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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 孩子心理出問(wèn)題的信號(hào)有哪些？主要屬下，第一，情緒異常不動(dòng)。孩子原本開(kāi)朗愛(ài)笑，突然變得情緒低落，經(jīng)常呼吸話(huà)莫名，煩躁易怒，對(duì)小事反應(yīng)過(guò)度，如因作業(yè)沒(méi)寫(xiě)好就大發(fā)脾氣，而且情緒持續(xù)較長(zhǎng)難以平復(fù)，可能是心理在預(yù)警。第二，行為習(xí)慣驟變，出現(xiàn)厭學(xué)、逃課，對(duì)以往喜愛(ài)的活動(dòng)失去興趣，睡眠混亂，要么失眠，要么嗜睡，飲食失調(diào)，暴飲暴食化食欲不振，還有的孩子頻繁啃指甲、揪頭發(fā)等，這些異常行為都暗示心理可能出問(wèn)題。第三，社交明顯退縮，開(kāi)始逃避與同伴交往，拒絕參加集體。 活動(dòng)總是一個(gè)人呆著，對(duì)家人也變得冷漠疏離，這種社交回避行為需要引起重視。05月18日
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王文亮主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 第一個(gè)是破壞性行為，這是最常見(jiàn)的兒童情緒障礙的類(lèi)型。第二個(gè)是多動(dòng)癥，也就是注意力缺陷多動(dòng)障礙，患有這種障礙的孩子呢，主要的特點(diǎn)是注意力分散，常表現(xiàn)出沖動(dòng)行為，并且過(guò)度活躍，他可能很難完全與他人合作完成某項(xiàng)工作或指定性的動(dòng)作。第三個(gè)是對(duì)立違抗性障礙，患有這類(lèi)障礙的孩子呢，會(huì)和家長(zhǎng)、老師們權(quán)威頻繁爭(zhēng)論，怒氣沖天，和人相處時(shí)他們可能也很容易被激怒惹惱。第四個(gè)是挺型障礙，有這種情緒障礙的孩子呢，會(huì)持續(xù)出現(xiàn)不符合其年齡階段的異常行為，或者做出侵犯他人的事。假如這類(lèi)孩子遭到關(guān)于他們不當(dāng)行為的質(zhì)疑，他們可能會(huì)表現(xiàn)出防御姿態(tài)，生活攻擊對(duì)方。患有這類(lèi)障礙的孩子行為上具體表現(xiàn)為頻繁的、發(fā)作性的偷竊、斗毆以及毀壞公物。第五情感性精神障礙，這種精神障礙會(huì)影響孩子的情緒，也是最為常見(jiàn)的兒童精神疾病之一，包括抑郁障礙和雙向情感障礙。抑郁呢，家長(zhǎng)們需要注意。 患上抑郁障礙的孩子呢，可能會(huì)突然沉默寡言，不愛(ài)跟人交流，吃得少，精神狀態(tài)差，老打瞌睡，不想和小朋友玩，學(xué)習(xí)精力不集中，悶悶不樂(lè)，易怒悲觀，甚至有自殺傾向，雙向情感戰(zhàn)，這種孩子呢，處于兩種截然相反的情緒波動(dòng)中，從安靜異常到突然躁狂，他們時(shí)而過(guò)于精力充沛，想做2021年12月01日853
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郝貴峰副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 臨床心理科 童年情緒障礙起病于兒童時(shí)期的焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、羞怯等情緒異常,與兒童的發(fā)育和境遇有一定關(guān)系,與成人期神經(jīng)癥無(wú)連續(xù)性。 概述 情緒 情緒是指?jìng)€(gè)人不同于認(rèn)知或意志的、精神上的情感或感情(《簡(jiǎn)明牛津英語(yǔ)詞典》從心理學(xué)角度給情緒所下定義)，情緒包括憤怒、悲哀恐懼、快樂(lè)喜愛(ài)、厭惡、羞恥等基本范疇。四種基本情緒是喜、怒、哀、懼。 兒童的情緒發(fā)展特點(diǎn) 發(fā)展心理學(xué)的研究結(jié)果顯示，兒童的情緒發(fā)展有以下特點(diǎn)： ①取決于遺傳和環(huán)境因素的共同作用。遺傳主要體現(xiàn)在大腦皮質(zhì)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的成熟程度上；環(huán)境因素則表現(xiàn)在兒童與其生活中關(guān)系密切的人的依戀程度上。 ②在整個(gè)兒童時(shí)期情緒的分化在不斷增加著。兒童本身能體驗(yàn)到的情緒活動(dòng)逐漸成熟和分化，而且能用語(yǔ)言去形容或描述。 ③兒童情緒發(fā)展不斷受到認(rèn)知行為結(jié)果的影響。 定義 過(guò)去的文獻(xiàn)多將童年情緒障礙稱(chēng)為兒童期神經(jīng)癥(childhoodneurosis)。由于兒童情緒的分化不像成人那樣明顯，故目前很少使用兒童神經(jīng)癥一詞，而改稱(chēng)童年情緒障礙(emotionaldisorder)。 區(qū)別 兒童情緒障礙不同于成人的神經(jīng)癥，其主要區(qū)別在于： ①臨床表現(xiàn)較成人簡(jiǎn)單，往往是軀體癥狀或某一癥狀突出，自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯； ②學(xué)齡前兒童的情緒障礙類(lèi)型難以劃分隨著年齡增長(zhǎng)，臨床類(lèi)型逐漸與成人接近； ③兒童階段男女患病率差別不大，少年期以后，女性患病率逐漸增多； ④病程多是暫時(shí)性的，很少持續(xù)到成年期； ⑤兒童期情緒障礙與成人期神經(jīng)癥之間沒(méi)有明顯的內(nèi)在聯(lián)系，它似乎只是情緒正常發(fā)育趨向的突出化而不是本質(zhì)的異常。 原因 童年期的情緒障礙主要由社會(huì)心理因素所致。與兒童發(fā)育和境遇有一定關(guān)系，如：遇有某些應(yīng)激因素或因家庭環(huán)境不良、教育不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致的，以焦慮、緊張、強(qiáng)迫、恐懼或害羞等一類(lèi)情緒障礙。 患者自身感到痛苦，并且影響了正常的學(xué)習(xí)和日常生活。一般無(wú)器質(zhì)性病變，成年后很少出現(xiàn)神經(jīng)癥性障礙，病程多短暫。 目前，除了個(gè)別的常發(fā)生于兒童期的病癥（如：分離性焦慮癥、學(xué)?？謶职Y）以外，一般還是沿用成人的診斷術(shù)語(yǔ)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，如：兒童焦慮癥、抑郁癥、恐懼癥和強(qiáng)迫癥等。從以上狀況不難看出，童年情緒障礙的疾病概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)比較混亂。如何解決這個(gè)問(wèn)題，仍然兒童精神病學(xué)所面臨的艱巨任務(wù)。 流行病學(xué) 童年情緒障礙是比較常見(jiàn)的兒童精神疾患。但詳細(xì)的、全面的流行病學(xué)調(diào)查資料較難獲得。 究其原因，可能由于兒童心理發(fā)展水平的限制，他們?cè)谑褂谜Z(yǔ)言表述自己的情緒心境體驗(yàn)時(shí)，有一定困難，由此影響了診斷，同時(shí)也與兒童精神障礙分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一有關(guān)。當(dāng)然，這其中也不排除與不同國(guó)家、地區(qū)環(huán)境和觀念對(duì)診斷意見(jiàn)不同所產(chǎn)生的影響。 分離焦慮 近些年，分離焦慮漸受關(guān)注，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)分離性焦慮障礙隨年齡的增長(zhǎng)而增多，在一般兒童人口中占3.5%～5.1%。在青春期及少年中為0.7%～4.1%。曾有報(bào)道，對(duì)臨床91名兒童研究發(fā)現(xiàn)：分離性焦慮多發(fā)生在13歲以下、低經(jīng)濟(jì)水平的白種兒童，過(guò)度焦慮多發(fā)生在大于13歲、中等或高經(jīng)濟(jì)水平的家庭。國(guó)內(nèi)調(diào)查各類(lèi)情緒問(wèn)題的發(fā)生率為17.7%，女性患病率較男性為多。女∶男為3∶1。城市患病率高于農(nóng)村。發(fā)作年齡多為兒童期，平均年齡約7.5歲。 學(xué)?？謶职Y 學(xué)?？謶职Y的確切患病率不清楚，美國(guó)學(xué)者Kenndy推測(cè)每年發(fā)生率為1.7%。 Chazan發(fā)現(xiàn)學(xué)?？謶职Y占精神科病例的1%左右。 Miller發(fā)現(xiàn)在門(mén)診的恐懼癥患者中學(xué)?？謶职Y占60%。 近幾年，在上海市心理咨詢(xún)中心兒童心理咨詢(xún)門(mén)診，學(xué)?？謶职Y的發(fā)生率有明顯增加的趨勢(shì)。 學(xué)校恐懼癥可見(jiàn)于兒童期的任何年齡，女孩多于男孩。 兒童抑郁癥 一般來(lái)講，學(xué)齡前兒童抑郁癥患病率很低，約為0.3%。 青少年期抑郁癥患病率為2%～8%。 隨著年齡增大，患病率有增加趨勢(shì)，而且女性多于男性。 目前，國(guó)內(nèi)尚缺乏兒童抑郁癥患病率流行病學(xué)調(diào)查的研究資料。 強(qiáng)迫癥 強(qiáng)迫癥比較常見(jiàn)，在一般人群中的患病率為1%～2%，約占兒童門(mén)診的10%。男童較女童稍多，平均發(fā)病年齡為10歲。 一般起病比較緩慢，成人患者中約1/3是在少年兒童期出現(xiàn)癥狀。 兒童強(qiáng)迫癥在美國(guó)5個(gè)多發(fā)地區(qū)進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示：在所調(diào)查的18 500各種成人中終身患病率為1.9%～3.3%。排除其他有關(guān)疾病后患病率為1.2%～2.4%。該患病率是普通門(mén)診患病率的25～60倍，而且近半數(shù)患者是在兒童或青少年期發(fā)病的。在兒童的正常發(fā)育階段中的某個(gè)階段，部分兒童可能出現(xiàn)一些重復(fù)及強(qiáng)迫動(dòng)作的現(xiàn)象如按一定順序擺放物品，或自己的書(shū)本或生活用品被更換位置則不高興，一定要按他的習(xí)慣放好，才能放心。這種情況一般不影響他們的正常生活并且在比較短的時(shí)期內(nèi)便消失。 病因 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與心理因素和易感素質(zhì)有關(guān)。 心理社會(huì)因素 兒童的生活較成人單純，但在家庭和學(xué)校等環(huán)境中，也會(huì)遇到各種心理社會(huì)方面的應(yīng)激因素，如父母的過(guò)分保護(hù)，或過(guò)分苛求、態(tài)度粗暴等家庭不當(dāng)教育方式，或?qū)W校不恰當(dāng)?shù)慕逃绞?，意外生活事件的驚嚇、身處矛盾無(wú)法解決等，均能對(duì)兒童心理活動(dòng)造成不良影響，引起過(guò)分而持久的情緒反應(yīng)。 遺傳因素 父母將遺傳基因傳給子代，子代不僅繼承了父母的體形外貌，也包括個(gè)性和情緒反應(yīng)特征。該類(lèi)疾病的發(fā)生，多是由于患兒具備遺傳性易感素質(zhì)與人格類(lèi)型（如情緒不穩(wěn)定和內(nèi)向型性格的人），加上外環(huán)境作用于易感素質(zhì)的結(jié)果。據(jù)報(bào)道，雙生子同病一致率占47%，患兒家族中有相同病者占16.9%。 兒童時(shí)期患嚴(yán)重的軀體疾病 在疾病治療的過(guò)程中，兒童容易產(chǎn)生情緒問(wèn)題。 鋅與兒童抑郁癥 抑郁癥分類(lèi)廣泛，最為特殊的要數(shù)兒童抑郁癥。據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，16%的兒童抑郁癥表現(xiàn)與成人截然相反。除了表現(xiàn)在情緒冷漠、厭倦、自卑、膽小和行為沖動(dòng)、厭世、不愿與人交際外，身體還會(huì)出現(xiàn)食欲低下、胸悶心悸，頭痛胃痛，惡心，嘔吐等癥狀。 兒童抑郁癥的起因除了來(lái)自社會(huì)因素之外，還有可能是因?yàn)槿变\導(dǎo)致的。臨床研究證明，兒童抑郁癥患者的血清鋅水平普遍低下，如果能及時(shí)補(bǔ)充，癥狀會(huì)有良好的改善。因此，鋅憑借能夠通過(guò)影響5—羥色胺的攝取而發(fā)揮抗抑郁作用，被認(rèn)為是最有潛力的抗抑郁劑。 發(fā)病機(jī)制 根據(jù)童年情緒障礙中不同病癥具體敘述如下： 兒童離別焦慮癥 (1) 欲望得不到滿(mǎn)足：按照Freud的心理動(dòng)力學(xué)理論，當(dāng)個(gè)體潛意識(shí)中出現(xiàn)心理沖突時(shí)則會(huì)表現(xiàn)為焦慮，這種沖突是由個(gè)體對(duì)欲望的需要和現(xiàn)實(shí)生活對(duì)欲望的限制造成的，是人格結(jié)構(gòu)中“超我”與“本我”斗爭(zhēng)的結(jié)果。 (2) 遺傳因素：焦慮癥患兒父母和同胞中約15%也有焦慮表現(xiàn)，MZ的焦慮共病率可達(dá)50%。 (3) 親子關(guān)系不良：Bowlby(1977)認(rèn)為，正常情況下，父母應(yīng)給子女以安全而溫暖的環(huán)境，但又不能使他們依賴(lài)這種環(huán)境。而親子關(guān)系不良時(shí)，則表現(xiàn)為一方面對(duì)子女態(tài)度冷淡、要求苛刻；另一方面又讓子女依附于自己，使子女處于一種無(wú)所適從的矛盾境地。 (4) 生活事件：在出現(xiàn)離別焦慮之前，往往會(huì)有生活事件作為誘因。常見(jiàn)的生活事件有：與父母突然分離、不幸事故、親人重病或死亡、在幼兒園受到挫折等。 幼兒和學(xué)齡前期兒童實(shí)際遭遇或有可能與其依戀的人離別時(shí)，出現(xiàn)某種焦慮是正常的。 只有當(dāng)這種分離的恐懼成為焦慮中心，并發(fā)生于童年早期時(shí)，才診斷為分離性焦慮癥。 本障礙與正常分離性焦慮的鑒別關(guān)鍵點(diǎn)在于：針對(duì)與其依戀的人（通常是父母或家庭其他成員）分離時(shí)產(chǎn)生的過(guò)度焦慮，并非單純是在許多場(chǎng)合的廣泛性焦慮的一部分，其嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間及社會(huì)功能都異乎尋常（有診斷意義）。分離性焦慮如發(fā)生在發(fā)育過(guò)程中不恰當(dāng)?shù)哪挲g段（如少年期），不應(yīng)在此診斷和編碼，除非其是恰當(dāng)年齡段的分離性障礙的異常延續(xù)。 本癥的發(fā)生可能常常與拒絕上學(xué)有關(guān)，但拒絕上學(xué)是分離性焦慮的表現(xiàn)之一。需要指出，首發(fā)于少年的拒絕上學(xué)不應(yīng)在此診斷和編碼，除非其本質(zhì)就是分離性焦慮的表現(xiàn)，并在學(xué)齡前就出現(xiàn)并達(dá)到了異乎尋常的程度。 學(xué)?？