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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 啊，另一個(gè)孩子就是，呃，一個(gè)家長(zhǎng)也問到孩子仇恨社會(huì)對(duì)抗權(quán)力，這種吃藥管用嗎？這個(gè)就非常的籠統(tǒng)哈，因?yàn)檫?，你就從現(xiàn)象上看來說，仇恨社會(huì)對(duì)抗權(quán)力，就是要看他有沒有情緒的問題啊，我們要診斷一個(gè)軸一的疾病，就是有沒有情緒的問題，如果有情緒，比如說我有對(duì)立違抗障礙，呃，這個(gè)這個(gè)或者有這個(gè)情緒問題，比如說激惹啊，說躁狂，那么可能出現(xiàn)的仇仇親，仇恨社會(huì)對(duì)抗，那可能就是一個(gè)在躁狂的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，第二有沒有精神病性的癥狀，敏感多疑，對(duì)立，那如果有，那可能是思維癥狀導(dǎo)致的。第二個(gè)我們才考慮他有沒有人格的問題，比如說反社會(huì)人格呀，品行障礙呀，呃，包括一些啊邊緣性人格呀，要考慮啊，這樣的人格的問題，假如說單純的人格的問題，要看這個(gè)孩子多大，如果是接近18歲，就可以考慮是個(gè)人。 人格障礙的問題，比如說反社會(huì)人格，邊緣性人格啊這些，那建議做辯證行為治療啊，就是DBT或者CBT都是可以的，假如醫(yī)我們就符合情緒障礙，比如說雙性啊，抑郁或者品行啊這個(gè)，呃，這個(gè)對(duì)這違抗障礙，或者兒童的一個(gè)其他的一些疾病，那我們就按周醫(yī)的疾病治療，比如說用藥物治療，我們就可以解釋這個(gè)仇恨社會(huì)對(duì)抗權(quán)力可能就是情緒頒發(fā)的，所以我想要具體問2024年11月24日
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 為什么有的人就覺得你該照顧他，而他無需照顧你？嬰兒剛出生時(shí)，每哭一次，都會(huì)得到周圍人的照顧。此時(shí)他意識(shí)混沌，視物不清，朦朧中得出結(jié)論：周圍人與我一體的，并圍繞我轉(zhuǎn)，這叫“大我”?？墒牵谌蘸笾饾u發(fā)現(xiàn)，有時(shí)哭，周圍人并不理睬，嬰兒逐漸認(rèn)識(shí)到，只有我的身體是屬于我的，周圍人并不屬于我，他們可以聽我的，也可以不聽我的，這種“小我”信念植根于潛意識(shí)。假如嬰兒此時(shí)的神經(jīng)沒發(fā)育好，即使哭，周圍人不理睬，嬰兒也不能認(rèn)識(shí)到：周圍人并不屬于我，即停留在“大我”水平上，最后以“大我”并植根于潛意識(shí)。在“大我”植根于潛意識(shí)后，即使到了成人，潛意識(shí)仍認(rèn)為，自己是中心，別人是周邊，周邊應(yīng)服務(wù)于中心。所以，（1）別人應(yīng)該照顧他，他無需照顧別人；（2）自己是中心，別人是周邊。所以中心指派周邊做事是應(yīng)該的；（3）中心與周邊有尊卑之分，所以自己與別人是俯視交流，而不是對(duì)等交流；（4）周邊應(yīng)該圍繞著中心，不停地贊美和維護(hù)中心的正確性，不應(yīng)有批評(píng)的聲音；（5）周邊應(yīng)該服從中心，所以別人的好處應(yīng)該上交給自己，否則自己就會(huì)嫉妒。有這些特點(diǎn)的人格叫自戀性人格。要想糾正自戀性人格很難，需要努力去做的有：（1）我要先照顧別人，別人才會(huì)照顧我；（2）盡量自己動(dòng)手去做，不要輕易指派別人；（3）我與別人是平等的，應(yīng)對(duì)等交流；（4）我與別人是平等的，我做得好，別人才能贊美；做得不好，別人就會(huì)批評(píng)；（5）我只爭(zhēng)取我應(yīng)得的，而不應(yīng)嫉妒別人應(yīng)得的。?2024年05月29日469
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劉佳民醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 精神科 “小小少年，很少煩惱，眼望四周陽(yáng)光照”。相信很多人對(duì)這首歌曲并不陌生。伴隨著旋律的哼唱，腦海中浮現(xiàn)出一群天真爛漫、朝氣蓬勃，臉上洋溢著幸福微笑的孩子們。然而，小小少年真的很少煩惱嗎？現(xiàn)實(shí)情況中，我們身邊許多兒童及青少年，背負(fù)了來自父母、學(xué)校及社會(huì)，越來越多的壓力與期待。也許很多人都無法理解，孩子們?cè)诒驹摽鞓匪烈獾哪昙o(jì)，卻愁眉不展，憂慮與煩惱不斷。悶悶不樂、失眠、注意力和記憶力下降，進(jìn)而成績(jī)下滑、厭學(xué)，甚至輕生，這樣的情況在近年來的精神科門診中愈加頻繁地出現(xiàn)。無論是身體上多道深淺不一劃痕的孩子們，還是內(nèi)心焦灼如熱鍋上螞蟻的家長(zhǎng)們，都映射出一個(gè)不可忽略的現(xiàn)實(shí)，兒童青少年的心理問題明顯而突出。作為父母，該怎么幫助自己出現(xiàn)抑郁焦慮等情緒問題的孩子呢？請(qǐng)先了解以下信息。兒童青少年情緒障礙診治存在挑戰(zhàn)兒童青少年情緒障礙主要是指以焦慮、抑郁、強(qiáng)迫和恐懼等異常情緒為核心表現(xiàn)的一組疾病。1.受限于自身語(yǔ)言表達(dá)技巧不足，他們可能無法準(zhǔn)確、詳細(xì)地描述自己的情緒感受，因此很難在疾病初期被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)和重視。2.情緒障礙在兒童青少年時(shí)期的表現(xiàn)，往往具有不典型的特點(diǎn)，會(huì)在一定程度上加大識(shí)別與診斷的難度，進(jìn)而延誤治療時(shí)機(jī)。3.兒童青少年期是人體生長(zhǎng)發(fā)育的特殊時(shí)期，各項(xiàng)生理功能和心理發(fā)育仍不成熟。確診之后如何治療，是否必須吃藥，長(zhǎng)期吃藥有什么影響，需不需要做心理治療等，是家長(zhǎng)高度關(guān)注的問題。家長(zhǎng)們很容易“談藥色變”。借助這篇文章，希望能幫助家長(zhǎng)們減輕焦慮，也為建立良好的醫(yī)患聯(lián)盟，助力患兒積極治療以及改善預(yù)后奠定基礎(chǔ)。個(gè)體化用藥原則為治療安全保駕護(hù)航對(duì)于部分病情嚴(yán)重的兒童青少年情緒障礙患者，藥物治療起著重要的作用。如果醫(yī)生建議藥物治療，家長(zhǎng)不必過度擔(dān)心，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患兒的實(shí)際情況，制定個(gè)體化用藥方案，以期達(dá)到最好的療效和最小的不良反應(yīng)。具體用藥原則包括：1.用藥前全面檢查評(píng)估，用藥信息充分告知。醫(yī)生會(huì)對(duì)患兒作全面軀體檢查、充分精神評(píng)估，在對(duì)藥物作用機(jī)制和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)充分考慮的基礎(chǔ)上，選擇合適藥物、給藥劑量和給藥時(shí)間。也會(huì)取得家長(zhǎng)和患兒的配合，向其說明用藥目的、用法、預(yù)估療程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等問題。2.以安全和有效為準(zhǔn)則。兼顧療效和不良反應(yīng)兩方面，從最小劑量開始，逐漸加量，探索最低有效量。避免頻繁換藥及不必要的多藥聯(lián)合。3.縱向觀察，動(dòng)態(tài)調(diào)整。醫(yī)患建立良好治療聯(lián)盟及長(zhǎng)期合作關(guān)系，讓醫(yī)生有機(jī)會(huì)動(dòng)態(tài)觀察患兒病情變化及用藥反應(yīng)，方可確定合適劑量及治療周期，既不過早停藥，也不過久用藥。減藥或停藥時(shí)，需遵醫(yī)囑逐漸減量，避免突然停藥。兒童青少年情緒障礙常用藥物簡(jiǎn)介1.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）SSRI是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的一線抗抑郁藥物，目前常用于兒童青少年的SSRI主要是氟西汀、舍曲林和艾司西酞普蘭等。美國(guó)FDA批準(zhǔn)氟西?。?歲以上兒童抑郁癥）、舍曲林（6歲以上兒童強(qiáng)迫癥）、氟伏沙明（8歲以上兒童強(qiáng)迫癥）、艾司西酞普蘭（12-17歲兒童青少年抑郁癥）的應(yīng)用。2.5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）SNRI中主要應(yīng)用于兒童青少年的藥物為文拉法辛以及度洛西汀，其中度洛西汀美國(guó)FDA批準(zhǔn)可應(yīng)用于7歲以上兒童青少年廣泛性焦慮障礙的治療，針對(duì)兒童青少年情緒障礙中常見的，焦慮伴發(fā)軀體不適癥狀的治療存在優(yōu)勢(shì)。3.苯二氮卓類藥物針對(duì)伴有顯著焦慮的患兒，或在開始使用SSRI/SNRI藥物以及增加劑量時(shí)，短暫出現(xiàn)焦慮、激動(dòng)、不安、或伴自殺意念的患兒，可以短期輔以苯二氮卓類藥物抗焦慮、助睡眠、放松肌肉、降低風(fēng)險(xiǎn)。這類藥物長(zhǎng)期服用有成癮風(fēng)險(xiǎn)，務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。4.情緒穩(wěn)定劑和/或非典型抗精神病藥物針對(duì)情緒不穩(wěn)定、易怒易激動(dòng)、有沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、偏執(zhí)觀念明顯的患兒，會(huì)考慮合并使用情緒穩(wěn)定劑和/或非典型抗精神病藥物。但目前有兒童青少年適應(yīng)癥的此類藥物較少，醫(yī)生在不得不超說明書使用時(shí)，會(huì)對(duì)家長(zhǎng)做到充分的知情告知。特別提醒：CFDA批準(zhǔn)用于兒童情緒障礙的藥物不多，很多國(guó)內(nèi)外公認(rèn)有效而安全的藥品，尚未得到CFDA批準(zhǔn)，但并不是代表這些藥物不安全，只是在我國(guó)沒有開展在兒童群體中的相關(guān)藥物實(shí)驗(yàn)。為數(shù)不多被CFDA批準(zhǔn)用于未成年人的精神科藥物中，舍曲林、氟伏沙明只獲批用于未成年人強(qiáng)迫癥的治療，但是這些藥物對(duì)于改善抑郁、焦慮等癥狀具有良好的效果。臨床上，醫(yī)生往往根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，在充分權(quán)衡利弊的基礎(chǔ)上，參考借鑒美國(guó)FDA的標(biāo)準(zhǔn)以及國(guó)內(nèi)外的治療指南制定用藥方案，以期給患兒更多的治療選擇與康復(fù)希望。請(qǐng)注意，超說明書使用≠超量使用。心理治療和藥物治療雙管齊下除藥物治療外，心理治療可通過幫助患兒分析問題來源，逐步教授應(yīng)對(duì)生活中誘發(fā)不良情緒事件的技巧，提高解決問題的能力，并制定實(shí)踐方法。心理治療的最大優(yōu)勢(shì)是不會(huì)產(chǎn)生可能的藥物不良反應(yīng)，并且針對(duì)臨床上部分難治性患者來說，藥物治療聯(lián)合心理治療往往能夠取得更好的治療效果。同時(shí)，藥物治療雖能快速改善患兒癥狀表現(xiàn)，但減藥或停藥后，會(huì)有一部分患兒癥狀波動(dòng)甚至復(fù)發(fā)；心理治療則可以讓患兒更好地調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，積極面對(duì)生活和應(yīng)對(duì)挫折，通過自身行動(dòng)來最大限度地防止疾病波動(dòng)或復(fù)發(fā)，改善治療結(jié)局、增加自信。目前經(jīng)常用到的心理治療是家庭治療和認(rèn)知行為治療。1.家庭治療：不僅僅關(guān)注問題，同時(shí)關(guān)注產(chǎn)生問題的土壤。幫助家庭成員探討如何改善他們之間的關(guān)系，有效解決家庭沖突，創(chuàng)造良好家庭環(huán)境。幫助患兒將治療中學(xué)到的方法運(yùn)用到外部世界，提供和發(fā)展解決問題的策略。2.認(rèn)知行為治療：調(diào)整認(rèn)知，將原先的非適應(yīng)性思維模式重新調(diào)整至積極狀態(tài)，從而逐步形成適應(yīng)性的行為。3.此外，放松訓(xùn)練也較為常用，通過一定的肌肉松弛訓(xùn)練程序，有意識(shí)地控制自身的生理心理活動(dòng)，進(jìn)而減輕負(fù)面情緒。保護(hù)兒童青少年免受情緒障礙困擾，重點(diǎn)在“防患于未然”。家長(zhǎng)、學(xué)校、乃至社會(huì)，平時(shí)應(yīng)盡量減輕他們的壓力和負(fù)性生活事件的累積。若發(fā)現(xiàn)孩子不愛說話或愛發(fā)脾氣，學(xué)習(xí)成績(jī)下降甚至拒絕上學(xué)，家長(zhǎng)一定要保持冷靜，“亡羊補(bǔ)牢，尤未晚矣”?！癫扇∨惆椤駥?dǎo)、啟發(fā)等方法，幫助孩子厘清思路，緩解心理沖突。●切實(shí)感受和理解孩子目前面臨的困難，及時(shí)給予支持幫助，不硬講道理或訓(xùn)斥孩子?！袢舨煊X到孩子顯著的情緒障礙，特別是存在沖動(dòng)攻擊、傷害自身的行為時(shí)，一定要盡早去醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)診療。●用藥顧慮與擔(dān)憂可以理解，但毫無必要，遵醫(yī)囑科學(xué)治療，安全又有效。希望我們的“小小少年”真的可以如歌中所唱，掃除內(nèi)心陰霾，陽(yáng)光普照！2024年04月16日115
