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王玉璐心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 一、內(nèi)化和外化行為問(wèn)題：內(nèi)化問(wèn)題：焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致學(xué)生害怕去學(xué)校，擔(dān)心在學(xué)校會(huì)遇到負(fù)面情緒或評(píng)價(jià)。外化問(wèn)題：逃學(xué)、違紀(jì)等行為問(wèn)題會(huì)讓學(xué)生更容易被學(xué)校處罰，從而導(dǎo)致曠課。二、家庭環(huán)境因素：家庭關(guān)系問(wèn)題：家庭成員之間關(guān)系緊張、沖突頻繁，或者父母管教方式過(guò)于嚴(yán)厲或過(guò)于放任，都會(huì)影響學(xué)生的情緒和行為。經(jīng)濟(jì)因素：家庭經(jīng)濟(jì)困難，可能導(dǎo)致學(xué)生無(wú)法承擔(dān)上學(xué)費(fèi)用，或者需要外出打工補(bǔ)貼家用。三、學(xué)校環(huán)境因素：學(xué)校氛圍問(wèn)題：學(xué)校氛圍不安全、存在欺凌現(xiàn)象，或者師生關(guān)系緊張，都會(huì)讓學(xué)生感到不安和害怕。學(xué)業(yè)壓力問(wèn)題：學(xué)業(yè)壓力過(guò)大，學(xué)生無(wú)法跟上學(xué)習(xí)進(jìn)度，或者對(duì)學(xué)習(xí)失去興趣和信心。4.社區(qū)環(huán)境因素：社區(qū)環(huán)境問(wèn)題：社區(qū)治安狀況差、交通不便，或者缺乏社區(qū)支持服務(wù)，都會(huì)影響學(xué)生的上學(xué)意愿。5.個(gè)人因素：生理健康問(wèn)題：學(xué)生自身存在生理健康問(wèn)題，例如疾病、殘疾等，也會(huì)導(dǎo)致不上學(xué)。06月15日
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 主要如下：青春期心理疾病高發(fā)主要有以下原因：第一，生理變化沖擊：青春期身體快速發(fā)育，激素水平大幅波動(dòng)，如性激素劇增可能影響情緒穩(wěn)定性，導(dǎo)致情緒起伏大、易煩躁或焦慮，為心理疾病埋下隱患。第二，心理發(fā)展矛盾：這一階段自我意識(shí)覺(jué)醒，渴望獨(dú)立又缺乏經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)依賴(lài)家長(zhǎng)，內(nèi)心沖突不斷，易產(chǎn)生挫敗感與自我懷疑，誘發(fā)心理問(wèn)題。第三，社會(huì)壓力增加：學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，課業(yè)負(fù)擔(dān)加重，同時(shí)還要應(yīng)對(duì)復(fù)雜人際關(guān)系，多重壓力下青少年心理不堪重負(fù)，增加心理疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。05月14日53
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劉梅珠心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 抑郁癥的小紅為什么特別容易發(fā)脾氣，易激惹，非常小的一件事情，或語(yǔ)氣或表情都會(huì)爆發(fā)。 嗯。 抑郁癥往往他都會(huì)伴隨著焦焦慮情緒，焦慮情緒就坐立不安，一點(diǎn)就著。 所以抑郁癥的小朋友，他不管是小朋友也好，還是我們成年人，他都特別容易發(fā)脾氣，抑郁癥，什么叫抑郁癥？他就向內(nèi)攻擊，就是。 連死了都不怕的那一種狀態(tài)，就是往自己身上，我們說(shuō)的很多抑郁癥，他會(huì)出現(xiàn)那種輕自殺自傷的念頭，就是他會(huì)攻擊自己，所以這個(gè)時(shí)候一旦他的內(nèi)心的核心就是覺(jué)得我自己不配活著，然后我沒(méi)有任何價(jià)值，然后沒(méi)有任何動(dòng)力，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，他就是一旦它本身就帶著很大的一種情緒壓抑在那里了，所以你稍微一點(diǎn)就著就是這個(gè)原理，就是它本身就是屬于那種極度的低沉，極度的那一種。 情緒極度的低落的一種狀態(tài)，所以他容易一點(diǎn)就著，容易發(fā)爆發(fā)。 妄想的出。2024年09月16日112
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顧超主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 最近多學(xué)科門(mén)診青少年情緒問(wèn)題來(lái)就診較多，大多因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力大、家庭有矛盾、學(xué)校關(guān)系處理不佳、沉迷于手機(jī)游戲等，表現(xiàn)為焦慮、失眠、驚恐、躁狂等，也許教育孩子不像你的想的那樣簡(jiǎn)單（吃飽穿暖），也不像你想的那樣復(fù)雜（補(bǔ)課學(xué)習(xí)），門(mén)診遇到很多人在擔(dān)心學(xué)習(xí)，焦慮升學(xué)，抱怨孩子沒(méi)有別人的好沒(méi)，人生中總有你能力不及的范圍，如果你在能力所及的范疇內(nèi)，你盡到了自己全部的努力，那你還有什么可以遺憾呢？走進(jìn)孩子，了解孩子，也許才能和孩子做朋友2024年02月15日214
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李斐心理咨詢(xún)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線(xiàn)上診療科 現(xiàn)在條件好了，為什么孩子卻更容易出現(xiàn)心理問(wèn)題就過(guò)去呢？就我們社會(huì)生活的節(jié)奏，首先沒(méi)有那么快啊，就看起來(lái)其實(shí)家長(zhǎng)對(duì)孩子可能有一些打呀罵呀，有些管教，但是那個(gè)時(shí)候我印象當(dāng)中我們小時(shí)候都是叫家屬院嘛，就實(shí)際上可能同一個(gè)大院里的孩子都是非常熟悉的，所以我們到了放學(xué)就男男孩女孩都在一起，男孩可能就彈這個(gè)彈彈那個(gè)叫什么彈珠啊，女孩就在一起，這個(gè)跳繩跳皮筋，所以就盡管可能家里被媽媽剛臭罵了一頓，或者被爸揍了一頓出來(lái)了，那小伙伴們?cè)谝黄鹨煌炅艘唤涣?，誒，發(fā)現(xiàn)好像大家都這樣對(duì)吧，然后整個(gè)玩下來(lái)之后，我們的心情就舒暢了啊，然后壓力消解了，然后就回家該干嘛干嘛去了，但是你會(huì)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在社會(huì)首先節(jié)奏不一樣了，我們的節(jié)奏越來(lái)越快，就在這個(gè)大城市當(dāng)中哈，就每個(gè)人的生活，在我們說(shuō)開(kāi)玩笑生活在像鴿子籠子一樣。 嗯，然后周?chē)男』锇楹孟翊蠹乙埠苌僭谝黄鹑ソ涣骱陀瓮?，回到家里以后呢，嗯，看起?lái)可能我們每個(gè)人都有自己的房間，但是實(shí)際上我們都被固定在了自己的那個(gè)小格子面前，家長(zhǎng)一旦情緒上有什么問(wèn)題，或者說(shuō)發(fā)現(xiàn)孩子做了一些什么事情，可能我們馬上就會(huì)把所有的關(guān)注點(diǎn)都放到孩子身上，尤其是這個(gè)我覺(jué)得疫情以后啊，嗯，我們跟孩子這個(gè)交流2022年10月09日141
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陳群副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 教育家愛(ài)爾維修有句話(huà)說(shuō)：即使是普通的孩子，只要教育得法，也會(huì)成為不平凡的人。然而我發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)實(shí)生活中，多的是不懂教育卻還對(duì)孩子各種不滿(mǎn)意的父母：有的家長(zhǎng)習(xí)慣性打擊、批評(píng)孩子，在他們眼中，好像孩子永遠(yuǎn)有不足。殊不知，越是盯著孩子的缺點(diǎn)，孩子就越是無(wú)法長(zhǎng)成父母滿(mǎn)意的樣子。-01-挑剔的家長(zhǎng)，容易養(yǎng)出低自尊的孩子作家三毛就曾寫(xiě)信給父親控訴：我這一生最大的悲哀，并不是要賺得全世界，而是請(qǐng)您欣賞我。父母對(duì)孩子充滿(mǎn)愛(ài)，也總是樂(lè)于幫孩子找問(wèn)題，指出孩子哪里做得不好、有什么缺點(diǎn)——這種題都能做錯(cuò)了，怎么這么笨??！每天起床這么晚，拖拖拉拉，以后怎么辦？要主動(dòng)跟阿姨打招呼，怎么這么沒(méi)禮貌……多數(shù)家長(zhǎng)不以為然，但挑剔，很容易養(yǎng)出低自尊的孩子。一位心理咨詢(xún)師分享過(guò)一位來(lái)訪(fǎng)者的故事：來(lái)訪(fǎng)者是位女孩，女孩的母親是一名老師，對(duì)她要求頗為嚴(yán)格。父親是工廠(chǎng)老板，平時(shí)工作忙，很少回家，就算在家，父母二人的交流相處時(shí)間也很有限，十分別扭。在她的年幼環(huán)境里，母親總是挑剔和苛責(zé)，無(wú)論學(xué)習(xí)、生活、長(zhǎng)相、性格，在母親眼里永遠(yuǎn)都能找到各方面比她優(yōu)秀的孩子，常常表現(xiàn)出否定甚至嫌棄。女孩10歲的時(shí)候，家里多了個(gè)弟弟，她發(fā)現(xiàn)父親很會(huì)關(guān)心人，母親也并不刻薄，只不過(guò)這一切都僅對(duì)弟弟，而她自己，從不配擁有父母的偏愛(ài)和特殊對(duì)待。《自我覺(jué)醒，給孩子最好的原生家庭》一書(shū)中提到：父母對(duì)孩子的苛責(zé)，傷人的態(tài)度，偏見(jiàn)，以及不合理的期待，都會(huì)內(nèi)化在孩子的自尊感中從而形成一套反自我的內(nèi)在聲音。從母親的鏡映中，孩子最早形成對(duì)自己的感受，在母親眼里，她看見(jiàn)的是滿(mǎn)是缺點(diǎn)的自己，于是她也堅(jiān)信，自己就是糟糕的。她對(duì)咨詢(xún)師說(shuō)：雖然別人都說(shuō)我的條件還可以，但是我很看不上自己。學(xué)生時(shí)期，她曾擔(dān)任班干部，成績(jī)很好，待人接物表現(xiàn)得可圈可點(diǎn)，在老師和同學(xué)眼中，是個(gè)很優(yōu)秀的人。成年后，遇到很喜歡她的男生，她的第一反應(yīng)卻是“配不上”。她說(shuō)：談條件的愛(ài)情，對(duì)我來(lái)說(shuō)更踏實(shí)一些，碰上一個(gè)什么都不圖只想對(duì)我好的，比起驚喜，更多的是驚嚇。孩子從小得到的愛(ài)，越是苛刻，越是有條件，孩子的自我價(jià)值感就越低。工作后，面對(duì)有挑戰(zhàn)的項(xiàng)目，她不認(rèn)為自己真的有能力完成。生活中，無(wú)論面對(duì)朋友還是伴侶，她不相信自己是值得被愛(ài)的，也不敢主動(dòng)付出，怕把握不好分寸，和別人發(fā)生矛盾，第一反應(yīng)是自己的問(wèn)題，活得畏首畏尾。父母表現(xiàn)出的不滿(mǎn)意，孩子可能不會(huì)反駁，但不代表打擊和傷害會(huì)消失。這些陰影，會(huì)一直貫穿歲月，永遠(yuǎn)定格在孩子的生命里。-02-父母越挑剔，孩子越?jīng)]動(dòng)力很多親子矛盾，大多源于父母的不懂欣賞，也源于大人習(xí)慣于用大人的眼光來(lái)挑剔孩子。上周和家人去露營(yíng)野餐，所有人都圍坐在一張桌子上烤燒烤。吃燒烤的時(shí)候侄女因?yàn)橥脒吿珷C了，就放在桌子上吃，筷子里的肉都還沒(méi)夾到嘴邊，她爸爸就用一種十分嫌棄的口吻，當(dāng)著全家人的面說(shuō)她：抬起碗來(lái)吃，十幾歲的姑娘了，吃飯沒(méi)個(gè)吃相。就這一句話(huà)，就像一盆冷水一把澆滅了孩子的好心情。事后侄女找我哭訴：大家都這樣吃飯，只有我，手一抬就能挑出多少毛病，真的很無(wú)力，到底要我怎么做他們才會(huì)滿(mǎn)意?。扛改笇?duì)待孩子不好的言辭和行為，會(huì)讓孩子懷疑自己是否真的一無(wú)是處。在精神分析理論中，人格結(jié)構(gòu)被分為三層：本我、自我和超我。本我代表了原始的沖動(dòng)、欲望。超我則代表了道德感。自我是在兩者中間，協(xié)調(diào)沖突。當(dāng)我們的本我有一些沖動(dòng)和渴望，超我會(huì)用它的道德感去壓制本我，從而影響自我的行為選擇。如果個(gè)體在童年早期，受到了來(lái)自父母、同伴、老師或其他權(quán)威者過(guò)多的指責(zé)與評(píng)判，超我的力量可能會(huì)發(fā)展得過(guò)于強(qiáng)大，從而形成“虐待性的超我”。具有“虐待性超我”的人看似優(yōu)秀自律，其實(shí)卻可以說(shuō)是一種“自虐”。他們往往會(huì)過(guò)度地以外部的規(guī)范和準(zhǔn)則對(duì)自我進(jìn)行評(píng)判和約束，不停地指責(zé)和貶低自己，對(duì)自尊造成傷害。很多父母可能會(huì)覺(jué)得，這不是挺好的嗎？一個(gè)人可以對(duì)自己要求高，也更容易成功，殊不知，過(guò)度要求自己，反而會(huì)適得其反。比如有的孩子平時(shí)成績(jī)挺好，但一到重要考試就掉鏈子，有的會(huì)厭惡學(xué)習(xí)，排斥學(xué)校；有的難以承受巨大的學(xué)業(yè)壓力，不愿向父母求助，自己又難以排解負(fù)面情緒，變得易怒，情緒失控……在這種情況下，他們其實(shí)是被迫在保持自律。一旦失敗，他們的自我就會(huì)被那個(gè)虐待性的超我“懲罰”，從而陷入深深的羞愧和自我厭惡。而負(fù)面情緒，會(huì)顯著影響我們的自制力，反而讓自律變得更加困難，在追求目標(biāo)的過(guò)程中陷入惡性循環(huán)。如《蛤蟆先生去看心理醫(yī)生》書(shū)中所說(shuō)：沒(méi)有一種批判，比自我批判更強(qiáng)烈，也沒(méi)有一個(gè)法官，比我們自己更嚴(yán)苛。影響一個(gè)孩子變優(yōu)秀最重要的因素，不是意志力，而是情緒。挑剔、苛責(zé)并沒(méi)有給孩子向上的動(dòng)力，相反，給孩子帶來(lái)了壞的情緒，而壞情緒，只會(huì)讓孩子痛苦，朝著優(yōu)秀的反方向發(fā)展。-03-父母對(duì)孩子最大的托舉，是深深地理解和接受漫畫(huà)家宮崎駿說(shuō)：父母對(duì)子女真正的愛(ài)，是理解、欣賞和鼓勵(lì)。