早搏是怎么回事？“早搏”是“心臟過早搏動(dòng)”的簡(jiǎn)稱，顧名思義，就是有心跳搶拍子了，跳早了。它的發(fā)生機(jī)制，就好比在一個(gè)班級(jí)里，本應(yīng)班長(zhǎng)喊起立，有個(gè)調(diào)皮的同學(xué)搶先喊了，其他同學(xué)被忽悠著紛紛站起來。這個(gè)調(diào)皮的同學(xué)就是“異位起搏點(diǎn)”，根據(jù)他坐在班里的位置不同，可分為起源于心房、心室和房室交界處等等不同種類的早搏。門診上經(jīng)常有患者對(duì)查體發(fā)現(xiàn)的早搏很緊張，年輕人就懷疑自己得了心肌炎，中老年人就給自己扣上冠心病的帽子。其實(shí)，我們每個(gè)人都發(fā)生過早搏，只不過有的人會(huì)有心慌、心悸，心臟有勁兒地蹦了一下，或者電梯快速升降時(shí)的失重感等等不同的感覺；而有的人卻沒有任何不適，只在摸脈搏時(shí)發(fā)現(xiàn)“早跳”或“漏跳”，或者只是查體做心電圖時(shí)才發(fā)現(xiàn)。根據(jù)是否合并器質(zhì)性的心臟病，可將早搏分為器質(zhì)性和功能性兩大類。心肌炎、冠心病只是引起器質(zhì)性早搏的常見原因，而情緒緊張、激動(dòng)、焦慮，過多地吸煙，大量地飲酒、喝濃茶，甚至便秘，都可能引起功能性早搏。那怎么才能知道自己的早搏是器質(zhì)性還是功能性的？最簡(jiǎn)單的鑒別方法——做10-20次蹲起。蹲起時(shí)早搏加重的可能是器質(zhì)性早搏，而功能性早搏往往減輕。器質(zhì)性早搏的檢查如果懷疑是器質(zhì)性早搏，除了心電圖之外，還需綜合其他檢查以進(jìn)一步評(píng)估。如動(dòng)態(tài)心電圖有助于評(píng)價(jià)早搏的數(shù)量和起源部位，超聲心動(dòng)圖可以評(píng)價(jià)是否合并有心肌病、瓣膜病、心功能不全等，對(duì)合并有高血壓、糖尿病、血脂異常等的冠心病高?；颊?，要評(píng)價(jià)有無缺血癥狀，必要時(shí)通過運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈CTA或者冠狀動(dòng)脈造影來評(píng)價(jià)有無血管狹窄，對(duì)于情緒波動(dòng)較大的患者，還要抽血查一下甲狀腺功能。早搏需不需要治療呢？首先要看是不是器質(zhì)性早搏。有心肌梗死、心力衰竭等器質(zhì)性心臟病才是真正的風(fēng)險(xiǎn)！此時(shí)應(yīng)針對(duì)病因治療，即治療原發(fā)心臟病，例如改善心肌供血、改善心功能等，而不是治早搏，因?yàn)榇蠖鄶?shù)治療早搏的藥物用于器質(zhì)性心臟病患者，非但無益，反而可能會(huì)增加患者發(fā)生心臟意外的風(fēng)險(xiǎn)，或?qū)ζ渌K器產(chǎn)生毒副作用。因此，如果早搏患者沒有器質(zhì)性心臟病，又沒有癥狀或程度不重，無需特別治療，生活中注意勞逸結(jié)合、避免情緒激動(dòng)、避免過度緊張熬夜、少喝濃茶咖啡等就可以了。對(duì)于沒有器質(zhì)性心臟病，而早搏癥狀又嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法主要有兩個(gè)，一是藥物治療，但治療早搏的西藥可能有導(dǎo)致心律失常的副作用，并不是上策；二是射頻消融手術(shù)治療，適用于早搏在1天內(nèi)超過10000次，癥狀較為明顯的患者，但也可能會(huì)術(shù)后復(fù)發(fā)而需要多次手術(shù)。之所以會(huì)這樣，是因?yàn)槲魉幓蛘呤中g(shù)往往只能精準(zhǔn)地抓住一個(gè)或幾個(gè)搗蛋的“熊孩子王”，但按下葫蘆起了瓢，班里的“淘氣包”可往往不止一個(gè)。