患者：所患疾?。?10歲女孩2年前患心肌炎房早博七千多次藥物名稱：補(bǔ)心氣口服液、心樂(lè)膠囊、參芪補(bǔ)心丸服用說(shuō)明：以上3種藥吃了2年，心樂(lè)膠囊每日3次每次3粒，補(bǔ)心氣口服液每日3次，每次1支、參芪補(bǔ)心丸每日2次，每次半丸。房早減少的不明顯。2011年，患小兒肺部支原體感染，有發(fā)燒現(xiàn)象，到醫(yī)院檢查大夫說(shuō)有早搏，動(dòng)態(tài)心電檢查交界性早搏4000多次，住院用藥治療，早搏減少明顯。后期又因感冒引起，一直吃中藥治療到上個(gè)月檢查，房性早搏7000多次。有什么好辦法能幫助孩子的房性早搏減少，幫助孩子緩解心悸等現(xiàn)象。上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文： 一般來(lái)說(shuō)，早搏的治療需要考慮多方面因素。但可以先進(jìn)行生活習(xí)慣調(diào)整（注意休息，避免刺激性食物藥物，如濃茶、咖啡等等），之后必要時(shí)用藥物治療（具體要看相關(guān)資料再行決定）。 如您描述，考慮早搏與感冒或者勞累有關(guān)，建議先治療一段時(shí)間之后再看情況，平時(shí)需要適當(dāng)鍛煉，增加抵抗力，避免勞累。如果經(jīng)過(guò)哪些非藥物治療之后仍然早搏比較明顯，可以考慮加用藥物治療，如普羅帕酮、參松養(yǎng)心膠囊等治療看看。患者：感謝陳大夫這么快給我答復(fù)，普羅帕酮之前吃過(guò)，可是沒(méi)有太大的效果。反復(fù)住院好幾次，每次住院就漸好，回到家就嚴(yán)重，反復(fù)多次，大夫說(shuō)這種房早很難恢復(fù)，孩子有時(shí)候有長(zhǎng)喘氣、心悸的癥狀，在學(xué)校了連體育課也不能上，真是痛苦?；颊撸宏惔蠓蛳襁@樣早搏24小時(shí)有7000多次，現(xiàn)在成對(duì)早搏明顯增多了，原來(lái)24小時(shí)只有幾十個(gè)，可是現(xiàn)在竟然達(dá)到1500多次了，時(shí)間久了會(huì)不會(huì)引起心臟變大等癥狀，什么情況下用射頻消融術(shù)？真是焦急??！患者：早搏在睡眠過(guò)程中特別的多，是白天運(yùn)動(dòng)時(shí)的2、3倍，孩子睡覺(jué)總做惡夢(mèng)，而且睡眠特別輕，有響動(dòng)都能吵醒。這些現(xiàn)象是不是跟早搏都有關(guān)系呀！上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文： 每次住院就好一些？那估計(jì)還是休息好有關(guān)，所以建議您讓孩子好好休息一段時(shí)間看。 如果早搏確實(shí)很多，而且逐漸出現(xiàn)成對(duì)，甚至出現(xiàn)房速，那就有可能導(dǎo)致心臟擴(kuò)大等改變。一般是在早搏很多，超過(guò)1萬(wàn)個(gè)/24小時(shí)的情況下可以考慮射頻消融治療，但是，如果早搏癥狀很明顯，藥物治療無(wú)效，超過(guò)5000以上，積極的話也可以考慮射頻消融治療。我們做個(gè)幾個(gè)房早的小朋友，效果都還很好。 夜間睡眠期間早搏多的話，那藥物選擇上還是不好用倍他樂(lè)克等藥物，普羅帕酮已經(jīng)治療過(guò)效果不明顯的話，而且夜間睡眠不好的話，可以考慮使用烏靈膠囊或者參松養(yǎng)心膠囊看看。你描述的那些癥狀沒(méi)有明顯的特異性，不一定和早搏有關(guān)。 必要時(shí)門診就診或電話咨詢?；颊撸宏惔蠓?你好!首先非常感謝您耐心細(xì)致的講解,您真是位醫(yī)德高尚的好大夫!我們目前選擇射頻消融術(shù)是最好的治療方案了嗎,可我們總擔(dān)心手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn),還是想保守治療,房性早搏靠自身恢復(fù)起來(lái)案例是不是很少?上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文：早搏次數(shù)不少，估計(jì)很少可能會(huì)自愈。但是可以考慮藥物治療看情況，藥物就那些，可以調(diào)整看看。如果藥物治療無(wú)效就考慮射頻消融。射頻消融作為手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)是肯定有的，但是風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)很低，1%不到。家屬有顧慮是正常的，但是如果真需要做手術(shù)的話，肯定是獲益遠(yuǎn)大于可能的風(fēng)險(xiǎn)。你可以再藥物治療一段時(shí)間看。必要時(shí)門診就診或電話咨詢與我溝通，點(diǎn)擊了解詳情或者撥打預(yù)約電話4008-900-120(周一至周日09:00-21:00)，具體操作方式工作人員會(huì)告訴你。患者：謝謝陳大夫!上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文：不客氣，有問(wèn)題請(qǐng)繼續(xù)咨詢！患者：陳大天耐心細(xì)致地講解,非常感謝!