我們希望孩子變好，卻總是用批評(píng)的方式，孩子怎么會(huì)可以去做呢？只有先讀懂孩子的內(nèi)心，父母的教育才起作用。1.看見(jiàn)孩子的優(yōu)點(diǎn)樊登老師曾說(shuō)：每一個(gè)孩子一定有不完美的一面，更多的去看好的地方，發(fā)現(xiàn)亮點(diǎn)，才是一個(gè)孩子成長(zhǎng)進(jìn)步的方向。當(dāng)你不斷的讓亮點(diǎn)變得越來(lái)越多，陰暗的地方就會(huì)變得越來(lái)越少，這才是讓孩子獲得自尊自信的方法。前幾天在朋友圈看到一位媽媽的吐槽孩子難教育，假期里每天追著打著讓孩子做作業(yè)，但孩子很是叛逆，只知道畫(huà)畫(huà)，一天能畫(huà)一幅?？赐旰⒆拥淖髌?，我發(fā)現(xiàn)，該教育的不是孩子，是家長(zhǎng)。孩子的畫(huà)作很有靈性，看得出很有天賦，并且對(duì)色彩的敏感度很高，用色大膽，線(xiàn)條均勻。最重要的一點(diǎn)是，對(duì)于自己喜歡的事情有著極高的自律性。孩子堅(jiān)持畫(huà)畫(huà)的優(yōu)點(diǎn)選擇視而不見(jiàn)，反而只知道批評(píng)孩子。如果這位家長(zhǎng)能看到這些優(yōu)點(diǎn)并且表?yè)P(yáng)他，孩子會(huì)有強(qiáng)烈的被認(rèn)同感，充滿(mǎn)自信也會(huì)更愿意接受其他挑戰(zhàn)。女科學(xué)家芭芭拉·麥克林托克有句話(huà)：我是一朵秋天的雛菊，我相信，不是每一朵花都在春天里開(kāi)放。養(yǎng)育孩子，是一門(mén)欣賞的藝術(shù)，每個(gè)孩子都是獨(dú)一無(wú)二的，接納孩子原本的樣子，把目光聚焦在孩子的優(yōu)點(diǎn)上，孩子才能恣意生長(zhǎng)，活出自我。2.直接說(shuō)出需求，調(diào)動(dòng)孩子的勝任感《非暴力溝通》一書(shū)中說(shuō)：如果我們通過(guò)批評(píng)來(lái)提出主張，人們的反應(yīng)常常是申辯或反擊。反之，如果我們直接說(shuō)出需要，其他人就較有可能作出積極的回應(yīng)。認(rèn)識(shí)的一位家長(zhǎng)，希望孩子假期能學(xué)著做家務(wù)。她會(huì)每天早上把菜買(mǎi)好，然后跟孩子說(shuō)：今天媽媽有點(diǎn)事情，做飯的任務(wù)就交給你了，我買(mǎi)了一些菜，具體x點(diǎn)的時(shí)候你就可以開(kāi)始準(zhǔn)備了。把做飯的流程全給孩子說(shuō)一遍，最后說(shuō)：要是你喜歡做什么你就自由發(fā)揮，媽媽相信你有這個(gè)能力。具體提出要求，孩子才能準(zhǔn)確接收到信息從而執(zhí)行，給孩子留下自由發(fā)揮的空間，還能讓孩子從中獲取勝任感。要求要具體明確，別讓孩子猜你的心思，溝通才能更加順暢，也才能更好地配合。3.注重培養(yǎng)孩子的軟實(shí)力心理學(xué)家錢(qián)志亮說(shuō)：真正決定孩子一生的，永遠(yuǎn)不是短期內(nèi)的成績(jī)表現(xiàn)。在孩子的教育上，很多家長(zhǎng)都本末倒置，催著孩子努力考高分上名校，只是擁有高分也不夠，還要多才多藝考級(jí)拿獎(jiǎng)給孩子施加壓力，這樣只會(huì)導(dǎo)致親子雙方都身心俱疲。哈佛大學(xué)曾經(jīng)耗時(shí)75年，研究個(gè)體的成長(zhǎng)問(wèn)題。追蹤了724名男性的家庭以及健康的狀況。研究表明，那些長(zhǎng)大后有出息的孩子往往具備著以下四大特征：一、具備良好的人際關(guān)系二、有問(wèn)題意識(shí)和鉆研心理三、擁有極強(qiáng)的獨(dú)立性格四、學(xué)習(xí)的心理永不止步比起分?jǐn)?shù)更應(yīng)該培養(yǎng)孩子的品質(zhì)，真正能成就孩子的是堅(jiān)持不懈的努力，強(qiáng)烈的求知欲、上進(jìn)心以及對(duì)目標(biāo)的堅(jiān)持追求。心理健康、自尊自信的建立、人格發(fā)展、思維能力、抗挫折能力、自我管理能力，這些內(nèi)層能力，才是影響孩子一生的重要“軟實(shí)力”。多關(guān)注孩子自身的成長(zhǎng)，強(qiáng)調(diào)過(guò)程而不是結(jié)果。心理學(xué)上有個(gè)著名的“瓦拉赫效應(yīng)”，它告訴了我們：孩子的智能發(fā)展是不均衡的，都有強(qiáng)點(diǎn)和弱點(diǎn)。一旦找到最佳點(diǎn)，使智能得到充分的拓展，便可取得驚人的成績(jī)。教育孩子，我們都應(yīng)該懂得一個(gè)道理：不是每一顆種子都是橡實(shí)，可以長(zhǎng)成高大的橡樹(shù)。不要用父母理想中的完美標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求孩子，不滿(mǎn)意的高要求背后，是苛求，更是限制。放下對(duì)完美的執(zhí)念，把一個(gè)更健康的環(huán)境交到孩子手里，而不是努力追趕讓自己的孩子成為贏家。2022年09月18日811
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郝貴峰副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 臨床心理科 童年情緒障礙起病于兒童時(shí)期的焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、羞怯等情緒異常,與兒童的發(fā)育和境遇有一定關(guān)系,與成人期神經(jīng)癥無(wú)連續(xù)性。 概述 情緒 情緒是指?jìng)€(gè)人不同于認(rèn)知或意志的、精神上的情感或感情(《簡(jiǎn)明牛津英語(yǔ)詞典》從心理學(xué)角度給情緒所下定義)，情緒包括憤怒、悲哀恐懼、快樂(lè)喜愛(ài)、厭惡、羞恥等基本范疇。四種基本情緒是喜、怒、哀、懼。 兒童的情緒發(fā)展特點(diǎn) 發(fā)展心理學(xué)的研究結(jié)果顯示，兒童的情緒發(fā)展有以下特點(diǎn)： ①取決于遺傳和環(huán)境因素的共同作用。遺傳主要體現(xiàn)在大腦皮質(zhì)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的成熟程度上；環(huán)境因素則表現(xiàn)在兒童與其生活中關(guān)系密切的人的依戀程度上。 ②在整個(gè)兒童時(shí)期情緒的分化在不斷增加著。兒童本身能體驗(yàn)到的情緒活動(dòng)逐漸成熟和分化，而且能用語(yǔ)言去形容或描述。 ③兒童情緒發(fā)展不斷受到認(rèn)知行為結(jié)果的影響。 定義 過(guò)去的文獻(xiàn)多將童年情緒障礙稱(chēng)為兒童期神經(jīng)癥(childhoodneurosis)。由于兒童情緒的分化不像成人那樣明顯，故目前很少使用兒童神經(jīng)癥一詞，而改稱(chēng)童年情緒障礙(emotionaldisorder)。 區(qū)別 兒童情緒障礙不同于成人的神經(jīng)癥，其主要區(qū)別在于： ①臨床表現(xiàn)較成人簡(jiǎn)單，往往是軀體癥狀或某一癥狀突出，自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯； ②學(xué)齡前兒童的情緒障礙類(lèi)型難以劃分隨著年齡增長(zhǎng)，臨床類(lèi)型逐漸與成人接近； ③兒童階段男女患病率差別不大，少年期以后，女性患病率逐漸增多； ④病程多是暫時(shí)性的，很少持續(xù)到成年期； ⑤兒童期情緒障礙與成人期神經(jīng)癥之間沒(méi)有明顯的內(nèi)在聯(lián)系，它似乎只是情緒正常發(fā)育趨向的突出化而不是本質(zhì)的異常。 原因 童年期的情緒障礙主要由社會(huì)心理因素所致。與兒童發(fā)育和境遇有一定關(guān)系，如：遇有某些應(yīng)激因素或因家庭環(huán)境不良、教育不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致的，以焦慮、緊張、強(qiáng)迫、恐懼或害羞等一類(lèi)情緒障礙。 患者自身感到痛苦，并且影響了正常的學(xué)習(xí)和日常生活。一般無(wú)器質(zhì)性病變，成年后很少出現(xiàn)神經(jīng)癥性障礙，病程多短暫。 目前，除了個(gè)別的常發(fā)生于兒童期的病癥（如：分離性焦慮癥、學(xué)?？謶职Y）以外，一般還是沿用成人的診斷術(shù)語(yǔ)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，如：兒童焦慮癥、抑郁癥、恐懼癥和強(qiáng)迫癥等。從以上狀況不難看出，童年情緒障礙的疾病概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)比較混亂。如何解決這個(gè)問(wèn)題，仍然兒童精神病學(xué)所面臨的艱巨任務(wù)。 流行病學(xué) 童年情緒障礙是比較常見(jiàn)的兒童精神疾患。但詳細(xì)的、全面的流行病學(xué)調(diào)查資料較難獲得。 究其原因，可能由于兒童心理發(fā)展水平的限制，他們?cè)谑褂谜Z(yǔ)言表述自己的情緒心境體驗(yàn)時(shí)，有一定困難，由此影響了診斷，同時(shí)也與兒童精神障礙分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一有關(guān)。當(dāng)然，這其中也不排除與不同國(guó)家、地區(qū)環(huán)境和觀(guān)念對(duì)診斷意見(jiàn)不同所產(chǎn)生的影響。 分離焦慮 近些年，分離焦慮漸受關(guān)注，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)分離性焦慮障礙隨年齡的增長(zhǎng)而增多，在一般兒童人口中占3.5%～5.1%。在青春期及少年中為0.7%～4.1%。曾有報(bào)道，對(duì)臨床91名兒童研究發(fā)現(xiàn)：分離性焦慮多發(fā)生在13歲以下、低經(jīng)濟(jì)水平的白種兒童，過(guò)度焦慮多發(fā)生在大于13歲、中等或高經(jīng)濟(jì)水平的家庭。國(guó)內(nèi)調(diào)查各類(lèi)情緒問(wèn)題的發(fā)生率為17.7%，女性患病率較男性為多。女∶男為3∶1。城市患病率高于農(nóng)村。發(fā)作年齡多為兒童期，平均年齡約7.5歲。 學(xué)?？謶职Y 學(xué)?？謶职Y的確切患病率不清楚，美國(guó)學(xué)者Kenndy推測(cè)每年發(fā)生率為1.7%。 Chazan發(fā)現(xiàn)學(xué)?？謶职Y占精神科病例的1%左右。 Miller發(fā)現(xiàn)在門(mén)診的恐懼癥患者中學(xué)?？謶职Y占60%。 近幾年，在上海市心理咨詢(xún)中心兒童心理咨詢(xún)門(mén)診，學(xué)?？謶职Y的發(fā)生率有明顯增加的趨勢(shì)。 學(xué)校恐懼癥可見(jiàn)于兒童期的任何年齡，女孩多于男孩。 兒童抑郁癥 一般來(lái)講，學(xué)齡前兒童抑郁癥患病率很低，約為0.3%。 青少年期抑郁癥患病率為2%～8%。 隨著年齡增大，患病率有增加趨勢(shì)，而且女性多于男性。 目前，國(guó)內(nèi)尚缺乏兒童抑郁癥患病率流行病學(xué)調(diào)查的研究資料。 強(qiáng)迫癥 強(qiáng)迫癥比較常見(jiàn)，在一般人群中的患病率為1%～2%，約占兒童門(mén)診的10%。男童較女童稍多，平均發(fā)病年齡為10歲。 一般起病比較緩慢，成人患者中約1/3是在少年兒童期出現(xiàn)癥狀。 兒童強(qiáng)迫癥在美國(guó)5個(gè)多發(fā)地區(qū)進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示：在所調(diào)查的18 500各種成人中終身患病率為1.9%～3.3%。排除其他有關(guān)疾病后患病率為1.2%～2.4%。該患病率是普通門(mén)診患病率的25～60倍，而且近半數(shù)患者是在兒童或青少年期發(fā)病的。在兒童的正常發(fā)育階段中的某個(gè)階段，部分兒童可能出現(xiàn)一些重復(fù)及強(qiáng)迫動(dòng)作的現(xiàn)象如按一定順序擺放物品，或自己的書(shū)本或生活用品被更換位置則不高興，一定要按他的習(xí)慣放好，才能放心。這種情況一般不影響他們的正常生活并且在比較短的時(shí)期內(nèi)便消失。 病因 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與心理因素和易感素質(zhì)有關(guān)。 心理社會(huì)因素 兒童的生活較成人單純，但在家庭和學(xué)校等環(huán)境中，也會(huì)遇到各種心理社會(huì)方面的應(yīng)激因素，如父母的過(guò)分保護(hù)，或過(guò)分苛求、態(tài)度粗暴等家庭不當(dāng)教育方式，或?qū)W校不恰當(dāng)?shù)慕逃绞剑馔馍钍录捏@嚇、身處矛盾無(wú)法解決等，均能對(duì)兒童心理活動(dòng)造成不良影響，引起過(guò)分而持久的情緒反應(yīng)。 遺傳因素 父母將遺傳基因傳給子代，子代不僅繼承了父母的體形外貌，也包括個(gè)性和情緒反應(yīng)特征。該類(lèi)疾病的發(fā)生，多是由于患兒具備遺傳性易感素質(zhì)與人格類(lèi)型（如情緒不穩(wěn)定和內(nèi)向型性格的人），加上外環(huán)境作用于易感素質(zhì)的結(jié)果。據(jù)報(bào)道，雙生子同病一致率占47%，患兒家族中有相同病者占16.9%。 兒童時(shí)期患嚴(yán)重的軀體疾病 在疾病治療的過(guò)程中，兒童容易產(chǎn)生情緒問(wèn)題。 鋅與兒童抑郁癥 抑郁癥分類(lèi)廣泛，最為特殊的要數(shù)兒童抑郁癥。據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，16%的兒童抑郁癥表現(xiàn)與成人截然相反。除了表現(xiàn)在情緒冷漠、厭倦、自卑、膽小和行為沖動(dòng)、厭世、不愿與人交際外，身體還會(huì)出現(xiàn)食欲低下、胸悶心悸，頭痛胃痛，惡心，嘔吐等癥狀。 兒童抑郁癥的起因除了來(lái)自社會(huì)因素之外，還有可能是因?yàn)槿变\導(dǎo)致的。臨床研究證明，兒童抑郁癥患者的血清鋅水平普遍低下，如果能及時(shí)補(bǔ)充，癥狀會(huì)有良好的改善。因此，鋅憑借能夠通過(guò)影響5—羥色胺的攝取而發(fā)揮抗抑郁作用，被認(rèn)為是最有潛力的抗抑郁劑。 發(fā)病機(jī)制 根據(jù)童年情緒障礙中不同病癥具體敘述如下： 兒童離別焦慮癥 (1) 欲望得不到滿(mǎn)足：按照Freud的心理動(dòng)力學(xué)理論，當(dāng)個(gè)體潛意識(shí)中出現(xiàn)心理沖突時(shí)則會(huì)表現(xiàn)為焦慮，這種沖突是由個(gè)體對(duì)欲望的需要和現(xiàn)實(shí)生活對(duì)欲望的限制造成的，是人格結(jié)構(gòu)中“超我”與“本我”斗爭(zhēng)的結(jié)果。 (2) 遺傳因素：焦慮癥患兒父母和同胞中約15%也有焦慮表現(xiàn)，MZ的焦慮共病率可達(dá)50%。 (3) 親子關(guān)系不良：Bowlby(1977)認(rèn)為，正常情況下，父母應(yīng)給子女以安全而溫暖的環(huán)境，但又不能使他們依賴(lài)這種環(huán)境。而親子關(guān)系不良時(shí)，則表現(xiàn)為一方面對(duì)子女態(tài)度冷淡、要求苛刻；另一方面又讓子女依附于自己，使子女處于一種無(wú)所適從的矛盾境地。 (4) 生活事件：在出現(xiàn)離別焦慮之前，往往會(huì)有生活事件作為誘因。常見(jiàn)的生活事件有：與父母突然分離、不幸事故、親人重病或死亡、在幼兒園受到挫折等。 幼兒和學(xué)齡前期兒童實(shí)際遭遇或有可能與其依戀的人離別時(shí)，出現(xiàn)某種焦慮是正常的。 只有當(dāng)這種分離的恐懼成為焦慮中心，并發(fā)生于童年早期時(shí)，才診斷為分離性焦慮癥。 本障礙與正常分離性焦慮的鑒別關(guān)鍵點(diǎn)在于：針對(duì)與其依戀的人（通常是父母或家庭其他成員）分離時(shí)產(chǎn)生的過(guò)度焦慮，并非單純是在許多場(chǎng)合的廣泛性焦慮的一部分，其嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間及社會(huì)功能都異乎尋常（有診斷意義）。分離性焦慮如發(fā)生在發(fā)育過(guò)程中不恰當(dāng)?shù)哪挲g段（如少年期），不應(yīng)在此診斷和編碼，除非其是恰當(dāng)年齡段的分離性障礙的異常延續(xù)。 本癥的發(fā)生可能常常與拒絕上學(xué)有關(guān)，但拒絕上學(xué)是分離性焦慮的表現(xiàn)之一。需要指出，首發(fā)于少年的拒絕上學(xué)不應(yīng)在此診斷和編碼，除非其本質(zhì)就是分離性焦慮的表現(xiàn)，并在學(xué)齡前就出現(xiàn)并達(dá)到了異乎尋常的程度。 學(xué)?？謶职Y的病因 (1) 親子關(guān)系不良：早在20世紀(jì)70年代，Bowlby就已經(jīng)注意到了，親子關(guān)系的異常可以導(dǎo)致學(xué)?？謶职Y的發(fā)生。這種異常的親子關(guān)系往往表現(xiàn)為：母親多為慢性焦慮患者，總希望把子女留在家中與自己做伴；兒童害怕當(dāng)自己去上學(xué)時(shí)，父母會(huì)遭遇到不幸因此自己要求留在家中；兒童擔(dān)心自己離開(kāi)家庭時(shí)會(huì)受到意外傷害，寧肯留在家中；母親擔(dān)心兒童去上學(xué)會(huì)發(fā)生不幸事故。 學(xué)?？謶职Y和兒童離別焦慮障礙存在著十分密切的關(guān)系，兩者都可能是親子關(guān)系不良的結(jié)果。學(xué)校恐懼癥患兒不愿意上學(xué)現(xiàn)象更多體現(xiàn)在不愿與母親的分離，基本問(wèn)題是與母親分開(kāi)后表現(xiàn)出來(lái)的嚴(yán)重焦慮癥狀。 (2) 學(xué)習(xí)中遇到挫折：大部分學(xué)?？謶职Y患兒學(xué)習(xí)成績(jī)好、自尊心較強(qiáng)。當(dāng)他們?cè)趯W(xué)校受到挫折或者學(xué)習(xí)上出現(xiàn)失敗時(shí)，自尊心受到傷害產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)和痛苦體驗(yàn)，患兒不愿意面對(duì)這種困境，不想再次嘗試這種痛苦體驗(yàn)而采用回避的應(yīng)付方式待在家中。此時(shí)父母不適當(dāng)?shù)奶幚矸绞綍?huì)加劇癥狀的嚴(yán)重性：①兒童的行為在家中得到保護(hù)和支持；②父母對(duì)兒童的不滿(mǎn)和害怕采取附和、同情的態(tài)度；③父母對(duì)兒童的外出、上學(xué)表現(xiàn)出焦慮反應(yīng)時(shí)，都可以使兒童的恐懼上學(xué)行為得到強(qiáng)化，學(xué)校恐懼癥狀越來(lái)越牢固。 兒童抑郁癥病因 (1) 遺傳因素： 遺傳因素在情感性精神障礙發(fā)病率中所占的重要性已為多數(shù)學(xué)者所共認(rèn)。雖然兒童抑郁癥的遺傳學(xué)研究沒(méi)有成人患者那么多。以下3種研究也說(shuō)明遺傳的重要性： ①成人抑郁癥患者的父母抑郁癥較多； ②縱向研究和橫向比較研究均發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的子女患抑郁癥的比例較預(yù)料的要多； ③一組研究結(jié)果顯示抑郁癥兒童的親屬中情感性障礙的比例較高。其中，Harrington的研究小組于1993年發(fā)現(xiàn)抑郁癥兒童親屬中抑郁癥障礙的終身患病率是非抑郁癥對(duì)照組的近2倍，這樣的結(jié)果提示：兒童抑郁癥和成人抑郁癥存在的遺傳性聯(lián)系。Akiskal(1986)報(bào)道情感性障礙MZ同病率為76%，DZ同病率僅為19%。 (2) 心理社會(huì)因素： 關(guān)于心理社會(huì)因素對(duì)兒童抑郁癥的影響，有以下3種觀(guān)點(diǎn)： ①親代對(duì)子代的影響親代的抑郁癥可以影響到子代的生活環(huán)境，使子代出現(xiàn)抑郁癥狀疏遠(yuǎn)親子關(guān)系、家庭氣氛不和等，這些因素都可以導(dǎo)致兒童出現(xiàn)抑郁癥。 ②早年急性生活事件、喪失父母生活困難逆境、易患素質(zhì)是兒童抑郁癥的誘發(fā)因素其中逆境對(duì)兒童的影響不僅是困難，更重要的是父母對(duì)困難的態(tài)度和戰(zhàn)勝困難的信心懦弱的態(tài)度和信心不足會(huì)促使兒童出現(xiàn)抑郁心情。 ③特殊的生活經(jīng)歷使兒童出現(xiàn)抑郁癥狀，如父母離異洪水、地震等自然災(zāi)害戰(zhàn)爭(zhēng)身處集中營(yíng)軀體虐待，性虐待和心理虐待，都意味著在兒童抑郁癥的發(fā)病中起重要致病作用。 從心理學(xué)機(jī)制上講，習(xí)得的無(wú)助感(learned helplessness)是抑郁癥的主要心理機(jī)制。無(wú)助感往往給人帶來(lái)對(duì)期望的等待，無(wú)望的等待就會(huì)導(dǎo)致情緒抑郁產(chǎn)生消極認(rèn)知活動(dòng)，對(duì)自己和自己的前途、周?chē)氖澜绠a(chǎn)生消極。 (3) 精神生化異常： 目前基本一致的假設(shè)認(rèn)為：抑郁癥患兒體內(nèi)單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能低下，形成這種觀(guān)點(diǎn)的理由有兩個(gè)： 其一是所有能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸間隙(神經(jīng)細(xì)胞之間)單胺遞質(zhì)耗竭的藥物，都可以引起抑郁癥狀； 其二是到目前為止，有效的抗抑郁劑尤其是三環(huán)抗抑郁劑，都是通過(guò)抑制突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)的再回收，使該部位的神經(jīng)遞質(zhì)水平增加，從而達(dá)到消除癥狀之目的。 實(shí)際上，還可以從一些生物學(xué)標(biāo)志中看到，抑郁癥的精神生化異常，如地塞米松抑制試驗(yàn)陽(yáng)性和睡眠腦電圖的異常兒童發(fā)病年齡越小，生物學(xué)標(biāo)志的不穩(wěn)定性越大。 兒童強(qiáng)迫癥病因 (1) 基底神經(jīng)節(jié)功能障礙：在精神疾病的研究中通過(guò)CT、PET、神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)內(nèi)分泌等手段得到的發(fā)現(xiàn)顯示：強(qiáng)迫癥癥狀與額葉-基底神經(jīng)節(jié)環(huán)路功能異常存在十分密切的關(guān)系。 在臨床實(shí)踐中，臨床醫(yī)師都會(huì)有這樣的經(jīng)驗(yàn)：①腦炎后帕金森病患兒的強(qiáng)迫性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和儀式性行為，與強(qiáng)迫癥患者的“不做不行”行為有很多相似之處。②抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征是一種基底神經(jīng)節(jié)功能異常所致的疾患而在患強(qiáng)迫癥的兒童和少年中伴發(fā)抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征和舞蹈樣運(yùn)動(dòng)障礙者明顯增加。③由于風(fēng)濕性舞蹈病是因?yàn)榛咨窠?jīng)節(jié)對(duì)溶血性鏈球菌的免疫性反應(yīng)，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為不可控制無(wú)目的的運(yùn)動(dòng)障礙。Chapman(1958)報(bào)道了8例風(fēng)濕性舞蹈病患者，4例出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀。④很多疾病發(fā)病時(shí)可以出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，這些疾病有：風(fēng)濕性舞蹈病亨廷頓舞蹈病肝-豆?fàn)詈俗冃?Wilson病)特發(fā)性和腦炎后帕金森病抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征等它們都是基底神經(jīng)節(jié)功能障礙的表現(xiàn) Rapoport(1991)對(duì)10例兒童強(qiáng)迫癥和10名健康對(duì)照者進(jìn)行頭顱CT掃描后發(fā)現(xiàn)：強(qiáng)迫癥兒童基底神經(jīng)節(jié)的重要組成部分尾狀核明顯小于正常兒童。 美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所和加州大學(xué)洛杉磯分校的研究人員利用PET技術(shù)對(duì)強(qiáng)迫癥患者頭部局部葡萄糖代謝率的研究發(fā)現(xiàn)：強(qiáng)迫癥患者額葉、扣帶回、尾狀核部位葡萄糖代謝率明顯增加，這些部位葡萄糖代謝率的增加，提示額葉-基底神經(jīng)節(jié)通路存在功能異常。 (2) 神經(jīng)遞質(zhì)異常：目前臨床上常用的抗強(qiáng)迫癥藥，如氯丙嗪和氟西汀，都是選擇性5-HT再攝取抑制劑，它們通過(guò)有效阻斷突觸前細(xì)胞對(duì)5-HT遞質(zhì)的回收而達(dá)到治療目的，推測(cè)強(qiáng)迫癥時(shí)5-HT功能不足或水平下降。 還有研究者觀(guān)察到，強(qiáng)迫癥兒童多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)功能亢進(jìn)與精神興奮劑(苯丙胺、哌甲酯)過(guò)量使用時(shí)出現(xiàn)的“強(qiáng)迫觀(guān)念”和“強(qiáng)迫儀式動(dòng)作”有非常相似之處。 (3) 神經(jīng)內(nèi)分泌異常：在對(duì)高中生強(qiáng)迫癥的流行病學(xué)調(diào)查中，F(xiàn)lament(1988)發(fā)現(xiàn)，男性比女性發(fā)生強(qiáng)迫癥的人數(shù)少、癥狀輕。強(qiáng)迫癥狀在青春前期，增加?jì)D女月經(jīng)前時(shí)強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫儀式動(dòng)作增加，產(chǎn)后出現(xiàn)強(qiáng)迫癥等都說(shuō)明，神經(jīng)內(nèi)分泌的改變?cè)趶?qiáng)迫癥的發(fā)病中起一定作用。 (4) 心理因素：精神分析學(xué)派認(rèn)為，兒童強(qiáng)迫癥癥狀源于性心理發(fā)展固著在肛門(mén)期，這一時(shí)期正是兒童進(jìn)行大小便訓(xùn)練的時(shí)期，家長(zhǎng)要求兒童順從，而兒童堅(jiān)持不受約束的矛盾，在兒童內(nèi)心引起沖突導(dǎo)致兒童產(chǎn)生敵意情緒，使性心理的發(fā)展固著或部分固著在這一階段，強(qiáng)迫癥狀就是此期內(nèi)心沖突的外在表現(xiàn)。 (5) 父母性格特征：早在1962年，Kanner就認(rèn)識(shí)到強(qiáng)迫癥兒童多數(shù)生活在“父母過(guò)分十全十美”(overdose of parental perfectionism)家庭中，父母具有循規(guī)蹈矩、按部就班、追求完美、不善改變等性格特征。 臨床表現(xiàn) 兒童離別焦慮癥 從發(fā)展心理學(xué)角度來(lái)講，焦慮情緒是兒童早期社會(huì)性和情緒發(fā)展的核心。新生兒只有愉快和不愉快兩種反應(yīng)，而且都是與生理需要如饑餓、疼痛等密切相關(guān)。半歲前后就會(huì)出現(xiàn)對(duì)母體的依戀和對(duì)陌生人的怯生現(xiàn)象。當(dāng)跟所依戀的人在一起時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)微笑、咿咿呀呀的說(shuō)話(huà)聲，并且有安全感；遇到陌生人或和母親分開(kāi)時(shí)，則會(huì)表現(xiàn)出明顯的苦惱反應(yīng)，即焦慮。也可以這樣理解：依戀和焦慮是兒童早期情緒發(fā)展中的一對(duì)主要矛盾。安全的依戀有利于兒童正常發(fā)展，減輕焦慮反應(yīng)是促使兒童心理正常發(fā)展的重要因素。所以，幼兒或?qū)W齡前期兒童與他們所依戀的對(duì)象(主要是母親或其他親近的照顧者)離別時(shí)出現(xiàn)某種程度的焦慮情緒，都應(yīng)被視為正?，F(xiàn)象。 只有當(dāng)焦慮發(fā)生在兒童早期，對(duì)與依戀對(duì)象離別的恐懼，構(gòu)成焦慮情緒的中心內(nèi)容時(shí)，才成為兒童期離別焦慮障礙。在嚴(yán)重程度上、持續(xù)時(shí)間上遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常兒童的離別情緒反應(yīng)，社會(huì)功能也會(huì)受到明顯影響。 兒童焦慮癥中一種類(lèi)型稱(chēng)“分離性焦慮障礙”。當(dāng)父母或撫養(yǎng)人離開(kāi)時(shí)便會(huì)產(chǎn)生問(wèn)題，如：不能獨(dú)自入寢，不能離開(kāi)他們?cè)谕馔嫠＃芙^上學(xué)而要和父母或撫養(yǎng)人待在一起。當(dāng)硬要將他們分離時(shí)出現(xiàn)焦慮，此外，還可伴軀體生理反應(yīng)，如頭痛、胃痛、睡眠障礙。