2020新春伊始，我還沒來得及寫完給各位病友的春節(jié)賀辭，新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”）突然降臨，讓大家措手不及，也給我們這些本來就有免疫系統(tǒng)疾病并且服用免疫抑制藥物的病友帶來了很大焦慮和恐慌。 醫(yī)務(wù)工作者這幾天緊急動(dòng)員，調(diào)配物資，安排崗位，嚴(yán)陣以待?；叵?7年前，我剛剛參加工作半年，就成為北京協(xié)和醫(yī)院第一批醫(yī)生進(jìn)入SARS病房。這幾天回顧總結(jié)當(dāng)年的經(jīng)驗(yàn)，也結(jié)合這幾天查閱文獻(xiàn)資料的所得，下面以問答的形式給我們風(fēng)濕免疫病患者提出一些建議，希望對(duì)各位病友能有幫助。 問題1: 我的風(fēng)濕病病情一直很穩(wěn)定，按計(jì)劃應(yīng)該近期去醫(yī)院復(fù)診，目前新冠肺炎肆虐，我到底應(yīng)不應(yīng)該按時(shí)復(fù)診？王遷大夫回答：鑒于以下現(xiàn)有知識(shí)：1）目前的流行病學(xué)調(diào)查，此次新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）已經(jīng)出現(xiàn)第二、三代感染（即病毒可以人傳人）；2）在北京已經(jīng)發(fā)現(xiàn)沒有明確武漢旅居接觸史的患者（即沒去過武漢的人也會(huì)得）；3）潛伏期感染患者可以不發(fā)熱，但具有傳染性（即目前可能有遠(yuǎn)超目前報(bào)道數(shù)量的感染者散步全國(guó)）；4）前期新冠肺炎重癥和死亡患者大多是高齡、合并糖尿病等多種基礎(chǔ)?。疵庖吖δ艿拖碌幕颊呖赡苁侵匕Y肺炎的高危人群），所以我認(rèn)為目前所有醫(yī)院的內(nèi)科門診（不僅僅是發(fā)熱門診）均是傳染新冠肺炎的高危場(chǎng)所，尤其對(duì)于我們風(fēng)濕免疫病患者。 因此，我個(gè)人的建議是：1）如果您的病情近半年都穩(wěn)定，口服激素劑量在3片/天以下，沒有明顯藥物副作用，建議推遲復(fù)診時(shí)間至清明節(jié)后；2）一定要維持目前治療方案，不可擅自停藥；3）需要開藥、簡(jiǎn)單復(fù)查血常規(guī)、肝腎功的患者盡可能選擇社區(qū)醫(yī)院，少去病人量大的地區(qū)中心級(jí)醫(yī)院，去的時(shí)候一定帶好口罩（最好也帶副眼鏡），回家后立即洗手、洗臉，更換外衣；4）如果出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)跡象，可以先通過好大夫在線網(wǎng)站咨詢，我近期會(huì)盡可能縮短回復(fù)時(shí)間（24-48小時(shí)內(nèi)回復(fù)） 問題2: 我懷疑自己得了新冠肺炎，要不要馬上去醫(yī)院就診？根據(jù)新型冠狀病毒的傳播模式特點(diǎn)，WHO建議對(duì)所有新冠肺炎確診患者有條件時(shí)，都在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行觀察，以保證患者安全和公共安全。但是由于目前大量患者/疑似患者/焦慮恐慌的普通感冒患者海量涌入各大醫(yī)院，導(dǎo)致一段時(shí)期內(nèi)醫(yī)療資源迅速消耗，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有足夠空間和醫(yī)護(hù)人員接診，導(dǎo)致真正重癥患者無法及時(shí)救治，其他患者在高危的擁擠的門診被傳染，此時(shí)需要考慮其他替代的辦法。 由于新冠肺炎重癥比例并不很高（2-5%，但免疫病患者可能會(huì)高于正常人），死亡率也低于SARS，且沒有確定有效的藥物。在醫(yī)療資源緊張的當(dāng)下，特別是武漢地區(qū)，癥狀輕微的疑診者或是無癥狀的接觸者，無需都到醫(yī)院就診，建議自我隔離和觀察不失為一種可行的辦法。 問題3: 去醫(yī)院太可怕了，我能不能在家自我隔離呢？