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王麗敏主任醫(yī)師 黑龍江省婦幼保健院 兒童青少年心理 作為當(dāng)代的心理咨詢師，樂觀看待目前兒童青少年出現(xiàn)的如不上學(xué)、逃學(xué)、厭學(xué)，焦慮抑郁等精神心理問題，這種認(rèn)知不僅很積極時(shí)尚，而且更給家長(zhǎng)以希望。家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)等待孩子慢慢成長(zhǎng)與成熟。人生需要等的東西很多，等不是放棄，而是順其自然，用時(shí)間來消化吸收；等不是被動(dòng)消極，而是積極沉淀；等不是坐以待斃，而是積蓄能量，待機(jī)遇來了才會(huì)有厚積薄發(fā)、勢(shì)不可擋的力量?？傊?，等是一種人生智慧，等是一種生命狀態(tài)。在教育孩子上，有時(shí)很需要等，也就是該等時(shí)必須耐住性子等，正所謂：心急吃不了熱豆腐！您說是這個(gè)理不？2024年02月24日155
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顧超主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 最近多學(xué)科門診青少年情緒問題來就診較多，大多因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力大、家庭有矛盾、學(xué)校關(guān)系處理不佳、沉迷于手機(jī)游戲等，表現(xiàn)為焦慮、失眠、驚恐、躁狂等，也許教育孩子不像你的想的那樣簡(jiǎn)單（吃飽穿暖），也不像你想的那樣復(fù)雜（補(bǔ)課學(xué)習(xí)），門診遇到很多人在擔(dān)心學(xué)習(xí)，焦慮升學(xué)，抱怨孩子沒有別人的好沒，人生中總有你能力不及的范圍，如果你在能力所及的范疇內(nèi)，你盡到了自己全部的努力，那你還有什么可以遺憾呢？走進(jìn)孩子，了解孩子，也許才能和孩子做朋友2024年02月15日214
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王玉璐心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 一、兒童常見心理問題有哪些?1注意缺陷多動(dòng)障礙(多動(dòng)癥):注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)。2.對(duì)立違抗障礙:愛發(fā)脾氣、故意違抗家長(zhǎng)的命令、犯了錯(cuò)誤指責(zé)別人、懷恨想報(bào)復(fù)別人。3.品行障礙:撒謊、逃學(xué)、離家出走、打架、破壞別人的財(cái)物。4.學(xué)習(xí)困難:閱讀困難、計(jì)算障礙。5.孤獨(dú)癥:語(yǔ)言發(fā)育延遲、社會(huì)交往能力受損、刻板行為、異常的興趣。6.情緒障礙:焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、抑郁。二.兒童心理問題產(chǎn)生的相關(guān)因素?1.生物學(xué)因素:許多兒童心理問題與遺傳基因密切相關(guān)。例如,較多多動(dòng)癥兒童的父母在童年期曾有注意力不集中,多動(dòng)等情況。2.家庭因素:父母長(zhǎng)期不和、關(guān)系緊張、冷漠的家庭是兒童出現(xiàn)心理問題的高危因素，父母教養(yǎng)方式不良與兒童行為障礙有著直接關(guān)系。父母自身的心理狀態(tài)、文化水平、個(gè)性特點(diǎn)及親子關(guān)系都直接影響著兒童個(gè)性的發(fā)育和行為問題的發(fā)生。3.環(huán)境因素:學(xué)校環(huán)境對(duì)兒童的心理狀態(tài)也有著重要影響。在校學(xué)習(xí)期間，如果得不到老師和同學(xué)的接納,或被排斥，在同學(xué)中毫無地位,很可能產(chǎn)生對(duì)社會(huì)的不滿和敵意,出現(xiàn)反社會(huì)行為。4.兒童自身氣質(zhì)類型:兒童出生后即顯示出自身的氣質(zhì)類型，這在一定程度上對(duì)于兒童今后的心理發(fā)育、行為發(fā)展具有重要作用。三.如何應(yīng)對(duì)兒童心理問題?1.藥物治療:許多兒童心理問題具有一定的生物學(xué)基礎(chǔ),因此藥物常常是治療計(jì)劃的基礎(chǔ)。2.行為治療:是對(duì)兒童正確的行為加以鞏固，通過獎(jiǎng)勵(lì)的方式促使孩子更多地選擇社會(huì)希望出現(xiàn)的行為,從而糾正不良行為。3.心理治療:由專業(yè)人員給予心理治療，常見的有家庭治療、沙盤治療、游戲治療等。同時(shí)家長(zhǎng)和教師也要幫助兒童更好地理解和接受自身存在的問題，從而以積極的態(tài)度配合治療。4.父母的作用:父母是孩子最親密的人，也是對(duì)孩子行為影響最大的人。父母參與著兒童生長(zhǎng)發(fā)育、就診治療的每一個(gè)階段。在接受治療的過程中,父母配合度越高,孩子受益也越多。2022年09月07日2332
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郝貴峰副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 臨床心理科 童年情緒障礙起病于兒童時(shí)期的焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、羞怯等情緒異常,與兒童的發(fā)育和境遇有一定關(guān)系,與成人期神經(jīng)癥無連續(xù)性。 概述 情緒 情緒是指?jìng)€(gè)人不同于認(rèn)知或意志的、精神上的情感或感情(《簡(jiǎn)明牛津英語(yǔ)詞典》從心理學(xué)角度給情緒所下定義)，情緒包括憤怒、悲哀恐懼、快樂喜愛、厭惡、羞恥等基本范疇。四種基本情緒是喜、怒、哀、懼。 兒童的情緒發(fā)展特點(diǎn) 發(fā)展心理學(xué)的研究結(jié)果顯示，兒童的情緒發(fā)展有以下特點(diǎn)： ①取決于遺傳和環(huán)境因素的共同作用。遺傳主要體現(xiàn)在大腦皮質(zhì)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的成熟程度上；環(huán)境因素則表現(xiàn)在兒童與其生活中關(guān)系密切的人的依戀程度上。 ②在整個(gè)兒童時(shí)期情緒的分化在不斷增加著。兒童本身能體驗(yàn)到的情緒活動(dòng)逐漸成熟和分化，而且能用語(yǔ)言去形容或描述。 ③兒童情緒發(fā)展不斷受到認(rèn)知行為結(jié)果的影響。 定義 過去的文獻(xiàn)多將童年情緒障礙稱為兒童期神經(jīng)癥(childhoodneurosis)。由于兒童情緒的分化不像成人那樣明顯，故目前很少使用兒童神經(jīng)癥一詞，而改稱童年情緒障礙(emotionaldisorder)。 區(qū)別 兒童情緒障礙不同于成人的神經(jīng)癥，其主要區(qū)別在于： ①臨床表現(xiàn)較成人簡(jiǎn)單，往往是軀體癥狀或某一癥狀突出，自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯； ②學(xué)齡前兒童的情緒障礙類型難以劃分隨著年齡增長(zhǎng)，臨床類型逐漸與成人接近； ③兒童階段男女患病率差別不大，少年期以后，女性患病率逐漸增多； ④病程多是暫時(shí)性的，很少持續(xù)到成年期； ⑤兒童期情緒障礙與成人期神經(jīng)癥之間沒有明顯的內(nèi)在聯(lián)系，它似乎只是情緒正常發(fā)育趨向的突出化而不是本質(zhì)的異常。 原因 童年期的情緒障礙主要由社會(huì)心理因素所致。與兒童發(fā)育和境遇有一定關(guān)系，如：遇有某些應(yīng)激因素或因家庭環(huán)境不良、教育不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致的，以焦慮、緊張、強(qiáng)迫、恐懼或害羞等一類情緒障礙。 患者自身感到痛苦，并且影響了正常的學(xué)習(xí)和日常生活。一般無器質(zhì)性病變，成年后很少出現(xiàn)神經(jīng)癥性障礙，病程多短暫。 目前，除了個(gè)別的常發(fā)生于兒童期的病癥（如：分離性焦慮癥、學(xué)?？謶职Y）以外，一般還是沿用成人的診斷術(shù)語(yǔ)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，如：兒童焦慮癥、抑郁癥、恐懼癥和強(qiáng)迫癥等。從以上狀況不難看出，童年情緒障礙的疾病概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)分類比較混亂。如何解決這個(gè)問題，仍然兒童精神病學(xué)所面臨的艱巨任務(wù)。 流行病學(xué) 童年情緒障礙是比較常見的兒童精神疾患。但詳細(xì)的、全面的流行病學(xué)調(diào)查資料較難獲得。 究其原因，可能由于兒童心理發(fā)展水平的限制，他們?cè)谑褂谜Z(yǔ)言表述自己的情緒心境體驗(yàn)時(shí)，有一定困難，由此影響了診斷，同時(shí)也與兒童精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一有關(guān)。當(dāng)然，這其中也不排除與不同國(guó)家、地區(qū)環(huán)境和觀念對(duì)診斷意見不同所產(chǎn)生的影響。 分離焦慮 近些年，分離焦慮漸受關(guān)注，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)分離性焦慮障礙隨年齡的增長(zhǎng)而增多，在一般兒童人口中占3.5%～5.1%。在青春期及少年中為0.7%～4.1%。曾有報(bào)道，對(duì)臨床91名兒童研究發(fā)現(xiàn)：分離性焦慮多發(fā)生在13歲以下、低經(jīng)濟(jì)水平的白種兒童，過度焦慮多發(fā)生在大于13歲、中等或高經(jīng)濟(jì)水平的家庭。國(guó)內(nèi)調(diào)查各類情緒問題的發(fā)生率為17.7%，女性患病率較男性為多。女∶男為3∶1。城市患病率高于農(nóng)村。發(fā)作年齡多為兒童期，平均年齡約7.5歲。 學(xué)?？謶职Y 學(xué)?？謶职Y的確切患病率不清楚，美國(guó)學(xué)者Kenndy推測(cè)每年發(fā)生率為1.7%。 Chazan發(fā)現(xiàn)學(xué)?？謶职Y占精神科病例的1%左右。 Miller發(fā)現(xiàn)在門診的恐懼癥患者中學(xué)?？謶职Y占60%。 近幾年，在上海市心理咨詢中心兒童心理咨詢門診，學(xué)?？謶职Y的發(fā)生率有明顯增加的趨勢(shì)。 學(xué)?？謶职Y可見于兒童期的任何年齡，女孩多于男孩。 兒童抑郁癥 一般來講，學(xué)齡前兒童抑郁癥患病率很低，約為0.3%。 青少年期抑郁癥患病率為2%～8%。 隨著年齡增大，患病率有增加趨勢(shì)，而且女性多于男性。 目前，國(guó)內(nèi)尚缺乏兒童抑郁癥患病率流行病學(xué)調(diào)查的研究資料。 強(qiáng)迫癥 強(qiáng)迫癥比較常見，在一般人群中的患病率為1%～2%，約占兒童門診的10%。男童較女童稍多，平均發(fā)病年齡為10歲。 一般起病比較緩慢，成人患者中約1/3是在少年兒童期出現(xiàn)癥狀。 兒童強(qiáng)迫癥在美國(guó)5個(gè)多發(fā)地區(qū)進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示：在所調(diào)查的18 500各種成人中終身患病率為1.9%～3.3%。排除其他有關(guān)疾病后患病率為1.2%～2.4%。該患病率是普通門診患病率的25～60倍，而且近半數(shù)患者是在兒童或青少年期發(fā)病的。在兒童的正常發(fā)育階段中的某個(gè)階段，部分兒童可能出現(xiàn)一些重復(fù)及強(qiáng)迫動(dòng)作的現(xiàn)象如按一定順序擺放物品，或自己的書本或生活用品被更換位置則不高興，一定要按他的習(xí)慣放好，才能放心。