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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 大概有如下幾種關系。1． 早搏很多，癥狀明顯：藥物治療；若無效，建議射頻消融2． 早搏很多，癥狀不明顯:藥物治療和/或密切觀察，必要時射頻消融3． 早搏不多，癥狀不明顯：觀察，可不用藥或偶爾用藥4． 早搏不多，但癥狀明顯：（1）調整身體狀態(tài)、工作作息，藥物（包括抗焦慮藥物等），（2）如果早搏有時很多，盡量抓住機會爭取射頻消融，如果早搏一直不算多，則難以射頻消融，繼續(xù)按（1）處理。早搏數(shù)量的“多”與“不多”，總體上是個既有客觀標準，又有主觀判斷的事情，一般來說，每天有數(shù)千個早搏，就算比較多的了。如果想上手術臺進行射頻消融，需要早搏能夠比較穩(wěn)定、規(guī)律地出現(xiàn)，每天數(shù)量在數(shù)千個以上。如果早搏數(shù)量時多時少、不甚規(guī)律、數(shù)量上總體不多，那么就很難滿足射頻消融的需要。本文系程寬醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年08月27日
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代世摩副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 一 什么是心臟早搏？人的心跳就像音樂節(jié)拍一樣勻速規(guī)律，心臟之所以穩(wěn)定的跳動，是因為它有一個控制心臟基本節(jié)律的“司令部”，這個司令部叫竇房結，它不斷發(fā)放電信號，這個電信號經(jīng)過一套電路系統(tǒng)傳到整個心臟，從而帶動心臟跳動，假如竇房結意外的部位提前發(fā)出電信號，并帶動了心臟跳動，我們稱之為心臟早搏。根據(jù)早搏起源的部位可以分為，房性早搏，室性早搏，交界性早搏，根據(jù)早搏的發(fā)作頻率可以分為頻發(fā)早搏，偶發(fā)早搏。根據(jù)形態(tài)可以分為單形性早搏，和多形性早搏。二 早搏可以會有哪些癥狀和臨床表現(xiàn)？相當多的患者發(fā)生早搏沒有感覺，早搏最常見的癥狀是心慌，氣短，患者時常會有短暫停搏的感覺，部分患者因為早搏改變了心臟收縮的力度對頸部動脈和顱內(nèi)血管形成了沖擊，會有頸部搏動感和頭痛。三 早搏容易和心臟哪些問題混淆？早搏在診斷明確之前和明確之后均可能同一些疾病混淆。在診斷明確之前，需要同其他一些引起心慌的疾病混淆，比如生理性的心動過速，心動過緩，心律不齊，室上性性心動過速，室性心動過速，房性心動過速，心房顫動，心電圖可以明確診斷，排除其他鑒別。在早搏明確之后，也存在一些誤區(qū)。很多人查出有早搏之后會懷疑自己是否有其他心臟疾病，比如心肌炎，心肌缺血，心肌梗塞。事實上這些想法是不正確的，以上疾病確實可能導致心臟早搏，但大部分早搏并不是上述疾病所引起，判斷早搏是否合并有上述疾病還需要通過臨床表現(xiàn)以及其他檢查進行鑒別。四 哪些人容易受到心臟早搏的青睞？一些流行病學研究發(fā)現(xiàn)，使用心電圖在人群中篩查，5%的人可以發(fā)現(xiàn)早搏，假如使用24小時動態(tài)心電圖50%的人可以發(fā)現(xiàn)早搏，假如對老年人使用動態(tài)心電圖進行篩查，早搏的檢出率是80%，隨著人群年齡的增加這種檢出率可能會更高，所以絕大部分人在一生中總會邂逅早搏。那早搏的機制是什么呢，人的心臟有兩套系統(tǒng)，一套血管系統(tǒng)，相當于我們房子里的水管，出了問題會導致心肌缺血，心肌梗塞，另一套就是電信號傳導系統(tǒng)，相當于房子的電路，出了問題就會出現(xiàn)各種心律失常包括早搏。