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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 所有人都經(jīng)歷過(guò)童年時(shí)期，孩子的那種小小的虛榮攀比心是難以避免的，就種心態(tài)就像一株剛出土的小嫩芽一樣，有時(shí)是很可愛(ài)的?？墒窃谌缃穸嘣瘍r(jià)值觀下，很多孩子會(huì)有物質(zhì)方面的對(duì)比，比如——攀比誰(shuí)的爸爸賺錢多，誰(shuí)的鞋子比較貴等等….在孩子的標(biāo)準(zhǔn)下，經(jīng)常會(huì)有炫富的行為，這在父母眼中自然是價(jià)值觀扭曲的表現(xiàn)。那我們要怎樣看待這種行為，并且不讓這種浮夸、拜金的風(fēng)氣影響到孩子呢？我們可以從一個(gè)家長(zhǎng)的問(wèn)題開(kāi)始談起：這位家長(zhǎng)您好，我很理解您現(xiàn)在的心情。孩子“炫富”問(wèn)題的原因，首先要考慮到三個(gè)方面：一、社會(huì)的因素即社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化潮流對(duì)孩子的影響。當(dāng)今的時(shí)代，“消費(fèi)主義風(fēng)氣”席卷全球，“高富帥”和“白富美”成為社會(huì)偶像，各種各樣的廣告吸引著人們的眼球，讓每一個(gè)人都變成了花錢小能手。加上互聯(lián)網(wǎng)大行其道，“網(wǎng)紅”、“抖音“盛行。越來(lái)越浮夸的生活環(huán)境一定對(duì)孩子產(chǎn)生影響。當(dāng)社會(huì)文化的主流變成了消費(fèi)文化，特定的烙印會(huì)在每一個(gè)社會(huì)成員的身上留下。學(xué)齡兒童也是社會(huì)成員,初入社會(huì)環(huán)境。強(qiáng)大的學(xué)習(xí)能力讓他快速吸收社會(huì)文化，炫富行為，是目前的社會(huì)文化在孩子身上作用的結(jié)果，當(dāng)這一代的孩子長(zhǎng)大后，成為了社會(huì)的主流人群，會(huì)把身上的文化傳統(tǒng)進(jìn)一步傳播，很可能形成惡性循環(huán)。二、孩子的因素我們要明白：身心處于快速發(fā)展階段的學(xué)齡期兒童，目前主要的人生任務(wù)是學(xué)習(xí)，但處在學(xué)齡期的孩子由認(rèn)知功能仍未完善，模仿，往往是最佳的學(xué)習(xí)模式。那么，學(xué)?；蚣彝キh(huán)境中的每一個(gè)角色，都是孩子學(xué)習(xí)、，模仿的榜樣。如果在孩子的生活中頻繁出現(xiàn)持有某種特定價(jià)值觀的人，孩子自然會(huì)受到潛移默化的影響。孩子的“炫富”的傾向,也許正反映了他在由不自覺(jué)到自覺(jué)地接受著生活中這類角色的影響，這是成長(zhǎng)環(huán)境的問(wèn)題。三、教育的因素家庭與學(xué)校對(duì)孩子的導(dǎo)向作用非常重要。人之初，性本善，孩子的好惡，雖然其本身具有一定的自發(fā)性，但在社會(huì)化的環(huán)境中，家庭和學(xué)校的后天教育因素才是決定性因素。當(dāng)個(gè)人性格發(fā)展與社會(huì)價(jià)值取向發(fā)生沖突時(shí)，家庭成員和學(xué)校老師有責(zé)任修正孩子不良的認(rèn)知,樹(shù)立健康、和諧的價(jià)值觀。因此,“炫富”的孩子從側(cè)面反映了其教育環(huán)境中的某種不良導(dǎo)向,以及正確教育導(dǎo)向的某些缺失。所以，我們可以根據(jù)孩子炫富的三個(gè)根本因素，分別從三個(gè)方面應(yīng)對(duì)。一、在早學(xué)齡期，借助孩子身心快速發(fā)展的動(dòng)力以及有優(yōu)勢(shì)的學(xué)習(xí)能力，因勢(shì)利導(dǎo)，避免接觸價(jià)值觀偏離的成年人，使其盡量多的接受生活中正面形象的影響。二、利用好環(huán)境教育的導(dǎo)向作用，家長(zhǎng)與教師合作，家庭教育與學(xué)校教育都很重要，不要只依賴對(duì)方。經(jīng)常性的對(duì)孩子進(jìn)行價(jià)值觀的梳理，才能及時(shí)覺(jué)察孩子狀態(tài)。常溝通，常交流，和諧的教育狀態(tài)是優(yōu)秀價(jià)值觀教育的開(kāi)始。