中醫(yī)認(rèn)為早搏的發(fā)生是機(jī)體氣血陰陽(yáng)失衡，治療重在調(diào)理機(jī)體的氣血陰陽(yáng)平衡，通過中藥復(fù)方的寒熱溫涼或針灸等非藥物療法，恢復(fù)機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)的平衡，達(dá)到治療早搏的目的，對(duì)功能性早搏效果尤佳。這就好比班里的“淘氣包”，與其一個(gè)一個(gè)地去批評(píng)甚至開除他，還不如調(diào)動(dòng)整個(gè)班級(jí)“學(xué)習(xí)上進(jìn)”和“互幫互助”的氛圍，這種“淘氣包”自然會(huì)減少。現(xiàn)代研究表明，中藥方劑往往成分復(fù)雜，發(fā)揮作用的機(jī)理可能包括多離子通道調(diào)節(jié)、改善心肌微循環(huán)和心功能、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、促進(jìn)竇房結(jié)恢復(fù)和改善心臟傳導(dǎo)等多個(gè)方面，多管齊下，標(biāo)本兼治，常能取得滿意的療效。撰稿：李圣耀 徐浩美編：賴潤(rùn)民歡迎關(guān)注“徐浩大夫”微信公眾號(hào)及今日頭條，獲取更多資訊！

“大夫，我胸口痛！” 如果你是患者，是否有這樣的癥狀？ 如果你是醫(yī)生，是否有患者向你這樣傾訴？ 胸痛是常見的臨床癥狀，很多人就會(huì)認(rèn)為自己是心絞痛，得了冠心病，擔(dān)心不已。但實(shí)際上有很多原因可以引起胸痛！來看看胸痛比較常見原因: 一、冠心病 心絞痛 心絞痛是由于心臟冠脈血管狹窄或者堵塞，導(dǎo)致心肌缺血而出現(xiàn)的胸痛癥狀。常見于中老年患者，位于心前區(qū)，多是手掌大小，而不是一點(diǎn)，不會(huì)壓痛，感覺為悶痛、壓榨樣痛，可以伴有大汗淋漓，胸悶、氣短、乏力。往往是在活動(dòng)后或者是飽餐后，往往休息或者口服硝酸甘油片、速效救心丸等可以緩解，如果持續(xù)不能緩解，反而加重，或者同時(shí)伴有背痛、左側(cè)手臂痛等等，那就要小心是不是心肌梗死了，及早的撥打120是最正確的選擇。 二、胃食道返流綜合征 由于消化不良或者大量飲酒后導(dǎo)致胃酸過多，在平躺時(shí)過多的胃酸會(huì)返流到食道，因?yàn)槭车罌]有像胃一樣的保護(hù)膜，胃酸就會(huì)對(duì)食道產(chǎn)生腐蝕，出現(xiàn)刺激癥狀：胸骨后燒灼樣痛、燒心、咳嗽、胸悶、氣短、返酸和口苦等癥狀，多在在休息時(shí)或者睡醒時(shí)出現(xiàn)。 三、早搏 心臟跳動(dòng)是有規(guī)律節(jié)奏的，當(dāng)心臟提前跳動(dòng)一下就是早搏，往往會(huì)覺得胸口刺痛、心里空了一下的感覺，非常的不舒服，特別是早搏連續(xù)出現(xiàn)的時(shí)候。早搏其實(shí)很常見，正常人都會(huì)有，如果是偶爾發(fā)生，不會(huì)有任何影響，往往是心臟提示你太勞累，需要休息了。如果頻繁的出現(xiàn)，就需要做一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，根據(jù)早搏發(fā)生的次數(shù)多少來決定治療的方案。 四、陣發(fā)性室上速 患者突然出現(xiàn)心慌、心跳快、胸痛、臉色蒼白、大汗淋漓等癥狀，時(shí)間長(zhǎng)短不一，可以是數(shù)分鐘，也可以是數(shù)小時(shí)，發(fā)作的頻率也不一樣，有的人1年發(fā)作1次，有的人一天發(fā)作數(shù)十次。這種疾病癥狀的最大特點(diǎn)是突然發(fā)作突然終止，不發(fā)作的時(shí)候非常正常，什么也查不出來。這種疾病產(chǎn)生的原因是先天的，簡(jiǎn)單的講就是因?yàn)樾呐K里面多長(zhǎng)了一條通路，導(dǎo)致心臟跳的比較快，藥物治療只能控制癥狀，不能除根，需要通過一種叫射頻消融的手術(shù)可以徹底治療。 