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趙妍副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 “醫(yī)生,我心臟總是突然‘咯噔’一下,像有間歇一樣,是怎么回事啊?有生命危險(xiǎn)嗎?"作為心內(nèi)科醫(yī)生,我經(jīng)常會(huì)在診室聽(tīng)到這樣的提問(wèn)。這些本屬正常生理現(xiàn)象的心臟"搶拍",卻常常令人焦慮不安、輾轉(zhuǎn)難眠。讓我們放下焦慮,用科學(xué)的視角重新認(rèn)識(shí)這個(gè)常見(jiàn)卻常被誤解的心電現(xiàn)象。一、心臟的精密"電路系統(tǒng)"我們的心臟就像一臺(tái)精密的時(shí)鐘,當(dāng)我們處于平靜狀態(tài)時(shí),它以每分鐘60-100次的節(jié)奏,永不停歇地規(guī)律搏動(dòng)著,每24小時(shí)跳動(dòng)約10萬(wàn)次。心臟能保持有序運(yùn)轉(zhuǎn)的秘密,就在于它有一套精巧準(zhǔn)確的"電路系統(tǒng)"。如果把心臟比喻成一套公寓,它有四個(gè)房間,分別是左心房、左心室、右心房和右心室,房間的墻壁就是心肌組織,而墻體里埋設(shè)的電線就是心臟的”電路系統(tǒng)“,醫(yī)學(xué)上把它叫做心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)。在我們的右心房里,有一個(gè)結(jié)構(gòu)叫做竇房結(jié),它是這套電路的”總司令“,它日夜不息地發(fā)出規(guī)律的指令,隨后這些指令會(huì)沿著電路系統(tǒng)有序、規(guī)律地傳播,指揮著心肌協(xié)調(diào)一致地收縮,以便維持機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。由于是竇房結(jié)發(fā)放的電信號(hào)指令,因此正常心律就叫做竇性心律。?當(dāng)這個(gè)電路系統(tǒng)出現(xiàn)了"信號(hào)干擾",就好像在和諧的交響樂(lè)曲中,突然出現(xiàn)了不和諧的“搶拍”,也就是在不該出現(xiàn)心跳的時(shí)候,心臟提前跳了一下,這就是早搏,又稱為期前收縮,是最常見(jiàn)的心律失常類型。這種早搏如果來(lái)自心房,叫做房性期前收縮(房性早搏),如果來(lái)自心室,叫做室性期前收縮(室性早搏),如果來(lái)自房室交界地帶,就叫做交界性期前收縮(交界性早搏)。臨床上最常見(jiàn)的是室性早搏,其次是房性早搏,交界性早搏很少見(jiàn)。有研究顯示,給平時(shí)健康的人群戴24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖,高達(dá)80%都有偶爾出現(xiàn)的室性早搏。如果早搏比較多,每個(gè)正常竇性心搏后面出現(xiàn)一個(gè)早搏,叫做二聯(lián)律;每?jī)蓚€(gè)竇性心搏后面出現(xiàn)一個(gè)早搏,叫做三聯(lián)律。臨床上室性早搏最為多見(jiàn),雖然發(fā)生機(jī)制不同,但多數(shù)情況下,不會(huì)影響整體心臟功能。二、揭密心臟"搶拍"的真相早搏會(huì)有什么癥狀呢?有人能清晰地感知"心臟突然停跳了一下",或者描述為“偷?!焙汀伴g歇感”,也有人感覺(jué)到心慌,可以伴隨或者不伴胸悶、氣短和乏力,還有人完全沒(méi)有癥狀,體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)早搏。這種差異與早搏的來(lái)源、頻率及個(gè)體的敏感度密切相關(guān)。當(dāng)出現(xiàn)早搏時(shí),如果您用手觸摸脈搏,可以摸到提前跳動(dòng)的、不規(guī)律的脈搏。所以當(dāng)您感到心慌不舒服時(shí),可以給自己號(hào)號(hào)脈,是一個(gè)簡(jiǎn)單便捷的判斷辦法。早搏的誘發(fā)因素也多種多樣。常見(jiàn)因素有:1.咖啡因、酒精、尼古丁等興奮性物質(zhì):比如:攝入過(guò)多濃茶、咖啡(每天>2杯以上)、吸煙、飲酒等。2.焦慮、壓力、緊張狀態(tài):咱們每天都會(huì)面對(duì)壓力,適度的壓力能激發(fā)斗志,但過(guò)多壓力會(huì)導(dǎo)致腎上腺素及皮質(zhì)醇水平升高,進(jìn)而影響心臟的電活動(dòng)。3.