這種分離焦慮的原因不僅是現(xiàn)存的，也可能是既往發(fā)生過(guò)的，也可能是對(duì)今后父母疾病死亡意外事件發(fā)生的擔(dān)憂(yōu)。年幼兒童的焦慮內(nèi)容常常涉及走失、怕壞人撞入室內(nèi)而不讓父母離開(kāi)，拒絕單獨(dú)入睡，要父母陪著或開(kāi)著燈睡。 臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在6歲以前。當(dāng)與所依戀的人離別時(shí)產(chǎn)生過(guò)度焦慮，主要表現(xiàn)在：過(guò)分的憂(yōu)慮主要依戀者可能會(huì)遭到傷害，或害怕他們一去不回；擔(dān)心會(huì)與主要依戀者分離；因害怕分離而不愿或拒絕上幼兒園學(xué)校(不是由于幼兒園或?qū)W校的原因)；沒(méi)有主要依戀者在，患兒往往不愿或拒不就寢；持久而不恰當(dāng)?shù)睾ε陋?dú)處，沒(méi)有依戀者的陪伴就害怕待在家里；反復(fù)出現(xiàn)與離別有關(guān)的噩夢(mèng)；當(dāng)預(yù)料即將與依戀者分離時(shí)馬上會(huì)出現(xiàn)過(guò)度的、反復(fù)發(fā)作的苦惱，可以表現(xiàn)為哭叫、發(fā)脾氣、痛苦、淡漠或社會(huì)退縮；部分患兒分離后會(huì)反復(fù)出現(xiàn)軀體癥狀：惡心、嘔吐、頭疼胃疼、渾身不適等。 學(xué)?？謶职Y 恐懼情緒是兒童期較常見(jiàn)的一種心理問(wèn)題。幾乎每個(gè)兒童在其心理發(fā)育的某一階段，都曾出現(xiàn)過(guò)恐懼反應(yīng)。不同的年齡階段有不同的恐懼對(duì)象。如：害怕黑暗、陌生人聲音、雷鳴閃電、動(dòng)物昆蟲(chóng)、想象中的事物等。 當(dāng)兒童對(duì)恐懼的對(duì)象表現(xiàn)出的情緒反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)該恐懼對(duì)象實(shí)際帶來(lái)的危險(xiǎn)時(shí)，則稱(chēng)為恐懼癥。根據(jù)恐怖內(nèi)容不同，Miller將恐懼癥分為3類(lèi)：①對(duì)身體損傷的恐怖：死亡恐怖流血恐怖、疾病恐怖等；②對(duì)自然事件的恐怖：黑暗恐怖、幽靜恐怖、洪水恐怖、高空恐怖等；③社交性恐怖：害怕發(fā)言、怕到人多的地方。 兒童期恐懼癥不像成人那樣常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)也不十分典型。兒童期常見(jiàn)的恐懼癥為學(xué)?？謶职Y(schoolphobia)，它是一種特殊類(lèi)型的恐懼癥，雖然目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)中沒(méi)有專(zhuān)門(mén)列出該診斷，但在臨床工作中非常普遍。 學(xué)校恐懼癥和社交恐懼癥是少年兒童恐懼癥的兩種特殊類(lèi)型，估計(jì)在兒童人群中占1%，并且其中大多數(shù)是學(xué)?？謶职Y。它可發(fā)生在這一階段的任何年齡但以學(xué)齡期比較突出。發(fā)病可能較突然，也可緩慢?；純洪_(kāi)始表現(xiàn)對(duì)上學(xué)的厭倦和推諉如早晨不愿起床，或訴頭暈肚子痛，或要求休息看病父母若不同意便大吵大鬧甚至揚(yáng)言要自殺；或要父母答應(yīng)他們提出的條件才去上學(xué)但往往是達(dá)到了他們的要求第2天仍然不去上學(xué)。有的是在患了某些軀體病休息之后便再也不去上學(xué)。父母，老師同學(xué)來(lái)勸說(shuō)或陪送上學(xué)，或同意他們的“條件”，給各種好處也無(wú)濟(jì)于事。有的父母強(qiáng)制將他們送去學(xué)校但還沒(méi)進(jìn)教室的門(mén)或?qū)W校門(mén)便要逃跑，表現(xiàn)非常堅(jiān)決而不得不讓其離開(kāi)學(xué)校，回到家里大多患兒在家表現(xiàn)正?？蓪W(xué)習(xí)，同學(xué)們放學(xué)后同他們玩耍部分患兒不愿出門(mén)，怕見(jiàn)到熟悉的人，生活無(wú)規(guī)律，不學(xué)習(xí)，心緒日漸不佳，甚至變得脾氣暴躁，怨天尤人蠻不講理沖動(dòng)毀物，或打罵父母。臨床上可將本病分為兩種類(lèi)型即神經(jīng)癥型和人格型。神經(jīng)癥型的患兒一般表現(xiàn)為膽怯害羞缺乏自信軀體主訴較多并可以此主訴反復(fù)在醫(yī)院看病，合并疾病多為胃痙攣胃十二指腸潰瘍等癥人格型則表現(xiàn)對(duì)父母嚴(yán)重的對(duì)抗不服從，挑剔鬧事，變得自私對(duì)親人缺乏感情輕則惡語(yǔ)傷人，重則動(dòng)輒操戈。患學(xué)?？謶职Y的兒童大多與在校遇到學(xué)習(xí)的失敗、挫折或遭到不公平的待遇或親眼看到老師對(duì)同學(xué)的處罰為誘因，少數(shù)并無(wú)明顯誘因，而家族中很可能有情緒障礙病史者在成人神經(jīng)癥的回顧性研究還發(fā)現(xiàn)7%學(xué)?？謶职Y的患者既往有分離性焦慮的癥狀并且20年后發(fā)展成驚恐障礙(王成典1983)。 兒童強(qiáng)迫癥 兒童強(qiáng)迫癥較成人強(qiáng)迫癥少得多，有文獻(xiàn)記錄顯示最小的強(qiáng)迫癥患兒年齡為2歲美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所(NIMH)對(duì)70例連續(xù)就診的患兒觀(guān)察后發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患兒平均年齡為10.1歲，其中8例患兒發(fā)病于7歲以前發(fā)病越早的患兒其癥狀越類(lèi)似于抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征可能提示抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征是強(qiáng)迫癥的特殊形式與少年或青年發(fā)病的患兒在癥狀上明顯不一樣。 兒童在心理發(fā)展的過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似強(qiáng)迫癥狀或儀式樣動(dòng)作，如走路數(shù)格子、反復(fù)折疊自己的手絹睡覺(jué)前一定把鞋子放在某個(gè)地方等這種帶有一定規(guī)則或者被患兒賦予特殊含義的動(dòng)作往往呈階段性持續(xù)一段時(shí)間后會(huì)自然消失，不會(huì)給患兒帶來(lái)強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)不會(huì)影響兒童的生活兒童強(qiáng)迫癥主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫觀(guān)念和強(qiáng)迫行為兩種類(lèi)型 強(qiáng)迫觀(guān)念包括：①?gòu)?qiáng)迫懷疑：懷疑已經(jīng)做過(guò)的事情沒(méi)有做好，懷疑被傳染上了某種疾病懷疑說(shuō)了粗話(huà)，懷疑因?yàn)樽约赫f(shuō)壞話(huà)而被人誤會(huì)等。②強(qiáng)迫回憶：反復(fù)回憶經(jīng)歷過(guò)的事件聽(tīng)過(guò)的音樂(lè)說(shuō)過(guò)的話(huà)、看過(guò)的場(chǎng)面等，在回憶時(shí)如果被外界因素打斷就必須從頭開(kāi)始回憶，因怕人打擾自己的回憶而情緒煩躁③強(qiáng)迫性窮思竭慮：思維反復(fù)糾纏在一些缺乏實(shí)際意義的問(wèn)題上不能擺脫，如沉溺于“為什么把人稱(chēng)人而不把狗稱(chēng)人”的問(wèn)題中④強(qiáng)迫對(duì)立觀(guān)念：反復(fù)思考兩種對(duì)立的觀(guān)念如“好”與“壞”、“美”與“丑”。 強(qiáng)迫觀(guān)念可以分為兩類(lèi)：①針對(duì)剛剛過(guò)去的事：如強(qiáng)迫回憶；剛剛關(guān)好的門(mén)總想著沒(méi)有關(guān)好②期待將要發(fā)生的事：如家人要外出，總是擔(dān)心在外面出事遇到意外等。 強(qiáng)迫行為包括：①?gòu)?qiáng)迫洗滌：反復(fù)洗手、洗衣服洗臉、洗襪子刷牙等。②強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：反復(fù)數(shù)路邊的樹(shù)、樓房上的窗口、路過(guò)的車(chē)輛和行人。③強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作：做一系列的動(dòng)作，這些動(dòng)作往往與“好”“壞”或“某些特殊意義的事物”聯(lián)系在一起在系列動(dòng)作做完之前被打斷則要重新來(lái)做，直到認(rèn)為滿(mǎn)意了才停止④強(qiáng)迫檢查：反復(fù)檢查書(shū)包是否帶好要學(xué)的書(shū)、口袋中錢(qián)是否還在門(mén)窗是否上銷(xiāo)自行車(chē)是否鎖上等。 強(qiáng)迫行為也可以分為兩類(lèi)：①一定要實(shí)現(xiàn)要表達(dá)的某種沖動(dòng)：見(jiàn)到電器一定要摸一下，明知有危險(xiǎn)而不能自制。②為控制某種沖動(dòng)而采取的預(yù)防措施：所做動(dòng)作是為了防止某種沖動(dòng)。 強(qiáng)迫癥狀的出現(xiàn)往往伴有焦慮、煩躁等情緒反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響到患兒睡眠、社會(huì)交往、學(xué)習(xí)效率、飲食等多個(gè)方面。 兒童抑郁癥 對(duì)兒童抑郁癥的研究不像對(duì)成人抑郁癥那樣多，甚至在20世紀(jì)60年代以前，根本就沒(méi)有“兒童抑郁癥”這一名稱(chēng)。自70年代以后隨著對(duì)兒童抑郁癥的重視和研究的增多，對(duì)兒童抑郁癥也有了明顯的認(rèn)識(shí) 兒童抑郁癥是指以情緒抑郁為主要臨床特征的疾病，因?yàn)榛純涸谂R床表現(xiàn)上具有較多的隱匿(masked)癥狀恐怖和行為異常，同時(shí)由于患兒認(rèn)知水平有限，不像成人抑郁癥患者那樣能體驗(yàn)出諸如罪惡感自責(zé)等情感體驗(yàn)嬰兒期抑郁臨床表現(xiàn)主要是因?yàn)閶雰号c父母分離所致先表現(xiàn)為不停的啼哭易激動(dòng)，四處尋找父母，退縮，對(duì)環(huán)境沒(méi)有興趣，睡眠減少食欲下降體重減輕。當(dāng)與母親重新團(tuán)聚后這種癥狀可以消失。Spitz稱(chēng)之為嬰兒依戀性抑郁癥 學(xué)齡前期兒童由于語(yǔ)言和認(rèn)知能力尚未完全發(fā)展對(duì)情緒體驗(yàn)的語(yǔ)言描述缺乏，往往表現(xiàn)為對(duì)游戲沒(méi)興趣，食欲下降睡眠減少哭泣，退縮活動(dòng)減少。 學(xué)齡期可表現(xiàn)為注意力不能集中思維能力下降，自我評(píng)價(jià)低，記憶力減退，自責(zé)自罪，對(duì)學(xué)校和班級(jí)組織的各種活動(dòng)不感興趣，易激惹，可以出現(xiàn)自殺念頭或自殺行為，睡眠障礙也比較突出攻擊行為和破壞行為也是抑郁癥的表現(xiàn)之一一部分患兒表現(xiàn)為頭痛腹痛、軀體不適等隱匿性抑郁癥狀。 青春前期抑郁癥狀明顯增多除表現(xiàn)為心情低落、思維遲滯理解和記憶力下降以外另一類(lèi)較明顯的癥狀是行為異常攻擊行為、破壞行為多動(dòng)逃學(xué)說(shuō)謊、自傷自殺等。國(guó)際疾病分類(lèi)第10版(ICD-10)將這種既有抑郁情緒又存在品行問(wèn)題的類(lèi)型稱(chēng)為“抑郁性品行障礙”。 診斷 童年和少年期焦慮癥 診斷童年和少年期焦慮癥時(shí)要十分慎重一方面必須與正常人的焦慮反應(yīng)相鑒別以免診斷擴(kuò)大化；另一方面也要注意焦慮癥的隱蔽性以免誤診。CCMD-3對(duì)兒童分離焦慮癥制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。 (1)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列3項(xiàng)： ①過(guò)分擔(dān)心依戀對(duì)象可能遇到傷害，或害怕依戀對(duì)象一去不復(fù)返。 ②過(guò)分擔(dān)心自己會(huì)走失、被綁架被殺害或住院，以致與依戀對(duì)象離別。 ③因不愿離開(kāi)依戀對(duì)象而不想上學(xué)或拒絕上學(xué)。 ④非常害怕一人獨(dú)處，或沒(méi)有依戀對(duì)象陪同絕不外出，寧愿待在家里。 ⑤沒(méi)有依戀對(duì)象在身邊時(shí)，不愿意或拒絕上床就寢。 ⑥反復(fù)做噩夢(mèng)，內(nèi)容與離別有關(guān)，以致夜間多次驚醒。 ⑦與依戀對(duì)象分離前過(guò)分擔(dān)心，分離時(shí)或分離后出現(xiàn)過(guò)度的情緒反應(yīng)如煩躁不安、哭喊發(fā)脾氣、痛苦、淡漠或社會(huì)性退縮。 ⑧與依戀對(duì)象分離時(shí)反復(fù)出現(xiàn)頭痛惡心、嘔吐等軀體癥狀，但無(wú)相應(yīng)軀體疾病。 (2)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：日常生活和社會(huì)功能受損。 (3)病程標(biāo)準(zhǔn)：起病于6歲前，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月。 (4)排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、兒童恐懼性焦慮障礙以及具有焦慮癥狀的其他疾病所致。 兒童學(xué)?？謶职Y CCMD-3未納入兒童學(xué)?？謶职Y。由于這是常見(jiàn)的障礙之一故試訂診斷如下供參考。兒童學(xué)校恐懼癥是指兒童對(duì)學(xué)校環(huán)境或到學(xué)校上學(xué)產(chǎn)生恐懼焦慮情緒和回避行為，而在與上學(xué)無(wú)關(guān)或非學(xué)校環(huán)境(如家中)言談自如。 (1)癥狀標(biāo)準(zhǔn)： ①對(duì)到學(xué)校上學(xué)存在持久的恐懼、焦慮情緒和回避行為。 ②對(duì)學(xué)校環(huán)境感到痛苦不適、哭鬧不語(yǔ)或退出。 ③患兒對(duì)其行為有自我意識(shí)，表現(xiàn)過(guò)分關(guān)注。 ④不在學(xué)校環(huán)境或不上學(xué)并與家人或熟悉的人在一起時(shí)表現(xiàn)正常。 (2)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。 (3)病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月(不包括最初入學(xué)的第1個(gè)月)。 (4)排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于分裂癥廣泛性發(fā)育障礙、情感性精神障礙癲癇性精神障礙廣泛性焦慮癥等所致。 兒童強(qiáng)迫癥 兒童強(qiáng)迫癥是指以強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)的童年和少年期神經(jīng)癥亞型強(qiáng)迫癥狀的特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與有意識(shí)的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在兩者的沖突導(dǎo)致病人緊張不安，十分痛苦。病人知道強(qiáng)迫癥狀是異常的，但無(wú)法擺脫強(qiáng)迫癥患兒智力水平正常平時(shí)較安靜，好思考，家庭要求嚴(yán)厲，管束較多。多緩慢起病，病程較長(zhǎng)癥狀時(shí)輕時(shí)重。強(qiáng)迫癥狀有可能是兒童分裂癥早期階段的主要表現(xiàn)形式，或孤獨(dú)癥、焦慮癥、抑郁癥、Tourette綜合征的合并癥狀故應(yīng)廣泛收集資料，及早確診避免延誤治療。 兒童社交恐懼癥 是指兒童對(duì)新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生恐懼焦慮情緒和回避行為。具體表現(xiàn)為：與陌生人(包括同齡人)交往時(shí)存在持久的焦慮，有社交回避行為；與陌生人交往時(shí)，患兒對(duì)其行為有自我意識(shí)表現(xiàn)出尷尬或過(guò)分關(guān)注；對(duì)新環(huán)境感到痛苦不適、哭鬧不語(yǔ)或退出；患兒與家人或熟悉的人在一起時(shí)，社交關(guān)系良好患兒的社交(包括與同齡人)功能明顯受到影響，導(dǎo)致交往受限以上表現(xiàn)至少已1個(gè)月。方可診斷。 治療 多采用以心理治療為主藥物治療為輔的綜合治療原則。 心理治療 諸如有支持性心理治療、家庭治療、行為治療及游戲治療等。在支持性心理治療中首先耐心聽(tīng)取患兒訴說(shuō)自己的內(nèi)心體驗(yàn)對(duì)他們的痛苦適當(dāng)?shù)乇硎就椋笇?dǎo)他們?nèi)ミm應(yīng)環(huán)境增強(qiáng)克服情緒障礙的信心。注意盡量消除環(huán)境中的不利因素避免太多的環(huán)境變遷。家庭治療以改變家庭成員的不良教育方式為主，盡量給予患者更多的感情上的交流和支持，行為療法以巴甫洛夫經(jīng)典條件反射原理及行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)來(lái)消除或糾正兒童異?；虿涣夹袨?，在認(rèn)知療法的基礎(chǔ)上配合行為療法并結(jié)合催眠療法和心靈重塑療法從深層潛意識(shí)消除負(fù)面情緒扭轉(zhuǎn)對(duì)事件的觀(guān)念和看法，往往能取得較好的效果。對(duì)于恐懼癥和社交恐懼癥也可選用暴露療法、系統(tǒng)脫敏法以及游戲治療。 藥物治療 配合使用小劑量抗焦慮抗抑郁抗強(qiáng)迫藥。以抗焦慮藥較為常用，如地西泮勞拉西泮、阿普唑侖等勞拉西泮1～2mg/d，分2次服用阿普唑侖0.4～0.8mg/d，分2次服用。也可選用三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑多塞平氯米帕明等，藥物劑量均為12.5～50mg/d，分2～3次服用三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑的副作用有鎮(zhèn)靜口干多汗視物模糊、震顫等使用時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，緩慢增加劑量當(dāng)病情緩解后逐漸減少劑量，及時(shí)停藥無(wú)需長(zhǎng)期用藥。對(duì)于年長(zhǎng)一些的兒童也可采用新一代抗抑郁劑如氟西汀氟伏沙明(氟伏草胺)、舍曲林、文法拉辛(萬(wàn)拉法新)采取成人半量，均有較好療效。 兒童離別焦慮癥治療 (1)支持性心理治療：對(duì)患離別焦慮障礙的兒童醫(yī)師、家長(zhǎng)和幼兒園老師要認(rèn)真、耐心聽(tīng)他們?cè)V說(shuō)對(duì)他們?cè)诮箲]時(shí)表現(xiàn)出的擔(dān)心和痛苦要表示理解和同情，消除他們內(nèi)心的顧慮解釋關(guān)于產(chǎn)生焦慮狀態(tài)的原因以他們可以理解的言語(yǔ)進(jìn)行解釋。教會(huì)他們遇到困難時(shí)如何去解決克服它。如果存在顯而易見(jiàn)的導(dǎo)致離別焦慮的原因時(shí)，盡量與家長(zhǎng)一起去除原因如一個(gè)小朋友在幼兒園中不喜歡午睡，而老師非要她睡覺(jué)當(dāng)該兒童在教室不睡覺(jué)而走動(dòng)時(shí)，受到老師的嚴(yán)厲批評(píng)后而不愿意再到幼兒園去。解決患兒不去幼兒園的關(guān)鍵問(wèn)題是改變老師不當(dāng)?shù)慕逃椒ǎ瑢和呐d趣吸引到幼兒園去。 (2)分散患兒注意力：離別焦慮患兒往往會(huì)把注意力完全集中在要依戀的人身上，各種社會(huì)功能要受到影響如與人交往效果下降、接受新事物的能力下降。對(duì)這些患兒要用活潑、生動(dòng)的戶(hù)外活動(dòng)或游戲，將他們的注意力吸引過(guò)去以新的注意對(duì)象取代對(duì)依戀者的過(guò)分注意在活動(dòng)安排的過(guò)程中，要考慮到兒童可能存在的適應(yīng)困難問(wèn)題讓他們有足夠時(shí)間去適應(yīng)環(huán)境避免過(guò)快的環(huán)境或者活動(dòng)內(nèi)容的變化。 (3)行為強(qiáng)化治療：當(dāng)患兒出現(xiàn)期望的行為時(shí)要及時(shí)加以鼓勵(lì)使已經(jīng)出現(xiàn)的行為得以保持下來(lái)在此之前往往需要患兒減輕焦慮程度學(xué)會(huì)放松和情緒的自我調(diào)節(jié)方法。50%的離別焦慮癥患兒經(jīng)陽(yáng)性行為強(qiáng)化治療后可獲得滿(mǎn)意的療效。 (4)藥物治療：對(duì)有嚴(yán)重焦慮癥狀、影響飲食和睡眠軀體癥狀明顯的患兒，可考慮使用抗焦慮藥物進(jìn)行治療以苯二氮卓藥物的療效好而且不良反應(yīng)較輕易為患兒和家長(zhǎng)所接受地西泮(安定)2.5mg，3次/d；硝西泮5mg，3次/d。也可以考慮使用丁螺環(huán)酮、多塞平(多慮平)，最好能在醫(yī)師指導(dǎo)下服用，對(duì)有呼吸功能不全或者心臟疾患兒童要慎用。 在實(shí)際臨床工作中不應(yīng)該孤立地采取一種辦法去解決兒童的離別焦慮障礙往往幾種干預(yù)手段綜合使用藥物治療可以解決軀體癥狀，為心理干預(yù)打下良好的基礎(chǔ)，而心理治療則會(huì)改變患兒的認(rèn)知狀態(tài)和行為模式從根本上改善患兒的情緒狀態(tài)，達(dá)到長(zhǎng)期治愈的目的。 學(xué)?？謶职Y治療 學(xué)?？謶职Y如果干預(yù)及時(shí)多數(shù)患兒尤其是低年齡患兒都能獲得治愈，重返學(xué)校。 (1)支持性心理干預(yù)：往往需要醫(yī)師家長(zhǎng)和老師的密切配合首先醫(yī)師要詳細(xì)了解患兒發(fā)病經(jīng)過(guò)發(fā)病誘因、客觀(guān)存在的困難和問(wèn)題有利于和不利于患兒再次返校的各種因素。第二醫(yī)師家長(zhǎng)和老師都要表示出對(duì)患兒的關(guān)心認(rèn)真傾聽(tīng)患兒的訴說(shuō)與患兒建立良好的相互信任的合作關(guān)系。其中老師要以積極的態(tài)度主動(dòng)的方式與患兒合作；家長(zhǎng)不可一味地同情、保護(hù)或者武斷地批評(píng)責(zé)備。第三綜合各種因素分析使患兒返回學(xué)校的可能性通過(guò)減輕學(xué)習(xí)壓力、改善教育方式和教育態(tài)度建立自信心、提高學(xué)習(xí)興趣換班、轉(zhuǎn)學(xué)等方法使患兒重新返校第四，在干預(yù)過(guò)程中，不應(yīng)該使患兒脫離學(xué)校生活，要根據(jù)具體情況恰當(dāng)安排患兒返校的時(shí)間和方式?？刹扇￠g斷上學(xué)方法星期一三五上學(xué)星期二、四在家；先下午去上學(xué)然后過(guò)渡到全天上學(xué)；也可以由家長(zhǎng)陪送到學(xué)?；蛴赏瑢W(xué)陪同上學(xué)等經(jīng)過(guò)支持性心理干預(yù)后多數(shù)患兒可順利返校。 (2)家庭治療：學(xué)校恐懼癥患兒家庭成員之間多存在“不良的相互關(guān)系”(deficientrelationship)常見(jiàn)的形式為親子之間界限不清情感分化不完善，一方缺乏關(guān)注，而另一方則過(guò)度關(guān)注的異常互補(bǔ)(abnormalcomplementarity)等。家庭治療就是在訓(xùn)練有素的治療師的指導(dǎo)下，使已存在的家庭不良關(guān)系發(fā)生變化。有時(shí)還可以請(qǐng)老師加入到治療中來(lái)，這樣更多地使家長(zhǎng)、患兒和老師之間增加理解和配合。 (3)藥物治療：對(duì)情緒癥狀嚴(yán)重的患兒可以考慮進(jìn)行藥物治療，既可以消除緊張焦慮軀體不適癥狀，又可以為各種心理干預(yù)和治療提供幫助增強(qiáng)患兒治愈疾病的信心 常用的抗焦慮藥有：地西泮2.5mg，3次/d；阿普唑侖0.4mg，3次/d；艾司唑侖1mg，2次/d常用的抗抑郁藥有：多塞平12.5～25mg，2次/d；丙米嗪12.5～50mg，2次/d；氟西汀20～40mg，1次/d在應(yīng)用抗抑郁劑治療的過(guò)程中要密切注意患兒出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，并及時(shí)進(jìn)行處理。 兒童抑郁癥治療 (1)藥物治療：藥物治療是治療抑郁癥的首選方法尤其是對(duì)抑郁癥狀明顯、晨重夜輕規(guī)律突出有輕生念頭的患兒效果好。 抗抑郁劑的用藥原則是從小劑量開(kāi)始，然后根據(jù)療效和出現(xiàn)的不良反應(yīng)而逐漸加至有效劑量常用抗抑郁藥物的劑量和用法如下：丙米嗪每天25～150mg，分早中、晚3次口服有效血藥濃度為150～300μg/ml。阿米替林的用藥方法和劑量與丙米嗪相似氟西汀每天20～60mg，早晨或者早午服用。對(duì)伴有強(qiáng)迫癥狀的患兒使用氯米帕明(氯丙咪嗪)效果較好每天用藥劑量要控制在100mg以下。 抗抑郁劑出現(xiàn)療效多在應(yīng)用后2周左右在出現(xiàn)療效前的2周內(nèi)患兒多數(shù)會(huì)出現(xiàn)口干、思睡、嗜睡、視力模糊、心跳加快等藥物不良反應(yīng)，這些抗抑郁劑的不良反應(yīng)一般會(huì)給患兒帶來(lái)日常生活和學(xué)習(xí)上的更大困難而使患兒產(chǎn)生拒藥現(xiàn)象。一般情況下多數(shù)患兒可以在較短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)藥物不良反應(yīng)，不會(huì)給患兒的智力身體發(fā)育帶來(lái)不良后果 幼兒及有心臟疾病癲癇發(fā)作青光眼尿潴留病史者要禁用或在嚴(yán)格臨床觀(guān)察和血藥濃度的監(jiān)測(cè)下慎重使用大劑量應(yīng)用時(shí)，家長(zhǎng)不可擅自加大使用劑量要與醫(yī)師保持密切聯(lián)系以便能及時(shí)對(duì)所出現(xiàn)的各種問(wèn)題進(jìn)行處理。 (2)心理治療：認(rèn)知心理治療是治療抑郁癥的主要和有效心理治療方法之一通過(guò)對(duì)當(dāng)前存在問(wèn)題的認(rèn)識(shí)然后觀(guān)察認(rèn)識(shí)觀(guān)點(diǎn)，使所表現(xiàn)出來(lái)的各種情緒行為問(wèn)題得到解決。認(rèn)知治療要通過(guò)以下幾個(gè)步驟進(jìn)行： ①治療開(kāi)始前首先要充分了解患兒病情及有關(guān)原因?？捎苫純夯蛘呋純焊改缚谑瞿暧谆蛘卟缓献鞯膬和捎美L畫(huà)的方式補(bǔ)充從病情敘述或者繪畫(huà)中了解患兒的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，如該例抑郁癥兒童認(rèn)為“自己沒(méi)有學(xué)習(xí)好，因而就不是好學(xué)生、好孩子”，“愧對(duì)于父母和老師”，以區(qū)分出現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題和認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤。 ②根據(jù)了解到的情況有計(jì)劃分階段、由易及難地合理安排治療進(jìn)程與患兒一起分析其認(rèn)知上的錯(cuò)誤，共同討論合理化的思維方式每次治療結(jié)束時(shí)要布置家庭作業(yè)布置家庭作業(yè)的目的是讓患兒記錄下日常生活中造成問(wèn)題的誘發(fā)因素對(duì)問(wèn)題的看法和問(wèn)題出現(xiàn)給自己造成的后果。 ③針對(duì)患兒不同的病情和行為表現(xiàn)，可以采用放松技術(shù)陽(yáng)性強(qiáng)化、消退法等進(jìn)行行為矯正。 (3)環(huán)境治療：父母要了解兒童抑郁癥的性質(zhì)給患兒以溫暖、關(guān)心和愛(ài)護(hù)給兒童創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境。對(duì)有自殺念頭或行為、沖動(dòng)傷人行為、破壞行為的兒童提供密切的監(jiān)護(hù)防止各種意外事件的發(fā)生。如果家庭環(huán)境不能給患兒帶來(lái)安全保護(hù)時(shí)住院治療是最好的安排它可以給患兒提供人際交往、滿(mǎn)意的情感接觸、學(xué)習(xí)新知識(shí)和新經(jīng)驗(yàn)緊急醫(yī)療保護(hù)和發(fā)展各種社會(huì)能力的機(jī)會(huì)從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看兒童抑郁癥的住院治療效果較好。 (4)電抽搐治療：有明顯自殺行為破壞行為經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間藥物治療效果不明顯者、年齡較大的少年或青少年患兒可考慮進(jìn)行電抽搐治療。由于該療法有一定的危險(xiǎn)性，在臨床實(shí)施時(shí)要在專(zhuān)科醫(yī)院住院條件下進(jìn)行。對(duì)年幼兒童不宣選用。 兒童強(qiáng)迫癥治療 (1)藥物治療：藥物治療是治療強(qiáng)迫癥的主要方法之一，大量對(duì)成人強(qiáng)迫癥治療的研究結(jié)果顯示氯米帕明和氟西汀兩藥效果最好氯米帕明是一種5-HT再攝取阻滯劑血清半減期為17～28h，口服后在肝臟內(nèi)代謝為去甲氯丙咪嗪(DMI)，DMI同樣具有生物活性，半減期更長(zhǎng)。