履的成年人，內在卻是一個嗷嗷待哺的嬰兒。02“隱形廢物”，并不罕見也許你會說：父親走了，他可以自己出去工作呀，送外賣、搬磚都可以啊！可如果，他只是一個兩三歲的孩子呢？你讓他去獨立，你讓他去自理，他做不到啊。袁午的內心和人格，真的只有兩三歲。他從出生到父母離世，從來都沒有與父母分離過。父親去世之后，他把父親藏在家里，表面上是為了騙取退休金，實際上從心理層面，他是無法與父母分離。他穿上父親的衣服，戴上父親的帽子，從象征層面意味著，他與父母融為一體了。聽起來很驚悚，更驚悚的是，這樣的事情，就發(fā)生在我們身邊。早在2005年豆瓣就有一個名為“家里蹲自救同盟”的討論小組，里面有五萬多人抱團自救?！稌r代財經》采訪了幾位“啃老族”，他們的經歷真實又扎心。大一就退學的小蘇已經啃老6年，她無法正常工作，也無法與人正常交流。對于父母的付出，她并沒有很感恩，而是覺得“她不是為了負擔我，我又花不了多少錢，她也是為了她自己?！毙√K認為自己有一些哲學天賦，在豆瓣上發(fā)表過一篇文字長文，思考也算有深度?？墒钱敶蠹夜膭钏龔氖孪嚓P思考、寫作的自由職業(yè)時，她又說自己不想隨波逐流。24歲的小陳，在深圳打拼受挫后，選擇回到家鄉(xiāng)。父母對她的決定是雙手贊成，覺得女孩子早點回家結婚生子，穩(wěn)定下來才好。為了表示支持，父母每個月給她5000塊錢。小陳說，“我可能有點壞，覺得他們就是想這樣留住我，讓我覺得家里好、外面差?！钡切￡惿洗髮W的時候，父母對她很摳門，在廣州上學一個月只有1000生活費，她必須出去兼職才能養(yǎng)活自己。這就是很多中國式父母的傳統(tǒng)模式：在你沒有經濟能力的時候，實行經濟制裁。在你有獨立能力的時候，實行道德綁架。又令人心疼，又令人心酸。父母一邊期待孩子飛黃騰達，一邊怕孩子飛的太高。孩子一邊嫌棄父母束縛，一邊心安理得啃老。03無法長大的孩子，什么時候開始廢的？如果新聞中的例子，你也覺得不可思議，那就想想我們生活中，有沒有孩子工作后還跟父母要錢的？有沒有毫無生氣，每天打游戲的人？有沒有好幾天不洗碗，四肢發(fā)達不能自理的媽寶男？那些無法長大的孩子，那些被稱為“巨嬰”、“媽寶”的成年人，并不是現(xiàn)在才開始廢的。他們的人生，也許從很早的時候，就已經空虛無力了。孩子的成長過程中，他有一個非常重要的任務，就是完成自我認同。他們會在“我是有能力的”和“我是無能的”之間，反復切換，反思試探。正常的成長過程，是孩子帶著全能感，覺得自己無所不能。然后在外面的世界受挫，產生“我不行”的挫敗感。然后父母承接住孩子的無力，讓孩子感受到力量，讓孩子明白“做不好依然被愛”，讓孩子相信“我可以做的更好”。在這個反復受挫，又反復被支撐的過程中，孩子完成自我認同，開始確認“我是有能力的”。但是事實上，很多父母自身都是孱弱的，沒有力量承接孩子的無力。孩子兩三歲的時候，父母嫌孩子吃飯弄得亂七八糟，然后就追著喂。他們本來“我能行”的念頭被撲滅，變成了“我做不好”。孩子八九歲的時候，父母嫌孩子作業(yè)寫得不好，然后就吼著催孩子快點，他們本來覺得“這是我的事”，慢慢變成了“我的作業(yè)是給父母寫的”。孩子二十幾歲的時候，父母覺得孩子工作選的不好，對象找的不行，就給他們選“合適”的。他們本來覺得“這是我的人生”，變成了“我沒有能力決定自己的人生”。在“我能”和“我不能”的試探中，孩子逐漸開始認同“我是不行的”。就像前面提到的小蘇，她嘴上說自己想要做與眾不同的事，想要做一名深度思考者。但是當她發(fā)現(xiàn)自己的寫作天賦的時候，她又退卻了。一個人潛意識里覺得“我不行”時，任何天賦都將不再起作用。04愛孩子，到底有什么錯？在這個過程中，父母看起來像老黃牛一樣耕耘，實際上他們也是從中獲益的。生活中，我們常常見到這樣一幕：一位媽媽在孩子四五歲的時候，還在追著喂飯。她會跟人抱怨自己多累，每天追著喂飯有多辛苦。然后回到家，依然會追著孩子一口一口的喂。這其實是一種驕傲的宣誓：沒有我的話，孩子連吃飯的能力都沒有。我為了孩子這么辛苦，我可真?zhèn)ゴ蟀?！父母對孩子高濃度的愛，其實是因為害怕自己不夠好。不管是包辦，還是控制，本質上都是父母無法面對自己的“我不好”。