房早房早即房性早搏、房性期前收縮，是激動(dòng)起源于竇房結(jié)以外心房任何部位的單個(gè)或成對(duì)異位心房激動(dòng)。疾病簡(jiǎn)介房性期前收縮是一種常見(jiàn)的心律失常。國(guó)外對(duì)50歲以上人群的一項(xiàng)橫斷面研究數(shù)據(jù)顯示，50~55歲人群中房早的發(fā)生頻率為0.8個(gè)/h，而70歲以上人群中發(fā)生頻率為2.6個(gè)/h，僅有1%的患者在24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)中沒(méi)有發(fā)生房早。房早可出現(xiàn)于某些生理情況，也可以由許多心臟或心外疾病引起。疾病分類 期前收縮來(lái)源于心房?jī)?nèi)同一異位起搏點(diǎn)時(shí)，心電圖顯示其形態(tài)、聯(lián)律間期相同，稱為單源性房早。如果期前收縮是由心房?jī)?nèi)2個(gè)或2個(gè)以上的不同異位興奮灶所驅(qū)動(dòng)，其心電圖可表現(xiàn)為同一導(dǎo)聯(lián)中，早搏形態(tài)不一，且配對(duì)間期不等，稱為多源性房早。致病原因正常成人在緊張、焦慮或飲酒等之后，也可出現(xiàn)房早。心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常是房性期前收縮的常見(jiàn)原因，如心臟瓣膜病、高血壓心臟病、冠心病和肺源性心臟病等，此外心臟之外的一些疾病也可出現(xiàn)房早，如甲狀腺功能亢進(jìn)和低鉀血癥等。發(fā)病機(jī)制房早的發(fā)生機(jī)制主要包括折返激動(dòng)、觸發(fā)活動(dòng)和異位起搏點(diǎn)的興奮性增高等。臨床表現(xiàn)房早可以無(wú)明顯癥狀，部分患者可表現(xiàn)為心悸、心跳停頓感等，部分患者可無(wú)任何不適，心臟聽(tīng)診可聞及心律不齊，提前出現(xiàn)的心搏伴有第一心音增強(qiáng)，之后出現(xiàn)較長(zhǎng)的間歇。診斷鑒別診斷主要依據(jù)心電圖，心電圖表現(xiàn)包括：提前出現(xiàn)的房性異位Ｐ′波，該Ｐ′波形態(tài)與竇性Ｐ波不同。Ｐ′Ｒ間期大于或等于０.１２ｓ，若某個(gè)房性期前收縮的ＰＲ間期較其他房性期前收縮明顯延長(zhǎng)，應(yīng)查明是否由于干擾性ＰＲ間期延長(zhǎng)。提前出現(xiàn)的房性異位Ｐ′波之后ＱＲＳ波可以表現(xiàn)出三種形式：提前出現(xiàn)的房性Ｐ′波之后跟隨一個(gè)正常的ＱＲＳ波。提前出現(xiàn)的房性Ｐ′波，跟隨一個(gè)寬大畸形的ＱＲＳ波（Ｐ′Ｒ間期大于或等于０.１２ｓ）。這多是由于房早出現(xiàn)較早，恰遇心室肌或室內(nèi)傳導(dǎo)束的相對(duì)不應(yīng)期，產(chǎn)生差異性傳導(dǎo)所致。多呈右束支阻滯圖形，少數(shù)呈左束支阻滯圖形，稱為房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。提前出現(xiàn)的房性Ｐ′波之后無(wú)ＱＲＳ波跟隨。發(fā)生在舒張?jiān)缙?，適逢房室結(jié)尚未脫離前次搏動(dòng)的不應(yīng)期，可產(chǎn)生傳導(dǎo)中斷，無(wú)QRS波發(fā)生，被稱為阻滯的或未下傳的房性期前收縮。房早常使竇房結(jié)提前發(fā)生隱匿性除極，因而包括期前收縮在內(nèi)前后兩個(gè)竇性P波的間期，短于竇性P-P間期的兩倍，稱為不完全性代償間歇。偶爾，房早發(fā)生較遲，沒(méi)有引起竇性節(jié)律的重整，其后也可出現(xiàn)完全性代償間歇。如果房性早搏與竇性激動(dòng)交替出現(xiàn)，稱為房早二聯(lián)律；若每2次竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)1次房性早搏，稱為房早三聯(lián)律；連續(xù)出現(xiàn)的兩個(gè)房性期前收縮稱為成對(duì)房早。鑒別診斷：發(fā)生很早的房早的P波可重疊于前面的T波之上，且不能下傳心窒，易誤認(rèn)為竇性停搏或竇房傳導(dǎo)阻滯。此時(shí)，仔細(xì)檢查長(zhǎng)間歇前的T波形態(tài)，常可發(fā)現(xiàn)埋藏在內(nèi)的P波。通過(guò)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖上房性早搏P波的極性、形態(tài)等通?？沙醪脚卸ㄆ谇笆湛s的心房起源部位。疾病治療無(wú)器質(zhì)性心臟病者的房早，一般無(wú)須治療。當(dāng)有明顯癥狀或因房早觸發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，應(yīng)給予治療。治療包括驅(qū)除病因或誘因及抗心律失常兩方面。吸煙、飲酒與咖啡均可誘發(fā)房早，應(yīng)勸導(dǎo)患者戒除或減量。癥狀顯著者可使用β受體阻滯劑等，伴有器質(zhì)性心臟病的房早患者，隨著病因治療和病情緩解后多能減少或消失，不主張長(zhǎng)期應(yīng)用抗心律失常藥物。對(duì)房早可誘發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速或心房顫動(dòng)的患者，可選用β受體阻滯劑、普羅帕酮、莫雷西嗪或維拉帕米等。疾病預(yù)后無(wú)器質(zhì)性心臟病的房早一般預(yù)后良好。疾病預(yù)防一般健康人預(yù)防房早應(yīng)注意避免緊張、勞累焦慮等情況，另外盡量減少吸煙、飲酒與飲用咖啡等可能會(huì)減少房早的發(fā)生。器質(zhì)性心臟病房早、房早頻發(fā)及癥狀明顯的患者可考慮藥物預(yù)防。相關(guān)文獻(xiàn)：1. 陳新 主編. 黃宛臨床心電圖學(xué). 人民衛(wèi)生出版社. 2009. p275-278.2. 王吉耀 主編. 內(nèi)科學(xué). 人民衛(wèi)生出版社. 2005. p204-206.3. Conen D, Adam M, Roche F. Premature Atrial Contractions in the General Population: Frequency and Risk Factors. Circulation, 2012，126,2302-2308.

