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趙妍副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 “醫(yī)生，我心臟總是突然‘咯噔’一下，像有間歇一樣，是怎么回事啊？有生命危險(xiǎn)嗎？"作為心內(nèi)科醫(yī)生，我經(jīng)常會在診室聽到這樣的提問。這些本屬正常生理現(xiàn)象的心臟"搶拍"，卻常常令人焦慮不安、輾轉(zhuǎn)難眠。讓我們放下焦慮，用科學(xué)的視角重新認(rèn)識這個(gè)常見卻常被誤解的心電現(xiàn)象。一、心臟的精密"電路系統(tǒng)"我們的心臟就像一臺精密的時(shí)鐘，當(dāng)我們處于平靜狀態(tài)時(shí)，它以每分鐘60-100次的節(jié)奏，永不停歇地規(guī)律搏動著，每24小時(shí)跳動約10萬次。心臟能保持有序運(yùn)轉(zhuǎn)的秘密，就在于它有一套精巧準(zhǔn)確的"電路系統(tǒng)"。如果把心臟比喻成一套公寓，它有四個(gè)房間，分別是左心房、左心室、右心房和右心室，房間的墻壁就是心肌組織，而墻體里埋設(shè)的電線就是心臟的”電路系統(tǒng)“，醫(yī)學(xué)上把它叫做心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)。在我們的右心房里，有一個(gè)結(jié)構(gòu)叫做竇房結(jié)，它是這套電路的”總司令“，它日夜不息地發(fā)出規(guī)律的指令，隨后這些指令會沿著電路系統(tǒng)有序、規(guī)律地傳播，指揮著心肌協(xié)調(diào)一致地收縮，以便維持機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。由于是竇房結(jié)發(fā)放的電信號指令，因此正常心律就叫做竇性心律。?當(dāng)這個(gè)電路系統(tǒng)出現(xiàn)了"信號干擾"，就好像在和諧的交響樂曲中，突然出現(xiàn)了不和諧的“搶拍”，也就是在不該出現(xiàn)心跳的時(shí)候，心臟提前跳了一下，這就是早搏，又稱為期前收縮，是最常見的心律失常類型。這種早搏如果來自心房，叫做房性期前收縮(房性早搏），如果來自心室，叫做室性期前收縮（室性早搏），如果來自房室交界地帶，就叫做交界性期前收縮（交界性早搏）。臨床上最常見的是室性早搏，其次是房性早搏，交界性早搏很少見。有研究顯示，給平時(shí)健康的人群戴24小時(shí)動態(tài)心電圖，高達(dá)80%都有偶爾出現(xiàn)的室性早搏。如果早搏比較多，每個(gè)正常竇性心搏后面出現(xiàn)一個(gè)早搏，叫做二聯(lián)律；每兩個(gè)竇性心搏后面出現(xiàn)一個(gè)早搏，叫做三聯(lián)律。臨床上室性早搏最為多見，雖然發(fā)生機(jī)制不同，但多數(shù)情況下，不會影響整體心臟功能。二、揭密心臟"搶拍"的真相早搏會有什么癥狀呢？有人能清晰地感知"心臟突然停跳了一下",或者描述為“偷?！焙汀伴g歇感”，也有人感覺到心慌，可以伴隨或者不伴胸悶、氣短和乏力，還有人完全沒有癥狀，體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)早搏。這種差異與早搏的來源、頻率及個(gè)體的敏感度密切相關(guān)。當(dāng)出現(xiàn)早搏時(shí)，如果您用手觸摸脈搏，可以摸到提前跳動的、不規(guī)律的脈搏。所以當(dāng)您感到心慌不舒服時(shí)，可以給自己號號脈，是一個(gè)簡單便捷的判斷辦法。早搏的誘發(fā)因素也多種多樣。常見因素有：1.咖啡因、酒精、尼古丁等興奮性物質(zhì)：比如：攝入過多濃茶、咖啡（每天>2杯以上）、吸煙、飲酒等。2.焦慮、壓力、緊張狀態(tài)：咱們每天都會面對壓力，適度的壓力能激發(fā)斗志，但過多壓力會導(dǎo)致腎上腺素及皮質(zhì)醇水平升高，進(jìn)而影響心臟的電活動。3.