他們制造出一個能力不足的孩子，雖然是很勞累，但是也是有利可圖的。其中的好處就是，他們享受著自己的偉大感，犧牲感，價值感。他們潛意識里覺得：“我都這么辛苦了，誰還敢說我這個父母做得不合格？”父母與孩子病態(tài)的共生關系，是互相喂養(yǎng)，互相消耗，互相獲利。孩子消耗著人生的自主性，吸食著父母的金錢和精力，承受著父母的所有情緒。父母消耗著時間金錢精力，享受著至高無上的道德感，擁有著永遠忠誠的孩子。病態(tài)共生的結果是，父母和孩子都很委屈：孩子覺得父母皆禍害，父母毀了自己；父母覺得自己這么努力了，孩子為什么還不爭氣？05愛本無錯，錯在界限父母和孩子的委屈，各有各的道理。孩子并不是不愛父母，而是通過讓自己無能的方式，滿足父母的價值感，表達對父母的絕對忠誠。父母也并不是不愛孩子，他們只不過是不懂什么才是真正的愛，他們只是找不到自己人生的價值感。不管是父母愛孩子，還是孩子愛父母，愛本身是沒有錯的。愛雖無錯，可是濃度過高的愛，是會傷人的。超過了一定程度后，愛的越多控制也就越多。所謂“一定程度”，大概就是父母與子女的界限感。這個界限，我們很難用數(shù)字衡量，那么我們該如何把握呢？也許最恰當?shù)姆椒ň褪恰愕暮⒆硬皇悄愕暮⒆?。不要把孩子當成自己生命的全部，而是把他當成最好的朋友，寄養(yǎng)在你家的孩子。一個寄住在你家的孩子，你會怎么對待他，他做錯事你會怎么跟他溝通，這個尺度也許就是恰當?shù)?。至于你自己，你可以有更多的精力，去尋找自己的價值，過好自己的人生。舒適的關系是清爽的，痛苦的關系是黏糊的。如果父母和孩子都覺得痛苦，那就是在提示你們：距離過近，請保持距離。2022年09月16日249
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王玉璐心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 一、兒童常見心理問題有哪些?1注意缺陷多動障礙(多動癥):注意力不集中、多動、沖動。2.對立違抗障礙:愛發(fā)脾氣、故意違抗家長的命令、犯了錯誤指責別人、懷恨想報復別人。3.品行障礙:撒謊、逃學、離家出走、打架、破壞別人的財物。4.學習困難:閱讀困難、計算障礙。5.孤獨癥:語言發(fā)育延遲、社會交往能力受損、刻板行為、異常的興趣。6.情緒障礙:焦慮、恐懼、強迫、抑郁。二.兒童心理問題產生的相關因素?1.生物學因素:許多兒童心理問題與遺傳基因密切相關。例如,較多多動癥兒童的父母在童年期曾有注意力不集中,多動等情況。2.家庭因素:父母長期不和、關系緊張、冷漠的家庭是兒童出現(xiàn)心理問題的高危因素，父母教養(yǎng)方式不良與兒童行為障礙有著直接關系。父母自身的心理狀態(tài)、文化水平、個性特點及親子關系都直接影響著兒童個性的發(fā)育和行為問題的發(fā)生。3.環(huán)境因素:學校環(huán)境對兒童的心理狀態(tài)也有著重要影響。在校學習期間，如果得不到老師和同學的接納,或被排斥，在同學中毫無地位,很可能產生對社會的不滿和敵意,出現(xiàn)反社會行為。4.兒童自身氣質類型:兒童出生后即顯示出自身的氣質類型，這在一定程度上對于兒童今后的心理發(fā)育、行為發(fā)展具有重要作用。三.如何應對兒童心理問題?1.藥物治療:許多兒童心理問題具有一定的生物學基礎,因此藥物常常是治療計劃的基礎。2.行為治療:是對兒童正確的行為加以鞏固，通過獎勵的方式促使孩子更多地選擇社會希望出現(xiàn)的行為,從而糾正不良行為。3.心理治療:由專業(yè)人員給予心理治療，常見的有家庭治療、沙盤治療、游戲治療等。同時家長和教師也要幫助兒童更好地理解和接受自身存在的問題，從而以積極的態(tài)度配合治療。4.父母的作用:父母是孩子最親密的人，也是對孩子行為影響最大的人。父母參與著兒童生長發(fā)育、就診治療的每一個階段。在接受治療的過程中,父母配合度越高,孩子受益也越多。2022年09月07日2333