電解質(zhì)紊亂:正常血鉀應(yīng)在3.5-5.5mmol/L之間,當(dāng)血鉀低于3.5mmol/L時(shí),早搏發(fā)生率明顯升高,因此心內(nèi)科醫(yī)生通常建議心臟病患者的血鉀維持在4.0mmol/L以上,對(duì)于有早搏的患者,血鉀盡量要在4.5mmol/L以上。4.感染、炎癥。5.心肌缺血:心臟的供血不足,也會(huì)影響到“電路”的傳導(dǎo)。6.藥物因素:很多藥物會(huì)通過(guò)不同的機(jī)制影響心臟的電路傳導(dǎo),因此要在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下用藥,在權(quán)衡必要性和副作用的風(fēng)險(xiǎn)后,合理用藥,同時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)的發(fā)生,必要時(shí)及時(shí)減量或停藥。7.年齡、性別:室性早搏與年齡的增加有關(guān),而且男性比女性多見(jiàn)。8.合并器質(zhì)性心臟病或及其他系統(tǒng)疾?。喝缁加泄谛牟 ⒓毙孕募」K?、心肌病、心肌炎、高血壓合并左室肥厚、先天性心臟病、心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓、睡眠呼吸暫停綜合征、慢性阻塞性肺疾病等,發(fā)生早搏的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于健康人群。三、如何發(fā)現(xiàn)早搏?懷疑有早搏時(shí),如何診斷呢?通常需要到心血管專科就診,請(qǐng)醫(yī)生對(duì)是否有早搏、嚴(yán)重程度及引起的早搏原因進(jìn)行診斷和評(píng)估。常做的檢查包括:1.?常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖:最好是在有癥狀時(shí)或者癥狀發(fā)作頻繁的那一段時(shí)間做,檢出率最高,心電波形對(duì)判斷早搏的來(lái)源部位也有一定的參考價(jià)值。2.?24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖:能記錄全天的心跳情況,是否有早搏及其他電路異常,它的嚴(yán)重程度以及白天、夜間的變化情況。雖然心電波形受到電極片位置的影響,不如常規(guī)心電圖準(zhǔn)確,也能提供一些信息,與常規(guī)心電圖起到互為補(bǔ)充的作用。3.?超聲心動(dòng)圖:能明確心臟的結(jié)構(gòu)和功能,協(xié)助判斷有無(wú)器質(zhì)性心臟病和結(jié)構(gòu)性心臟病,對(duì)于評(píng)價(jià)早搏的病因,指導(dǎo)治療策略,有重要價(jià)值。4.?生化檢查:可以了解肝腎功能及電解質(zhì)水平,評(píng)估早搏的原因,指導(dǎo)藥物治療策略。5.?其他檢查:比如運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT、心臟核磁共振檢查等,適合一部分患者,主要用來(lái)排查早搏的原因和明確診斷。四、科學(xué)應(yīng)對(duì)早搏1.破除認(rèn)知誤區(qū)誤區(qū)1:早搏等于心臟?。何覀冎罢f(shuō)過(guò),有研究顯示,80%健康人有偶爾出現(xiàn)的早搏。健康人有時(shí)在疲勞、緊張或者攝入了含有咖啡因的飲料后,出現(xiàn)偶發(fā)早搏,不需要太緊張,一般不需要治療。誤區(qū)2:早搏必須藥物治療:無(wú)癥狀的偶發(fā)早搏無(wú)需干預(yù),有癥狀者或者合并器質(zhì)性心臟病,需要針對(duì)原因采取藥物或者手術(shù)治療。誤區(qū)3:早搏會(huì)發(fā)展成猝死:需要個(gè)體化評(píng)估。通常情況下,不合并器質(zhì)性心臟病的單純性早搏猝死風(fēng)險(xiǎn)極低,不用過(guò)于擔(dān)心。2.個(gè)體化管理策略無(wú)癥狀偶發(fā)早搏(<500次/天):定期觀察即可。有癥狀頻發(fā)早搏(>500-1000次/天):如沒(méi)有禁忌,可以考慮β受體阻滯劑(如:倍他樂(lè)克、比索洛爾等)治療,其他抗心律失常藥物需由心內(nèi)科醫(yī)生全面評(píng)估后決定。合并器質(zhì)性心臟?。阂话阋灾委熁A(chǔ)疾病、糾正誘發(fā)早搏的因素為主。癥狀性頻發(fā)室性早搏,藥物治療效果不佳,或引起心動(dòng)過(guò)速性心肌病,室性早搏>10000次/24小時(shí):可考慮射頻消融術(shù)治療。手術(shù)的成功率與室性早搏的起源部位有關(guān),需要在手術(shù)中做電生理檢查來(lái)明確。3.