謶职Y的病因 (1) 親子關(guān)系不良：早在20世紀(jì)70年代，Bowlby就已經(jīng)注意到了，親子關(guān)系的異?？梢詫?dǎo)致學(xué)?？謶职Y的發(fā)生。這種異常的親子關(guān)系往往表現(xiàn)為：母親多為慢性焦慮患者，總希望把子女留在家中與自己做伴；兒童害怕當(dāng)自己去上學(xué)時(shí)，父母會(huì)遭遇到不幸因此自己要求留在家中；兒童擔(dān)心自己離開(kāi)家庭時(shí)會(huì)受到意外傷害，寧肯留在家中；母親擔(dān)心兒童去上學(xué)會(huì)發(fā)生不幸事故。 學(xué)校恐懼癥和兒童離別焦慮障礙存在著十分密切的關(guān)系，兩者都可能是親子關(guān)系不良的結(jié)果。學(xué)?？謶职Y患兒不愿意上學(xué)現(xiàn)象更多體現(xiàn)在不愿與母親的分離，基本問(wèn)題是與母親分開(kāi)后表現(xiàn)出來(lái)的嚴(yán)重焦慮癥狀。 (2) 學(xué)習(xí)中遇到挫折：大部分學(xué)?？謶职Y患兒學(xué)習(xí)成績(jī)好、自尊心較強(qiáng)。當(dāng)他們?cè)趯W(xué)校受到挫折或者學(xué)習(xí)上出現(xiàn)失敗時(shí)，自尊心受到傷害產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)和痛苦體驗(yàn)，患兒不愿意面對(duì)這種困境，不想再次嘗試這種痛苦體驗(yàn)而采用回避的應(yīng)付方式待在家中。此時(shí)父母不適當(dāng)?shù)奶幚矸绞綍?huì)加劇癥狀的嚴(yán)重性：①兒童的行為在家中得到保護(hù)和支持；②父母對(duì)兒童的不滿(mǎn)和害怕采取附和、同情的態(tài)度；③父母對(duì)兒童的外出、上學(xué)表現(xiàn)出焦慮反應(yīng)時(shí)，都可以使兒童的恐懼上學(xué)行為得到強(qiáng)化，學(xué)校恐懼癥狀越來(lái)越牢固。 兒童抑郁癥病因 (1) 遺傳因素： 遺傳因素在情感性精神障礙發(fā)病率中所占的重要性已為多數(shù)學(xué)者所共認(rèn)。雖然兒童抑郁癥的遺傳學(xué)研究沒(méi)有成人患者那么多。以下3種研究也說(shuō)明遺傳的重要性： ①成人抑郁癥患者的父母抑郁癥較多； ②縱向研究和橫向比較研究均發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的子女患抑郁癥的比例較預(yù)料的要多； ③一組研究結(jié)果顯示抑郁癥兒童的親屬中情感性障礙的比例較高。其中，Harrington的研究小組于1993年發(fā)現(xiàn)抑郁癥兒童親屬中抑郁癥障礙的終身患病率是非抑郁癥對(duì)照組的近2倍，這樣的結(jié)果提示：兒童抑郁癥和成人抑郁癥存在的遺傳性聯(lián)系。Akiskal(1986)報(bào)道情感性障礙MZ同病率為76%，DZ同病率僅為19%。 (2) 心理社會(huì)因素： 關(guān)于心理社會(huì)因素對(duì)兒童抑郁癥的影響，有以下3種觀點(diǎn)： ①親代對(duì)子代的影響親代的抑郁癥可以影響到子代的生活環(huán)境，使子代出現(xiàn)抑郁癥狀疏遠(yuǎn)親子關(guān)系、家庭氣氛不和等，這些因素都可以導(dǎo)致兒童出現(xiàn)抑郁癥。 ②早年急性生活事件、喪失父母生活困難逆境、易患素質(zhì)是兒童抑郁癥的誘發(fā)因素其中逆境對(duì)兒童的影響不僅是困難，更重要的是父母對(duì)困難的態(tài)度和戰(zhàn)勝困難的信心懦弱的態(tài)度和信心不足會(huì)促使兒童出現(xiàn)抑郁心情。 ③特殊的生活經(jīng)歷使兒童出現(xiàn)抑郁癥狀，如父母離異洪水、地震等自然災(zāi)害戰(zhàn)爭(zhēng)身處集中營(yíng)軀體虐待，性虐待和心理虐待，都意味著在兒童抑郁癥的發(fā)病中起重要致病作用。 從心理學(xué)機(jī)制上講，習(xí)得的無(wú)助感(learned helplessness)是抑郁癥的主要心理機(jī)制。無(wú)助感往往給人帶來(lái)對(duì)期望的等待，無(wú)望的等待就會(huì)導(dǎo)致情緒抑郁產(chǎn)生消極認(rèn)知活動(dòng)，對(duì)自己和自己的前途、周?chē)氖澜绠a(chǎn)生消極。 (3) 精神生化異常： 目前基本一致的假設(shè)認(rèn)為：抑郁癥患兒體內(nèi)單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能低下，形成這種觀點(diǎn)的理由有兩個(gè)： 其一是所有能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸間隙(神經(jīng)細(xì)胞之間)單胺遞質(zhì)耗竭的藥物，都可以引起抑郁癥狀； 其二是到目前為止，有效的抗抑郁劑尤其是三環(huán)抗抑郁劑，都是通過(guò)抑制突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)的再回收，使該部位的神經(jīng)遞質(zhì)水平增加，從而達(dá)到消除癥狀之目的。 實(shí)際上，還可以從一些生物學(xué)標(biāo)志中看到，抑郁癥的精神生化異常，如地塞米松抑制試驗(yàn)陽(yáng)性和睡眠腦電圖的異常兒童發(fā)病年齡越小，生物學(xué)標(biāo)志的不穩(wěn)定性越大。 兒童強(qiáng)迫癥病因 (1) 基底神經(jīng)節(jié)功能障礙：在精神疾病的研究中通過(guò)CT、PET、神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)內(nèi)分泌等手段得到的發(fā)現(xiàn)顯示：強(qiáng)迫癥癥狀與額葉-基底神經(jīng)節(jié)環(huán)路功能異常存在十分密切的關(guān)系。 在臨床實(shí)踐中，臨床醫(yī)師都會(huì)有這樣的經(jīng)驗(yàn)：①腦炎后帕金森病患兒的強(qiáng)迫性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和儀式性行為，與強(qiáng)迫癥患者的“不做不行”行為有很多相似之處。②抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征是一種基底神經(jīng)節(jié)功能異常所致的疾患而在患強(qiáng)迫癥的兒童和少年中伴發(fā)抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征和舞蹈樣運(yùn)動(dòng)障礙者明顯增加。③由于風(fēng)濕性舞蹈病是因?yàn)榛咨窠?jīng)節(jié)對(duì)溶血性鏈球菌的免疫性反應(yīng)，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為不可控制無(wú)目的的運(yùn)動(dòng)障礙。Chapman(1958)報(bào)道了8例風(fēng)濕性舞蹈病患者，4例出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀。④很多疾病發(fā)病時(shí)可以出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，這些疾病有：風(fēng)濕性舞蹈病亨廷頓舞蹈病肝-豆?fàn)詈俗冃?Wilson病)特發(fā)性和腦炎后帕金森病抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征等它們都是基底神經(jīng)節(jié)功能障礙的表現(xiàn) Rapoport(1991)對(duì)10例兒童強(qiáng)迫癥和10名健康對(duì)照者進(jìn)行頭顱CT掃描后發(fā)現(xiàn)：強(qiáng)迫癥兒童基底神經(jīng)節(jié)的重要組成部分尾狀核明顯小于正常兒童。 美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所和加州大學(xué)洛杉磯分校的研究人員利用PET技術(shù)對(duì)強(qiáng)迫癥患者頭部局部葡萄糖代謝率的研究發(fā)現(xiàn)：強(qiáng)迫癥患者額葉、扣帶回、尾狀核部位葡萄糖代謝率明顯增加，這些部位葡萄糖代謝率的增加，提示額葉-基底神經(jīng)節(jié)通路存在功能異常。 (2) 神經(jīng)遞質(zhì)異常：目前臨床上常用的抗強(qiáng)迫癥藥，如氯丙嗪和氟西汀，都是選擇性5-HT再攝取抑制劑，它們通過(guò)有效阻斷突觸前細(xì)胞對(duì)5-HT遞質(zhì)的回收而達(dá)到治療目的，推測(cè)強(qiáng)迫癥時(shí)5-HT功能不足或水平下降。 還有研究者觀察到，強(qiáng)迫癥兒童多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)功能亢進(jìn)與精神興奮劑(苯丙胺、哌甲酯)過(guò)量使用時(shí)出現(xiàn)的“強(qiáng)迫觀念”和“強(qiáng)迫儀式動(dòng)作”有非常相似之處。 (3) 神經(jīng)內(nèi)分泌異常：在對(duì)高中生強(qiáng)迫癥的流行病學(xué)調(diào)查中，F(xiàn)lament(1988)發(fā)現(xiàn)，男性比女性發(fā)生強(qiáng)迫癥的人數(shù)少、癥狀輕。強(qiáng)迫癥狀在青春前期，增加?jì)D女月經(jīng)前時(shí)強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫儀式動(dòng)作增加，產(chǎn)后出現(xiàn)強(qiáng)迫癥等都說(shuō)明，神經(jīng)內(nèi)分泌的改變?cè)趶?qiáng)迫癥的發(fā)病中起一定作用。 (4) 心理因素：精神分析學(xué)派認(rèn)為，兒童強(qiáng)迫癥癥狀源于性心理發(fā)展固著在肛門(mén)期，這一時(shí)期正是兒童進(jìn)行大小便訓(xùn)練的時(shí)期，家長(zhǎng)要求兒童順從，而兒童堅(jiān)持不受約束的矛盾，在兒童內(nèi)心引起沖突導(dǎo)致兒童產(chǎn)生敵意情緒，使性心理的發(fā)展固著或部分固著在這一階段，強(qiáng)迫癥狀就是此期內(nèi)心沖突的外在表現(xiàn)。 (5) 父母性格特征：早在1962年，Kanner就認(rèn)識(shí)到強(qiáng)迫癥兒童多數(shù)生活在“父母過(guò)分十全十美”(overdose of parental perfectionism)家庭中，父母具有循規(guī)蹈矩、按部就班、追求完美、不善改變等性格特征。 臨床表現(xiàn) 兒童離別焦慮癥 從發(fā)展心理學(xué)角度來(lái)講，焦慮情緒是兒童早期社會(huì)性和情緒發(fā)展的核心。新生兒只有愉快和不愉快兩種反應(yīng)，而且都是與生理需要如饑餓、疼痛等密切相關(guān)。半歲前后就會(huì)出現(xiàn)對(duì)母體的依戀和對(duì)陌生人的怯生現(xiàn)象。當(dāng)跟所依戀的人在一起時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)微笑、咿咿呀呀的說(shuō)話(huà)聲，并且有安全感；遇到陌生人或和母親分開(kāi)時(shí)，則會(huì)表現(xiàn)出明顯的苦惱反應(yīng)，即焦慮。也可以這樣理解：依戀和焦慮是兒童早期情緒發(fā)展中的一對(duì)主要矛盾。安全的依戀有利于兒童正常發(fā)展，減輕焦慮反應(yīng)是促使兒童心理正常發(fā)展的重要因素。所以，幼兒或?qū)W齡前期兒童與他們所依戀的對(duì)象(主要是母親或其他親近的照顧者)離別時(shí)出現(xiàn)某種程度的焦慮情緒，都應(yīng)被視為正常現(xiàn)象。 只有當(dāng)焦慮發(fā)生在兒童早期，對(duì)與依戀對(duì)象離別的恐懼，構(gòu)成焦慮情緒的中心內(nèi)容時(shí)，才成為兒童期離別焦慮障礙。在嚴(yán)重程度上、持續(xù)時(shí)間上遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常兒童的離別情緒反應(yīng)，社會(huì)功能也會(huì)受到明顯影響。 兒童焦慮癥中一種類(lèi)型稱(chēng)“分離性焦慮障礙”。當(dāng)父母或撫養(yǎng)人離開(kāi)時(shí)便會(huì)產(chǎn)生問(wèn)題，如：不能獨(dú)自入寢，不能離開(kāi)他們?cè)谕馔嫠?，拒絕上學(xué)而要和父母或撫養(yǎng)人待在一起。當(dāng)硬要將他們分離時(shí)出現(xiàn)焦慮，此外，還可伴軀體生理反應(yīng)，如頭痛、胃痛、睡眠障礙。這種分離焦慮的原因不僅是現(xiàn)存的，也可能是既往發(fā)生過(guò)的，也可能是對(duì)今后父母疾病死亡意外事件發(fā)生的擔(dān)憂(yōu)。年幼兒童的焦慮內(nèi)容常常涉及走失、怕壞人撞入室內(nèi)而不讓父母離開(kāi)，拒絕單獨(dú)入睡，要父母陪著或開(kāi)著燈睡。 臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在6歲以前。當(dāng)與所依戀的人離別時(shí)產(chǎn)生過(guò)度焦慮，主要表現(xiàn)在：過(guò)分的憂(yōu)慮主要依戀者可能會(huì)遭到傷害，或害怕他們一去不回；擔(dān)心會(huì)與主要依戀者分離；因害怕分離而不愿或拒絕上幼兒園學(xué)校(不是由于幼兒園或?qū)W校的原因)；沒(méi)有主要依戀者在，患兒往往不愿或拒不就寢；持久而不恰當(dāng)?shù)睾ε陋?dú)處，沒(méi)有依戀者的陪伴就害怕待在家里；反復(fù)出現(xiàn)與離別有關(guān)的噩夢(mèng)；當(dāng)預(yù)料即將與依戀者分離時(shí)馬上會(huì)出現(xiàn)過(guò)度的、反復(fù)發(fā)作的苦惱，可以表現(xiàn)為哭叫、發(fā)脾氣、痛苦、淡漠或社會(huì)退縮；部分患兒分離后會(huì)反復(fù)出現(xiàn)軀體癥狀：惡心、嘔吐、頭疼胃疼、渾身不適等。 學(xué)?？謶职Y 恐懼情緒是兒童期較常見(jiàn)的一種心理問(wèn)題。幾乎每個(gè)兒童在其心理發(fā)育的某一階段，都曾出現(xiàn)過(guò)恐懼反應(yīng)。不同的年齡階段有不同的恐懼對(duì)象。如：害怕黑暗、陌生人聲音、雷鳴閃電、動(dòng)物昆蟲(chóng)、想象中的事物等。 當(dāng)兒童對(duì)恐懼的對(duì)象表現(xiàn)出的情緒反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)該恐懼對(duì)象實(shí)際帶來(lái)的危險(xiǎn)時(shí)，則稱(chēng)為恐懼癥。根據(jù)恐怖內(nèi)容不同，Miller將恐懼癥分為3類(lèi)：①對(duì)身體損傷的恐怖：死亡恐怖流血恐怖、疾病恐怖等；②對(duì)自然事件的恐怖：黑暗恐怖、幽靜恐怖、洪水恐怖、高空恐怖等；③社交性恐怖：害怕發(fā)言、怕到人多的地方。 兒童期恐懼癥不像成人那樣常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)也不十分典型。