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李強主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 精神心理衛(wèi)生科 小岳曾被確診輕度抑郁，在安肯完成半年的心理咨詢后，她已擺脫了抑郁的束縛，在臨別之際，小岳希望將自己的故事告訴更多人，呼吁家庭不再培養(yǎng)“聽話”的孩子，而是真正看到孩子，接納每個孩子獨特的個性。她告訴我們：“我從小就是別人眼中聽話懂事的乖乖女，學習從來不讓父母擔心，盡管父母沒有對我有很高要求，但是我會給自己施壓，覺得只有努力，將來才能讓家人過上更好的生活。我在家中顯得成熟穩(wěn)重，不給父母增加任何負擔，總是壓抑自己，漸漸變得越來越敏感自卑，而且很容易陷入情緒漩渦，直到對一切都失去興趣。經過咨詢后，我才發(fā)現(xiàn)抑郁就像是一個契機，我終于可以卸下面具表達我自己，不用再考慮任何人的感受?！痹诨加行睦砑膊〉那嗌倌耆后w中，很多都是像小岳一樣，是從小不需要父母操心，特別懂事的孩子。事情發(fā)生的毫無征兆，甚至很多父母不能理解，孩子之前一直好好的，怎么忽然生病了呢？從小“聽話”的乖孩子為什么很容易出現(xiàn)心理問題？在父母看來，聽話不是一件壞事，父母有更多的生活經驗，孩子聽從父母的安排就可以在很少事情上少走彎路。但一味的讓孩子“聽話”，孩子未必會真的優(yōu)秀，還有患上心理疾病的風險。忽視真實的自己，身心不能健全發(fā)展孩子和父母的關系就像彈簧，如果父母管控過度，勢必會出現(xiàn)反彈，有些孩子在父母面前規(guī)矩、十分懂事，一旦脫離了父母的視線，就變成完全相反的壞孩子，打架、罵人、欺負同學等，他們用這樣的反叛來補償內心世界的失衡，問題很嚴重。還有的孩子會絕對的服從，為了迎合主流的價值觀，獲得大人們的夸獎和喜歡，孩子會將真實的自己隱藏起來，變得“討好”。然而失去自己的個性，委屈求全，在同伴關系中也并不會受歡迎，會疊加心理創(chuàng)傷?！靶r候我一直很想吃糖，從沒開口要過”，聽話的孩子會將內心的渴望和需求被壓抑下來，小孩子都會有心理訴求，只是考慮到父母的期待，不敢堅持自己的想法，慢慢的連自己的想法都不知道，長大后容易迷茫無助，無法找到自己的價值。沒有活力和創(chuàng)造力，生活就會失去色彩在精神分析理論中，人都具有攻擊性，這是活力和創(chuàng)造力的來源，很多人的攻擊性體現(xiàn)在向外的，比如在學業(yè)事業(yè)上的追求，如果總是無法表達自己的真實需求，攻擊性就會受阻和壓抑，轉向內部變成自我攻擊，體現(xiàn)為自我批評、自卑。“我很喜歡踢足球，可是父親說踢足球沒有出息不讓我玩”，當孩子養(yǎng)成了聽話的習慣，父母不允許的、不喜愛的，就不去嘗試了，當被剝奪了太多可能性，在這個鼓勵創(chuàng)造力的社會，他們的創(chuàng)造力卻已經被扼殺了，又怎么能期待取得成就呢?活在別人的評價體系里，無法擁有幸福因為“聽話”，表現(xiàn)好，才能被父母表揚，孩子會覺得被愛都是有條件的，潛意識中為了得到別人認可而改變自己，按照世俗的價值觀來行事，把別人的需要當成自己的需求，久而久之，內心會因為沖突而失衡?！澳阋嗫紤]別人的想法，不能總是想著自己，別人才喜歡你”，聽話的孩子依賴性很強、判斷力弱，為了迎合他人的期待，即使是自己不喜歡的事，也從來不會說“不”，不能維護自己的尊嚴，別人也不會給與尊重。拒絕“聽話”標簽，培養(yǎng)孩子的健全個性，要怎么做？如果你的孩子平時表現(xiàn)的很好，但是有以下幾種表現(xiàn)，需要開始警惕：沉默寡言，不愿與人交往羞怯、敏感，很難拒絕別人過分擔憂、焦慮，緊張不安超出同齡孩子的成熟，做事追求完美這些是心理問題的信號，提醒父母要在家庭教育上做出一些改變，讓孩子重獲積極、快樂的天性。在生活實踐中，很多不怎么聽話的孩子，往往自我意識都很強，反應敏捷，對新鮮事物充滿好奇等特點，這些因素對于孩子的成長是十分有益的，父母需要珍惜孩子身上這些寶貴的特質，好好培養(yǎng)孩子的自我意識。引導表達情緒和需求，壓抑情緒不能讓情緒消散，家長需耐心指引，幫助孩子準確表達及釋放情緒，對孩子的人格發(fā)展以及社交能力都會有很好的幫助。