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劉金同主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬職業(yè)病醫(yī)院 心理科 眾所周知，心理健康是工作學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)和成功的關(guān)鍵，特別在當(dāng)今競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的社會(huì)中，良好心理素質(zhì)顯得更為重要。兒童青少年時(shí)期是人們心理發(fā)育的重要時(shí)期，可塑性強(qiáng)，是培養(yǎng)良好心理素質(zhì)的關(guān)鍵。但是，近幾年來研究發(fā)現(xiàn)約10-15%在校中小學(xué)生存在這樣或那樣心理行為問題，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)、學(xué)習(xí)困難、說謊、網(wǎng)絡(luò)過度使用等。如果不給予積極預(yù)防和糾正，不僅不利于他們的學(xué)習(xí)和身心發(fā)育，而且會(huì)嚴(yán)重影響成年后的工作和生活。因此，我們應(yīng)當(dāng)及早識(shí)別兒童青少年心理行為問題。 一、情緒問題 兒童青少年情緒問題主要有情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁等。他們可能因一點(diǎn)點(diǎn)小事而暴怒、喊叫、摔砸物品、甚至攻擊他人。還有的孩子當(dāng)遇到很小挫折時(shí)，變得緊張不安、坐臥不寧，或者郁郁寡歡、傷心流淚，個(gè)別孩子甚至?xí)霈F(xiàn)割腕自傷、離家出走等嚴(yán)重行為。 學(xué)?？謶质潜容^常見又比較容易忽視的一種心理障礙。他們表現(xiàn)為對(duì)學(xué)習(xí)環(huán)境產(chǎn)生了強(qiáng)烈的恐懼體驗(yàn)，每到上學(xué)時(shí)就會(huì)出現(xiàn)頭痛、心慌、惡心等表現(xiàn)，不上學(xué)時(shí)一切正常。許多家長(zhǎng)認(rèn)為是孩子故意裝病不去上學(xué)，致使他們不能得到及時(shí)治療。 二、學(xué)習(xí)問題 兒童青少年時(shí)期的學(xué)習(xí)問題主要包括厭學(xué)和學(xué)習(xí)成績(jī)不理想等。前者主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)興趣低下、上課不認(rèn)真聽講、不主動(dòng)完成作業(yè)、嚴(yán)重時(shí)甚至逃學(xué)等，后者則主要表現(xiàn)為雖然比較努力學(xué)習(xí)但學(xué)習(xí)成績(jī)與自己的努力或智力水平不相符。造成厭學(xué)的原因很多，如有的家長(zhǎng)和老師對(duì)孩子的要求過高，當(dāng)孩子的成績(jī)不理想時(shí)總是批評(píng)、指責(zé)、甚至打罵，使孩子喪失學(xué)習(xí)信心而厭學(xué)。有的家長(zhǎng)則對(duì)孩子過分溺愛，對(duì)孩子的學(xué)習(xí)放任不管，不能培養(yǎng)孩子的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，使他們逐漸失去了學(xué)習(xí)的興趣。還有的孩子迷戀網(wǎng)絡(luò)游戲或其他活動(dòng)，而對(duì)學(xué)習(xí)不再感興趣等。影響學(xué)習(xí)成績(jī)的因素大體可以分為兩大類，即智力性因素和非智力性因素。前者主要與遺傳、大腦發(fā)育等因素有關(guān)，后者與學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)時(shí)注意力等因素有關(guān)。其中，注意缺陷多動(dòng)障礙是常見的影響學(xué)習(xí)成績(jī)的非智力性因素之一。他們的智力正常，突出表現(xiàn)為學(xué)習(xí)時(shí)注意力不集中，不能認(rèn)真聽講，東張西望，小動(dòng)作多，作業(yè)潦草，常因粗心大意出錯(cuò)而影響考試成績(jī)。 三、行為問題 兒童青少年行為問題可表現(xiàn)為網(wǎng)絡(luò)過度使用，花大量時(shí)間在網(wǎng)絡(luò)上聊天、打游戲、看小說、瀏覽不健康網(wǎng)頁等。有的行為問題則表現(xiàn)為明顯不服從、與家長(zhǎng)對(duì)抗或挑釁行為。他們?cè)谕饷娼?jīng)常招惹別人，與同伴吵架，總要求同伴按照他們的想法去做。常拒絕或者不理睬家長(zhǎng)和老師的要求或者規(guī)定，經(jīng)常暴怒，與家長(zhǎng)或老師爭(zhēng)吵；懷恨在心，心存報(bào)復(fù)；故意干擾別人；說謊、逃學(xué)、吸煙、結(jié)交不良朋友等等。 四、其他問題 有的兒童青少年可能表現(xiàn)為顧慮重重、反復(fù)檢查物品是否擺放整齊、反復(fù)洗手；或者變得敏感多疑、疑心別人故意針對(duì)他、孤立他、不合群等；或者一反常態(tài)，與自己既往的表現(xiàn)明顯不同。 造成兒童青少年心理問題的原因是多方面的，包括家庭、學(xué)校和社會(huì)因素，當(dāng)然也包括兒童青少年自身和家庭遺傳等因素。因此，對(duì)于兒童青少年心理行為問題的矯治，應(yīng)當(dāng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下采取綜合性措施進(jìn)行積極干預(yù)。 應(yīng)當(dāng)特別指出，兒童青少年正處于心理發(fā)育的重要時(shí)期，可塑性強(qiáng)，及時(shí)的干預(yù)治療往往會(huì)取得比較良好的效果，而延誤治療則可能會(huì)嚴(yán)重影響其心理發(fā)育并給以后治療帶來更多困難。2021年04月13日
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葉萌副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 心理咨詢科 16 歲那年，小北不能去上學(xué)了，他沒力氣走出家門，也沒法控制自己的喜怒哀樂。 他去醫(yī)院看精神科，被診斷為人格障礙。后來休學(xué)的四年里，身邊總有人說他脆弱，一位長(zhǎng)輩拿貧困山區(qū)的孩子和他作比較： 人家連飯都吃不上，你有吃有穿的，你這不就是作嗎？ 母親張晴帶小北去了甘肅會(huì)寧，那里是國(guó)家級(jí)貧困縣，也是個(gè)高考狀元縣，她想以此激勵(lì)兒子，人家能跳出寒門，咱們也能克服困難。 一番教導(dǎo)后，小北說，“ 媽媽，其實(shí)我挺羨慕他們的。 他們的苦，別人一眼就能看見，還會(huì)說他們不容易。我的痛苦，都沒有人承認(rèn)?！? 要堅(jiān)強(qiáng)、要看到還有人過得更糟，張晴也聽過太多類似的說法，但她也沒能從中獲得安慰。 丈夫去世后，她獨(dú)自撫養(yǎng)小北。剛確診的時(shí)候，她無法接受孩子生病休學(xué)的事實(shí)。 每天下了班，她騎車回家總會(huì)路過一所中學(xué)，看到孩子們走出來，她在心里問自己：為什么別人的孩子都能上學(xué)，我的孩子上不了學(xué)？ 回到家，她要面對(duì)生病后喜怒無常的小北。有時(shí)候，小北喊她來自己房間，一定要她一直待在身邊。 可是沒過多久，只是一句話沒對(duì)上，小北又叫她躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的。每晚走到樓下，張晴就會(huì)感到緊張。 她抬頭看自家窗口，盼著那里沒有亮燈，那意味著孩子出門了，“ 我終于能過一個(gè)輕松的晚上。” 在一個(gè)由 496 位青少年精神疾病患者家屬組成的微信群里，家長(zhǎng)們分享著和張晴相似的感受。 他們的孩子大多患有抑郁癥或雙相情感障礙，被迫休學(xué)。 有的孩子易怒，在家砸東西，有的孩子起不來床，常常止不住地流淚。 一位母親在群里曬做給孩子的飯菜照片，“ 我是怕自己哪天后悔，沒有好好待孩子?！? 另一位母親向群友求助：孩子休學(xué)，可大人不能不上班，怕孩子在家出意外，不知道該怎么辦。 “ 不想當(dāng)媽了，不知道自己還能扛多久，我都怕死在她前面?！? 有時(shí)，家長(zhǎng)們會(huì)聊起孩子的病因，他們都想知道卻又很難理解，孩子是怎么走到這一步的： “ 我家孩子是剖腹產(chǎn)，不知道有關(guān)系沒？”“孩子愛看太宰治，我懷疑是這些東西害了他。” “ 我這些年接觸青少年精神疾病，最大的感受就是說不清?！? 抑郁癥社群 “渡過” 的創(chuàng)始人張進(jìn)說，從他的觀察來看，最近兩三年，青少年精神疾病呈現(xiàn)爆發(fā)性增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。 但家長(zhǎng)和孩子面臨的困境，始終在于疾病的復(fù)雜性難以破解。 精神疾病的個(gè)體化因素太多，無法明確歸因，疾病與心理問題之間的分界也模糊不定。 比起成年人，青少年精神疾病還有更多的干擾項(xiàng)，癥狀不夠典型，疾病和青春期叛逆也常常難以分清。 疾病的復(fù)雜性，造成了孩子往往不容易獲得有效的診斷和治療。 在 “渡過” 社群里，不少家長(zhǎng)帶著孩子奔走各省，遍尋名醫(yī)，但甚至連到底是什么病，都不能得出統(tǒng)一的結(jié)果。 為了給小北治病，張晴找過社會(huì)上的心理咨詢師，也在精神?？漆t(yī)院換過三位大夫。 2017 年 5 月，求醫(yī)半年后，他們找到了北京大學(xué)第六醫(yī)院兒童精神科醫(yī)生林紅，開始接受家庭治療。 治療室里，林紅為他們分析疾病背后的問題： 小北的父親在他 9 歲時(shí)因病過世，而張晴和小北的母子關(guān)系過度緊密，養(yǎng)育孩子的方式過于強(qiáng)勢(shì)。 這些都可能是影響孩子精神健康的因素。 在家庭治療的概念里，生病的不只是孩子自身，還有他和周圍人的關(guān)系。 林紅從業(yè) 15 年，接診過數(shù)千個(gè)家庭，來看病的孩子承受著不同精神疾病的困擾：抑郁癥、強(qiáng)迫癥、多動(dòng)癥、兒童情緒障礙…… 在她看來，盡管影響疾病的因素紛繁復(fù)雜，但家庭和養(yǎng)育，對(duì)于孩子的精神健康至關(guān)重要。 如果把影響孩子的諸多生物、心理和社會(huì)因素看作一個(gè)系統(tǒng)，“ 家長(zhǎng)一個(gè)人的改變就會(huì)帶來整個(gè)系統(tǒng)的改變?！? 而改變的第一步，是要認(rèn)識(shí)到從健康到疾病是個(gè)連續(xù)譜，不能只看到疾病出現(xiàn)的一瞬間，每個(gè)孩子的病一定是有理由的。 面對(duì)疾病，要做的不是指責(zé)，也不只是在醫(yī)學(xué)意義上消除它，我們要去理解疾病背后，孩子們的生活中到底發(fā)生了什么。 以下是林紅的講述： 理解癥狀，而不只是消除它 前段時(shí)間，我給一個(gè)省精神?？漆t(yī)院住院部的大夫做督導(dǎo)，他們提出想給住院的孩子做集體活動(dòng)，但怕出問題。 現(xiàn)在自傷的孩子比較多，在手腕上割道子，會(huì)滲血。五六個(gè)孩子在一起，都有自傷傾向的，他們會(huì)在一塊兒割。 我聽到了一個(gè)自傷的孩子和醫(yī)生之間的對(duì)話。醫(yī)生問，你為什么要割自己？ 孩子說，看到滲血會(huì)覺得釋放壓力，挺舒服的。是從什么時(shí)候開始的呢？有一年多了。 那你有壓力，跟父母說過嗎？說了，父母覺得沒什么。 最后醫(yī)生說，你這樣傷害自己，我們真的很擔(dān)心，你萬一失血過多，有生命危險(xiǎn)怎么辦?。? 孩子笑了，說沒事兒，我知道深淺，我知道大動(dòng)脈在哪兒，我是不會(huì)割大動(dòng)脈的。 其實(shí)你就會(huì)看到，自傷的孩子，包括自殺的，走到這一步，前面往往經(jīng)過了一個(gè)很長(zhǎng)的時(shí)間。 