兒童期常見(jiàn)的恐懼癥為學(xué)?？謶职Y(schoolphobia)，它是一種特殊類(lèi)型的恐懼癥，雖然目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)中沒(méi)有專(zhuān)門(mén)列出該診斷，但在臨床工作中非常普遍。 學(xué)?？謶职Y和社交恐懼癥是少年兒童恐懼癥的兩種特殊類(lèi)型，估計(jì)在兒童人群中占1%，并且其中大多數(shù)是學(xué)?？謶职Y。它可發(fā)生在這一階段的任何年齡但以學(xué)齡期比較突出。發(fā)病可能較突然，也可緩慢?；純洪_(kāi)始表現(xiàn)對(duì)上學(xué)的厭倦和推諉如早晨不愿起床，或訴頭暈肚子痛，或要求休息看病父母若不同意便大吵大鬧甚至揚(yáng)言要自殺；或要父母答應(yīng)他們提出的條件才去上學(xué)但往往是達(dá)到了他們的要求第2天仍然不去上學(xué)。有的是在患了某些軀體病休息之后便再也不去上學(xué)。父母，老師同學(xué)來(lái)勸說(shuō)或陪送上學(xué)，或同意他們的“條件”，給各種好處也無(wú)濟(jì)于事。有的父母強(qiáng)制將他們送去學(xué)校但還沒(méi)進(jìn)教室的門(mén)或?qū)W校門(mén)便要逃跑，表現(xiàn)非常堅(jiān)決而不得不讓其離開(kāi)學(xué)校，回到家里大多患兒在家表現(xiàn)正?？蓪W(xué)習(xí)，同學(xué)們放學(xué)后同他們玩耍部分患兒不愿出門(mén)，怕見(jiàn)到熟悉的人，生活無(wú)規(guī)律，不學(xué)習(xí)，心緒日漸不佳，甚至變得脾氣暴躁，怨天尤人蠻不講理沖動(dòng)毀物，或打罵父母。臨床上可將本病分為兩種類(lèi)型即神經(jīng)癥型和人格型。神經(jīng)癥型的患兒一般表現(xiàn)為膽怯害羞缺乏自信軀體主訴較多并可以此主訴反復(fù)在醫(yī)院看病，合并疾病多為胃痙攣胃十二指腸潰瘍等癥人格型則表現(xiàn)對(duì)父母嚴(yán)重的對(duì)抗不服從，挑剔鬧事，變得自私對(duì)親人缺乏感情輕則惡語(yǔ)傷人，重則動(dòng)輒操戈?；紝W(xué)校恐懼癥的兒童大多與在校遇到學(xué)習(xí)的失敗、挫折或遭到不公平的待遇或親眼看到老師對(duì)同學(xué)的處罰為誘因，少數(shù)并無(wú)明顯誘因，而家族中很可能有情緒障礙病史者在成人神經(jīng)癥的回顧性研究還發(fā)現(xiàn)7%學(xué)校恐懼癥的患者既往有分離性焦慮的癥狀并且20年后發(fā)展成驚恐障礙(王成典1983)。 兒童強(qiáng)迫癥 兒童強(qiáng)迫癥較成人強(qiáng)迫癥少得多，有文獻(xiàn)記錄顯示最小的強(qiáng)迫癥患兒年齡為2歲美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所(NIMH)對(duì)70例連續(xù)就診的患兒觀察后發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患兒平均年齡為10.1歲，其中8例患兒發(fā)病于7歲以前發(fā)病越早的患兒其癥狀越類(lèi)似于抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征可能提示抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征是強(qiáng)迫癥的特殊形式與少年或青年發(fā)病的患兒在癥狀上明顯不一樣。 兒童在心理發(fā)展的過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似強(qiáng)迫癥狀或儀式樣動(dòng)作，如走路數(shù)格子、反復(fù)折疊自己的手絹睡覺(jué)前一定把鞋子放在某個(gè)地方等這種帶有一定規(guī)則或者被患兒賦予特殊含義的動(dòng)作往往呈階段性持續(xù)一段時(shí)間后會(huì)自然消失，不會(huì)給患兒帶來(lái)強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)不會(huì)影響兒童的生活兒童強(qiáng)迫癥主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為兩種類(lèi)型 強(qiáng)迫觀念包括：①?gòu)?qiáng)迫懷疑：懷疑已經(jīng)做過(guò)的事情沒(méi)有做好，懷疑被傳染上了某種疾病懷疑說(shuō)了粗話(huà)，懷疑因?yàn)樽约赫f(shuō)壞話(huà)而被人誤會(huì)等。②強(qiáng)迫回憶：反復(fù)回憶經(jīng)歷過(guò)的事件聽(tīng)過(guò)的音樂(lè)說(shuō)過(guò)的話(huà)、看過(guò)的場(chǎng)面等，在回憶時(shí)如果被外界因素打斷就必須從頭開(kāi)始回憶，因怕人打擾自己的回憶而情緒煩躁③強(qiáng)迫性窮思竭慮：思維反復(fù)糾纏在一些缺乏實(shí)際意義的問(wèn)題上不能擺脫，如沉溺于“為什么把人稱(chēng)人而不把狗稱(chēng)人”的問(wèn)題中④強(qiáng)迫對(duì)立觀念：反復(fù)思考兩種對(duì)立的觀念如“好”與“壞”、“美”與“丑”。 強(qiáng)迫觀念可以分為兩類(lèi)：①針對(duì)剛剛過(guò)去的事：如強(qiáng)迫回憶；剛剛關(guān)好的門(mén)總想著沒(méi)有關(guān)好②期待將要發(fā)生的事：如家人要外出，總是擔(dān)心在外面出事遇到意外等。 強(qiáng)迫行為包括：①?gòu)?qiáng)迫洗滌：反復(fù)洗手、洗衣服洗臉、洗襪子刷牙等。②強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：反復(fù)數(shù)路邊的樹(shù)、樓房上的窗口、路過(guò)的車(chē)輛和行人。③強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作：做一系列的動(dòng)作，這些動(dòng)作往往與“好”“壞”或“某些特殊意義的事物”聯(lián)系在一起在系列動(dòng)作做完之前被打斷則要重新來(lái)做，直到認(rèn)為滿(mǎn)意了才停止④強(qiáng)迫檢查：反復(fù)檢查書(shū)包是否帶好要學(xué)的書(shū)、口袋中錢(qián)是否還在門(mén)窗是否上銷(xiāo)自行車(chē)是否鎖上等。 強(qiáng)迫行為也可以分為兩類(lèi)：①一定要實(shí)現(xiàn)要表達(dá)的某種沖動(dòng)：見(jiàn)到電器一定要摸一下，明知有危險(xiǎn)而不能自制。②為控制某種沖動(dòng)而采取的預(yù)防措施：所做動(dòng)作是為了防止某種沖動(dòng)。 強(qiáng)迫癥狀的出現(xiàn)往往伴有焦慮、煩躁等情緒反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響到患兒睡眠、社會(huì)交往、學(xué)習(xí)效率、飲食等多個(gè)方面。 兒童抑郁癥 對(duì)兒童抑郁癥的研究不像對(duì)成人抑郁癥那樣多，甚至在20世紀(jì)60年代以前，根本就沒(méi)有“兒童抑郁癥”這一名稱(chēng)。自70年代以后隨著對(duì)兒童抑郁癥的重視和研究的增多，對(duì)兒童抑郁癥也有了明顯的認(rèn)識(shí) 兒童抑郁癥是指以情緒抑郁為主要臨床特征的疾病，因?yàn)榛純涸谂R床表現(xiàn)上具有較多的隱匿(masked)癥狀恐怖和行為異常，同時(shí)由于患兒認(rèn)知水平有限，不像成人抑郁癥患者那樣能體驗(yàn)出諸如罪惡感自責(zé)等情感體驗(yàn)嬰兒期抑郁臨床表現(xiàn)主要是因?yàn)閶雰号c父母分離所致先表現(xiàn)為不停的啼哭易激動(dòng)，四處尋找父母，退縮，對(duì)環(huán)境沒(méi)有興趣，睡眠減少食欲下降體重減輕。當(dāng)與母親重新團(tuán)聚后這種癥狀可以消失。Spitz稱(chēng)之為嬰兒依戀性抑郁癥 學(xué)齡前期兒童由于語(yǔ)言和認(rèn)知能力尚未完全發(fā)展對(duì)情緒體驗(yàn)的語(yǔ)言描述缺乏，往往表現(xiàn)為對(duì)游戲沒(méi)興趣，食欲下降睡眠減少哭泣，退縮活動(dòng)減少。 學(xué)齡期可表現(xiàn)為注意力不能集中思維能力下降，自我評(píng)價(jià)低，記憶力減退，自責(zé)自罪，對(duì)學(xué)校和班級(jí)組織的各種活動(dòng)不感興趣，易激惹，可以出現(xiàn)自殺念頭或自殺行為，睡眠障礙也比較突出攻擊行為和破壞行為也是抑郁癥的表現(xiàn)之一一部分患兒表現(xiàn)為頭痛腹痛、軀體不適等隱匿性抑郁癥狀。 青春前期抑郁癥狀明顯增多除表現(xiàn)為心情低落、思維遲滯理解和記憶力下降以外另一類(lèi)較明顯的癥狀是行為異常攻擊行為、破壞行為多動(dòng)逃學(xué)說(shuō)謊、自傷自殺等。國(guó)際疾病分類(lèi)第10版(ICD-10)將這種既有抑郁情緒又存在品行問(wèn)題的類(lèi)型稱(chēng)為“抑郁性品行障礙”。 診斷 童年和少年期焦慮癥 診斷童年和少年期焦慮癥時(shí)要十分慎重一方面必須與正常人的焦慮反應(yīng)相鑒別以免診斷擴(kuò)大化；另一方面也要注意焦慮癥的隱蔽性以免誤診。CCMD-3對(duì)兒童分離焦慮癥制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。 (1)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列3項(xiàng)： ①過(guò)分擔(dān)心依戀對(duì)象可能遇到傷害，或害怕依戀對(duì)象一去不復(fù)返。 ②過(guò)分擔(dān)心自己會(huì)走失、被綁架被殺害或住院，以致與依戀對(duì)象離別。 ③因不愿離開(kāi)依戀對(duì)象而不想上學(xué)或拒絕上學(xué)。 ④非常害怕一人獨(dú)處，或沒(méi)有依戀對(duì)象陪同絕不外出，寧愿待在家里。 ⑤沒(méi)有依戀對(duì)象在身邊時(shí)，不愿意或拒絕上床就寢。 ⑥反復(fù)做噩夢(mèng)，內(nèi)容與離別有關(guān)，以致夜間多次驚醒。 ⑦與依戀對(duì)象分離前過(guò)分擔(dān)心，分離時(shí)或分離后出現(xiàn)過(guò)度的情緒反應(yīng)如煩躁不安、哭喊發(fā)脾氣、痛苦、淡漠或社會(huì)性退縮。 ⑧與依戀對(duì)象分離時(shí)反復(fù)出現(xiàn)頭痛惡心、嘔吐等軀體癥狀，但無(wú)相應(yīng)軀體疾病。 (2)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：日常生活和社會(huì)功能受損。 (3)病程標(biāo)準(zhǔn)：起病于6歲前，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月。 (4)排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、兒童恐懼性焦慮障礙以及具有焦慮癥狀的其他疾病所致。 兒童學(xué)?？謶职Y CCMD-3未納入兒童學(xué)校恐懼癥。由于這是常見(jiàn)的障礙之一故試訂診斷如下供參考。兒童學(xué)校恐懼癥是指兒童對(duì)學(xué)校環(huán)境或到學(xué)校上學(xué)產(chǎn)生恐懼焦慮情緒和回避行為，而在與上學(xué)無(wú)關(guān)或非學(xué)校環(huán)境(如家中)言談自如。 (1)癥狀標(biāo)準(zhǔn)： ①對(duì)到學(xué)校上學(xué)存在持久的恐懼、焦慮情緒和回避行為。 ②對(duì)學(xué)校環(huán)境感到痛苦不適、哭鬧不語(yǔ)或退出。 ③患兒對(duì)其行為有自我意識(shí)，表現(xiàn)過(guò)分關(guān)注。 ④不在學(xué)校環(huán)境或不上學(xué)并與家人或熟悉的人在一起時(shí)表現(xiàn)正常。 (2)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。 (3)病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月(不包括最初入學(xué)的第1個(gè)月)。 (4)排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于分裂癥廣泛性發(fā)育障礙、情感性精神障礙癲癇性精神障礙廣泛性焦慮癥等所致。 兒童強(qiáng)迫癥 兒童強(qiáng)迫癥是指以強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)的童年和少年期神經(jīng)癥亞型強(qiáng)迫癥狀的特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與有意識(shí)的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在兩者的沖突導(dǎo)致病人緊張不安，十分痛苦。病人知道強(qiáng)迫癥狀是異常的，但無(wú)法擺脫強(qiáng)迫癥患兒智力水平正常平時(shí)較安靜，好思考，家庭要求嚴(yán)厲，管束較多。多緩慢起病，病程較長(zhǎng)癥狀時(shí)輕時(shí)重。強(qiáng)迫癥狀有可能是兒童分裂癥早期階段的主要表現(xiàn)形式，或孤獨(dú)癥、焦慮癥、抑郁癥、Tourette綜合征的合并癥狀故應(yīng)廣泛收集資料，及早確診避免延誤治療。 兒童社交恐懼癥 是指兒童對(duì)新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生恐懼焦慮情緒和回避行為。具體表現(xiàn)為：與陌生人(包括同齡人)交往時(shí)存在持久的焦慮，有社交回避行為；與陌生人交往時(shí)，患兒對(duì)其行為有自我意識(shí)表現(xiàn)出尷尬或過(guò)分關(guān)注；對(duì)新環(huán)境感到痛苦不適、哭鬧不語(yǔ)或退出；患兒與家人或熟悉的人在一起時(shí)，社交關(guān)系良好患兒的社交(包括與同齡人)功能明顯受到影響，導(dǎo)致交往受限以上表現(xiàn)至少已1個(gè)月。方可診斷。 治療 多采用以心理治療為主藥物治療為輔的綜合治療原則。 心理治療 諸如有支持性心理治療、家庭治療、行為治療及游戲治療等。在支持性心理治療中首先耐心聽(tīng)取患兒訴說(shuō)自己的內(nèi)心體驗(yàn)對(duì)他們的痛苦適當(dāng)?shù)乇硎就?，指?dǎo)他們?nèi)ミm應(yīng)環(huán)境增強(qiáng)克服情緒障礙的信心。注意盡量消除環(huán)境中的不利因素避免太多的環(huán)境變遷。家庭治療以改變家庭成員的不良教育方式為主，盡量給予患者更多的感情上的交流和支持，行為療法以巴甫洛夫經(jīng)典條件反射原理及行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)來(lái)消除或糾正兒童異常或不良行為，在認(rèn)知療法的基礎(chǔ)上配合行為療法并結(jié)合催眠療法和心靈重塑療法從深層潛意識(shí)消除負(fù)面情緒扭轉(zhuǎn)對(duì)事件的觀念和看法，往往能取得較好的效果。