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董玉梅主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 心血管內(nèi)科 不論在門診看病還是住院治療，病人總要面對(duì)各種各樣的檢查。常常會(huì)有患者提出疑問(wèn)，＂心電圖能做出來(lái)什么?。浚⒒颍⑽也挥米鲂碾?，給我?guī)olter吧＂還有的說(shuō)＂做了心電為什么還要做彩超＂等等類似的話，那么早博的患者都需要做哪些檢查呢，這些檢查都有什么意義呢？ 1. 心電圖（靜息12導(dǎo)心電圖） 12導(dǎo)心電圖檢查是發(fā)現(xiàn)早搏首選的檢查方法。但12導(dǎo)心電圖只能記錄極短時(shí)間的心律情況，有時(shí)并不能發(fā)現(xiàn)異常。這時(shí)醫(yī)生會(huì)建議做進(jìn)一步的心臟檢查，如24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查（holter）。12導(dǎo)心電圖除反映心律情況外，還有助于發(fā)現(xiàn)有無(wú)其他器質(zhì)性心臟疾病的信息，如有無(wú)左室高電壓，QT間期，有無(wú)q波及室內(nèi)阻滯等。 2. 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查（holter，俗稱＂毫特＂） 可以連續(xù)24小時(shí)記錄心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下的心電圖變化，包括休息、活動(dòng)、進(jìn)餐、工作、學(xué)習(xí)、睡眠情況下。能記錄10萬(wàn)次左右的心電信號(hào)，提高對(duì)非持續(xù)性心律失常，尤其是一過(guò)性及短暫的心律失常及心肌缺血發(fā)作的檢出率。動(dòng)態(tài)心電圖是普通心電圖的補(bǔ)充，二者缺一不可，不能互相替代。何時(shí)需要做哪種檢查，要由醫(yī)生確定。另外早搏的發(fā)生不一定具有規(guī)律性，有時(shí)多有時(shí)少，因此holter結(jié)果正常不代表一定沒(méi)事。有些患者需要進(jìn)行多次進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，甚至連續(xù)48或72小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖檢查。 3. 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖。 對(duì)于室性早搏的病人，運(yùn)動(dòng)心電圖可以觀察到早搏是否與運(yùn)動(dòng)相關(guān)，運(yùn)動(dòng)是否誘發(fā)室速或頻發(fā)的室早，另外陰性結(jié)果有助于排除兒茶酚胺敏感性室速。如運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后早搏增多需積極治療。 4. 心臟超聲 即使心電圖已經(jīng)明確了心律失常的類型，仍需要進(jìn)行心臟超聲檢查。因?yàn)橛行┬穆墒С５陌l(fā)生會(huì)與心臟的結(jié)構(gòu)、功能變化有關(guān)，而心臟超聲是檢查心臟結(jié)構(gòu)及功能最簡(jiǎn)單有效的方式。例如先天性心臟病、肥厚型心肌病等等。 少見(jiàn)的右室心肌病有時(shí)也會(huì)在超聲下有所發(fā)現(xiàn)。 即使是心律失常性心臟疾病，明確心臟結(jié)構(gòu)變化將非常有助于下一步的治療方案的確定。2018年03月16日
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代世摩副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 一 什么是心臟早搏？人的心跳就像音樂(lè)節(jié)拍一樣勻速規(guī)律，心臟之所以穩(wěn)定的跳動(dòng)，是因?yàn)樗幸粋€(gè)控制心臟基本節(jié)律的“司令部”，這個(gè)司令部叫竇房結(jié)，它不斷發(fā)放電信號(hào)，這個(gè)電信號(hào)經(jīng)過(guò)一套電路系統(tǒng)傳到整個(gè)心臟，從而帶動(dòng)心臟跳動(dòng)，假如竇房結(jié)意外的部位提前發(fā)出電信號(hào)，并帶動(dòng)了心臟跳動(dòng)，我們稱之為心臟早搏。根據(jù)早搏起源的部位可以分為，房性早搏，室性早搏，交界性早搏，根據(jù)早搏的發(fā)作頻率可以分為頻發(fā)早搏，偶發(fā)早搏。根據(jù)形態(tài)可以分為單形性早搏，和多形性早搏。二 早搏可以會(huì)有哪些癥狀和臨床表現(xiàn)？相當(dāng)多的患者發(fā)生早搏沒(méi)有感覺(jué)，早搏最常見(jiàn)的癥狀是心慌，氣短，患者時(shí)常會(huì)有短暫停搏的感覺(jué)，部分患者因?yàn)樵绮淖兞诵呐K收縮的力度對(duì)頸部動(dòng)脈和顱內(nèi)血管形成了沖擊，會(huì)有頸部搏動(dòng)感和頭痛。三 早搏容易和心臟哪些問(wèn)題混淆？早搏在診斷明確之前和明確之后均可能同一些疾病混淆。在診斷明確之前，需要同其他一些引起心慌的疾病混淆，比如生理性的心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩，心律不齊，室上性性心動(dòng)過(guò)速，室性心動(dòng)過(guò)速，房性心動(dòng)過(guò)速，心房顫動(dòng)，心電圖可以明確診斷，排除其他鑒別。在早搏明確之后，也存在一些誤區(qū)。很多人查出有早搏之后會(huì)懷疑自己是否有其他心臟疾病，比如心肌炎，心肌缺血，心肌梗塞。事實(shí)上這些想法是不正確的，以上疾病確實(shí)可能導(dǎo)致心臟早搏，但大部分早搏并不是上述疾病所引起，判斷早搏是否合并有上述疾病還需要通過(guò)臨床表現(xiàn)以及其他檢查進(jìn)行鑒別。四 哪些人容易受到心臟早搏的青睞？