北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科建議：對(duì)于普通群眾，若平時(shí)身體健康，沒有心肺基礎(chǔ)疾病，腎功能不全，免疫抑制或者腫瘤的基礎(chǔ)病，出現(xiàn)發(fā)熱不必過于恐慌，可以在家中觀察。這些方法同樣適用于不再需要留院觀察的患者。 我個(gè)人認(rèn)為，即使是風(fēng)濕免疫病患者，如果您1）病情近半年都穩(wěn)定，口服激素劑量在3片/天以下，沒有用強(qiáng)免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、環(huán)孢素、他克莫司或生物制劑）；2）年齡不超過超過65歲；3）沒有心肺并發(fā)癥（如肺纖維化、肺動(dòng)脈高壓、心功能不全），那么即使新出現(xiàn)發(fā)熱和輕度鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，可以暫在家中觀察，密切監(jiān)測(cè)體溫、血氧飽和度（建議網(wǎng)上買一個(gè)脈搏指氧儀，不用特別貴的，100多元的即可），同時(shí)暫停免疫抑制劑1-2周，可口服對(duì)乙酰氨基酚（非處方藥，各藥店都有，商品名叫泰諾林、百服寧）對(duì)癥處理。 問題4: 自我隔離有什么需要的條件？可以借鑒北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科對(duì)于疑似新冠肺炎的建議： 1. 最好能有一個(gè)醫(yī)務(wù)人員能全程提供居家觀察的咨詢和監(jiān)控，直到患者康復(fù)。每天進(jìn)行患者的電話訪視，確?；颊甙Y狀沒有惡化。 2. 在家自行隔離時(shí)，家屬需要進(jìn)行個(gè)人的無菌培訓(xùn)，控制感染播散到其他家庭成員，并讓患者得到盡可能安全的照顧。 無菌培訓(xùn)的具體方法如下 1）在通風(fēng)條件良好的單獨(dú)的房間；2）拒絕探視；3）最好由一位固定的家屬照顧，這位家屬需要身體健康；4）家屬需要生活在不同房間，如果實(shí)在沒有條件，相距最少1米。分床睡；5）患者減少活動(dòng)，限制居住空間，確保需要共用的空間（比如廚房和衛(wèi)生間）通風(fēng)良好（保持窗戶持續(xù)開放）；6）家屬與患者在同一房間時(shí)，都應(yīng)該佩戴與面部嚴(yán)密貼合的口罩。如果口罩變濕或是變臟，應(yīng)該立即更換?？谡质褂煤罅⒓磥G棄，隨后進(jìn)行手消毒。 7）手消毒什么時(shí)候做？（重要?。?只要與患者接觸，或是進(jìn)入患者房間，在備餐前后，進(jìn)食前，如廁后以及任何上看起來手臟的時(shí)候。 如果雙手看起來干凈，可以使用含酒精的液體消毒劑來消毒。 如果手看起來不干凈，則需要使用肥皂和流水清潔。 注意：在室內(nèi)使用含酒精的消毒劑一定要遠(yuǎn)離火源；使用肥皂和水清潔后，最好使用一次性的紙巾擦干雙手。 8）對(duì)所有成員進(jìn)行呼吸道隔離。在咳嗽或是噴嚏時(shí)，使用醫(yī)用口罩，面罩或是紙巾來覆蓋，隨后洗手。 9）及時(shí)丟棄遮蓋了口鼻的一次性物品，或是及時(shí)清潔（使用肥皂清洗手帕） 10）作為家屬，我能和患者分享哪些物品？ 不要共用任何可能導(dǎo)致您感染的物品，包括公用牙刷，吸煙，餐具，飲料，毛巾，衣物以及床上用品。餐具經(jīng)過肥皂和消毒后才可以再次使用。 11）房間怎么消毒呢？房間內(nèi)的餐桌、床頭桌、臥室家具、衛(wèi)生間盥洗室臺(tái)面等：每天用稀釋后的漂白消毒劑（1份漂白劑+99份水）清潔。每天至少一次。 問題5: 什么時(shí)候必須馬上去醫(yī)院？我個(gè)人認(rèn)為，重點(diǎn)關(guān)注幾個(gè)癥狀，一旦出現(xiàn)下列情況之一，立即停止在家自我隔離，及時(shí)到醫(yī)院就診： 1. 出現(xiàn)明顯的呼吸困難，并且進(jìn)行性加重（包括活動(dòng)后加重的胸悶，憋氣，氣短），脈搏血氧飽和度低于93%（注意：有雷諾現(xiàn)象的病友脈搏指氧儀可能測(cè)不準(zhǔn)，還要結(jié)合癥狀） 2. 出現(xiàn)意識(shí)問題（包括嗜睡，說胡話，分不清晝夜等） 3. 