給予孩子一定的空間，在安全的氛圍下，讓孩子大膽地嘗試，保持對事物的好奇，同時也要給孩子提供必要的信息，供他評估和判斷。從小賦予孩子決策權，生活中的點滴小事，比如在穿衣方面先詢問征求孩子的意見，都是在賦予孩子決策權，讓孩子慢慢懂得自己想要什么，鍛煉孩子自主選擇的能力。我們教育的目的不是為了培養(yǎng)出“聽話”的孩子，而是希望孩子能多嘗試、多接觸，成長為有責任有擔當，能夠積極面對生活的人。每個孩子都有自己獨特的興趣和愛好，家庭教育要做的就是因材施教，以幫助孩子培養(yǎng)獨立意識為出發(fā)點，讓他們擁有自我管理能力，將對他一生的發(fā)展都有積極幫助。2022年07月21日316
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2022年06月19日444
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姜文娟副主任醫(yī)師 武漢市精神衛(wèi)生中心 心理科 作者｜天雅?很多媽媽常遇到這種情況：?為養(yǎng)育孩子殫精竭慮，做牛做馬，盡最大努力去愛孩子——?帶Ta一起玩，給Ta做好吃的，輔導Ta學習，帶領Ta走向成長。?一開始，一切都很和諧、很美好。?可到了某一天，不知怎的，這份和諧突然就被打破了——?孩子開始忤逆抗拒，各種不配合，與你越來越疏遠。?更有甚者，Ta寧愿跟甩手掌柜（爸爸）去親近，也不愿意再跟你親近。?你說氣人不氣人！?孩子是不知道你愛Ta，為Ta付出了很多嗎？?不是，而是不愿意接受。?為什么你愛孩子，孩子卻遠離你呢？???在回答這個問題之前，先想一想：?這份愛，展現(xiàn)的是誰的意志？?比如，孩子正在苦思冥想一道數(shù)學題，進度緩慢。?體諒到孩子的辛苦，父母走過去好心提醒，應該如何理解題目、如何解答。?結果孩子一點也不想聽，還嫌你煩：?“我知道，我知道，我自己知道怎么做?！?大人往往不理解，反而責備：?“你如果真知道，還會在那里糾結半天嗎？我這么努力幫助你，你怎么就不聽呢？”?結果孩子更不樂意了，扭過頭去不再理睬你。?仔細分辨，就會發(fā)現(xiàn)：?Ta不僅抗拒你的幫忙，同時還產生了憤怒。?為什么會這樣呢？?因為：?如果，題目是靠自己解出來的，發(fā)展的是自己的意志，Ta會獲得一種「力量感」：?“我有智慧，只要我付諸努力，我就一定能做到?！?但如果，題目靠父母指導來解答，發(fā)展的是父母的意志，Ta就會感到一種「無力感」：?“我真失敗，沒有父母的幫助，我什么也做不成?！?其實，每一個孩子內在都有一股生命力——?渴望在生活各個領域，不斷生長、延伸自己的意志，證明自己的「存在價值」。?孩子在苦思冥想一道數(shù)學題，想通過自己的努力去解答。?這時父母主動提醒，對孩子而言，不是幫助，而是阻礙：?“你專門跑過來指導我，就好像是認定我做不好，不相信我的能力?！?而Ta之所以嫌你煩，是因為Ta的潛意識覺得，如果接受了你的好，就等于承認自己不好。?「個人意志」這個細節(jié)，為何如此重要？?因為很多時候，我們沒有注意到：?在面對孩子時，我們是把Ta當作主角，還是把Ta當作配角？??什么叫主角、配角？?舉個例子。?一位新手媽媽，為了更好地養(yǎng)育孩子，很用心地學習各種育兒課程。?從中她知曉了母親功能的重要性：?要及時哺乳，要及時回應，要不離不棄陪在孩子身邊……?在執(zhí)行時，她努力以一個“好媽媽”的身份，給予孩子高質量的母愛，建立聯(lián)結。?具體如何做呢？?她有2種做法：?一種是根據(jù)她學習到的“完美標準”，不斷運用在孩子身上。?餓了，給Ta準備超高價值的營養(yǎng)套餐；哭了，給Ta標準式的一親二抱三安慰；學習卡殼了，給Ta傳授最佳解題思路……?另一種是根據(jù)孩子的具體需求、反應，調整她的回應方式。?餓了，先問Ta想吃什么，再給Ta準備；哭了，先看Ta是為何而哭，再靈活回應；學習卡殼了，先問Ta要不要幫忙，再決定幫不幫……?這兩種做法，目的都是為了向孩子傳遞愛，幫助Ta更好地成長。?但不一樣是：?前者突顯的是媽媽的意志，孩子成了「配角」：配合她演繹一個“好媽媽”；?