有很多患者說自己心跳有間歇，停頓，是不是冠心病，上訴癥狀早搏的可能性大，而早搏等于心臟病是錯(cuò)誤的。一些流傳的說法,如室性早搏比房性早搏危險(xiǎn),可能突然死亡,那更是無稽之談。 早搏雖是心臟的不規(guī)則的跳動(dòng),但早搏并非皆由疾病造成。 如果用心電圖對(duì)正常人作24小時(shí)的連續(xù)觀察,約60%的人可記錄到早搏。有資料顯示,幾乎所有的人在一生中都發(fā)生過早搏,并隨著年齡的增長有增加的趨勢(shì),只不過許多人沒有感覺到而已。因此臨床醫(yī)生將早搏分為兩大類: 一種是不合并心臟病的,我們稱之為良性早搏。多發(fā)生在情緒激動(dòng)、神經(jīng)緊張、疲勞、更年期、消化不良、過度吸煙、飲酒或飲濃茶、咖啡等刺激性炊料時(shí)。 另一種是合并有心臟病的早搏。多發(fā)生在冠心病、高血壓、心肌炎、心肌病、二尖瓣膜病、甲亢性心臟病等。 把年齡與早搏相結(jié)合作病因診斷缺乏科學(xué)根據(jù),如有人把年輕人與兒童的早搏歸因于心肌炎,當(dāng)沒有任何心肌炎的證據(jù)時(shí),便歸因于"心肌炎后遺癥"。把老年人的早搏歸因于冠心病。這種臆測(cè)性的診斷使得大量預(yù)后很好的良性早搏病人長期不能正常工作和生活,丟失了心愛的事業(yè)和家庭的幸福,甚至貽誤終生。 心臟好比我們住的房子，心臟血管相當(dāng)于房子的水管，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)相當(dāng)于房子的電路。他們本來井水不犯河水，早搏是心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)出了問題，就像電線短路突然停電一個(gè)道理。

在臨床工作中，有時(shí)候會(huì)遇到一些患者，反復(fù)心慌、胸悶，心臟有停跳感，做心電圖或者動(dòng)態(tài)心電圖提示有“頻發(fā)的房性早搏（房早）、短陣的房性心動(dòng)過速（房速）”，24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖可記錄到超過一萬次的房早，數(shù)百陣次的房速，還有一些患者，曾有心房顫動(dòng)（房顫）發(fā)作的歷史，而且有心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖的相關(guān)證據(jù)，但有時(shí)候特別是在吃藥治療以后，復(fù)查心電圖，沒有記錄到房顫，卻能記錄到數(shù)量較多的房早和房速。有時(shí)候患者對(duì)此很困惑，我的房顫去哪兒了？為什么又憑空多了很多房早和房速？繼續(xù)看過下面的內(nèi)容，自然就會(huì)有答案了。其實(shí)，這可能就是“狡猾”的房顫，在心電圖上的不同表現(xiàn)。通俗的說，心臟疾病中，有一類疾病，是和心臟的“電流”短路相關(guān)聯(lián)的。這些疾病常見的有早搏（按部位可分為房性早搏，室性早搏）、室上性心動(dòng)過速（室上速）、房速、房撲、房顫等等。房顫就像是一個(gè)會(huì)七十二變的搗蛋鬼，可以在心電圖上表現(xiàn)為房早、房速、房撲、室上速，也可以表現(xiàn)為它自己，即房顫。如果房顫在心電圖上表現(xiàn)為房顫，那當(dāng)然很容易理解，但是如果它表現(xiàn)為其它情況，就會(huì)給患者甚至很多醫(yī)生帶來困惑。打個(gè)比方吧。就像有個(gè)機(jī)關(guān)槍架在那里，它可以點(diǎn)射，也可以連射，也可以持續(xù)不停地快快慢慢地掃射。無論它怎么射擊，我們要是摧毀它，目標(biāo)是那個(gè)機(jī)關(guān)槍，也就是它的機(jī)位，而不管它打出的子彈是個(gè)什么形式。