腹瀉 4. 高燒超過39度。 如果需要前往醫(yī)院就醫(yī)，何種交通工具合適呢？ 應(yīng)盡量避免采用公共交通，可以叫120或開車前往，注意打開車窗保持通風(fēng)。 病人本人和陪同家屬都應(yīng)該佩戴口罩，并與其他人保持距離1米以上（交通工具或醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)如此）。 交通工具的任何部位被呼吸道分泌物或是體液污染，都應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)消毒（1份漂白劑+99份水）。 歡迎各位病友互相轉(zhuǎn)發(fā)。最后，祝各位病友平穩(wěn)渡過難關(guān)，平安快樂，諸事順意！王遷醫(yī)生 2020年1月28日 修改于2019年2月29日

非甾體抗炎藥（NSAIDs）作為治療風(fēng)濕性疾病的一線藥物，本身是一大類不含皮質(zhì)激素且具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用的藥物。NSAIDs在強(qiáng)直性脊柱炎的治療中一直占有重要位置，但大家對(duì)于其合理使用還存在諸多疑問。今天就來和大家好好說說。 用藥原則 臨床上治療風(fēng)濕免疫病常用的NSAIDs包括：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸、洛索洛芬鈉、尼美舒利、美洛昔康、氯諾昔康、塞來昔布、艾瑞昔布、依托考昔等。由于每個(gè)患者對(duì)不同藥物的耐受性和療效都不一樣，個(gè)體差異比較大，因此必須根據(jù)患者的年齡、病情、并發(fā)癥、體重、治療反應(yīng)等選擇合適NSAIDs的種類、劑型和劑量。 ★ 基本用藥原則 ①老年人常選用半衰期較短的藥物，劑量要偏小一些，以保證安全； ②病情活動(dòng)、疼痛較重的患者通常選擇作用較強(qiáng)的阿西美辛、吲哚美辛等； ③如果患者伴有2-3種胃腸道危險(xiǎn)因素，應(yīng)加用預(yù)防胃潰瘍的藥物，或使用選擇性環(huán)氧合酶-2（COX-2）抑制劑（如塞來昔布、依托考昔等）； ④如果有一種腎臟危險(xiǎn)因素，應(yīng)慎重選擇NSAIDs。有兩種以上腎臟危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)避免使用NSAIDs； ⑤通常只選用一種NSAIDs，若在足量使用2-4周后效果不佳，則考慮更換另一種NSAIDs（每個(gè)人的敏感藥物不同，不存在包治百病的藥物）； ⑥一般不同時(shí)使用兩種NSAIDs，因?yàn)楦弊饔脮?huì)增加，而療效卻不增加（這一原則不包括不同給藥途徑的兩種藥物，如為了減小胃腸副作用，選擇一種口服NSAIDs和NSAIDs納肛交替使用）。 用藥時(shí)間 當(dāng)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)、軟組織等部位的紅腫熱痛及功能障礙時(shí)，可服用NSAIDs，一般于飯后服用。 各種NSAIDs的半衰期不同，半衰期短的NSAIDs一般用3次足量給藥，風(fēng)濕病患者的疼痛多發(fā)生在午夜12點(diǎn)至凌晨2點(diǎn)，合理用藥可減少早晨用藥劑量，晚上加服1次即可。如：洛索洛芬鈉片，每次1片，每天3次；布洛芬膠囊，每次1粒，每隔12小時(shí)服用1次；塞來昔布，每次1粒，每天兩次等。 NSAIDs的副作用 使用NSAIDs最常見的不良反應(yīng)為胃腸道不適（包括納差、厭食、腹痛等），其次為肝腎功能異常。患者治療前后應(yīng)定期檢查血和尿常規(guī)、肝和腎功能，如出現(xiàn)明顯胃腸道不適或大便顏色變黑等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。 ◆胃腸損傷，發(fā)生率高，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部疼痛、反流性食管炎等； ◆腎損害，主要有腎炎、水腫，與利尿劑、激素合用時(shí)可能使腎損害發(fā)生率增高； ◆肝損害，NSAIDs均可引起不同程度的肝損害，但很少發(fā)生嚴(yán)重的肝損害和黃疸。