氯米帕明的臨床療效較DMI為好氯米帕明治療兒童和青少年強(qiáng)迫癥的平均劑量為140mg/d左右，一般情況下治療3周以后，75%的患兒會(huì)有不同程度的改善治療初期部分患兒會(huì)出現(xiàn)口干多汗震顫、眩暈、視力模糊、共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)，使用一段時(shí)間后多能自行消退可能會(huì)有部分患兒服藥后影響聽(tīng)課效率和學(xué)習(xí)成績(jī)往往在大劑量使用藥物時(shí)才出現(xiàn)。大劑量用藥偶可見(jiàn)心臟傳導(dǎo)阻滯心律不齊等不良反應(yīng)，需要密切的臨床觀(guān)察要在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。 氟西汀與氯米帕明相似也是5-HT再攝取阻滯劑開(kāi)放性和多中心臨床研究顯示氟西汀對(duì)成人強(qiáng)迫癥患者安全有效雖然氟西汀治療兒童強(qiáng)迫癥的研究沒(méi)有成人多但已有的結(jié)果認(rèn)為兒童強(qiáng)迫癥可以耐受10～40mg/d的劑量，而且不良反應(yīng)較少。 也有一些研究者曾使用氯米帕明聯(lián)合左旋色氨酸和(或)碳酸鋰治療強(qiáng)迫癥取得了部分療效，這種經(jīng)驗(yàn)性治療對(duì)患兒是否有效尚有待進(jìn)一步探討。 單純藥物治療雖然可取得一定的療效但停藥后多數(shù)患者的病情會(huì)復(fù)發(fā)。如果結(jié)合行為治療同時(shí)進(jìn)行復(fù)發(fā)率則會(huì)大大降低。 (2)行為治療：對(duì)兒童和青少年強(qiáng)迫癥患兒進(jìn)行系統(tǒng)行為治療研究的報(bào)道很少但能用于成人的行為治療方法基本上都適用于兒童和青少年。 常用的行為治療包括系統(tǒng)脫敏治療沖擊治療和暴露治療，實(shí)際上后兩種治療是系統(tǒng)脫敏治療的變型，在臨床實(shí)踐中應(yīng)用較多。 在治療的過(guò)程中首先，醫(yī)師要向患兒及其家長(zhǎng)介紹所采用的方法以取得他們的信任和合作然后，讓患兒暴露于可引起不良情緒反應(yīng)的情景之中。這樣反復(fù)、長(zhǎng)期暴露于刺激中之后，不良情緒就會(huì)逐漸消退達(dá)到治療目的 例如，在治療1例反復(fù)檢查書(shū)包的患兒時(shí)，讓其粗略看一下書(shū)包后便將放置在患兒拿不到的地方或者讓他直接背上書(shū)包上學(xué)去，這時(shí)候患兒會(huì)有明顯的情緒反應(yīng)，焦慮、擔(dān)心甚至哭鬧不管患兒如何反應(yīng)強(qiáng)烈都要堅(jiān)持做下去。連續(xù)治療一段時(shí)間反復(fù)檢查書(shū)包的現(xiàn)象就會(huì)逐漸消失。 對(duì)年齡稍大的兒童和青少年，可利用生物反饋手段讓患兒學(xué)會(huì)自我放松技術(shù)。在患兒暴露于不良情景時(shí)以自我放松方法緩解內(nèi)心的焦慮和不適，這樣經(jīng)過(guò)反復(fù)緊張-放松-再緊張-再放松的訓(xùn)練，不良情緒就會(huì)消失 (3)支持小組：強(qiáng)迫癥治療的一個(gè)進(jìn)步是建立對(duì)患者及其家庭的支持性小組，在這個(gè)小組中，除了給患者以安慰鼓勵(lì)支持以外還可以推薦曾經(jīng)治療好的強(qiáng)迫癥患者以現(xiàn)身說(shuō)法給小組成員講自己戰(zhàn)勝疾病的方法，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)與家庭成員學(xué)校協(xié)調(diào)，解除患者現(xiàn)實(shí)生活中和學(xué)習(xí)中的壓力。培養(yǎng)積極有益的興趣和業(yè)余愛(ài)好將患者注意力從“癥狀”中轉(zhuǎn)移出來(lái)可以減輕患者焦慮煩惱等不良情緒。 （4)領(lǐng)悟治療：對(duì)年齡大的青少年患者可以采取認(rèn)知領(lǐng)悟療法進(jìn)行治療，它是通過(guò)一定的會(huì)談技巧，從患者的早年生活經(jīng)歷中找出與患者癥狀有聯(lián)系的心理創(chuàng)傷事件，讓患者領(lǐng)悟到反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫癥狀是對(duì)這些心理事件的“病態(tài)”反應(yīng)患者認(rèn)識(shí)到疾病的性質(zhì)后就會(huì)解除心理壓力以達(dá)到消除癥狀的目的 預(yù)防 情緒是人與生俱來(lái)的心理反應(yīng)無(wú)論成人或兒童不可能總是快樂(lè)無(wú)憂(yōu)但孩子在嬰兒期的情緒反應(yīng)則表現(xiàn)突然而不穩(wěn)定。隨著年齡的增長(zhǎng)，父母?jìng)兌枷Ｍ軌驇椭⒆訉W(xué)會(huì)糾正自己的不良情緒使之向健康方向轉(zhuǎn)化這里介紹幾種方法，以供參考。 恐懼心理 一個(gè)人若不知道害怕，就很容易遇到危險(xiǎn)但恐懼過(guò)多，也難以過(guò)上正常的生活克服恐懼心理的關(guān)鍵在于： (1)理解孩子的恐懼：三四歲兒童開(kāi)始關(guān)注周?chē)氖澜缬纱水a(chǎn)生許多擔(dān)憂(yōu)和恐懼經(jīng)常無(wú)根據(jù)地對(duì)人或事產(chǎn)生懼怕心理。對(duì)此家長(zhǎng)應(yīng)表示理解并以輕松的語(yǔ)調(diào)與孩子談?wù)撍ε碌氖虑?(2)與孩子討論所懼怕的事情：如果孩子對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的事物(如地震、洪水、戰(zhàn)爭(zhēng)等)感到恐懼家長(zhǎng)可以針對(duì)這些事情與孩子進(jìn)行討論，告訴他在這樣的事發(fā)生時(shí)有哪些措施可以保護(hù)自己和家人不受傷害 (3)如果孩子對(duì)幻想的東西產(chǎn)生的恐懼家長(zhǎng)應(yīng)明確告訴他這樣的東西是根本不存在的。 (4)如果孩子在一段時(shí)間里經(jīng)常害怕但又說(shuō)不出為什么家長(zhǎng)應(yīng)耐心地傾聽(tīng)孩子的談話(huà)，從中找到困擾他的原因。 如何教育 有的家長(zhǎng)由于工作或生活不遂意，常遷怒于“不聽(tīng)話(huà)”的孩子習(xí)慣打罵并施使早期教育蒙上“陰影”。為此美國(guó)現(xiàn)代心理學(xué)家指出家教是一門(mén)藝術(shù)孩子是否聽(tīng)話(huà)，取決于家長(zhǎng)是否教導(dǎo)有方過(guò)多采取打罵來(lái)脅迫孩子“就范”“聽(tīng)話(huà)”，必將事與愿違。 (1)愛(ài)是前提：在凝聚力很強(qiáng)的家庭內(nèi)，愛(ài)是溝通思想感情的橋梁 (2)心平氣和：大人一激動(dòng)便可以講出一些隨后自己也追悔的話(huà)。如果有怒氣先壓一壓待情緒穩(wěn)定后再說(shuō)，我們對(duì)成年人并不輕易發(fā)火，這個(gè)態(tài)度同樣適宜對(duì)待自己的孩子。 (3)話(huà)不宜多：嘮叨不休往往導(dǎo)致子女充耳不聞，這種說(shuō)教經(jīng)常用“當(dāng)我像你這么大的時(shí)候”作開(kāi)場(chǎng)白，繼之以“將來(lái)你就會(huì)明白的”之類(lèi)的詞句由于孩子生長(zhǎng)在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中家長(zhǎng)教育最好用流行的語(yǔ)言因勢(shì)利導(dǎo)就事論事。 (4)尊重孩子：要給予子女在討論日常家務(wù)時(shí)的發(fā)言權(quán)。有事跟孩子商量商量事情總好辦些。同時(shí)也好借此讓他意識(shí)到其在家庭中的地位與身份 (5)耐心傾聽(tīng)：孩子有話(huà)讓他說(shuō)完，別隨意打斷話(huà)頭，等他講完后不妨把他的主要意思復(fù)述一遍，弄清究竟，然后提出建議。如果孩子丟掉了心愛(ài)之物即使那東西對(duì)大人微不足道，家長(zhǎng)也要有足夠的耐心來(lái)滿(mǎn)足孩子稚樸的童 (6)掌握時(shí)機(jī)：談家常最佳時(shí)刻是就寢前。開(kāi)頭可問(wèn)問(wèn)孩子當(dāng)天諸事是否順利等你一言我一語(yǔ)交換看法增進(jìn)了解。另一談心的黃金時(shí)間是趁小孩子隨大人干家務(wù)活之際。 孩子憤怒時(shí) (1)堅(jiān)持要求孩子用語(yǔ)言而不是用動(dòng)作來(lái)表達(dá)憤怒當(dāng)孩子生氣時(shí)，鼓勵(lì)他大聲講出來(lái)并盡可能說(shuō)出原因。 (2)幫助孩子找到憤怒的原因。孩子有時(shí)需要成人的提示來(lái)回想自己生氣的理由。如：“你是不是因?yàn)槟衬衬米吡四愕男∑?chē)才對(duì)他發(fā)火”? (3)對(duì)孩子的情緒表示理解。如“我知道你等得有些不耐煩了。可沒(méi)辦法誰(shuí)都得這樣等”。 (4)禁止孩子在發(fā)怒時(shí)打人一旦出現(xiàn)這種行為，家長(zhǎng)應(yīng)立即給予懲罰。 (5)鼓勵(lì)孩子直截了當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己的愿望而不是用委屈和抱怨的消極態(tài)度。如孩子告狀說(shuō)：“他打我……”家長(zhǎng)可以回答說(shuō)：“大聲告訴他別再打你?！?(6)為孩子做個(gè)榜樣當(dāng)你生氣時(shí)，大聲講出來(lái)以免控制不住時(shí)突然大發(fā)雷霆。家長(zhǎng)不用在孩子面前掩飾自己憤怒的情緒。讓孩子從你身上學(xué)到如何恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己的憤怒但切記，不要用侮辱性的話(huà)對(duì)孩子表達(dá)你的情緒只客觀(guān)地表示你的感覺(jué)和原因即可，如：“我很生氣！”“別亂動(dòng)我的東西！”等。 教育“軟化”傾向 近些年來(lái)現(xiàn)實(shí)生活中存在著令人憂(yōu)慮的教育“軟化”傾向。如一些幼童的家長(zhǎng)擔(dān)心孩子曬黑了，玩野了因此不讓他們到戶(hù)外玩水、玩泥玩沙子而把他們關(guān)在屋子里抱洋娃娃玩“過(guò)家家”，有的對(duì)兒童生活中可以自理的事情包辦代替。這些做法使得孩子膽小懦弱，依附心理強(qiáng)缺乏社會(huì)角色意識(shí)與獨(dú)立意識(shí)競(jìng)爭(zhēng)能力弱如何培養(yǎng)孩子的勇敢精神呢？ (1)對(duì)子女的不合理要求，從小就對(duì)他們說(shuō)“不”、“不行”、“不可以”比百依百順一味遷就有益得多。 (2)注意兒童年齡特點(diǎn)上的個(gè)性差異如幼兒喜歡模仿，可以講一些古今中外名人科學(xué)家成才的故事，培養(yǎng)孩子良好的意志品質(zhì)。 (3)有意識(shí)地進(jìn)行一些“挫折”教育，如節(jié)假日徒步郊游體驗(yàn)一下勞累的滋味，設(shè)置一些高于他們心理承受能力的“難題”讓他們解答，幫助他們掌握對(duì)付挫折的正確方法激發(fā)其在逆境下克服困難的勇氣信心與毅力。 (4)與子女下棋打牌玩游戲競(jìng)賽時(shí)，不要任意讓他們要通過(guò)玩有意識(shí)培養(yǎng)他們的競(jìng)爭(zhēng)力，克服輸不起的心理障礙。 (5)教育子女不要輕易被別人的評(píng)語(yǔ)激怒要相信自己，提高心理承受能力，消除受挫折引起的負(fù)性情緒，維持內(nèi)心平衡。 (6)在一個(gè)大目標(biāo)下，可先確定近期能有成效的短目標(biāo)，使其獲得不斷成功的喜悅驅(qū)除緊張心理當(dāng)然“逆境”鍛煉須注意適度方法要正確要循序漸進(jìn)。 孩子感情 脆弱一般來(lái)說(shuō)，感情敏感、脆弱只是孩子個(gè)性的一個(gè)方面它可能有助，也可能有害于孩子性格的正常發(fā)展。 (1)敏感的孩子容易與同伴發(fā)生爭(zhēng)吵。平時(shí)，家長(zhǎng)同孩子談話(huà)時(shí)可提出各種問(wèn)題，讓他想想遇到這樣的問(wèn)題時(shí)，應(yīng)采取什么不同的方法來(lái)避免感情沖動(dòng)。 (2)當(dāng)孩子悲傷時(shí)讓他好好地哭一場(chǎng)此時(shí)，成人無(wú)需過(guò)多地干預(yù)只要平靜地坐在孩子身邊，讓他(她)感到你的體諒和支持。有時(shí)孩子。會(huì)投入你的懷抱，需要你緊緊地?fù)肀Ш洼p輕地?fù)崦５械臅r(shí)候，他只需一個(gè)人獨(dú)處，靜靜地體味自己的悲傷 (3)要幫助孩子學(xué)會(huì)做出冷靜的反應(yīng)只有在他安靜下來(lái)后才能逐步幫助他深切地體察事物教他更好地處理不愉快的事。 (4)在問(wèn)題棘手的情況下可暫時(shí)讓孩子回避一下?lián)Q個(gè)環(huán)境休息一會(huì)兒，過(guò)會(huì)兒再幫他解決問(wèn)題。 孩子發(fā)脾氣 孩子最初發(fā)脾氣是為了發(fā)泄憤怒和不滿(mǎn)，當(dāng)他發(fā)現(xiàn)這樣做可以控制成人，讓成人滿(mǎn)足自己的各種要求時(shí)發(fā)脾氣就成為一種向成人提要求的手段而表達(dá)憤怒和不滿(mǎn)倒顯得不那么重要了當(dāng)孩子出現(xiàn)這樣的問(wèn)題時(shí)，應(yīng)加以控制和糾正。 (1)不在這時(shí)候答應(yīng)孩子的任何要求。不讓孩子以為發(fā)脾氣就能得到他想要的東西有什么要求可以直接講不能用拉長(zhǎng)臉的方式向大人提要求。孩子應(yīng)學(xué)會(huì)直接用言語(yǔ)表達(dá)自己的需要。 (2)在孩子一開(kāi)始發(fā)脾氣時(shí)就想辦法制止。你可以走開(kāi)，不理睬他，或把他領(lǐng)到自己的房間里去也可以嚴(yán)厲地高聲訓(xùn)斥他……不論用哪種方式目的是制止這種情況繼續(xù)下去，同時(shí)準(zhǔn)備采取下一步措施…… (3)孩子發(fā)作之后對(duì)其加以適當(dāng)?shù)膽土P，讓他記住，下一次絕不可以再這樣做如果這次是重新犯錯(cuò)誤還可以給予一些具體的處罰如不許玩玩具，不許看電視等等?？傊尯⒆痈械桨l(fā)脾氣帶來(lái)的后果簡(jiǎn)直糟透了，以后再也不能這樣做了。 (4)當(dāng)你發(fā)現(xiàn)孩子要發(fā)脾氣時(shí)不妨搶先一步發(fā)火。孩子在一些地方特別容易發(fā)脾氣，如在商店里或家里來(lái)客人時(shí)，家長(zhǎng)在這些場(chǎng)合往往態(tài)度過(guò)于溫和妥協(xié)使孩子有可乘之機(jī)。所以，家長(zhǎng)越是在這樣的場(chǎng)合越要態(tài)度堅(jiān)決語(yǔ)氣強(qiáng)硬使孩子不收再利用這些機(jī)會(huì)提要求。 (5)當(dāng)你特別忙無(wú)暇顧及孩子的時(shí)候?yàn)楹⒆幼鲞m當(dāng)?shù)陌才挪灰屗砣氤扇司o張枯燥的事情中去。 