電解質(zhì)紊亂：正常血鉀應(yīng)在3.5-5.5mmol/L之間，當(dāng)血鉀低于3.5mmol/L時(shí)，早搏發(fā)生率明顯升高，因此心內(nèi)科醫(yī)生通常建議心臟病患者的血鉀維持在4.0mmol/L以上，對于有早搏的患者，血鉀盡量要在4.5mmol/L以上。4.感染、炎癥。5.心肌缺血：心臟的供血不足，也會影響到“電路”的傳導(dǎo)。6.藥物因素：很多藥物會通過不同的機(jī)制影響心臟的電路傳導(dǎo)，因此要在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下用藥，在權(quán)衡必要性和副作用的風(fēng)險(xiǎn)后，合理用藥，同時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測不良反應(yīng)的發(fā)生，必要時(shí)及時(shí)減量或停藥。7.年齡、性別：室性早搏與年齡的增加有關(guān)，而且男性比女性多見。8.合并器質(zhì)性心臟病或及其他系統(tǒng)疾?。喝缁加泄谛牟 ⒓毙孕募」Ｋ?、心肌病、心肌炎、高血壓合并左室肥厚、先天性心臟病、心力衰竭、肺動脈高壓、睡眠呼吸暫停綜合征、慢性阻塞性肺疾病等，發(fā)生早搏的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于健康人群。三、如何發(fā)現(xiàn)早搏？懷疑有早搏時(shí)，如何診斷呢？通常需要到心血管?？凭驮\，請醫(yī)生對是否有早搏、嚴(yán)重程度及引起的早搏原因進(jìn)行診斷和評估。常做的檢查包括：1.?常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖：最好是在有癥狀時(shí)或者癥狀發(fā)作頻繁的那一段時(shí)間做，檢出率最高，心電波形對判斷早搏的來源部位也有一定的參考價(jià)值。2.?24小時(shí)動態(tài)心電圖：能記錄全天的心跳情況，是否有早搏及其他電路異常，它的嚴(yán)重程度以及白天、夜間的變化情況。雖然心電波形受到電極片位置的影響，不如常規(guī)心電圖準(zhǔn)確，也能提供一些信息，與常規(guī)心電圖起到互為補(bǔ)充的作用。3.?超聲心動圖：能明確心臟的結(jié)構(gòu)和功能，協(xié)助判斷有無器質(zhì)性心臟病和結(jié)構(gòu)性心臟病，對于評價(jià)早搏的病因，指導(dǎo)治療策略，有重要價(jià)值。4.?生化檢查：可以了解肝腎功能及電解質(zhì)水平，評估早搏的原因，指導(dǎo)藥物治療策略。5.?其他檢查：比如運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)、冠狀動脈增強(qiáng)CT、心臟核磁共振檢查等，適合一部分患者，主要用來排查早搏的原因和明確診斷。四、科學(xué)應(yīng)對早搏1.破除認(rèn)知誤區(qū)誤區(qū)1：早搏等于心臟?。何覀冎罢f過，有研究顯示，80%健康人有偶爾出現(xiàn)的早搏。健康人有時(shí)在疲勞、緊張或者攝入了含有咖啡因的飲料后，出現(xiàn)偶發(fā)早搏，不需要太緊張，一般不需要治療。誤區(qū)2：早搏必須藥物治療：無癥狀的偶發(fā)早搏無需干預(yù)，有癥狀者或者合并器質(zhì)性心臟病，需要針對原因采取藥物或者手術(shù)治療。誤區(qū)3：早搏會發(fā)展成猝死：需要個(gè)體化評估。通常情況下，不合并器質(zhì)性心臟病的單純性早搏猝死風(fēng)險(xiǎn)極低，不用過于擔(dān)心。2.個(gè)體化管理策略無癥狀偶發(fā)早搏（<500次/天）：定期觀察即可。有癥狀頻發(fā)早搏（>500-1000次/天）：如沒有禁忌，可以考慮β受體阻滯劑（如：倍他樂克、比索洛爾等）治療，其他抗心律失常藥物需由心內(nèi)科醫(yī)生全面評估后決定。合并器質(zhì)性心臟病：一般以治療基礎(chǔ)疾病、糾正誘發(fā)早搏的因素為主。