后者突顯的是孩子的意志，孩子成為「主角」：演繹Ta自己的“成長劇本”。?讓孩子成為「配角」，本質上是在壓縮孩子的意志，限制Ta的成長。?但沒有孩子希望自己是配角，一旦意識到自己被限制、被控制，就會下意識反抗：?要么是直接把你推開，要么采取被動攻擊，故意犯錯、搞砸，不配合。?而讓孩子成為「主角」，則可以讓孩子的意志得到伸展，自主成長。?當Ta正在做一件事，?如果能憑借自己的努力達成，Ta會從中獲得一種“我很棒”的感覺，形成自我效能感。?即便Ta暫時無法靠自己達成，Ta多半也會通過學習去提升能力，或向外界尋求求助。?從中Ta會體驗到：?Ta在演繹Ta自己的“成長劇本”，父母只是配合、輔助Ta去發(fā)光發(fā)亮。?從而獲得一種「我的人生我做主」的感覺。????來到這里，有的父母或許會擔憂：?任由孩子當「主角」，萬一走偏了，比如挑食、成績落后等，怎么辦？?現(xiàn)實卻剛好相反，要讓孩子覺得自己是「主角」，Ta才能更有動力去成長。?挑食、學習落后通常是暫時的；外界刺激，會讓孩子產生主動變好的愿望。?而父母需要做的是：?當孩子展現(xiàn)出想要變好的決心時，再以一個「配角」的姿態(tài)，輔助Ta成長。?比如，?當孩子從電視上看到奧運健兒的精彩時刻，興奮地喊著“我也要成為世界冠軍”時，?父母就可以配合著孩子的意志，輔助Ta搭配營養(yǎng)飲食，增強體質，去實現(xiàn)他的愿望。?而不需要在孩子的意志沒有萌生之前，以挑食不好為由，硬生生地逼著他吃蔬菜。?這說起來簡單，但要真正做到，卻是相當難的。?主要原因有2點。??其一，我們害怕失控。?父母用自己意志去愛孩子，可以獲得一種「掌控」——?以達到一種結果為目的，采取相應做法，控制孩子成長的步調。?而遵循著孩子的意志去表達愛，則往往伴隨著「失控」——?你永遠不知道孩子下一秒會提出什么要求，也不知道自己下一秒要做出怎樣的回應。?也由此，在養(yǎng)育孩子的過程中，我們常常會不自覺地，用自己的意志壓迫孩子的意志。?表面上看，這種方法確實很高效；?但從長遠來看，它卻很容易讓孩子走向2個極端：?要不徹底順從，事事依賴父母，沒有自主性；要不徹底反抗，事事忤逆父母，充滿攻擊性。?無論是哪一種結果，都會最終限制孩子的成長。??其二，我們自己的意志不曾被舒展過。?很多父母，從小生活在一個沒有自主權的環(huán)境里，意志從來不曾獲得舒展。?也因此，他們自己也不懂得如何舒展孩子的意志。?這個時候，父母首先要做的，就是自我覺知與成長。?就拿孩子學習這件事來說。?我們首先要學會區(qū)分：誰在學習？?當然是孩子在學習。?正常情形應該是：孩子產生與學習有關的愿望，父母配合Ta實現(xiàn)愿望。?但在很多家庭中，學習卻變成了父母的事情，孩子被“排擠”在學習之外：?孩子做錯題，父母比Ta還挫敗；孩子作業(yè)沒完成，父母比Ta還焦慮；孩子學習成績不好，父母比Ta還痛苦……?換而言之，父母花費太多時間、精力在孩子的學習上，孩子必須放棄自己的意志，來承接父母的意志。?從而導致：?孩子在學習上變得越來越被動，父母越來越不耐煩，親子之間的沖突越來越大，關系越來越疏離。?那么，更好的方式是什么呢？?是將學習的責任歸還給孩子。?當他學累了，走過去拍拍Ta的肩膀，擁抱一下，予以鼓勵；?而當孩子實在解決不了，向你尋求幫助，再以建設性的口吻給他一些建議“你可以試試……”，絕口不提“你應該……”。?老子講?“大音希聲，大道無形”?，指的就是：不彰顯自己，才能很多時候化育萬物。??寫在最后?父母之愛，是一場漸行漸遠的分離。?有時候，它是一種主動的分離，象征「祝?！埂?就像一只破殼而出的雛鳥，逐漸成長為強壯有力的雄鷹，張開翅膀沖向云端，飛向更廣闊的天地。?從中，孩子會獲得一種「成長的喜悅」，父母也會獲得一種「見證孩子成長的喜悅」。?有時候，它是一種被動的分離，象征「詛咒」。?就像文章開頭所講的情形，父母竭盡全力去“愛”孩子，但孩子卻倍感壓抑，最終選擇逃離父母。?從中，孩子會深陷一種「背叛父母的痛苦」，父母也會深陷一種「付出不被認可的痛苦」。?身為父母，我們真正需要做是，不是阻止分離，而是：?尊重孩子的自由意志，讓孩子成為自己生命的主角。?從而讓分離從「詛咒」變成「祝?！?，從痛苦走向喜悅。?