若孩子心胸狹窄應(yīng)學(xué)會(huì)寬容 (1)家長(zhǎng)應(yīng)有意識(shí)地多在孩子面前夸贊別人的優(yōu)點(diǎn)，包括與自己有矛盾的人。尤其是在孩子同別人發(fā)生糾紛后更要積極引導(dǎo)孩子多想別人的長(zhǎng)處諒解別人。如果是自己孩子的錯(cuò)，應(yīng)督促他主動(dòng)道歉，與人和好。 (2)寬容是以理解和尊重他人為基礎(chǔ)的，孩子在與同伴的交往中應(yīng)該要求他們理解和尊重伙伴，不侵犯伙伴的權(quán)益做事要互相謙讓寬宏大量，與伙伴友好相處。 (3)父母對(duì)自己的孩子也應(yīng)給予更多的理解和寬容，不要見(jiàn)到一點(diǎn)缺點(diǎn)錯(cuò)誤就揪住不放，甚至翻老賬，揭老底兒，指責(zé)他“從小就如何如何”等刺傷孩子的自尊心。 (4)幫助孩子克服“自我中心”這種不良心態(tài)，要求孩子心中有他人。讓孩子懂得：好吃的不能自己獨(dú)吃，應(yīng)大家分享；玩具不能一人獨(dú)占要同伙伴一起玩。 (5)必要時(shí)讓孩子有一些吃虧讓步的體驗(yàn)以便鍛煉孩子的克制能力使其具有寬容忍讓、豁達(dá)大度的涵養(yǎng)。 (6)家庭成員間要友愛(ài)寬容，讓孩子從小就生活在一個(gè)溫馨、和諧友愛(ài)寬容的家庭環(huán)境中，使其在潛移默化中，逐漸形成穩(wěn)定且寬容謙讓的優(yōu)良品質(zhì)。 分離焦慮癥 (1)對(duì)在家庭中單獨(dú)養(yǎng)育的兒童要讓他們盡量多接觸一些家庭以外的人員要培養(yǎng)孩子與陌生人打招呼道“再見(jiàn)”的習(xí)慣以防孩子膽小怕陌生、怕人多等不合群現(xiàn)象。 (2)要注意培養(yǎng)他們的生活能力讓他們學(xué)會(huì)自己吃飯洗手大小便、穿衣鞋等防止過(guò)分依賴(lài)大人，不能適應(yīng)集體生活，進(jìn)托兒所后過(guò)分緊張、恐懼。 (3)在送托兒所之前，應(yīng)做好入托前的準(zhǔn)備工作，父母應(yīng)經(jīng)常向孩子介紹托兒所的情況，使他們?cè)谌胪兄熬陀袗?ài)托兒所不怕托兒所的思想準(zhǔn)備。 (4)如果發(fā)現(xiàn)孩子有膽小，不敢去托兒所的不良現(xiàn)象不應(yīng)生硬地把他們推進(jìn)托兒所了事應(yīng)該先帶他們?nèi)ツ莾和嫱婵纯?，熟悉環(huán)境然后再正式進(jìn)托兒所，以防發(fā)生分離性焦慮。 (5)如果發(fā)現(xiàn)有分離性焦慮反應(yīng)，應(yīng)立即暫停去托兒所，一面請(qǐng)醫(yī)生矯治一面補(bǔ)做入托前準(zhǔn)備，千萬(wàn)不可操之過(guò)急，以防加重焦慮發(fā)作。2021年11月02日2100
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丁凱景主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 兒童心理科 一、什么是感統(tǒng)失調(diào)感統(tǒng)失調(diào)全稱(chēng)感覺(jué)統(tǒng)和功能失調(diào)（Sensory integration dysfunction，SID），這一定義由美國(guó)心理學(xué)家Ayres于1972年提出。感覺(jué)統(tǒng)合功能是指?jìng)€(gè)體將來(lái)自不同感覺(jué)通路（如視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、觸覺(jué)以及平衡覺(jué)等）的信息，通過(guò)大腦加工處理整合后指揮身體做出正確的反應(yīng)。感統(tǒng)失調(diào)即一系列感覺(jué)加工維度的功能異常，主要集中在觸覺(jué)、本體感覺(jué)和前庭系統(tǒng)，也稱(chēng)為感覺(jué)加工障礙（SPD）。感統(tǒng)失調(diào)在自閉癥譜系障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙等神經(jīng)發(fā)育障礙的患兒中多見(jiàn)，但并非感統(tǒng)失調(diào)的孩子就一定存在上述疾病，也并非存在上述發(fā)育疾病的孩子就一定存在感統(tǒng)失調(diào)。二、感統(tǒng)失調(diào)的原因我國(guó)于上世紀(jì)90年代開(kāi)始對(duì)學(xué)齡兒童感覺(jué)統(tǒng)合功能失調(diào)的發(fā)病率、發(fā)病病因、治療方法和療效等展開(kāi)研究。發(fā)現(xiàn)3～6歲幼兒中輕度感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生率為28.5％，重度感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生率為8.9％，男孩和女孩感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)率分別為28.3％和30.7％。除遺傳因素外，父母生育年齡較大、母親受教育程度高可能是感統(tǒng)失調(diào)的保護(hù)因素，父母拒絕或偏愛(ài)的養(yǎng)育方式、母孕期患病和服用治療性藥物、母孕期陰道出血、胎兒臀位，嬰幼兒時(shí)期患病可能是感統(tǒng)失調(diào)的危險(xiǎn)因素，嬰兒的分娩方式和分娩過(guò)程等是可疑危險(xiǎn)因素。另外，孩子并非由父母照料、家庭支持系統(tǒng)差、居住環(huán)境惡劣，父母對(duì)孩子不切實(shí)際的期望，父親年齡偏大和母親年齡偏小都可能對(duì)孩子的感覺(jué)統(tǒng)合功能發(fā)育造成負(fù)性影響。三、如何判斷感統(tǒng)失調(diào)兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)估量表是評(píng)價(jià)感統(tǒng)失調(diào)的常用測(cè)量工具，由父母填寫(xiě)，具體條目如下：（一）大肌肉及平衡能力（前庭覺(jué)）1. 特別愛(ài)玩旋轉(zhuǎn)的凳椅或游樂(lè)設(shè)施而不會(huì)暈。2. 喜歡旋轉(zhuǎn)或繞圈子跑而不暈不累。3. 雖然看到了仍然碰撞桌椅、旁人、柱子、門(mén)墻。4. 行動(dòng)、吃飯、敲鼓、畫(huà)畫(huà)時(shí)雙手協(xié)調(diào)不良，常忘了另一邊。5. 手腳笨拙，容易跌倒，拉他時(shí)仍顯得笨重。6. 俯臥地板和床上，頭、頸、胸?zé)o法抬高。7. 爬上爬下，跑進(jìn)跑出，不聽(tīng)勸阻。8. 不安地亂動(dòng)，東摸西扯，不聽(tīng)勸阻，處罰無(wú)效。9. 喜歡惹人，搗蛋，惡作劇。10. 經(jīng)常自言自語(yǔ)，重復(fù)別人的話(huà)，并且喜歡背誦廣告語(yǔ)言。11. 表面左撇子，其實(shí)左右手都用，無(wú)固定使用哪只手。12. 分不清左右方向，鞋子、衣服常穿反。13. 對(duì)陌生地方的電梯或樓梯，不敢坐或動(dòng)作緩慢。14. 組織力不佳，經(jīng)常弄亂東西，不喜歡整理自己的環(huán)境。（二）觸覺(jué)敏感及情緒穩(wěn)定15. 對(duì)親人特別暴躁，強(qiáng)詞奪理，到陌生環(huán)境則害怕。16. 害怕到新場(chǎng)合，常常不及就要求離開(kāi)。17. 偏食、挑食、不吃青菜或軟皮。18. 害羞不安，喜歡孤獨(dú)，不愛(ài)和別人玩。19. 容易粘媽媽或固定某個(gè)人，不喜歡陌生環(huán)境，喜歡恐怖鏡頭。20. 看電視或聽(tīng)故事，容易大受感動(dòng)，大叫或大笑。21. 嚴(yán)重怕黑，不喜歡在空房，到處要人陪。22. 早上懶床，晚上不睡，上學(xué)前常拒絕到校，放學(xué)后又不想回家。23. 容易生小病，生病后常不想上學(xué)，常常沒(méi)有原因拒絕上學(xué)。24. 常吸吮手指或咬指甲，不喜歡別人幫助剪指甲。25. 換床睡不著，不能換被或睡衣，出外常擔(dān)心睡眠問(wèn)題。26. 獨(dú)占性強(qiáng)，不讓別人碰他的東西，常會(huì)無(wú)緣無(wú)故發(fā)脾氣。27. 不喜歡同別人談天和玩碰觸游戲，視洗臉和洗澡為痛苦。28. 過(guò)分保護(hù)自己的東西，尤其討厭別人由后面接近他。29. 怕玩沙土、水，有潔癖傾向。30. 不喜歡直接視覺(jué)接觸，常需用手來(lái)表達(dá)需要。31. 對(duì)危險(xiǎn)和疼痛反應(yīng)遲鈍或反應(yīng)過(guò)于激烈。32. 、聽(tīng)而不見(jiàn)，過(guò)分安靜，表情冷漠又無(wú)故嬉笑。33. 過(guò)分安靜或堅(jiān)持奇怪玩法。34. 喜歡咬人，并且常咬固定的友伴，并無(wú)故碰壞東西。35. 內(nèi)向、軟弱、愛(ài)哭，又常會(huì)觸摸生殖器。（三）本體感及協(xié)調(diào)能力36. 穿脫衣褲、扣紐扣、拉拉鏈、 系鞋帶，動(dòng)作緩慢、笨拙。37. 頑固、偏執(zhí)、不合群，孤僻。38. 吃飯時(shí)常掉飯粒，口水控制不住。39. 語(yǔ)言不清，發(fā)音不佳，語(yǔ)言能力發(fā)展緩慢。40. 懶惰、動(dòng)作慢、做事沒(méi)有效率。41. 不喜歡翻跟頭、打滾和爬高。42. 上幼兒園仍不會(huì)洗手、擦臉、剪紙，以及自己挪屁股。43. 上幼兒園（大、中班）仍不會(huì)用筷子，拿筆，攀爬或蕩秋千。44. 對(duì)小傷特別敏感，依賴(lài)他人過(guò)度照料。45. 不善于玩積木，組合東西，排隊(duì)，投球。46. 怕爬高，拒走平衡木。47. 到新的環(huán)境很容易迷失方向。（四）視聽(tīng)覺(jué)及學(xué)習(xí)能力48. 看來(lái)有正常智慧，但學(xué)習(xí)閱讀或做算術(shù)特別困難。49. 閱讀常跳字，抄寫(xiě)常漏字、漏行，寫(xiě)字比劃常顛倒。50. 不專(zhuān)心，坐不住，上課常左右看。51. 用蠟筆著色或用筆寫(xiě)字寫(xiě)不好，寫(xiě)字滿(mǎn)而且常超出格外。52. 看書(shū)容易眼酸，特別害怕數(shù)學(xué)。53. 認(rèn)字能力雖好，卻不知其意義，而且無(wú)法組成較長(zhǎng)的語(yǔ)句。54. 混淆背景中的特殊圖形，不易看出或認(rèn)出。55. 對(duì)老師的要求及作業(yè)無(wú)法有效完成，常有嚴(yán)重挫折。（五）十歲以下兒童的家長(zhǎng)填寫(xiě)以下問(wèn)題：56. 使用工具能力差，對(duì)勞作或家事均做不好。57. 自己的桌子或周?chē)鸁o(wú)法保持干凈，收拾上很困難。58. 對(duì)事情反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，無(wú)法控制情緒，容易消極。以上的父母測(cè)評(píng)量表較為主觀(guān)，常常也需要臨床醫(yī)生和測(cè)評(píng)技師對(duì)孩子的行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，才能較為客觀(guān)地反應(yīng)孩子的發(fā)展水平。部分“感統(tǒng)失調(diào)”的孩子可能存在更顯著的發(fā)育問(wèn)題，如自閉癥譜系障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙、精神發(fā)育遲滯等，建議到有兒童精神科、發(fā)育行為兒科、兒童心理科等有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，避免錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間。四、如何治療感統(tǒng)失調(diào)預(yù)防大于治療，現(xiàn)代化“精細(xì)“的養(yǎng)育方式，有時(shí)反而讓孩子們失去了原先可以擁有的活動(dòng)或交流的機(jī)會(huì)。在孩子出生后，家長(zhǎng)要盡量為孩子拓展活動(dòng)空間，在保證安全的前提下，盡可能多地提供“觸摸、攀爬、看、聽(tīng)、說(shuō)”的機(jī)會(huì)，不要讓孩子困在“圈養(yǎng)”的小空間中，或者這也“不可以”，那也“不可以”，盡可能多給孩子“嘗試”和“逐漸獨(dú)立”的機(jī)會(huì)，讓孩子自行探索和鍛煉。如果發(fā)現(xiàn)孩子存在感統(tǒng)失調(diào)，可進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，一些醫(yī)療和教育機(jī)構(gòu)有完善的感統(tǒng)訓(xùn)練課程。家中也可以進(jìn)行感統(tǒng)訓(xùn)練，如秋千、滑板、蹦床可鍛煉前庭平衡覺(jué)；拋接球、翻跟斗、倒立可以鍛煉本體覺(jué)；抓癢游戲、玩橡皮泥、按摩球可以鍛煉觸覺(jué)；吹泡泡、躲貓貓可以鍛煉視聽(tīng)整合。五、感統(tǒng)失調(diào)的預(yù)防及預(yù)后 兒童感覺(jué)統(tǒng)合功能隨著年齡增長(zhǎng)而不斷發(fā)育，因此感統(tǒng)失調(diào)可隨著生長(zhǎng)發(fā)育而逐漸緩解。既往研究發(fā)現(xiàn)6年自愈率為48.3%，本體感失調(diào)自愈率為69.7%，觸覺(jué)防御失調(diào)自愈率為81.6%，前庭平衡失調(diào)自愈率為72.0%，學(xué)齡前有行為問(wèn)題兒童的自愈率為70.6%。“感統(tǒng)失調(diào)”不是一項(xiàng)醫(yī)學(xué)疾病的診斷，總體預(yù)后較好，家長(zhǎng)需理行看待“感統(tǒng)失調(diào)“，到正規(guī)的醫(yī)院就診，避免過(guò)度焦慮、病急亂投醫(yī)。參考文獻(xiàn)：[1]王燕玲,黃悅勤,劉寶花,等.3—6歲幼兒感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2001(3):199-200.[2] Camarata S, Miller LJ, Wallace MT. Evaluating Sensory Integration/Sensory Processing Treatment: Issues and Analysis. Front Integr Neurosci. 2020 Nov 26;14:556660. doi: 10.3389/fnint.2020.556660.[3]黃悅勤,劉寶花,王燕玲,等.北京市城區(qū)3—6歲幼兒感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的現(xiàn)況調(diào)查[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2001(1):44-46.[4]黃悅勤,李旭東,王玉鳳.兒童感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的隨訪(fǎng)研究.中華兒科雜志,2002,40(5):260-262.2021年05月06日3757