癥狀性頻發(fā)室性早搏，藥物治療效果不佳，或引起心動過速性心肌病，室性早搏>10000次/24小時(shí)：可考慮射頻消融術(shù)治療。手術(shù)的成功率與室性早搏的起源部位有關(guān)，需要在手術(shù)中做電生理檢查來明確。3.生活處方實(shí)施"三減計(jì)劃"：減少咖啡因、減少酒精攝入量、減輕壓力堅(jiān)持"運(yùn)動處方"：建議每周150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，運(yùn)動后及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)踐行"睡眠健康"：保證7-8小時(shí)優(yōu)質(zhì)睡眠五、需要警惕的特殊信號當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，建議立即就醫(yī)：?早搏伴隨胸痛、胸悶、頭暈、眼黑或暈厥（一過性意識喪失）?靜息心率持續(xù)>120次/分或<40次/分?有器質(zhì)性心臟病史者新發(fā)早搏?早搏頻率突然顯著增加心臟偶爾的"搶拍"就像生活中的小插曲，了解它、正視它、管理它，但不必被它主宰。當(dāng)您放下焦慮用心傾聽，會發(fā)現(xiàn)生命之歌依然優(yōu)美如詩。04月09日
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張倩主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 今日患者問：“我早搏，平時(shí)要注意點(diǎn)什么？”過早搏動，簡稱早搏，又稱期前收縮，是指在規(guī)則的心臟節(jié)律的基礎(chǔ)上，異位起搏點(diǎn)發(fā)放沖動而提前發(fā)生的心臟搏動。按照發(fā)生的部位，分為室性早搏、房性早搏和交界性早搏。幾乎所有的心臟疾病患者和90%的健康人群均可出現(xiàn)早搏。室性早搏是指HIS束及分支以下，心室肌的異位興奮灶提前除極而產(chǎn)生的心室提前收縮。健康人群和各種心臟病人群均可發(fā)生。臨床癥狀多樣，大多數(shù)患者可無癥狀，常見的癥狀是心悸，胸悶，心跳停搏感。房性早搏是指起源于竇房結(jié)以外心房任何部位的過早搏動。健康成人24小時(shí)動態(tài)監(jiān)測約60%的人有房性早搏的發(fā)生。“早搏”，除檢查，吃藥外，平時(shí)還應(yīng)該注意什么呢？1.充足的睡眠，避免熬夜。2.精神放松，緩解緊張焦慮。3.避免感染，發(fā)熱。4.禁忌辛辣，刺激食物，如辣椒，大蒜等5.禁忌冷食，冷食會對胃腸道產(chǎn)生刺激性引起血管收縮，血壓升高，增加早搏。6.減少咖啡攝入，尤其是室性早搏，房性早搏與咖啡的相關(guān)性還存在爭議，但建議患病期間減少或不飲用咖啡。7.忌酒，飲酒明顯與房性早搏，和室性早搏的發(fā)生和增多相關(guān)，所以要忌酒。8.逐漸戒煙。但是突然戒煙反而可能產(chǎn)生戒斷癥狀，令患者坐立不安，反而增加早搏。“早搏”是臨床的常見病，也見于健康人群。經(jīng)過檢查，診斷，其中大多數(shù)“早搏”不必服藥，更不必焦慮。2024年06月13日1115
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2023年10月31日473
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 說陳醫(yī)生去年掛了你的號，早搏五萬多，先后吃了心律平和鹽酸索他洛爾，現(xiàn)在早搏14000，是否需要調(diào)整藥物及藥量，我不知道，這個(gè)問題我已經(jīng)講過很多次，我們看病，尤其是看心血管疾病，我陳醫(yī)生只看眼前，那么我們其他的張醫(yī)生、王醫(yī)生、劉醫(yī)生啊，楊醫(yī)生都是只看眼前，為什么？