生活處方實(shí)施"三減計(jì)劃":減少咖啡因、減少酒精攝入量、減輕壓力堅(jiān)持"運(yùn)動(dòng)處方":建議每周150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)踐行"睡眠健康":保證7-8小時(shí)優(yōu)質(zhì)睡眠五、需要警惕的特殊信號(hào)當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí),建議立即就醫(yī):?早搏伴隨胸痛、胸悶、頭暈、眼黑或暈厥(一過(guò)性意識(shí)喪失)?靜息心率持續(xù)>120次/分或<40次/分?有器質(zhì)性心臟病史者新發(fā)早搏?早搏頻率突然顯著增加心臟偶爾的"搶拍"就像生活中的小插曲,了解它、正視它、管理它,但不必被它主宰。當(dāng)您放下焦慮用心傾聽(tīng),會(huì)發(fā)現(xiàn)生命之歌依然優(yōu)美如詩(shī)。04月09日
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張倩主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 今日患者問(wèn):“我早搏,平時(shí)要注意點(diǎn)什么?”過(guò)早搏動(dòng),簡(jiǎn)稱早搏,又稱期前收縮,是指在規(guī)則的心臟節(jié)律的基礎(chǔ)上,異位起搏點(diǎn)發(fā)放沖動(dòng)而提前發(fā)生的心臟搏動(dòng)。按照發(fā)生的部位,分為室性早搏、房性早搏和交界性早搏。幾乎所有的心臟疾病患者和90%的健康人群均可出現(xiàn)早搏。室性早搏是指HIS束及分支以下,心室肌的異位興奮灶提前除極而產(chǎn)生的心室提前收縮。健康人群和各種心臟病人群均可發(fā)生。臨床癥狀多樣,大多數(shù)患者可無(wú)癥狀,常見(jiàn)的癥狀是心悸,胸悶,心跳停搏感。房性早搏是指起源于竇房結(jié)以外心房任何部位的過(guò)早搏動(dòng)。健康成人24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)約60%的人有房性早搏的發(fā)生?!霸绮?,除檢查,吃藥外,平時(shí)還應(yīng)該注意什么呢?1.充足的睡眠,避免熬夜。2.精神放松,緩解緊張焦慮。3.避免感染,發(fā)熱。4.禁忌辛辣,刺激食物,如辣椒,大蒜等5.禁忌冷食,冷食會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激性引起血管收縮,血壓升高,增加早搏。6.減少咖啡攝入,尤其是室性早搏,房性早搏與咖啡的相關(guān)性還存在爭(zhēng)議,但建議患病期間減少或不飲用咖啡。7.忌酒,飲酒明顯與房性早搏,和室性早搏的發(fā)生和增多相關(guān),所以要忌酒。8.逐漸戒煙。但是突然戒煙反而可能產(chǎn)生戒斷癥狀,令患者坐立不安,反而增加早搏?!霸绮笔桥R床的常見(jiàn)病,也見(jiàn)于健康人群。經(jīng)過(guò)檢查,診斷,其中大多數(shù)“早搏”不必服藥,更不必焦慮。2024年06月13日
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2023年10月31日
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 說(shuō)陳醫(yī)生去年掛了你的號(hào),早搏五萬(wàn)多,先后吃了心律平和鹽酸索他洛爾,現(xiàn)在早搏14000,是否需要調(diào)整藥物及藥量,我不知道,這個(gè)問(wèn)題我已經(jīng)講過(guò)很多次,我們看病,尤其是看心血管疾病,我陳醫(yī)生只看眼前,那么我們其他的張醫(yī)生、王醫(yī)生、劉醫(yī)生啊,楊醫(yī)生都是只看眼前,為什么?當(dāng)你問(wèn)出這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候,你的內(nèi)心有個(gè)假設(shè),就是我是不變的,那在我這個(gè)不變的個(gè)體之上,我原來(lái)有多少個(gè)早搏,我現(xiàn)在有多少個(gè)早搏,我應(yīng)該怎么調(diào)整?不錯(cuò),你會(huì)改變你現(xiàn)在你的心跳、心率,你的血壓,包括你其他的一些代謝的指標(biāo)和你的整個(gè)身體狀況都已經(jīng)跟去年是大不相同了,就好像是人不能不可能兩次踏入同一條河流,為什么你踏進(jìn)去是河流的同一個(gè)位置,但是流水已經(jīng)流過(guò)千萬(wàn)米,對(duì)不對(duì)?