這種情況一般不影響他們的正常生活并且在比較短的時(shí)期內(nèi)便消失。 病因 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與心理因素和易感素質(zhì)有關(guān)。 心理社會(huì)因素 兒童的生活較成人單純，但在家庭和學(xué)校等環(huán)境中，也會(huì)遇到各種心理社會(huì)方面的應(yīng)激因素，如父母的過分保護(hù)，或過分苛求、態(tài)度粗暴等家庭不當(dāng)教育方式，或?qū)W校不恰當(dāng)?shù)慕逃绞剑馔馍钍录捏@嚇、身處矛盾無法解決等，均能對(duì)兒童心理活動(dòng)造成不良影響，引起過分而持久的情緒反應(yīng)。 遺傳因素 父母將遺傳基因傳給子代，子代不僅繼承了父母的體形外貌，也包括個(gè)性和情緒反應(yīng)特征。該類疾病的發(fā)生，多是由于患兒具備遺傳性易感素質(zhì)與人格類型（如情緒不穩(wěn)定和內(nèi)向型性格的人），加上外環(huán)境作用于易感素質(zhì)的結(jié)果。據(jù)報(bào)道，雙生子同病一致率占47%，患兒家族中有相同病者占16.9%。 兒童時(shí)期患嚴(yán)重的軀體疾病 在疾病治療的過程中，兒童容易產(chǎn)生情緒問題。 鋅與兒童抑郁癥 抑郁癥分類廣泛，最為特殊的要數(shù)兒童抑郁癥。據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，16%的兒童抑郁癥表現(xiàn)與成人截然相反。除了表現(xiàn)在情緒冷漠、厭倦、自卑、膽小和行為沖動(dòng)、厭世、不愿與人交際外，身體還會(huì)出現(xiàn)食欲低下、胸悶心悸，頭痛胃痛，惡心，嘔吐等癥狀。 兒童抑郁癥的起因除了來自社會(huì)因素之外，還有可能是因?yàn)槿变\導(dǎo)致的。臨床研究證明，兒童抑郁癥患者的血清鋅水平普遍低下，如果能及時(shí)補(bǔ)充，癥狀會(huì)有良好的改善。因此，鋅憑借能夠通過影響5—羥色胺的攝取而發(fā)揮抗抑郁作用，被認(rèn)為是最有潛力的抗抑郁劑。 發(fā)病機(jī)制 根據(jù)童年情緒障礙中不同病癥具體敘述如下： 兒童離別焦慮癥 (1) 欲望得不到滿足：按照Freud的心理動(dòng)力學(xué)理論，當(dāng)個(gè)體潛意識(shí)中出現(xiàn)心理沖突時(shí)則會(huì)表現(xiàn)為焦慮，這種沖突是由個(gè)體對(duì)欲望的需要和現(xiàn)實(shí)生活對(duì)欲望的限制造成的，是人格結(jié)構(gòu)中“超我”與“本我”斗爭(zhēng)的結(jié)果。 (2) 遺傳因素：焦慮癥患兒父母和同胞中約15%也有焦慮表現(xiàn)，MZ的焦慮共病率可達(dá)50%。 (3) 親子關(guān)系不良：Bowlby(1977)認(rèn)為，正常情況下，父母應(yīng)給子女以安全而溫暖的環(huán)境，但又不能使他們依賴這種環(huán)境。而親子關(guān)系不良時(shí)，則表現(xiàn)為一方面對(duì)子女態(tài)度冷淡、要求苛刻；另一方面又讓子女依附于自己，使子女處于一種無所適從的矛盾境地。 (4) 生活事件：在出現(xiàn)離別焦慮之前，往往會(huì)有生活事件作為誘因。常見的生活事件有：與父母突然分離、不幸事故、親人重病或死亡、在幼兒園受到挫折等。 幼兒和學(xué)齡前期兒童實(shí)際遭遇或有可能與其依戀的人離別時(shí)，出現(xiàn)某種焦慮是正常的。 只有當(dāng)這種分離的恐懼成為焦慮中心，并發(fā)生于童年早期時(shí)，才診斷為分離性焦慮癥。 本障礙與正常分離性焦慮的鑒別關(guān)鍵點(diǎn)在于：針對(duì)與其依戀的人（通常是父母或家庭其他成員）分離時(shí)產(chǎn)生的過度焦慮，并非單純是在許多場(chǎng)合的廣泛性焦慮的一部分，其嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間及社會(huì)功能都異乎尋常（有診斷意義）。分離性焦慮如發(fā)生在發(fā)育過程中不恰當(dāng)?shù)哪挲g段（如少年期），不應(yīng)在此診斷和編碼，除非其是恰當(dāng)年齡段的分離性障礙的異常延續(xù)。 本癥的發(fā)生可能常常與拒絕上學(xué)有關(guān)，但拒絕上學(xué)是分離性焦慮的表現(xiàn)之一。需要指出，首發(fā)于少年的拒絕上學(xué)不應(yīng)在此診斷和編碼，除非其本質(zhì)就是分離性焦慮的表現(xiàn)，并在學(xué)齡前就出現(xiàn)并達(dá)到了異乎尋常的程度。 學(xué)?？謶职Y的病因 (1) 親子關(guān)系不良：早在20世紀(jì)70年代，Bowlby就已經(jīng)注意到了，親子關(guān)系的異?？梢詫?dǎo)致學(xué)?？謶职Y的發(fā)生。這種異常的親子關(guān)系往往表現(xiàn)為：母親多為慢性焦慮患者，總希望把子女留在家中與自己做伴；兒童害怕當(dāng)自己去上學(xué)時(shí)，父母會(huì)遭遇到不幸因此自己要求留在家中；兒童擔(dān)心自己離開家庭時(shí)會(huì)受到意外傷害，寧肯留在家中；母親擔(dān)心兒童去上學(xué)會(huì)發(fā)生不幸事故。 學(xué)?？謶职Y和兒童離別焦慮障礙存在著十分密切的關(guān)系，兩者都可能是親子關(guān)系不良的結(jié)果。學(xué)校恐懼癥患兒不愿意上學(xué)現(xiàn)象更多體現(xiàn)在不愿與母親的分離，基本問題是與母親分開后表現(xiàn)出來的嚴(yán)重焦慮癥狀。 (2) 學(xué)習(xí)中遇到挫折：大部分學(xué)?？謶职Y患兒學(xué)習(xí)成績(jī)好、自尊心較強(qiáng)。當(dāng)他們?cè)趯W(xué)校受到挫折或者學(xué)習(xí)上出現(xiàn)失敗時(shí)，自尊心受到傷害產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)和痛苦體驗(yàn)，患兒不愿意面對(duì)這種困境，不想再次嘗試這種痛苦體驗(yàn)而采用回避的應(yīng)付方式待在家中。此時(shí)父母不適當(dāng)?shù)奶幚矸绞綍?huì)加劇癥狀的嚴(yán)重性：①兒童的行為在家中得到保護(hù)和支持；②父母對(duì)兒童的不滿和害怕采取附和、同情的態(tài)度；③父母對(duì)兒童的外出、上學(xué)表現(xiàn)出焦慮反應(yīng)時(shí)，都可以使兒童的恐懼上學(xué)行為得到強(qiáng)化，學(xué)?？謶职Y狀越來越牢固。 兒童抑郁癥病因 (1) 遺傳因素： 遺傳因素在情感性精神障礙發(fā)病率中所占的重要性已為多數(shù)學(xué)者所共認(rèn)。雖然兒童抑郁癥的遺傳學(xué)研究沒有成人患者那么多。以下3種研究也說明遺傳的重要性： ①成人抑郁癥患者的父母抑郁癥較多； ②縱向研究和橫向比較研究均發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的子女患抑郁癥的比例較預(yù)料的要多； ③一組研究結(jié)果顯示抑郁癥兒童的親屬中情感性障礙的比例較高。其中，Harrington的研究小組于1993年發(fā)現(xiàn)抑郁癥兒童親屬中抑郁癥障礙的終身患病率是非抑郁癥對(duì)照組的近2倍，這樣的結(jié)果提示：兒童抑郁癥和成人抑郁癥存在的遺傳性聯(lián)系。Akiskal(1986)報(bào)道情感性障礙MZ同病率為76%，DZ同病率僅為19%。 (2) 心理社會(huì)因素： 關(guān)于心理社會(huì)因素對(duì)兒童抑郁癥的影響，有以下3種觀點(diǎn)： ①親代對(duì)子代的影響親代的抑郁癥可以影響到子代的生活環(huán)境，使子代出現(xiàn)抑郁癥狀疏遠(yuǎn)親子關(guān)系、家庭氣氛不和等，這些因素都可以導(dǎo)致兒童出現(xiàn)抑郁癥。 ②早年急性生活事件、喪失父母生活困難逆境、易患素質(zhì)是兒童抑郁癥的誘發(fā)因素其中逆境對(duì)兒童的影響不僅是困難，更重要的是父母對(duì)困難的態(tài)度和戰(zhàn)勝困難的信心懦弱的態(tài)度和信心不足會(huì)促使兒童出現(xiàn)抑郁心情。 ③特殊的生活經(jīng)歷使兒童出現(xiàn)抑郁癥狀，如父母離異洪水、地震等自然災(zāi)害戰(zhàn)爭(zhēng)身處集中營(yíng)軀體虐待，性虐待和心理虐待，都意味著在兒童抑郁癥的發(fā)病中起重要致病作用。 從心理學(xué)機(jī)制上講，習(xí)得的無助感(learned helplessness)是抑郁癥的主要心理機(jī)制。無助感往往給人帶來對(duì)期望的等待，無望的等待就會(huì)導(dǎo)致情緒抑郁產(chǎn)生消極認(rèn)知活動(dòng)，對(duì)自己和自己的前途、周圍的世界產(chǎn)生消極。 (3) 精神生化異常： 目前基本一致的假設(shè)認(rèn)為：抑郁癥患兒體內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能低下，形成這種觀點(diǎn)的理由有兩個(gè)： 其一是所有能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸間隙(神經(jīng)細(xì)胞之間)單胺遞質(zhì)耗竭的藥物，都可以引起抑郁癥狀； 其二是到目前為止，有效的抗抑郁劑尤其是三環(huán)抗抑郁劑，都是通過抑制突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)的再回收，使該部位的神經(jīng)遞質(zhì)水平增加，從而達(dá)到消除癥狀之目的。 實(shí)際上，還可以從一些生物學(xué)標(biāo)志中看到，抑郁癥的精神生化異常，如地塞米松抑制試驗(yàn)陽(yáng)性和睡眠腦電圖的異常兒童發(fā)病年齡越小，生物學(xué)標(biāo)志的不穩(wěn)定性越大。 兒童強(qiáng)迫癥病因 (1) 基底神經(jīng)節(jié)功能障礙：在精神疾病的研究中通過CT、PET、神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)內(nèi)分泌等手段得到的發(fā)現(xiàn)顯示：強(qiáng)迫癥癥狀與額葉-基底神經(jīng)節(jié)環(huán)路功能異常存在十分密切的關(guān)系。 在臨床實(shí)踐中，臨床醫(yī)師都會(huì)有這樣的經(jīng)驗(yàn)：①腦炎后帕金森病患兒的強(qiáng)迫性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和儀式性行為，與強(qiáng)迫癥患者的“不做不行”行為有很多相似之處。②抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征是一種基底神經(jīng)節(jié)功能異常所致的疾患而在患強(qiáng)迫癥的兒童和少年中伴發(fā)抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征和舞蹈樣運(yùn)動(dòng)障礙者明顯增加。③由于風(fēng)濕性舞蹈病是因?yàn)榛咨窠?jīng)節(jié)對(duì)溶血性鏈球菌的免疫性反應(yīng)，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為不可控制無目的的運(yùn)動(dòng)障礙。Chapman(1958)報(bào)道了8例風(fēng)濕性舞蹈病患者，4例出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀。④很多疾病發(fā)病時(shí)可以出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，這些疾病有：風(fēng)濕性舞蹈病亨廷頓舞蹈病肝-豆?fàn)詈俗冃?Wilson病)特發(fā)性和腦炎后帕金森病抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征等它們都是基底神經(jīng)節(jié)功能障礙的表現(xiàn) Rapoport(1991)對(duì)10例兒童強(qiáng)迫癥和10名健康對(duì)照者進(jìn)行頭顱CT掃描后發(fā)現(xiàn)：強(qiáng)迫癥兒童基底神經(jīng)節(jié)的重要組成部分尾狀核明顯小于正常兒童。 美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所和加州大學(xué)洛杉磯分校的研究人員利用PET技術(shù)對(duì)強(qiáng)迫癥患者頭部局部葡萄糖代謝率的研究發(fā)現(xiàn)：強(qiáng)迫癥患者額葉、扣帶回、尾狀核部位葡萄糖代謝率明顯增加，這些部位葡萄糖代謝率的增加，提示額葉-基底神經(jīng)節(jié)通路存在功能異常。 (2) 神經(jīng)遞質(zhì)異常：目前臨床上常用的抗強(qiáng)迫癥藥，如氯丙嗪和氟西汀，都是選擇性5-HT再攝取抑制劑，它們通過有效阻斷突觸前細(xì)胞對(duì)5-HT遞質(zhì)的回收而達(dá)到治療目的，推測(cè)強(qiáng)迫癥時(shí)5-HT功能不足或水平下降。 還有研究者觀察到，強(qiáng)迫癥兒童多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)功能亢進(jìn)與精神興奮劑(苯丙胺、哌甲酯)過量使用時(shí)出現(xiàn)的“強(qiáng)迫觀念”和“強(qiáng)迫儀式動(dòng)作”有非常相似之處。 (3) 神經(jīng)內(nèi)分泌異常：在對(duì)高中生強(qiáng)迫癥的流行病學(xué)調(diào)查中，F(xiàn)lament(1988)發(fā)現(xiàn)，男性比女性發(fā)生強(qiáng)迫癥的人數(shù)少、癥狀輕。強(qiáng)迫癥狀在青春前期，增加?jì)D女月經(jīng)前時(shí)強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫儀式動(dòng)作增加，產(chǎn)后出現(xiàn)強(qiáng)迫癥等都說明，神經(jīng)內(nèi)分泌的改變?cè)趶?qiáng)迫癥的發(fā)病中起一定作用。 (4) 心理因素：精神分析學(xué)派認(rèn)為，兒童強(qiáng)迫癥癥狀源于性心理發(fā)展固著在肛門期，這一時(shí)期正是兒童進(jìn)行大小便訓(xùn)練的時(shí)期，家長(zhǎng)要求兒童順從，而兒童堅(jiān)持不受約束的矛盾，在兒童內(nèi)心引起沖突導(dǎo)致兒童產(chǎn)生敵意情緒，使性心理的發(fā)展固著或部分固著在這一階段，強(qiáng)迫癥狀就是此期內(nèi)心沖突的外在表現(xiàn)。 (5) 父母性格特征：早在1962年，Kanner就認(rèn)識(shí)到強(qiáng)迫癥兒童多數(shù)生活在“父母過分十全十美”(overdose of parental perfectionism)家庭中，父母具有循規(guī)蹈矩、按部就班、追求完美、不善改變等性格特征。 臨床表現(xiàn) 兒童離別焦慮癥 從發(fā)展心理學(xué)角度來講，焦慮情緒是兒童早期社會(huì)性和情緒發(fā)展的核心。新生兒只有愉快和不愉快兩種反應(yīng)，而且都是與生理需要如饑餓、疼痛等密切相關(guān)。半歲前后就會(huì)出現(xiàn)對(duì)母體的依戀和對(duì)陌生人的怯生現(xiàn)象。當(dāng)跟所依戀的人在一起時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)微笑、咿咿呀呀的說話聲，并且有安全感；遇到陌生人或和母親分開時(shí)，則會(huì)表現(xiàn)出明顯的苦惱反應(yīng)，即焦慮。也可以這樣理解：依戀和焦慮是兒童早期情緒發(fā)展中的一對(duì)主要矛盾。安全的依戀有利于兒童正常發(fā)展，減輕焦慮反應(yīng)是促使兒童心理正常發(fā)展的重要因素。所以，幼兒或?qū)W齡前期兒童與他們所依戀的對(duì)象(主要是母親或其他親近的照顧者)離別時(shí)出現(xiàn)某種程度的焦慮情緒，都應(yīng)被視為正?，F(xiàn)象。 只有當(dāng)焦慮發(fā)生在兒童早期，對(duì)與依戀對(duì)象離別的恐懼，構(gòu)成焦慮情緒的中心內(nèi)容時(shí)，才成為兒童期離別焦慮障礙。在嚴(yán)重程度上、持續(xù)時(shí)間上遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常兒童的離別情緒反應(yīng)，社會(huì)功能也會(huì)受到明顯影響。 兒童焦慮癥中一種類型稱“分離性焦慮障礙”。當(dāng)父母或撫養(yǎng)人離開時(shí)便會(huì)產(chǎn)生問題，如：不能獨(dú)自入寢，不能離開他們?cè)谕馔嫠＃芙^上學(xué)而要和父母或撫養(yǎng)人待在一起。當(dāng)硬要將他們分離時(shí)出現(xiàn)焦慮，此外，還可伴軀體生理反應(yīng)，如頭痛、胃痛、睡眠障礙。這種分離焦慮的原因不僅是現(xiàn)存的，也可能是既往發(fā)生過的，也可能是對(duì)今后父母疾病死亡意外事件發(fā)生的擔(dān)憂。年幼兒童的焦慮內(nèi)容常常涉及走失、怕壞人撞入室內(nèi)而不讓父母離開，拒絕單獨(dú)入睡，要父母陪著或開著燈睡。 臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在6歲以前。當(dāng)與所依戀的人離別時(shí)產(chǎn)生過度焦慮，主要表現(xiàn)在：過分的憂慮主要依戀者可能會(huì)遭到傷害，或害怕他們一去不回；擔(dān)心會(huì)與主要依戀者分離；因害怕分離而不愿或拒絕上幼兒園學(xué)校(不是由于幼兒園或?qū)W校的原因)；沒有主要依戀者在，患兒往往不愿或拒不就寢；持久而不恰當(dāng)?shù)睾ε陋?dú)處，沒有依戀者的陪伴就害怕待在家里；反復(fù)出現(xiàn)與離別有關(guān)的噩夢(mèng)；當(dāng)預(yù)料即將與依戀者分離時(shí)馬上會(huì)出現(xiàn)過度的、反復(fù)發(fā)作的苦惱，可以表現(xiàn)為哭叫、發(fā)脾氣、痛苦、淡漠或社會(huì)退縮；部分患兒分離后會(huì)反復(fù)出現(xiàn)軀體癥狀：惡心、嘔吐、頭疼胃疼、渾身不適等。 學(xué)?？謶职Y 恐懼情緒是兒童期較常見的一種心理問題。幾乎每個(gè)兒童在其心理發(fā)育的某一階段，都曾出現(xiàn)過恐懼反應(yīng)。不同的年齡階段有不同的恐懼對(duì)象。如：害怕黑暗、陌生人聲音、雷鳴閃電、動(dòng)物昆蟲、想象中的事物等。 當(dāng)兒童對(duì)恐懼的對(duì)象表現(xiàn)出的情緒反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過該恐懼對(duì)象實(shí)際帶來的危險(xiǎn)時(shí)，則稱為恐懼癥。根據(jù)恐怖內(nèi)容不同，Miller將恐懼癥分為3類：①對(duì)身體損傷的恐怖：死亡恐怖流血恐怖、疾病恐怖等；②對(duì)自然事件的恐怖：黑暗恐怖、幽靜恐怖、洪水恐怖、高空恐怖等；③社交性恐怖：害怕發(fā)言、怕到人多的地方。 兒童期恐懼癥不像成人那樣常見，臨床表現(xiàn)也不十分典型。兒童期常見的恐懼癥為學(xué)?？謶职Y(schoolphobia)，它是一種特殊類型的恐懼癥，雖然目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)中沒有專門列出該診斷，但在臨床工作中非常普遍。 學(xué)?？謶职Y和社交恐懼癥是少年兒童恐懼癥的兩種特殊類型，估計(jì)在兒童人群中占1%，并且其中大多數(shù)是學(xué)校恐懼癥。它可發(fā)生在這一階段的任何年齡但以學(xué)齡期比較突出。發(fā)病可能較突然，也可緩慢?；純洪_始表現(xiàn)對(duì)上學(xué)的厭倦和推諉如早晨不愿起床，或訴頭暈肚子痛，或要求休息看病父母若不同意便大吵大鬧甚至揚(yáng)言要自殺；或要父母答應(yīng)他們提出的條件才去上學(xué)但往往是達(dá)到了他們的要求第2天仍然不去上學(xué)。有的是在患了某些軀體病休息之后便再也不去上學(xué)。父母，老師同學(xué)來勸說或陪送上學(xué)，或同意他們的“條件”，給各種好處也無濟(jì)于事。有的父母強(qiáng)制將他們送去學(xué)校但還沒進(jìn)教室的門或?qū)W校門便要逃跑，表現(xiàn)非常堅(jiān)決而不得不讓其離開學(xué)校，回到家里大多患兒在家表現(xiàn)正?？蓪W(xué)習(xí)，同學(xué)們放學(xué)后同他們玩耍部分患兒不愿出門，怕見到熟悉的人，生活無規(guī)律，不學(xué)習(xí)，心緒日漸不佳，甚至變得脾氣暴躁，怨天尤人蠻不講理沖動(dòng)毀物，或打罵父母。臨床上可將本病分為兩種類型即神經(jīng)癥型和人格型。神經(jīng)癥型的患兒一般表現(xiàn)為膽怯害羞缺乏自信軀體主訴較多并可以此主訴反復(fù)在醫(yī)院看病，合并疾病多為胃痙攣胃十二指腸潰瘍等癥人格型則表現(xiàn)對(duì)父母嚴(yán)重的對(duì)抗不服從，挑剔鬧事，變得自私對(duì)親人缺乏感情輕則惡語(yǔ)傷人，重則動(dòng)輒操戈?；紝W(xué)?？謶职Y的兒童大多與在校遇到學(xué)習(xí)的失敗、挫折或遭到不公平的待遇或親眼看到老師對(duì)同學(xué)的處罰為誘因，少數(shù)并無明顯誘因，而家族中很可能有情緒障礙病史者在成人神經(jīng)癥的回顧性研究還發(fā)現(xiàn)7%學(xué)?？謶职Y的患者既往有分離性焦慮的癥狀并且20年后發(fā)展成驚恐障礙(王成典1983)。 兒童強(qiáng)迫癥 兒童強(qiáng)迫癥較成人強(qiáng)迫癥少得多，有文獻(xiàn)記錄顯示最小的強(qiáng)迫癥患兒年齡為2歲美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所(NIMH)對(duì)70例連續(xù)就診的患兒觀察后發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患兒平均年齡為10.1歲，其中8例患兒發(fā)病于7歲以前發(fā)病越早的患兒其癥狀越類似于抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征可能提示抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征是強(qiáng)迫癥的特殊形式與少年或青年發(fā)病的患兒在癥狀上明顯不一樣。 兒童在心理發(fā)展的過程中，可能會(huì)出現(xiàn)類似強(qiáng)迫癥狀或儀式樣動(dòng)作，如走路數(shù)格子、反復(fù)折疊自己的手絹睡覺前一定把鞋子放在某個(gè)地方等這種帶有一定規(guī)則或者被患兒賦予特殊含義的動(dòng)作往往呈階段性持續(xù)一段時(shí)間后會(huì)自然消失，不會(huì)給患兒帶來強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)不會(huì)影響兒童的生活兒童強(qiáng)迫癥主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為兩種類型 強(qiáng)迫觀念包括：①?gòu)?qiáng)迫懷疑：懷疑已經(jīng)做過的事情沒有做好，懷疑被傳染上了某種疾病懷疑說了粗話，懷疑因?yàn)樽约赫f壞話而被人誤會(huì)等。②強(qiáng)迫回憶：反復(fù)回憶經(jīng)歷過的事件聽過的音樂說過的話、看過的場(chǎng)面等，在回憶時(shí)如果被外界因素打斷就必須從頭開始回憶，因怕人打擾自己的回憶而情緒煩躁③強(qiáng)迫性窮思竭慮：思維反復(fù)糾纏在一些缺乏實(shí)際意義的問題上不能擺脫，如沉溺于“為什么把人稱人而不把狗稱人”的問題中④強(qiáng)迫對(duì)立觀念：反復(fù)思考兩種對(duì)立的觀念如“好”與“壞”、“美”與“丑”。 強(qiáng)迫觀念可以分為兩類：①針對(duì)剛剛過去的事：如強(qiáng)迫回憶；剛剛關(guān)好的門總想著沒有關(guān)好②期待將要發(fā)生的事：如家人要外出，總是擔(dān)心在外面出事遇到意外等。 強(qiáng)迫行為包括：①?gòu)?qiáng)迫洗滌：反復(fù)洗手、洗衣服洗臉、洗襪子刷牙等。②強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：反復(fù)數(shù)路邊的樹、樓房上的窗口、路過的車輛和行人。③強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：做一系列的動(dòng)作，這些動(dòng)作往往與“好”“壞”或“某些特殊意義的事物”聯(lián)系在一起在系列動(dòng)作做完之前被打斷則要重新來做，直到認(rèn)為滿意了才停止④強(qiáng)迫檢查：反復(fù)檢查書包是否帶好要學(xué)的書、口袋中錢是否還在門窗是否上銷自行車是否鎖上等。 強(qiáng)迫行為也可以分為兩類：①一定要實(shí)現(xiàn)要表達(dá)的某種沖動(dòng)：見到電器一定要摸一下，明知有危險(xiǎn)而不能自制。②為控制某種沖動(dòng)而采取的預(yù)防措施：所做動(dòng)作是為了防止某種沖動(dòng)。 強(qiáng)迫癥狀的出現(xiàn)往往伴有焦慮、煩躁等情緒反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響到患兒睡眠、社會(huì)交往、學(xué)習(xí)效率、飲食等多個(gè)方面。 兒童抑郁癥 對(duì)兒童抑郁癥的研究不像對(duì)成人抑郁癥那樣多，甚至在20世紀(jì)60年代以前，根本就沒有“兒童抑郁癥”這一名稱。