一些流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，使用心電圖在人群中篩查，5%的人可以發(fā)現(xiàn)早搏，假如使用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖50%的人可以發(fā)現(xiàn)早搏，假如對(duì)老年人使用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行篩查，早搏的檢出率是80%，隨著人群年齡的增加這種檢出率可能會(huì)更高，所以絕大部分人在一生中總會(huì)邂逅早搏。那早搏的機(jī)制是什么呢，人的心臟有兩套系統(tǒng)，一套血管系統(tǒng)，相當(dāng)于我們房子里的水管，出了問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致心肌缺血，心肌梗塞，另一套就是電信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)，相當(dāng)于房子的電路，出了問(wèn)題就會(huì)出現(xiàn)各種心律失常包括早搏。我常把早搏比作電路系統(tǒng)的漏電，比如說(shuō)我們焦慮，熬夜，過(guò)度疲勞，使用一些刺激性的食物或飲品，這樣一些人會(huì)出現(xiàn)早搏；這就像電路系統(tǒng)的電壓過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致漏電，還有一些人由于發(fā)育的不好，安靜狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)早搏，而且有的時(shí)候很多，這就好比電路系統(tǒng)安裝的不好，別人可以用50年，60年，而你的使用20年便會(huì)漏電。再有一種有心肌炎或心肌缺血導(dǎo)致的早搏，這就好比房子本身被侵蝕了，連累到了電路系統(tǒng)，從而導(dǎo)致了早搏。五 早搏會(huì)造成哪些危險(xiǎn)？不同的早搏類型造成的危害是不一樣的，假如早搏不多，而且沒(méi)有癥狀又沒(méi)有合并其他疾病，早搏一般不會(huì)造成危害。房性早搏假如較多的話，會(huì)有一些人引起房性心動(dòng)過(guò)速，或者心房顫動(dòng)，一旦引起房顫會(huì)引起心衰，腦卒中或者其他血管栓塞等疾病，所以房性早搏如果早起較多要引起重視。而室早的預(yù)后主要決定于3個(gè)方面，1 室早的數(shù)量，假如室早數(shù)量較多，24小時(shí)超過(guò)1萬(wàn)甚至幾萬(wàn)，要引起注意，因?yàn)檫^(guò)多的早搏會(huì)導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)的改變，部分會(huì)有心肌病類似的表現(xiàn)。2 室早的類型，假如室早形態(tài)比較多，或者有室性心動(dòng)過(guò)速，甚至發(fā)生暈厥，這是有猝死危險(xiǎn)的需要及時(shí)診治。3 室早合并的疾病，假如室早合并有心肌炎，心肌病，心肌梗塞，這種情況下，由于心臟整體的電活動(dòng)不穩(wěn)定，室早的出現(xiàn)會(huì)增加猝死的發(fā)生率。當(dāng)然早搏本身可以影響人們的生活質(zhì)量，部分患者會(huì)抑郁焦慮。雖然不致引起很大危險(xiǎn)但仍然會(huì)引起人們的困擾。六 早搏如何進(jìn)行早期診斷需要進(jìn)行哪些檢查？能夠明確診斷早搏的檢查手段只有“心電圖”，和動(dòng)態(tài)心電圖，但是假如診斷有早搏還是要對(duì)患者病情評(píng)估后進(jìn)行相應(yīng)的檢查，1 動(dòng)態(tài)心電圖的檢查有助于評(píng)價(jià)早搏的數(shù)量，和起源部位的多少，2 心超可以評(píng)價(jià)是否合并有心肌病，心衰等情況，3 對(duì)合并有冠心 病風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，要評(píng)價(jià)患者有無(wú)缺血癥狀，必要時(shí)通過(guò)活動(dòng)平板，冠狀動(dòng)脈CTA，或者冠狀動(dòng)脈造影評(píng)價(jià)有無(wú)血管狹窄。七 早搏該如何進(jìn)行治療？假如患者沒(méi)有器質(zhì)性心臟病，早搏較少，癥狀較輕，可以不進(jìn)行特別治療。早搏的治療方法主要有兩種，一種是藥物，初發(fā)的早搏，可以先進(jìn)行藥物治療，不同的患者對(duì)不同的藥物有不同反應(yīng)，所以有的時(shí)候要更換藥物進(jìn)行治療。第二種是導(dǎo)管消融治療，導(dǎo)管消融治療就是通過(guò)腿上的靜脈或者動(dòng)脈，將標(biāo)測(cè)導(dǎo)管送到引起早搏的異常放電病灶，對(duì)這些部位進(jìn)行放電，將這些組織或者細(xì)胞燒死，從而達(dá)到根治早搏的目的，對(duì)于早搏24小時(shí)>10000次，癥狀較為明顯的患者需要考慮消融治療。95%以上的患者可以通過(guò)導(dǎo)管消融達(dá)到根治早搏的目的。此外對(duì)于合并有其他心臟疾患的患者，要積極治療其他病癥，比如冠心病的患者需要盡早考慮進(jìn)行介入治療，心肌病的患者要考慮適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。?心臟早搏需要注意哪些事項(xiàng)？對(duì)于早搏，大家要放松精神，戰(zhàn)術(shù)上重視，戰(zhàn)略上輕視它，避免焦慮，興奮，抑郁等負(fù)面情緒，盡量避免不健康的生活方式，刺激性的飲食，按時(shí)休息，適量運(yùn)動(dòng)，對(duì)于沒(méi)有合并器質(zhì)性心臟病的早搏，不要因?yàn)榭謶侄贿\(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以有助于內(nèi)在神經(jīng)的調(diào)節(jié)，改善早搏的癥狀。本文系代世摩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月20日27898
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