所以從這個(gè)角度來(lái)講的話,你現(xiàn)在要不要調(diào)整藥物,要不要調(diào)整藥量? 再來(lái)看病,這個(gè)就是我們看病比較麻煩的一點(diǎn),他沒(méi)有辦法說(shuō)我一次來(lái)給你搞定啊,可能有很多次,那么即使當(dāng)時(shí)是給你搞定了,那以后呢,也有可能啊,就是在你隨訪的過(guò)程當(dāng)中要發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題啊,這個(gè)是我們需要注意的,一定要有信心,一學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂,講個(gè)故事。2023年09月06日
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 說(shuō)對(duì)于少量早搏都會(huì)集中出現(xiàn)導(dǎo)致不適的癥狀怎么辦?嗯,我們一般認(rèn)為啊,對(duì)于成年人,你到醫(yī)院去看病,如果你只有那么幾百個(gè)早搏病人自己看的嚇?biāo)懒耍f(shuō)醫(yī)生你看我有500個(gè)早搏,結(jié)果醫(yī)生啊500個(gè),那不止一看才500個(gè),但現(xiàn)在話又說(shuō)回來(lái),有的人她雖然只有幾百個(gè)早國(guó),甚至是有些女女性啊,她只有幾十個(gè)早國(guó),但是她極端的影響她的生活,就是她的主觀感受特別差,那這種的話,我們也可以適當(dāng)?shù)牟捎靡欢ǖ乃幬镏委?,醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難動(dòng),講個(gè)故事。2023年08月25日
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 房性漲過(guò)二萬(wàn)多嚴(yán)重啊,嚴(yán)重不嚴(yán)重要看你跟誰(shuí)比,如果你其他的心血管疾病都沒(méi)有,你僅僅是2萬(wàn)個(gè)房棗,我覺(jué)得倒也沒(méi)什么太大的嚴(yán)重,基本上可以取啊,當(dāng)然是通過(guò)充分的休息和正規(guī)的藥物治療。當(dāng)然如果你同時(shí)有呃,其他的問(wèn)題,比如說(shuō)冠心病啊,心肌梗死以后何不渺茫的走活,那我覺(jué)得可能還是有點(diǎn)麻煩的,然后我覺(jué)得還是要要要想辦法去處理它。醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)特難懂,講個(gè)故事給你。2023年04月14日
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梅舉主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心胸外科 期前收縮,又稱過(guò)早搏動(dòng)(簡(jiǎn)稱早搏),是由于“竇房結(jié)”以外的起搏點(diǎn)過(guò)早發(fā)出電沖動(dòng)引起心房或心室收縮,導(dǎo)致下一個(gè)心跳提前出現(xiàn)。異常跳動(dòng)如起源于心房,叫作房性期前收縮(房性早搏);如起源于心室,叫作室性期前收縮(室性早搏)。如果曾感覺(jué)心臟“偷停一次”,那很可能屬于這類心律失常。事實(shí)上,心臟并沒(méi)有停跳,而是有額外的搏動(dòng)比正常的搏動(dòng)來(lái)得早,并且在此之后會(huì)有一個(gè)較長(zhǎng)的間歇,這個(gè)間歇會(huì)讓下一次心跳更有力,人們可以感受到這后一個(gè)強(qiáng)有力的心跳。早搏很常見(jiàn),人的一生中都有可能發(fā)生。早搏也可毫無(wú)癥狀,體檢或因其他病就診時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。早搏本身不代表有病或病情輕重,也不是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。單純的、沒(méi)有器質(zhì)性心臟病變的早搏,尤其是房性早搏,可認(rèn)為是身體尤其是心臟向你發(fā)出“最近是否太累了,太疲勞了,精神壓力太大了”的提醒,一般不太要緊,它可能會(huì)自行消失。但是,如果早搏頻繁發(fā)生,甚至有心慌、胸悶等癥狀,影響到正常的生活、工作,那就要及時(shí)做檢查了。