房顫也是這樣，它有好發(fā)部位，就像是機(jī)關(guān)槍的機(jī)位，房顫“點(diǎn)射”的時(shí)候，就是房早，短暫連射的時(shí)候，就是房速、房撲，亂七八糟地掃射的時(shí)候，就是房顫。不管房顫表現(xiàn)為啥，我們?nèi)ハ诘牟≡?，依然是房顫所在的那個(gè)好發(fā)區(qū)域，這個(gè)區(qū)域通常是已知的，也就是所謂的左房肺靜脈區(qū)域。比如，我曾接診過一位30多歲的男患者。他有陣發(fā)性的心慌發(fā)作，有一次發(fā)作時(shí)，心電圖記錄到“室上速”，因?yàn)椤笆疑纤佟边@個(gè)病，做射頻消融手術(shù)，可以根治，成功率是很高很高的，而且這個(gè)疾病確實(shí)相對(duì)容易在中青年人里面發(fā)生，所以他就在當(dāng)?shù)氐囊粋€(gè)縣醫(yī)院上手術(shù)臺(tái)做射頻消融手術(shù)。手術(shù)的第一步就是誘發(fā)，但是一誘發(fā)，卻發(fā)現(xiàn)，他根本不是室上速，他是房顫，他的房顫只是“長得像室上速”。由于房顫的射頻消融手術(shù)比室上速的要復(fù)雜很多，所以縣醫(yī)院建議去上級(jí)醫(yī)院做射頻消融手術(shù)。于是，他就去了一家很有名的省級(jí)醫(yī)院，上了手術(shù)臺(tái)，醫(yī)生反復(fù)誘發(fā)，卻什么也發(fā)作不出來于是手術(shù)做了個(gè)開頭，就結(jié)束了。程醫(yī)生在這里多說一句，其實(shí)，這一點(diǎn)很符合房顫的“性格特點(diǎn)”，有時(shí)候你想把它誘發(fā)出來的時(shí)候，它反而不發(fā)作，你不想誘發(fā)的時(shí)候，它可能自己發(fā)作。于是，這個(gè)患者找到我這里來了，我根據(jù)他的整個(gè)就診經(jīng)歷，基本上就判斷，他雖然年紀(jì)不算大，雖說房顫相對(duì)來說喜歡光顧中老年人，但他得的真的就是房顫這個(gè)病。后來，我給他做射頻消融手術(shù)的時(shí)候，用房顫的思路來誘發(fā)，用房顫的思路來消融。手術(shù)以后，隨訪觀察了好幾個(gè)月，他再也不發(fā)作了，取得了很好的效果。還有一位患者，55歲左右的男性，平時(shí)反復(fù)心慌，動(dòng)態(tài)心電圖提示有很多房早（超過一萬）、房速發(fā)作，三天兩頭覺得心里不舒服，癥狀對(duì)生活質(zhì)量的影響很大，決定來做射頻消融術(shù)。等到住了院，上了手術(shù)臺(tái)，卻一時(shí)間“風(fēng)平浪靜”，任憑我們醫(yī)生反復(fù)進(jìn)行誘發(fā)，只有偶爾出現(xiàn)的房早，這些房早、房速，和平時(shí)發(fā)作的很“歡騰”的時(shí)候相比，突然好像就老實(shí)本份了。就像是狡猾的壞人，平時(shí)很囂張，等真正想去收拾整頓的時(shí)候，他們又銷聲匿跡躲避風(fēng)頭去了。我憑借著多年的經(jīng)驗(yàn)，按照房顫思路和策略，進(jìn)行了消融手術(shù)，術(shù)后觀察2個(gè)月，效果很理想，患者不再有房早房速發(fā)作，生活質(zhì)量大大改善。下面，我把房顫的各種各樣的“面目”和表現(xiàn)，以及是否值得做射頻消融手術(shù)，總結(jié)如下，供廣大病友參考?？傮w上，只要房顫引發(fā)了癥狀，就要考慮用藥物或者射頻消融等方法去控制它。不管房顫的“面目”如何，其實(shí)它是有特定的病灶和區(qū)域的，只要針對(duì)這些地方進(jìn)行消融，多數(shù)都能取得較好的效果。一．陣發(fā)性房顫：做射頻消融手術(shù)的效果，總體都很好，只要是藥物治療效果不理想，都值得做射頻消融手術(shù)。