三、發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)文化中的積極成分，如：千百年來(lái)形成的勤勞、簡(jiǎn)樸的美德，以及驕奢淫逸導(dǎo)致敗家亡國(guó)的前車之鑒，用長(zhǎng)久的、有生命力的傳統(tǒng)文化消除風(fēng)行一時(shí)的炫富文化對(duì)孩子的影響。真正的精神需求來(lái)自于歷史的底蘊(yùn)，而不是快餐文化。在孩子留戀即食娛樂(lè)工具的時(shí)候，及時(shí)引導(dǎo)，多方面的知識(shí)與資訊，是孩子成長(zhǎng)的必需品。家長(zhǎng)們一定要清楚，孩子的價(jià)值觀出現(xiàn)問(wèn)題，并不是他的錯(cuò)，在是非觀沒(méi)有成型的孩童期，三觀的塑造其實(shí)是父母的責(zé)任，不能任其自生自滅，隨波逐流。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有“炫富”的傾向的時(shí)候，對(duì)孩子生氣是沒(méi)有道理的，這是家長(zhǎng)們反思自己教育模式的最好時(shí)機(jī)。2019年09月20日
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宋煜青副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 近些年，前來(lái)就診的孩子越來(lái)越多，這些孩子的年齡從十二三歲到二十多歲的都有。雖然社會(huì)的進(jìn)步、文明的進(jìn)步、生活水平的提高，可是出現(xiàn)各種精神心理問(wèn)題的孩子的數(shù)量卻居高不下。常見(jiàn)的就診原因包括如下一些方面：焦慮抑郁情緒，情緒不穩(wěn)定，厭學(xué)，人際沖突，叛逆，手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)成癮，自殺自殘，物質(zhì)濫用，性別紊亂，甚至發(fā)展成嚴(yán)重的精神心理疾病。這些孩子，在小學(xué)以前可能還沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)很大的問(wèn)題，上初中之后，孩子的自我意識(shí)更加強(qiáng)烈，各種問(wèn)題就暴露的比較明顯。有的是孩子自我覺(jué)察出問(wèn)題，主動(dòng)求醫(yī)，也有許多是孩子出現(xiàn)無(wú)法堅(jiān)持上學(xué)，出現(xiàn)身體不適，人際沖突，甚至自殺自殘行為，被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，帶來(lái)就診。形成的原因有多個(gè)方面，比如腦部生物學(xué)的改變，應(yīng)激事件（俗稱受刺激），性格缺陷，生活壓力，幼年創(chuàng)傷，生長(zhǎng)環(huán)境等因素作用下發(fā)生的。其中一個(gè)重要的原因可能和從小家庭的教育方式有關(guān)。常見(jiàn)的不良教育包括如下：1.家庭關(guān)系不和諧。父母或者家庭成員經(jīng)常吵/打架，經(jīng)常在孩子面前爭(zhēng)執(zhí)，大吵大鬧，要不就是冷戰(zhàn)，最后發(fā)展到離婚的程度。當(dāng)孩子很小的時(shí)候，雖然不知道父母為什么吵架，但也能感受到家庭的不和諧，會(huì)因?yàn)楦改傅某臣茏兊每謶趾ε?，隨著年齡的增長(zhǎng)，對(duì)吵架本身變得麻木，但仍會(huì)存在持續(xù)害怕。孩子逐漸形成缺乏安全感，經(jīng)常擔(dān)心害怕父母再次吵架，情緒變得脆弱和不穩(wěn)定，對(duì)他人的不信任，自信心不足，性格變得膽小孤僻，個(gè)別孩子會(huì)走向違法犯罪的道路。2.家長(zhǎng)情緒不穩(wěn)定。家長(zhǎng)本身情緒自控能力差，或者家長(zhǎng)容易焦慮和抑郁，會(huì)影響孩子的情緒。如果家長(zhǎng)焦慮抑郁，在撫養(yǎng)和教育子女時(shí)就會(huì)不自覺(jué)地將對(duì)事物的負(fù)面情緒和錯(cuò)誤認(rèn)知用在指導(dǎo)孩子的上面，孩子在幼年或成年之后就會(huì)容易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。