我常把早搏比作電路系統(tǒng)的漏電，比如說我們焦慮，熬夜，過度疲勞，使用一些刺激性的食物或飲品，這樣一些人會出現(xiàn)早搏；這就像電路系統(tǒng)的電壓過強導致漏電，還有一些人由于發(fā)育的不好，安靜狀態(tài)下也會出現(xiàn)早搏，而且有的時候很多，這就好比電路系統(tǒng)安裝的不好，別人可以用50年，60年，而你的使用20年便會漏電。再有一種有心肌炎或心肌缺血導致的早搏，這就好比房子本身被侵蝕了，連累到了電路系統(tǒng)，從而導致了早搏。五 早搏會造成哪些危險？不同的早搏類型造成的危害是不一樣的，假如早搏不多，而且沒有癥狀又沒有合并其他疾病，早搏一般不會造成危害。房性早搏假如較多的話，會有一些人引起房性心動過速，或者心房顫動，一旦引起房顫會引起心衰，腦卒中或者其他血管栓塞等疾病，所以房性早搏如果早起較多要引起重視。而室早的預后主要決定于3個方面，1 室早的數(shù)量，假如室早數(shù)量較多，24小時超過1萬甚至幾萬，要引起注意，因為過多的早搏會導致心臟結構的改變，部分會有心肌病類似的表現(xiàn)。2 室早的類型，假如室早形態(tài)比較多，或者有室性心動過速，甚至發(fā)生暈厥，這是有猝死危險的需要及時診治。3 室早合并的疾病，假如室早合并有心肌炎，心肌病，心肌梗塞，這種情況下，由于心臟整體的電活動不穩(wěn)定，室早的出現(xiàn)會增加猝死的發(fā)生率。當然早搏本身可以影響人們的生活質量，部分患者會抑郁焦慮。雖然不致引起很大危險但仍然會引起人們的困擾。六 早搏如何進行早期診斷需要進行哪些檢查？能夠明確診斷早搏的檢查手段只有“心電圖”，和動態(tài)心電圖，但是假如診斷有早搏還是要對患者病情評估后進行相應的檢查，1 動態(tài)心電圖的檢查有助于評價早搏的數(shù)量，和起源部位的多少，2 心超可以評價是否合并有心肌病，心衰等情況，3 對合并有冠心 病風險較高的患者，要評價患者有無缺血癥狀，必要時通過活動平板，冠狀動脈CTA，或者冠狀動脈造影評價有無血管狹窄。七 早搏該如何進行治療？假如患者沒有器質性心臟病，早搏較少，癥狀較輕，可以不進行特別治療。早搏的治療方法主要有兩種，一種是藥物，初發(fā)的早搏，可以先進行藥物治療，不同的患者對不同的藥物有不同反應，所以有的時候要更換藥物進行治療。第二種是導管消融治療，導管消融治療就是通過腿上的靜脈或者動脈，將標測導管送到引起早搏的異常放電病灶，對這些部位進行放電，將這些組織或者細胞燒死，從而達到根治早搏的目的，對于早搏24小時>10000次，癥狀較為明顯的患者需要考慮消融治療。95%以上的患者可以通過導管消融達到根治早搏的目的。此外對于合并有其他心臟疾患的患者，要積極治療其他病癥，比如冠心病的患者需要盡早考慮進行介入治療，心肌病的患者要考慮適當?shù)乃幬镏委?。?心臟早搏需要注意哪些事項？對于早搏，大家要放松精神，戰(zhàn)術上重視，戰(zhàn)略上輕視它，避免焦慮，興奮，抑郁等負面情緒，盡量避免不健康的生活方式，刺激性的飲食，按時休息，適量運動，對于沒有合并器質性心臟病的早搏，不要因為恐懼而不運動，適當?shù)倪\動可以有助于內(nèi)在神經(jīng)的調節(jié)，改善早搏的癥狀。本文系代世摩醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年07月20日27898