對(duì)于恐懼癥和社交恐懼癥也可選用暴露療法、系統(tǒng)脫敏法以及游戲治療。 藥物治療 配合使用小劑量抗焦慮抗抑郁抗強(qiáng)迫藥。以抗焦慮藥較為常用，如地西泮勞拉西泮、阿普唑侖等勞拉西泮1～2mg/d，分2次服用阿普唑侖0.4～0.8mg/d，分2次服用。也可選用三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑多塞平氯米帕明等，藥物劑量均為12.5～50mg/d，分2～3次服用三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑的副作用有鎮(zhèn)靜口干多汗視物模糊、震顫等使用時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，緩慢增加劑量當(dāng)病情緩解后逐漸減少劑量，及時(shí)停藥無(wú)需長(zhǎng)期用藥。對(duì)于年長(zhǎng)一些的兒童也可采用新一代抗抑郁劑如氟西汀氟伏沙明(氟伏草胺)、舍曲林、文法拉辛(萬(wàn)拉法新)采取成人半量，均有較好療效。 兒童離別焦慮癥治療 (1)支持性心理治療：對(duì)患離別焦慮障礙的兒童醫(yī)師、家長(zhǎng)和幼兒園老師要認(rèn)真、耐心聽(tīng)他們?cè)V說(shuō)對(duì)他們?cè)诮箲]時(shí)表現(xiàn)出的擔(dān)心和痛苦要表示理解和同情，消除他們內(nèi)心的顧慮解釋關(guān)于產(chǎn)生焦慮狀態(tài)的原因以他們可以理解的言語(yǔ)進(jìn)行解釋。教會(huì)他們遇到困難時(shí)如何去解決克服它。如果存在顯而易見(jiàn)的導(dǎo)致離別焦慮的原因時(shí)，盡量與家長(zhǎng)一起去除原因如一個(gè)小朋友在幼兒園中不喜歡午睡，而老師非要她睡覺(jué)當(dāng)該兒童在教室不睡覺(jué)而走動(dòng)時(shí)，受到老師的嚴(yán)厲批評(píng)后而不愿意再到幼兒園去。解決患兒不去幼兒園的關(guān)鍵問(wèn)題是改變老師不當(dāng)?shù)慕逃椒?，將兒童的興趣吸引到幼兒園去。 (2)分散患兒注意力：離別焦慮患兒往往會(huì)把注意力完全集中在要依戀的人身上，各種社會(huì)功能要受到影響如與人交往效果下降、接受新事物的能力下降。對(duì)這些患兒要用活潑、生動(dòng)的戶(hù)外活動(dòng)或游戲，將他們的注意力吸引過(guò)去以新的注意對(duì)象取代對(duì)依戀者的過(guò)分注意在活動(dòng)安排的過(guò)程中，要考慮到兒童可能存在的適應(yīng)困難問(wèn)題讓他們有足夠時(shí)間去適應(yīng)環(huán)境避免過(guò)快的環(huán)境或者活動(dòng)內(nèi)容的變化。 (3)行為強(qiáng)化治療：當(dāng)患兒出現(xiàn)期望的行為時(shí)要及時(shí)加以鼓勵(lì)使已經(jīng)出現(xiàn)的行為得以保持下來(lái)在此之前往往需要患兒減輕焦慮程度學(xué)會(huì)放松和情緒的自我調(diào)節(jié)方法。50%的離別焦慮癥患兒經(jīng)陽(yáng)性行為強(qiáng)化治療后可獲得滿(mǎn)意的療效。 (4)藥物治療：對(duì)有嚴(yán)重焦慮癥狀、影響飲食和睡眠軀體癥狀明顯的患兒，可考慮使用抗焦慮藥物進(jìn)行治療以苯二氮卓藥物的療效好而且不良反應(yīng)較輕易為患兒和家長(zhǎng)所接受地西泮(安定)2.5mg，3次/d；硝西泮5mg，3次/d。也可以考慮使用丁螺環(huán)酮、多塞平(多慮平)，最好能在醫(yī)師指導(dǎo)下服用，對(duì)有呼吸功能不全或者心臟疾患兒童要慎用。 在實(shí)際臨床工作中不應(yīng)該孤立地采取一種辦法去解決兒童的離別焦慮障礙往往幾種干預(yù)手段綜合使用藥物治療可以解決軀體癥狀，為心理干預(yù)打下良好的基礎(chǔ)，而心理治療則會(huì)改變患兒的認(rèn)知狀態(tài)和行為模式從根本上改善患兒的情緒狀態(tài)，達(dá)到長(zhǎng)期治愈的目的。 學(xué)?？謶职Y治療 學(xué)?？謶职Y如果干預(yù)及時(shí)多數(shù)患兒尤其是低年齡患兒都能獲得治愈，重返學(xué)校。 (1)支持性心理干預(yù)：往往需要醫(yī)師家長(zhǎng)和老師的密切配合首先醫(yī)師要詳細(xì)了解患兒發(fā)病經(jīng)過(guò)發(fā)病誘因、客觀存在的困難和問(wèn)題有利于和不利于患兒再次返校的各種因素。第二醫(yī)師家長(zhǎng)和老師都要表示出對(duì)患兒的關(guān)心認(rèn)真傾聽(tīng)患兒的訴說(shuō)與患兒建立良好的相互信任的合作關(guān)系。其中老師要以積極的態(tài)度主動(dòng)的方式與患兒合作；家長(zhǎng)不可一味地同情、保護(hù)或者武斷地批評(píng)責(zé)備。第三綜合各種因素分析使患兒返回學(xué)校的可能性通過(guò)減輕學(xué)習(xí)壓力、改善教育方式和教育態(tài)度建立自信心、提高學(xué)習(xí)興趣換班、轉(zhuǎn)學(xué)等方法使患兒重新返校第四，在干預(yù)過(guò)程中，不應(yīng)該使患兒脫離學(xué)校生活，要根據(jù)具體情況恰當(dāng)安排患兒返校的時(shí)間和方式?？刹扇￠g斷上學(xué)方法星期一三五上學(xué)星期二、四在家；先下午去上學(xué)然后過(guò)渡到全天上學(xué)；也可以由家長(zhǎng)陪送到學(xué)?；蛴赏瑢W(xué)陪同上學(xué)等經(jīng)過(guò)支持性心理干預(yù)后多數(shù)患兒可順利返校。 (2)家庭治療：學(xué)?？謶职Y患兒家庭成員之間多存在“不良的相互關(guān)系”(deficientrelationship)常見(jiàn)的形式為親子之間界限不清情感分化不完善，一方缺乏關(guān)注，而另一方則過(guò)度關(guān)注的異?；パa(bǔ)(abnormalcomplementarity)等。家庭治療就是在訓(xùn)練有素的治療師的指導(dǎo)下，使已存在的家庭不良關(guān)系發(fā)生變化。有時(shí)還可以請(qǐng)老師加入到治療中來(lái)，這樣更多地使家長(zhǎng)、患兒和老師之間增加理解和配合。 (3)藥物治療：對(duì)情緒癥狀嚴(yán)重的患兒可以考慮進(jìn)行藥物治療，既可以消除緊張焦慮軀體不適癥狀，又可以為各種心理干預(yù)和治療提供幫助增強(qiáng)患兒治愈疾病的信心 常用的抗焦慮藥有：地西泮2.5mg，3次/d；阿普唑侖0.4mg，3次/d；艾司唑侖1mg，2次/d常用的抗抑郁藥有：多塞平12.5～25mg，2次/d；丙米嗪12.5～50mg，2次/d；氟西汀20～40mg，1次/d在應(yīng)用抗抑郁劑治療的過(guò)程中要密切注意患兒出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，并及時(shí)進(jìn)行處理。 兒童抑郁癥治療 (1)藥物治療：藥物治療是治療抑郁癥的首選方法尤其是對(duì)抑郁癥狀明顯、晨重夜輕規(guī)律突出有輕生念頭的患兒效果好。 抗抑郁劑的用藥原則是從小劑量開(kāi)始，然后根據(jù)療效和出現(xiàn)的不良反應(yīng)而逐漸加至有效劑量常用抗抑郁藥物的劑量和用法如下：丙米嗪每天25～150mg，分早中、晚3次口服有效血藥濃度為150～300μg/ml。阿米替林的用藥方法和劑量與丙米嗪相似氟西汀每天20～60mg，早晨或者早午服用。對(duì)伴有強(qiáng)迫癥狀的患兒使用氯米帕明(氯丙咪嗪)效果較好每天用藥劑量要控制在100mg以下。 抗抑郁劑出現(xiàn)療效多在應(yīng)用后2周左右在出現(xiàn)療效前的2周內(nèi)患兒多數(shù)會(huì)出現(xiàn)口干、思睡、嗜睡、視力模糊、心跳加快等藥物不良反應(yīng)，這些抗抑郁劑的不良反應(yīng)一般會(huì)給患兒帶來(lái)日常生活和學(xué)習(xí)上的更大困難而使患兒產(chǎn)生拒藥現(xiàn)象。一般情況下多數(shù)患兒可以在較短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)藥物不良反應(yīng)，不會(huì)給患兒的智力身體發(fā)育帶來(lái)不良后果 幼兒及有心臟疾病癲癇發(fā)作青光眼尿潴留病史者要禁用或在嚴(yán)格臨床觀察和血藥濃度的監(jiān)測(cè)下慎重使用大劑量應(yīng)用時(shí)，家長(zhǎng)不可擅自加大使用劑量要與醫(yī)師保持密切聯(lián)系以便能及時(shí)對(duì)所出現(xiàn)的各種問(wèn)題進(jìn)行處理。 (2)心理治療：認(rèn)知心理治療是治療抑郁癥的主要和有效心理治療方法之一通過(guò)對(duì)當(dāng)前存在問(wèn)題的認(rèn)識(shí)然后觀察認(rèn)識(shí)觀點(diǎn)，使所表現(xiàn)出來(lái)的各種情緒行為問(wèn)題得到解決。認(rèn)知治療要通過(guò)以下幾個(gè)步驟進(jìn)行： ①治療開(kāi)始前首先要充分了解患兒病情及有關(guān)原因。可由患兒或者患兒父母口述年幼或者不合作的兒童可用繪畫(huà)的方式補(bǔ)充從病情敘述或者繪畫(huà)中了解患兒的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，如該例抑郁癥兒童認(rèn)為“自己沒(méi)有學(xué)習(xí)好，因而就不是好學(xué)生、好孩子”，“愧對(duì)于父母和老師”，以區(qū)分出現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題和認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤。 ②根據(jù)了解到的情況有計(jì)劃分階段、由易及難地合理安排治療進(jìn)程與患兒一起分析其認(rèn)知上的錯(cuò)誤，共同討論合理化的思維方式每次治療結(jié)束時(shí)要布置家庭作業(yè)布置家庭作業(yè)的目的是讓患兒記錄下日常生活中造成問(wèn)題的誘發(fā)因素對(duì)問(wèn)題的看法和問(wèn)題出現(xiàn)給自己造成的后果。 ③針對(duì)患兒不同的病情和行為表現(xiàn)，可以采用放松技術(shù)陽(yáng)性強(qiáng)化、消退法等進(jìn)行行為矯正。 (3)環(huán)境治療：父母要了解兒童抑郁癥的性質(zhì)給患兒以溫暖、關(guān)心和愛(ài)護(hù)給兒童創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境。對(duì)有自殺念頭或行為、沖動(dòng)傷人行為、破壞行為的兒童提供密切的監(jiān)護(hù)防止各種意外事件的發(fā)生。如果家庭環(huán)境不能給患兒帶來(lái)安全保護(hù)時(shí)住院治療是最好的安排它可以給患兒提供人際交往、滿(mǎn)意的情感接觸、學(xué)習(xí)新知識(shí)和新經(jīng)驗(yàn)緊急醫(yī)療保護(hù)和發(fā)展各種社會(huì)能力的機(jī)會(huì)從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看兒童抑郁癥的住院治療效果較好。 (4)電抽搐治療：有明顯自殺行為破壞行為經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間藥物治療效果不明顯者、年齡較大的少年或青少年患兒可考慮進(jìn)行電抽搐治療。由于該療法有一定的危險(xiǎn)性，在臨床實(shí)施時(shí)要在專(zhuān)科醫(yī)院住院條件下進(jìn)行。對(duì)年幼兒童不宣選用。 兒童強(qiáng)迫癥治療 (1)藥物治療：藥物治療是治療強(qiáng)迫癥的主要方法之一，大量對(duì)成人強(qiáng)迫癥治療的研究結(jié)果顯示氯米帕明和氟西汀兩藥效果最好氯米帕明是一種5-HT再攝取阻滯劑血清半減期為17～28h，口服后在肝臟內(nèi)代謝為去甲氯丙咪嗪(DMI)，DMI同樣具有生物活性，半減期更長(zhǎng)。氯米帕明的臨床療效較DMI為好氯米帕明治療兒童和青少年強(qiáng)迫癥的平均劑量為140mg/d左右，一般情況下治療3周以后，75%的患兒會(huì)有不同程度的改善治療初期部分患兒會(huì)出現(xiàn)口干多汗震顫、眩暈、視力模糊、共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)，使用一段時(shí)間后多能自行消退可能會(huì)有部分患兒服藥后影響聽(tīng)課效率和學(xué)習(xí)成績(jī)往往在大劑量使用藥物時(shí)才出現(xiàn)。大劑量用藥偶可見(jiàn)心臟傳導(dǎo)阻滯心律不齊等不良反應(yīng)，需要密切的臨床觀察要在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。 氟西汀與氯米帕明相似也是5-HT再攝取阻滯劑開(kāi)放性和多中心臨床研究顯示氟西汀對(duì)成人強(qiáng)迫癥患者安全有效雖然氟西汀治療兒童強(qiáng)迫癥的研究沒(méi)有成人多但已有的結(jié)果認(rèn)為兒童強(qiáng)迫癥可以耐受10～40mg/d的劑量，而且不良反應(yīng)較少。 也有一些研究者曾使用氯米帕明聯(lián)合左旋色氨酸和(或)碳酸鋰治療強(qiáng)迫癥取得了部分療效，這種經(jīng)驗(yàn)性治療對(duì)患兒是否有效尚有待進(jìn)一步探討。 單純藥物治療雖然可取得一定的療效但停藥后多數(shù)患者的病情會(huì)復(fù)發(fā)。如果結(jié)合行為治療同時(shí)進(jìn)行復(fù)發(fā)率則會(huì)大大降低。 (2)行為治療：對(duì)兒童和青少年強(qiáng)迫癥患兒進(jìn)行系統(tǒng)行為治療研究的報(bào)道很少但能用于成人的行為治療方法基本上都適用于兒童和青少年。 常用的行為治療包括系統(tǒng)脫敏治療沖擊治療和暴露治療，實(shí)際上后兩種治療是系統(tǒng)脫敏治療的變型，在臨床實(shí)踐中應(yīng)用較多。 在治療的過(guò)程中首先，醫(yī)師要向患兒及其家長(zhǎng)介紹所采用的方法以取得他們的信任和合作然后，讓患兒暴露于可引起不良情緒反應(yīng)的情景之中。這樣反復(fù)、長(zhǎng)期暴露于刺激中之后，不良情緒就會(huì)逐漸消退達(dá)到治療目的 例如，在治療1例反復(fù)檢查書(shū)包的患兒時(shí)，讓其粗略看一下書(shū)包后便將放置在患兒拿不到的地方或者讓他直接背上書(shū)包上學(xué)去，這時(shí)候患兒會(huì)有明顯的情緒反應(yīng)，焦慮、擔(dān)心甚至哭鬧不管患兒如何反應(yīng)強(qiáng)烈都要堅(jiān)持做下去。連續(xù)治療一段時(shí)間反復(fù)檢查書(shū)包的現(xiàn)象就會(huì)逐漸消失。 對(duì)年齡稍大的兒童和青少年，可利用生物反饋手段讓患兒學(xué)會(huì)自我放松技術(shù)。