他們中有相當(dāng)一部分是在呼救：你們不覺得我有什么困難，我自傷了，是不是就開始重視了？ 最近，我看到了很多少年自殺的新聞，有人評(píng)論說孩子太脆弱，這么一點(diǎn)事就死了，我就感覺到，社會(huì)對(duì)這個(gè)群體還是有很多偏見。 每一個(gè)生命都不可能那么容易就自我毀滅的。 自殺的孩子畢竟是少數(shù)，但從他們身上可以看到，我們的家庭、學(xué)校和社會(huì)有很多事沒有做到。 我是學(xué)系統(tǒng)式家庭治療的，這是一種以家庭為單位的治療技術(shù)，一種以系統(tǒng)觀念來理解和干預(yù)家庭的心理治療方法。 簡(jiǎn)單來說，個(gè)體心理治療通常把關(guān)注的焦點(diǎn)放在個(gè)人的內(nèi)心精神狀態(tài)上，挖掘深層的心理問題； 而系統(tǒng)式家庭治療比較注重家庭成員的互動(dòng)關(guān)系，以及生活中需要改善的相處問題。 為了消除存在的癥狀，系統(tǒng)必須有所改變。 我受到的很多訓(xùn)練，是讓我們不要只害怕癥狀，不要只想著把癥狀去掉，而要看癥狀它在說什么，它在替它的主人呼喚什么。 來我這邊看病的孩子，最小的還在上幼兒園，最大的已經(jīng)上了大學(xué)，但主要的群體是小學(xué)高年級(jí)的學(xué)生和初中生。 也就是即將面臨小升初和中考的孩子，他們最大的共性就是不能上學(xué)了。 學(xué)生的社會(huì)功能主要是上學(xué)，不能正常上學(xué)，就叫做社會(huì)功能受損。 這背后的原因復(fù)雜多樣，涉及到家庭、學(xué)校和社會(huì)等很多因素，而且往往是多種原因交織在一起。 包括親子關(guān)系、師生關(guān)系、伙伴關(guān)系，全方位出現(xiàn)困難。有些主要因?yàn)閷W(xué)業(yè)壓力，有些主要是無法處理和老師、同學(xué)的人際關(guān)系。 表現(xiàn)出來就是這些孩子坐在教室里過于緊張，聽課時(shí)注意力難以集中，情緒上焦慮、恐懼、抑郁，止不住流眼淚。 一部分孩子會(huì)經(jīng)常和家長(zhǎng)發(fā)生劇烈的沖突，在家摔東西，哭得很厲害，家長(zhǎng)對(duì)此完全失控了。 一部分孩子會(huì)表現(xiàn)出 “退行” 的癥狀，也就是在心理上退回兒童的狀態(tài)，對(duì)家長(zhǎng)高度依賴。 我們要理解這些癥狀，就不能只看行為本身，而是去看那個(gè)情境。 也就是說，孩子在什么時(shí)候、什么樣的狀況下、跟誰，做出了瘋狂的行為；什么情境下，就很少甚至沒有這樣的行為。 我接診的一個(gè)初三女孩出現(xiàn)了情緒障礙，就表現(xiàn)為退行。 每天不定什么時(shí)候，她要讓媽媽抱，抱不到就會(huì)害怕；每天她要問很多遍：媽媽你愛我嗎？ 他們一家來看病，媽媽很苦惱，說林大夫，我怎么辦啊，我說愛她，但怎么跟她保證也沒用。 正在治療著，女孩的爸爸突然提到了一件事，語氣很嚴(yán)厲地指責(zé)孩子：“ 你是怎么回事？奶奶來給你陪床，你還不好好理奶奶！” 這話剛落，孩子又失控了：“ 媽，媽，你抱我，你抱我?！? 媽媽有點(diǎn)遲疑，不想抱，我說那媽媽趕快抱一會(huì)兒吧。其實(shí)媽媽只抱了她一會(huì)兒，就那么兩三分鐘，她就好了。 我就問家長(zhǎng)，我注意到剛才爸爸一說話，女兒就突然要媽媽抱，這是為什么，你們?cè)趺纯础? 這就是剛剛說到的，要在情境中去理解孩子的癥狀。 后來那女孩說，她爸爸在兩年前打過她，打得特別狠，她就很害怕。 她爸爸一說話，就會(huì)讓她想起自己被打的經(jīng)歷，這就是一個(gè)創(chuàng)傷。 再加上這對(duì)父母長(zhǎng)期以來就有很多沖突，最近他們辦了離婚，孩子的癥狀就突然很明顯了。 我跟媽媽說，孩子最近有退行的表現(xiàn)，可能是孩子內(nèi)心缺乏安全感，沒有感受到足夠的愛。 那么對(duì)于媽媽來說，先別害怕，也別自責(zé)，就大大方方地抱孩子，滿足她的需要。 母女倆甚至可以討論，一天主動(dòng)抱幾回、什么時(shí)間抱，是兩個(gè)人都可以接受的。 假如能做到每天固定抱六回、八回，固定幾點(diǎn)就開抱，她可能抱夠了，就不需要突然間讓你抱了。 媽媽覺得，這些建議對(duì)她很有幫助。從前她心里害怕，覺得孩子這么大了，這不對(duì)頭啊，抱的時(shí)候也很糾結(jié)。 現(xiàn)在，她能理解孩子的行為了，就把配合孩子看作了治療的一部分。 “ 你是病了，不是在作 ” 我們醫(yī)院是精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院，大眾對(duì)于看精神科是挺顧忌的，所以走到我們醫(yī)院的家庭，往往都在外面經(jīng)歷了特別長(zhǎng)的時(shí)間。 首先家長(zhǎng)不知道孩子是精神問題，比如孩子發(fā)脾氣，就是不聽話嘛，家長(zhǎng)不認(rèn)為這是個(gè)病。 其次是精神科的問題常常會(huì)伴隨一些軀體上的癥狀：頭疼、眼睛疼、牙疼、脖子疼…… 還有發(fā)燒的，一般是在周日晚上，因?yàn)橹芤灰蠈W(xué)了。 家長(zhǎng)帶孩子去綜合醫(yī)院，查了一圈，查不出問題，大夫就會(huì)建議轉(zhuǎn)診，看是不是精神科的問題。 當(dāng)然這也說明，我們其他?？频耐羞@方面的意識(shí)提高了。 一些孩子是被學(xué)校要求來的，他們因?yàn)樯?，成?jī)不好，給班級(jí)拖了后腿。 老師建議家長(zhǎng)帶孩子去看醫(yī)生，家長(zhǎng)就很不高興，認(rèn)為老師是在推卸責(zé)任，想讓孩子拿回一個(gè)診斷。 這樣的情況下，家長(zhǎng)來就診的動(dòng)機(jī)不是治病，而是想證明自己的孩子正常，就導(dǎo)致我們問診的時(shí)候，家長(zhǎng)不太配合。 這其實(shí)是一個(gè)機(jī)制問題，怎么能讓老師、家長(zhǎng)、醫(yī)生為了孩子達(dá)成合作。 在美國(guó)和德國(guó)，精神科醫(yī)生和學(xué)校的心理老師有合作，會(huì)定期去學(xué)校發(fā)現(xiàn)一些有問題的孩子。 也有相關(guān)的法律規(guī)定，如果精神科醫(yī)生提出要帶孩子去醫(yī)院就診，家長(zhǎng)不帶還不行。 但在我們這兒，家長(zhǎng)最終帶孩子來看精神科，往往是因?yàn)楹⒆右呀?jīng)不能上學(xué)了。 在這之前，家長(zhǎng)會(huì)用各種方法把孩子弄進(jìn)學(xué)校：威逼利誘、打罵，還有說是從校門口給踹進(jìn)去了。 到了我這兒，家長(zhǎng)往往是帶著憤怒，說林大夫，我悄悄跟你說，我覺得他沒病，就是裝的，就是不想上學(xué)。 每到這時(shí)，我就會(huì)告訴家長(zhǎng)，我相信沒有哪個(gè)孩子是沒什么事就不想去上學(xué)的。 之所以沒能上學(xué)，他是有困難，上不了和不想上是完全不一樣的。 這也是我們做治療的時(shí)候，和家長(zhǎng)溝通很困難的一點(diǎn)，就是讓家長(zhǎng)理解，孩子這是病了。 80 % 以上的家長(zhǎng)不能理解孩子怎么了，還會(huì)覺得孩子有點(diǎn)作。 孩子很容易受到家長(zhǎng)的影響，所以最開始，孩子也會(huì)問，我怎么了，我不想這樣，我是不是在作？ 我就會(huì)明確地說，你現(xiàn)在病了，不是在作，你這不過是疾病的一些癥狀。 這句話本身就能幫到孩子，孩子會(huì)感覺好很多，知道自己不是故意的。我也告訴他，治療后你會(huì)好轉(zhuǎn)的。 從健康到疾病是一個(gè)連續(xù)譜，如果家長(zhǎng)對(duì)孩子的狀況保持敏感，及時(shí)干預(yù)，可能就不會(huì)發(fā)展到疾病。 比如當(dāng)孩子的成績(jī)突然出現(xiàn)很明顯的下滑，家長(zhǎng)要引起重視。 要問問孩子怎么了，也要找老師溝通，了解孩子在學(xué)校有沒有什么特別的事情發(fā)生。 但是，也要避免一個(gè)常見的誤區(qū)：很多家長(zhǎng)只看成績(jī)，只要成績(jī)好，哪怕孩子每天上學(xué)都很痛苦，甚至間斷性地上學(xué)，也不覺得是個(gè)事兒。 成績(jī)之外，家長(zhǎng)要關(guān)注孩子的情緒、行為（是否出現(xiàn)退縮或暴力傾向）、人際關(guān)系（是否頻繁和人發(fā)生沖突）。 軀體上的癥狀也是常見的信號(hào)，一旦在綜合醫(yī)院排除了身體疾病的可能，就要考慮是不是精神科的問題。 察覺到這些信號(hào)，要盡早帶孩子來就診。 孩子是否有精神疾病，是一個(gè)非常復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題，要區(qū)分一般的心理問題和精神疾病是很困難的。 特別是未成年人，他們的生長(zhǎng)發(fā)育正處在快速變化的階段，在某些情境下是病理性的，過一段時(shí)間或者換一個(gè)情境，他就不是病理性的。 所以我們要相信專業(yè)人員，不要自己下結(jié)論，也不要先去找社會(huì)上的咨詢師。 孩子到底病沒病，是什么病，病得有多重，需不需要藥物治療，是要由精神科醫(yī)生來判斷的。 孩子的病是系統(tǒng)的癥狀 一個(gè)孩子為什么會(huì)患上精神疾??？醫(yī)學(xué)上很難歸因。但我們有個(gè)概念叫做 “易感人群” ，是指容易出現(xiàn)心理問題的群體。 一方面和遺傳有關(guān)：有的人神經(jīng)遞質(zhì)有特殊性，容易情緒波動(dòng)、鉆牛角尖； 另一個(gè)因素是創(chuàng)傷性經(jīng)歷，比如遭受虐待、車禍、親人離世…… 再有就是家庭和養(yǎng)育。我做家庭治療，認(rèn)為只治療孩子，不幫助家長(zhǎng)，孩子很難徹底好轉(zhuǎn)。 有的家長(zhǎng)過于看重學(xué)業(yè)，孩子成績(jī)不好就過度焦慮，高度控制，甚至偷偷在家安攝像頭來監(jiān)控孩子。 治療中，我引導(dǎo)家長(zhǎng)反思：面對(duì)孩子成績(jī)不好的事實(shí)，家長(zhǎng)單方面的焦慮和控制，對(duì)提高孩子成績(jī)有幫助嗎？ 家長(zhǎng)告訴我，不但沒有用，還有反作用，導(dǎo)致孩子更逆反了，有的孩子甚至破罐破摔，不肯學(xué)了。 我說既然沒用，我們就換換別的辦法。其實(shí)，我們需要弄明白的是，孩子為什么成績(jī)不好呢？ 是他原本就有學(xué)習(xí)障礙，一直成績(jī)就不好？還是他最近遇到了什么特別的困難，需要特別的幫助？ 或者孩子確實(shí)就不是學(xué)習(xí)的料，他的人生也許就不適合擠這條獨(dú)木橋呢？ 關(guān)鍵是要弄明白孩子怎么了，給孩子他所需要的支持和幫助，而不是只去指責(zé)和控制。 但即使孩子病了，家長(zhǎng)也很難放下對(duì)孩子的要求。 我們?cè)谂R床上經(jīng)常被家長(zhǎng)逼問：孩子是不是該復(fù)學(xué)了？孩子能不能參加中考了？ 現(xiàn)實(shí)是，很多孩子真的還沒治好，甚至他的病本身就和學(xué)校有關(guān)。 我見過不少孩子帶病上學(xué)，結(jié)果病情加重，又回來，后面幾年都上不了學(xué)。 也有的家長(zhǎng)同意休學(xué)，但有前提要求，要讓孩子寫時(shí)間表并承諾做到：幾點(diǎn)起床、幾點(diǎn)到幾點(diǎn)做什么…… “ 你得制定計(jì)劃啊，你不能光休學(xué)在家待著啊。” 這就造成休學(xué)之后，孩子和家長(zhǎng)還是沖突不斷。我們只有勸家長(zhǎng)，孩子現(xiàn)在病了，他在家首先需要的是休息養(yǎng)病。 更難解決的情形，是家長(zhǎng)自身就有病理性的問題。 我接診過一個(gè)患抑郁癥的女孩，她告訴我，爸爸失業(yè)了，找不到工作，媽媽就每天心情不好。 媽媽很多次問她：假如有一天我自殺了，你怎么辦？我問女孩，你是怎么想的？ 她說自己特別害怕，“ 媽媽要是真死了我怎么辦啊?！? 和媽媽訪談的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)媽媽有比較嚴(yán)重的抑郁癥狀，卻沒有及時(shí)就醫(yī)。 這是我們很多醫(yī)生的困擾：作為父母的成年人會(huì)有更強(qiáng)烈的病恥感，不愿意走進(jìn)精神科，或者認(rèn)為自己 “沒事兒，能扛”。 