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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 早搏是臨床比較常見的心律失常疾病，早搏患者多有心悸、心跳停頓、咽喉牽拉不適等，患者通常會將癥狀描述為“心臟跳到嗓子眼”、“脈搏漏掉”、“脈搏一下子快了一下”等。有了早搏需要明確是何種早搏，臨床上經(jīng)常根據(jù)早搏起源的位置分為房性早搏、交界性早搏、室性早搏。早搏因為常見，經(jīng)常在網(wǎng)絡咨詢上看到關于早搏的問題，很多患者都對早搏的治療比較關注。一般來說，早搏的治療需要考慮多方面因素。但可以先進行生活習慣調整（注意休息，避免勞累熬夜，避免刺激性食物藥物，如濃茶、咖啡等等），之后必要時用藥物治療（具體要看相關資料再行決定）。如果藥物治療后早搏仍比較多或者藥物治療無效，則建議必要時可考慮進行射頻消融治療。（點擊此處參考我的文章 《室早、室速的檢查及治療》）。但是不少患者對于是否需要進行導管消融來治療早搏及其一些相關問題仍存在較多疑問，本文將結合個人在好大夫在線上碰到的早搏相關問題的咨詢回答，并結合我們中心的具體經(jīng)驗數(shù)據(jù)對下述一些常見問題進行總結回答，以期為更為廣大的患者提供參考，少走彎路。需要注意的是，導管消融治療是在藥物治療之后才考慮進行的。目前對于早搏，臨床了解的比較多的是室性早搏（室早、室性期前收縮）。下面將主要以室早為例子進行說明。早搏什么情況下需要導管消融呢？研究發(fā)現(xiàn)頻發(fā)有癥狀的室早（早搏負荷>5%）對無器質性心臟病患者的心功能存在顯著的影響，可以引起左心功能下降及左室舒張末期內(nèi)徑增大。室早負荷在24%時室早介導性心肌病的風險最大（敏感性79%，特異性78%）。此外，室早可誘發(fā)惡性室性心律失常，如室顫及多形性室速。因此，根據(jù)一個正常人在一天的正常心搏數(shù)（“心跳”）大概在10萬次左右（60-80次/分乘以60分鐘再乘以24小時），那么5%就是5000個左右，這也就是臨床上經(jīng)常以此作為早搏治療的一個截斷點（分界值）。當然，房早的存在也是會導致患者出現(xiàn)心臟擴大、心功能減退等表現(xiàn)。因此，對于房早，雖然目前的研究證據(jù)不是很充分，但是仍然可以參照室早的標準來進行治療。因此，目前在臨床上對于早搏是否需要進行射頻消融治療主要參考早搏的次數(shù)。如果藥物治療后早搏仍比較多或者藥物治療無效，可以選擇導管消融治療。沒有器質性心臟病的患者24小時動態(tài)監(jiān)控發(fā)現(xiàn)室性早搏超過1萬，也是導管消融的指征。在有些患者，如果癥狀很明顯，必要時當早搏在4000-5000以上也可以考慮導管消融治療。有器質性心臟病的室性早搏，也可以做導管消融治療。但是有器質性心臟病的室速患者導管消融成功率不高，有的會惡化為室撲、室顫。如果是早搏誘發(fā)室顫的，那么原則上是需要進行ICD（埋藏式心臟復律除顫器）植入的。當然，如果明確有早搏頻繁誘發(fā)室顫、室速等惡性心律失常，那么在藥物治療無效的情況下，也是可以考慮射頻消融治療，而不需要考慮其次數(shù)的。早搏什么情況下可以做導管消融，有什么要求嗎？如前所述，一般情況下，早搏在1萬個左右的時候可以考慮射頻消融治療。那么為什么要早搏存在一定數(shù)量的情況下才可以做射頻消融呢？主要出于以下幾點考慮：1、術中精確標測：如果手術前沒有早搏或者早搏很少，那么手術進行中就很難標測清楚早搏的起源點，雖然可以粗略的標測出來，但是在粗略標測的情況下進行消融治療的效果就比較差，有可能會真的“瞎貓碰到死耗子”而成功，但是更多的可能是“瞎子摸象”一般失敗，好比是狂轟濫炸之下仍有可能會存在一定的頑強的生命——早搏。2、手術即刻效果的判斷：打個比方，如果在手術的時候早搏本身就很少，那么在手術之后觀察期間，就很難判斷早搏到底是不是醫(yī)生通過手術成功消融去除掉的，還是本身就已經(jīng)不發(fā)了？因此，一般需要術前有一定量的早搏，這樣對于手術即刻療效的判斷就會有很大的幫助，也可以避免術后早搏“死灰復燃”3、手術以后療效的觀察：如果本身早搏就很少，也沒有太多的特殊事件發(fā)生，比如室顫、室速等。那么早搏在手術以后的療效就很難進一步判斷了。