在患兒暴露于不良情景時(shí)以自我放松方法緩解內(nèi)心的焦慮和不適，這樣經(jīng)過(guò)反復(fù)緊張-放松-再緊張-再放松的訓(xùn)練，不良情緒就會(huì)消失 (3)支持小組：強(qiáng)迫癥治療的一個(gè)進(jìn)步是建立對(duì)患者及其家庭的支持性小組，在這個(gè)小組中，除了給患者以安慰鼓勵(lì)支持以外還可以推薦曾經(jīng)治療好的強(qiáng)迫癥患者以現(xiàn)身說(shuō)法給小組成員講自己戰(zhàn)勝疾病的方法，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)與家庭成員學(xué)校協(xié)調(diào)，解除患者現(xiàn)實(shí)生活中和學(xué)習(xí)中的壓力。培養(yǎng)積極有益的興趣和業(yè)余愛(ài)好將患者注意力從“癥狀”中轉(zhuǎn)移出來(lái)可以減輕患者焦慮煩惱等不良情緒。 （4)領(lǐng)悟治療：對(duì)年齡大的青少年患者可以采取認(rèn)知領(lǐng)悟療法進(jìn)行治療，它是通過(guò)一定的會(huì)談技巧，從患者的早年生活經(jīng)歷中找出與患者癥狀有聯(lián)系的心理創(chuàng)傷事件，讓患者領(lǐng)悟到反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫癥狀是對(duì)這些心理事件的“病態(tài)”反應(yīng)患者認(rèn)識(shí)到疾病的性質(zhì)后就會(huì)解除心理壓力以達(dá)到消除癥狀的目的 預(yù)防 情緒是人與生俱來(lái)的心理反應(yīng)無(wú)論成人或兒童不可能總是快樂(lè)無(wú)憂(yōu)但孩子在嬰兒期的情緒反應(yīng)則表現(xiàn)突然而不穩(wěn)定。隨著年齡的增長(zhǎng)，父母?jìng)兌枷Ｍ軌驇椭⒆訉W(xué)會(huì)糾正自己的不良情緒使之向健康方向轉(zhuǎn)化這里介紹幾種方法，以供參考。 恐懼心理 一個(gè)人若不知道害怕，就很容易遇到危險(xiǎn)但恐懼過(guò)多，也難以過(guò)上正常的生活克服恐懼心理的關(guān)鍵在于： (1)理解孩子的恐懼：三四歲兒童開(kāi)始關(guān)注周?chē)氖澜缬纱水a(chǎn)生許多擔(dān)憂(yōu)和恐懼經(jīng)常無(wú)根據(jù)地對(duì)人或事產(chǎn)生懼怕心理。對(duì)此家長(zhǎng)應(yīng)表示理解并以輕松的語(yǔ)調(diào)與孩子談?wù)撍ε碌氖虑?(2)與孩子討論所懼怕的事情：如果孩子對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的事物(如地震、洪水、戰(zhàn)爭(zhēng)等)感到恐懼家長(zhǎng)可以針對(duì)這些事情與孩子進(jìn)行討論，告訴他在這樣的事發(fā)生時(shí)有哪些措施可以保護(hù)自己和家人不受傷害 (3)如果孩子對(duì)幻想的東西產(chǎn)生的恐懼家長(zhǎng)應(yīng)明確告訴他這樣的東西是根本不存在的。 (4)如果孩子在一段時(shí)間里經(jīng)常害怕但又說(shuō)不出為什么家長(zhǎng)應(yīng)耐心地傾聽(tīng)孩子的談話(huà)，從中找到困擾他的原因。 如何教育 有的家長(zhǎng)由于工作或生活不遂意，常遷怒于“不聽(tīng)話(huà)”的孩子習(xí)慣打罵并施使早期教育蒙上“陰影”。為此美國(guó)現(xiàn)代心理學(xué)家指出家教是一門(mén)藝術(shù)孩子是否聽(tīng)話(huà)，取決于家長(zhǎng)是否教導(dǎo)有方過(guò)多采取打罵來(lái)脅迫孩子“就范”“聽(tīng)話(huà)”，必將事與愿違。 (1)愛(ài)是前提：在凝聚力很強(qiáng)的家庭內(nèi)，愛(ài)是溝通思想感情的橋梁 (2)心平氣和：大人一激動(dòng)便可以講出一些隨后自己也追悔的話(huà)。如果有怒氣先壓一壓待情緒穩(wěn)定后再說(shuō)，我們對(duì)成年人并不輕易發(fā)火，這個(gè)態(tài)度同樣適宜對(duì)待自己的孩子。 (3)話(huà)不宜多：嘮叨不休往往導(dǎo)致子女充耳不聞，這種說(shuō)教經(jīng)常用“當(dāng)我像你這么大的時(shí)候”作開(kāi)場(chǎng)白，繼之以“將來(lái)你就會(huì)明白的”之類(lèi)的詞句由于孩子生長(zhǎng)在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中家長(zhǎng)教育最好用流行的語(yǔ)言因勢(shì)利導(dǎo)就事論事。 (4)尊重孩子：要給予子女在討論日常家務(wù)時(shí)的發(fā)言權(quán)。有事跟孩子商量商量事情總好辦些。同時(shí)也好借此讓他意識(shí)到其在家庭中的地位與身份 (5)耐心傾聽(tīng)：孩子有話(huà)讓他說(shuō)完，別隨意打斷話(huà)頭，等他講完后不妨把他的主要意思復(fù)述一遍，弄清究竟，然后提出建議。如果孩子丟掉了心愛(ài)之物即使那東西對(duì)大人微不足道，家長(zhǎng)也要有足夠的耐心來(lái)滿(mǎn)足孩子稚樸的童 (6)掌握時(shí)機(jī)：談家常最佳時(shí)刻是就寢前。開(kāi)頭可問(wèn)問(wèn)孩子當(dāng)天諸事是否順利等你一言我一語(yǔ)交換看法增進(jìn)了解。另一談心的黃金時(shí)間是趁小孩子隨大人干家務(wù)活之際。 孩子憤怒時(shí) (1)堅(jiān)持要求孩子用語(yǔ)言而不是用動(dòng)作來(lái)表達(dá)憤怒當(dāng)孩子生氣時(shí)，鼓勵(lì)他大聲講出來(lái)并盡可能說(shuō)出原因。 (2)幫助孩子找到憤怒的原因。孩子有時(shí)需要成人的提示來(lái)回想自己生氣的理由。如：“你是不是因?yàn)槟衬衬米吡四愕男∑?chē)才對(duì)他發(fā)火”? (3)對(duì)孩子的情緒表示理解。如“我知道你等得有些不耐煩了?？蓻](méi)辦法誰(shuí)都得這樣等”。 (4)禁止孩子在發(fā)怒時(shí)打人一旦出現(xiàn)這種行為，家長(zhǎng)應(yīng)立即給予懲罰。 (5)鼓勵(lì)孩子直截了當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己的愿望而不是用委屈和抱怨的消極態(tài)度。如孩子告狀說(shuō)：“他打我……”家長(zhǎng)可以回答說(shuō)：“大聲告訴他別再打你?！?(6)為孩子做個(gè)榜樣當(dāng)你生氣時(shí)，大聲講出來(lái)以免控制不住時(shí)突然大發(fā)雷霆。家長(zhǎng)不用在孩子面前掩飾自己憤怒的情緒。讓孩子從你身上學(xué)到如何恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己的憤怒但切記，不要用侮辱性的話(huà)對(duì)孩子表達(dá)你的情緒只客觀地表示你的感覺(jué)和原因即可，如：“我很生氣！”“別亂動(dòng)我的東西！”等。 教育“軟化”傾向 近些年來(lái)現(xiàn)實(shí)生活中存在著令人憂(yōu)慮的教育“軟化”傾向。如一些幼童的家長(zhǎng)擔(dān)心孩子曬黑了，玩野了因此不讓他們到戶(hù)外玩水、玩泥玩沙子而把他們關(guān)在屋子里抱洋娃娃玩“過(guò)家家”，有的對(duì)兒童生活中可以自理的事情包辦代替。這些做法使得孩子膽小懦弱，依附心理強(qiáng)缺乏社會(huì)角色意識(shí)與獨(dú)立意識(shí)競(jìng)爭(zhēng)能力弱如何培養(yǎng)孩子的勇敢精神呢？ (1)對(duì)子女的不合理要求，從小就對(duì)他們說(shuō)“不”、“不行”、“不可以”比百依百順一味遷就有益得多。 (2)注意兒童年齡特點(diǎn)上的個(gè)性差異如幼兒喜歡模仿，可以講一些古今中外名人科學(xué)家成才的故事，培養(yǎng)孩子良好的意志品質(zhì)。 (3)有意識(shí)地進(jìn)行一些“挫折”教育，如節(jié)假日徒步郊游體驗(yàn)一下勞累的滋味，設(shè)置一些高于他們心理承受能力的“難題”讓他們解答，幫助他們掌握對(duì)付挫折的正確方法激發(fā)其在逆境下克服困難的勇氣信心與毅力。 (4)與子女下棋打牌玩游戲競(jìng)賽時(shí)，不要任意讓他們要通過(guò)玩有意識(shí)培養(yǎng)他們的競(jìng)爭(zhēng)力，克服輸不起的心理障礙。 (5)教育子女不要輕易被別人的評(píng)語(yǔ)激怒要相信自己，提高心理承受能力，消除受挫折引起的負(fù)性情緒，維持內(nèi)心平衡。 (6)在一個(gè)大目標(biāo)下，可先確定近期能有成效的短目標(biāo)，使其獲得不斷成功的喜悅驅(qū)除緊張心理當(dāng)然“逆境”鍛煉須注意適度方法要正確要循序漸進(jìn)。 孩子感情 脆弱一般來(lái)說(shuō)，感情敏感、脆弱只是孩子個(gè)性的一個(gè)方面它可能有助，也可能有害于孩子性格的正常發(fā)展。 (1)敏感的孩子容易與同伴發(fā)生爭(zhēng)吵。平時(shí)，家長(zhǎng)同孩子談話(huà)時(shí)可提出各種問(wèn)題，讓他想想遇到這樣的問(wèn)題時(shí)，應(yīng)采取什么不同的方法來(lái)避免感情沖動(dòng)。 (2)當(dāng)孩子悲傷時(shí)讓他好好地哭一場(chǎng)此時(shí)，成人無(wú)需過(guò)多地干預(yù)只要平靜地坐在孩子身邊，讓他(她)感到你的體諒和支持。有時(shí)孩子。會(huì)投入你的懷抱，需要你緊緊地?fù)肀Ш洼p輕地?fù)崦?。但有的時(shí)候，他只需一個(gè)人獨(dú)處，靜靜地體味自己的悲傷 (3)要幫助孩子學(xué)會(huì)做出冷靜的反應(yīng)只有在他安靜下來(lái)后才能逐步幫助他深切地體察事物教他更好地處理不愉快的事。 (4)在問(wèn)題棘手的情況下可暫時(shí)讓孩子回避一下?lián)Q個(gè)環(huán)境休息一會(huì)兒，過(guò)會(huì)兒再幫他解決問(wèn)題。 孩子發(fā)脾氣 孩子最初發(fā)脾氣是為了發(fā)泄憤怒和不滿(mǎn)，當(dāng)他發(fā)現(xiàn)這樣做可以控制成人，讓成人滿(mǎn)足自己的各種要求時(shí)發(fā)脾氣就成為一種向成人提要求的手段而表達(dá)憤怒和不滿(mǎn)倒顯得不那么重要了當(dāng)孩子出現(xiàn)這樣的問(wèn)題時(shí)，應(yīng)加以控制和糾正。 (1)不在這時(shí)候答應(yīng)孩子的任何要求。不讓孩子以為發(fā)脾氣就能得到他想要的東西有什么要求可以直接講不能用拉長(zhǎng)臉的方式向大人提要求。孩子應(yīng)學(xué)會(huì)直接用言語(yǔ)表達(dá)自己的需要。 (2)在孩子一開(kāi)始發(fā)脾氣時(shí)就想辦法制止。你可以走開(kāi)，不理睬他，或把他領(lǐng)到自己的房間里去也可以嚴(yán)厲地高聲訓(xùn)斥他……不論用哪種方式目的是制止這種情況繼續(xù)下去，同時(shí)準(zhǔn)備采取下一步措施…… (3)孩子發(fā)作之后對(duì)其加以適當(dāng)?shù)膽土P，讓他記住，下一次絕不可以再這樣做如果這次是重新犯錯(cuò)誤還可以給予一些具體的處罰如不許玩玩具，不許看電視等等?？傊尯⒆痈械桨l(fā)脾氣帶來(lái)的后果簡(jiǎn)直糟透了，以后再也不能這樣做了。 (4)當(dāng)你發(fā)現(xiàn)孩子要發(fā)脾氣時(shí)不妨搶先一步發(fā)火。孩子在一些地方特別容易發(fā)脾氣，如在商店里或家里來(lái)客人時(shí)，家長(zhǎng)在這些場(chǎng)合往往態(tài)度過(guò)于溫和妥協(xié)使孩子有可乘之機(jī)。所以，家長(zhǎng)越是在這樣的場(chǎng)合越要態(tài)度堅(jiān)決語(yǔ)氣強(qiáng)硬使孩子不收再利用這些機(jī)會(huì)提要求。 (5)當(dāng)你特別忙無(wú)暇顧及孩子的時(shí)候?yàn)楹⒆幼鲞m當(dāng)?shù)陌才挪灰屗砣氤扇司o張枯燥的事情中去。 若孩子心胸狹窄應(yīng)學(xué)會(huì)寬容 (1)家長(zhǎng)應(yīng)有意識(shí)地多在孩子面前夸贊別人的優(yōu)點(diǎn)，包括與自己有矛盾的人。尤其是在孩子同別人發(fā)生糾紛后更要積極引導(dǎo)孩子多想別人的長(zhǎng)處諒解別人。如果是自己孩子的錯(cuò)，應(yīng)督促他主動(dòng)道歉，與人和好。 (2)寬容是以理解和尊重他人為基礎(chǔ)的，孩子在與同伴的交往中應(yīng)該要求他們理解和尊重伙伴，不侵犯伙伴的權(quán)益做事要互相謙讓寬宏大量，與伙伴友好相處。 (3)父母對(duì)自己的孩子也應(yīng)給予更多的理解和寬容，不要見(jiàn)到一點(diǎn)缺點(diǎn)錯(cuò)誤就揪住不放，甚至翻老賬，揭老底兒，指責(zé)他“從小就如何如何”等刺傷孩子的自尊心。 (4)幫助孩子克服“自我中心”這種不良心態(tài)，要求孩子心中有他人。讓孩子懂得：好吃的不能自己獨(dú)吃，應(yīng)大家分享；玩具不能一人獨(dú)占要同伙伴一起玩。 (5)必要時(shí)讓孩子有一些吃虧讓步的體驗(yàn)以便鍛煉孩子的克制能力使其具有寬容忍讓、豁達(dá)大度的涵養(yǎng)。 (6)家庭成員間要友愛(ài)寬容，讓孩子從小就生活在一個(gè)溫馨、和諧友愛(ài)寬容的家庭環(huán)境中，使其在潛移默化中，逐漸形成穩(wěn)定且寬容謙讓的優(yōu)良品質(zhì)。 分離焦慮癥 (1)對(duì)在家庭中單獨(dú)養(yǎng)育的兒童要讓他們盡量多接觸一些家庭以外的人員要培養(yǎng)孩子與陌生人打招呼道“再見(jiàn)”的習(xí)慣以防孩子膽小怕陌生、怕人多等不合群現(xiàn)象。 (2)要注意培養(yǎng)他們的生活能力讓他們學(xué)會(huì)自己吃飯洗手大小便、穿衣鞋等防止過(guò)分依賴(lài)大人，不能適應(yīng)集體生活，進(jìn)托兒所后過(guò)分緊張、恐懼。 (3)在送托兒所之前，應(yīng)做好入托前的準(zhǔn)備工作，父母應(yīng)經(jīng)常向孩子介紹托兒所的情況，使他們?cè)谌胪兄熬陀袗?ài)托兒所不怕托兒所的思想準(zhǔn)備。 (4)如果發(fā)現(xiàn)孩子有膽小，不敢去托兒所的不良現(xiàn)象不應(yīng)生硬地把他們推進(jìn)托兒所了事應(yīng)該先帶他們?nèi)ツ莾和嫱婵纯?，熟悉環(huán)境然后再正式進(jìn)托兒所，以防發(fā)生分離性焦慮。 (5)如果發(fā)現(xiàn)有分離性焦慮反應(yīng)，應(yīng)立即暫停去托兒所，一面請(qǐng)醫(yī)生矯治一面補(bǔ)做入托前準(zhǔn)備，千萬(wàn)不可操之過(guò)急，以防加重焦慮發(fā)作。2021年11月02日2100