正常的心臟先有電的激動(dòng)，后有機(jī)械性收縮和舒張，從而有節(jié)奏地泵出血液，供應(yīng)人身臟器的代謝需要，心臟電活動(dòng)的起源點(diǎn)是右上方的一個(gè)微小結(jié)構(gòu)──竇房結(jié)。在正常成人休息時(shí)，竇房結(jié)有規(guī)律地每分鐘發(fā)出60~-00次電脈沖，向整個(gè)心臟傳布。隨著運(yùn)動(dòng)，竇房結(jié)發(fā)出電脈沖頻率加快。如果竇房結(jié)之處的心臟組織，如心房或在心室在竇房結(jié)以正常節(jié)奏發(fā)出電脈沖之前搶先激動(dòng)，控制心臟的電活動(dòng)，就會(huì)使心臟在沒(méi)有充分被血液充盈之前，提前收縮一次，我們稱這種情況為期前收縮或早搏。如果搏動(dòng)的產(chǎn)生部位在心室，即為室性早搏;如早搏產(chǎn)生在心房，就是房性早搏。室性早搏比房性早搏更多見(jiàn)，為臨床上最常見(jiàn)的心律失常。早搏常見(jiàn)于各種心臟病，例如室性早搏在心肌梗塞、心肌病的病人中十分常見(jiàn)。但早搏發(fā)生在正常心臟也并罕見(jiàn)。單純的早搏不能與心臟病劃等號(hào)。良性早搏見(jiàn)于心臟正常的病人，或至少使用現(xiàn)有的診查手段不能發(fā)現(xiàn)心臟的結(jié)構(gòu)和功能有異常的人。發(fā)現(xiàn)有早搏的病人應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院檢查，明確有無(wú)心臟病。主要檢查手段包括醫(yī)生問(wèn)診和體格檢查、X線胸片、超聲心動(dòng)圖和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖。良性早搏的發(fā)生隨年齡增長(zhǎng)而增加。許多有早搏的病人本無(wú)自覺(jué)癥狀，而是在升學(xué)、就業(yè)或體檢時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的。有些病人可覺(jué)心悸、胸悶、類似坐電梯快速升降時(shí)的感覺(jué)或心臟偶然的有力搏動(dòng)，有無(wú)癥狀或癥狀輕重并不與早搏的數(shù)量或頻發(fā)程度成正比。有人每天發(fā)生數(shù)千上萬(wàn)次早搏毫無(wú)癥狀，有的人每天幾十個(gè)早搏，癥狀很多。同一個(gè)人的早搏一天不同時(shí)辰的頻度很不相同，病人癥狀的輕重也常常與各同一時(shí)間早搏頻發(fā)程度不相關(guān)。絕大部分病人都程度不同地具有一些與心理因素，即由于不了解良性早搏的意義而緊張和憂慮有關(guān)的癥狀。在各種體檢的心電圖上對(duì)查出早搏的結(jié)論往往為"不正常心電圖，室性(或房性)早搏"。當(dāng)這種報(bào)告單交給病人，醫(yī)生又沒(méi)有耐心對(duì)病人作解釋時(shí)，這些術(shù)語(yǔ)給病人精神上的壓力可想而知。再加一些流傳的說(shuō)法，如室性早搏比房性早搏危險(xiǎn)，可能突然死亡，對(duì)病人精神的打擊更大。一個(gè)平時(shí)正常工作和生活的健康人，在體檢中遇到上述情況時(shí)，可能憂心忡忡，臥床不起，甚至在精神上完全崩潰。沒(méi)有心臟病的早搏之所以稱之為良性，因?yàn)樗粫?huì)給病人帶來(lái)猝死的風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)對(duì)心臟造成損害，它的預(yù)后良好。對(duì)于與早搏無(wú)直接相關(guān)的癥狀者，不需使用抗心律失常藥治療。對(duì)有癥狀者，要作具體分析，如果主要是精神緊張憂慮所致的癥狀，應(yīng)充分解除顧慮。不能否認(rèn)，早搏本身可在一些病人身上產(chǎn)生癥狀，如癥狀確系早搏直接引起，應(yīng)選用副作用小的藥物治療，例如心得安、慢心律、心律平、莫雷西嗪等治療室性早搏，用心得安、心律平或莫雷西嗪治療房性早搏。不可使用對(duì)臟器毒性作用過(guò)大的胺碘酮(也叫乙胺碘呋酮)?？诜盟幖纯?，不必靜脈用藥。評(píng)價(jià)療效的標(biāo)準(zhǔn)是癥狀的減輕或消失，而不是早搏的數(shù)量與頻度變化。常有不少良性早搏病人，每日不停觸摸自己的脈搏，越模摸越緊張。也有不少醫(yī)生或病者反復(fù)使用收費(fèi)很高的24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖記錄分析早搏的多少，又沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)早搏的意義，不但浪費(fèi)醫(yī)療資源，也增加病人的精神負(fù)擔(dān)。把年齡與早搏相結(jié)合作病因診斷缺乏科學(xué)根據(jù)，如有人把年輕人與兒童的早搏歸因于心肌炎，當(dāng)沒(méi)有任何心肌炎的證據(jù)時(shí)，便歸因于"心肌炎后遺癥"，把老年人的早搏歸因于冠心病。這種臆測(cè)性的診斷使得大量預(yù)后很好的良性早搏病人長(zhǎng)期不能正常工作和生活，丟失了心愛(ài)的事業(yè)和家庭的幸福，甚至貽誤終生。正確認(rèn)識(shí)良性早搏不但是病人的事，更重要的是醫(yī)務(wù)人員的事。醫(yī)生不正確的認(rèn)識(shí)與解釋是醫(yī)源性疾病的根源。