合理應(yīng)用，一般不會(huì)發(fā)生此類情況。建議飯后服用（一般為飯后半小時(shí)），適當(dāng)飲水； ◆過敏反應(yīng)，阿司匹林較常引起，哮喘者禁用。應(yīng)盡量選擇構(gòu)造簡(jiǎn)單的藥物或不含氮的藥物，建議選擇半衰期短的藥物，如萘普生、洛索洛芬鈉等；可使用栓劑、霜?jiǎng)⒎嚷宸野筒几嗟取? 如何應(yīng)對(duì)胃腸道損傷？ NSAIDs最常見的不良反應(yīng)就是胃腸道反應(yīng)，但這完全是可以避免的，作為治療風(fēng)濕性疾病的一線藥物，應(yīng)權(quán)衡利弊。 ①使用對(duì)胃腸刺激小的藥劑，如腸溶劑、緩釋劑、栓劑、霜?jiǎng)⒙缺嚷宸野筒几嗟韧庥盟帲? ②前體藥物，其作為非活性的藥物經(jīng)胃腸吸收后，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為有活性的藥物而發(fā)揮作用，嚴(yán)重胃腸障礙者可作為首選藥劑（如布洛芬、洛索洛芬鈉等）； ③選擇性前列腺素類（致痛物質(zhì)）合成抑制劑，在炎癥部位抑制前列腺素合成作用強(qiáng)，而對(duì)胃腸道和腎臟損害?。ú悸宸摇⑤疗丈龋?； ④采用COX-2抑制劑，對(duì)胃腸道刺激很?。ㄈ缛麃砦舨?、依托考昔等）。 NSAIDs是止痛藥物還是治療藥？ 很多強(qiáng)直性脊柱炎患者只有腰痛時(shí)才會(huì)吃藥，尤其對(duì)阿西美辛、雙氯芬酸鈉、布洛芬等NSAIDs有一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為它們是一種“止痛藥”，只能緩解疼痛，對(duì)疾病本身的改善無益，而且長(zhǎng)期服用還會(huì)“上癮”。 這是因?yàn)楹芏嗷颊邔?duì)抗炎藥和止痛藥還是傻傻分不清。首先要明確兩點(diǎn)： 1.NSAIDs沒有成癮性。 2.止痛藥有著不同程度的成癮性。 生活中，我們常常提及的止痛藥/鎮(zhèn)痛藥是指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、緩解各種疼痛的藥物，包括麻醉鎮(zhèn)痛藥和非麻醉鎮(zhèn)痛藥（前者的代表藥物是嗎啡）。由于長(zhǎng)期使用止痛藥/鎮(zhèn)痛藥容易產(chǎn)生依賴性（通常所說的成癮），因此這類藥物屬于國(guó)家管制藥品，在臨床使用非常嚴(yán)格。 而我們所說的NSAIDs絕不是單純止痛藥。當(dāng)人體內(nèi)有炎癥時(shí)可產(chǎn)生許多致炎因子，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)及周圍軟組織的紅、腫、熱、痛、功能障礙等。 通俗地講，此類藥可阻斷致痛因子的產(chǎn)生，從而達(dá)到抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛的作用。NSAIDs適用于各種急慢性關(guān)節(jié)炎、各種軟組織風(fēng)濕病，也可用于各種疾病所致的疼痛、運(yùn)動(dòng)型損傷及退熱。

吃，也能吃出風(fēng)濕病來？還真是頭一次聽說！到底是怎么回事？ 這是因?yàn)槟c道里的小細(xì)菌，和免疫平衡有關(guān)系。吃的對(duì)，動(dòng)的多，治起風(fēng)濕來事半功倍。 內(nèi)容詳解 俗話說：“民以食為天”，大多數(shù)人認(rèn)為只有攝取各式各樣的食物，營(yíng)養(yǎng)才能均衡。其實(shí)不然，有些疾病正好是吃出來的。而風(fēng)濕免疫系統(tǒng)方面的疾病，竟然與“吃”也有著千絲萬縷的關(guān)系。 在我們的飲食過程中，或者在不同的腸道細(xì)菌情況下，會(huì)產(chǎn)生Th17或者產(chǎn)生Treg細(xì)胞。 小知識(shí) 什么是“T細(xì)胞17”？ 是一種新發(fā)現(xiàn)的能夠分泌白介素17的T細(xì)胞亞群，在自身免疫性疾病和機(jī)體防御。 