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丁凱景主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 兒童心理科 一、什么是感統(tǒng)失調(diào)感統(tǒng)失調(diào)全稱(chēng)感覺(jué)統(tǒng)和功能失調(diào)（Sensory integration dysfunction，SID），這一定義由美國(guó)心理學(xué)家Ayres于1972年提出。感覺(jué)統(tǒng)合功能是指?jìng)€(gè)體將來(lái)自不同感覺(jué)通路（如視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、觸覺(jué)以及平衡覺(jué)等）的信息，通過(guò)大腦加工處理整合后指揮身體做出正確的反應(yīng)。感統(tǒng)失調(diào)即一系列感覺(jué)加工維度的功能異常，主要集中在觸覺(jué)、本體感覺(jué)和前庭系統(tǒng)，也稱(chēng)為感覺(jué)加工障礙（SPD）。感統(tǒng)失調(diào)在自閉癥譜系障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙等神經(jīng)發(fā)育障礙的患兒中多見(jiàn)，但并非感統(tǒng)失調(diào)的孩子就一定存在上述疾病，也并非存在上述發(fā)育疾病的孩子就一定存在感統(tǒng)失調(diào)。二、感統(tǒng)失調(diào)的原因我國(guó)于上世紀(jì)90年代開(kāi)始對(duì)學(xué)齡兒童感覺(jué)統(tǒng)合功能失調(diào)的發(fā)病率、發(fā)病病因、治療方法和療效等展開(kāi)研究。發(fā)現(xiàn)3～6歲幼兒中輕度感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生率為28.5％，重度感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生率為8.9％，男孩和女孩感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)率分別為28.3％和30.7％。除遺傳因素外，父母生育年齡較大、母親受教育程度高可能是感統(tǒng)失調(diào)的保護(hù)因素，父母拒絕或偏愛(ài)的養(yǎng)育方式、母孕期患病和服用治療性藥物、母孕期陰道出血、胎兒臀位，嬰幼兒時(shí)期患病可能是感統(tǒng)失調(diào)的危險(xiǎn)因素，嬰兒的分娩方式和分娩過(guò)程等是可疑危險(xiǎn)因素。另外，孩子并非由父母照料、家庭支持系統(tǒng)差、居住環(huán)境惡劣，父母對(duì)孩子不切實(shí)際的期望，父親年齡偏大和母親年齡偏小都可能對(duì)孩子的感覺(jué)統(tǒng)合功能發(fā)育造成負(fù)性影響。三、如何判斷感統(tǒng)失調(diào)兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)估量表是評(píng)價(jià)感統(tǒng)失調(diào)的常用測(cè)量工具，由父母填寫(xiě)，具體條目如下：（一）大肌肉及平衡能力（前庭覺(jué)）1. 特別愛(ài)玩旋轉(zhuǎn)的凳椅或游樂(lè)設(shè)施而不會(huì)暈。2. 喜歡旋轉(zhuǎn)或繞圈子跑而不暈不累。3. 雖然看到了仍然碰撞桌椅、旁人、柱子、門(mén)墻。4. 行動(dòng)、吃飯、敲鼓、畫(huà)畫(huà)時(shí)雙手協(xié)調(diào)不良，常忘了另一邊。5. 手腳笨拙，容易跌倒，拉他時(shí)仍顯得笨重。6. 俯臥地板和床上，頭、頸、胸?zé)o法抬高。7. 爬上爬下，跑進(jìn)跑出，不聽(tīng)勸阻。8. 不安地亂動(dòng)，東摸西扯，不聽(tīng)勸阻，處罰無(wú)效。9. 喜歡惹人，搗蛋，惡作劇。10. 經(jīng)常自言自語(yǔ)，重復(fù)別人的話(huà)，并且喜歡背誦廣告語(yǔ)言。11. 表面左撇子，其實(shí)左右手都用，無(wú)固定使用哪只手。12. 分不清左右方向，鞋子、衣服常穿反。13. 對(duì)陌生地方的電梯或樓梯，不敢坐或動(dòng)作緩慢。14. 組織力不佳，經(jīng)常弄亂東西，不喜歡整理自己的環(huán)境。（二）觸覺(jué)敏感及情緒穩(wěn)定15. 對(duì)親人特別暴躁，強(qiáng)詞奪理，到陌生環(huán)境則害怕。16. 害怕到新場(chǎng)合，常常不及就要求離開(kāi)。17. 偏食、挑食、不吃青菜或軟皮。18. 害羞不安，喜歡孤獨(dú)，不愛(ài)和別人玩。19. 容易粘媽媽或固定某個(gè)人，不喜歡陌生環(huán)境，喜歡恐怖鏡頭。20. 看電視或聽(tīng)故事，容易大受感動(dòng)，大叫或大笑。21. 嚴(yán)重怕黑，不喜歡在空房，到處要人陪。22. 早上懶床，晚上不睡，上學(xué)前常拒絕到校，放學(xué)后又不想回家。23. 容易生小病，生病后常不想上學(xué)，常常沒(méi)有原因拒絕上學(xué)。24. 常吸吮手指或咬指甲，不喜歡別人幫助剪指甲。25. 換床睡不著，不能換被或睡衣，出外常擔(dān)心睡眠問(wèn)題。26. 獨(dú)占性強(qiáng)，不讓別人碰他的東西，常會(huì)無(wú)緣無(wú)故發(fā)脾氣。27. 不喜歡同別人談天和玩碰觸游戲，視洗臉和洗澡為痛苦。28. 過(guò)分保護(hù)自己的東西，尤其討厭別人由后面接近他。29. 怕玩沙土、水，有潔癖傾向。30. 不喜歡直接視覺(jué)接觸，常需用手來(lái)表達(dá)需要。31. 對(duì)危險(xiǎn)和疼痛反應(yīng)遲鈍或反應(yīng)過(guò)于激烈。32. 、聽(tīng)而不見(jiàn)，過(guò)分安靜，表情冷漠又無(wú)故嬉笑。33. 過(guò)分安靜或堅(jiān)持奇怪玩法。34. 喜歡咬人，并且常咬固定的友伴，并無(wú)故碰壞東西。35. 內(nèi)向、軟弱、愛(ài)哭，又常會(huì)觸摸生殖器。（三）本體感及協(xié)調(diào)能力36. 穿脫衣褲、扣紐扣、拉拉鏈、 系鞋帶，動(dòng)作緩慢、笨拙。37. 頑固、偏執(zhí)、不合群，孤僻。38. 吃飯時(shí)常掉飯粒，口水控制不住。39. 語(yǔ)言不清，發(fā)音不佳，語(yǔ)言能力發(fā)展緩慢。40. 懶惰、動(dòng)作慢、做事沒(méi)有效率。41. 不喜歡翻跟頭、打滾和爬高。42. 上幼兒園仍不會(huì)洗手、擦臉、剪紙，以及自己挪屁股。43. 上幼兒園（大、中班）仍不會(huì)用筷子，拿筆，攀爬或蕩秋千。44. 對(duì)小傷特別敏感，依賴(lài)他人過(guò)度照料。45. 不善于玩積木，組合東西，排隊(duì)，投球。46. 怕爬高，拒走平衡木。47. 到新的環(huán)境很容易迷失方向。（四）視聽(tīng)覺(jué)及學(xué)習(xí)能力48. 看來(lái)有正常智慧，但學(xué)習(xí)閱讀或做算術(shù)特別困難。49. 閱讀常跳字，抄寫(xiě)常漏字、漏行，寫(xiě)字比劃常顛倒。50. 不專(zhuān)心，坐不住，上課常左右看。51. 用蠟筆著色或用筆寫(xiě)字寫(xiě)不好，寫(xiě)字滿(mǎn)而且常超出格外。52. 看書(shū)容易眼酸，特別害怕數(shù)學(xué)。53. 認(rèn)字能力雖好，卻不知其意義，而且無(wú)法組成較長(zhǎng)的語(yǔ)句。54. 混淆背景中的特殊圖形，不易看出或認(rèn)出。55. 對(duì)老師的要求及作業(yè)無(wú)法有效完成，常有嚴(yán)重挫折。（五）十歲以下兒童的家長(zhǎng)填寫(xiě)以下問(wèn)題：56. 使用工具能力差，對(duì)勞作或家事均做不好。57. 自己的桌子或周?chē)鸁o(wú)法保持干凈，收拾上很困難。58. 對(duì)事情反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，無(wú)法控制情緒，容易消極。以上的父母測(cè)評(píng)量表較為主觀，常常也需要臨床醫(yī)生和測(cè)評(píng)技師對(duì)孩子的行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，才能較為客觀地反應(yīng)孩子的發(fā)展水平。部分“感統(tǒng)失調(diào)”的孩子可能存在更顯著的發(fā)育問(wèn)題，如自閉癥譜系障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙、精神發(fā)育遲滯等，建議到有兒童精神科、發(fā)育行為兒科、兒童心理科等有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，避免錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間。四、如何治療感統(tǒng)失調(diào)預(yù)防大于治療，現(xiàn)代化“精細(xì)“的養(yǎng)育方式，有時(shí)反而讓孩子們失去了原先可以擁有的活動(dòng)或交流的機(jī)會(huì)。在孩子出生后，家長(zhǎng)要盡量為孩子拓展活動(dòng)空間，在保證安全的前提下，盡可能多地提供“觸摸、攀爬、看、聽(tīng)、說(shuō)”的機(jī)會(huì)，不要讓孩子困在“圈養(yǎng)”的小空間中，或者這也“不可以”，那也“不可以”，盡可能多給孩子“嘗試”和“逐漸獨(dú)立”的機(jī)會(huì)，讓孩子自行探索和鍛煉。如果發(fā)現(xiàn)孩子存在感統(tǒng)失調(diào)，可進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，一些醫(yī)療和教育機(jī)構(gòu)有完善的感統(tǒng)訓(xùn)練課程。家中也可以進(jìn)行感統(tǒng)訓(xùn)練，如秋千、滑板、蹦床可鍛煉前庭平衡覺(jué)；拋接球、翻跟斗、倒立可以鍛煉本體覺(jué)；抓癢游戲、玩橡皮泥、按摩球可以鍛煉觸覺(jué)；吹泡泡、躲貓貓可以鍛煉視聽(tīng)整合。五、感統(tǒng)失調(diào)的預(yù)防及預(yù)后 兒童感覺(jué)統(tǒng)合功能隨著年齡增長(zhǎng)而不斷發(fā)育，因此感統(tǒng)失調(diào)可隨著生長(zhǎng)發(fā)育而逐漸緩解。既往研究發(fā)現(xiàn)6年自愈率為48.3%，本體感失調(diào)自愈率為69.7%，觸覺(jué)防御失調(diào)自愈率為81.6%，前庭平衡失調(diào)自愈率為72.0%，學(xué)齡前有行為問(wèn)題兒童的自愈率為70.6%?！案薪y(tǒng)失調(diào)”不是一項(xiàng)醫(yī)學(xué)疾病的診斷，總體預(yù)后較好，家長(zhǎng)需理行看待“感統(tǒng)失調(diào)“，到正規(guī)的醫(yī)院就診，避免過(guò)度焦慮、病急亂投醫(yī)。參考文獻(xiàn)：[1]王燕玲,黃悅勤,劉寶花,等.3—6歲幼兒感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2001(3):199-200.[2] Camarata S, Miller LJ, Wallace MT. 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劉金同主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬職業(yè)病醫(yī)院 心理科 眾所周知，心理健康是工作學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)和成功的關(guān)鍵，特別在當(dāng)今競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的社會(huì)中，良好心理素質(zhì)顯得更為重要。兒童青少年時(shí)期是人們心理發(fā)育的重要時(shí)期，可塑性強(qiáng)，是培養(yǎng)良好心理素質(zhì)的關(guān)鍵。但是，近幾年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)約10-15%在校中小學(xué)生存在這樣或那樣心理行為問(wèn)題，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)、學(xué)習(xí)困難、說(shuō)謊、網(wǎng)絡(luò)過(guò)度使用等。如果不給予積極預(yù)防和糾正，不僅不利于他們的學(xué)習(xí)和身心發(fā)育，而且會(huì)嚴(yán)重影響成年后的工作和生活。因此，我們應(yīng)當(dāng)及早識(shí)別兒童青少年心理行為問(wèn)題。 一、情緒問(wèn)題 兒童青少年情緒問(wèn)題主要有情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁等。他們可能因一點(diǎn)點(diǎn)小事而暴怒、喊叫、摔砸物品、甚至攻擊他人。還有的孩子當(dāng)遇到很小挫折時(shí)，變得緊張不安、坐臥不寧，或者郁郁寡歡、傷心流淚，個(gè)別孩子甚至?xí)霈F(xiàn)割腕自傷、離家出走等嚴(yán)重行為。 學(xué)?？謶质潜容^常見(jiàn)又比較容易忽視的一種心理障礙。他們表現(xiàn)為對(duì)學(xué)習(xí)環(huán)境產(chǎn)生了強(qiáng)烈的恐懼體驗(yàn)，每到上學(xué)時(shí)就會(huì)出現(xiàn)頭痛、心慌、惡心等表現(xiàn)，不上學(xué)時(shí)一切正常。許多家長(zhǎng)認(rèn)為是孩子故意裝病不去上學(xué)，致使他們不能得到及時(shí)治療。 二、學(xué)習(xí)問(wèn)題 兒童青少年時(shí)期的學(xué)習(xí)問(wèn)題主要包括厭學(xué)和學(xué)習(xí)成績(jī)不理想等。前者主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)興趣低下、上課不認(rèn)真聽(tīng)講、不主動(dòng)完成作業(yè)、嚴(yán)重時(shí)甚至逃學(xué)等，后者則主要表現(xiàn)為雖然比較努力學(xué)習(xí)但學(xué)習(xí)成績(jī)與自己的努力或智力水平不相符。造成厭學(xué)的原因很多，如有的家長(zhǎng)和老師對(duì)孩子的要求過(guò)高，當(dāng)孩子的成績(jī)不理想時(shí)總是批評(píng)、指責(zé)、甚至打罵，使孩子喪失學(xué)習(xí)信心而厭學(xué)。有的家長(zhǎng)則對(duì)孩子過(guò)分溺愛(ài)，對(duì)孩子的學(xué)習(xí)放任不管，不能培養(yǎng)孩子的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，使他們逐漸失去了學(xué)習(xí)的興趣。還有的孩子迷戀網(wǎng)絡(luò)游戲或其他活動(dòng)，而對(duì)學(xué)習(xí)不再感興趣等。影響學(xué)習(xí)成績(jī)的因素大體可以分為兩大類(lèi)，即智力性因素和非智力性因素。前者主要與遺傳、大腦發(fā)育等因素有關(guān)，后者與學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)時(shí)注意力等因素有關(guān)。其中，注意缺陷多動(dòng)障礙是常見(jiàn)的影響學(xué)習(xí)成績(jī)的非智力性因素之一。他們的智力正常，突出表現(xiàn)為學(xué)習(xí)時(shí)注意力不集中，不能認(rèn)真聽(tīng)講，東張西望，小動(dòng)作多，作業(yè)潦草，常因粗心大意出錯(cuò)而影響考試成績(jī)。 三、行為問(wèn)題 兒童青少年行為問(wèn)題可表現(xiàn)為網(wǎng)絡(luò)過(guò)度使用，花大量時(shí)間在網(wǎng)絡(luò)上聊天、打游戲、看小說(shuō)、瀏覽不健康網(wǎng)頁(yè)等。有的行為問(wèn)題則表現(xiàn)為明顯不服從、與家長(zhǎng)對(duì)抗或挑釁行為。他們?cè)谕饷娼?jīng)常招惹別人，與同伴吵架，總要求同伴按照他們的想法去做。常拒絕或者不理睬家長(zhǎng)和老師的要求或者規(guī)定，經(jīng)常暴怒，與家長(zhǎng)或老師爭(zhēng)吵；懷恨在心，心存報(bào)復(fù)；故意干擾別人；說(shuō)謊、逃學(xué)、吸煙、結(jié)交不良朋友等等。 四、其他問(wèn)題 有的兒童青少年可能表現(xiàn)為顧慮重重、反復(fù)檢查物品是否擺放整齊、反復(fù)洗手；或者變得敏感多疑、疑心別人故意針對(duì)他、孤立他、不合群等；或者一反常態(tài)，與自己既往的表現(xiàn)明顯不同。 造成兒童青少年心理問(wèn)題的原因是多方面的，包括家庭、學(xué)校和社會(huì)因素，當(dāng)然也包括兒童青少年自身和家庭遺傳等因素。因此，對(duì)于兒童青少年心理行為問(wèn)題的矯治，應(yīng)當(dāng)在專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下采取綜合性措施進(jìn)行積極干預(yù)。 應(yīng)當(dāng)特別指出，兒童青少年正處于心理發(fā)育的重要時(shí)期，可塑性強(qiáng)，及時(shí)的干預(yù)治療往往會(huì)取得比較良好的效果，而延誤治療則可能會(huì)嚴(yán)重影響其心理發(fā)育并給以后治療帶來(lái)更多困難。2021年04月13日2686