有的家長(zhǎng)情緒好時(shí)，對(duì)孩子是有求必應(yīng)，當(dāng)情緒不好時(shí)，就會(huì)因?yàn)楹⒆拥囊稽c(diǎn)“錯(cuò)”往死里打罵。從小經(jīng)常挨打罵的孩子，到最后都不知道自己為什么會(huì)挨打。3.望子成龍心切。家長(zhǎng)對(duì)孩子的期望值非常高，希望孩子成材，對(duì)孩子過(guò)于嚴(yán)苛，總是批評(píng)教育，缺少鼓勵(lì)和肯定，長(zhǎng)期下去，孩子在某個(gè)階段表現(xiàn)的很“優(yōu)秀”，但一旦遇到挫折，就會(huì)暴露出問(wèn)題，輕則表現(xiàn)為自信心不足，退縮，情緒不穩(wěn)。重則發(fā)展成人格缺陷，甚至精神疾病。4.忽視。有些家長(zhǎng)由于各種原因，對(duì)孩子關(guān)注很少，尤其從情感上忽視孩子，讓孩子從小沒(méi)有安全感，長(zhǎng)大后，變得敏感、焦慮。當(dāng)孩子已經(jīng)成人，或者已經(jīng)發(fā)展到精神類疾病時(shí)，治療起來(lái)就變得異常困難，并且付出的代價(jià)就會(huì)巨大。當(dāng)孩子已經(jīng)長(zhǎng)大成人，家長(zhǎng)再因?yàn)樽约旱淖龇ú徽_而做出改變，對(duì)治療就顯得微不足道。然而，家長(zhǎng)如果把治療責(zé)任完全推給醫(yī)生和孩子，也顯得那么的不適合。只有大家共同努力，才能看到希望。所以作為家長(zhǎng)，在培養(yǎng)子女上要不斷的學(xué)習(xí)和自我成長(zhǎng)。當(dāng)你不知道如何做的時(shí)候，時(shí)刻要提醒自己你做到對(duì)孩子的“尊敬和愛(ài)”了嗎？自己在教育子女上是不是過(guò)于“自信”了？2019年03月04日9427
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馮強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 臨床心理科 媽媽：“馮醫(yī)生你好，我最近急壞了，我的孩子莫名其妙的就不去上學(xué)了，你說(shuō)我怎么辦呢？”馮醫(yī)生：“這是一個(gè)比較重要的事情，你能詳細(xì)告訴我發(fā)生了什么嗎？”媽媽：“我也不知道發(fā)生什么了？就是突然不去了，然后把自己關(guān)在房間里面，問(wèn)TA也不說(shuō)原因，整天早上不起床也不出門。我打電話問(wèn)老師也說(shuō)在學(xué)校里面并沒(méi)有什么事情發(fā)生。所以我也不知道怎么回事了，就希望醫(yī)生幫我們看看怎么回事？”類似的對(duì)話片段經(jīng)常會(huì)發(fā)生在診室里面，所以這次就想要和大家聊一下拒學(xué)的問(wèn)題。拒學(xué)其實(shí)不是一個(gè)心理學(xué)概念，也不是一個(gè)精神醫(yī)學(xué)的概念，但是會(huì)和這兩方面都有密切的聯(lián)系，拒學(xué)是一個(gè)行為，在這個(gè)行為現(xiàn)象的背后，可能蘊(yùn)藏著比較重要的心理問(wèn)題或精神科問(wèn)題。比如說(shuō)，情緒痛苦，甚至是焦慮癥和抑郁癥的問(wèn)題。拒學(xué)和逃學(xué)以及品行問(wèn)題有很大的區(qū)別，對(duì)此家長(zhǎng)是知曉的，并且孩子并沒(méi)有反社會(huì)行為，比如，欺騙、偷盜以及搞破壞。所以拒學(xué)并不是一種精神疾病，但有可能會(huì)是某種精神類疾病的一個(gè)癥狀。比如說(shuō)有一種常發(fā)生在兒童期的焦慮癥，叫做分離焦慮，這樣的孩子對(duì)于離開(kāi)父母非常敏感，所以常常會(huì)有拒學(xué)的表現(xiàn)。根據(jù)學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，大約1-2%的適齡學(xué)生會(huì)發(fā)生拒學(xué)行為，并且拒學(xué)的學(xué)生多集中在三個(gè)年齡段，分別是5-6歲，10-11歲，13-15歲，這也正好是面臨剛?cè)胄W(xué)，初中和高中的轉(zhuǎn)折時(shí)期。拒學(xué)的表現(xiàn)其實(shí)是千差萬(wàn)別的，有的孩子雖然去上學(xué)，但是整日悶悶不樂(lè)，不斷地打父母的電話；有的孩子則是拒絕離開(kāi)家門；有的孩子在上學(xué)的路上驚恐萬(wàn)分；有的孩子三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)的去學(xué)校。