什么是“Treg細(xì)胞”？ 是一類控制體內(nèi)自身免疫反應(yīng)性的T細(xì)胞亞群，與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等很多免疫性疾病的發(fā)病有關(guān)。 簡(jiǎn)單的說，Th17細(xì)胞就是促進(jìn)免疫的；如果它升高，就會(huì)造成免疫功能紊亂；而Treg細(xì)胞是抑制免疫的。 燒心、肚子響...不同的風(fēng)濕免疫病，卻有類似的消化道癥狀。這和疾病本身有什么關(guān)系呢？ 【專家解答】 他們都愛吃零食、主食。當(dāng)?shù)矸蹟z入過多，消化糖的細(xì)菌就會(huì)變多，造成慢性的炎癥刺激，Treg細(xì)胞減少就會(huì)出現(xiàn)免疫失衡。 02睡眠不好，也會(huì)造成風(fēng)濕免疫疾?。?【專家解答】 睡眠不足，胃腸蠕動(dòng)就不好，細(xì)菌就容易返流，從結(jié)腸返到小腸里。小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)，反而影響睡眠。長(zhǎng)此以往，免疫功能會(huì)紊亂，容易得風(fēng)濕病。 【專家建議】 針對(duì)風(fēng)濕免疫疾病患者存在腸道菌群紊亂的現(xiàn)象，目前李教授團(tuán)隊(duì)制定了腸道微生態(tài)治療方案——飲食調(diào)節(jié)。具體如下： ⑴ 3兩主食 ⑵ 1斤蔬菜 ⑶ 充足的蛋白質(zhì) ⑷ 少食：土豆、粉條、水果、甜食 ⑸ 不喝含糖飲料。 同時(shí)建議 地中海飲食 地中海飲食是泛指希臘、西班牙、法國(guó)和意大利南部等處于地中海沿岸的南歐各國(guó)，以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食風(fēng)格。 這種飲食結(jié)構(gòu)的精髓是，一周大概要吃30種的食物，少吃碳水化合物，禁止甜食，多吃蔬菜、水果、蛋奶類。同時(shí)保證充足睡眠和運(yùn)動(dòng)，才能讓腸道有健康的環(huán)境，降低免疫疾病的發(fā)生。 這些毛病得去風(fēng)濕免疫科看！ 經(jīng)常累得慌、雞爪手（手脫皮）、硬皮病、全身疼，還有久治不愈的發(fā)熱、莫名其妙治不好的眼病，以及頻發(fā)的結(jié)石，這些日常比較麻煩的毛病，以及那些不知道由什么引發(fā)的疑難雜癥，其實(shí)都可能是人的免疫系統(tǒng)發(fā)生了內(nèi)戰(zhàn)！而風(fēng)濕免疫科專管這些難治的頑疾！ 經(jīng)常累得慌 可能是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 經(jīng)常累得慌，也可能是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是自體免疫引發(fā)的疾病，免疫功能遭到破壞。 因此，有些患者會(huì)感到身體很疲勞，并不僅僅是關(guān)節(jié)單獨(dú)遭罪，很多關(guān)節(jié)外的癥狀更容易被忽略，而且病灶會(huì)影響關(guān)節(jié)外的組織，比如皮膚、血管、心臟、肺部以及肌肉等都會(huì)出現(xiàn)莫名其妙的不適，還會(huì)有低燒、消瘦等表現(xiàn)。 因此，如果持續(xù)感覺疲累，休息幾天后疲勞感覺還是不消退，此時(shí)要想到查查類風(fēng)濕因子。 莫明發(fā)燒 或是成人斯蒂爾病 成人斯蒂爾病易與常見的發(fā)燒癥狀混淆，但與普通發(fā)燒不同，病毒會(huì)通過血液和淋巴液直達(dá)患者各個(gè)器官，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、咽痛、淋巴腫大。 很多成人斯蒂爾病患者的發(fā)病年紀(jì)都在16~35歲，而且女性發(fā)病率高于男性。 結(jié)石 可能是痛風(fēng)引起 很多患者知道自己有腎結(jié)石，但不知道是痛風(fēng)引起的。因此，風(fēng)濕免疫科的醫(yī)生在接診痛風(fēng)患者時(shí)總會(huì)多問一句，“您有腎結(jié)石嗎？”