早搏，顧名思義就是“過(guò)早搏動(dòng)”。在名目繁多的心律失常中，早搏是最常見(jiàn)的。它只是一種癥狀，并不是一種獨(dú)立的疾病。心臟器質(zhì)性病變可能會(huì)發(fā)生早搏，而正常人也會(huì)因外在原因引發(fā)早搏?？梢哉f(shuō)，成年人幾乎100%都發(fā)生過(guò)早搏。緊張、激動(dòng)、疲勞、吸煙、飲酒、濃茶、咖啡等誘發(fā)正常人出現(xiàn)早搏，多數(shù)人并無(wú)不適的癥狀，或有心悸、停跳、胸悶、疲乏等不適。不時(shí)這些早搏大多是功能性的，危險(xiǎn)性不大，并不會(huì)對(duì)人的壽命和日?；顒?dòng)產(chǎn)生影響，一般不需要藥物治療，只要及時(shí)消除誘因，少抽煙少喝酒，放松精神，撫平情緒，早搏自然會(huì)消失。此外還有一種器質(zhì)性早搏，老年人尤多見(jiàn)，、往往合并有其他器質(zhì)性心臟病如冠心病、心力衰竭、心肌病、風(fēng)濕性心臟病等。此時(shí)并不單純是早搏的問(wèn)題，還必須對(duì)其原發(fā)心臟疾病進(jìn)行治療。早搏可能是病情出現(xiàn)不穩(wěn)定的表象，并且有些器質(zhì)性的早搏是非常危險(xiǎn)的，比如一些特殊類型的室性早搏有可能會(huì)蛻變成室顫，危及生命。如發(fā)現(xiàn)早搏次數(shù)多、頻率高，感覺(jué)不舒服，最好到醫(yī)院接受相應(yīng)檢查，首先明確是否患有器質(zhì)性心臟病，然后評(píng)價(jià)早搏發(fā)生的頻率和持續(xù)時(shí)間，再判斷是否需要治療及何種治療方法。

房速在臨床上相對(duì)少見(jiàn)。和房撲一樣，房速通過(guò)藥物控制心跳次數(shù)也比較困難。根據(jù)發(fā)作機(jī)制的不同，房速可以分為以下三種類型：局灶性房速（局部心房肌自律性增強(qiáng)，即觸發(fā)機(jī)制所致），竇房折返性房速（竇房結(jié)與心房之間形成折返環(huán)路），心房折返性房速。房速有時(shí)與房撲不能截然區(qū)別開(kāi)來(lái)，僅能根據(jù)心房激動(dòng)（心房發(fā)放電脈沖）的頻率來(lái)區(qū)分。房速消融治療成功率在90％～100％，具有很高的治愈的可能性，極少發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。以下情形可以考慮消融治療：藥物治療無(wú)效，藥物治療副作用明顯或者病人不愿意長(zhǎng)期服用藥物治療。局灶性房速是由心房中某一點(diǎn)心肌發(fā)放過(guò)快的電脈沖所致，電脈沖從該點(diǎn)（病灶）向心房其它部位傳導(dǎo)，傳導(dǎo)需要一定的時(shí)間。據(jù)此，離病灶越近的地方所能記錄到的電脈沖應(yīng)該越早，所能記錄到的電脈沖發(fā)放最早的地方即應(yīng)該其源頭——病灶。正是根據(jù)這一原理，通過(guò)能夠記錄電脈沖的導(dǎo)管在右房或者左房里尋找，直至尋找到電脈沖最早的地方然后在該處進(jìn)行消融。這其實(shí)也是所有觸發(fā)機(jī)制引起的快速性心律失常消融的基本原理。局灶性房速多數(shù)來(lái)源于右房，左房局灶性房速相對(duì)少見(jiàn)；在兒童所患的房速中，左房房速更為常見(jiàn)一些。竇房折返性房速非常罕見(jiàn)，雖然其是折返機(jī)制所致的心律失常，但其消融治療的方式卻比較特殊，和觸發(fā)機(jī)制的房速消融方法類似，也是尋找心房?jī)?nèi)電脈沖最早發(fā)放的地方，即心房最早的激動(dòng)點(diǎn)。由于竇房結(jié)具有固定的解剖位置，一般都是在上腔靜脈和右心房交界的地方尋找合適消融位置。心房折返性房速往往和具有心臟基礎(chǔ)疾病或者曾經(jīng)行心房手術(shù)有關(guān)。該型的房速的治療和不典型房撲類似，也是需要先確定折返環(huán)的位置，然后進(jìn)行消融。房早非常常見(jiàn)，由觸發(fā)機(jī)制所致。由于房早通常沒(méi)有嚴(yán)重的臨床后果，也由于房早常常具有不止一個(gè)起源點(diǎn)的病灶從而給消融治療帶來(lái)困難，所以臨床上房早的消融治療并不積極。只有同時(shí)具備以下情形才可能考慮進(jìn)行消融治療：房早引起的癥狀非常明顯，藥物治療效果不滿意，發(fā)作頻繁（例如24小時(shí)房早大于2萬(wàn)次）且適合消融（持續(xù)穩(wěn)定地出現(xiàn)房早，而不是具有時(shí)段性），從體表心電圖可以初步確定房早起源于單一位點(diǎn)或主要起源于單一位點(diǎn)。房早進(jìn)行消融的方法與局造性房速相同。（原創(chuàng)，摘自《心臟病手術(shù)和介入治療》/ 張抒揚(yáng)，金曉峰，陳太波編著）