因此要讓成年人去面對(duì)他們自身的問題是特別難的，但這往往是導(dǎo)致孩子生病的部分原因，并影響對(duì)孩子的治療。 另外，當(dāng)我跟媽媽講，她跟孩子說自殺這樣的表述會(huì)給孩子帶來很大的壓力時(shí)，媽媽說，沒想到跟女兒說這些會(huì)造成這么大的影響。 “ 我也沒處說，我也沒啥朋友，我就只有跟女兒說?！? 這里就能看到社會(huì)支持系統(tǒng)的缺失。中國(guó)人有句話，叫做家丑不可外揚(yáng)。 家庭出現(xiàn)問題，遇到了困難，我們很難開口跟別人講，壓抑到承受不住了，就把這種壓力轉(zhuǎn)嫁給孩子。 這是我們社會(huì)文化的問題，我們的文化其實(shí)不是很保護(hù)孩子的，包括要求孩子服從、懂事，等于是讓孩子也壓抑自己。 常見的一種情況，是老師向家長(zhǎng)告狀，家長(zhǎng)不站在孩子的角度把事情搞清楚就打罵孩子，結(jié)果是誤解了孩子。 日積月累，孩子出了問題。治療的時(shí)候，家長(zhǎng)會(huì)說，傳統(tǒng)觀念里孩子應(yīng)該聽話、尊重老師，孩子沒有做到，我就很沒面子。 所以你看我們的文化里，其實(shí)我們最在乎的是自己的面子，是孩子的外在表現(xiàn)，而不是孩子內(nèi)在的感受。 我在治療中常聽到孩子說，我不想活了，活著有什么意義?。? 家長(zhǎng)就說，你怎么這么自私，父母養(yǎng)育了你，老師教育了你，你怎么能說不活就不活啊？ 我問家長(zhǎng)，那我挺好奇的，您認(rèn)為活著是為了什么？家長(zhǎng)一臉茫然：是啊，為什么活著？ 很多家長(zhǎng)自己也沒想過這個(gè)問題，沒有感受到活著的美好。 他們沒有讓孩子為自己而活，只用責(zé)任、道義來綁架孩子，強(qiáng)調(diào)應(yīng)該為別人活著。 當(dāng)家長(zhǎng)重復(fù)著成績(jī)成績(jī)，孩子問，為什么你認(rèn)為那所學(xué)校好，我就要去考？我都不想活了，為什么還要去考呢？ 這些問題，家長(zhǎng)答不上來。 精神科的問題，往往會(huì)觸發(fā)人生的終極命題。 我們的社會(huì)對(duì)人有一套統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn)，家長(zhǎng)內(nèi)心不夠強(qiáng)大，就會(huì)容易被這種文化綁架，孩子就很難做自己了。 治療的過程中，很多孩子這樣跟我說：林阿姨，我發(fā)現(xiàn)我不能好。我問為什么。 孩子說，我但凡一好轉(zhuǎn)，爸媽就要現(xiàn)原形了。我說怎么個(gè)現(xiàn)原形??？ 孩子說，他們從前對(duì)我要求高，我病了，不敢要求了。 我這一好，成績(jī)啊，排名啊，就又來了；我這一好，他倆又開始折騰離婚了。 所以你看，我們的醫(yī)生通常都會(huì)說，你看你有什么癥狀，你得吃藥，你得治療，這樣癥狀才能好。 可是，很少有醫(yī)生問病人：假如你的病好了，有什么讓你害怕的事情發(fā)生嗎？ 臨床上，我看到很多孩子并不是有意的，不是裝病，可是他會(huì)害怕康復(fù)后又回到過去的生活狀態(tài)。 這種恐懼就成了治療的阻礙，讓他總也好不了。 我接診過一個(gè)七歲的男孩。有一天，他的眼睛突然看不見了。 他去看眼科，查不出問題，后來就說是不是精神科的問題，轉(zhuǎn)到了我們醫(yī)院的病房。 我去做家庭治療的時(shí)候，就發(fā)現(xiàn)孩子的父母正在鬧離婚，整天打，已經(jīng)打了很多年。爸爸把媽媽推到地上，媽媽摔到了腰。 兩個(gè)人鬧到法院，媽媽就讓兒子給她作證，說是爸爸推的。結(jié)果還沒上法庭，孩子的眼睛就看不見了。 治療的時(shí)候，我告訴這對(duì)夫妻，你們離了，妥善處理這段關(guān)系，孩子也可以很健康。 但如果真的過不下去還勉強(qiáng)在一起，每天這么打，孩子反而不健康。 另一邊，我也做孩子的工作，引導(dǎo)他盡量從父母的關(guān)系中抽離出來。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，后來，他的眼睛也看見了。 所以說，癥狀的出現(xiàn)必然有它的土壤。這也是我們?cè)诩彝ブ委熤谐Ｕf的：不能單純說是孩子病了，我們認(rèn)為是系統(tǒng)病了。 家庭、學(xué)校、社會(huì)都是系統(tǒng)的一部分。系統(tǒng)出了問題，很容易體現(xiàn)在孩子生病，因?yàn)楹⒆幼畲嗳酢? 做醫(yī)生，有時(shí)真的很無力 我 2005 年開始做心理治療，2009 年開始學(xué)習(xí)家庭治療，十幾年來能明顯看到需求的增長(zhǎng)。 我想一方面是精神衛(wèi)生越來越受重視，特別是汶川地震后，大家開始關(guān)注心理了，這是社會(huì)進(jìn)步的體現(xiàn)； 另一方面，我們社會(huì)的整體壓力更大了，大家普遍焦慮，也會(huì)影響到孩子們。 問題在于，醫(yī)療資源還沒跟上增長(zhǎng)的需求。我們國(guó)內(nèi)的兒科醫(yī)生少，精神科醫(yī)生也少，兒童精神科醫(yī)生就更少了。 這個(gè)崗位的工作難度大，因?yàn)楹⒆拥谋硎鲆话悴皇呛芮宄Y狀不典型，病情不容易弄明白。 這一代都是獨(dú)生子女，稍有閃失，家長(zhǎng)就不滿意；再加上兒童精神科開藥少、檢查少，醫(yī)生的收入偏低，造成人才流失很嚴(yán)重。 另外，這門學(xué)科的發(fā)展還沒到成熟的階段，國(guó)家層面也沒有把精神科醫(yī)生分得這么細(xì)。 像北大六院這樣專門開設(shè)兒童精神科的醫(yī)院非常少，大部分醫(yī)院都是孩子和成年人混在一起看的。 專業(yè)人員少，掛號(hào)就很難。精神科的診斷是比較主觀的，不同的醫(yī)生看法不太一樣。 所以按道理，孩子最好固定看同一位醫(yī)生，這樣診斷和治療可以保證連續(xù)性，實(shí)際上卻很難做到。 這和家長(zhǎng)的心態(tài)有關(guān)，會(huì)帶孩子看很多醫(yī)生，很難去相信某一位，總算相中了一個(gè)大夫，又掛不上號(hào)了。 等到看上醫(yī)生，問診的時(shí)間也只有 15 到 20 分鐘，這是一般門診的情況。 我做家庭治療，能給到 45 到 50 分鐘，代價(jià)是能看的病人更少。 早些年，我能做到每個(gè)家庭每周都看，后來候診的越來越多，接診的頻率漸漸變成兩周一次，三周一次，到現(xiàn)在三四個(gè)月甚至半年才能看一次。 作為醫(yī)生，我會(huì)有內(nèi)疚和自責(zé)，面對(duì)太多家庭的信任和求助，我卻沒有時(shí)間及時(shí)提供幫助。 有時(shí)候我也不太確定，我們能做的這么有限，對(duì)病人能起到多大作用呢？ 我在美國(guó)參觀波士頓兒童醫(yī)院，兒童精神科的主任說，會(huì)讓每一個(gè)孩子在這里得到最好的治療。 我好奇怎么做到這一點(diǎn)？ 他說首先是不能隨便掛號(hào)的，都是社區(qū)醫(yī)院先發(fā)揮作用。 治療困難的再轉(zhuǎn)診到兒童醫(yī)院，轉(zhuǎn)診單上會(huì)把病情和轉(zhuǎn)診理由寫清楚，這樣醫(yī)療更加層級(jí)化。 其次他們的醫(yī)生都是經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的，先訓(xùn)練在成人精神科工作，再學(xué)習(xí)治療兒童的部分。 這樣醫(yī)生既了解孩子，也能把握家長(zhǎng)的心理。并且，他們是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，有精神科醫(yī)生、咨詢師、治療師、護(hù)士、社工…… 孩子需要配備什么樣的治療，關(guān)鍵力量是什么，都能提供相應(yīng)的服務(wù)。 在國(guó)內(nèi)做醫(yī)生，有時(shí)真的很無力，我們?cè)诰窨颇茏龅闹皇且徊糠?。?dāng)一個(gè)孩子需要其他層面的治療，我們就轉(zhuǎn)不過來了。 所以，我真的希望我們的孩子都不要病。越是醫(yī)療資源不夠的時(shí)候，越需要重視預(yù)防。 但對(duì)于那些已經(jīng)來看病的家庭，我會(huì)告訴家長(zhǎng)，孩子病了，不能說是好事。 但是在十幾歲，還沒有完全長(zhǎng)大的時(shí)候，他病了真的不完全是壞事，這給了我們家長(zhǎng)很多機(jī)會(huì)去反思自己，做出改變。 我也對(duì)孩子說，現(xiàn)在我們花幾個(gè)月、一兩年，也許三四年來好好治病，不能正常上學(xué)，看著是落后了； 可是，我們能用這些時(shí)間比同齡人更早地思考： 如何看待和處理生活中的很多問題，以及我們想成為一個(gè)什么樣的人，想過怎樣的人生。 大多數(shù)孩子沒有機(jī)會(huì)想這些，他們?cè)诟鞣N壓力下不停地學(xué)習(xí)，也許到 30 歲、40 歲的時(shí)候才去想。 很多同齡人現(xiàn)在沒有表現(xiàn)出癥狀，不代表他們具備處理這些問題的能力，而這些是一個(gè)人早晚要面對(duì)的。 曾經(jīng)有一個(gè)家庭，女孩是我們普遍推崇的好性格：完美主義、勤奮、自我要求高。 她寫家庭作業(yè)，不允許自己出一點(diǎn)錯(cuò)，寫不好就要改，改不完就熬夜，有時(shí)寫到晚上 10 點(diǎn)睡覺，凌晨 4 點(diǎn)又起來接著寫。 家長(zhǎng)也覺得是好事，夸獎(jiǎng)孩子精益求精。后來學(xué)業(yè)越來越重，孩子作業(yè)寫不完，整宿不肯睡，上不了學(xué)了。 家長(zhǎng)和老師商量，說這作業(yè)咱可以不寫了，要保證正常睡覺和上學(xué)，但孩子這時(shí)已經(jīng)不能饒過自己。 不寫完作業(yè)就不肯睡覺，出現(xiàn)了強(qiáng)迫和抑郁的癥狀，當(dāng)然也沒有辦法上學(xué)了。 直到這時(shí)候，家長(zhǎng)才覺得不對(duì)，反思過去的觀念是不是錯(cuò)了。在我們的社會(huì)評(píng)價(jià)體系里，追求完美是優(yōu)秀的表現(xiàn)。 那些能放過自己的人被認(rèn)為是不好的，但實(shí)際上也體現(xiàn)出他們的靈活性更強(qiáng)。 那么到底什么是好的，要成為怎樣的人，需要家長(zhǎng)和孩子共同去探索。 心理治療的基本目標(biāo)是消除癥狀、治愈疾病，而終極目標(biāo)是人格的成熟和完善。 我有一位病人的父親是公司老板，孩子康復(fù)后，他找到我說，從前他對(duì)孩子的要求特別高，對(duì)自己的要求也特別高，什么都不容商量。 陪孩子治療的過程中，他學(xué)會(huì)了調(diào)整自己，變得不那么苛刻了，也喜歡去傾聽別人。 現(xiàn)在不僅親子關(guān)系變好了，和員工的關(guān)系也變好了，自己的心情舒暢多了。 我也見證過太多的孩子，他們的康復(fù)很艱難，但在這個(gè)過程中，他們慢慢想通了。 最后，他們不光是病好了，也會(huì)對(duì)這個(gè)社會(huì)理解得更深刻，這是一個(gè)成熟的表現(xiàn)。2021年03月29日4899
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方芳副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 千萬別因?yàn)檫@個(gè)大孩子，大家好，我是清華醫(yī)院兒?？漆t(yī)生芳芳，今天想給大家科普一個(gè)，在媽媽群里永遠(yuǎn)不會(huì)被討論，但是在兒?？崎T診又很長(zhǎng)，很多媽媽來的時(shí)候都感覺很難為情的一個(gè)兒童的行為，他的名字叫交叉叉腿綜合征，是寫進(jìn)我們兒科的教科書里的，但是很多家長(zhǎng)對(duì)他還是聞所未聞，之前我一直沒有意識(shí)到這個(gè)問題的嚴(yán)重性，直到我的門診上來了一個(gè)，因?yàn)檫@個(gè)行為，媽媽開始對(duì)這個(gè)孩子都開始有家庭暴力的這種傾向，我才意識(shí)到原來在我們父母的心理這個(gè)問題是那么大的一個(gè)很難堪的問題，不止一個(gè)家長(zhǎng)啊，一般是女性家長(zhǎng)，然后會(huì)帶著他的孩子進(jìn)來，然后很緊張的關(guān)上門，生怕別人聽見，然后告訴我說醫(yī)生，我們家孩子，然后睡覺之前可能會(huì)趴在趴在床上，然后有時(shí)候手會(huì)摸自己的尿尿的地方，然后很用力的樣子，有時(shí)候會(huì)出汗，有時(shí)候臉會(huì)憋得發(fā)紅，這種孩子呢，從小有的時(shí)候六個(gè)月就開始，大了的時(shí)候三四歲也是有的，有的孩子的話，家長(zhǎng)一直不提醒的話，甚至在幼兒園或者在教室里也會(huì)做出這種行為，請(qǐng)各位家長(zhǎng)記住，這種行為不會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，也不會(huì)影響孩子的性發(fā)育，他不存在這種性早熟的各種傾向，他只是因?yàn)榭赡苣骋淮伍_始發(fā)現(xiàn)這樣做會(huì)獲得一點(diǎn)快感，然后之后他。 就2021年03月13日3080