五、肋軟骨炎 常見的胸痛原因之一，往往年輕人多見，表現(xiàn)為胸骨和肋骨劇烈的疼痛，特別是起床和躺下時(shí)，按壓時(shí)有局部壓痛，不了解的人會(huì)以為自己得了心梗。肋軟骨炎跟勞累有關(guān)，是自限性的，休息幾天就消失了。 以上是臨床常見的胸痛原因，但是還有很多不太常見的原因也可以導(dǎo)致胸痛，比如胸膜炎、心包炎、帶狀孢疹等等，那就需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生幫你鑒別了。

前天消化科的小趙醫(yī)生，帶著他們親戚找到王醫(yī)生說最近心臟不舒服，要看看。 女性，46歲，總是覺得心慌、心里咯噔一下，晚上容易發(fā)作。 因?yàn)樽尰颊甙l(fā)作心慌時(shí)去做心電圖不合適，于是就讓小趙帶著去做一個(gè)24小時(shí)心電圖。 今天來看結(jié)果，提示心臟早搏，共136次。 小趙親戚問王醫(yī)生，心臟早搏有危害嗎？ 不能簡(jiǎn)單回答早搏有沒有危害，但小趙這個(gè)親戚沒有別的疾病，就是最近事多比較累，所以對(duì)于她的早搏，讓她好好休息就行。 為什么？ 第一、心臟早搏 我們幾乎每個(gè)人一生中都會(huì)有早搏，正常心跳一下一下跳動(dòng)，早搏就是還沒到下一次心跳呢，心臟就跳動(dòng)了，所以也叫早跳。 按照早搏性質(zhì)，可分為室性、房性、室上性等等。 第二、早搏原因 正常人，如果勞累、熬夜、喝酒、激動(dòng)、發(fā)熱等等原因都可能出現(xiàn)心臟早搏，這種情況下的早搏就沒有什么危險(xiǎn)。 疾病，任何心臟病，比如冠心病、心衰、心肌病、瓣膜病、心律失常等等都可能會(huì)引起早搏。至于這些早搏是否有危險(xiǎn)，必須評(píng)估原發(fā)的心臟病，而不能簡(jiǎn)單根據(jù)早搏評(píng)估是否危險(xiǎn)。 第三、早搏評(píng)估 除了根據(jù)原發(fā)心臟病評(píng)估早搏的風(fēng)險(xiǎn)，還要進(jìn)一步評(píng)估心臟早搏的多少。 絕不能根據(jù)一份心電圖判斷早搏多少，因?yàn)樾呐K一天要跳10萬(wàn)次左右，而心電圖才能顯示10跳左右，所以最好通過24小時(shí)心電圖來評(píng)估早搏的數(shù)量。 總之，單純的少量的沒有任何基礎(chǔ)心臟病的早搏，沒有什么危險(xiǎn)；但如果是其他心臟病引起的，或頻繁發(fā)作的單純?cè)绮际怯幸欢L(fēng)險(xiǎn)的。 （心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）

大多數(shù)的早搏不用治。許多人認(rèn)為出現(xiàn)早搏就要治療。其實(shí)大多數(shù)的早搏不需要治療。是正常人常見的一種現(xiàn)象，也可以是許多心臟病的伴隨情況。就像正常人，眼皮偶爾多眨幾下，身體某塊肌肉偶爾不自主的動(dòng)幾下，都屬正常。心臟，這種一天二十四小時(shí)不停跳動(dòng)的永動(dòng)機(jī)，偶爾有幾下鼓點(diǎn)有些亂，也可以理解。這是人做的，肉做的，畢竟不是機(jī)器。早搏，即使是器質(zhì)性心臟疾病的伴發(fā)情況，治療時(shí)也主要是治療器質(zhì)性心臟疾病本身。二十世紀(jì)末，有幾項(xiàng)國(guó)際上的大型臨床研究，發(fā)現(xiàn)用抗心律失常治療心梗后伴發(fā)的早搏，與服用安慰劑相比，總的死亡率不降反升。這些研究，大大改變了全世界對(duì)早搏的治療策略。現(xiàn)在早搏的治療規(guī)范如下：一、 如果早搏是不經(jīng)意當(dāng)中偶爾發(fā)現(xiàn)的，比如體檢身體發(fā)現(xiàn)的、在家偶爾摸脈搏測(cè)血壓發(fā)現(xiàn)的、因?yàn)槠渌膊≡卺t(yī)院做心電圖偶然發(fā)現(xiàn)的等等，患者沒有任何癥狀，也不影響日常生活。