當(dāng)拒學(xué)的孩子被要求去上學(xué)的時(shí)候，就會(huì)表現(xiàn)出極度的痛苦，甚至?xí)憩F(xiàn)為肌肉緊張、呼吸急促。經(jīng)常會(huì)覺(jué)得自己病了，比如頭痛和胃部不適。那么什么原因會(huì)導(dǎo)致孩子不愿意上學(xué)呢？小孩子會(huì)恐懼離開(kāi)父母，大孩子會(huì)恐懼老師或其他兒童，青少年會(huì)恐懼社交。拒學(xué)的孩子比較容易有精神科的問(wèn)題，往往會(huì)被診斷為，分離焦慮、社交恐怖、廣泛性焦慮障礙、學(xué)?？植腊Y，少部分也會(huì)被診斷為，驚恐障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。如果考慮一下他們的父母就會(huì)發(fā)現(xiàn)，由于分離焦慮而拒學(xué)的孩子，他們的父母更有可能患有驚恐障礙；而診斷為恐懼癥的孩子拒學(xué)，往往父母也會(huì)患有恐懼癥或社交恐懼癥。從心理學(xué)的角度來(lái)看的話，就會(huì)從拒學(xué)孩子的家庭環(huán)境中去尋找線索，會(huì)發(fā)現(xiàn)拒學(xué)的孩子的家庭的功能是有一定的缺陷的，要么家庭成員之間過(guò)度糾纏，要么沖突明顯，或者是一種與世隔絕的家庭環(huán)境。那么如何幫助這樣的孩子呢？有一種家庭評(píng)估的技術(shù)，就是試圖通過(guò)理解孩子在家庭中，對(duì)于父母之間的交流有多么的關(guān)注，以及父母在解決他們夫妻之間問(wèn)題時(shí)，會(huì)如何影響到孩子的心身健康，從而具體和明確的發(fā)現(xiàn)孩子拒學(xué)在家庭中的原因，以及發(fā)現(xiàn)通過(guò)調(diào)節(jié)家庭成員之間的互動(dòng)，從而改善家庭關(guān)系和氛圍，繼而讓孩子不再糾纏于父母之間，看到不上學(xué)的好處漸漸消退，從而放心走向?qū)W校。有人會(huì)有疑問(wèn)，為什么孩子的拒學(xué)問(wèn)題會(huì)和夫妻扯上關(guān)系，這個(gè)就是家庭關(guān)系的奧秘了。孩子對(duì)于父母的關(guān)系會(huì)比我們想象中的要感興趣的多。往往在心理診室里看到，最關(guān)心媽媽眼淚的人就是孩子，最能說(shuō)出媽媽心聲的那個(gè)人就是孩子，有的時(shí)候孩子在診室里昏昏欲睡，但是一旦談到父母的沖突立馬精神了起來(lái)。所以在婚姻中，那個(gè)看似最容易受傷的人往往權(quán)力最大，因?yàn)楹⒆拥男牟恢挥X(jué)已經(jīng)和TA連在一起了，一起恨著TA的恨，痛著TA的痛。因此在家庭評(píng)估中，我們可以準(zhǔn)確的通過(guò)觀察孩子的生理表現(xiàn)，從而發(fā)現(xiàn)父母以及他們沒(méi)有解決的問(wèn)題是怎么參與到孩子的生病過(guò)程中的。最終幫助家庭找到“家鎖”，打開(kāi)孩子不上學(xué)的“心結(jié)”。2019年01月16日1929
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劉龍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院 臨床心理科 上學(xué)恐怖又名：不上學(xué)的孩子 不上學(xué)的孩子發(fā)生率在國(guó)外大概是1%到5%，性別沒(méi)有明顯差異。國(guó)外的經(jīng)常不上學(xué)一般出現(xiàn)較早，5歲至10歲，一般在10歲以內(nèi)。而國(guó)內(nèi)出現(xiàn)不上學(xué)的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生在年齡比較大的，像10多歲比較懂事兒了。高中或初中，甚至大學(xué)也有。 不上學(xué)帶來(lái)的影響有短期的和長(zhǎng)期的。短期的是學(xué)業(yè)，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。長(zhǎng)期不上學(xué)，容易誘發(fā)其他的繼發(fā)危害，甚至引起品行問(wèn)題，比如長(zhǎng)期與社會(huì)青年廝混等。 