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 一位媽媽帶著上小學(xué)的兒子來看脫發(fā)，看到黑黑密密的頭發(fā)里缺了一大片頭發(fā)，特別顯眼。脫發(fā)的區(qū)域約兩指寬，從頭頂?shù)角邦~，看起來就像是稻田里開辟了一條道路。 看著這像幾何圖形的脫發(fā)，我心里已經(jīng)有了答案。我支開孩子，告訴媽媽是孩子自己拔的。媽媽大吃一驚，半信半疑。過了幾天，她又來了，告訴我在孩子房間里偷偷裝了一個(gè)攝像頭，真沒想到孩子一邊做著作業(yè)，一邊撕扯著頭發(fā)…… 這個(gè)女孩的脫發(fā)也是自己拔除的，她媽媽說孩子一緊張就薅頭發(fā)，拔完之后如釋重負(fù)。 這兩個(gè)病例，都是典型的“拔毛癖”。 1什么是“拔毛癖”？拔毛癖是由于患者自己反復(fù)牽拉、扭轉(zhuǎn)和摩擦毛發(fā)引起的脫發(fā)，也可因使用鑷子、剪刀或剃刀所致。類似于神經(jīng)官能癥性表皮剝脫，這是一種自身導(dǎo)致的精神性疾病。 2拔毛癖的表現(xiàn)：頭皮上片狀脫發(fā)，形如斑禿，但仔細(xì)觀察拔除的毛發(fā)區(qū)，邊緣常不整齊，形態(tài)奇形怪狀，中間常遺留殘存的毛發(fā)及長(zhǎng)短不一的斷發(fā)，拉發(fā)試驗(yàn)陰性。（試驗(yàn)時(shí)，捏住50-60根頭發(fā)的頭皮端，從近端向遠(yuǎn)端拉拽，如果有超過6根毛發(fā)被輕易拔出，則拉發(fā)試驗(yàn)陽性，提示存在活動(dòng)性脫發(fā)。） 有時(shí)，醫(yī)生借助放大鏡或者毛發(fā)鏡協(xié)助診斷。 （毛發(fā)鏡下的表現(xiàn)） 3鑒別診斷根據(jù)以“拔毛發(fā)”為其主要癥狀，診斷不難。但在年齡較大患者，往往會(huì)否認(rèn)自己的拔毛行為。需注意排除精神病，如兒童精神分裂癥、精神發(fā)育遲緩、抑郁癥等。 此類脫發(fā)要和以下疾病進(jìn)行鑒別。 斑禿，老百姓稱之為“鬼剃頭”，脫發(fā)常常突然發(fā)生，患者無自覺癥狀，可以局限性，可以多灶性、彌漫性。脫發(fā)區(qū)邊界清楚，局部皮膚正常光滑，無鱗屑和炎癥反應(yīng)。拉發(fā)試驗(yàn)常陽性。 （斑禿） 禿發(fā)性毛囊炎：頭皮反復(fù)出現(xiàn)毛囊炎，毛囊出現(xiàn)紅斑、丘疹、膿皰，愈后局部頭皮出現(xiàn)瘢痕，毛發(fā)不能長(zhǎng)出。 白癬：也是兒童好發(fā)的一類脫發(fā)，患處頭發(fā)容易折斷，殘留發(fā)根，并有鱗屑，斷發(fā)中易找到真菌。 身體疾病導(dǎo)致的脫發(fā)：甲狀腺功能低下、微量元素缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良、盤狀紅斑狼瘡等。 梅毒性脫發(fā)：兒童少見，脫發(fā)區(qū)邊緣不規(guī)則，呈蟲蝕狀，脫發(fā)不完全，數(shù)目較多，好發(fā)于枕后。 如果對(duì)診斷有懷疑，可以做相應(yīng)檢查，如真菌檢查、梅毒篩查、狼瘡血液學(xué)檢查、皮膚鏡或頭皮活檢等。 4拔毛癖危害：患者反復(fù)拔掉某一部分毛發(fā)、眉毛、睫毛等，光禿禿的，很不美觀。 拔的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)皮膚損傷，皮膚感染，頭皮出血等并發(fā)癥。 有的患者還會(huì)吞食毛發(fā)，造成腹痛、便秘、甚至毛石形成、腸梗阻。 不可小看拔毛癖，輕則焦慮，重則明顯心理障礙，抑郁。 5拔毛癖治療：主要包括藥物治療、心理導(dǎo)向治療和認(rèn)知行為治療。 拔毛癖的患兒自尊相對(duì)較低，自信心不足，對(duì)事情的控制感較差，渴望被別人接納和認(rèn)可。 做父母的多多和孩子講講拔毛的危害，普及衛(wèi)生知識(shí)。必要時(shí)看心理醫(yī)生，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。給孩子減輕精神壓力，給予更多的關(guān)愛。 停止拔毛后，經(jīng)過一段時(shí)間，脫發(fā)區(qū)可再生長(zhǎng)出毛發(fā)來的。2021年03月07日2801
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彭純清副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 臨床心理科 德國(guó)62條家庭教養(yǎng)規(guī)則，教出自律好孩子！有這么一句話非常經(jīng)典：“父母是一份職業(yè)性很強(qiáng)的工作，可是我們很多父母都不專業(yè)?！钡聡?guó)人不僅踢足球非常了得！人家的媽媽也堪稱一流！德國(guó)人的嚴(yán)謹(jǐn)有目共睹，如此強(qiáng)大的民族，從何而來？答案是：教育。對(duì)德國(guó)媽媽來說：與其喊破嗓子，不如做出樣子！規(guī)矩大于寵愛，身教重于言教！看完這62條德式教養(yǎng)規(guī)則，讀者們可以結(jié)合自身對(duì)家庭教育的理解，學(xué)習(xí)與參考，教出自律好孩子。01德國(guó)媽媽的關(guān)鍵問題與對(duì)策Q1:孩子丟三落四怎么辦？→德國(guó)媽媽三“不”曲：不提醒、不幫忙、不管他！Q2:孩子花錢如流水？→給孩子的禮物──對(duì)帳本！多花的錢，就扣回來！教會(huì)孩子，多花的每一分錢都是父母的。Q3:孩子不好好吃飯，怎么辦？→德國(guó)媽媽的饑餓教育：不好好吃飯，就得挨餓！Q4:小孩搶玩具，怎么辦？→先到者先得，不然都別玩！教會(huì)孩子，社會(huì)沒有絕對(duì)的公平，只有規(guī)則與秩序。Q5:孩子拖拖拉拉就是不睡？→說定時(shí)間，絕不妥協(xié)！父母破壞規(guī)則，孩子就會(huì)輕視規(guī)則。Q6:我的孩子戀愛了？→德國(guó)媽媽尊重孩子的愛情，因?yàn)閷W(xué)習(xí)愛與被愛是一種可貴的能力。 02德國(guó)媽媽的十條行為準(zhǔn)則鐵規(guī)則1：不要多幫孩子做，而是多讓孩子做鐵規(guī)則2：孩子有十個(gè)缺點(diǎn)，父母要為其中五個(gè)負(fù)責(zé)鐵規(guī)則3：教養(yǎng)孩子，父母必須以身作則鐵規(guī)則4：告訴孩子：跌倒了，自己站起來鐵規(guī)則5：不要在孩子心里埋下暴力的種子鐵規(guī)則6：學(xué)習(xí)如何爭(zhēng)辯，是成長(zhǎng)的第一步鐵規(guī)則7：學(xué)習(xí)愛與被愛是一種可貴的能力鐵規(guī)則8：讓孩子在碰撞中成長(zhǎng)，而不是在呵護(hù)中長(zhǎng)大鐵規(guī)則9：不以自己的經(jīng)驗(yàn)，取代孩子的感受鐵規(guī)則10：教育孩子：社會(huì)沒有絕對(duì)公平，只有規(guī)則與秩序03德國(guó)媽媽的八大“崗位”任務(wù)以及應(yīng)對(duì)細(xì)則“崗位”任務(wù)1.能力大于成績(jī)讓孩子成為獨(dú)立、完整的個(gè)體。孩子不是父母的附屬品，更不是父母未完成夢(mèng)想的接力者。想要教育好孩子，首先應(yīng)該把孩子當(dāng)成一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體、一個(gè)完整的人來看待。規(guī)則1孩子像花也像大樹，需要呵護(hù)更要?dú)v練！死知識(shí)和活能力，都是學(xué)習(xí)。規(guī)則2既要學(xué)業(yè)好，更要能力強(qiáng)，寵物是最好的老師──教會(huì)孩子熱愛生命、付出愛心和動(dòng)物相處，就是一種學(xué)習(xí)。規(guī)則3從小能和動(dòng)物相處，長(zhǎng)大就能和他人相處，擁有柔軟的心，關(guān)懷弱勢(shì)，善良比金子更可貴！規(guī)則4為故事設(shè)計(jì)不同的結(jié)局，訓(xùn)練邏輯思辨能力，動(dòng)腦筋，就能克服困難，解決難題。規(guī)則5從餐桌上學(xué)禮貌，隨時(shí)隨地機(jī)會(huì)教育，培養(yǎng)孩子的禮儀。規(guī)則6放手，是學(xué)習(xí)獨(dú)立的第一堂課！自己能夠完成，就不接受他人的幫助。規(guī)則7不要多幫孩子做，而是多讓孩子做。規(guī)則8環(huán)保，不只是口號(hào)！就從生活做起，讓孩子從小知道愛護(hù)環(huán)境、保護(hù)自然環(huán)保教育，從日常生活做起。規(guī)則9相信孩子的感受與判斷力，不以自己的經(jīng)驗(yàn)，取代孩子的感受。“崗位”任務(wù)2.身教重于言教與其喊破嗓子，不如做出樣子。關(guān)于親子教育，有一句話說得非常好：與其喊破嗓子，不如做出樣子。父母要求孩子做到的，自己必須先做到，否則就無權(quán)要求孩子這樣去做。規(guī)則10再怎么富裕，都要避免不必要的浪費(fèi)。教育孩子：不必要的花費(fèi)，就是浪費(fèi)！幾塊錢也是浪費(fèi)！規(guī)則11閱讀是孩子形成獨(dú)立人格的基礎(chǔ)。規(guī)則12跌倒了，自己站起來！負(fù)責(zé)的第一步─告訴孩子：這是你的責(zé)任！孩子出了問題，自己要負(fù)責(zé)。規(guī)則13以身作則：守規(guī)矩，從過馬路做起。闖紅燈是小事嗎？再小的事都要以身作則！父母坐得直，孩子就行得正。規(guī)則14一分或一秒都算遲到，德國(guó)媽媽這樣教守時(shí)！遲到一分鐘，也要向孩子道歉！為了孩子，父母必須學(xué)會(huì)守時(shí)。規(guī)則15說到做到！對(duì)孩子守信，可不是隨便說說，媽媽，你說話不算話.……父母說話算數(shù)，孩子才會(huì)守信。規(guī)則16成為圖書館的常客──閱讀是最浪漫的教養(yǎng)，為孩子打開知識(shí)的大門。規(guī)則17家里彌漫美妙音樂，是讓孩子喜歡音樂最好的方式，潛移默化的音樂教育，父母喜歡，孩子就會(huì)喜歡。規(guī)則18家庭氣氛和諧，才能教出性格平和的孩子，不要在孩子心里埋下暴力的種子?！皪徫弧比蝿?wù)3.尊重優(yōu)于權(quán)威不貶抑、不縱容，讓孩子自然成長(zhǎng)。望子成龍是所有父母的共同心愿，然而許多父母將自己的想法強(qiáng)加在孩子身上、不分場(chǎng)合地教訓(xùn)孩子，全然不顧孩子的自尊心是否受到傷害。規(guī)則19愛無敵！愛孩子就讓他知道，我不是撿來的……媽媽愛我嗎？愛要大聲說出來，讓孩子知道。規(guī)則20居高臨下、大聲訓(xùn)斥、缺乏耐心，只會(huì)讓孩子充滿壓力，將孩子視為個(gè)體，平等對(duì)待、相互尊重。規(guī)則21不干涉，多鼓勵(lì)，讓孩子自主學(xué)習(xí)。規(guī)則22即使孩子犯錯(cuò)，也不能隨便訓(xùn)斥，孩子也有尊嚴(yán)，不是孩子不成器，是教育出問題！規(guī)則23鼓勵(lì)孩子與大人爭(zhēng)辯。規(guī)則24尊重孩子的發(fā)言權(quán)，理解孩子的想法，對(duì)孩子說話時(shí)，要半蹲，眼睛相互對(duì)視。規(guī)則25應(yīng)該給孩子的是愛，而不是傷害，愛與被愛是最可貴的能力。規(guī)則26尊重孩子的愛情。