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王鵬主任醫(yī)師 武漢市精神衛(wèi)生中心 心理科 青少年自傷，已經(jīng)成為一種流行了嗎？這是一位學(xué)校老師的提問(wèn)：“我是中學(xué)的一位心理健康老師，最近在我們學(xué)校七八年級(jí)的好幾個(gè)班級(jí)出現(xiàn)一種奇怪的現(xiàn)象：有一部分孩子用小刀劃自己的手腕，問(wèn)原因，有的說(shuō)是好玩，有的說(shuō)是看到別人這么做，自己也跟著這么做，沒(méi)有多想。我覺(jué)得很奇怪，難道自傷已經(jīng)成為了現(xiàn)在青少年的一種流行了嗎？我相信，不只是老師，很多家長(zhǎng)也有類(lèi)似的困惑。對(duì)于孩子的自傷行為，家長(zhǎng)除了心疼，更多的是不解：“拿刀劃自己的手，不疼嗎？”“有什么過(guò)不去的事情，要這么折磨自己？”“不知道家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心難過(guò)嗎？怎么這么不懂事呢？”今天，借助這個(gè)問(wèn)題，我們就來(lái)詳細(xì)談?wù)勄嗌倌曜詡膯?wèn)題。常見(jiàn)誤區(qū)：1、自傷的孩子，沒(méi)有自殺風(fēng)險(xiǎn)很多人會(huì)以為自傷的孩子只是做做樣子，肯定沒(méi)有勇氣自殺。這一說(shuō)法太過(guò)絕對(duì)。就像我們說(shuō)爬到樓頂上威脅要跳樓的人一定不會(huì)跳一樣，都是過(guò)于武斷的下結(jié)論。實(shí)際上，凡是曾經(jīng)有過(guò)自傷行為的孩子，他的自殺風(fēng)險(xiǎn)都遠(yuǎn)大于一般群體。面對(duì)自傷的孩子，首先要排除的就是自殺的風(fēng)險(xiǎn)和概率。專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)叫做，確認(rèn)是“自殺”還是“非自殺性自傷”。這是必不可少的步驟。生命是高于一切，保護(hù)孩子的生命，比處理孩子的心理問(wèn)題要更重要。無(wú)論你見(jiàn)過(guò)多少只布滿(mǎn)傷痕的手臂，即使確認(rèn)孩子從未動(dòng)過(guò)自殺念頭，都不能掉以輕心，必須嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卮_認(rèn)孩子是否有自殺的風(fēng)險(xiǎn)。如果孩子有自殺的想法或者舉動(dòng)，就需要特別留意，必要的時(shí)候去醫(yī)院住院治療。2、自傷的孩子就是為了吸引關(guān)注“她傷害自己就是為了讓我們難受，看到我們難過(guò)了，她就開(kāi)心了?！边@是一個(gè)家長(zhǎng)的原話(huà)?！八齽澚俗约海€故意拍照給朋友，讓大家都為她擔(dān)心?！薄八褪亲鼋o我們看的，就是故意的，我們不理他就好了?！钡⒉皇撬凶詡暮⒆佣际菫榱宋P(guān)注，也并不我們只要不管他，不去看他的傷口，對(duì)他不聞不問(wèn)，孩子的問(wèn)題就能解決。我見(jiàn)過(guò)很多劃傷自己隱藏得非常好，父母甚至幾個(gè)月都不知道的孩子；也碰到過(guò)故意輕輕劃傷自己，轉(zhuǎn)頭便去告訴父母的孩子；對(duì)于很多孩子，劃傷流血，是他們唯一紓解情緒的方式，沒(méi)有這樣的方式，他們會(huì)感覺(jué)自己隨時(shí)處在崩潰的邊緣。自傷是一個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題，武斷地一概而論，必定會(huì)有失偏頗。3、強(qiáng)迫孩子不自傷，萬(wàn)事大吉？“你無(wú)法想象，作為父母，看到孩子不珍惜自己，那么劃傷自己的時(shí)候的心痛?！钡拇_，家長(zhǎng)看到孩子滿(mǎn)手臂的傷痕，而且還是自己一刀刀劃上去的，一定比刀劃在自己手上還要痛苦。“身體發(fā)膚受之父母”在古代，這就屬于大逆不道的行為。在巨大難受和擔(dān)憂(yōu)之下，家長(zhǎng)無(wú)暇了解孩子行為背后的原因，用盡所有的方法阻止孩子自傷：沒(méi)收刀片，收起家里所有尖銳的東西，監(jiān)視孩子的一舉一動(dòng)，一天檢查孩子的手臂無(wú)數(shù)遍……一個(gè)家長(zhǎng)甚至讓孩子寫(xiě)保證書(shū)，如果再傷害自己，就斷絕親子關(guān)系，自己搬出住。孩子還真的流著眼淚寫(xiě)了，而且真的沒(méi)有再傷害自己。然而，真的就萬(wàn)事大吉了嗎？問(wèn)題真的解決了嗎？很多時(shí)候，我們只是完成了“讓自己安心”的部分，而非“解決問(wèn)題”的部分。了解孩子自傷的真正原因，才可能真正解決問(wèn)題。常見(jiàn)的自傷原因1、情緒排解這是占比最大的自傷原因。情緒，特別是負(fù)面情緒的處理，無(wú)論是家庭教育還是學(xué)校教育，這部分都是缺失的。很多孩子根本沒(méi)有一個(gè)合適的情緒表達(dá)和疏解的途徑。當(dāng)他煩惱，當(dāng)他傷心，當(dāng)他抑郁，當(dāng)他憤怒的時(shí)候，他是完全不知所措的狀態(tài)，他完全被情緒控制，找不到一個(gè)方式能讓自己平靜下來(lái)，放松下來(lái)。偶然的機(jī)會(huì)劃傷自己，或者是看到同學(xué)用刀片劃手，又或者是在網(wǎng)上看到類(lèi)似的信息。一嘗試，發(fā)現(xiàn)這個(gè)“簡(jiǎn)單有效”的方式，便欲罷不能。有多偶然？一個(gè)孩子告訴我，她有一次翻書(shū)的時(shí)候紙張不小心把手劃傷了，血流出來(lái)，原本還很郁悶低沉的她，逐漸有種釋放的輕松感。由此，她像發(fā)現(xiàn)寶藏一般，千方百計(jì)制造機(jī)會(huì)劃傷自己，慢慢演變成直接用美工刀劃手臂宣泄。情緒狀態(tài)下，孩子是處于非理智的狀態(tài)，等他冷靜下來(lái)，已經(jīng)滿(mǎn)手臂傷痕。除了用刀，也有孩子用圓規(guī)，用過(guò)期的光碟掰碎，用尺子劃手，只要能夠制造疼痛，制造傷口，都信手拈來(lái)。我見(jiàn)過(guò)一個(gè)孩子是直接用煙頭往身上燙。她在煩的時(shí)候會(huì)抽煙，每根煙抽完她都怎么滅煙蒂呢？直接把煙蒂按在手臂上，直到煙蒂熄滅。我看到的時(shí)候，她的兩個(gè)手臂，全是烏青的疤痕，她本身皮膚又很白，那些疤痕看起來(lái)特別的觸目驚心。她卻告訴我：“如果不是靠著這樣的方式，我可能隨時(shí)可能崩潰?！庇芯浜艹C情的話(huà)叫做：身上痛了，心痛就感受不到了。多少有些道理。更重要的是，他們找到了一種可以掌控自己情緒的方式，比起完全束手無(wú)策，讓自己陷入在情緒的深淵里，能夠隨時(shí)跳出情緒淹沒(méi)的感覺(jué)，讓他們著迷。人類(lèi)具有趨利避害的本能，我們會(huì)保留下來(lái)的方式，一定是對(duì)我們有意義的。當(dāng)然，這并不是鼓勵(lì)孩子自傷，勸告家長(zhǎng)去接受孩子自傷的行為。了解問(wèn)題背后的原因，才可能真正解決問(wèn)題。說(shuō)到底，自傷只是一個(gè)癥狀表現(xiàn)，沒(méi)有合適的處理情緒的方法，才是問(wèn)題的根源。2、自我存在的確認(rèn)方式簡(jiǎn)單而言，便是“我痛故我在”。這類(lèi)孩子會(huì)常常被一種莫名的空虛感環(huán)繞，彷佛長(zhǎng)時(shí)間踩在一團(tuán)棉花在空中飄，不踏實(shí)，也不真實(shí)。曾經(jīng)轟動(dòng)一時(shí)的北大徐凱文博士研究的青少年“空心病”，說(shuō)的就是這類(lèi)現(xiàn)象。所謂的空心病是什么？感覺(jué)不到自己活著的意義和價(jià)值，不知道自己為什么而活，甚至不知道自己到底是活著的還是死亡的。這聽(tīng)起來(lái)很矛盾。也許你會(huì)說(shuō)：“有呼吸肯定就是活著。”那是生理上的解釋。有一部分孩子活得沒(méi)有感覺(jué)，沒(méi)有真實(shí)感，他時(shí)時(shí)會(huì)疑惑？我是活著的嗎？而這樣的疑惑，實(shí)際會(huì)造成人強(qiáng)烈的恐慌和不安。為了消減這種不安，他們需要確認(rèn)。痛會(huì)確認(rèn)活著的真實(shí)感。就像我們懷疑自己是在做夢(mèng)的時(shí)候，狠命掐自己一下，痛覺(jué)神經(jīng)馬上反應(yīng)：“痛！”便安心下來(lái)：“哦，原來(lái)不是夢(mèng)。”只是這樣的方式更像是飲鴆止渴。短暫的確認(rèn)之后，又是無(wú)窮無(wú)盡的恐慌，如此惡性循環(huán)。這類(lèi)孩子在自傷的孩子中占的比例較小，問(wèn)題也較復(fù)雜，需要及時(shí)進(jìn)行長(zhǎng)期的心理干預(yù)。如若不然，成年之后可能會(huì)演變?yōu)槿烁駟?wèn)題，更難處理。3、模仿青少年大部分時(shí)間是生活在集體中，免不了相互學(xué)習(xí)，相互模仿。一個(gè)班級(jí)中，總是不只一個(gè)自傷的孩子，往往一發(fā)現(xiàn)就是好幾個(gè)。這里我更想說(shuō)的是模仿背后的心理動(dòng)因，或者說(shuō)情緒基礎(chǔ)，行為模仿不是憑空發(fā)生的。如果當(dāng)他拿刀劃向手臂的時(shí)候感受到的是痛，那這個(gè)行為之后一定不會(huì)被保留下來(lái)，甚至他看到刀都躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的。但如果他看到自己手臂的血流出來(lái)，感受到的是釋放，是輕松，那這個(gè)行為就有可能一直被模仿下去。當(dāng)然，也有小朋友告訴我：“別人都不敢對(duì)自己下刀，我敢，我覺(jué)得自己比他們都勇敢?！闭β?tīng)之下覺(jué)得可笑，細(xì)想起來(lái)，都是在滿(mǎn)足心理需要。他滿(mǎn)足的是證明自己很勇敢，以此來(lái)獲得成就感的需要。很多家長(zhǎng)都很難想象：拿刀割自己，真的不同嗎？我問(wèn)過(guò)很多孩子，得到的回答都是：“在強(qiáng)烈的情緒里，一點(diǎn)都不覺(jué)得痛，等平靜下來(lái)，會(huì)有一點(diǎn)感覺(jué)，但也不很痛。”情緒釋放的暢快感，超越了痛覺(jué)。4、吸引關(guān)注確實(shí)有些孩子是希望通過(guò)自傷來(lái)吸引關(guān)注的。例如，當(dāng)著父母的面偷偷劃傷自己，帶著做壞事得逞的欣喜，等待著被父母發(fā)現(xiàn)；又或者在手上劃很多紅印子，便迫不及待地去給父母看；也有孩子見(jiàn)過(guò)第一面就給我看手臂上的傷痕，詳細(xì)地跟我講述每一條傷痕的來(lái)歷，繪聲繪色。第一印象會(huì)認(rèn)為這樣的孩子特別有心計(jì)，為了獲得關(guān)注寧愿?jìng)ψ约?。只是，換個(gè)角度，如果他在生活中有其他方式能獲得足夠的關(guān)注的，他還需要用這種對(duì)自己下刀的方式嗎？這類(lèi)孩子在家都是特別乖，特別懂事的類(lèi)型，因?yàn)槎?，家長(zhǎng)便放心，因?yàn)榉判?，便少有關(guān)注：“他所有事情都能自己搞定，不需要我們家長(zhǎng)操心。”他們?cè)诩依锵裢该鞯囊粯?，默默地完成著自己的任?wù)，沒(méi)有人在意他們的來(lái)去。唯一能夠獲得關(guān)心的是生病的時(shí)候?！爸挥猩〉臅r(shí)候爸媽對(duì)我最好，我要什么買(mǎi)什么，還會(huì)陪著我?！辈恢灰淮温?tīng)到這樣讓人心痛的話(huà)語(yǔ)。他某一次不小心碰傷了自己，或者是故意劃傷了自己，發(fā)現(xiàn)父母也是同樣的擔(dān)憂(yōu)和關(guān)心。那樣的久違的關(guān)心，令他拼命想抓住，流點(diǎn)血又算什么呢？這樣的狀況，家長(zhǎng)會(huì)陷入兩難的境地，完全不關(guān)心會(huì)讓孩子更失落，更不相信家人對(duì)他的在意。過(guò)度關(guān)注孩子自傷的行為，一看到他傷害自己，就去阻止他，或者去安慰她，其實(shí)是在無(wú)意中滿(mǎn)足孩子的目的，強(qiáng)化這一行為。合適的方式可以簡(jiǎn)單的總結(jié)為：關(guān)注孩子本身，不關(guān)注孩子的自傷行為。平常的時(shí)候多關(guān)注孩子，多跟孩子相處，聽(tīng)聽(tīng)孩子聊天，說(shuō)說(shuō)心里話(huà)。反而是孩子出問(wèn)題，傷害自己的時(shí)候過(guò)度焦慮，過(guò)度關(guān)注，盡可能用忽略的方式給與回應(yīng)，告訴孩子：你這個(gè)方式?jīng)]用，我們不會(huì)像你期望中的來(lái)關(guān)心你。以此，來(lái)促進(jìn)孩子逐步改變自己的方式，用更合理的方式來(lái)表達(dá)自己的訴求?？偨Y(jié)孩子自傷的原因，看起來(lái)很復(fù)雜，其實(shí)總結(jié)起來(lái)，他們都是用一種不健康的，或者叫我們不太理解，不太能接受的方式來(lái)表達(dá)他們的心理訴求。無(wú)論是情緒表達(dá)，還是獲得關(guān)注，甚至模仿同學(xué)可能也是為了能夠融入集體……用成年人的眼光會(huì)絕對(duì)難以理解和接受，于青少年而言卻在情理之中。要從根本上解決孩子自傷的問(wèn)題，需要逐步引導(dǎo)他們用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)自己的情緒，用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)自己的需要和訴求。心理需要沒(méi)有錯(cuò)，只是某一些滿(mǎn)足心理需要的方式需要調(diào)整、改變。對(duì)于自傷的孩子，但愿我們不只能夠看到他手臂上的傷痕，看到他們的不懂事，還能看到他內(nèi)心的孤獨(dú)、悲傷、壓抑……所有的癥狀、傷口，都是求助的信號(hào)，等待著我們伸出援助之手。2021年03月02日3662