因為，在正常人，幾百個早搏還是很常見的，尤其是老年人，一天下來有1-2千個房早或者室早是很常見的，在這種情況下，早搏手術是否成功就很難說清楚了。早搏消融的成功率有多少呢？會不會復發(fā)？早搏導管消融的成功率受到很多因素的影響，如早搏起源位置、器械選擇、醫(yī)生經(jīng)驗等（具體可點擊此處參考我的文章 《室上速（包括預激）消融失敗及術后復發(fā)的分析及處理建議》）。當然，其中影響手術是否成功最為主要的是早搏起源位置和醫(yī)生經(jīng)驗這兩個因素。房性早搏因為目前對心房及其毗鄰解剖結構的了解比較全面而明確，一般情況下總體成功率可以達到95%左右。當然在一些特殊部位，比如心耳內(nèi)、心外膜等部位起源的房早，成功率可能會比較低，甚至不得不因為手術風險太高而放棄手術。室性早搏，則因為心室肌厚度、起源位置、是否合并心肌病等因素，造成射頻消融的成功率打了個折扣。當然，在經(jīng)過挑選后的室早患者，成功率大概在80-90%之間。室早最為常見而成功率較高的起源位置是右室流出道，其成功率在有經(jīng)驗的中心可以達到95%。其他相對常見而特殊的起源位置包括了希氏束旁、主動脈根部、肺動脈瓣上、冠狀靜脈竇遠端分支、三尖瓣周圍、左室流出道、左室乳頭肌等，其成功率相對會比較低。但是在有經(jīng)驗的中心，成功率還是能夠達到90%左右。理論上講，早搏在射頻消融治療之后復發(fā)的幾率是存在的。其復發(fā)率在各個中心的數(shù)據(jù)可能會存在較大的差異，在我們中心，因為在消融前精細標測、在消融中密切觀察消融反應、在消融后嚴格觀察誘發(fā)評價消融效果等這些具體措施，可以使得我們早搏消融后復發(fā)的幾率明顯下降，目前我們中心統(tǒng)計下來的數(shù)據(jù)顯示，早搏消融后的復發(fā)率2%不到。早搏消融一定要采用三維系統(tǒng)嗎？成功率會更高嗎？近年來，三維標測系統(tǒng)的出現(xiàn)，為臨床電生理醫(yī)師提供了一個強大而有力的武器?？梢蕴岣邩藴y的精確性，減少曝光時間等。但是，早搏消融一定需要采用三維標測系統(tǒng)嗎？采用三維之后一定會提高成功率嗎？個人覺得未必如此，比如我們之前就采用單導管進行希氏束旁室早的成功消融（點擊此處參考我的文章 《單導管成功射頻消融右室希氏束旁室性期前收縮一例》）。因為早搏的位置就在那邊，你發(fā)現(xiàn)或沒發(fā)現(xiàn)，它就在那邊；你到達或者不達到，它還是在那邊；你打或者沒打，它仍然在那邊；并不會因為你采用什么武器就能夠優(yōu)先或者提前發(fā)現(xiàn)。也就是說，在手術中，最為關鍵的已經(jīng)不是早搏起源位置，而是醫(yī)生的經(jīng)驗以及操作技術了。如果一個術者能夠掌握特殊部位的解剖特點，術前根據(jù)體表及腔內(nèi)心電圖準確判斷靶點位置，具有較為嫻熟的導管操作技巧，結合必要的造影檢查，采用能量滴定法進行消融，則基本大部分早搏都可以經(jīng)過普通消融導管得到根治。因此，早搏的消融關鍵還是在于一個中心及其醫(yī)師的經(jīng)驗、技術、耐心、信心等，器械僅是一個輔助一個幫助。因此，建議如果考慮進行射頻消融治療早搏的患者還是需要選擇大中心進行。早搏的射頻消融治療是如何進行的？需要多長時間？有什么需要注意的？早搏射頻消融治療的時候是分兩步進行的，也就是通常所說的電生理檢查+射頻消融治療。首先通過電生理檢查明確早搏的病因以及相應的病灶，然后再決定是否需要以及是否能夠進行下一步的射頻消融治療。電生理檢查也就是進行早搏病灶的仔細標測（有時需要加用特定藥物以提高早搏的發(fā)生率，進而提高標測成功率）。在進行電生理檢查的時候，需要患者配合理解，不需要害怕心慌加重、早搏增多等不舒服的表現(xiàn)，因為這些是可以控制的，也是為了進一步提高手術成功率必需的。