對(duì)于痛風(fēng)腎患者而言，最重要的還是降尿酸。 一般痛風(fēng)病人把尿酸控制在360以下就不太容易發(fā)作了。但是對(duì)痛風(fēng)腎患者來說，控制強(qiáng)度更大，必須要保證尿酸在300以下，痛風(fēng)腎才能消失。 眼痛 強(qiáng)直脊柱炎的牽扯 眼疼、流淚、畏光，這些眼睛的小毛病，拖拉著總不好，可能是強(qiáng)直性脊柱炎惹的禍。 強(qiáng)直除了讓患者關(guān)節(jié)受累外，還會(huì)波及其它。眼睛就是重要的受累器官。 這類眼部炎癥通常發(fā)作比較急、典型的是單側(cè)出現(xiàn)癥狀。強(qiáng)直性脊柱炎患者除有虹膜炎外，還可發(fā)生角膜炎，主要癥狀為眼睛疼痛、流淚。如果不治療或者延遲治療，可能發(fā)展成后虹膜粘連和青光眼。一定要在疾病早期進(jìn)行治療。 反復(fù)流產(chǎn) 自身免疫惹的禍 不少女性懷孕多次流產(chǎn)，從婦產(chǎn)科到血液科，最后在風(fēng)濕免疫科找到了病因。而在風(fēng)濕科醫(yī)生看來，這似乎并不罕見。 目前引起孕婦反復(fù)自然流產(chǎn)的原因很多，如果排除了常見的一些原因如婦科問題、內(nèi)分泌激素問題等等，一定要想想是否是自身免疫系統(tǒng)的問題。尤其是家族中如果有患有自身免疫疾病的直系親屬，更應(yīng)當(dāng)考慮到這方面疾病。

相信許多人都聽說過，蜂毒可以治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但是卻有許多人也只是抱著懷疑的心態(tài)。那么，事實(shí)上真的可以治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎？下面我們一起來關(guān)注下，蜂毒治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原理。風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病癥風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，是一種炎癥性、進(jìn)行性、對(duì)稱性和破壞性的關(guān)節(jié)疾病，屬自身免疫性疾病。這種疾病的主要體現(xiàn)在四肢小關(guān)節(jié)，頸椎，顳頜關(guān)節(jié)；早期癥狀為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)困難及晨僵。長(zhǎng)久不愈至晚期則為關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)直，導(dǎo)致終身殘疾。臨床以女性多發(fā)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)的痹癥范疇，中西醫(yī)對(duì)其治療方法與方劑頗多，療效各有所長(zhǎng)，然而真正治愈者甚少。我國(guó)中醫(yī)學(xué)利于蜂毒來治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的歷史悠久，在國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道，而且效果是非常不錯(cuò)的。蜂毒治療關(guān)節(jié)炎的原理蜂毒是一種可以治療疾病的藥物，主要作用為抗炎、止痛、免疫調(diào)節(jié)作用；而國(guó)內(nèi)外研究學(xué)者對(duì)于蜂毒的抗炎成分進(jìn)行研究，研究表示，蜂毒內(nèi)含的多種有效成分都具有抗炎的作用，也可以直接用于治療炎癥、腫脹，比同樣劑量的氫化可的松強(qiáng)100倍，還可刺激垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，促使腎上腺皮質(zhì)激素釋放而抗炎；此外，蜂毒對(duì)于白細(xì)胞的移行均勻抑制的作用，可以有效的抑制身體局部炎癥的發(fā)生；再者，蜂毒中含有去甲腎上腺素和多巴胺等，也具有抗炎活性。