臨床上。房性早搏、房速很常見(jiàn)，尤其是在老年人中間發(fā)病率高，但是藥物治療效果不好。下面是一例肺靜脈起源房早病例，服藥效果不好。采用射頻消融方法取得了很好的療效。圖示為左心房的解剖重建圖，其中的紅點(diǎn)為消融靶點(diǎn)，通過(guò)僅有幾點(diǎn)的消融，房早消失。

患者：因甲狀腺腫瘤想動(dòng)手術(shù)但心狀檢查有頻發(fā)性早博。請(qǐng)問(wèn)大夫手術(shù)可不可以做，對(duì)病人有沒(méi)有影響？北京307醫(yī)院心腎內(nèi)科張孝忠：心臟能否耐受手術(shù)是個(gè)大問(wèn)題，網(wǎng)上是不能給出明確判定的，因?yàn)檫@涉及到許多臨床方面的問(wèn)題，通常是需要心內(nèi)科與麻醉科會(huì)診來(lái)確定。不過(guò)，對(duì)有頻發(fā)早搏的人我們還是建議做動(dòng)態(tài)心電圖及心臟超聲檢查。

很多在體檢中查出心臟“早搏”的患者，往往憂心忡忡，積極要求治療。這是由于人們對(duì)早搏的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)造成的，對(duì)“早搏”患者要區(qū)別對(duì)待，如是功能性引起，則無(wú)須太過(guò)治療，著重調(diào)整作息和控制情緒是關(guān)鍵。對(duì)早搏的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤一：早搏是心臟停跳正常心臟的跳動(dòng)是規(guī)則的，各次心跳間隔時(shí)間基本相等，如果出現(xiàn)突然提前的心跳，在醫(yī)學(xué)上稱為過(guò)早搏動(dòng)（早搏），觸脈搏時(shí)可出現(xiàn)早跳或“漏跳”。早搏可分為房性早搏、竇性早搏和房室交界區(qū)性早搏。無(wú)論是哪種早搏，心臟也沒(méi)有停跳，只是搏出的血液比正常搏動(dòng)稍少一些， 導(dǎo)致這一次的脈搏減弱，好像停了一 次。會(huì)自己觸脈的人可以感覺(jué)到，早搏 后那一次脈搏稍強(qiáng)，這是因?yàn)樵绮?那次搏動(dòng)的血液比正常情況下多，從而代償了早搏導(dǎo)致的血液搏出量的減 少。所以，早搏并沒(méi)有使心臟停跳。錯(cuò)誤二：早搏由心臟病引起如果用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)正常人作24小時(shí)的連續(xù)觀察，可能記錄到早搏的人會(huì)達(dá)到70～80％，早搏雖是心臟的不規(guī)則的跳動(dòng)，但早搏并非皆由疾病造成。情緒緊張、激動(dòng)、焦慮，過(guò)多地吸煙，大量地飲酒、喝濃茶，甚至便秘皆可引起早搏。錯(cuò)誤三：早搏越多癥狀越重，危險(xiǎn)性越大早搏的危險(xiǎn)性是由原發(fā)病的嚴(yán)重性和早搏是否有發(fā)展為惡性心律失常的趨勢(shì)來(lái)決定的，而不是由早搏的次數(shù)或癥狀而定。多數(shù)早搏患者并無(wú)不適的癥狀，或僅僅感到心蕩一下，或1次跳得很重，或心臟扭動(dòng)一下等感覺(jué)。頻繁的早搏，才可能使人感到心悸、胸悶、疲乏等不適，而很多早搏特別頻繁的人有時(shí)也可以沒(méi)有任何不適任何。比如在升學(xué) 體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，很多學(xué)生在心電圖中有早搏，但這些學(xué)生仍然活蹦亂跳，絲毫沒(méi)有異樣的感覺(jué)。所以，早搏的多少和癥狀的輕重與風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有關(guān)系。錯(cuò)誤四：有早搏就必須用藥消除發(fā)現(xiàn)早搏后，一般很難自行判斷性質(zhì)，應(yīng)去醫(yī)院檢查有無(wú)隱藏的心臟疾患。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史和體格檢查，進(jìn) 行X線、心電圖及超聲心動(dòng)圖等檢測(cè)，有冠心病家族史和有動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素者，還要做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。如上述各項(xiàng)檢查均屬正常，則不需要治療。