一般由不上學(xué)原因大致分下面三種情況。 第一種屬于內(nèi)在原因，如ADHD注意力缺陷多動(dòng)障礙，GAD廣泛性焦慮或者是MDD重癥抑郁。還有其他精神障礙或者是性格原因人格問(wèn)題等。 第二種來(lái)自于外界原因。比如學(xué)習(xí)壓力大。最近在心理門診幫助多個(gè)有共性高中生，小學(xué)初中都是名列前茅，到高中尖子班之后就變的學(xué)習(xí)平平了。即使努力學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)成績(jī)還是在中游或者在中下游。一般在學(xué)習(xí)好的學(xué)生比較多見(jiàn)。 還有很多原因可以引起，如校園霸凌的事件、同學(xué)的關(guān)系、室友的關(guān)系、與老師的關(guān)系、戀愛(ài)關(guān)系等等。 還有一部分學(xué)生是疾病（不上學(xué)）的受益者。可能吃穿父母不太關(guān)注自己，甚至兩頓不吃飯了家長(zhǎng)也不太關(guān)注。但當(dāng)孩子不上學(xué)的時(shí)候，家長(zhǎng)的注意力往往都集中在孩子身上。得到家長(zhǎng)的關(guān)注之外，也可能得到老師和同學(xué)的關(guān)注，繼發(fā)性獲益。 第三種情況就比較麻煩了，沒(méi)有什么真正的原因。學(xué)老師關(guān)系比較好，學(xué)習(xí)還很好，就是突然間不想上學(xué)了。前幾天就有一個(gè)這樣的學(xué)生。沒(méi)有學(xué)校霸凌，學(xué)習(xí)還好，人際關(guān)系也不錯(cuò)，還是班干部呢。沒(méi)有任何原因，就是不想上學(xué)。解釋不通，就是自己就是不想去。這種情況往往，可能與生物學(xué)基礎(chǔ)有關(guān)，基因的表達(dá)等。（當(dāng)然這也是一種假說(shuō)） 不上學(xué)一般在行為上是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。從間斷不上學(xué)到持續(xù)不上學(xué),而且長(zhǎng)期不上學(xué)的時(shí)候就會(huì)繼發(fā)一些其他的行為，很多同學(xué)這時(shí)會(huì)玩網(wǎng)絡(luò)游戲（某種程度算是好事），有一些不玩游戲的同學(xué)，情緒壓力無(wú)法釋放，積蓄過(guò)多外放就會(huì)引起家暴，內(nèi)放引起抑郁、焦慮、自責(zé)、慢慢的不與人交往。甚至開(kāi)始把自己封閉起來(lái)，繼發(fā)各種其他精神障礙。 面對(duì)不上學(xué)的孩子，家長(zhǎng)常見(jiàn)的行為模式是，開(kāi)始是找各種原因是什么原因引起的。有的家長(zhǎng)可能因此憤怒，沮喪，經(jīng)常會(huì)有一些不良性的互動(dòng)（指責(zé)、謾罵），而這種惡性的互動(dòng)形成一個(gè)不好的循環(huán)。之后會(huì)向兩個(gè)方向發(fā)展，第一種是愛(ài)去不去就不管了，任其自然。第二種就是非常努力的去管，用盡個(gè)各種辦法，但是還是收效甚微or沒(méi)有效果。 階段小結(jié) 上學(xué)恐怖。一般的發(fā)病原因分為內(nèi)在原因，外在原因和沒(méi)有原因。以及孩子行為及心理的過(guò)程和父母的應(yīng)對(duì)方式。 治療 治療主要以心理治療為主藥物治療為輔。 第一，心理治療的一個(gè)重點(diǎn)一定不要著急。所有的心理治療一定要建立在一個(gè)良好的關(guān)系之上。有了好的關(guān)系才可以做心理治療。有了好的關(guān)系才可以讓他聽(tīng)你的吃藥。（這里有一個(gè)誤區(qū)，有一些家長(zhǎng)認(rèn)為吃藥就好了。）實(shí)際上不是這樣，吃藥只能緩解你情緒上的焦慮，抑郁。但不能改變你對(duì)上學(xué)的認(rèn)知和想法，以及你上學(xué)不上學(xué)的目的性啊。所以還是藥物治療為輔。 第二，就是一個(gè)系統(tǒng)的家庭治療。這不上學(xué)往往可能不一定是孩子本身的問(wèn)題，或者是父母的某一方面兒的問(wèn)題。更多的是家庭的功能或者家庭的結(jié)構(gòu)。家庭功能的缺失。 第三，要現(xiàn)實(shí)原則。盡量不用精神分析那種弗洛伊德及潛意識(shí)、童年的陰影等長(zhǎng)程的心理治療。