當(dāng)你問出這個(gè)問題的時(shí)候，你的內(nèi)心有個(gè)假設(shè)，就是我是不變的，那在我這個(gè)不變的個(gè)體之上，我原來有多少個(gè)早搏，我現(xiàn)在有多少個(gè)早搏，我應(yīng)該怎么調(diào)整？不錯(cuò)，你會改變你現(xiàn)在你的心跳、心率，你的血壓，包括你其他的一些代謝的指標(biāo)和你的整個(gè)身體狀況都已經(jīng)跟去年是大不相同了，就好像是人不能不可能兩次踏入同一條河流，為什么你踏進(jìn)去是河流的同一個(gè)位置，但是流水已經(jīng)流過千萬米，對不對？所以從這個(gè)角度來講的話，你現(xiàn)在要不要調(diào)整藥物，要不要調(diào)整藥量？ 再來看病，這個(gè)就是我們看病比較麻煩的一點(diǎn)，他沒有辦法說我一次來給你搞定啊，可能有很多次，那么即使當(dāng)時(shí)是給你搞定了，那以后呢，也有可能啊，就是在你隨訪的過程當(dāng)中要發(fā)現(xiàn)新的問題啊，這個(gè)是我們需要注意的，一定要有信心，一學(xué)術(shù)語太難懂，講個(gè)故事。2023年09月06日60
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 說對于少量早搏都會集中出現(xiàn)導(dǎo)致不適的癥狀怎么辦？嗯，我們一般認(rèn)為啊，對于成年人，你到醫(yī)院去看病，如果你只有那么幾百個(gè)早搏病人自己看的嚇?biāo)懒?，說醫(yī)生你看我有500個(gè)早搏，結(jié)果醫(yī)生啊500個(gè)，那不止一看才500個(gè)，但現(xiàn)在話又說回來，有的人她雖然只有幾百個(gè)早國，甚至是有些女女性啊，她只有幾十個(gè)早國，但是她極端的影響她的生活，就是她的主觀感受特別差，那這種的話，我們也可以適當(dāng)?shù)牟捎靡欢ǖ乃幬镏委煟t(yī)學(xué)術(shù)語太難動，講個(gè)故事。2023年08月25日66
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2023年06月13日73
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2023年04月14日78
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梅舉主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心胸外科 期前收縮，又稱過早搏動(簡稱早搏)，是由于“竇房結(jié)”以外的起搏點(diǎn)過早發(fā)出電沖動引起心房或心室收縮，導(dǎo)致下一個(gè)心跳提前出現(xiàn)。異常跳動如起源于心房，叫作房性期前收縮(房性早搏);如起源于心室，叫作室性期前收縮(室性早搏)。如果曾感覺心臟“偷停一次”，那很可能屬于這類心律失常。事實(shí)上，心臟并沒有停跳，而是有額外的搏動比正常的搏動來得早，并且在此之后會有一個(gè)較長的間歇，這個(gè)間歇會讓下一次心跳更有力，人們可以感受到這后一個(gè)強(qiáng)有力的心跳。早搏很常見，人的一生中都有可能發(fā)生。早搏也可毫無癥狀，體檢或因其他病就診時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。早搏本身不代表有病或病情輕重，也不是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。單純的、沒有器質(zhì)性心臟病變的早搏，尤其是房性早搏，可認(rèn)為是身體尤其是心臟向你發(fā)出“最近是否太累了，太疲勞了，精神壓力太大了”的提醒，一般不太要緊，它可能會自行消失。但是，如果早搏頻繁發(fā)生，甚至有心慌、胸悶等癥狀，影響到正常的生活、工作，那就要及時(shí)做檢查了。房顫是指心房的不規(guī)則顫動而使心房失去有效的收縮與舒張，進(jìn)而導(dǎo)致心房的泵血功能下降或喪失。心房喪失有效收縮，心房內(nèi)易形成血塊，脫落后隨血流系統(tǒng)運(yùn)行，易造成血管栓塞。