這種情況不必治療。即使患者知道早搏后，通過回憶，或者是不自主地深入體會(huì)心臟的感覺有些輕微的癥狀，要求治療，最好也不用藥物治療。而應(yīng)該積極化解、疏導(dǎo)、平復(fù)患者焦慮不安、心里不蹬底的情緒。對(duì)這些情況的患者，我們建議患者作息規(guī)律、少熬夜，不要過度勞累，避免煙、酒、濃茶、咖啡及刺激性飲料等。當(dāng)然，此時(shí)應(yīng)該經(jīng)過?？漆t(yī)生排除器質(zhì)性心臟疾病，盡管這種情況屬少數(shù)。二、 如若早搏的相關(guān)癥狀明顯，影響到了日常生活，建議在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下用一段時(shí)間的抗心律失常藥物，包括β-受體阻滯劑等。三、 如果早搏是器質(zhì)性心臟疾病的伴發(fā)情況，應(yīng)該主要治療這些原發(fā)疾病例如心梗、心衰、心肌炎、心肌病、瓣膜病等等。這些原發(fā)疾病病情緩解后仍有癥狀性的早搏，或者是這些原發(fā)性的疾病限于具體情況不能緩解，可以在心臟?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行充分平衡利弊的精準(zhǔn)治療。本文系李明洲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

早搏，說的通俗易懂一點(diǎn)就是心臟比預(yù)定時(shí)間提前跳了，不管是室早還是房早，早搏連著早搏發(fā)生就是心動(dòng)過速了。早搏的原因很多，比如有過心肌炎病史，有過心梗病史，有過心臟的瓣膜病，年齡大了，糖尿病，遺傳病等。更多的是不明原因的早搏，也就是早搏就是有了，查不明白什么原因了。很多健康人熬夜，喝茶或咖啡等興奮性飲料后也會(huì)有少量早搏，一般都問題不大。心臟早搏后，都會(huì)出現(xiàn)一個(gè)稍長(zhǎng)的間期，醫(yī)學(xué)上叫做代償間期，心臟的提前跳動(dòng)和這個(gè)稍長(zhǎng)的心臟不跳的時(shí)間里，有些人就會(huì)有感覺，每個(gè)人的感覺不一樣。有的人會(huì)有心慌慌的感覺，有的人會(huì)有做了壞事似的心里沒底的感覺，有的人會(huì)有咯楞咯楞的心悸感。室速的患者可能會(huì)出現(xiàn)暈倒。診斷相對(duì)簡(jiǎn)單，早搏多的患者單純一個(gè)心電圖即可診斷，早搏時(shí)有時(shí)無的患者可以做動(dòng)態(tài)心電圖，背著一個(gè)磁帶大小的小盒子一天，一般都能明確診斷，費(fèi)用也不貴200元左右。房早太多很多人會(huì)發(fā)展為房顫。室早太多可能會(huì)有心律失常性心肌病，長(zhǎng)期會(huì)有心臟擴(kuò)大，心衰，呼吸困難等表現(xiàn)。治療方面無非是藥物治療和射頻消融治療。藥物選擇依據(jù)早搏的分類不同用藥說法很多，需要醫(yī)生當(dāng)面指導(dǎo)，不然，可能會(huì)出現(xiàn)越治療越重的情況。對(duì)于早搏特別多，或不想長(zhǎng)期服藥的患者可以選擇微創(chuàng)的射頻消融治療，前后2至4天就出院了，而且也能根治，還是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。總之，早搏少的不用管它，不要放在心上。早搏多的，早診斷，早治療。如果還有疑問，您可登錄我的網(wǎng)站wdf970904.haodf.com在線或電話咨詢。哈醫(yī)大一院住院處一號(hào)樓九樓心內(nèi)七病房或每周一門診掛王召軍主任醫(yī)師號(hào)隨訪本文系王召軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。