規(guī)則27缺少體罰的教育，是不完整的教育?！皪徫弧比蝿?wù)4.吃苦好過吃補(bǔ)適度磨難，是對(duì)孩子最好的鍛煉。和其他國(guó)家的孩子相比，德國(guó)孩子的抗挫折能力是出了名的強(qiáng)。德國(guó)的父母是如何培養(yǎng)孩子的抗挫折能力的呢？磨難營(yíng)是他們的法寶之一──讓孩子參加一些近乎殘酷的訓(xùn)練活動(dòng)?；蛟S你會(huì)覺得這么做很殘忍，德國(guó)父母卻認(rèn)為這是對(duì)孩子的愛。因?yàn)?，愛孩子，就要讓孩子懂得?jiān)強(qiáng)。規(guī)則28讓孩子在碰撞中成長(zhǎng)，而不是在呵護(hù)中長(zhǎng)大，磨練孩子非凡的勇氣和膽量，才能保護(hù)自己！規(guī)則29不讓孩子做家事，是害而不是愛！讓孩子體會(huì)天下沒有不勞而獲的事。規(guī)則30讓孩子了解社會(huì)的黑暗面，學(xué)會(huì)自我保護(hù)。規(guī)則31德國(guó)人的饑餓教育：不好好吃飯，就得挨餓！規(guī)則32給孩子的成人禮：嘗試一個(gè)人旅行！規(guī)則33孩子有十個(gè)缺點(diǎn)，父母要為其中五個(gè)負(fù)責(zé)，肯定孩子的優(yōu)點(diǎn)，也別忘了檢討缺點(diǎn)。規(guī)則34讓孩子多吃點(diǎn)苦，長(zhǎng)大后就不會(huì)受苦。規(guī)則35少量的衣物能保暖，大量的衣物是負(fù)擔(dān)?！皪徫弧比蝿?wù)5.規(guī)則大于寵愛寬容而不縱容，建立規(guī)則比說教更有效。如何才能有效地教育孩子？許多父母的做法是不斷地說教，但是聰明的德國(guó)父母會(huì)為孩子立下規(guī)矩，從小讓孩子建立規(guī)則意識(shí)。他們會(huì)和孩子協(xié)商，制訂一些規(guī)則，并且要求孩子遵守這些規(guī)則。規(guī)則36訂了規(guī)則，就要堅(jiān)持下去，讓孩子按照規(guī)則行事，這才是關(guān)鍵！規(guī)則37孩子自己能做的，家長(zhǎng)不要幫忙。規(guī)則38父母言行一致，孩子才會(huì)遵守規(guī)則。對(duì)待孩子，有兩個(gè)原則：事先約法三章，事后毫不妥協(xié)。規(guī)則39建立“能與不能、可以與不可以”的概念。規(guī)則40社會(huì)沒有絕對(duì)的公平，只有規(guī)則與秩序。規(guī)則41父母破壞規(guī)則，孩子就會(huì)輕視規(guī)則。規(guī)則42禮貌不是與生俱來，而是后天培養(yǎng)的。沒有人會(huì)因?yàn)楸憩F(xiàn)得有禮貌而出錯(cuò)?！皪徫弧比蝿?wù)6.放養(yǎng)優(yōu)于圈養(yǎng)這個(gè)不行、那個(gè)不準(zhǔn)，怎么教出好孩子？在父母的眼中，每個(gè)孩子都是一粒種子，并且必然成為一棵大樹。而在長(zhǎng)成大樹的過程中，園丁一定要付出巨大的努力，例如培養(yǎng)孩子的自理能力、培養(yǎng)孩子的好性格與好習(xí)慣、給予孩子鼓勵(lì)、培養(yǎng)孩子的自我及主動(dòng)爭(zhēng)取表現(xiàn)的精神等。規(guī)則43教育孩子獨(dú)立，不能舍不得。規(guī)則44培養(yǎng)好習(xí)慣，就能培養(yǎng)好性格，從小教起，從小事入手。規(guī)則45告訴孩子，不要斤斤計(jì)較、鉆牛角尖。教孩子學(xué)會(huì)原諒，寬容待人，到底誰對(duì)誰錯(cuò)呢？原諒就是解答。規(guī)則46十分是進(jìn)步,一分也是進(jìn)步，孩子，你不笨，只是還沒有學(xué)會(huì)而已。規(guī)則47鼓勵(lì)和肯定是成長(zhǎng)必需的雨露和陽光，培養(yǎng)自我意識(shí)，教孩子：做自己的主人！規(guī)則48如果孩子大聲說“不”，應(yīng)該為他開心，鼓勵(lì)孩子，敢于表達(dá)自己的想法，勇于拒絕大人的要求。更多精彩文章，請(qǐng)?zhí)砑有【幩饺宋⑿牛簈ss0260。規(guī)則49不要將謙虛與表現(xiàn)自我混為一談，讓孩子學(xué)會(huì)表現(xiàn)自我、傳達(dá)熱情，教孩子敢于站出來、敢于唱出來、敢于說出來?！皪徫弧比蝿?wù)7.自由大于限制給孩子獨(dú)立空間，發(fā)展才會(huì)無限大。在德國(guó)父母的眼中，每個(gè)孩子都是獨(dú)立的個(gè)體。他們既不附屬于家長(zhǎng)，也不依賴家長(zhǎng)。他們有自己獨(dú)立的空間，也具備獨(dú)立的思維。所以，德國(guó)的孩子多以自我獨(dú)立發(fā)展為成長(zhǎng)目標(biāo)。而身為父母，只要給予孩子自由的空間即可。規(guī)則50看到自己孩子的特點(diǎn)，也要看到別人孩子的特點(diǎn)，切記！每個(gè)孩子都是獨(dú)一無二，將兩個(gè)孩子的優(yōu)缺點(diǎn)做比較，會(huì)讓孩子失去自我。規(guī)則51不要把孩子的缺點(diǎn)與其他孩子的優(yōu)點(diǎn)相比，貶低孩子，會(huì)讓孩子的自信歸零！不要貶低孩子，而是要鼓勵(lì)孩子向他人學(xué)習(xí)。規(guī)則52避開父母主導(dǎo)的教育方式，避免比較式的教育方法，順著個(gè)性養(yǎng)，孩子也要因材施教，不同的孩子需要不同的教育方案。規(guī)則53多給孩子自由空間，學(xué)會(huì)對(duì)自己負(fù)責(zé)，家長(zhǎng)偷看孩子的日記，等于侵犯孩子的自由！親近大自然，放養(yǎng)的孩子，眼界更開闊！規(guī)則54孩子要放養(yǎng)，不要圈養(yǎng)。規(guī)則55做決定前要思考，做決定后要負(fù)責(zé)，讓孩子自己做決定、自己負(fù)責(zé)，讓孩子自己作主，培養(yǎng)主見?！皪徫弧比蝿?wù)8.自制甚于控制從小建立理財(cái)觀，教會(huì)孩子存到第一桶金。德國(guó)人富有，但是絕對(duì)不奢侈，所以德國(guó)每年的平均消費(fèi)都不會(huì)很高，這主要得益于德國(guó)父母從小對(duì)孩子進(jìn)行理財(cái)教育。在這樣的教育下，德國(guó)孩子從小就養(yǎng)成了非常好的理財(cái)習(xí)慣：不亂花零用錢、隨時(shí)去銀行存錢，即便玩游戲的時(shí)候也很節(jié)省。規(guī)則56與其多給錢，不如學(xué)會(huì)如何用錢。規(guī)則57二手市集體驗(yàn)，讓孩子學(xué)習(xí)交易常識(shí)，舉辦兒童舊貨市集，讓孩子體驗(yàn)買賣過程。規(guī)則58在游戲時(shí)浪費(fèi)，現(xiàn)實(shí)生活中也會(huì)浪費(fèi)，“你知道一枚導(dǎo)彈的價(jià)格是多少嗎？”玩游戲也要抓機(jī)會(huì)教育！規(guī)則59擁有自己的帳戶，存自己的零用錢，為孩子開立銀行帳戶，從小學(xué)會(huì)金錢規(guī)劃，發(fā)紅包V.S對(duì)帳本的理財(cái)觀：教育孩子記帳力量大！規(guī)則60讓孩子知道，多花的錢是屬于父母的。規(guī)則61買東西前要想清楚，錢花完了不能再要，帶孩子去銀行存錢，感受儲(chǔ)蓄的氛圍，學(xué)習(xí)控制欲望，告訴孩子：花每一分錢都要考慮！告訴孩子：亂花錢是欲望的放縱！規(guī)則62小時(shí)候亂花錢，長(zhǎng)大就不懂得節(jié)儉，帶孩子去銀行，關(guān)鍵不是存多少錢，而是擁有儲(chǔ)蓄意識(shí)。2021年03月03日947
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王鵬主任醫(yī)師 武漢市精神衛(wèi)生中心 心理科 青少年自傷，已經(jīng)成為一種流行了嗎？這是一位學(xué)校老師的提問：“我是中學(xué)的一位心理健康老師，最近在我們學(xué)校七八年級(jí)的好幾個(gè)班級(jí)出現(xiàn)一種奇怪的現(xiàn)象：有一部分孩子用小刀劃自己的手腕，問原因，有的說是好玩，有的說是看到別人這么做，自己也跟著這么做，沒有多想。我覺得很奇怪，難道自傷已經(jīng)成為了現(xiàn)在青少年的一種流行了嗎？我相信，不只是老師，很多家長(zhǎng)也有類似的困惑。對(duì)于孩子的自傷行為，家長(zhǎng)除了心疼，更多的是不解：“拿刀劃自己的手，不疼嗎？”“有什么過不去的事情，要這么折磨自己？”“不知道家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心難過嗎？怎么這么不懂事呢？”今天，借助這個(gè)問題，我們就來詳細(xì)談?wù)勄嗌倌曜詡膯栴}。常見誤區(qū)：1、自傷的孩子，沒有自殺風(fēng)險(xiǎn)很多人會(huì)以為自傷的孩子只是做做樣子，肯定沒有勇氣自殺。這一說法太過絕對(duì)。就像我們說爬到樓頂上威脅要跳樓的人一定不會(huì)跳一樣，都是過于武斷的下結(jié)論。實(shí)際上，凡是曾經(jīng)有過自傷行為的孩子，他的自殺風(fēng)險(xiǎn)都遠(yuǎn)大于一般群體。面對(duì)自傷的孩子，首先要排除的就是自殺的風(fēng)險(xiǎn)和概率。專業(yè)術(shù)語叫做，確認(rèn)是“自殺”還是“非自殺性自傷”。這是必不可少的步驟。生命是高于一切，保護(hù)孩子的生命，比處理孩子的心理問題要更重要。無論你見過多少只布滿傷痕的手臂，即使確認(rèn)孩子從未動(dòng)過自殺念頭，都不能掉以輕心，必須嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卮_認(rèn)孩子是否有自殺的風(fēng)險(xiǎn)。如果孩子有自殺的想法或者舉動(dòng)，就需要特別留意，必要的時(shí)候去醫(yī)院住院治療。2、自傷的孩子就是為了吸引關(guān)注“她傷害自己就是為了讓我們難受，看到我們難過了，她就開心了?！边@是一個(gè)家長(zhǎng)的原話。“她劃了自己，還故意拍照給朋友，讓大家都為她擔(dān)心。”“他就是做給我們看的，就是故意的，我們不理他就好了?！钡?，并不是所有自傷的孩子都是為了吸引關(guān)注，也并不我們只要不管他，不去看他的傷口，對(duì)他不聞不問，孩子的問題就能解決。我見過很多劃傷自己隱藏得非常好，父母甚至幾個(gè)月都不知道的孩子；也碰到過故意輕輕劃傷自己，轉(zhuǎn)頭便去告訴父母的孩子；對(duì)于很多孩子，劃傷流血，是他們唯一紓解情緒的方式，沒有這樣的方式，他們會(huì)感覺自己隨時(shí)處在崩潰的邊緣。自傷是一個(gè)非常復(fù)雜的問題，武斷地一概而論，必定會(huì)有失偏頗。3、強(qiáng)迫孩子不自傷，萬事大吉？“你無法想象，作為父母，看到孩子不珍惜自己，那么劃傷自己的時(shí)候的心痛。”的確，家長(zhǎng)看到孩子滿手臂的傷痕，而且還是自己一刀刀劃上去的，一定比刀劃在自己手上還要痛苦?！吧眢w發(fā)膚受之父母”在古代，這就屬于大逆不道的行為。在巨大難受和擔(dān)憂之下，家長(zhǎng)無暇了解孩子行為背后的原因，用盡所有的方法阻止孩子自傷：沒收刀片，收起家里所有尖銳的東西，監(jiān)視孩子的一舉一動(dòng)，一天檢查孩子的手臂無數(shù)遍……一個(gè)家長(zhǎng)甚至讓孩子寫保證書，如果再傷害自己，就斷絕親子關(guān)系，自己搬出住。孩子還真的流著眼淚寫了，而且真的沒有再傷害自己。然而，真的就萬事大吉了嗎？問題真的解決了嗎？很多時(shí)候，我們只是完成了“讓自己安心”的部分，而非“解決問題”的部分。了解孩子自傷的真正原因，才可能真正解決問題。常見的自傷原因1、情緒排解這是占比最大的自傷原因。情緒，特別是負(fù)面情緒的處理，無論是家庭教育還是學(xué)校教育，這部分都是缺失的。很多孩子根本沒有一個(gè)合適的情緒表達(dá)和疏解的途徑。當(dāng)他煩惱，當(dāng)他傷心，當(dāng)他抑郁，當(dāng)他憤怒的時(shí)候，他是完全不知所措的狀態(tài)，他完全被情緒控制，找不到一個(gè)方式能讓自己平靜下來，放松下來。偶然的機(jī)會(huì)劃傷自己，或者是看到同學(xué)用刀片劃手，又或者是在網(wǎng)上看到類似的信息。一嘗試，發(fā)現(xiàn)這個(gè)“簡(jiǎn)單有效”的方式，便欲罷不能。有多偶然？