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毛巧玲主任醫(yī)師 渭南市精神衛(wèi)生中心 心身科 應(yīng)密切關(guān)注的自殺征兆 - 談及打算自殺或拿自殺開(kāi)玩笑。- 說(shuō)些類(lèi)似“我死了會(huì)更好”、“我希望自己永遠(yuǎn)消失”、“我已經(jīng)走投無(wú)路了”之類(lèi)的話(huà)。- 喜歡正面地談?wù)撍劳?，把死亡浪漫化。（“如果我死了，人們可能?huì)更喜歡我”）- 撰寫(xiě)有關(guān)死亡、垂死或自殺的故事和詩(shī)歌。- 行為魯莽或多次發(fā)生意外傷害事故。- 將貴重財(cái)物送人。- 像永別一樣地與朋友和家人道別。- 尋找武器、藥品或其他方式用以自殺。2020年10月11日1591
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張永華主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 芽芽媽今天著急出門(mén)，可是芽芽收拾起來(lái)超級(jí)慢，芽芽媽很郁悶，不停催促寶寶，同時(shí)，三下五除二就幫孩子把東西收拾好，抱起來(lái)就出門(mén)了，芽芽的委屈直接爆發(fā)，邊哭邊喊：“媽媽你為什么這么著急，你抱著我累不累，我的東西還都沒(méi)有收拾好”，孩子哭到后面趴在身上睡著了。 我突然想到了“牽著一只蝸牛去散步”：蝸牛每次都在盡力爬，我不停地催促，拉它、扯他，蝸牛受了傷，流著汗，喘著氣，卻不曾放棄，繼續(xù)往前爬，在我徹底放棄散步的時(shí)候，突然發(fā)現(xiàn)旁邊是個(gè)花園，有微風(fēng)，有花香，有鳥(niǎo)叫，有蟲(chóng)鳴。蝸牛在按自己的節(jié)奏爬行，就像孩子一樣，他們可以在這個(gè)節(jié)奏里體會(huì)到快樂(lè)與美好，如果操之過(guò)急，父母焦慮，孩子也會(huì)受傷，陷入煩惱當(dāng)中。 媽媽?zhuān)和婢呤蘸昧藛幔口s緊去睡覺(jué)！ 寶寶：正在收拾呢，我覺(jué)得這個(gè)玩具好好玩！我要把他們都擺好。 媽媽?zhuān)翰畈欢嗑涂梢粤耍@都十點(diǎn)了，趕緊收拾。 寶寶：你為什么要催我，我的玩具都弄亂了。 媽媽?zhuān)核懔怂懔四惴拍抢锇?，這么半天還收拾不好。 寶寶：你老催我，那我不做了。 在日常生活中，相信很多媽媽和自己的寶寶都會(huì)有這樣的對(duì)話(huà)，一個(gè)著急忙慌，一個(gè)慢條斯理；一個(gè)火急火燎，一個(gè)不慌不亂。催得太急，孩子反而甩手不干了，變成了“被動(dòng)廢”。 “催”是阻礙孩子成長(zhǎng)的最大障礙 01被動(dòng)廢 什么是被動(dòng)廢？對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，本身很愿意做的事情，瞬間被他們點(diǎn)燃炸彈，不僅半途而廢，還容易降低對(duì)事物的熱衷度。比如讓寶寶做事情，一定要多些耐心，他們可以早起，或者認(rèn)認(rèn)真真做完你交待的事情，但是前提是：你不能催促，越催越不做，尤其是寶寶開(kāi)始的前五分鐘。 心理學(xué)的研究表明：我們?cè)谧鍪虑榈倪^(guò)程中，執(zhí)行規(guī)劃可以給我們帶來(lái)期待感和滿(mǎn)足感。但是一被催促，主動(dòng)就會(huì)變成被動(dòng)，出現(xiàn)抗拒情緒，所有的期待和滿(mǎn)足感都會(huì)消失。 對(duì)于歲數(shù)小的孩子，他們遇到父母的催促時(shí)，表面上越來(lái)越磨蹭，其實(shí)內(nèi)心已經(jīng)形成不良的反應(yīng)；歲數(shù)大點(diǎn)的孩子，則會(huì)形成強(qiáng)烈的叛逆心理，久而久之，遇到父母交待的事情總會(huì)產(chǎn)生抗拒心態(tài)。 芽芽媽溫馨提示：孩子并不是想要拒絕父母的所有安排，只是很想去享受自己安排自己的過(guò)程，他們更希望通過(guò)自己的主動(dòng)作為來(lái)完成任務(wù)手。 02被動(dòng)攻擊 孩子面對(duì)父母的嘮叨和催促時(shí)，會(huì)耍脾氣，會(huì)反抗，這種不主動(dòng)、不合作、不配合，就可以理解成對(duì)催促的“被動(dòng)攻擊”。 孩子在家長(zhǎng)的無(wú)休止催促時(shí)，很容易產(chǎn)生焦慮，反感他們無(wú)來(lái)由的催促和指責(zé)，甚至?xí)绊懰麄冏鍪虑榈墓?jié)奏，如果做錯(cuò)了還會(huì)埋怨父母。 03磨蹭不是病，催促起來(lái)要人命 法國(guó)兒童精神專(zhuān)家克里斯丁曾經(jīng)提出：父母若是經(jīng)常催促孩子做事情，孩子的性格會(huì)變得極端，很有可能成為喪失自我的“極度反叛型”和“極度依懶型”。極度反叛型：無(wú)視父母，自私冷漠；極度依賴(lài)型：過(guò)度重視父母的期待，無(wú)法達(dá)成則失去信心，自暴自棄。 蒙臺(tái)梭利曾經(jīng)提出：老師、家長(zhǎng)的任務(wù)是指引、引導(dǎo)，而不是強(qiáng)迫、阻止。孩子們?cè)敢馊プ鍪虑?，但是不愿意?tīng)到“快點(diǎn)起床、快點(diǎn)吃飯、快點(diǎn)穿衣服”。這些不僅僅讓他們喪失了主動(dòng)權(quán)，也會(huì)逐漸剝奪他們完成事情的成就感。 毀掉親生娃，只需要“控制他” 芽芽媽在后臺(tái)看到留言，媽媽們擔(dān)心的事情太多了，擔(dān)心孩子吃不夠，多投食；擔(dān)心孩子受涼，熱到出汗也不脫衣服；擔(dān)心孩子受欺負(fù)，回來(lái)問(wèn)東問(wèn)西。其實(shí)，芽芽媽完全可以理解，父母想努力控制孩子的失常行為，但是結(jié)果反而總是南轅北轍。 控制欲望較強(qiáng)的父母，先是擔(dān)心孩子的衣食住行這些小事情的失序，慢慢會(huì)用自己的欲望、意念去扼殺孩子的自主選擇能力，讓孩子無(wú)法自主掌控自己的人生。 牽著蝸牛去散步 陪孩子一起修行 當(dāng)孩子感受到事情的參與感時(shí)，他們的成就感，掌控感會(huì)越來(lái)越強(qiáng)烈，慢慢就會(huì)由他律變成自律，積極地去完成父母交代的事情。李玫瑾教授曾經(jīng)在講座中提出：培養(yǎng)孩子要注意克制任性、緩解壓抑；學(xué)會(huì)忍耐；克制自私。 01積極溝通，管住嘴，不催促 如果家長(zhǎng)不想和孩子的親子之路變成“一路催促，一路抵抗”。那么，請(qǐng)管住自己的急躁，因?yàn)樵酱?，孩子?huì)越慢，問(wèn)題會(huì)越多。我們要了解孩子做事慢的原因，是沒(méi)有時(shí)間觀念，還是力所不能及，還是本身就不想做這件事情。 02控制自己的行為 在孩子的成長(zhǎng)道路中，我們既要接受自己的不完美，也要包容寶寶的各種發(fā)展過(guò)程，不要過(guò)早定義孩子的興趣，不要過(guò)早干涉孩子的未來(lái)。帶著對(duì)孩子的愛(ài)來(lái)放松對(duì)他們的掌控欲，營(yíng)造讓他們可以獨(dú)立完成事物的環(huán)境。 03幫助制定計(jì)劃 如果我們可以和孩子及時(shí)溝通，互相理解，根本就不需要控制這個(gè)過(guò)程。在日常生活中，媽媽們可以幫助孩子做計(jì)劃，執(zhí)行計(jì)劃，除非萬(wàn)不得已，否則不要輕易改變自己的行程和安排。讓他們按照自己的想法、興趣來(lái)規(guī)劃自己日常生活中的一些小目標(biāo)和小規(guī)劃。 就和前文提到的一樣，對(duì)于孩子的管教，適當(dāng)?shù)胤怕_步，多去觀察、多去理解，不要催、不要拔苗助長(zhǎng)。給他環(huán)境，給他空間，縱使枝繁葉茂、一枝獨(dú)秀，也請(qǐng)為孩子鼓掌。2019年12月08日1952
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陳天靈主治醫(yī)師 南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院 心理治療科 原創(chuàng)： 兒少心理 家長(zhǎng)A 我的兒子特別好動(dòng)，每天上躥下跳，一刻也安靜不下來(lái)，是不是多動(dòng)癥？ 家長(zhǎng)B 我家女兒早上一起來(lái)就喊肚子痛、惡心、嘔吐不想上學(xué)，硬把她送去學(xué)校就劃傷自己，有問(wèn)題嗎？ 家長(zhǎng)C 孩子整天不愛(ài)說(shuō)話(huà)不與人目光接觸，每天沉浸在自己世界里，是自閉嗎？ 家長(zhǎng)D 中學(xué)生總是言語(yǔ)粗俗、行為暴力、和老師對(duì)抗，是沒(méi)有教養(yǎng)嗎？ 家長(zhǎng)E 為什么孩子有多動(dòng)、拒學(xué)、焦慮、抑郁、反叛等問(wèn)題呢？ 問(wèn)題到底出在哪了呢？ 01學(xué)業(yè)壓力不斷增加 由于城市化、網(wǎng)絡(luò)化的迅猛發(fā)展，傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)及父母對(duì)子女養(yǎng)育的方式等都發(fā)生了改變；望子成龍、成才的攀比使兒童青少年的學(xué)業(yè)壓力日益加重。孩子在成長(zhǎng)和發(fā)育過(guò)程中還要經(jīng)歷身體、心理的巨大變化，很容易受到自身、家庭、學(xué)校以及社會(huì)等各種因素的影響。 02親子關(guān)系發(fā)生改變 兒童青少年期的孩子自身要蓬勃成長(zhǎng)，渴望獨(dú)立，勢(shì)必反抗權(quán)威和規(guī)則，而父母面臨失去權(quán)威和掌控孩子的危險(xiǎn)，會(huì)本能地去管教孩子, 拼命打壓和控制；最后導(dǎo)致兒童青少年表現(xiàn)出各種各樣的心理問(wèn)題，這些心理問(wèn)題如果不及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，將會(huì)發(fā)展成心理障礙或精神疾病。 愛(ài)，先從了解孩子的心理問(wèn)題開(kāi)始 兒童青少年期心理問(wèn)題Tips 1.發(fā)展問(wèn)題：兒童的氣質(zhì)管理，家庭教育，兒童心理衛(wèi)生健康，獨(dú)生子女的養(yǎng)育，青春期性問(wèn)題等。 2.行為問(wèn)題：如咬指（趾）甲、吸吮手指、發(fā)脾氣、退縮行為、依賴(lài)行為；注意缺陷多動(dòng)行為、品行與對(duì)立違抗行為、電子產(chǎn)品使用過(guò)度行為等。 3.情緒問(wèn)題：各種恐懼、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫情緒；自信心不足、自尊心下降、人際關(guān)系緊張等。 4.適應(yīng)問(wèn)題：學(xué)習(xí)困難、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、學(xué)習(xí)興趣不足、學(xué)習(xí)成績(jī)不平衡、同伴相處沖突、考試焦慮、成就焦慮和升學(xué)壓力等。 5.家庭問(wèn)題：父母教育觀點(diǎn)不一致給孩子帶來(lái)的影響；家庭結(jié)構(gòu)異常（離異、再婚）所致的兒童心理問(wèn)題；精神疾病的家庭康復(fù)等。 一個(gè)6歲的孩子，媽媽每天無(wú)微不至的關(guān)懷，他會(huì)很渴望，感到很幸福、很溫暖；而一個(gè)15歲的孩子則會(huì)表現(xiàn)出不屑、厭煩和逃離。 父母如何幫助孩子？ 1.父母要了解孩子不同年齡階段的心理特點(diǎn)，接納、支持、鼓勵(lì)孩子的良好行為，對(duì)他們的好奇心和喜歡模仿等，加以正確引導(dǎo)。在教育子女的態(tài)度上力求一致、態(tài)度要溫和，給孩子創(chuàng)造一個(gè)良好的家庭環(huán)境。 2.父母要與孩子溝通，多傾聽(tīng)孩子的心里話(huà)。不要以命令、訓(xùn)戒、謾罵、批評(píng)等教育方式。同時(shí)注意孩子的心理特點(diǎn)和行為方式，與同齡人進(jìn)行比較，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的異常，防患于未然。 3.當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)心理問(wèn)題時(shí)，及時(shí)尋求醫(yī)生或心理咨詢(xún)師的幫助。做到早識(shí)別、早診斷、早治療。 咨詢(xún)師如何幫助孩子？ 兒童的認(rèn)知、語(yǔ)言功能發(fā)育不能像成年人一樣,通過(guò)談話(huà)來(lái)表達(dá)自己內(nèi)心的感受。兒少心理咨詢(xún)師，首先要掌握不同年齡段兒童的身心發(fā)展規(guī)律和特點(diǎn)，才能判辨哪些心理現(xiàn)象是發(fā)展的正?，F(xiàn)象，哪些是發(fā)展中出現(xiàn)的心理問(wèn)題或發(fā)展不平衡造成的障礙，然后將一般心理治療的基本理論和方法用于兒童青少年，最后尋找出適合的治療和干預(yù)方法。 沙盤(pán)治療 通過(guò)象征、隱喻的形式再現(xiàn)出與創(chuàng)傷經(jīng)歷相關(guān)的情景幫助發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，同時(shí)可以宣泄出與創(chuàng)傷經(jīng)歷相關(guān)的復(fù)雜情感, 為兒童提供一個(gè)"自由與受保護(hù)"的空間，從而達(dá)到治療的目的。 繪畫(huà)治療 通過(guò)繪畫(huà)的方式讓兒童投射其情緒、想法、信念、內(nèi)心矛盾、人際關(guān)系等，幫助情緒受困的兒童表達(dá)感受，最終解決問(wèn)題。 故事、游戲治療 通過(guò)故事中的幻想和隱喻了解兒童內(nèi)驅(qū)力的沖突、掙扎、焦慮，并回應(yīng)故事人物之間的對(duì)話(huà)和互動(dòng)，引導(dǎo)兒童宣泄情緒困擾，豐富應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)其成長(zhǎng)。家庭治療 以整個(gè)家庭作為治療單位，觀察家庭成員之間的溝通模式，通過(guò)改變家庭的動(dòng)力和結(jié)構(gòu)，打破僵化的三角關(guān)系，重建良好的家庭環(huán)境和氣氛。 兒少心理咨詢(xún)/治療目的 解決兒童和青少年所面臨的心理困難，減少焦慮、抑郁、人際關(guān)系緊張等主觀不適癥狀，改善其依賴(lài)、退縮、敵對(duì)等適應(yīng)不良行為，促進(jìn)其人格進(jìn)一步成熟，能以積極的態(tài)度、適當(dāng)?shù)男袨榉绞絹?lái)處理心理問(wèn)題和適應(yīng)學(xué)校、社會(huì)生活。2019年10月04日2694
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