如果主要是精神緊張憂慮或長(zhǎng)期失眠所致的早搏，應(yīng)充分解除顧慮，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥，這會(huì)有利于早搏的消除。發(fā)現(xiàn)早搏怎么辦？ 方法一：查找原因出現(xiàn)早搏時(shí)不必過(guò)于緊張，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)一步檢查早搏原因，評(píng)價(jià)早搏的嚴(yán)重程度。如果能找到早搏原因，只要將誘發(fā)早搏的原因去除，治好誘發(fā)早搏的疾病，早搏便可逐步消除。如果無(wú)法找到早搏原因，請(qǐng)醫(yī)生決定是否需要對(duì)早搏進(jìn)行治療。絕大部分早搏的病人預(yù)后都是良好的。方法二： 一般不需特殊治療對(duì)于找不到病因的頻發(fā)早搏，可能很早以前就已發(fā)生，許多病人已經(jīng)習(xí)慣，經(jīng)醫(yī)生評(píng)價(jià)為良性者，可以不必治療。偶發(fā)性早搏，對(duì)血液循環(huán)的影響不大，尤其是并非由其它疾病引起的，早搏本身亦非嚴(yán)重疾病，一般不必治療，所以早搏患者應(yīng)消除思想顧慮，保持樂(lè)觀情緒。方法三：癥狀嚴(yán)重影響生活或可能引起嚴(yán)重心律紊亂者需要治療頻發(fā)性早搏，尤其在心臟病基礎(chǔ)上可能演變?yōu)閲?yán)重心律紊亂，或可能導(dǎo)致心絞痛與心力衰竭的，應(yīng)注意治療。可以緩解早搏的藥物很多，如倍他樂(lè)克、異搏定、乙胺碘呋酮等，這些藥的藥性多較劇烈，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用，治療應(yīng)有耐心，不要頻繁地?fù)Q藥。藥物治療無(wú)效的頻發(fā)早搏，病人無(wú)法耐受，可做射頻消融治療，部分病人可獲根治。方法四： 養(yǎng)成良好的生活方式著重對(duì)生活方式和作息規(guī)律的調(diào)整，如少喝濃茶、咖啡，不要吸煙、飲酒，不要過(guò)度熬夜，早睡早起，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，保持情緒穩(wěn)定對(duì)預(yù)防功能性“早搏”非常重要，因?yàn)榕R床發(fā)現(xiàn)，精神高度緊張、心理壓力過(guò)大是引起功能性“早搏”的主要誘因。

什么是早搏？出現(xiàn)早搏是否說(shuō)明肯定患心臟病？ 早搏是過(guò)早搏動(dòng)的簡(jiǎn)稱，亦叫期前收縮。實(shí)際上早搏就是在正常心律中提前發(fā)生的異位心臟搏動(dòng)。它是所有心律失常類型中最常見(jiàn)的一種形式。 早搏通常是竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過(guò)早（或提前）發(fā)出沖動(dòng)，是心臟提前發(fā)生一次搏動(dòng)。按起搏點(diǎn)部位可分為房性、房室交界性和室性早搏。其中以室性早搏較常見(jiàn)，其次為房性和交界性。后兩種合稱為室上性早搏。 發(fā)現(xiàn)早搏后，首先不要驚慌、害怕，不要以為有了早搏就意味著患了心臟病，應(yīng)根據(jù)情況區(qū)別對(duì)待，一般有以下幾種情況：（1）健康人，尤其年輕人在精神緊張、過(guò)度疲勞、吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡、腹脹、甚至發(fā)熱時(shí)均可出現(xiàn)早搏。（2）心臟病患者，特別是患有器質(zhì)性心臟病病人，如冠心病尤其急性心肌梗死、晚期心臟瓣膜病、急性心肌炎、心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者。（3）藥物因素 有洋地黃、腎上腺素藥物等。（4）全身性疾病，尤其是感染性疾病，如上呼吸道感染，扁桃體炎等。（5）其他因素，有高血鉀、低血鉀、心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查等。 由此可見(jiàn)，引起早搏的原因有多種，需根據(jù)具體情況給與相應(yīng)處理，并不意味著有了早搏均為心臟疾病。