一個(gè)孩子告訴我，她有一次翻書的時(shí)候紙張不小心把手劃傷了，血流出來，原本還很郁悶低沉的她，逐漸有種釋放的輕松感。由此，她像發(fā)現(xiàn)寶藏一般，千方百計(jì)制造機(jī)會(huì)劃傷自己，慢慢演變成直接用美工刀劃手臂宣泄。情緒狀態(tài)下，孩子是處于非理智的狀態(tài)，等他冷靜下來，已經(jīng)滿手臂傷痕。除了用刀，也有孩子用圓規(guī)，用過期的光碟掰碎，用尺子劃手，只要能夠制造疼痛，制造傷口，都信手拈來。我見過一個(gè)孩子是直接用煙頭往身上燙。她在煩的時(shí)候會(huì)抽煙，每根煙抽完她都怎么滅煙蒂呢？直接把煙蒂按在手臂上，直到煙蒂熄滅。我看到的時(shí)候，她的兩個(gè)手臂，全是烏青的疤痕，她本身皮膚又很白，那些疤痕看起來特別的觸目驚心。她卻告訴我：“如果不是靠著這樣的方式，我可能隨時(shí)可能崩潰?！庇芯浜艹C情的話叫做：身上痛了，心痛就感受不到了。多少有些道理。更重要的是，他們找到了一種可以掌控自己情緒的方式，比起完全束手無策，讓自己陷入在情緒的深淵里，能夠隨時(shí)跳出情緒淹沒的感覺，讓他們著迷。人類具有趨利避害的本能，我們會(huì)保留下來的方式，一定是對(duì)我們有意義的。當(dāng)然，這并不是鼓勵(lì)孩子自傷，勸告家長(zhǎng)去接受孩子自傷的行為。了解問題背后的原因，才可能真正解決問題。說到底，自傷只是一個(gè)癥狀表現(xiàn)，沒有合適的處理情緒的方法，才是問題的根源。2、自我存在的確認(rèn)方式簡(jiǎn)單而言，便是“我痛故我在”。這類孩子會(huì)常常被一種莫名的空虛感環(huán)繞，彷佛長(zhǎng)時(shí)間踩在一團(tuán)棉花在空中飄，不踏實(shí)，也不真實(shí)。曾經(jīng)轟動(dòng)一時(shí)的北大徐凱文博士研究的青少年“空心病”，說的就是這類現(xiàn)象。所謂的空心病是什么？感覺不到自己活著的意義和價(jià)值，不知道自己為什么而活，甚至不知道自己到底是活著的還是死亡的。這聽起來很矛盾。也許你會(huì)說：“有呼吸肯定就是活著。”那是生理上的解釋。有一部分孩子活得沒有感覺，沒有真實(shí)感，他時(shí)時(shí)會(huì)疑惑？我是活著的嗎？而這樣的疑惑，實(shí)際會(huì)造成人強(qiáng)烈的恐慌和不安。為了消減這種不安，他們需要確認(rèn)。痛會(huì)確認(rèn)活著的真實(shí)感。就像我們懷疑自己是在做夢(mèng)的時(shí)候，狠命掐自己一下，痛覺神經(jīng)馬上反應(yīng)：“痛！”便安心下來：“哦，原來不是夢(mèng)?！敝皇沁@樣的方式更像是飲鴆止渴。短暫的確認(rèn)之后，又是無窮無盡的恐慌，如此惡性循環(huán)。這類孩子在自傷的孩子中占的比例較小，問題也較復(fù)雜，需要及時(shí)進(jìn)行長(zhǎng)期的心理干預(yù)。如若不然，成年之后可能會(huì)演變?yōu)槿烁駟栴}，更難處理。3、模仿青少年大部分時(shí)間是生活在集體中，免不了相互學(xué)習(xí)，相互模仿。一個(gè)班級(jí)中，總是不只一個(gè)自傷的孩子，往往一發(fā)現(xiàn)就是好幾個(gè)。這里我更想說的是模仿背后的心理動(dòng)因，或者說情緒基礎(chǔ)，行為模仿不是憑空發(fā)生的。如果當(dāng)他拿刀劃向手臂的時(shí)候感受到的是痛，那這個(gè)行為之后一定不會(huì)被保留下來，甚至他看到刀都躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的。但如果他看到自己手臂的血流出來，感受到的是釋放，是輕松，那這個(gè)行為就有可能一直被模仿下去。當(dāng)然，也有小朋友告訴我：“別人都不敢對(duì)自己下刀，我敢，我覺得自己比他們都勇敢?！闭β犞掠X得可笑，細(xì)想起來，都是在滿足心理需要。他滿足的是證明自己很勇敢，以此來獲得成就感的需要。很多家長(zhǎng)都很難想象：拿刀割自己，真的不同嗎？我問過很多孩子，得到的回答都是：“在強(qiáng)烈的情緒里，一點(diǎn)都不覺得痛，等平靜下來，會(huì)有一點(diǎn)感覺，但也不很痛?！鼻榫w釋放的暢快感，超越了痛覺。4、吸引關(guān)注確實(shí)有些孩子是希望通過自傷來吸引關(guān)注的。例如，當(dāng)著父母的面偷偷劃傷自己，帶著做壞事得逞的欣喜，等待著被父母發(fā)現(xiàn)；又或者在手上劃很多紅印子，便迫不及待地去給父母看；也有孩子見過第一面就給我看手臂上的傷痕，詳細(xì)地跟我講述每一條傷痕的來歷，繪聲繪色。第一印象會(huì)認(rèn)為這樣的孩子特別有心計(jì)，為了獲得關(guān)注寧愿?jìng)ψ约?。只是，換個(gè)角度，如果他在生活中有其他方式能獲得足夠的關(guān)注的，他還需要用這種對(duì)自己下刀的方式嗎？這類孩子在家都是特別乖，特別懂事的類型，因?yàn)槎?，家長(zhǎng)便放心，因?yàn)榉判?，便少有關(guān)注：“他所有事情都能自己搞定，不需要我們家長(zhǎng)操心?！彼麄?cè)诩依锵裢该鞯囊粯?，默默地完成著自己的任?wù)，沒有人在意他們的來去。唯一能夠獲得關(guān)心的是生病的時(shí)候?！爸挥猩〉臅r(shí)候爸媽對(duì)我最好，我要什么買什么，還會(huì)陪著我?！辈恢灰淮温牭竭@樣讓人心痛的話語。他某一次不小心碰傷了自己，或者是故意劃傷了自己，發(fā)現(xiàn)父母也是同樣的擔(dān)憂和關(guān)心。那樣的久違的關(guān)心，令他拼命想抓住，流點(diǎn)血又算什么呢？這樣的狀況，家長(zhǎng)會(huì)陷入兩難的境地，完全不關(guān)心會(huì)讓孩子更失落，更不相信家人對(duì)他的在意。過度關(guān)注孩子自傷的行為，一看到他傷害自己，就去阻止他，或者去安慰她，其實(shí)是在無意中滿足孩子的目的，強(qiáng)化這一行為。合適的方式可以簡(jiǎn)單的總結(jié)為：關(guān)注孩子本身，不關(guān)注孩子的自傷行為。平常的時(shí)候多關(guān)注孩子，多跟孩子相處，聽聽孩子聊天，說說心里話。反而是孩子出問題，傷害自己的時(shí)候過度焦慮，過度關(guān)注，盡可能用忽略的方式給與回應(yīng)，告訴孩子：你這個(gè)方式?jīng)]用，我們不會(huì)像你期望中的來關(guān)心你。以此，來促進(jìn)孩子逐步改變自己的方式，用更合理的方式來表達(dá)自己的訴求?？偨Y(jié)孩子自傷的原因，看起來很復(fù)雜，其實(shí)總結(jié)起來，他們都是用一種不健康的，或者叫我們不太理解，不太能接受的方式來表達(dá)他們的心理訴求。無論是情緒表達(dá)，還是獲得關(guān)注，甚至模仿同學(xué)可能也是為了能夠融入集體……用成年人的眼光會(huì)絕對(duì)難以理解和接受，于青少年而言卻在情理之中。要從根本上解決孩子自傷的問題，需要逐步引導(dǎo)他們用語言來表達(dá)自己的情緒，用語言來表達(dá)自己的需要和訴求。心理需要沒有錯(cuò)，只是某一些滿足心理需要的方式需要調(diào)整、改變。對(duì)于自傷的孩子，但愿我們不只能夠看到他手臂上的傷痕，看到他們的不懂事，還能看到他內(nèi)心的孤獨(dú)、悲傷、壓抑……所有的癥狀、傷口，都是求助的信號(hào)，等待著我們伸出援助之手。2021年03月02日3663
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劉華清主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 兒童心理科 青春期心理問題，或始于幼兒期——訪北京大學(xué)回龍觀臨床醫(yī)學(xué)院臨床心理科主任劉華清文 | 本刊記者 吳爽人物簡(jiǎn)介劉華清，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，北京大學(xué)回龍觀臨床醫(yī)學(xué)院臨床心理科主任，擅長(zhǎng)抑郁癥、強(qiáng)迫癥的診斷及治療，兒童青少年心理治療，曾在北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心與世界衛(wèi)生組織心理危機(jī)預(yù)防研究與培訓(xùn)合作中心工作6年多。研究表明，抑郁癥已經(jīng)成為中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二大病。當(dāng)下，抑郁癥正困擾一些兒童青少年。雖然其病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，但家庭與生活環(huán)境因素不容小覷。近日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》。方案提出，各個(gè)高中及高等院校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，建立學(xué)生心理健康檔案，評(píng)估學(xué)生心理健康狀況，對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果異常的學(xué)生給予重點(diǎn)關(guān)注?！耙钟舭Y患者最小年齡低至四五歲”，全國(guó)知名兒童心理專家、北京大學(xué)回龍觀臨床醫(yī)學(xué)院臨床心理科主任劉華清在接受記者采訪時(shí)說，“青春期孩子的心理問題中，第一次出現(xiàn)情緒困擾可追溯至幼兒時(shí)期?！焙⒆拥耐纯?，家長(zhǎng)可曾理解？劉華清在北京大學(xué)給醫(yī)學(xué)部研究生上課時(shí)，曾向?qū)W生提問：“你身上的三個(gè)優(yōu)點(diǎn)是什么？”有的學(xué)生脫口而出“會(huì)唱歌、彈琴、繪畫，熱心腸，積極向上……”，而有的學(xué)生則難以說出自己的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)此，劉華清指出：“這說明在有的家庭中，父母對(duì)孩子幼年成長(zhǎng)缺乏足夠關(guān)注?！眲⑷A清接觸的大量幼兒臨床診斷病例，顯示出一些相似特征：在家庭中缺乏安全感，常常被父母批評(píng)指責(zé)、貶低打罵，睡不著覺，吃不好飯；悶悶不樂，抵觸上幼兒園，甚至一去幼兒園就哭鬧，拉肚子、發(fā)燒，抑或沒有確切性疾病證據(jù)的全身異常疼痛；注意力不集中，敏感多疑，容易發(fā)脾氣，點(diǎn)火就著。面對(duì)孩子表現(xiàn)出的類似負(fù)面情緒，一些家長(zhǎng)認(rèn)為是“孩子內(nèi)心太弱小，嬌氣、矯情，意志力薄弱”所致。劉華清提醒，持續(xù)有以上癥狀兩周以上的孩子，不是意志薄弱，而是心理疾病，家長(zhǎng)應(yīng)該重視。劉華清說： “如果在孩童時(shí)期有過被遺棄、虐待或忽視的經(jīng)歷，就容易導(dǎo)致心理創(chuàng)傷和憂郁的問題。罹患抑郁癥的兒童青少年需要藥物和心理方面的康復(fù)治療，更需要家人科學(xué)的陪伴，家長(zhǎng)一定要學(xué)習(xí)抑郁癥的相關(guān)知識(shí)，不批評(píng)、不指責(zé)，要接受、理解孩子的痛苦，尊重孩子，給予他們足夠的支持和重視，鼓勵(lì)他們?nèi)I(yè)醫(yī)院看醫(yī)生，及時(shí)接受診療，督促其按時(shí)吃藥。”生活中，孩子們眼中的“小事”可能引發(fā)父母的“大脾氣”。劉華清指出： “這種‘大脾氣’如果持續(xù)地在孩子的成長(zhǎng)中爆發(fā)，孩子剛開始可能會(huì)出于服從權(quán)威的心理有所‘改善’，但時(shí)間長(zhǎng)了，尤其到了青春期，‘服從’會(huì)變成‘對(duì)抗’，孩子會(huì)把父母的這種壞脾氣當(dāng)成一種對(duì)自己的‘?dāng)硨?duì)’態(tài)度來看待，進(jìn)而在處理問題時(shí)就會(huì)用對(duì)抗的態(tài)度來應(yīng)對(duì)，家長(zhǎng)就感覺孩子逆反了，而如果家長(zhǎng)不及時(shí)調(diào)整狀態(tài)，局面會(huì)變得難以收拾?！备改笇?duì)孩子的理解包容，控制住自己的“怒氣”，需要掌握科學(xué)的教養(yǎng)方式。