盡量用一些短期焦點(diǎn)，快速CBTi短程快速的心理學(xué)技術(shù)，盡量盡快的讓治療達(dá)到應(yīng)有的效果。因?yàn)樯蠈W(xué)時(shí)間越久越難治。盡量有什么問(wèn)題處理什么問(wèn)題。 第四，是折中原則,不一定非黑既白。（不一定非得要上學(xué)或者是不上學(xué)。）可以和孩子“談判”上半天兒學(xué)，上午上半天，下午上半天?；蛘呱蟽晒?jié)課就走了。學(xué)生一聽(tīng)啊，還可以這種操作？！他會(huì)感興趣?；蛘呤侵?35上學(xué)，246不上學(xué)。當(dāng)然，學(xué)校工作與老師溝通這些家長(zhǎng)一定要做好。 第五。迂回原則。整個(gè)治療是一個(gè)動(dòng)態(tài)迂回的過(guò)程。一般是每周一次。有很多家長(zhǎng)一進(jìn)診室就會(huì)問(wèn)這個(gè)孩子什么時(shí)候能上學(xué)？什么時(shí)候能好？這種問(wèn)題，沒(méi)法回答。因?yàn)橹委熓且粋€(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程。隨時(shí)都有可能各種變化。 具體的案例演示 不上學(xué)的孩子自己也是一個(gè)亂的過(guò)程。包括一些情緒，行為。之后會(huì)繼發(fā)家長(zhǎng)的一些關(guān)注，續(xù)之惡性的循環(huán)不良性的互動(dòng)，一團(tuán)亂麻。首先，不上學(xué)的孩子家庭結(jié)構(gòu)中可能本身就有一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)。（良性的家庭結(jié)構(gòu)本身就會(huì)處理很多各種各樣的問(wèn)題。）但當(dāng)不良的家庭結(jié)構(gòu)遇到這樣的問(wèn)題就會(huì)越來(lái)越重。 第一步，一般從家長(zhǎng)改變做起。首先父母的意見(jiàn)統(tǒng)一是很必要的。不要母親說(shuō)上不上學(xué)都行。而父親就說(shuō)必須要上學(xué)，這樣首先父母的意見(jiàn)就不統(tǒng)一。在父母意見(jiàn)統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，一定要把不上學(xué)的問(wèn)題正?；１苊饧膊～@益（不要孩子不上學(xué)or不吃飯了（神經(jīng)性厭食），整個(gè)家里都亂了，班也不上了，工作也不做了，整個(gè)就圍孩子轉(zhuǎn)。）而且情緒是可以傳染的，孩子焦慮可以傳遞給父母，父母又給傳遞給孩子，互動(dòng)的過(guò)程就形成一個(gè)惡性循環(huán)。而且父母的改變要是真正從內(nèi)心的改變，內(nèi)心的改變，內(nèi)心的改變（重要的事情說(shuō)三遍），而不是表面知道。有很多父母在診室聽(tīng)了醫(yī)師解釋后說(shuō)：“老師，醫(yī)生，我知道了，我知道該怎么做了，來(lái)絮絮叨叨現(xiàn)在我一句話不說(shuō)了還不行嗎？”但是父母內(nèi)心深處沒(méi)有任何改變。而孩子跟父母生活了這么久，父母改沒(méi)改變，孩子一眼就能看出來(lái)，表面那么說(shuō)，實(shí)際那么做，這種情況是不可取的。不可取的。不可取的。 有時(shí)候孩子并不是看你的語(yǔ)言，而是看你的行動(dòng)。父母要有自己的生活節(jié)奏，該打麻將打麻將，該上班上班，該看電影看電影，不要因?yàn)楹⒆右呀?jīng)很亂了，父母再跟孩子一起亂，只是亂上加亂。這個(gè)惡性循環(huán)一定要打斷。 第二步，一定要跟孩子溝通。有一個(gè)例子，孩子整天把自己關(guān)在屋子里。飯是由父母送進(jìn)去，而且不是開(kāi)門送進(jìn)去，是在門下面的縫送進(jìn)去，因?yàn)殚T縫太小，，父母把門下邊分鋸下來(lái)一部分，剛好送餐盤(pán)的一個(gè)。（此時(shí)，我想起美國(guó)監(jiān)獄那種送餐）這個(gè)孩子是把自己關(guān)在屋子里得連屋子都不出更別說(shuō)見(jiàn)心理醫(yī)生了。接下來(lái)具體做法是這樣的。父母先去看心理醫(yī)，。通過(guò)跟心理醫(yī)生交談之后，回家再跟孩子溝通，這樣心理醫(yī)生跟孩子間接的一個(gè)溝通。也是父母跟孩子一個(gè)直接的溝通。這個(gè)例子父母每周看心里之后就在送飯的時(shí)候會(huì)送上一個(gè)紙條或者一封信。