我們也經(jīng)常在臨床上碰到一些患者，需要做出一些特別的動作或者行為來誘發(fā)自身的早搏，比如活動身體某個部位、做吸氣呼吸屏氣動作、做抬頭動作、做咳嗽動作，甚至有些患者需要通過不間斷的說話或者其他動作才能誘發(fā)出早搏來。在這種情況下更需要患者的配合理解。在標測到早搏的病灶位置之后，通過射頻能量將發(fā)生早搏的病灶心肌“燙死”，這樣使得這部分心肌沒有了活性，也就不再出現(xiàn)早搏。在確定已經(jīng)通過消融將早搏的病灶消除之后，手術還沒有完全結束。在這個時候就尤其需要觀察誘發(fā)早搏，也就是重復上述的電生理檢查步驟，以評估手術的消融效果如何。有一部分患者就是在觀察期間出現(xiàn)病灶的死灰復燃，如果未能在術中即使發(fā)現(xiàn)，必然影響到了最終的手術效果。因此，在這個觀察檢查復查階段，仍然需要患者的積極配合理解，因為醫(yī)患的目的都是一致的，徹底的解決早搏這個問題。一般來說，整個手術時間大概需要1-2個小時左右，但是對于一些特殊病例，有時候就需要很長時間，這個時候更需要患者的理解配合，因為醫(yī)生總歸是會希望將病灶給徹底解決，而有些病灶確實是很有挑戰(zhàn)性的。一般需要提前1-2天完善術前準備并安排手術，而在手術之后患者一般住院觀察1-2天，了解一下術后恢復情況，尤其是手術傷口的變化。絕大多數(shù)患者可以在術后第二天順利出院。當然，如果安排順利的話，總的住院時間一般在3天左右，在一切安排妥當順利的前提下甚至可以將住院天數(shù)壓縮到2天，也就是上午住院，檢查一些必要的項目之后進行手術，第二天出院。在這邊尤其需要提醒一下女性患者，如果仍有例假（月經(jīng)）的話，一般建議在干凈之后的1-2天之后再考慮入院治療。因為手術一般是擇期進行的，這些是可以調節(jié)的，而且對于自身的安全以及減少住院花費也有很大的好處。早搏射頻消融的費用是多少？早搏射頻消融治療的具體花費可能會有一定的差別，在有些特殊部位進行消融的時候，還需要進行特殊部位的造影，比如冠狀靜脈竇遠端分支、主動脈竇部位的室早消融，這樣，手術的費用肯定略有增加。我們只能說我們單位的經(jīng)驗，因為所用材料全部是一次性使用，一般在2.5萬左右，具體看術中所用材料多少和種類不同而定。如果在我中心使用單導管進行消融治療的話，其費用甚至2萬不到！比室上速、預激的消融費用更低！如果有醫(yī)保的話，病人只需要承擔一部分費用，具體視當?shù)蒯t(yī)保的規(guī)定情況。當然，如果采用三維標測系統(tǒng)以及特殊標測導管的話，費用可能會更高一些，因為設備的不同而導致價格上有所差異。多源性早搏可以通過消融來治療嗎？多源性早搏也就是說早搏的形態(tài)有不同表現(xiàn)形式，有可能是同一個起源點合并不同出口表現(xiàn)出不同的形態(tài)，也有可能是不同起源點表現(xiàn)出來不同的形態(tài)造成的。此外，多源性早搏更常見于有器質性心臟病的患者。因此，手術成功率可能相對會更低。目前對于多源性早搏的射頻消融治療相對謹慎，因為在術前很難判斷究竟是哪個原因導致的。但是，如果患者早搏很多，且以其中一種作為作為主要的表現(xiàn)，那么即使是多源性早搏，假如癥狀很明顯且需要積極治療的話，也還是可以考慮進行射頻消融治療的。當然，此時進行射頻消融治療的目的就是減少那最多的早搏，而很難達到完全根治的目的。我們在臨床上也有幾個術前就明確是多源性室早的患者，通過導管消融之后可以明顯的減少早搏的數(shù)量，且明顯緩解癥狀。因此，對于多源性室早的問題還是需要個體化考慮的，具體問題具體分析，而不能一刀切。如果您還有其他問題，您可以在線咨詢或者您可以申請我的電話咨詢與我溝通，點擊了解詳情或者撥打預約電話4008-900-120(周一至周日09:00-21:00)，具體操作方式工作人員會告訴你。2013年08月10日40874