近一段時(shí)間小李經(jīng)常感到心慌，這種心慌和一般的心慌明顯不一樣，有時(shí)心臟會(huì)咯噔一下，就像突然踩空了一腳，心臟突然不跳了，過(guò)了一會(huì)兒才會(huì)恢復(fù)正常。小李 很擔(dān)心，難道自己心臟出了問(wèn)題？到醫(yī)院檢查后醫(yī)生告訴小李，心慌是早搏引起的，不過(guò)沒(méi)關(guān)系，可能是最近工作太累引起的，多注意休息，過(guò)段時(shí)間就會(huì)好的；王老師最近也有早搏現(xiàn)象，頻頻發(fā)作的早搏讓他心慌意亂，無(wú)法工作。醫(yī)生做了檢查后，不但沒(méi)說(shuō)沒(méi)關(guān)系，還建議他立即住院觀察治療。這是怎么回事？同樣是早搏，緣何一個(gè)沒(méi)關(guān)系，一個(gè)卻要住院治療？今天和大家談?wù)勗绮珕?wèn)題。心律失常，心臟早搏 早搏在正常人中十分常見(jiàn)，如果用心電圖對(duì)正常人作24小時(shí)的連續(xù)觀察，可以記錄到早搏的人會(huì)達(dá)到70~80%，心臟早搏屬于心律失常中的一種類型，它只是一種癥狀，不是一種獨(dú)立的疾病。正常情況下，心臟跳動(dòng)受竇房結(jié)統(tǒng)一指揮調(diào)度，竇房結(jié)發(fā)出一定頻率的沖動(dòng)，通過(guò)像電線似的傳導(dǎo)系統(tǒng)傳至心房與心室，引起心房和心室收縮，也就產(chǎn)生了規(guī)律的心臟搏動(dòng)。由于某種原因使心房或心室內(nèi)某一區(qū)域的興奮性過(guò)高，或者由于傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生故障，就可使整個(gè)心房或心室突然提前興奮與收縮，醫(yī)學(xué)上將這種情況稱為過(guò)早搏動(dòng)，通俗講就叫 “早搏”。 早搏可以是偶然發(fā)生的，也可以是頻繁而有規(guī)律地發(fā)生。在常規(guī)體表心電圖中，早搏的發(fā)生每分鐘>5次者為“頻發(fā)性早搏”，≤5次者稱為“偶發(fā)性早搏”。根據(jù)早搏起源的部位，依次可分房性、交界與室性早搏三種，其中以室性最常見(jiàn)，房性次之，交界性少見(jiàn)。通過(guò)心電圖檢查，可以明確地把它們區(qū)分出來(lái)。早搏，怎一個(gè)“慌”字了得 發(fā)生早搏時(shí)，感覺(jué)是因人而異的，有相當(dāng)一部分人可以沒(méi)有任何感覺(jué)，如果有感覺(jué)，很多人就是一種心慌的感覺(jué)，另外就是心前區(qū)不適或者心臟咯噔跳一下，或者有的人說(shuō)感覺(jué)自己的心臟要從嗓子眼兒跳出來(lái)了一樣。早搏這種感覺(jué)的特點(diǎn)是非常短暫的，一下就過(guò)去了。如果早搏持續(xù)出現(xiàn)，可能時(shí)間會(huì)稍微長(zhǎng)一些，癥狀會(huì)明顯一些，如果在早搏的時(shí)候摸脈搏可能會(huì)發(fā)現(xiàn)心臟好像漏跳了一下，實(shí)際上并不是心臟少跳了一下，只是早搏的這一下不太容易摸到。有些人早搏的時(shí)候會(huì)有胸悶、焦慮的情況，這些都不是早搏直接的感覺(jué)，而是緊張?jiān)斐傻?，是一種繼發(fā)的癥狀。但心慌并不是早搏的一種特異現(xiàn)象，不能根據(jù)心慌就判斷是早搏。有些人表現(xiàn)為胸悶、惡心、咳嗽和頭昏等不適。原有心臟病者可因此而誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭，表現(xiàn)為胸痛，氣促和呼吸困難等。也有的人即使發(fā)生頻繁的早搏，可毫無(wú)感覺(jué)和癥狀，僅在醫(yī)生聽(tīng)診或心電圖檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。功能性早搏莫擔(dān)心，病理性早搏要當(dāng)心 正常人與各種心臟病患者均可發(fā)生早搏。正常人發(fā)生早搏的機(jī)會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而增加。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手術(shù)和左室假腱索等均可使心肌受機(jī)械、電、化學(xué)性刺激而發(fā)生早搏。洋地黃、奎尼丁等藥物中毒發(fā)生嚴(yán)重心律失常之前常先有早搏。電解質(zhì)紊亂、精神不安、過(guò)量煙酒以及咖啡亦能誘發(fā)早搏。常見(jiàn)的心血管疾病如冠心病、先天性心臟病、心肌病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病以及二尖瓣脫垂等更易出現(xiàn)各種早搏。 早搏極為常見(jiàn)，引起早搏的病因復(fù)雜，因此需要鑒別早搏是功能性還是病理性的。病理性早搏往往合并基礎(chǔ)心臟病，而功能性早搏往往表現(xiàn)為單純的心律失常，不合并基礎(chǔ)心臟??；病理性早搏往往為頻發(fā)性、持續(xù)性、多灶性，而功能性早搏往往為偶發(fā)性、陣發(fā)性、單灶性；病理性早搏可無(wú)誘因而發(fā)作，且不易消失，而功能性早搏往往有一些誘因，如激動(dòng)、過(guò)勞、煙酒、喝濃茶等，去除這些誘因后，早搏減少或消失；病理性早搏常因過(guò)勞而加重，而功能性早搏往往因體力活動(dòng)等（如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）使心跳加快時(shí)，早搏反而減少或消失；身體其他部位病灶所引起的早搏，大多隨病灶治愈而消失；左室假腱索引起的早搏系功能性。