反反復(fù)復(fù)的房性早搏，短陣的房性心動(dòng)過速（數(shù)秒種一陣）、室上速，短陣的心房撲動(dòng)（房撲），數(shù)月數(shù)年以后，出現(xiàn)房顫的表現(xiàn)反復(fù)的陣發(fā)性發(fā)作的房顫，每次數(shù)十分鐘、數(shù)小時(shí)，每年1-2次，或每年數(shù)十次，每次的發(fā)作均有明顯的開始和結(jié)束，患者本人也說明清楚發(fā)作的開始和結(jié)束反復(fù)的陣發(fā)性的房顫，夾雜著房早、房速、房撲，長年累月的存在，每天或者隔三差五地就發(fā)作，時(shí)而長，時(shí)而短，長可幾分鐘幾小時(shí)，短可1秒鐘-數(shù)秒鐘?；颊弑救硕颊f不清楚發(fā)作的開始和結(jié)束了，總歸就是“經(jīng)常覺得不舒服，搞不清楚開始和結(jié)束”。二．持續(xù)性房顫（1）好像啥感覺也沒有，有一天，無意間體檢時(shí)，或者因?yàn)橛惺裁雌渌蜃鲂碾妶D，發(fā)現(xiàn)有心房顫動(dòng)，這種情況，絕大多數(shù)是40-65歲的年紀(jì)既不算很年輕又不算很老的中老年男性。這種房顫，貌似沒有癥狀，好像不需要管它，但是由于是持續(xù)性房顫，等到過了幾年，想管它的時(shí)候，想做射頻消融“打退”房顫的時(shí)候，卻可能發(fā)現(xiàn)房顫的時(shí)間太久，成功率大大降低了。所以，如果打算打退房顫，藥物又無能為力的時(shí)候，建議早點(diǎn)做射頻消融。（2）有一段時(shí)間，出現(xiàn)了心慌胸悶，干活乏力，體力下降，走路氣喘，下肢水腫，等，堅(jiān)持了一段時(shí)間（數(shù)天至數(shù)月），堅(jiān)持不下去了，就去醫(yī)院找醫(yī)生看病，結(jié)果一查，發(fā)現(xiàn)有房顫。這種情況，是以“心力衰竭、心功能不全”為主要表現(xiàn)的房顫，大多數(shù)見于65-80歲的老年人。這種患者，做射頻消融手術(shù)“打退”房顫以后，往往心功能可以得到明顯的改善，只要綜合判斷沒有明顯禁忌癥，藥物治療效果不太理想的話，也是值得做射頻消融手術(shù)的。三．以一些特別的癥狀為表現(xiàn)（1）突然腦中風(fēng)了，或者突然肚子痛了，去醫(yī)院發(fā)現(xiàn)房顫，這都是房顫引起的“栓塞”表現(xiàn)，也就是房顫使心臟里形成了血栓，血栓脫落了，堵塞了腦子或者腹部的血管，引起了癥狀。這種“栓塞”表現(xiàn)，雖然不一定很常見，但是后果多數(shù)比較嚴(yán)重。這種房顫，多數(shù)是持續(xù)性房顫，少數(shù)是陣發(fā)性房顫。在合理的藥物治療后，等中風(fēng)或者腹部病情穩(wěn)定數(shù)月以后，建議應(yīng)該考慮做射頻消融手術(shù)，必要時(shí)進(jìn)行左心耳封堵手術(shù)。（2）初發(fā)型房顫：第一次知道自己有房顫，可能是因?yàn)樾幕啪驮\，可能是體檢發(fā)現(xiàn)，總而言之，就是患者人生中“第一次”知道自己得了房顫。房顫的類型有可能是陣發(fā)性房顫，有可能是持續(xù)性房顫。如果是陣發(fā)性房顫，可以先找醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，觀察或藥物治療后根據(jù)后續(xù)情況決定是否射頻消融術(shù)。如果是持續(xù)性房顫，參考上述二。最后，提醒一句，也并不是所有的房早、房速，都等同于房顫，有些房早、房速，與房顫的關(guān)系密切，是房顫的“前奏”或者是房顫的一種“變異體”。但是，也有很多房早、房速，和房顫的關(guān)系并不大，可能長年也不會(huì)發(fā)展演變?yōu)榉款?，這種情況下，治療的思路以及射頻消融的思路和方法，和房顫有著明顯的不同。這需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生仔細(xì)了解病情后，進(jìn)行判斷分析，幫助制定治療策略。