美國(guó)心理學(xué)家科胡特提出“沒有敵意的堅(jiān)決，不含誘惑的深情”的教養(yǎng)理念，他在《精神分析的概念和理論》一書中解釋道：在孩子的經(jīng)驗(yàn)里，創(chuàng)傷與恰到好處的挫折只是程度上的差別。不同點(diǎn)在于一個(gè)母親嚴(yán)厲地喊“不”，而另一個(gè)則是溫柔地說“不”，或者說一個(gè)是令人恐懼的禁止，另一個(gè)是具有教育意義的禁止。比如，一個(gè)父親對(duì)孩子的大吵大鬧還以敵對(duì)的暴怒——不妥協(xié)的禁止，只強(qiáng)調(diào)孩子不能要什么或不許做什么；而另一個(gè)父親抱住孩子并安撫他——堅(jiān)定卻沒有攻擊性，充滿愛意卻不誘惑，而且為被禁止的事物和活動(dòng)提供可以接受的替代品。劉華清強(qiáng)調(diào)，批評(píng)孩子要講究科學(xué)的方法，溫和而堅(jiān)定?！芭u(píng)在親子關(guān)系中是一種特殊的控制權(quán)，大多數(shù)批評(píng)只是一時(shí)沖動(dòng)、不滿和憤怒，不但沒有啟發(fā)和教育意義，反而會(huì)影響孩子的心理健康?！眲⑷A清建議，在批評(píng)孩子前，家長(zhǎng)不妨先問自己幾個(gè)問題：我弄清楚事情的來龍去脈了嗎？孩子的選擇是否可能是正確的，我卻因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)有限才覺得他的選擇不夠明智？我的動(dòng)機(jī)是為孩子著想嗎，抑或是為了達(dá)到我自己的目的？“當(dāng)父母把這些問題一一回答后，再說出口的批評(píng)一定是誠(chéng)懇、謹(jǐn)慎而積極的?！庇H子關(guān)系，是孩子身心健康的基石在兒童青少年抑郁癥治療中，劉華清認(rèn)為，融洽的親子關(guān)系是療愈疾病的良藥，“個(gè)體心理健康最基本的基礎(chǔ)，是嬰幼兒可以體驗(yàn)到與父母之間能建立和擁有安全、溫暖、穩(wěn)定、親密和可持續(xù)的關(guān)系。親子關(guān)系的質(zhì)量直接決定和影響著孩子直至成人是否能夠在與他人關(guān)系之中創(chuàng)建好的關(guān)系記憶和體驗(yàn)”。今年兩會(huì)，全國(guó)婦聯(lián)曾針對(duì)3歲以下兒童家庭獲得社會(huì)支持不足、現(xiàn)有供給不能滿足嬰幼兒家庭對(duì)早期家庭教育支持服務(wù)需要等現(xiàn)實(shí)問題，建議建立健全3歲以下嬰幼兒家庭教育支持服務(wù)機(jī)制，加強(qiáng)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)規(guī)范管理等。劉華清說： “在一些家庭中，父母無法與孩子調(diào)頻滿足其情感需要，或不會(huì)給到孩子恰當(dāng)?shù)拇煺垠w驗(yàn)，不理解嬰幼兒非言語信息表達(dá)出來的情感和發(fā)展需要，不懂如何和孩子建立健康的依戀關(guān)系，對(duì)自己的負(fù)面情緒不自知或?qū)ψ约菏Э貙?dǎo)致嬰幼兒心理受傷的情況一無所知，對(duì)早期孩子的成長(zhǎng)進(jìn)行了不恰當(dāng)和過早干預(yù)等，都有可能引發(fā)家庭教養(yǎng)困難和孩子心理健康危機(jī)。如果沒有及時(shí)為嬰幼兒提供新的關(guān)系體驗(yàn)和修復(fù)，孩子的大腦自然發(fā)育會(huì)受到一定程度的影響，并可能引發(fā)一系列持續(xù)一生的創(chuàng)傷反應(yīng)?！迸c此同時(shí)，劉華清表示：“處于創(chuàng)傷狀態(tài)下的孩子可能非常安靜和沉默，如果父母無法識(shí)別，那可能就會(huì)誤認(rèn)為自己的孩子是個(gè)乖寶寶或好養(yǎng)育的孩子，并為此感到高興和自豪。這樣就完全忽略了孩子正處于痛苦之中，這對(duì)于孩子來說無疑是雪上加霜?！眿雰弘A段屬于前語言期，幼兒用言語表達(dá)自己感受和需要的能力有限，對(duì)于這個(gè)階段的孩子，劉華清說： “他們使用非言語的方式表達(dá)和呈現(xiàn)自己的感受和需要，而母親理解孩子不同階段和情境下的非言語信息非常重要。例如，嬰兒在長(zhǎng)牙期間會(huì)咬各種東西，喜歡把拿在手里的一切東西放進(jìn)嘴里咬，幼兒這個(gè)動(dòng)作不僅是為了緩解自己長(zhǎng)牙的疼痛感，也是在通過這樣的方式體驗(yàn)‘我和這些物體不同，我和媽媽不同’的心理需要，這是孩子開始形成健康自我的信號(hào)。如果因?yàn)楦鞣N原因，媽媽不理解并指責(zé)或剝奪了孩子這一重要經(jīng)歷，那孩子就無法真正完成分離，形成獨(dú)立人格?！薄盀槭裁磩e人沒事，我的孩子卻抑郁了？”在孩子得了抑郁癥后，這是一個(gè)縈繞在很多家長(zhǎng)心頭的困惑。心理學(xué)認(rèn)為，抑郁是一種類似于壓力閥限的心理疾病，遺傳和生物化學(xué)因素可能決定了每個(gè)人可以承受的壓力水平，每個(gè)人能夠承受的壓力不同，壓力一旦達(dá)到一定程度，就會(huì)把人們推向抑郁癥的邊緣。劉華清強(qiáng)調(diào)： “相比醫(yī)生，家長(zhǎng)不會(huì)做專業(yè)的診斷和治療，但是家長(zhǎng)能與孩子共情，對(duì)孩子保持一顆慈悲心，耐心傾聽孩子的痛苦，無論任何事情，都不要‘棍棒交加’，這十分必要?！?/a>2021年02月24日1786
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張義主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 臨床心理科 在各種家庭、社會(huì)因素的影響及其他因素的綜合作用下，社會(huì)中涌現(xiàn)出大量的心理亞健康狀態(tài)的兒童青少年。據(jù)統(tǒng)計(jì)，17歲以下兒童青少年中有心理及行為問題的人約為3000萬。在中小學(xué)中，約20%的人存在異常心理，嚴(yán)重心理問題占4%。這些人群像提前枯萎的花朵，喪失活力，垂頭喪氣、萎靡不振；或終日里愁眉不展，對(duì)未來喪失希望和信心，無心無力去上學(xué)，長(zhǎng)期滯留在家中，沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲，喪失理想信念和追求，成為一名“巨嬰”。有的反復(fù)出現(xiàn)頭痛頭暈腹痛等各種軀體不適癥狀，輾轉(zhuǎn)于各家醫(yī)院就診，延誤上學(xué)的時(shí)光。他們寧愿長(zhǎng)期滯留在家里，不愿與他人接觸，與父母關(guān)系緊張，戰(zhàn)火一觸即發(fā)，家庭氛圍惡劣。有的甚至頻繁地出現(xiàn)自殘自傷自殺的行為，家長(zhǎng)猶如驚弓之鳥，不知所措。但目前公眾對(duì)這類人群的心理行為問題的認(rèn)識(shí)度低，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不能正確對(duì)待和解決，導(dǎo)致許多家庭、社會(huì)問題的發(fā)生。因此，加強(qiáng)兒童青少年心理健康工作刻不容緩。 筆者在精神心理的門診接診了大量的此類兒童青少年的患者。面對(duì)如此眾多的群體，也常常沉思探索如何避免誘因和有效地幫助這些幼小而殘缺的心靈，防止他們步入情緒行為的泥潭，幫助他們走出迷茫的困境，解救那些束手無策，痛苦不堪的家長(zhǎng)和老師，讓整個(gè)家庭恢復(fù)希望和和諧。現(xiàn)將兒童青少年常見的的心理行為問題，及相應(yīng)的對(duì)策總結(jié)如下： 兒童青少年常見的的心理行為問題： 1、 情緒問題 情緒問題可能是最早和最容易關(guān)注到的外在反映。家長(zhǎng)的主要感受是孩子脾氣大、容易發(fā)火、不耐煩。往往認(rèn)為是孩子處于青春期的“逆反”表現(xiàn)。但實(shí)際上是孩子既往積累了大量的負(fù)性情緒，沒有得到及時(shí)的關(guān)注和宣泄，內(nèi)心感到負(fù)性情緒壓抑和滿負(fù)荷，不能再接受任何微小的刺激和心理負(fù)擔(dān)，時(shí)時(shí)處于一種爆發(fā)的邊緣狀態(tài)。稍有不如意的地方就會(huì)引燃情緒爆發(fā)的炸彈。輕者言語惡性相加，重則打砸物品東西，或與父母他人發(fā)生肢體沖突。發(fā)生這樣的情緒問題，不少專業(yè)人士都會(huì)給孩子冠以“雙相情感障礙”或“躁狂發(fā)作”的診斷。這需要詳細(xì)地了解孩子出現(xiàn)這些問題的心理背景和情緒表現(xiàn)。不建議給孩子隨意冠以抑郁癥、焦慮癥、躁狂癥、雙相障礙等某種精神心理的標(biāo)簽。如果一旦下了某種診斷，孩子就會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)化成為病人的角色，削弱自身的心理調(diào)節(jié)能力，損害社會(huì)功能。會(huì)采取退縮逃避等消極的心理應(yīng)對(duì)方式。其后果往往是沉迷于病人角色中，情緒波動(dòng)頻繁，放棄自我調(diào)節(jié)的功能，減少自律，降低自我約束的標(biāo)準(zhǔn)，要求家長(zhǎng)學(xué)校的過度幫助和呵護(hù)，長(zhǎng)期往返于醫(yī)院中，影響其社會(huì)功能，造成一些醫(yī)源性的不良后果。 二、厭學(xué)、休學(xué)、輟學(xué) 由于精神心理問題，造成的研學(xué)休學(xué)出血現(xiàn)象并不少見，常見造成厭學(xué)、休學(xué)、輟學(xué)的原因如下： 1、常出現(xiàn)精神心理問題的年齡階段，恰逢初高中階段。孩子的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)較重，競(jìng)爭(zhēng)激烈，精神上處于一種緊張、沖刺的狀態(tài)。成績(jī)的高低往往是孩子心情的晴雨表。而學(xué)習(xí)內(nèi)容多，難度大，如果心理狀態(tài)一旦失衡，自身難以調(diào)整，時(shí)間上也不允許出現(xiàn)小憩一下調(diào)整狀態(tài)的機(jī)會(huì)。一旦陷入一種不良的情緒狀態(tài)之中，很容易出現(xiàn)越緊張?jiān)綗o奈，努力去改變但事與愿違的惡性循環(huán)之中。 2、來自家長(zhǎng)、老師或者孩子自身對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)或?qū)W習(xí)期望值較高。孩子拼盡全力，怎么努力都達(dá)不到期望的目標(biāo)。產(chǎn)生西西弗斯反應(yīng)，即長(zhǎng)期積累的挫敗感，造成對(duì)自我的全盤否定。認(rèn)為自己干什么都不行，是個(gè)徹底的失敗者。從而放棄努力、放棄學(xué)習(xí)，甚至放棄人生的極端想法。 3、人際關(guān)系緊張，無處排解。有些學(xué)生在學(xué)校和老師、同學(xué)發(fā)生矛盾，沒有及時(shí)處理和化解矛盾，相互之間的關(guān)系緊張，而青少年本身又十分看重友情友誼，于是整日處于一種煩躁、苦惱的情緒當(dāng)中。感覺自己在家無法和父母溝，在學(xué)校感覺不到快樂，無法面對(duì)學(xué)校班級(jí)的環(huán)境，出現(xiàn)學(xué)?？謶趾蛥拰W(xué)情緒。有的會(huì)出現(xiàn)各種身體不適的軀體化癥狀，讓自己非常的難受，不斷到醫(yī)院檢查就診，但都沒有發(fā)現(xiàn)疾病所在。于是，就有各種理由不去上學(xué)，或者休學(xué)輟學(xué)。 4、由于種種原因休息或休學(xué)后，等再次去上學(xué)時(shí)，表現(xiàn)出適應(yīng)不良的癥狀。無法和學(xué)校要求的快節(jié)奏、高壓力的生活方式相適應(yīng)，習(xí)慣了在家的安逸生活方式，于是就又找出各種理由不去上學(xué)，或者就此輟學(xué)在家。 三、非自殺性自傷 也稱自我傷害，是在沒有自殺意圖時(shí)，對(duì)自身身體組織故意的、直接的傷害。