房顫與早搏有著明顯的區(qū)別，同時(shí)兩者又有聯(lián)系。有學(xué)者認(rèn)為頻發(fā)的早搏是房顫的前兆。有些人的房性早搏會很快進(jìn)展為房顫，但疾病的發(fā)生和發(fā)展還是要根據(jù)具體情況來判斷。附言：心房顫動（房顫）是臨床上常見的心律失常之一。房顫不但可以引起心悸、胸悶、氣短等癥狀而導(dǎo)致患者不適，而且還會引起心衰、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生，具有較高的致死率和致殘率。梅舉教授在國際上發(fā)明了“梅氏微創(chuàng)房顫手術(shù)”術(shù)式、微創(chuàng)切口二尖瓣手術(shù)同期房顫“迷宮”手術(shù)，為共同取得抗擊房顫的勝利成果貢獻(xiàn)了自己的一份力量。2023年03月21日582
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，43歲，男性，心臟二尖瓣三尖瓣輕度反流，24小時(shí)動態(tài)心電圖，房性早搏一次要緊嗎？ 嗯，不要緊。 啊，不要緊。 呃，你這個(gè)二尖瓣三尖瓣輕度反流啊，這個(gè)也屬于一個(gè)可接受的范圍，正常的范圍。 呃，24小時(shí)動態(tài)心電圖反向早播一次，那是很少很少的啊，大部分的人都比這個(gè)數(shù)要多啊，所以有那么幾次早播啦，什么什么情況這都，嗯屬于一個(gè)正常的范圍，不要緊的，不要緊的，嗯，就是從這些檢查結(jié)果上來看是不要緊的，你是不是有其他的疾病啊，是不是其他的癥狀，那個(gè)我們另外分析這個(gè)檢查結(jié)果。 不用擔(dān)心。2023年03月16日38
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 他有14465個(gè)早搏，嗯，他肯定是為了這個(gè)早搏的問題來問，因?yàn)閭刹槿艘宦?，哇塞，心臟有問題是什么呀，早搏，也不知道這個(gè)早搏到底是怎么回事啊，厲害不厲害，然后光是聽到這個(gè)數(shù)字就嚇暈了，一萬多個(gè)哦，嚇?biāo)廊肆?，一萬多個(gè)，那么這一萬多個(gè)如果只是一個(gè)單純的早搏，不合并其他問題的話，我覺得沒有關(guān)系啊，一萬多個(gè)早搏偶發(fā)呢，它就像感冒一樣，我們通過治療可以降到100個(gè)以下，這沒有問題，這個(gè)是非常常見的一種現(xiàn)象，好嗎？那這位朋友接下去應(yīng)該怎么辦？我覺得還是應(yīng)該有一個(gè)正規(guī)的就診，然后呢，就是排查一下可能會引發(fā)你一萬多個(gè)早搏的這個(gè)繼發(fā)性的因素啊，做一系列的排查，那么如果它就是一個(gè)單純的心臟早搏，我們用藥物治療，并且充分的休息之后，療效是很好的，不用擔(dān)心啊，醫(yī)學(xué)術(shù)語太聯(lián)動，講個(gè)故事給你聽。2023年02月17日236
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房性早搏相關(guān)科普號
何立蕓醫(yī)生的科普號
何立蕓 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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陶海龍醫(yī)生的科普號
陶海龍 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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程寬醫(yī)生的科普號
程寬 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
心內(nèi)科
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