自70年代以后隨著對(duì)兒童抑郁癥的重視和研究的增多，對(duì)兒童抑郁癥也有了明顯的認(rèn)識(shí) 兒童抑郁癥是指以情緒抑郁為主要臨床特征的疾病，因?yàn)榛純涸谂R床表現(xiàn)上具有較多的隱匿(masked)癥狀恐怖和行為異常，同時(shí)由于患兒認(rèn)知水平有限，不像成人抑郁癥患者那樣能體驗(yàn)出諸如罪惡感自責(zé)等情感體驗(yàn)嬰兒期抑郁臨床表現(xiàn)主要是因?yàn)閶雰号c父母分離所致先表現(xiàn)為不停的啼哭易激動(dòng)，四處尋找父母，退縮，對(duì)環(huán)境沒有興趣，睡眠減少食欲下降體重減輕。當(dāng)與母親重新團(tuán)聚后這種癥狀可以消失。Spitz稱之為嬰兒依戀性抑郁癥 學(xué)齡前期兒童由于語(yǔ)言和認(rèn)知能力尚未完全發(fā)展對(duì)情緒體驗(yàn)的語(yǔ)言描述缺乏，往往表現(xiàn)為對(duì)游戲沒興趣，食欲下降睡眠減少哭泣，退縮活動(dòng)減少。 學(xué)齡期可表現(xiàn)為注意力不能集中思維能力下降，自我評(píng)價(jià)低，記憶力減退，自責(zé)自罪，對(duì)學(xué)校和班級(jí)組織的各種活動(dòng)不感興趣，易激惹，可以出現(xiàn)自殺念頭或自殺行為，睡眠障礙也比較突出攻擊行為和破壞行為也是抑郁癥的表現(xiàn)之一一部分患兒表現(xiàn)為頭痛腹痛、軀體不適等隱匿性抑郁癥狀。 青春前期抑郁癥狀明顯增多除表現(xiàn)為心情低落、思維遲滯理解和記憶力下降以外另一類較明顯的癥狀是行為異常攻擊行為、破壞行為多動(dòng)逃學(xué)說謊、自傷自殺等。國(guó)際疾病分類第10版(ICD-10)將這種既有抑郁情緒又存在品行問題的類型稱為“抑郁性品行障礙”。 診斷 童年和少年期焦慮癥 診斷童年和少年期焦慮癥時(shí)要十分慎重一方面必須與正常人的焦慮反應(yīng)相鑒別以免診斷擴(kuò)大化；另一方面也要注意焦慮癥的隱蔽性以免誤診。CCMD-3對(duì)兒童分離焦慮癥制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。 (1)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列3項(xiàng)： ①過分擔(dān)心依戀對(duì)象可能遇到傷害，或害怕依戀對(duì)象一去不復(fù)返。 ②過分擔(dān)心自己會(huì)走失、被綁架被殺害或住院，以致與依戀對(duì)象離別。 ③因不愿離開依戀對(duì)象而不想上學(xué)或拒絕上學(xué)。 ④非常害怕一人獨(dú)處，或沒有依戀對(duì)象陪同絕不外出，寧愿待在家里。 ⑤沒有依戀對(duì)象在身邊時(shí)，不愿意或拒絕上床就寢。 ⑥反復(fù)做噩夢(mèng)，內(nèi)容與離別有關(guān)，以致夜間多次驚醒。 ⑦與依戀對(duì)象分離前過分擔(dān)心，分離時(shí)或分離后出現(xiàn)過度的情緒反應(yīng)如煩躁不安、哭喊發(fā)脾氣、痛苦、淡漠或社會(huì)性退縮。 ⑧與依戀對(duì)象分離時(shí)反復(fù)出現(xiàn)頭痛惡心、嘔吐等軀體癥狀，但無相應(yīng)軀體疾病。 (2)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：日常生活和社會(huì)功能受損。 (3)病程標(biāo)準(zhǔn)：起病于6歲前，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月。 (4)排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、兒童恐懼性焦慮障礙以及具有焦慮癥狀的其他疾病所致。 兒童學(xué)?？謶职Y CCMD-3未納入兒童學(xué)?？謶职Y。由于這是常見的障礙之一故試訂診斷如下供參考。兒童學(xué)?？謶职Y是指兒童對(duì)學(xué)校環(huán)境或到學(xué)校上學(xué)產(chǎn)生恐懼焦慮情緒和回避行為，而在與上學(xué)無關(guān)或非學(xué)校環(huán)境(如家中)言談自如。 (1)癥狀標(biāo)準(zhǔn)： ①對(duì)到學(xué)校上學(xué)存在持久的恐懼、焦慮情緒和回避行為。 ②對(duì)學(xué)校環(huán)境感到痛苦不適、哭鬧不語(yǔ)或退出。 ③患兒對(duì)其行為有自我意識(shí)，表現(xiàn)過分關(guān)注。 ④不在學(xué)校環(huán)境或不上學(xué)并與家人或熟悉的人在一起時(shí)表現(xiàn)正常。 (2)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。 (3)病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月(不包括最初入學(xué)的第1個(gè)月)。 (4)排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于分裂癥廣泛性發(fā)育障礙、情感性精神障礙癲癇性精神障礙廣泛性焦慮癥等所致。 兒童強(qiáng)迫癥 兒童強(qiáng)迫癥是指以強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)的童年和少年期神經(jīng)癥亞型強(qiáng)迫癥狀的特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與有意識(shí)的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在兩者的沖突導(dǎo)致病人緊張不安，十分痛苦。病人知道強(qiáng)迫癥狀是異常的，但無法擺脫強(qiáng)迫癥患兒智力水平正常平時(shí)較安靜，好思考，家庭要求嚴(yán)厲，管束較多。多緩慢起病，病程較長(zhǎng)癥狀時(shí)輕時(shí)重。強(qiáng)迫癥狀有可能是兒童分裂癥早期階段的主要表現(xiàn)形式，或孤獨(dú)癥、焦慮癥、抑郁癥、Tourette綜合征的合并癥狀故應(yīng)廣泛收集資料，及早確診避免延誤治療。 兒童社交恐懼癥 是指兒童對(duì)新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生恐懼焦慮情緒和回避行為。具體表現(xiàn)為：與陌生人(包括同齡人)交往時(shí)存在持久的焦慮，有社交回避行為；與陌生人交往時(shí)，患兒對(duì)其行為有自我意識(shí)表現(xiàn)出尷尬或過分關(guān)注；對(duì)新環(huán)境感到痛苦不適、哭鬧不語(yǔ)或退出；患兒與家人或熟悉的人在一起時(shí)，社交關(guān)系良好患兒的社交(包括與同齡人)功能明顯受到影響，導(dǎo)致交往受限以上表現(xiàn)至少已1個(gè)月。方可診斷。 治療 多采用以心理治療為主藥物治療為輔的綜合治療原則。 心理治療 諸如有支持性心理治療、家庭治療、行為治療及游戲治療等。在支持性心理治療中首先耐心聽取患兒訴說自己的內(nèi)心體驗(yàn)對(duì)他們的痛苦適當(dāng)?shù)乇硎就?，指?dǎo)他們?nèi)ミm應(yīng)環(huán)境增強(qiáng)克服情緒障礙的信心。注意盡量消除環(huán)境中的不利因素避免太多的環(huán)境變遷。家庭治療以改變家庭成員的不良教育方式為主，盡量給予患者更多的感情上的交流和支持，行為療法以巴甫洛夫經(jīng)典條件反射原理及行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)來消除或糾正兒童異常或不良行為，在認(rèn)知療法的基礎(chǔ)上配合行為療法并結(jié)合催眠療法和心靈重塑療法從深層潛意識(shí)消除負(fù)面情緒扭轉(zhuǎn)對(duì)事件的觀念和看法，往往能取得較好的效果。對(duì)于恐懼癥和社交恐懼癥也可選用暴露療法、系統(tǒng)脫敏法以及游戲治療。 藥物治療 配合使用小劑量抗焦慮抗抑郁抗強(qiáng)迫藥。以抗焦慮藥較為常用，如地西泮勞拉西泮、阿普唑侖等勞拉西泮1～2mg/d，分2次服用阿普唑侖0.4～0.8mg/d，分2次服用。也可選用三環(huán)類抗抑郁劑多塞平氯米帕明等，藥物劑量均為12.5～50mg/d，分2～3次服用三環(huán)類抗抑郁劑的副作用有鎮(zhèn)靜口干多汗視物模糊、震顫等使用時(shí)應(yīng)從小劑量開始，緩慢增加劑量當(dāng)病情緩解后逐漸減少劑量，及時(shí)停藥無需長(zhǎng)期用藥。對(duì)于年長(zhǎng)一些的兒童也可采用新一代抗抑郁劑如氟西汀氟伏沙明(氟伏草胺)、舍曲林、文法拉辛(萬拉法新)采取成人半量，均有較好療效。 兒童離別焦慮癥治療 (1)支持性心理治療：對(duì)患離別焦慮障礙的兒童醫(yī)師、家長(zhǎng)和幼兒園老師要認(rèn)真、耐心聽他們?cè)V說對(duì)他們?cè)诮箲]時(shí)表現(xiàn)出的擔(dān)心和痛苦要表示理解和同情，消除他們內(nèi)心的顧慮解釋關(guān)于產(chǎn)生焦慮狀態(tài)的原因以他們可以理解的言語(yǔ)進(jìn)行解釋。教會(huì)他們遇到困難時(shí)如何去解決克服它。如果存在顯而易見的導(dǎo)致離別焦慮的原因時(shí)，盡量與家長(zhǎng)一起去除原因如一個(gè)小朋友在幼兒園中不喜歡午睡，而老師非要她睡覺當(dāng)該兒童在教室不睡覺而走動(dòng)時(shí)，受到老師的嚴(yán)厲批評(píng)后而不愿意再到幼兒園去。解決患兒不去幼兒園的關(guān)鍵問題是改變老師不當(dāng)?shù)慕逃椒ǎ瑢和呐d趣吸引到幼兒園去。 (2)分散患兒注意力：離別焦慮患兒往往會(huì)把注意力完全集中在要依戀的人身上，各種社會(huì)功能要受到影響如與人交往效果下降、接受新事物的能力下降。對(duì)這些患兒要用活潑、生動(dòng)的戶外活動(dòng)或游戲，將他們的注意力吸引過去以新的注意對(duì)象取代對(duì)依戀者的過分注意在活動(dòng)安排的過程中，要考慮到兒童可能存在的適應(yīng)困難問題讓他們有足夠時(shí)間去適應(yīng)環(huán)境避免過快的環(huán)境或者活動(dòng)內(nèi)容的變化。 (3)行為強(qiáng)化治療：當(dāng)患兒出現(xiàn)期望的行為時(shí)要及時(shí)加以鼓勵(lì)使已經(jīng)出現(xiàn)的行為得以保持下來在此之前往往需要患兒減輕焦慮程度學(xué)會(huì)放松和情緒的自我調(diào)節(jié)方法。50%的離別焦慮癥患兒經(jīng)陽(yáng)性行為強(qiáng)化治療后可獲得滿意的療效。 (4)藥物治療：對(duì)有嚴(yán)重焦慮癥狀、影響飲食和睡眠軀體癥狀明顯的患兒，可考慮使用抗焦慮藥物進(jìn)行治療以苯二氮卓藥物的療效好而且不良反應(yīng)較輕易為患兒和家長(zhǎng)所接受地西泮(安定)2.5mg，3次/d；硝西泮5mg，3次/d。也可以考慮使用丁螺環(huán)酮、多塞平(多慮平)，最好能在醫(yī)師指導(dǎo)下服用，對(duì)有呼吸功能不全或者心臟疾患兒童要慎用。 在實(shí)際臨床工作中不應(yīng)該孤立地采取一種辦法去解決兒童的離別焦慮障礙往往幾種干預(yù)手段綜合使用藥物治療可以解決軀體癥狀，為心理干預(yù)打下良好的基礎(chǔ)，而心理治療則會(huì)改變患兒的認(rèn)知狀態(tài)和行為模式從根本上改善患兒的情緒狀態(tài)，達(dá)到長(zhǎng)期治愈的目的。 學(xué)?？謶职Y治療 學(xué)?？謶职Y如果干預(yù)及時(shí)多數(shù)患兒尤其是低年齡患兒都能獲得治愈，重返學(xué)校。 (1)支持性心理干預(yù)：往往需要醫(yī)師家長(zhǎng)和老師的密切配合首先醫(yī)師要詳細(xì)了解患兒發(fā)病經(jīng)過發(fā)病誘因、客觀存在的困難和問題有利于和不利于患兒再次返校的各種因素。第二醫(yī)師家長(zhǎng)和老師都要表示出對(duì)患兒的關(guān)心認(rèn)真傾聽患兒的訴說與患兒建立良好的相互信任的合作關(guān)系。其中老師要以積極的態(tài)度主動(dòng)的方式與患兒合作；家長(zhǎng)不可一味地同情、保護(hù)或者武斷地批評(píng)責(zé)備。第三綜合各種因素分析使患兒返回學(xué)校的可能性通過減輕學(xué)習(xí)壓力、改善教育方式和教育態(tài)度建立自信心、提高學(xué)習(xí)興趣換班、轉(zhuǎn)學(xué)等方法使患兒重新返校第四，在干預(yù)過程中，不應(yīng)該使患兒脫離學(xué)校生活，要根據(jù)具體情況恰當(dāng)安排患兒返校的時(shí)間和方式?？刹扇￠g斷上學(xué)方法星期一三五上學(xué)星期二、四在家；先下午去上學(xué)然后過渡到全天上學(xué)；也可以由家長(zhǎng)陪送到學(xué)?；蛴赏瑢W(xué)陪同上學(xué)等經(jīng)過支持性心理干預(yù)后多數(shù)患兒可順利返校。 (2)家庭治療：學(xué)?？謶职Y患兒家庭成員之間多存在“不良的相互關(guān)系”(deficientrelationship)常見的形式為親子之間界限不清情感分化不完善，一方缺乏關(guān)注，而另一方則過度關(guān)注的異?