通過切割、碰撞、抓傷、撕咬或燙傷等方式對(duì)自身身體造成傷害以緩解內(nèi)心不安，如不加以干預(yù)，會(huì)對(duì)個(gè)體身心健康造成巨大傷害，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。這些青少年患者常屢次采取這種行為方式，究其原因主要有以下幾種。一是將此種行為作為自己情緒發(fā)泄的出口。當(dāng)情緒波動(dòng)，郁悶生氣憤怒時(shí)，利用這種自我攻擊的方式去減緩?fù)纯?，久而久之形成了一種習(xí)慣。二是內(nèi)心感到無助時(shí)，以此種方式來吸引他人的注意，引起他人的重視，獲得他人的同情和撫慰。對(duì)于一些有邊緣人格特征的青少年。這是他們不穩(wěn)定情緒的表達(dá)方式，從而獲得內(nèi)心暫時(shí)的平靜。三是相互學(xué)習(xí)的結(jié)果。筆者發(fā)現(xiàn)青少年出現(xiàn)情緒障礙后，往往對(duì)于有些相同境況的伙伴具有一定的吸引力。他們相互之間交流感受，有同病相憐的感覺。而彼此不同的癥狀，可以相互的學(xué)習(xí)和傳遞。而非自殺性自傷是一種成癮性很強(qiáng)的行為，很多初次嘗試即一發(fā)而不可收，會(huì)沉迷其中，無法自拔，甚至呈現(xiàn)愈演愈烈的趨勢(shì)，前臂上往往是傷痕累累，瘢痕重重。 四.網(wǎng)絡(luò)迷戀或成癮 智能手機(jī)的普及，讓網(wǎng)絡(luò)社交游戲及抖音等娛樂軟件，像魔爪一樣的伸向了孩子們。而且兒童青少年對(duì)網(wǎng)絡(luò)似乎具有先天的親和力。加上他們?nèi)狈ψ钥啬芰?，往往沉迷其中，無法自拔。有的孩子不分白天黑夜打游戲刷抖音，嚴(yán)重干擾到正常的學(xué)習(xí)和作息。如果家長(zhǎng)干涉便會(huì)發(fā)脾氣甚至威脅父母。成為親自關(guān)系惡化的導(dǎo)火索。手機(jī)依然成為很多孩子深陷泥潭的一種助紂為虐的工具，消磨了孩子們意志，迷失了方向，甚至喪失了理智。 五、人際關(guān)系或親子關(guān)系不良 良好的人際關(guān)系是心理健康的基石。有研究表明，人的快樂源泉80%來自于人際的交往。一些家庭往往忽略了家庭氛圍對(duì)孩子的影響。認(rèn)為只要衣食無憂，保證孩子的物質(zhì)需求是家長(zhǎng)的主要責(zé)任。這種想法和做法實(shí)際上是削弱了家長(zhǎng)的功能。家長(zhǎng)的心理撫育是非常重要的，關(guān)注孩子的心理需求和心理變化，及時(shí)的給予幫助和指導(dǎo)也是家長(zhǎng)的責(zé)任。很多孩子在遭遇挫折困難或陷入難以解決的困境時(shí)，往往不知所錯(cuò)，沒有可以借鑒的經(jīng)驗(yàn)，也不知道事情發(fā)展方向和后果。在迷茫、恐懼的心理狀態(tài)下，往往會(huì)做出錯(cuò)誤的決定，或?qū)κ挛锂a(chǎn)生片面或負(fù)面的印象。影響到孩子人生觀的形成。比如，一個(gè)初中的孩子轉(zhuǎn)學(xué)到內(nèi)地，起初活潑開朗，表現(xiàn)良好，老師比較喜歡，后來當(dāng)?shù)氐囊恍┩瑢W(xué)嫉妒，并聯(lián)合其他同學(xué)鼓勵(lì)他欺負(fù)他，他無法正確理解面對(duì)和解決該問題，身邊也沒有父母和朋友相助。便認(rèn)為周圍的人都很壞，沒有好人。和幾個(gè)同學(xué)打架以后，制服了其中幾個(gè)人，就不敢再去欺負(fù)他，便認(rèn)為世界上的事需要武力解決，誰的拳頭硬。就是贏家。這種觀念的形成系，影響到了孩子三觀的形成和處事的態(tài)度。這就是親子關(guān)系疏遠(yuǎn)，沒有及時(shí)溝通交流和教化指導(dǎo)造成的結(jié)果的一個(gè)例子。另一種情況是在孩子小的時(shí)候，不鼓勵(lì)與人交流來往。以自己固有的育兒方式，生活在狹小的家庭空間里?；蛘呓o孩子安排過多的業(yè)余學(xué)習(xí)班，剝奪了孩子的自由時(shí)間。待到孩子想與人交流交往時(shí)，缺乏基本的社交技能，不知用什么方式去交往，或他人不愿意與其交往，成為名副其實(shí)的孤家寡人。孩子渴望與人交往的愿望，成為一種負(fù)擔(dān)和抱負(fù)。無形中被他人排斥、孤立，成為群體中的異類。這種現(xiàn)象增加了校園暴力的概率。在孩子出現(xiàn)情緒困擾時(shí)，無人相助、無處宣泄也增加了發(fā)生心理障礙的危險(xiǎn)性。曾一個(gè)工薪家庭的孩子，從小父母報(bào)了鋼琴班，在父母嚴(yán)格的督促下，利用所有的課余時(shí)間練習(xí)彈琴，艱難地過了鋼琴十級(jí)。當(dāng)孩子上初中以后，卻發(fā)現(xiàn)周圍沒有一個(gè)和自己交往的朋友。家長(zhǎng)顧此失彼，加上其他因素，孩子明顯地被而抑郁焦慮情緒困擾。 有些親子關(guān)系比較惡劣的家庭，父母對(duì)孩子的要求過度嚴(yán)苛。在各個(gè)方面總是以過高的標(biāo)準(zhǔn)來嚴(yán)格要求孩子。不斷地發(fā)現(xiàn)孩子的缺點(diǎn)和不足，經(jīng)常批評(píng)懲罰孩子，讓孩子時(shí)時(shí)處于一種挫敗自卑不滿的情緒當(dāng)中。孩子會(huì)對(duì)這樣的父母心存厭惡，不愿意將自己的心里話或真實(shí)的想法說出來。甚至拒絕交流，只要父母一開口說話就會(huì)反感，不管說的是否正確都一律否定，甚至反其道而行之，作為對(duì)父母的抗?fàn)幏绞?。這種日積月累的對(duì)立往往是許多小事情的積累和重復(fù)，待孩子成長(zhǎng)到一定的年齡階段，特別是青春期前后，自我意識(shí)不斷成長(zhǎng)，內(nèi)心的各種觀念逐漸形成，情緒積累到一定程度，就會(huì)爆發(fā)出來，加劇了親子關(guān)系的惡化。沒有良好的親子關(guān)系，父母就失去了教育孩子的資本。 凡此種種，都是青少年常見的心理行為問題的表現(xiàn)。家長(zhǎng)老師如何預(yù)防或有針對(duì)性地幫助這些“問題”兒童青少年呢？ 1、 重視父母的自身修養(yǎng)，建設(shè)創(chuàng)造良好的家庭氛圍，改良父母的教育方式，建立良好的親子關(guān)系。 父母常常是孩子的鏡子，有什么樣的父母，就有什么樣的孩子。父母的身教更重于言教，對(duì)于孩子的行為習(xí)慣有示范的作用。一些品行惡劣、個(gè)性乖張、不知仁義廉恥的孩子，有很多在父母的身上都能找到相應(yīng)的痕跡。有的父母沒有原則的放任溺愛，不給孩子立規(guī)矩，導(dǎo)致孩子的言行方式?jīng)]有邊界，人際關(guān)系差，難以適應(yīng)社會(huì)生活。父母或一方專制，將自己的意志強(qiáng)加于孩子，忽略孩子本身的情感需求，常會(huì)導(dǎo)致性格膽小怯懦，畏縮，甚至是反社會(huì)人格。 良好的家庭模式，是父母性格樂觀，情緒穩(wěn)定，為人善良誠(chéng)實(shí)守信。處事態(tài)度積極，勇于承擔(dān)責(zé)任，在待人接物中為孩子起到很好的榜樣作用。家庭事務(wù)中講求每個(gè)人民主平等，遇事商量解決，氛圍和睦，不互相傷害，惡語相加或家庭暴力。多發(fā)現(xiàn)孩子優(yōu)點(diǎn)長(zhǎng)處，適時(shí)給予肯定、鼓勵(lì)、表揚(yáng)和信任，讓孩子體會(huì)自信，支持等溫暖的內(nèi)心體驗(yàn)。充分信任和有效的溝通，是建立良好親子關(guān)系的前提。而良好的親子關(guān)系，又是父母教育引導(dǎo)孩子的必要條件。 2、 重視孩子的性格養(yǎng)成，建立良好、健康的應(yīng)對(duì)方式。有正確的情緒表達(dá)方式，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。 孩子的性格是平時(shí)的行為思維習(xí)慣固化的表現(xiàn)，良好的性格是各種不良心理行為習(xí)慣的天然免疫屏障。孤僻、敏感、偏執(zhí)、敵意等不良的性格因子，除了遺傳因素外，與日積月累的小事的積累以及家庭學(xué)校的教育引導(dǎo)有關(guān)。在孩子遇到困難挫折或者困惑時(shí)，有時(shí)難以找到正確的方式去應(yīng)對(duì)。這時(shí)候家長(zhǎng)老師就要發(fā)揮相應(yīng)的作用，及時(shí)正確地給予理解、支持、幫助，讓孩子以一種積極的方式去認(rèn)識(shí)和解決問題，這就是健康良好應(yīng)對(duì)方式形成的途徑。任何的不良情緒，不能得到表達(dá)和宣泄，都有一定的累積效應(yīng)，會(huì)在一定的時(shí)間點(diǎn)爆發(fā)出來，一般情況是孩子的青春期前后。所以通過傾訴、轉(zhuǎn)移、運(yùn)動(dòng)等方式表達(dá)自己的情緒，是預(yù)防心理行為障礙的有效方式。具有良好的性格基礎(chǔ)。應(yīng)用積極的應(yīng)對(duì)方式和正確的情緒表達(dá)方式，就具有的良好的心理素質(zhì)，這是孩子健康快樂人生的基石。 3、 家長(zhǎng)和教師放棄對(duì)孩子的過高要求，因人而異、因地制宜地創(chuàng)造讓孩子感到公平的學(xué)習(xí)生活環(huán)境。 家庭和學(xué)校對(duì)孩子的期望值過高，希望孩子在各個(gè)方面都是最好的，給予各種壓力，提出過高要求，超出了孩子的天賦和能力，容易造成逆反心理，產(chǎn)生厭學(xué)情緒。始終達(dá)不到期望的狀態(tài)，會(huì)一直處于失敗和無能的陰影中，從而全面否定自我，懷疑生活，自卑自責(zé)，想要放棄一切，產(chǎn)生極端想法。 4、 重視心理教育和干預(yù) 目前，兒童青少年的心理健康問題突出，且呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。這個(gè)問題不僅導(dǎo)致個(gè)人痛苦、家庭負(fù)擔(dān)，也會(huì)對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)層面產(chǎn)生不良影響。國(guó)家已于2019年出臺(tái)了《兒童青少年心理健康行動(dòng)方案》，建成有利于兒童青少年心理健康的社會(huì)環(huán)境，形成聯(lián)動(dòng)的心理健康服務(wù)模式，落實(shí)心理行為問題的預(yù)防干預(yù)措施，加強(qiáng)重點(diǎn)人群的心理疏導(dǎo)。作為家庭與學(xué)校，更需要將孩子的心理健康狀況作為重要的關(guān)注內(nèi)容，注重心理健康的養(yǎng)成，預(yù)防各種心理行為障礙的發(fā)生和惡化。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取干預(yù)措施，為孩子的健康成長(zhǎng)鋪平道路。2021年12月30日12541
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2020年11月27日1901
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 有時(shí)候，不少家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，自家孩子才3、4歲，卻喜歡做些讓人“羞羞”的事。 “家里妹妹才2歲多，最近總喜歡用腿夾著被子和玩偶，很用力地夾，拿開就哭鬧” “最近發(fā)現(xiàn)孩子有個(gè)壞毛病，總是愛把小手伸進(jìn)褲子里摸，說了也不聽，真的很無奈。” 不少寶媽們心里都有這樣的疑問：孩子這么早就愛刺激私處，這算不算自慰呢？怕不是性早熟吧！ 別擔(dān)心，孩子的這些行為很正常。 讓自己覺得舒服，是人類與生俱來的能力。 對(duì)于孩子而言，夾被子、觸摸私處等，都只是讓自己覺得舒服的一種方式，滿組某些心理需要；和有些孩子喜歡挖鼻孔、掏耳朵一樣，沒什么不同。 一般來說，3-6歲的孩子是觸摸的高發(fā)期，6-7歲進(jìn)入性發(fā)展的潛伏期，之后該行為會(huì)逐漸消失，不會(huì)影響寶寶的身心健康。 既然這都是孩子的[本能]，不影響健康、不會(huì)形成依賴、不需要“治療”，當(dāng)然也和“性早熟”沒什么關(guān)系。2020年09月27日4700
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