最后，我以紀伯倫的詩結束今天的文章：?你的孩子，其實不是你的孩子，他們是因渴望自身生命而誕生的孩子。他們借助你來到這個世界，卻非因你而來，他們在你身旁，卻并不屬于你。?你可以給予他們你的愛，卻不是你的想法，因為他們有自己的思想。你可以庇護他們的身體，卻不是他們的靈魂，因為他們的靈魂屬于明天，屬于你望塵莫及的明天。?你可以拼盡全力，變得像他們一樣，卻不要讓他們變得和你一樣，因為生命不會后退，也不在過去停留。?你是弓，兒女是箭，弓箭手望著未來之路上的箭靶，他用盡力氣將你拉開，使箭射得又快又遠。懷著快樂的心情，在弓箭手的手中彎曲吧，因為他愛一路飛翔的箭，也愛無比穩(wěn)定的弓。2022年05月26日776
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院 兒科 與注意力和運動有關的神經遞質多巴胺是一種廣為人知的大腦化學物質，因其作為一種“快樂”的化學物質或與成癮有關的化學物質而備受關注。但是，除此之外，它還有許多重要的作用，例如在精神分裂癥、帕金森病等許多疾病中扮演著重要的角色。隨著研究人員發(fā)現(xiàn)更多關于大腦化學物質的組成、功能以及特定化學物質的作用原理的訊息，他們對這種關鍵性化學物質的理解也在突飛猛進，這也意味著與多巴胺相關的疾病的診斷和治療一直在進步。一、多巴胺是什么？像多巴胺這類大腦化學物質也被稱為神經遞質?！吧窠涍f質”這個名詞描述了它們的功能——它們在神經元（大腦和神經細胞）之間傳遞化學信息。但在大腦之外的區(qū)域，多巴胺則是一種激素。每種神經遞質都有多種功能并影響大腦的多個區(qū)域。它們在大腦不同的區(qū)域起著不同的作用。例如，在大腦的運動中心，多巴胺與運動有關；但在學習領域，多巴胺與注意力有關。為了通過神經系統(tǒng)傳遞信息，神經遞質會與專門為它設計的受體結合。就像一把鑰匙插進鎖里一樣。多巴胺只能與具有多巴胺受體的神經元相互作用。當一種神經遞質的功能受損時，就會導致與其正常功能相關的癥狀。這也被稱為神經遞質失調。你可能聽過或讀過多巴胺或其他神經遞質的“低水平”或“高水平”，這些可能與以下原因有關：1、遞質水平異常，是由于產生過多或過少的神經遞質2、受體敏感性異常，這意味著神經元上的“鎖”沒有對多巴胺這把“鑰匙”作出適當?shù)姆磻?、受體太少，這意味著多巴胺只能與較少的神經元相互作用。4、受體太多，這意味著多巴胺可以與更多的神經元相互作用。根據(jù)2020年發(fā)表的一項研究，大腦中受多巴胺影響最大的區(qū)域似乎是運動皮層和島葉皮層（也稱為島葉），并產生廣泛性的影響。運動皮層處理運動功能。島葉皮層對于身體的內穩(wěn)態(tài)很重要，讓身體如何保持適當?shù)臏囟取l(fā)出饑餓信號、調節(jié)心跳和呼吸等，讓一些身體功能在適當?shù)膮?shù)范圍內運行。與去甲腎上腺素的關系多巴胺與去甲腎上腺素有密切的關系。身體利用一些相同的化學物質中產生去甲腎上腺素和多巴胺，它們似乎與一些相同的受體結合，通過協(xié)同工作以執(zhí)行多項功能。二、多巴胺有什么作用？身體內的許多重要功能中多巴胺都發(fā)揮了作用，這些重要功能包括心理活動、情緒反應和身體反應。這些包括：1、包括動機、懲罰和獎勵的行為2、包括注意力、學習和工作（短期）記憶的認知功能3、自主運動4、疼痛處理4、睡眠和做夢5、情緒調節(jié)雖然多巴胺常常稱為讓人快樂的化學物質，但它主要是通過獎勵和激勵的方式達到這一目的的。例如，當你品嘗你最喜歡的冰淇淋時，你就會得到多巴胺的刺激，它會讓你快樂，也會帶給你去品嘗另一種口味冰淇淋的動力。而且，即使是期待性獎勵也能增加大腦中的多巴胺活性。三、低多巴胺多巴胺活性低會對身體、認知（思維）和情緒產生不同的影響。不同情況下的癥狀會有所不同，具體取決于大腦中多巴胺活動缺乏的區(qū)域。多巴胺活性低的癥狀包括：1、肌肉感到僵硬和疼痛2、震顫3、肌肉痙攣4、身體平衡性和協(xié)調性下降5、帕金森式的步態(tài)，通常是小碎步、拖步走路7、精細運動技能受損（如握筆或穿針）8、便秘9、進食困難和吞咽困難10、認知障礙（“腦霧”）11、難以集中注意力12、疲勞13、缺乏活力14、動作緩慢或言語緩慢15、情緒波動16、性欲低下如果你曾經同時出現(xiàn)上述癥狀中幾種，你可能并沒有意識到它們都可能是有聯(lián)系的。