；パa(bǔ)(abnormalcomplementarity)等。家庭治療就是在訓(xùn)練有素的治療師的指導(dǎo)下，使已存在的家庭不良關(guān)系發(fā)生變化。有時(shí)還可以請(qǐng)老師加入到治療中來，這樣更多地使家長(zhǎng)、患兒和老師之間增加理解和配合。 (3)藥物治療：對(duì)情緒癥狀嚴(yán)重的患兒可以考慮進(jìn)行藥物治療，既可以消除緊張焦慮軀體不適癥狀，又可以為各種心理干預(yù)和治療提供幫助增強(qiáng)患兒治愈疾病的信心 常用的抗焦慮藥有：地西泮2.5mg，3次/d；阿普唑侖0.4mg，3次/d；艾司唑侖1mg，2次/d常用的抗抑郁藥有：多塞平12.5～25mg，2次/d；丙米嗪12.5～50mg，2次/d；氟西汀20～40mg，1次/d在應(yīng)用抗抑郁劑治療的過程中要密切注意患兒出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，并及時(shí)進(jìn)行處理。 兒童抑郁癥治療 (1)藥物治療：藥物治療是治療抑郁癥的首選方法尤其是對(duì)抑郁癥狀明顯、晨重夜輕規(guī)律突出有輕生念頭的患兒效果好。 抗抑郁劑的用藥原則是從小劑量開始，然后根據(jù)療效和出現(xiàn)的不良反應(yīng)而逐漸加至有效劑量常用抗抑郁藥物的劑量和用法如下：丙米嗪每天25～150mg，分早中、晚3次口服有效血藥濃度為150～300μg/ml。阿米替林的用藥方法和劑量與丙米嗪相似氟西汀每天20～60mg，早晨或者早午服用。對(duì)伴有強(qiáng)迫癥狀的患兒使用氯米帕明(氯丙咪嗪)效果較好每天用藥劑量要控制在100mg以下。 抗抑郁劑出現(xiàn)療效多在應(yīng)用后2周左右在出現(xiàn)療效前的2周內(nèi)患兒多數(shù)會(huì)出現(xiàn)口干、思睡、嗜睡、視力模糊、心跳加快等藥物不良反應(yīng)，這些抗抑郁劑的不良反應(yīng)一般會(huì)給患兒帶來日常生活和學(xué)習(xí)上的更大困難而使患兒產(chǎn)生拒藥現(xiàn)象。一般情況下多數(shù)患兒可以在較短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)藥物不良反應(yīng)，不會(huì)給患兒的智力身體發(fā)育帶來不良后果 幼兒及有心臟疾病癲癇發(fā)作青光眼尿潴留病史者要禁用或在嚴(yán)格臨床觀察和血藥濃度的監(jiān)測(cè)下慎重使用大劑量應(yīng)用時(shí)，家長(zhǎng)不可擅自加大使用劑量要與醫(yī)師保持密切聯(lián)系以便能及時(shí)對(duì)所出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行處理。 (2)心理治療：認(rèn)知心理治療是治療抑郁癥的主要和有效心理治療方法之一通過對(duì)當(dāng)前存在問題的認(rèn)識(shí)然后觀察認(rèn)識(shí)觀點(diǎn)，使所表現(xiàn)出來的各種情緒行為問題得到解決。認(rèn)知治療要通過以下幾個(gè)步驟進(jìn)行： ①治療開始前首先要充分了解患兒病情及有關(guān)原因?？捎苫純夯蛘呋純焊改缚谑瞿暧谆蛘卟缓献鞯膬和捎美L畫的方式補(bǔ)充從病情敘述或者繪畫中了解患兒的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，如該例抑郁癥兒童認(rèn)為“自己沒有學(xué)習(xí)好，因而就不是好學(xué)生、好孩子”，“愧對(duì)于父母和老師”，以區(qū)分出現(xiàn)實(shí)的問題和認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤。 ②根據(jù)了解到的情況有計(jì)劃分階段、由易及難地合理安排治療進(jìn)程與患兒一起分析其認(rèn)知上的錯(cuò)誤，共同討論合理化的思維方式每次治療結(jié)束時(shí)要布置家庭作業(yè)布置家庭作業(yè)的目的是讓患兒記錄下日常生活中造成問題的誘發(fā)因素對(duì)問題的看法和問題出現(xiàn)給自己造成的后果。 ③針對(duì)患兒不同的病情和行為表現(xiàn)，可以采用放松技術(shù)陽(yáng)性強(qiáng)化、消退法等進(jìn)行行為矯正。 (3)環(huán)境治療：父母要了解兒童抑郁癥的性質(zhì)給患兒以溫暖、關(guān)心和愛護(hù)給兒童創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境。對(duì)有自殺念頭或行為、沖動(dòng)傷人行為、破壞行為的兒童提供密切的監(jiān)護(hù)防止各種意外事件的發(fā)生。如果家庭環(huán)境不能給患兒帶來安全保護(hù)時(shí)住院治療是最好的安排它可以給患兒提供人際交往、滿意的情感接觸、學(xué)習(xí)新知識(shí)和新經(jīng)驗(yàn)緊急醫(yī)療保護(hù)和發(fā)展各種社會(huì)能力的機(jī)會(huì)從臨床經(jīng)驗(yàn)來看兒童抑郁癥的住院治療效果較好。 (4)電抽搐治療：有明顯自殺行為破壞行為經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間藥物治療效果不明顯者、年齡較大的少年或青少年患兒可考慮進(jìn)行電抽搐治療。由于該療法有一定的危險(xiǎn)性，在臨床實(shí)施時(shí)要在?？漆t(yī)院住院條件下進(jìn)行。對(duì)年幼兒童不宣選用。 兒童強(qiáng)迫癥治療 (1)藥物治療：藥物治療是治療強(qiáng)迫癥的主要方法之一，大量對(duì)成人強(qiáng)迫癥治療的研究結(jié)果顯示氯米帕明和氟西汀兩藥效果最好氯米帕明是一種5-HT再攝取阻滯劑血清半減期為17～28h，口服后在肝臟內(nèi)代謝為去甲氯丙咪嗪(DMI)，DMI同樣具有生物活性，半減期更長(zhǎng)。氯米帕明的臨床療效較DMI為好氯米帕明治療兒童和青少年強(qiáng)迫癥的平均劑量為140mg/d左右，一般情況下治療3周以后，75%的患兒會(huì)有不同程度的改善治療初期部分患兒會(huì)出現(xiàn)口干多汗震顫、眩暈、視力模糊、共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)，使用一段時(shí)間后多能自行消退可能會(huì)有部分患兒服藥后影響聽課效率和學(xué)習(xí)成績(jī)往往在大劑量使用藥物時(shí)才出現(xiàn)。大劑量用藥偶可見心臟傳導(dǎo)阻滯心律不齊等不良反應(yīng)，需要密切的臨床觀察要在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。 氟西汀與氯米帕明相似也是5-HT再攝取阻滯劑開放性和多中心臨床研究顯示氟西汀對(duì)成人強(qiáng)迫癥患者安全有效雖然氟西汀治療兒童強(qiáng)迫癥的研究沒有成人多但已有的結(jié)果認(rèn)為兒童強(qiáng)迫癥可以耐受10～40mg/d的劑量，而且不良反應(yīng)較少。 也有一些研究者曾使用氯米帕明聯(lián)合左旋色氨酸和(或)碳酸鋰治療強(qiáng)迫癥取得了部分療效，這種經(jīng)驗(yàn)性治療對(duì)患兒是否有效尚有待進(jìn)一步探討。 單純藥物治療雖然可取得一定的療效但停藥后多數(shù)患者的病情會(huì)復(fù)發(fā)。如果結(jié)合行為治療同時(shí)進(jìn)行復(fù)發(fā)率則會(huì)大大降低。 (2)行為治療：對(duì)兒童和青少年強(qiáng)迫癥患兒進(jìn)行系統(tǒng)行為治療研究的報(bào)道很少但能用于成人的行為治療方法基本上都適用于兒童和青少年。 常用的行為治療包括系統(tǒng)脫敏治療沖擊治療和暴露治療，實(shí)際上后兩種治療是系統(tǒng)脫敏治療的變型，在臨床實(shí)踐中應(yīng)用較多。 在治療的過程中首先，醫(yī)師要向患兒及其家長(zhǎng)介紹所采用的方法以取得他們的信任和合作然后，讓患兒暴露于可引起不良情緒反應(yīng)的情景之中。這樣反復(fù)、長(zhǎng)期暴露于刺激中之后，不良情緒就會(huì)逐漸消退達(dá)到治療目的 例如，在治療1例反復(fù)檢查書包的患兒時(shí)，讓其粗略看一下書包后便將放置在患兒拿不到的地方或者讓他直接背上書包上學(xué)去，這時(shí)候患兒會(huì)有明顯的情緒反應(yīng)，焦慮、擔(dān)心甚至哭鬧不管患兒如何反應(yīng)強(qiáng)烈都要堅(jiān)持做下去。連續(xù)治療一段時(shí)間反復(fù)檢查書包的現(xiàn)象就會(huì)逐漸消失。 對(duì)年齡稍大的兒童和青少年，可利用生物反饋手段讓患兒學(xué)會(huì)自我放松技術(shù)。在患兒暴露于不良情景時(shí)以自我放松方法緩解內(nèi)心的焦慮和不適，這樣經(jīng)過反復(fù)緊張-放松-再緊張-再放松的訓(xùn)練，不良情緒就會(huì)消失 (3)支持小組：強(qiáng)迫癥治療的一個(gè)進(jìn)步是建立對(duì)患者及其家庭的支持性小組，在這個(gè)小組中，除了給患者以安慰鼓勵(lì)支持以外還可以推薦曾經(jīng)治療好的強(qiáng)迫癥患者以現(xiàn)身說法給小組成員講自己戰(zhàn)勝疾病的方法，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過與家庭成員學(xué)校協(xié)調(diào)，解除患者現(xiàn)實(shí)生活中和學(xué)習(xí)中的壓力。培養(yǎng)積極有益的興趣和業(yè)余愛好將患者注意力從“癥狀”中轉(zhuǎn)移出來可以減輕患者焦慮煩惱等不良情緒。 （4)領(lǐng)悟治療：對(duì)年齡大的青少年患者可以采取認(rèn)知領(lǐng)悟療法進(jìn)行治療，它是通過一定的會(huì)談技巧，從患者的早年生活經(jīng)歷中找出與患者癥狀有聯(lián)系的心理創(chuàng)傷事件，讓患者領(lǐng)悟到反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫癥狀是對(duì)這些心理事件的“病態(tài)”反應(yīng)患者認(rèn)識(shí)到疾病的性質(zhì)后就會(huì)解除心理壓力以達(dá)到消除癥狀的目的 預(yù)防 情緒是人與生俱來的心理反應(yīng)無論成人或兒童不可能總是快樂無憂但孩子在嬰兒期的情緒反應(yīng)則表現(xiàn)突然而不穩(wěn)定。隨著年齡的增長(zhǎng)，父母?jìng)兌枷Ｍ軌驇椭⒆訉W(xué)會(huì)糾正自己的不良情緒使之向健康方向轉(zhuǎn)化這里介紹幾種方法，以供參考。 恐懼心理 一個(gè)人若不知道害怕，就很容易遇到危險(xiǎn)但恐懼過多，也難以過上正常的生活克服恐懼心理的關(guān)鍵在于： (1)理解孩子的恐懼：三四歲兒童開始關(guān)注周圍的世界由此產(chǎn)生許多擔(dān)憂和恐懼經(jīng)常無根據(jù)地對(duì)人或事產(chǎn)生懼怕心理。對(duì)此家長(zhǎng)應(yīng)表示理解并以輕松的語(yǔ)調(diào)與孩子談?wù)撍ε碌氖虑?(2)與孩子討論所懼怕的事情：如果孩子對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的事物(如地震、洪水、戰(zhàn)爭(zhēng)等)感到恐懼家長(zhǎng)可以針對(duì)這些事情與孩子進(jìn)行討論，告訴他在這樣的事發(fā)生時(shí)有哪些措施可以保護(hù)自己和家人不受傷害 (3)如果孩子對(duì)幻想的東西產(chǎn)生的恐懼家長(zhǎng)應(yīng)明確告訴他這樣的東西是根本不存在的。 (4)如果孩子在一段時(shí)間里經(jīng)常害怕但又說不出為什么家長(zhǎng)應(yīng)耐心地傾聽孩子的談話，從中找到困擾他的原因。 如何教育 有的家長(zhǎng)由于工作或生活不遂意，常遷怒于“不聽話”的孩子習(xí)慣打罵并施使早期教育蒙上“陰影”。為此美國(guó)現(xiàn)代心理學(xué)家指出家教是一門藝術(shù)孩子是否聽話，取決于家長(zhǎng)是否教導(dǎo)有方過多采取打罵來脅迫孩子“就范”“聽話”，必將事與愿違。 (1)愛是前提：在凝聚力很強(qiáng)的家庭內(nèi)，愛是溝通思想感情的橋梁 (2)心平氣和：大人一激動(dòng)便可以講出一些隨后自己也追悔的話。如果有怒氣先壓一壓待情緒穩(wěn)定后再說，我們對(duì)成年人并不輕易發(fā)火，這個(gè)態(tài)度同樣適宜對(duì)待自己的孩子。 (3)話不宜多：嘮叨不休往往導(dǎo)致子女充耳不聞，這種說教經(jīng)常用“當(dāng)我像你這么大的時(shí)候”作開場(chǎng)白，繼之以“將來你就會(huì)明白的”之類的詞句由于孩子生長(zhǎng)在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中家長(zhǎng)教育最好用流行的語(yǔ)言因勢(shì)利導(dǎo)就事論事。 (4)尊重孩子：要給予子女在討論日常家務(wù)時(shí)的發(fā)言權(quán)。有事跟孩子商量商量事情總好辦些。同時(shí)也好借此讓他意識(shí)到其在家庭中的地位與身份 (5)耐心傾聽：孩子有話讓他說完，別隨意打斷話頭，等他講完后不妨把他的主要意思復(fù)述一遍，弄清究竟，然后提出建議。如果孩子丟掉了心愛之物即使那東西對(duì)大人微不足道，家長(zhǎng)也要有足夠的耐心來滿足孩子稚樸的童 (6)掌握時(shí)機(jī)：談家常最佳時(shí)刻是就寢前。開頭可問問孩子當(dāng)天諸事是否順利等你一言我一語(yǔ)交換看法增進(jìn)了解。另一談心的黃金時(shí)間是趁小孩子隨大人干家務(wù)活之際。 孩子憤怒時(shí) (1)堅(jiān)持要求孩子用語(yǔ)言而不是用動(dòng)作來表達(dá)憤怒當(dāng)孩子生氣時(shí)，鼓勵(lì)他大聲講出來并盡可能說出原因。 (2)幫助孩子找到憤怒的原因。孩子有時(shí)需要成人的提示來回想自己生氣的理由。如：“你是不是因?yàn)槟衬衬米吡四愕男∑嚥艑?duì)他發(fā)火”? (3)對(duì)孩子的情緒表示理解。如“我知道你等得有些不耐煩了。可沒辦法誰都得這樣等”。 (4)禁止孩子在發(fā)怒時(shí)打人一旦出現(xiàn)這種行為，家長(zhǎng)應(yīng)立即給予懲罰。 (5)鼓勵(lì)孩子直截了當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己的愿望而不是用委屈和抱怨的消極態(tài)度。如孩子告狀說：“他打我……”家長(zhǎng)可以回答說：“大聲告訴他別再打你?！?(6)為孩子做個(gè)榜樣當(dāng)你生氣時(shí)，大聲講出來以免控制不住時(shí)突然大發(fā)雷霆。家長(zhǎng)不用在孩子面前掩飾自己憤怒的情緒。讓孩子從你身上學(xué)到如何恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己的憤怒但切記，不要用侮辱性的話對(duì)孩子表達(dá)你的情緒只客觀地表示你的感覺和原因即可，如：“我很生氣！”“別亂動(dòng)我的東西！”等。 教育“軟化”傾向 近些年來現(xiàn)實(shí)生活中存在著令人憂慮的教育“軟化”傾向。如一些幼童的家長(zhǎng)擔(dān)心孩子曬黑了，玩野了因此不讓他們到戶外玩水、玩泥玩沙子而把他們關(guān)在屋子里抱洋娃娃玩“過家家”，有的對(duì)兒童生活中可以自理的事情包辦代替。這些做法使得孩子膽小懦弱，依附心理強(qiáng)缺乏社會(huì)角色意識(shí)與獨(dú)立意識(shí)競(jìng)爭(zhēng)能力弱如何培養(yǎng)孩子的勇敢精神呢？ (1)對(duì)子女的不合理要求，從小就對(duì)他們說“不”、“不行”、“不可以”比百依百順一味遷就有益得多。 (2)注意兒童年齡特點(diǎn)上的個(gè)性差異如幼兒喜歡模仿，可以講一些古今中外名人科學(xué)家成才的故事，培養(yǎng)孩子良好的意志品質(zhì)。 (3)有意識(shí)地進(jìn)行一些“挫折”教育，如節(jié)假日徒步郊游體驗(yàn)一下勞累的滋味，設(shè)置一些高于他們心理承受能力的“難題”讓他們解答，幫助他們掌握對(duì)付挫折的正確方法激發(fā)其在逆境下克服困難的勇氣信心與毅力。 (4)與子女下棋打牌玩游戲競(jìng)賽時(shí)，不要任意讓他們要通過玩有意識(shí)培養(yǎng)他們的競(jìng)爭(zhēng)力，克服輸不起的心理障礙。 (5)教育子女不要輕易被別人的評(píng)語(yǔ)激怒要相信自己，提高心理承受能力，消除受挫折引起的負(fù)性情緒，維持內(nèi)心平衡。 (6)在一個(gè)大目標(biāo)下，可先確定近期能有成效的短目標(biāo)，使其獲得不斷成功的喜悅驅(qū)除緊張心理當(dāng)然“逆境”鍛煉須注意適度方法要正確要循序漸進(jìn)。 孩子感情 脆弱一般來說，感情敏感、脆弱只是孩子個(gè)性的一個(gè)方面它可能有助，也可能有害于孩子性格的正常發(fā)展。 (1)敏感的孩子容易與同伴發(fā)生爭(zhēng)吵。平時(shí)，家長(zhǎng)同孩子談話時(shí)可提出各種問題，讓他想想遇到這樣的問題時(shí)，應(yīng)采取什么不同的方法來避免感情沖動(dòng)。 (2)當(dāng)孩子悲傷時(shí)讓他好好地哭一場(chǎng)此時(shí)，成人無需過多地干預(yù)只要平靜地坐在孩子身邊，讓他(她)感到你的體諒和支持。有時(shí)孩子。會(huì)投入你的懷抱，需要你緊緊地?fù)肀Ш洼p輕地?fù)崦?。但有的時(shí)候，他只需一個(gè)人獨(dú)處，靜靜地體味自己的悲傷 (3)要幫助孩子學(xué)會(huì)做出冷靜的反應(yīng)只有在他安靜下來后才能逐步幫助他深切地體察事物教他更好地處理不愉快的事。 (4)在問題棘手的情況下可暫時(shí)讓孩子回避一下?lián)Q個(gè)環(huán)境休息一會(huì)兒，過會(huì)兒再幫他解決問題。 孩子發(fā)脾氣 孩子最初發(fā)脾氣是為了發(fā)泄憤怒和不滿，當(dāng)他發(fā)現(xiàn)這樣做可以控制成人，讓成人滿足自己的各種要求時(shí)發(fā)脾氣就成為一種向成人提要求的手段而表達(dá)憤怒和不滿倒顯得不那么重要了當(dāng)孩子出現(xiàn)這樣的問題時(shí)，應(yīng)加以控制和糾正。 (1)不在這時(shí)候答應(yīng)孩子的任何要求。不讓孩子以為發(fā)脾氣就能得到他想要的東西有什么要求可以直接講不能用拉長(zhǎng)臉的方式向大人提要求。孩子應(yīng)學(xué)會(huì)直接用言語(yǔ)表達(dá)自己的需要。 (2)在孩子一開始發(fā)脾氣時(shí)就想辦法制止。你可以走開，不理睬他，或把他領(lǐng)到自己的房間里去也可以嚴(yán)厲地高聲訓(xùn)斥他……不論用哪種方式目的是制止這種情況繼續(xù)下去，同時(shí)準(zhǔn)備采取下一步措施…… (3)孩子發(fā)作之后對(duì)其加以適當(dāng)?shù)膽土P，讓他記住，下一次絕不可以再這樣做如果這次是重新犯錯(cuò)誤還可以給予一些具體的處罰如不許玩玩具，不許看電視等等?？傊尯⒆痈械桨l(fā)脾氣帶來的后果簡(jiǎn)直糟透了，以后再也不能這樣做了。 (4)當(dāng)你發(fā)現(xiàn)孩子要發(fā)脾氣時(shí)不妨搶先一步發(fā)火。孩子在一些地方特別容易發(fā)脾氣，如在商店里或家里來客人時(shí)，家長(zhǎng)在這些場(chǎng)合往往態(tài)度過于溫和妥協(xié)使孩子有可乘之機(jī)。所以，家長(zhǎng)越是在這樣的場(chǎng)合越要態(tài)度堅(jiān)決語(yǔ)氣強(qiáng)硬使孩子不收再利用這些機(jī)會(huì)提要求。 (5)當(dāng)你特別忙無暇顧及孩子的時(shí)候?yàn)楹⒆幼鲞m當(dāng)?shù)陌才挪灰屗砣氤扇司o張枯燥的事情中去。 若孩子心胸狹窄應(yīng)學(xué)會(huì)寬容 (1)家長(zhǎng)應(yīng)有意識(shí)地多在孩子面前夸贊別人的優(yōu)點(diǎn)，包括與自己有矛盾的人。尤其是在孩子同別人發(fā)生糾紛后更要積極引導(dǎo)孩子多想別人的長(zhǎng)處諒解別人。如果是自己孩子的錯(cuò)，應(yīng)督促他主動(dòng)道歉，與人和好。 (2)寬容是以理解和尊重他人為基礎(chǔ)的，孩子在與同伴的交往中應(yīng)該要求他們理解和尊重伙伴，不侵犯伙伴的權(quán)益做事要互相謙讓寬宏大量，與伙伴友好相處。 (3)父母對(duì)自己的孩子也應(yīng)給予更多的理解和寬容，不要見到一點(diǎn)缺點(diǎn)錯(cuò)誤就揪住不放，甚至翻老賬，揭老底兒，指責(zé)他“從小就如何如何”等刺傷孩子的自尊心。 (4)幫助孩子克服“自我中心”這種不良心態(tài)，要求孩子心中有他人。讓孩子懂得：好吃的不能自己獨(dú)吃，應(yīng)大家分享；玩具不能一人獨(dú)占要同伙伴一起玩。 (5)必要時(shí)讓孩子有一些吃虧讓步的體驗(yàn)以便鍛煉孩子的克制能力使其具有寬容忍讓、豁達(dá)大度的涵養(yǎng)。 (6)家庭成員間要友愛寬容，讓孩子從小就生活在一個(gè)溫馨、和諧友愛寬容的家庭環(huán)境中，使其在潛移默化中，逐漸形成穩(wěn)定且寬容謙讓的優(yōu)良品質(zhì)。 分離焦慮癥 (1)對(duì)在家庭中單獨(dú)養(yǎng)育的兒童要讓他們盡量多接觸一些家庭以外的人員要培養(yǎng)孩子與陌生人打招呼道“再見”的習(xí)慣以防孩子膽小怕陌生、怕人多等不合群現(xiàn)象。 (2)要注意培養(yǎng)他們的生活能力讓他們學(xué)會(huì)自己吃飯洗手大小便、穿衣鞋等防止過分依賴大人，不能適應(yīng)集體生活，進(jìn)托兒所后過分緊張、恐懼。 (3)在送托兒所之前，應(yīng)做好入托前的準(zhǔn)備工作，父母應(yīng)經(jīng)常向孩子介紹托兒所的情況，使他們?cè)谌胪兄熬陀袗弁袃核慌峦袃核乃枷霚?zhǔn)備。 (4)如果發(fā)現(xiàn)孩子有膽小，不敢去托兒所的不良現(xiàn)象不應(yīng)生硬地把他們推進(jìn)托兒所了事應(yīng)該先帶他們?nèi)ツ莾和嫱婵纯?，熟悉環(huán)境然后再正式進(jìn)托兒所，以防發(fā)生分離性焦慮。 (5)如果發(fā)現(xiàn)有分離性焦慮反應(yīng)，應(yīng)立即暫停去托兒所，一面請(qǐng)醫(yī)生矯治一面補(bǔ)做入托前準(zhǔn)備，千萬不可操之過急，以防加重焦慮發(fā)作。2021年11月02日2100
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黃學(xué)軍主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 心理科 青少年心理問題該怎么治療，如果出現(xiàn)青少年心理問題可以考慮心理治療，也可以考慮積極的自我調(diào)整，在心理治療方面可以考慮家庭療法，人本主義療法認(rèn)知行為療法以及系統(tǒng)脫敏療法，精神分析療法。 如果孩子的心理問題與家庭有關(guān)，可以考慮家庭療法，如果是因?yàn)橥甑牟涣冀?jīng)歷或壓抑了自己的內(nèi)心可以考慮精神分析療法自我調(diào)整方面一定要學(xué)會(huì)積極與人溝通，學(xué)會(huì)表達(dá)與傾訴，將壓抑在內(nèi)心的情緒及時(shí)表達(dá)和傾訴出去，同時(shí)尋求家人的理解和幫助。2021年05月23日746
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丁凱景主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 兒童心理科 一、什么是感統(tǒng)失調(diào)感統(tǒng)失調(diào)全稱感覺統(tǒng)和功能失調(diào)（Sensory integration dysfunction，SID），這一定義由美國(guó)心理學(xué)家Ayres于1972年提出。感覺統(tǒng)合功能是指?jìng)€(gè)體將來自不同感覺通路（如視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺以及平衡覺等）的信息，通過大腦加工處理整合后指揮身體做出正確的反應(yīng)。感統(tǒng)失調(diào)即一系列感覺加工維度的功能異常，主要集中在觸覺、本體感覺和前庭系統(tǒng)，也稱為感覺加工障礙（SPD）。感統(tǒng)失調(diào)在自閉癥譜系障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙等神經(jīng)發(fā)育障礙的患兒中多見，但并非感統(tǒng)失調(diào)的孩子就一定存在上述疾病，也并非存在上述發(fā)育疾病的孩子就一定存在感統(tǒng)失調(diào)。二、感統(tǒng)失調(diào)的原因我國(guó)于上世紀(jì)90年代開始對(duì)學(xué)齡兒童感覺統(tǒng)合功能失調(diào)的發(fā)病率、發(fā)病病因、治療方法和療效等展開研究。發(fā)現(xiàn)3～6歲幼兒中輕度感覺統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生率為28.5％，重度感覺統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生率為8.9％，男孩和女孩感覺統(tǒng)合失調(diào)率分別為28.3％和30.7％。除遺傳因素外，父母生育年齡較大、母親受教育程度高可能是感統(tǒng)失調(diào)的保護(hù)因素，父母拒絕或偏愛的養(yǎng)育方式、母孕期患病和服用治療性藥物、母孕期陰道出血、胎兒臀位，嬰幼兒時(shí)期患病可能是感統(tǒng)失調(diào)的危險(xiǎn)因素，嬰兒的分娩方式和分娩過程等是可疑危險(xiǎn)因素。另外，孩子并非由父母照料、家庭支持系統(tǒng)差、居住環(huán)境惡劣，父母對(duì)孩子不切實(shí)際的期望，父親年齡偏大和母親年齡偏小都可能對(duì)孩子的感覺統(tǒng)合功能發(fā)育造成負(fù)性影響。