這種情況王醫(yī)生也見過，而且24小時(shí)早搏48000次，比您的多得多。沒有癥狀說明兩個(gè)問題:1、您不是很敏感，敏感的人有一兩次早搏都會(huì)心慌、氣短、胸悶等等。2、您可能習(xí)慣了，尤其這么多的早搏，沒有任何不舒服，也許是逐漸形成的，慢慢的就適應(yīng)了。怎么辦？1、排除器質(zhì)性疾病沒有癥狀不代表不是疾病，只是沒表現(xiàn)出來癥狀而已，一定要去做一個(gè)心臟彩超，看看心臟各班瓣膜，各房室腔，室壁活動(dòng)等等情況，排除心臟結(jié)構(gòu)本身疾病。2、回憶是否有過心肌炎的可能有部分心肌炎的人，并沒有典型癥狀，所以都不知道自己發(fā)生過心肌炎。常常發(fā)生于遷延不愈的感冒或腹瀉。3、治療這么多的早搏按道理肯定需要治療了。藥物治療:沒有完美的藥物，無論是倍他樂克、美心律、心律平、胺碘酮等等藥物都不能肯定有效，只能試試看。當(dāng)然還有穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心等中藥。4、生活減少生活壓力，比如減少熬夜勞累，少喝咖啡濃茶等等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大。射頻消融:如果藥物效果不佳，只能行射頻消融手術(shù)來治療?？傊?，發(fā)現(xiàn)這么多早搏，先要排除器質(zhì)性心臟病，也需要想辦法治療。（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）

心臟早搏幾乎見于每個(gè)人，比如王醫(yī)生一晚上連續(xù)做兩臺(tái)急性心肌梗死手術(shù)，休息不好就會(huì)發(fā)生早搏。早搏就是心臟正常跳動(dòng)的時(shí)候，突然提前跳動(dòng)了一下，就叫做早搏。心臟早搏常見的表現(xiàn)是心悸、心慌、心里緊一下、突然干咳一下，王醫(yī)生因?yàn)閯诶郯疽沟脑绮前踩?，但并不是所有的早搏都是安全的！第一、?dāng)正常的心臟，勞累、生氣、激動(dòng)、熬夜、個(gè)別人喝咖啡、濃茶等飲料都會(huì)出現(xiàn)早搏，但大部分都是一過性的，休息后就會(huì)好轉(zhuǎn)無需緊張。第二、有明確的心臟病的人都可能發(fā)生早搏，比如冠心病、心衰、高血壓性心臟病、瓣膜病等等，這些疾病引起的早搏，需要關(guān)注原發(fā)病，大多數(shù)都會(huì)隨著原發(fā)病的控制，早搏得到一定控制。第三、沒有心臟結(jié)構(gòu)病變或心肌缺血，依然出現(xiàn)早搏，這種頻繁的早搏，叫做特發(fā)性的早搏，需要帶一個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖，根據(jù)早搏的性質(zhì)及多少，決定下一步治療。第四、如果需要治療，治療包括藥物和射頻消融手術(shù)治療。建議您去帶一個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖，評(píng)估一下24小時(shí)到底多少早搏，到底是什么性質(zhì)的早搏。并做一個(gè)心臟彩超，看看有沒有心臟結(jié)構(gòu)病變。然后才能決定怎么治療！總之，說早搏沒事的人都是耍流氓，說早搏都得吃藥的人也是耍流氓，因?yàn)樵绮枰唧w評(píng)估一下！（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）