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劉金同主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬職業(yè)病醫(yī)院 心理科 眾所周知，心理健康是工作學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)和成功的關(guān)鍵，特別在當(dāng)今競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的社會(huì)中，良好心理素質(zhì)顯得更為重要。兒童青少年時(shí)期是人們心理發(fā)育的重要時(shí)期，可塑性強(qiáng)，是培養(yǎng)良好心理素質(zhì)的關(guān)鍵。但是，近幾年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)約10-15%在校中小學(xué)生存在這樣或那樣心理行為問(wèn)題，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)、學(xué)習(xí)困難、說(shuō)謊、網(wǎng)絡(luò)過(guò)度使用等。如果不給予積極預(yù)防和糾正，不僅不利于他們的學(xué)習(xí)和身心發(fā)育，而且會(huì)嚴(yán)重影響成年后的工作和生活。因此，我們應(yīng)當(dāng)及早識(shí)別兒童青少年心理行為問(wèn)題。 一、情緒問(wèn)題 兒童青少年情緒問(wèn)題主要有情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁等。他們可能因一點(diǎn)點(diǎn)小事而暴怒、喊叫、摔砸物品、甚至攻擊他人。還有的孩子當(dāng)遇到很小挫折時(shí)，變得緊張不安、坐臥不寧，或者郁郁寡歡、傷心流淚，個(gè)別孩子甚至?xí)霈F(xiàn)割腕自傷、離家出走等嚴(yán)重行為。 學(xué)?？謶质潜容^常見(jiàn)又比較容易忽視的一種心理障礙。他們表現(xiàn)為對(duì)學(xué)習(xí)環(huán)境產(chǎn)生了強(qiáng)烈的恐懼體驗(yàn)，每到上學(xué)時(shí)就會(huì)出現(xiàn)頭痛、心慌、惡心等表現(xiàn)，不上學(xué)時(shí)一切正常。許多家長(zhǎng)認(rèn)為是孩子故意裝病不去上學(xué)，致使他們不能得到及時(shí)治療。 二、學(xué)習(xí)問(wèn)題 兒童青少年時(shí)期的學(xué)習(xí)問(wèn)題主要包括厭學(xué)和學(xué)習(xí)成績(jī)不理想等。前者主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)興趣低下、上課不認(rèn)真聽(tīng)講、不主動(dòng)完成作業(yè)、嚴(yán)重時(shí)甚至逃學(xué)等，后者則主要表現(xiàn)為雖然比較努力學(xué)習(xí)但學(xué)習(xí)成績(jī)與自己的努力或智力水平不相符。造成厭學(xué)的原因很多，如有的家長(zhǎng)和老師對(duì)孩子的要求過(guò)高，當(dāng)孩子的成績(jī)不理想時(shí)總是批評(píng)、指責(zé)、甚至打罵，使孩子喪失學(xué)習(xí)信心而厭學(xué)。有的家長(zhǎng)則對(duì)孩子過(guò)分溺愛(ài)，對(duì)孩子的學(xué)習(xí)放任不管，不能培養(yǎng)孩子的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，使他們逐漸失去了學(xué)習(xí)的興趣。還有的孩子迷戀網(wǎng)絡(luò)游戲或其他活動(dòng)，而對(duì)學(xué)習(xí)不再感興趣等。影響學(xué)習(xí)成績(jī)的因素大體可以分為兩大類(lèi)，即智力性因素和非智力性因素。前者主要與遺傳、大腦發(fā)育等因素有關(guān)，后者與學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)時(shí)注意力等因素有關(guān)。其中，注意缺陷多動(dòng)障礙是常見(jiàn)的影響學(xué)習(xí)成績(jī)的非智力性因素之一。他們的智力正常，突出表現(xiàn)為學(xué)習(xí)時(shí)注意力不集中，不能認(rèn)真聽(tīng)講，東張西望，小動(dòng)作多，作業(yè)潦草，常因粗心大意出錯(cuò)而影響考試成績(jī)。 三、行為問(wèn)題 兒童青少年行為問(wèn)題可表現(xiàn)為網(wǎng)絡(luò)過(guò)度使用，花大量時(shí)間在網(wǎng)絡(luò)上聊天、打游戲、看小說(shuō)、瀏覽不健康網(wǎng)頁(yè)等。有的行為問(wèn)題則表現(xiàn)為明顯不服從、與家長(zhǎng)對(duì)抗或挑釁行為。他們?cè)谕饷娼?jīng)常招惹別人，與同伴吵架，總要求同伴按照他們的想法去做。常拒絕或者不理睬家長(zhǎng)和老師的要求或者規(guī)定，經(jīng)常暴怒，與家長(zhǎng)或老師爭(zhēng)吵；懷恨在心，心存報(bào)復(fù)；故意干擾別人；說(shuō)謊、逃學(xué)、吸煙、結(jié)交不良朋友等等。 四、其他問(wèn)題 有的兒童青少年可能表現(xiàn)為顧慮重重、反復(fù)檢查物品是否擺放整齊、反復(fù)洗手；或者變得敏感多疑、疑心別人故意針對(duì)他、孤立他、不合群等；或者一反常態(tài)，與自己既往的表現(xiàn)明顯不同。 造成兒童青少年心理問(wèn)題的原因是多方面的，包括家庭、學(xué)校和社會(huì)因素，當(dāng)然也包括兒童青少年自身和家庭遺傳等因素。因此，對(duì)于兒童青少年心理行為問(wèn)題的矯治，應(yīng)當(dāng)在專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下采取綜合性措施進(jìn)行積極干預(yù)。 應(yīng)當(dāng)特別指出，兒童青少年正處于心理發(fā)育的重要時(shí)期，可塑性強(qiáng)，及時(shí)的干預(yù)治療往往會(huì)取得比較良好的效果，而延誤治療則可能會(huì)嚴(yán)重影響其心理發(fā)育并給以后治療帶來(lái)更多困難。2021年04月13日2686
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董繼雪副主任醫(yī)師 張家口市沙嶺子醫(yī)院 精神科 孩子是最佳的學(xué)習(xí)者，他們時(shí)刻以敏感于成年人三百倍的身心，觀(guān)察、模仿父母的言行舉止。 當(dāng)一個(gè)家庭生了病，一定會(huì)有一個(gè)或多個(gè)成員，把家庭的病癥表現(xiàn)出來(lái)。 而這個(gè)人往往會(huì)是家庭中能量較弱的，敏感度較高的，年齡較小無(wú)力自我保護(hù)的那一個(gè)——我們的孩子。 脆弱的孩子越是想扮演好角色，幫助父母，家庭的不良狀況越會(huì)持久不變。 當(dāng)孩子因承受不了壓力，而把自己變成“問(wèn)題兒童”，則可能喚醒父母反觀(guān)家庭的文化背景及個(gè)人成熟度。 家庭和各種社會(huì)系統(tǒng)一樣，有自己存在、運(yùn)行的規(guī)則和需求。 家庭需要一對(duì)關(guān)系良好的父母。 只有父母之間的婚姻關(guān)系運(yùn)作正常，他們才能安心撫養(yǎng)孩子，孩子才有機(jī)會(huì)健康成長(zhǎng)。 如果夫妻之間關(guān)系不佳，家庭中的成員就會(huì)被迫做出不良的適應(yīng)，利用自我防衛(wèi)來(lái)保護(hù)自己。這些即時(shí)、自動(dòng)的防衛(wèi)方式，既傷害自己，也傷害他人。 許多父母因?yàn)楹⒆拥男袨槠疃笾?。在接受一系列的輔導(dǎo)之后，往往發(fā)現(xiàn)是他們的婚姻先有問(wèn)題。她們進(jìn)一步成長(zhǎng)之后，了解到孩子的偏差行為，是為了化解父母婚姻關(guān)系中的沖突和壓力。也就是說(shuō)，孩子借著自己的問(wèn)題行為，來(lái)維系整個(gè)家庭的平和，他們寧可成為“問(wèn)題兒童”，也要為家庭帶來(lái)一些幫助。而且，他們往往成功地做到了這一點(diǎn)。 心理疾?。ㄩL(zhǎng)期積累導(dǎo)致生理疾病）、行為偏差（多動(dòng)、暴躁、飲食失調(diào)、網(wǎng)戀、早戀、輟學(xué)、逆反、自卑、自大、憂(yōu)郁、精神分裂等），永遠(yuǎn)不是單獨(dú)的、個(gè)人的現(xiàn)象。是因?yàn)榧彝ケ旧砩×耍行袨閱?wèn)題的某一成員，只是病態(tài)家庭的“發(fā)言人”、“代理人”而已。 個(gè)人的問(wèn)題意味著家庭的病態(tài)。家庭系統(tǒng)的病態(tài)，則反映出整個(gè)社會(huì)體系的病態(tài)。 當(dāng)孩子出生，進(jìn)入原生家庭系統(tǒng)，成為家庭系統(tǒng)三角關(guān)系中的一角后，孩子也會(huì)成為父母關(guān)系的焦點(diǎn)。 家庭系統(tǒng)中缺席的角色，會(huì)有人自動(dòng)補(bǔ)缺，這個(gè)人往往是孩子或孩子中的一個(gè)。 如果母親忙于事業(yè)，整天在外奔波，沒(méi)有在妻子和母親的位置上；或者母親停留在少女時(shí)代，不從父母處獨(dú)立，而是帶著孩子寄養(yǎng)在自己的原生家庭，那么由于母親沒(méi)有扮演她的角色，家庭在親密關(guān)系上就會(huì)出現(xiàn)空缺（真空）狀態(tài)。 然而，家庭需要完整的婚姻，必須有人扮演跟父親平等的角色，來(lái)維持婚姻關(guān)系。于是，女兒可能會(huì)成為媽媽的“代理人”。 當(dāng)爸爸忙于工作時(shí)，也許孩子會(huì)擔(dān)負(fù)起照顧家庭、媽媽及更幼小孩子的責(zé)任。 這樣的孩子會(huì)變成“超級(jí)負(fù)責(zé)人”或“代理父親”。 如果一個(gè)家庭中，有兩個(gè)或兩個(gè)以上的孩子。其中一個(gè)孩子會(huì)扮演可愛(ài)滑稽的角色取悅家庭成員（尤其是父母），這樣的孩子是減少父母摩擦的“開(kāi)心果”。還有一個(gè)孩子會(huì)在家中扮演“超人”、“圣人”或者叫“英雄”的角色。在班里永遠(yuǎn)是第一名、贏得榮譽(yù)、當(dāng)選班長(zhǎng)，這個(gè)孩子榮耀父母，為家庭提供面子。也許會(huì)有一個(gè)孩子產(chǎn)生反社會(huì)行為，借著這些行為，來(lái)表達(dá)父親（母親）隱藏在內(nèi)心的對(duì)母親（父親）的憤怒。這個(gè)孩子也許是不學(xué)習(xí)、惹麻煩、多動(dòng)、憂(yōu)郁、自卑，他（她）的問(wèn)題可能會(huì)轉(zhuǎn)移父母之間的沖突，甚至?xí)垢改敢驗(yàn)閾?dān)心他（她）而彼此親密起來(lái)。 獨(dú)生子女家庭，往往由一個(gè)孩子，反串所有的這些角色，由唯一的孩子承擔(dān)家庭的一切問(wèn)題和需求。 因父親家外有家，在父母瀕臨離婚的幾個(gè)月間，上中學(xué)的安靜、文雅、優(yōu)秀的女兒，突然成績(jī)下滑、憂(yōu)郁、輟學(xué)、自閉，最后離家出走并試圖自殺。 當(dāng)母親因?yàn)榕畠旱臓顩r向父親示弱，父母二人協(xié)力來(lái)關(guān)懷女兒，并因?yàn)檠夑P(guān)系難以割舍，父親最終回歸家庭之后，女兒豁然痊愈。父親因此感慨萬(wàn)端，演繹一出“浪子回頭金不換”的故事。 家庭中的兒子，上中學(xué)時(shí)極其優(yōu)秀，功課均優(yōu)，幾乎每個(gè)學(xué)年都以全票當(dāng)選班長(zhǎng)。初三下半年中考前幾個(gè)月，卻出現(xiàn)腹痛、腹瀉癥狀，持續(xù)多月，無(wú)法正常上學(xué)。父母帶著他去上海、北京各大醫(yī)院檢查，均無(wú)法查出病因。無(wú)奈休學(xué)，重讀初三。 此時(shí)的家庭狀況是：父親有關(guān)系親密的女友，常常在外留宿，母親極為苦惱。 當(dāng)兒子因莫名其妙的病癥，影響中考和身體的成長(zhǎng)時(shí)，父親開(kāi)始回歸家庭并全力治療兒子，夫妻關(guān)系因齊心協(xié)力關(guān)照兒子而緩和。暑假過(guò)后新學(xué)期開(kāi)始的時(shí)候，兒子復(fù)原了。 這樣的孩子，便是家庭中的“代罪羔羊”。 “替罪羊”通常是家庭問(wèn)題的承擔(dān)者、“代理人”，而家庭也往往因?yàn)檫@個(gè)孩子的問(wèn)題尋求治療，使家庭有機(jī)會(huì)面對(duì)真正的問(wèn)題?？梢哉f(shuō)，孩子為家庭提供了正面的犧牲、貢獻(xiàn)和服務(wù)。孩子這么做是出于家庭動(dòng)力，而非個(gè)人選擇。 家庭系統(tǒng)中的個(gè)人，有填滿(mǎn)處于“真空”狀態(tài)關(guān)系的傾向，孩子，往往是自動(dòng)滿(mǎn)足系統(tǒng)需求及隱含空缺的人選。家庭中的每個(gè)人都受到父母關(guān)系的影響。當(dāng)家庭關(guān)系面臨危機(jī)時(shí)，個(gè)人會(huì)扮演多種角色以適應(yīng)壓力，而失去真正的自我。 而脆弱的孩子，越是想扮演好角色，來(lái)幫助父母，家庭的不良狀況越會(huì)持久不變。 當(dāng)孩子因承受不了壓力而把自己變成“問(wèn)題兒童”，則可能喚醒父母反觀(guān)家庭的文化背景及個(gè)人成熟度。 如果父母的婚姻關(guān)系良好，則對(duì)獨(dú)生孩子是好的；倘若家庭處在不良婚姻中，獨(dú)生子會(huì)承擔(dān)所有潛藏的問(wèn)題。 在健康的家庭中，每個(gè)人扮演健康的角色。 父母的角色主要是提供示范： 如何扮演男人或女人的角色； 如何扮演丈夫或太太的角色； 如何扮演父親或母親的角色； 如何培養(yǎng)親密關(guān)系；如何做個(gè)正常、健康、有價(jià)值的人； 如何與他人保持適當(dāng)界線(xiàn)而不做逾越角色的事情 …… 孩子是最佳的學(xué)習(xí)者，他們時(shí)刻以敏感于成年人三百倍的身心，觀(guān)察、模仿父母的言行舉止。 孩子是最糟糕的詮釋者和表達(dá)者，他（她）沒(méi)有建構(gòu)起完整的、邏輯的、合理的意義的能力，也沒(méi)有對(duì)應(yīng)的豐富詞匯來(lái)表達(dá)出他（她）思考、懷疑和好奇的一切。 作為學(xué)習(xí)者，孩子特別需要父母的指引。 找出自己家中特有的問(wèn)題，是每個(gè)人的重要功課。 一旦我們根據(jù)因果律，知道了事情的來(lái)龍去脈，便能做出些補(bǔ)救措施。 家中的焦慮便不會(huì)由一個(gè)人吸收和承擔(dān)，造成“問(wèn)題兒童”、“精疲力竭的妻子（丈夫）”或身心病癥。2021年04月06日1339
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