說(shuō)今天我們?nèi)タ葱睦磲t(yī)生啦！我們和心理醫(yī)生說(shuō)了什么，然后醫(yī)生是這樣跟我們說(shuō)的。幾個(gè)月之后，這個(gè)孩子突然間走出屋了，突然間又上學(xué)了，而且考了一個(gè)名牌兒大學(xué)?？赡苁且?yàn)榍橹巧瘫容^高嗎？當(dāng)上了學(xué)生會(huì)主席。WTF？ PS：當(dāng)孩子不來(lái)的時(shí)候，家長(zhǎng)一定要來(lái)。每周家長(zhǎng)與醫(yī)生溝通之后，一定跟孩子建立一個(gè)溝通，微信、QQ、Email都可以、或者遞個(gè)紙條。不要以為孩子真的不溝通了。好的溝通時(shí)候最好能一起吃飯（晚飯or午飯），在吃飯的時(shí)候交流，讓孩子看得見(jiàn)父母的改變。真正改變父母的不當(dāng)?shù)男袨?。（包括指?zé)、抱怨，給你養(yǎng)了這么大，你一點(diǎn)兒也不聽(tīng)話，你看我跟你媽這么努力，你一點(diǎn)兒也不爭(zhēng)氣，現(xiàn)在學(xué)還不上了。孩子往往會(huì)說(shuō)我是，之所以現(xiàn)在這樣是你們給我造成的。）實(shí)際孩子內(nèi)心深處也是想往好的方向發(fā)展呢。還有一些父母報(bào)了一些不切實(shí)際的幻想，我孩子上學(xué)之后一定要上北大清華，至少是咱們復(fù)旦，南開(kāi)之類的。 PS2：父母都要經(jīng)歷這五心的過(guò)程。一、鬧心（這里鬧心可以理解為焦慮不再贅述），二、傷心，（這里理解為自責(zé)，說(shuō)給孩子養(yǎng)這么大。還不聽(tīng)我話。）三、灰心，四、死心，（算了，放棄治療吧）。五個(gè)、真正的死心。（才是真正改變的開(kāi)始，才會(huì)得到真正的涅槃。）有時(shí)醫(yī)生要做一些很殘忍的事兒。一定要父母家長(zhǎng)真正的死心，有很多父母能真正的做到。但最怕的就是父母不死心，還想死心，整天又哭又鬧子。這還怎么辦怎么辦？反而越來(lái)越重。這“五心”的精髓就是置之死地而后生。 PS3：治療盡量是解決問(wèn)題，而不是分析問(wèn)題，經(jīng)歷“五心”之后，才會(huì)建立真正的愛(ài)心。重新給孩子定位給孩子一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)。而且學(xué)習(xí)不一定是生活的全部。有時(shí)快樂(lè)的成長(zhǎng)比其他更重要。還有一部分孩子真的不適合上學(xué)。（目前國(guó)內(nèi)教學(xué)體制這里不贅述）門診有這樣一個(gè)孩子學(xué)習(xí)還算努力，但學(xué)習(xí)就是不好，后來(lái)做心理測(cè)驗(yàn)，智力在正常人低值，問(wèn)其以后想做什么？想學(xué)理發(fā)，也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇?；蛘邔W(xué)一本手藝，或者學(xué)一個(gè)樂(lè)器。還有一個(gè)這樣咨詢的例子，他就是不愛(ài)上學(xué)，后來(lái)家里比較有錢，請(qǐng)郎朗的老師教他彈鋼琴。現(xiàn)在彈的真的很不錯(cuò)，遼寧小范圍內(nèi)還是比較有名的鋼琴家。 這里治療最終的目的是讓孩子的人格成長(zhǎng)，父母的人格也成長(zhǎng)。家庭的結(jié)構(gòu)重新告。有時(shí)孩子上學(xué)不見(jiàn)得是唯一的出路。 PS4：贅述一下折中的原則。做一個(gè)孩子和家長(zhǎng)之間的折中?；蛘呤抢蠋熀秃⒆又g的一個(gè)折中?；蛘呤轻t(yī)生，家長(zhǎng)，孩子之間的一個(gè)折中。如果孩子上學(xué)是100%不上學(xué)是0%。我們可以讓孩子上50%的學(xué)。比如上午去下午不去，或者135去，246不去?；蛘呤?0%，25%這樣一點(diǎn)點(diǎn)來(lái)。可能學(xué)校和老師要求不同意，那父母要做出一些努力了。實(shí)際學(xué)校和老師最終也是讓孩子更好，這個(gè)目的。所以讓父母去跟學(xué)校溝通。不一定非得去清華北大，現(xiàn)實(shí)的原則，讀一個(gè)專科或者是比較靠譜的學(xué)校。；班級(jí)跟同學(xué)關(guān)系不好，見(jiàn)面就打架，那就換個(gè)班級(jí)?；蛘呤抢蠋?。