三、如何判斷感統(tǒng)失調(diào)兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)估量表是評(píng)價(jià)感統(tǒng)失調(diào)的常用測(cè)量工具，由父母填寫，具體條目如下：（一）大肌肉及平衡能力（前庭覺）1. 特別愛玩旋轉(zhuǎn)的凳椅或游樂設(shè)施而不會(huì)暈。2. 喜歡旋轉(zhuǎn)或繞圈子跑而不暈不累。3. 雖然看到了仍然碰撞桌椅、旁人、柱子、門墻。4. 行動(dòng)、吃飯、敲鼓、畫畫時(shí)雙手協(xié)調(diào)不良，常忘了另一邊。5. 手腳笨拙，容易跌倒，拉他時(shí)仍顯得笨重。6. 俯臥地板和床上，頭、頸、胸?zé)o法抬高。7. 爬上爬下，跑進(jìn)跑出，不聽勸阻。8. 不安地亂動(dòng)，東摸西扯，不聽勸阻，處罰無效。9. 喜歡惹人，搗蛋，惡作劇。10. 經(jīng)常自言自語(yǔ)，重復(fù)別人的話，并且喜歡背誦廣告語(yǔ)言。11. 表面左撇子，其實(shí)左右手都用，無固定使用哪只手。12. 分不清左右方向，鞋子、衣服常穿反。13. 對(duì)陌生地方的電梯或樓梯，不敢坐或動(dòng)作緩慢。14. 組織力不佳，經(jīng)常弄亂東西，不喜歡整理自己的環(huán)境。（二）觸覺敏感及情緒穩(wěn)定15. 對(duì)親人特別暴躁，強(qiáng)詞奪理，到陌生環(huán)境則害怕。16. 害怕到新場(chǎng)合，常常不及就要求離開。17. 偏食、挑食、不吃青菜或軟皮。18. 害羞不安，喜歡孤獨(dú)，不愛和別人玩。19. 容易粘媽媽或固定某個(gè)人，不喜歡陌生環(huán)境，喜歡恐怖鏡頭。20. 看電視或聽故事，容易大受感動(dòng)，大叫或大笑。21. 嚴(yán)重怕黑，不喜歡在空房，到處要人陪。22. 早上懶床，晚上不睡，上學(xué)前常拒絕到校，放學(xué)后又不想回家。23. 容易生小病，生病后常不想上學(xué)，常常沒有原因拒絕上學(xué)。24. 常吸吮手指或咬指甲，不喜歡別人幫助剪指甲。25. 換床睡不著，不能換被或睡衣，出外常擔(dān)心睡眠問題。26. 獨(dú)占性強(qiáng)，不讓別人碰他的東西，常會(huì)無緣無故發(fā)脾氣。27. 不喜歡同別人談天和玩碰觸游戲，視洗臉和洗澡為痛苦。28. 過分保護(hù)自己的東西，尤其討厭別人由后面接近他。29. 怕玩沙土、水，有潔癖傾向。30. 不喜歡直接視覺接觸，常需用手來表達(dá)需要。31. 對(duì)危險(xiǎn)和疼痛反應(yīng)遲鈍或反應(yīng)過于激烈。32. 、聽而不見，過分安靜，表情冷漠又無故嬉笑。33. 過分安靜或堅(jiān)持奇怪玩法。34. 喜歡咬人，并且常咬固定的友伴，并無故碰壞東西。35. 內(nèi)向、軟弱、愛哭，又常會(huì)觸摸生殖器。（三）本體感及協(xié)調(diào)能力36. 穿脫衣褲、扣紐扣、拉拉鏈、 系鞋帶，動(dòng)作緩慢、笨拙。37. 頑固、偏執(zhí)、不合群，孤僻。38. 吃飯時(shí)常掉飯粒，口水控制不住。39. 語(yǔ)言不清，發(fā)音不佳，語(yǔ)言能力發(fā)展緩慢。40. 懶惰、動(dòng)作慢、做事沒有效率。41. 不喜歡翻跟頭、打滾和爬高。42. 上幼兒園仍不會(huì)洗手、擦臉、剪紙，以及自己挪屁股。43. 上幼兒園（大、中班）仍不會(huì)用筷子，拿筆，攀爬或蕩秋千。44. 對(duì)小傷特別敏感，依賴他人過度照料。45. 不善于玩積木，組合東西，排隊(duì)，投球。46. 怕爬高，拒走平衡木。47. 到新的環(huán)境很容易迷失方向。（四）視聽覺及學(xué)習(xí)能力48. 看來有正常智慧，但學(xué)習(xí)閱讀或做算術(shù)特別困難。49. 閱讀常跳字，抄寫常漏字、漏行，寫字比劃常顛倒。50. 不專心，坐不住，上課常左右看。51. 用蠟筆著色或用筆寫字寫不好，寫字滿而且常超出格外。52. 看書容易眼酸，特別害怕數(shù)學(xué)。53. 認(rèn)字能力雖好，卻不知其意義，而且無法組成較長(zhǎng)的語(yǔ)句。54. 混淆背景中的特殊圖形，不易看出或認(rèn)出。55. 對(duì)老師的要求及作業(yè)無法有效完成，常有嚴(yán)重挫折。（五）十歲以下兒童的家長(zhǎng)填寫以下問題：56. 使用工具能力差，對(duì)勞作或家事均做不好。57. 自己的桌子或周圍無法保持干凈，收拾上很困難。58. 對(duì)事情反應(yīng)過強(qiáng)，無法控制情緒，容易消極。以上的父母測(cè)評(píng)量表較為主觀，常常也需要臨床醫(yī)生和測(cè)評(píng)技師對(duì)孩子的行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，才能較為客觀地反應(yīng)孩子的發(fā)展水平。部分“感統(tǒng)失調(diào)”的孩子可能存在更顯著的發(fā)育問題，如自閉癥譜系障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙、精神發(fā)育遲滯等，建議到有兒童精神科、發(fā)育行為兒科、兒童心理科等有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，避免錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間。四、如何治療感統(tǒng)失調(diào)預(yù)防大于治療，現(xiàn)代化“精細(xì)“的養(yǎng)育方式，有時(shí)反而讓孩子們失去了原先可以擁有的活動(dòng)或交流的機(jī)會(huì)。在孩子出生后，家長(zhǎng)要盡量為孩子拓展活動(dòng)空間，在保證安全的前提下，盡可能多地提供“觸摸、攀爬、看、聽、說”的機(jī)會(huì)，不要讓孩子困在“圈養(yǎng)”的小空間中，或者這也“不可以”，那也“不可以”，盡可能多給孩子“嘗試”和“逐漸獨(dú)立”的機(jī)會(huì)，讓孩子自行探索和鍛煉。如果發(fā)現(xiàn)孩子存在感統(tǒng)失調(diào)，可進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，一些醫(yī)療和教育機(jī)構(gòu)有完善的感統(tǒng)訓(xùn)練課程。家中也可以進(jìn)行感統(tǒng)訓(xùn)練，如秋千、滑板、蹦床可鍛煉前庭平衡覺；拋接球、翻跟斗、倒立可以鍛煉本體覺；抓癢游戲、玩橡皮泥、按摩球可以鍛煉觸覺；吹泡泡、躲貓貓可以鍛煉視聽整合。五、感統(tǒng)失調(diào)的預(yù)防及預(yù)后 兒童感覺統(tǒng)合功能隨著年齡增長(zhǎng)而不斷發(fā)育，因此感統(tǒng)失調(diào)可隨著生長(zhǎng)發(fā)育而逐漸緩解。既往研究發(fā)現(xiàn)6年自愈率為48.3%，本體感失調(diào)自愈率為69.7%，觸覺防御失調(diào)自愈率為81.6%，前庭平衡失調(diào)自愈率為72.0%，學(xué)齡前有行為問題兒童的自愈率為70.6%?！案薪y(tǒng)失調(diào)”不是一項(xiàng)醫(yī)學(xué)疾病的診斷，總體預(yù)后較好，家長(zhǎng)需理行看待“感統(tǒng)失調(diào)“，到正規(guī)的醫(yī)院就診，避免過度焦慮、病急亂投醫(yī)。參考文獻(xiàn)：[1]王燕玲,黃悅勤,劉寶花,等.3—6歲幼兒感覺統(tǒng)合失調(diào)的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2001(3):199-200.[2] Camarata S, Miller LJ, Wallace MT. Evaluating Sensory Integration/Sensory Processing Treatment: Issues and Analysis. Front Integr Neurosci. 2020 Nov 26;14:556660. doi: 10.3389/fnint.2020.556660.[3]黃悅勤,劉寶花,王燕玲,等.北京市城區(qū)3—6歲幼兒感覺統(tǒng)合失調(diào)的現(xiàn)況調(diào)查[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2001(1):44-46.[4]黃悅勤,李旭東,王玉鳳.兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)的隨訪研究.中華兒科雜志,2002,40(5):260-262.2021年05月06日3757
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 一位媽媽帶著上小學(xué)的兒子來看脫發(fā)，看到黑黑密密的頭發(fā)里缺了一大片頭發(fā)，特別顯眼。脫發(fā)的區(qū)域約兩指寬，從頭頂?shù)角邦~，看起來就像是稻田里開辟了一條道路。 看著這像幾何圖形的脫發(fā)，我心里已經(jīng)有了答案。我支開孩子，告訴媽媽是孩子自己拔的。媽媽大吃一驚，半信半疑。過了幾天，她又來了，告訴我在孩子房間里偷偷裝了一個(gè)攝像頭，真沒想到孩子一邊做著作業(yè)，一邊撕扯著頭發(fā)…… 這個(gè)女孩的脫發(fā)也是自己拔除的，她媽媽說孩子一緊張就薅頭發(fā)，拔完之后如釋重負(fù)。 這兩個(gè)病例，都是典型的“拔毛癖”。 1什么是“拔毛癖”？拔毛癖是由于患者自己反復(fù)牽拉、扭轉(zhuǎn)和摩擦毛發(fā)引起的脫發(fā)，也可因使用鑷子、剪刀或剃刀所致。類似于神經(jīng)官能癥性表皮剝脫，這是一種自身導(dǎo)致的精神性疾病。 2拔毛癖的表現(xiàn)：頭皮上片狀脫發(fā)，形如斑禿，但仔細(xì)觀察拔除的毛發(fā)區(qū)，邊緣常不整齊，形態(tài)奇形怪狀，中間常遺留殘存的毛發(fā)及長(zhǎng)短不一的斷發(fā)，拉發(fā)試驗(yàn)陰性。（試驗(yàn)時(shí)，捏住50-60根頭發(fā)的頭皮端，從近端向遠(yuǎn)端拉拽，如果有超過6根毛發(fā)被輕易拔出，則拉發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，提示存在活動(dòng)性脫發(fā)。） 有時(shí)，醫(yī)生借助放大鏡或者毛發(fā)鏡協(xié)助診斷。 （毛發(fā)鏡下的表現(xiàn)） 3鑒別診斷根據(jù)以“拔毛發(fā)”為其主要癥狀，診斷不難。但在年齡較大患者，往往會(huì)否認(rèn)自己的拔毛行為。需注意排除精神病，如兒童精神分裂癥、精神發(fā)育遲緩、抑郁癥等。 此類脫發(fā)要和以下疾病進(jìn)行鑒別。 斑禿，老百姓稱之為“鬼剃頭”，脫發(fā)常常突然發(fā)生，患者無自覺癥狀，可以局限性，可以多灶性、彌漫性。脫發(fā)區(qū)邊界清楚，局部皮膚正常光滑，無鱗屑和炎癥反應(yīng)。拉發(fā)試驗(yàn)常陽(yáng)性。 （斑禿） 禿發(fā)性毛囊炎：頭皮反復(fù)出現(xiàn)毛囊炎，毛囊出現(xiàn)紅斑、丘疹、膿皰，愈后局部頭皮出現(xiàn)瘢痕，毛發(fā)不能長(zhǎng)出。 白癬：也是兒童好發(fā)的一類脫發(fā)，患處頭發(fā)容易折斷，殘留發(fā)根，并有鱗屑，斷發(fā)中易找到真菌。 身體疾病導(dǎo)致的脫發(fā)：甲狀腺功能低下、微量元素缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良、盤狀紅斑狼瘡等。 梅毒性脫發(fā)：兒童少見，脫發(fā)區(qū)邊緣不規(guī)則，呈蟲蝕狀，脫發(fā)不完全，數(shù)目較多，好發(fā)于枕后。 如果對(duì)診斷有懷疑，可以做相應(yīng)檢查，如真菌檢查、梅毒篩查、狼瘡血液學(xué)檢查、皮膚鏡或頭皮活檢等。 4拔毛癖危害：患者反復(fù)拔掉某一部分毛發(fā)、眉毛、睫毛等，光禿禿的，很不美觀。 拔的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)皮膚損傷，皮膚感染，頭皮出血等并發(fā)癥。 有的患者還會(huì)吞食毛發(fā)，造成腹痛、便秘、甚至毛石形成、腸梗阻。 不可小看拔毛癖，輕則焦慮，重則明顯心理障礙，抑郁。 5拔毛癖治療：主要包括藥物治療、心理導(dǎo)向治療和認(rèn)知行為治療。 拔毛癖的患兒自尊相對(duì)較低，自信心不足，對(duì)事情的控制感較差，渴望被別人接納和認(rèn)可。 做父母的多多和孩子講講拔毛的危害，普及衛(wèi)生知識(shí)。必要時(shí)看心理醫(yī)生，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。給孩子減輕精神壓力，給予更多的關(guān)愛。 停止拔毛后，經(jīng)過一段時(shí)間，脫發(fā)區(qū)可再生長(zhǎng)出毛發(fā)來的。2021年03月07日2797
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