房顫是指心房的不規(guī)則顫動(dòng)而使心房失去有效的收縮與舒張,進(jìn)而導(dǎo)致心房的泵血功能下降或喪失。心房喪失有效收縮,心房?jī)?nèi)易形成血塊,脫落后隨血流系統(tǒng)運(yùn)行,易造成血管栓塞。房顫與早搏有著明顯的區(qū)別,同時(shí)兩者又有聯(lián)系。有學(xué)者認(rèn)為頻發(fā)的早搏是房顫的前兆。有些人的房性早搏會(huì)很快進(jìn)展為房顫,但疾病的發(fā)生和發(fā)展還是要根據(jù)具體情況來(lái)判斷。附言:心房顫動(dòng)(房顫)是臨床上常見(jiàn)的心律失常之一。房顫不但可以引起心悸、胸悶、氣短等癥狀而導(dǎo)致患者不適,而且還會(huì)引起心衰、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生,具有較高的致死率和致殘率。梅舉教授在國(guó)際上發(fā)明了“梅氏微創(chuàng)房顫手術(shù)”術(shù)式、微創(chuàng)切口二尖瓣手術(shù)同期房顫“迷宮”手術(shù),為共同取得抗擊房顫的勝利成果貢獻(xiàn)了自己的一份力量。2023年03月21日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 呃,43歲,男性,心臟二尖瓣三尖瓣輕度反流,24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖,房性早搏一次要緊嗎? 嗯,不要緊。 啊,不要緊。 呃,你這個(gè)二尖瓣三尖瓣輕度反流啊,這個(gè)也屬于一個(gè)可接受的范圍,正常的范圍。 呃,24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖反向早播一次,那是很少很少的啊,大部分的人都比這個(gè)數(shù)要多啊,所以有那么幾次早播啦,什么什么情況這都,嗯屬于一個(gè)正常的范圍,不要緊的,不要緊的,嗯,就是從這些檢查結(jié)果上來(lái)看是不要緊的,你是不是有其他的疾病啊,是不是其他的癥狀,那個(gè)我們另外分析這個(gè)檢查結(jié)果。 不用擔(dān)心。2023年03月16日
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 他有14465個(gè)早搏,嗯,他肯定是為了這個(gè)早搏的問(wèn)題來(lái)問(wèn),因?yàn)閭刹槿艘宦?tīng),哇塞,心臟有問(wèn)題是什么呀,早搏,也不知道這個(gè)早搏到底是怎么回事啊,厲害不厲害,然后光是聽(tīng)到這個(gè)數(shù)字就嚇暈了,一萬(wàn)多個(gè)哦,嚇?biāo)廊肆?,一萬(wàn)多個(gè),那么這一萬(wàn)多個(gè)如果只是一個(gè)單純的早搏,不合并其他問(wèn)題的話,我覺(jué)得沒(méi)有關(guān)系啊,一萬(wàn)多個(gè)早搏偶發(fā)呢,它就像感冒一樣,我們通過(guò)治療可以降到100個(gè)以下,這沒(méi)有問(wèn)題,這個(gè)是非常常見(jiàn)的一種現(xiàn)象,好嗎?那這位朋友接下去應(yīng)該怎么辦?我覺(jué)得還是應(yīng)該有一個(gè)正規(guī)的就診,然后呢,就是排查一下可能會(huì)引發(fā)你一萬(wàn)多個(gè)早搏的這個(gè)繼發(fā)性的因素啊,做一系列的排查,那么如果它就是一個(gè)單純的心臟早搏,我們用藥物治療,并且充分的休息之后,療效是很好的,不用擔(dān)心啊,醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太聯(lián)動(dòng),講個(gè)故事給你聽(tīng)。2023年02月17日
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房性早搏相關(guān)科普號(hào)

侯愛(ài)潔醫(yī)生的科普號(hào)
侯愛(ài)潔 主任醫(yī)師
遼寧省人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
232粉絲130萬(wàn)閱讀

賀永明醫(yī)生的科普號(hào)
賀永明 主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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徐浩醫(yī)生的科普號(hào)
徐浩 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
心血管科
8933粉絲134萬(wàn)閱讀