但請務必要把你所有的癥狀都告訴醫(yī)生，這樣你才能得到正確的診斷和治療。四、高多巴胺大腦中高水平的多巴胺和過度的多巴胺活動可能會使人衰弱。多巴胺活性高可能出現(xiàn)的癥狀有：1、焦慮2、精力過?；蛟昕?、壓力感增加4、性欲高5、失眠6、侵略性、攻擊性7、幻覺如果你出現(xiàn)這些癥狀，特別是有幻覺或攻擊性等嚴重的癥狀，請咨詢專業(yè)醫(yī)生。學習興奮劑由于多巴胺對學習的影響，促使一些高中生和大學生服用增強多巴胺的食物或藥物，希望能在考試中取得更好的成績。這種做法尚未被證明有效，但是由于存在許多潛在的危險副作用，專業(yè)醫(yī)生也不推薦這種做法。五、相關情況不少疾病都源于多巴胺的問題。有些被認為是心理性的，而有些認為生理性的，還有一些可能是兩者的混合。不管這些疾病是如何分類的，它都真實地反映出大腦功能異常。與多巴胺有關的心理、精神疾病有：1、成癮2、精神分裂癥3、抑郁癥4、雙相情感障礙5、注意缺陷/多動障礙6、強迫癥7、暴食癥與多巴胺有關的運動障礙有：1、帕金森癥和其他帕金森氏綜合征2、亨廷頓氏舞蹈癥3、不寧腿綜合癥一些認為中樞敏感綜合征的病癥也包括多巴胺調節(jié)失調：1、纖維肌痛癥2、慢性疲勞綜合癥六、成癮/上癮多巴胺在獎勵和動機中的作用是成癮的關鍵因素之一。無論是毒品、食物、賭博、購物還是性行為，得到“滿足”之后，多巴胺就會給你的大腦帶來美好的感覺。你的大腦會對這種美好感覺渴望到不健康的程度，這就讓你有動力重復導致多巴胺釋放的行為，并因此成癮。技術和社交媒體成癮很多媒體都認為科技（尤其是智能手機和社交媒體）正在把很多人變成癮君子。雖然這是一個有爭議的話題，但一些專家表示這是一個真正的威脅。這可能是因為社交媒體的持續(xù)獎勵（例如，“收藏”、“喜歡”或“分享”）建立了多巴胺釋放的循環(huán)和重復導致成癮行為的動機。2019年，《行為成癮雜志》發(fā)表了一項研究，表明過度使用社交媒體的人和藥物濫用與行為成癮的人有相似之處。七、其他精神/行為疾病一些精神和行為疾病都與多巴胺失調有關。（一）精神分裂癥多巴胺在精神分裂癥的發(fā)病中起著重要作用。其他神經遞質，如GABA和谷氨酸，可能也很重要。典型抗精神病藥物通過阻斷大腦中多巴胺的作用而發(fā)揮療效，典型抗精神病藥物經常能夠緩解精神分裂癥癥狀的事實有力地證明了多巴胺是罪魁禍首。但是，一些較新的非典型抗精神病藥物也可以在不影響多巴胺的情況下緩解精神分裂癥癥狀。精神分裂癥的主要癥狀有：1、精神癥狀（對現(xiàn)實的感知改變）2、妄想3、幻覺4、混亂的言語和行為（二）重度抑郁障礙（臨床抑郁癥）多巴胺活性低與一些嚴重抑郁癥的癥狀有關，如缺乏興趣和動力等。神經遞質血清素和去甲腎上腺素也認為與臨床抑郁癥有關，抗抑郁藥物通常針對這兩種神經遞質，而不是多巴胺。（三）雙相情感障礙理論上多巴胺活性高和多巴胺活性低都與雙相情感障礙有關，這為雙相情感障礙的兩個階段提供了可能的解釋：躁狂（極度興奮）和抑郁（極度低落）。過量的多巴胺受體和過度活躍的獎勵過程網(wǎng)絡可能是躁狂癥階段的基礎。同時，多巴胺轉運體的水平降低可能會導致多巴胺功能降低，導致抑郁癥。雙相情感障礙的整體問題可能與神經遞質調節(jié)有關，而不僅僅是神經遞質水平的高低。有時雙相情感障礙的一些癥狀可以用抗精神病藥物治療，而這類藥物會減少多巴胺的活性。（四）注意缺陷多動障礙（ADHD）多動癥存在注意力、工作記憶、沖動和多動行為等方面的困難。它認為與多巴胺活性低有關，可能是由于某些影響多巴胺的基因突變。注意力缺陷多動障礙通常用興奮劑或抗抑郁藥物治療，理論上這些藥物要么增加大腦中多巴胺的產生，要么通過減慢某些過程讓更多的多巴胺進入神經元。（五）強迫癥（OCD）目前認為在焦慮癥、強迫癥中存在多巴胺、血清素和谷氨酸等神經遞質失調。在強迫癥中，人們會產生強迫觀念（引發(fā)嚴重情緒困擾的侵入性想法或圖像）和強迫行為（為了減少令人不安的強迫觀念而采取的行為）。