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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 患者：所患疾?。?10歲女孩2年前患心肌炎房早博七千多次藥物名稱：補心氣口服液、心樂膠囊、參芪補心丸服用說明：以上3種藥吃了2年，心樂膠囊每日3次每次3粒，補心氣口服液每日3次，每次1支、參芪補心丸每日2次，每次半丸。房早減少的不明顯。2011年，患小兒肺部支原體感染，有發(fā)燒現(xiàn)象，到醫(yī)院檢查大夫說有早搏，動態(tài)心電檢查交界性早搏4000多次，住院用藥治療，早搏減少明顯。后期又因感冒引起，一直吃中藥治療到上個月檢查，房性早搏7000多次。有什么好辦法能幫助孩子的房性早搏減少，幫助孩子緩解心悸等現(xiàn)象。上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文： 一般來說，早搏的治療需要考慮多方面因素。但可以先進行生活習慣調整（注意休息，避免刺激性食物藥物，如濃茶、咖啡等等），之后必要時用藥物治療（具體要看相關資料再行決定）。 如您描述，考慮早搏與感冒或者勞累有關，建議先治療一段時間之后再看情況，平時需要適當鍛煉，增加抵抗力，避免勞累。如果經(jīng)過哪些非藥物治療之后仍然早搏比較明顯，可以考慮加用藥物治療，如普羅帕酮、參松養(yǎng)心膠囊等治療看看?；颊撸焊兄x陳大夫這么快給我答復，普羅帕酮之前吃過，可是沒有太大的效果。反復住院好幾次，每次住院就漸好，回到家就嚴重，反復多次，大夫說這種房早很難恢復，孩子有時候有長喘氣、心悸的癥狀，在學校了連體育課也不能上，真是痛苦?；颊撸宏惔蠓蛳襁@樣早搏24小時有7000多次，現(xiàn)在成對早搏明顯增多了，原來24小時只有幾十個，可是現(xiàn)在竟然達到1500多次了，時間久了會不會引起心臟變大等癥狀，什么情況下用射頻消融術？真是焦急??！患者：早搏在睡眠過程中特別的多，是白天運動時的2、3倍，孩子睡覺總做惡夢，而且睡眠特別輕，有響動都能吵醒。這些現(xiàn)象是不是跟早搏都有關系呀！上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文： 每次住院就好一些？那估計還是休息好有關，所以建議您讓孩子好好休息一段時間看。 如果早搏確實很多，而且逐漸出現(xiàn)成對，甚至出現(xiàn)房速，那就有可能導致心臟擴大等改變。一般是在早搏很多，超過1萬個/24小時的情況下可以考慮射頻消融治療，但是，如果早搏癥狀很明顯，藥物治療無效，超過5000以上，積極的話也可以考慮射頻消融治療。我們做個幾個房早的小朋友，效果都還很好。 夜間睡眠期間早搏多的話，那藥物選擇上還是不好用倍他樂克等藥物，普羅帕酮已經(jīng)治療過效果不明顯的話，而且夜間睡眠不好的話，可以考慮使用烏靈膠囊或者參松養(yǎng)心膠囊看看。你描述的那些癥狀沒有明顯的特異性，不一定和早搏有關。 必要時門診就診或電話咨詢?；颊撸宏惔蠓?你好!首先非常感謝您耐心細致的講解,您真是位醫(yī)德高尚的好大夫!我們目前選擇射頻消融術是最好的治療方案了嗎,可我們總擔心手術有風險,還是想保守治療,房性早搏靠自身恢復起來案例是不是很少?上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文：早搏次數(shù)不少，估計很少可能會自愈。但是可以考慮藥物治療看情況，藥物就那些，可以調整看看。如果藥物治療無效就考慮射頻消融。射頻消融作為手術，風險是肯定有的，但是風險其實很低，1%不到。家屬有顧慮是正常的，但是如果真需要做手術的話，肯定是獲益遠大于可能的風險。你可以再藥物治療一段時間看。必要時門診就診或電話咨詢與我溝通，點擊了解詳情或者撥打預約電話4008-900-120(周一至周日09:00-21:00)，具體操作方式工作人員會告訴你。患者：謝謝陳大夫!上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文：不客氣，有問題請繼續(xù)咨詢！患者：陳大天耐心細致地講解,非常感謝!2013年07月21日12119