盡量征求患者或者是孩子，學(xué)生本人的意見(jiàn)。這樣會(huì)增加孩子的自主性。和他商量要不你上半天學(xué)，咱們商量商量不要你先安排好，然后還讓孩子上半天兒。 例：父母跟孩子商量，說(shuō)你一周五天上三天學(xué)可以嗎？但孩子。說(shuō)我一周只能上兩天。醫(yī)生給的意見(jiàn)。是折中讓他一周上兩天半學(xué)。最后孩子同意了。實(shí)際孩子上與你討價(jià)還價(jià)的時(shí)候，他已經(jīng)在妥協(xié)。討價(jià)還價(jià)的時(shí)候也說(shuō)明已經(jīng)走向了治愈的道路。 PS5:**這里要記住一點(diǎn)**一定要比孩子自己的要求要高一點(diǎn)點(diǎn)，但不能要求太高。舉個(gè)例子，比如說(shuō)上樓梯，不能超過(guò)孩子的能力。有孩子說(shuō)一次上一蹬樓梯，他能力是三蹬，如果父母的要求說(shuō)一次上八蹬，這樣孩子反而會(huì)不去做，而且理由充分。讓孩子稍微努力點(diǎn)力，一點(diǎn)點(diǎn)來(lái)?？梢越⒁粋€(gè)很大的目標(biāo)，但是在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過(guò)程，要一點(diǎn)點(diǎn)來(lái)。 PS6：獎(jiǎng)懲的原則。這里講的主要是正強(qiáng)化和負(fù)強(qiáng)化。就拿上個(gè)例子來(lái)說(shuō)，假如你能完成一周上兩天半的任務(wù)。我就給你一個(gè)什么樣的獎(jiǎng)勵(lì)。這里要注意的是，這里的獎(jiǎng)勵(lì)一定不要是最好不是物質(zhì)的?？梢越o他時(shí)間就比如這半天。讓你隨便玩電腦上網(wǎng)吧。說(shuō)出去干什么都行（只要不違法）。實(shí)際孩子的時(shí)間是很寶貴的，整天都被學(xué)習(xí)下好了，給他一點(diǎn)兒事，有的時(shí)間他會(huì)非常的開(kāi)心，甚至超過(guò)物質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)。 PS7：簽一個(gè)合同，或者契約?？梢砸皇饺輧?，醫(yī)生一份兒，孩子一份，家長(zhǎng)一份兒。孩子的放床頭兒，家長(zhǎng)的放柜子里，醫(yī)生的放在醫(yī)院每周檢查，每周一次咨詢的時(shí)候檢查。接下來(lái)就是慢慢的等待，比如這周兩天半上學(xué)挺好，那上咱們上三天好不好？跟蹤反饋，循序漸進(jìn)。 總結(jié)：上學(xué)恐怖由多種原因引起。針對(duì)性的。對(duì)各種原因，針對(duì)性的個(gè)體化治療。主要是心理需要為主要治療為輔。特殊情況特殊對(duì)待。 沒(méi)有絕對(duì)好的方法。一定要針對(duì)個(gè)體化情況與回循序漸進(jìn)的家庭治療?，F(xiàn)實(shí)原則,不要分析。一點(diǎn)點(diǎn)的，不可能一口吃個(gè)大胖子。 本文系劉龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年10月25日11148
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肖代齊主任醫(yī)師 湖北省中醫(yī)院 精神科 兒童少年期情緒障礙（emotional disorders of childhood and adolescence）是指特發(fā)于童年的焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、抑郁、羞怯等異常情緒。異常情緒發(fā)生與社會(huì)心理因素、兒童的發(fā)育和境遇有一定關(guān)系。1984年國(guó)內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童各類情緒問(wèn)題發(fā)生率為17.66%，1997年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中學(xué)生情緒障礙總檢出率為36.77%。兒童情緒障礙在兒童精神障礙中占第二位，僅次于兒童行為障礙，男︰女≈1︰2，女性明顯偏高，城市多于農(nóng)2011年08月07日4
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