強迫癥可能與多巴胺受體活動減弱有關，也可能與大腦某些區(qū)域多巴胺活動增加有關.大多數(shù)治療強迫癥的藥物也包括抗抑郁藥物，抗抑郁藥物會改變血清素的功能，但不會改變多巴胺的功能。（六）暴食癥（BED）暴食癥是指反復暴飲暴食，伴有失控的感覺和羞愧、痛苦或內疚的內心體驗。多巴胺失調認為是暴食癥的一種可能的生物學解釋，因為它涉及沖動控制和大腦的獎勵中心。某些可能影響多巴胺功能的藥物有時被用于治療BED。八、運動障礙多巴胺在大腦運動皮層中的作用，對于肌肉進行平穩(wěn)的、可控制的運動至關重要。腦運動皮層多巴胺活性不足與下面幾種情況有關。（一）帕金森病在帕金森病中，產生多巴胺的神經元退化，導致多巴胺長期缺乏。其導致的癥狀有：①震顫②僵硬③走路困難④平衡問題⑤語言問題和吞咽問題⑥面部表情減少帕金森病是一種進行性疾病，隨著時間的推移而進一步惡化。其治療主要是通過藥物在體內轉化為多巴胺以增加多巴胺水平，或者通過藥物模仿多巴胺的作用來實現(xiàn)的。（二）亨廷頓氏舞蹈癥亨廷頓氏舞蹈病是一種進行性遺傳疾病，包括運動性癥狀和非運動性癥狀。它是由大腦中紋狀體退化引起的，紋狀體是運動和獎勵系統(tǒng)的重要組成部分。亨廷頓舞蹈癥的癥狀包括：①舞蹈病(一種不可控的運動)②認知問題③協(xié)調性差④情緒波動⑤說話困難和吞咽困難在疾病晚期，患者可能會完全失去行走和說話的能力。亨廷頓舞蹈癥可能出現(xiàn)與多巴胺活動過度有關的精神障礙癥狀，包括精神病、攻擊性和沖動性。這些癥狀有時可以用非典型抗精神病藥物治療。（三）不寧腿綜合癥（RLS）RLS是一種運動障礙，當你睡覺或放松時，腿部會有奇怪的感覺和不自覺的運動。即使有足夠的上床睡覺時間，但這些腿部動作會讓患者無法獲得足夠的深度睡眠，出現(xiàn)睡眠不足。在RLS患者中，大腦的一些區(qū)域缺乏鐵元素。此外，還注意到RLS患者大腦中多巴胺的異常水平。但是，低鐵和多巴胺水平失調之間的關系尚不清楚。一些研究表明，基因和激素異常也可能與RLS有關。許多用于治療RLS的藥物也用于治療帕金森病。九、中樞敏感綜合征中樞敏感綜合征是指一組與中樞神經系統(tǒng)超敏反應的相關癥狀，其中可能包括多巴胺和其他神經遞質的調節(jié)失調。這些情況會引起對刺激的異常反應。（一）纖維肌痛纖維肌痛癥可能包括對疼痛信號、光線、噪音、香味、溫度，甚至包括對某些食物的過度敏感。研究表明與多巴胺活性低有關。纖維肌痛的癥狀可能與多巴胺缺乏有關，包括：①肌肉痙攣②認知功能障礙③不寧腿綜合癥④睡眠問題⑤焦慮癥⑥抑郁癥⑦情緒波動⑧吞咽困難纖維肌痛通常不會用直接影響多巴胺的藥物來治療，因為治療往往更多集中在調節(jié)血清素和去甲腎上腺素上。（二）肌痛性腦脊髓炎（ME/CFS）ME過去也稱為慢性疲勞綜合癥（CFS），縮寫通常合并為ME/CFS或CFS/ME。這是一種神經炎癥性疾病，與多巴胺、血清素和去甲腎上腺素的活性低有關。它的特點是強烈的疲勞感，勞累后不適，對環(huán)境因素（噪音、熱、化學物質）的極度敏感。ME/CFS的癥狀可能與多巴胺活性低有關，癥狀包括：①認知功能障礙②睡眠問題③焦慮癥④抑郁癥⑤情緒波動ME/CFS的治療通常針對多巴胺以外的神經遞質。然而，ADHD藥物哌醋甲酯有時被標簽外用于治療ME/CFS，哌醋甲酯確實會增加多巴胺水平。十、影響多巴胺的藥物目前有幾類藥物用于治療多巴胺失調的病癥。多巴胺受體激動劑多巴胺激動劑可提高多巴胺水平或功能，用于治療帕金森病和RLS癥。例如：1、Mirapex（普拉克索）2、Requip（羅匹尼羅）3、Neupro（羅替戈汀貼片）典型抗精神病藥典型的抗精神病藥通過阻斷關鍵的多巴胺受體來降低大腦中的多巴胺活性。它們被用來治療精神分裂癥和雙相情感障礙。例如：1、氯丙嗪2、替沃噻噸3、氟哌啶醇非典型抗精神病藥物非典型抗精神病藥是較新的藥物，與典型抗精神病藥類似，可降低多巴胺活性，并影響血清素。它們的治療療效與以前的典型藥物相同，但副作用更少。例如：1、阿立哌唑2、思瑞康（喹硫平）3、氯氮平2022年05月24日1290
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