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陳太波副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 房速在臨床上相對少見。和房撲一樣，房速通過藥物控制心跳次數(shù)也比較困難。根據(jù)發(fā)作機制的不同，房速可以分為以下三種類型：局灶性房速（局部心房肌自律性增強，即觸發(fā)機制所致），竇房折返性房速（竇房結與心房之間形成折返環(huán)路），心房折返性房速。房速有時與房撲不能截然區(qū)別開來，僅能根據(jù)心房激動（心房發(fā)放電脈沖）的頻率來區(qū)分。房速消融治療成功率在90％～100％，具有很高的治愈的可能性，極少發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。以下情形可以考慮消融治療：藥物治療無效，藥物治療副作用明顯或者病人不愿意長期服用藥物治療。局灶性房速是由心房中某一點心肌發(fā)放過快的電脈沖所致，電脈沖從該點（病灶）向心房其它部位傳導，傳導需要一定的時間。據(jù)此，離病灶越近的地方所能記錄到的電脈沖應該越早，所能記錄到的電脈沖發(fā)放最早的地方即應該其源頭——病灶。正是根據(jù)這一原理，通過能夠記錄電脈沖的導管在右房或者左房里尋找，直至尋找到電脈沖最早的地方然后在該處進行消融。這其實也是所有觸發(fā)機制引起的快速性心律失常消融的基本原理。局灶性房速多數(shù)來源于右房，左房局灶性房速相對少見；在兒童所患的房速中，左房房速更為常見一些。竇房折返性房速非常罕見，雖然其是折返機制所致的心律失常，但其消融治療的方式卻比較特殊，和觸發(fā)機制的房速消融方法類似，也是尋找心房內(nèi)電脈沖最早發(fā)放的地方，即心房最早的激動點。由于竇房結具有固定的解剖位置，一般都是在上腔靜脈和右心房交界的地方尋找合適消融位置。心房折返性房速往往和具有心臟基礎疾病或者曾經(jīng)行心房手術有關。該型的房速的治療和不典型房撲類似，也是需要先確定折返環(huán)的位置，然后進行消融。房早非常常見，由觸發(fā)機制所致。由于房早通常沒有嚴重的臨床后果，也由于房早常常具有不止一個起源點的病灶從而給消融治療帶來困難，所以臨床上房早的消融治療并不積極。只有同時具備以下情形才可能考慮進行消融治療：房早引起的癥狀非常明顯，藥物治療效果不滿意，發(fā)作頻繁（例如24小時房早大于2萬次）且適合消融（持續(xù)穩(wěn)定地出現(xiàn)房早，而不是具有時段性），從體表心電圖可以初步確定房早起源于單一位點或主要起源于單一位點。房早進行消融的方法與局造性房速相同。（原創(chuàng)，摘自《心臟病手術和介入治療》/ 張抒揚，金曉峰，陳太波編著）2011年08月27日7103
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2011年07月03日11222
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2009年11月14日5373