早搏的臨床意義在很大程度上取決于基礎(chǔ)心臟病的類型和嚴(yán)重程度，單據(jù)某一點(diǎn)判斷早搏是功能性亦或是病理性有其局限性，大多數(shù)學(xué)者主張從多個(gè)方面進(jìn)行綜合判斷?；颊咦约哼M(jìn)行對(duì)號(hào)入座式的判斷有可能貽誤病情，因而您要是有了早搏，看醫(yī)生還是上策。早搏是否治療，需要區(qū)別對(duì)待 出現(xiàn)早搏時(shí)不必過(guò)于緊張，功能性早搏對(duì)人的影響是很小的，一般不會(huì)發(fā)展，也不會(huì)造成其他心臟病。如果病人癥狀不明顯，功能性早搏可以不治療，但是如果病人自覺(jué)癥狀很明顯，可以用一些藥以控制早搏。不過(guò)目前還沒(méi)有一種藥物能夠把早搏完全抑制掉，因此對(duì)于功能性早搏的治療多不主張長(zhǎng)期甚至是終身用藥，這種必要性是不大的，而且用藥還有副作用。 至于病理性早搏應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)一步檢查早搏原因，評(píng)價(jià)早搏的嚴(yán)重程度。如果能找到早搏原因，只要將誘發(fā)早搏的原因去除，治好誘發(fā)早搏的疾病，早搏便可逐步消除。如果無(wú)法找到早搏原因，請(qǐng)醫(yī)生決定是否需要對(duì)早搏進(jìn)行治療。具體的治療措施有： 去除誘因：避免激動(dòng)、過(guò)勞、煙酒、喝濃茶、失眠等；洋地黃、奎尼丁等藥物中毒者立即停用此類藥物并積極做進(jìn)一步處理；控制感染；糾正電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀。 治療基礎(chǔ)心臟?。涸绮呐R床意義在很大程度上取決于基礎(chǔ)心臟病的類型和嚴(yán)重程度，因而治療基礎(chǔ)心臟病是早搏治療中最重要的一環(huán)。高血壓病者應(yīng)控制血壓；冠心病者應(yīng)進(jìn)行調(diào)脂、擴(kuò)狀冠狀動(dòng)脈、抗凝，必要時(shí)進(jìn)行再血管化治療；先天性心臟病、二尖瓣脫垂以及風(fēng)濕性心臟病者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)糾治；心力衰竭者應(yīng)積極控制心衰。 早搏治療：無(wú)基礎(chǔ)心臟病的早搏，患者又無(wú)明顯自覺(jué)癥狀的，可以不予治療，自覺(jué)癥狀明顯的，可以選用心律平、倍他樂(lè)克或者射頻消融等治療；有基礎(chǔ)心臟病的早搏，患者癥狀明顯時(shí)大多需要治療，可選用胺碘酮；對(duì)那些心功差，有猝死風(fēng)險(xiǎn)的患者可選用植入型心臟復(fù)律除顫器，即ICD治療。 早搏的治療是去除誘因、控制基礎(chǔ)心臟病以及治療早搏本身的一個(gè)系統(tǒng)工程，需統(tǒng)籌考慮，權(quán)衡利弊，需因人而異，因病而異，病人應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下仔細(xì)選擇治療措施。家庭護(hù)理好，早搏發(fā)作少 有了早搏的人，在醫(yī)院經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療，回家后在飲食起居等各方面應(yīng)注意保養(yǎng)自己，以鞏固療效，防止或減少早搏的發(fā)作。 休息：晚上宜早睡，不宜熬夜，保證午睡，對(duì)有失眠者，應(yīng)服鎮(zhèn)靜劑，保證大腦皮層得到充分的休息。否則可造成中樞神經(jīng)功能的紊亂，使心肌興奮性增高而誘發(fā)早搏。另外，不要看緊張或有刺激性電影或電視，以防早搏的發(fā)生。 飲食：宜清淡，并選擇容易消化的食物，少吃豆制品，盡量不吃有刺激性的食物，少喝濃茶或咖啡，不吸煙，不飲酒，飲食不過(guò)飽。 情緒：應(yīng)保持心情開(kāi)朗，情緒穩(wěn)定，避免 過(guò)度興奮和憂傷。 避免感冒或咽炎：密切注意氣候變化，避免寒風(fēng)侵襲，盡量勿到擁擠的公共場(chǎng)所，以免染上感冒。如有咽痛，應(yīng)及時(shí)診治。 強(qiáng)身：為提高免疫功能，增強(qiáng)體質(zhì)，在病情穩(wěn)定的情況下，可適當(dāng)參加太極拳或氣功鍛煉，但一定要持之以恒。 定期復(fù)查：在服藥期間，應(yīng)定期到醫(yī)院檢查心電圖，以免發(fā)生嚴(yán)重的室性心律失常的危險(xiǎn)。平時(shí)如感到心悸頻繁伴頭暈、胸悶者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查與治療，以免發(fā)生意外。本文系賀永明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。