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侯愛潔主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 很多在體檢中查出心臟“早搏”的患者，往往憂心忡忡，積極要求治療。這是由于人們對早搏的錯誤認識造成的，對“早搏”患者要區(qū)別對待，如是功能性引起，則無須太過治療，著重調整作息和控制情緒是關鍵。對早搏的錯誤認識錯誤一：早搏是心臟停跳正常心臟的跳動是規(guī)則的，各次心跳間隔時間基本相等，如果出現(xiàn)突然提前的心跳，在醫(yī)學上稱為過早搏動（早搏），觸脈搏時可出現(xiàn)早跳或“漏跳”。早搏可分為房性早搏、竇性早搏和房室交界區(qū)性早搏。無論是哪種早搏，心臟也沒有停跳，只是搏出的血液比正常搏動稍少一些， 導致這一次的脈搏減弱，好像停了一 次。會自己觸脈的人可以感覺到，早搏 后那一次脈搏稍強，這是因為早搏后 那次搏動的血液比正常情況下多，從而代償了早搏導致的血液搏出量的減 少。所以，早搏并沒有使心臟停跳。錯誤二：早搏由心臟病引起如果用動態(tài)心電圖對正常人作24小時的連續(xù)觀察，可能記錄到早搏的人會達到70～80％，早搏雖是心臟的不規(guī)則的跳動，但早搏并非皆由疾病造成。情緒緊張、激動、焦慮，過多地吸煙，大量地飲酒、喝濃茶，甚至便秘皆可引起早搏。錯誤三：早搏越多癥狀越重，危險性越大早搏的危險性是由原發(fā)病的嚴重性和早搏是否有發(fā)展為惡性心律失常的趨勢來決定的，而不是由早搏的次數(shù)或癥狀而定。多數(shù)早搏患者并無不適的癥狀，或僅僅感到心蕩一下，或1次跳得很重，或心臟扭動一下等感覺。頻繁的早搏，才可能使人感到心悸、胸悶、疲乏等不適，而很多早搏特別頻繁的人有時也可以沒有任何不適任何。比如在升學 體檢時發(fā)現(xiàn)，很多學生在心電圖中有早搏，但這些學生仍然活蹦亂跳，絲毫沒有異樣的感覺。所以，早搏的多少和癥狀的輕重與風險沒有關系。錯誤四：有早搏就必須用藥消除發(fā)現(xiàn)早搏后，一般很難自行判斷性質，應去醫(yī)院檢查有無隱藏的心臟疾患。醫(yī)生會根據(jù)病史和體格檢查，進 行X線、心電圖及超聲心動圖等檢測，有冠心病家族史和有動脈粥樣硬化危險因素者，還要做運動試驗。如上述各項檢查均屬正常，則不需要治療。如果主要是精神緊張憂慮或長期失眠所致的早搏，應充分解除顧慮，適當使用鎮(zhèn)靜藥，這會有利于早搏的消除。發(fā)現(xiàn)早搏怎么辦？ 方法一：查找原因出現(xiàn)早搏時不必過于緊張，請醫(yī)生進一步檢查早搏原因，評價早搏的嚴重程度。如果能找到早搏原因，只要將誘發(fā)早搏的原因去除，治好誘發(fā)早搏的疾病，早搏便可逐步消除。如果無法找到早搏原因，請醫(yī)生決定是否需要對早搏進行治療。絕大部分早搏的病人預后都是良好的。方法二： 一般不需特殊治療對于找不到病因的頻發(fā)早搏，可能很早以前就已發(fā)生，許多病人已經(jīng)習慣，經(jīng)醫(yī)生評價為良性者，可以不必治療。偶發(fā)性早搏，對血液循環(huán)的影響不大，尤其是并非由其它疾病引起的，早搏本身亦非嚴重疾病，一般不必治療，所以早搏患者應消除思想顧慮，保持樂觀情緒。方法三：癥狀嚴重影響生活或可能引起嚴重心律紊亂者需要治療頻發(fā)性早搏，尤其在心臟病基礎上可能演變?yōu)閲乐匦穆晌蓙y，或可能導致心絞痛與心力衰竭的，應注意治療?？梢跃徑庠绮乃幬锖芏啵绫端麡房?、異搏定、乙胺碘呋酮等，這些藥的藥性多較劇烈，應在醫(yī)師的指導下服用，治療應有耐心，不要頻繁地換藥。藥物治療無效的頻發(fā)早搏，病人無法耐受，可做射頻消融治療，部分病人可獲根治。方法四： 養(yǎng)成良好的生活方式著重對生活方式和作息規(guī)律的調整，如少喝濃茶、咖啡，不要吸煙、飲酒，不要過度熬夜，早睡早起，進行適當?shù)捏w育鍛煉等。應該強調的是，保持情緒穩(wěn)定對預防功能性“早搏”非常重要，因為臨床發(fā)現(xiàn)，精神高度緊張、心理壓力過大是引起功能性“早搏”的主要誘因。2009年10月30日78063
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