所以，蜂毒是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎理想的藥物。蜂毒治療關(guān)節(jié)炎的做法利用蜂毒治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的方法，除了采用蜂毒注射治療類風(fēng)濕濕關(guān)節(jié)炎以外，還采用蜂蜂蜇法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。其方法是用鑷子或手指夾持蜜蜂頭胸部，使其腹部末端接觸人體的穴位、關(guān)節(jié)，蜜蜂的螫針即刺人皮膚。蜇后蜜蜂的螫針、貯液囊和其他螫器官便脫落在皮膚上，這時(shí)螫器官還會(huì)有節(jié)奏地收縮，待10～30分鐘，蜂針毒液完全注入皮內(nèi)后拔出螫針。每次選1～2穴，逐漸增至7～8穴，每周2次。其實(shí)，蜂毒在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)上就是治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛的顯著藥物，在治療風(fēng)濕病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有幾大好處，首先就是安全可靠；其次是效果顯著；再者就是花費(fèi)不貴。而臨床實(shí)驗(yàn)研究表現(xiàn)，蜂毒對(duì)于那些比較難治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎采用蜂毒治療無不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期效果是非常好的，如果再配合物理療法的話，那么可以取得意想不到的臨床效果。

人類以蜜蜂蟄刺器官為針具，循經(jīng)絡(luò)皮膚和穴位施行不同手法的針刺，用以防治疾病的方法，稱為蜂毒療法，也稱蜂針療法、蜂刺療法。蜂針本身可以與最先進(jìn)的注射器相比擬，猶如天然注射針，藥液可自動(dòng)注入人體內(nèi)。只要螫針接觸到機(jī)體，蜂刺便會(huì)脫離蜂體，在螫器官發(fā)動(dòng)裝置的作用下，毒囊仍會(huì)繼續(xù)有節(jié)奏的收縮，直到使蜂針深入，蜂毒液全部注入為止。具體方法1、活蜂蟄刺；2、蜂針散刺；3、蜂毒注射；4、蜂產(chǎn)品。適應(yīng)癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、神經(jīng)衰弱、坐骨神經(jīng)痛、頸椎病、腰椎間盤病變、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、偏頭痛、支氣管哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎、骨關(guān)節(jié)疼、下肢慢性潰瘍、附件炎、盆腔炎、失眠、落枕、挫傷、癌性疼痛等。療程一般每天治療1次，一個(gè)月為1療程，一般1-2個(gè)療程，但如風(fēng)濕、類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎、產(chǎn)后風(fēng)濕等頑固性病種，需治療30次才能達(dá)到1療程，嚴(yán)重的病例需3-5個(gè)療程。治療九法國(guó)內(nèi)外的研究和實(shí)踐證明，蜂毒療法的適應(yīng)癥有80多種，因而在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但施行蜂毒療法的患者，都必須先做蜂毒過敏試驗(yàn)，只有對(duì)蜂毒不過敏的患者方可進(jìn)行。目前國(guó)內(nèi)外開展的蜂毒治療方法有如下九種，可根據(jù)病情選用不同的方法進(jìn)行治療。1、無痛蜂療法無痛蜂療法是蜂針療，屬生物醫(yī)學(xué)范疇。它是利用蜜蜂尾針循絡(luò)脈施針蟄刺，通過蜂針產(chǎn)生的機(jī)械針刺作用、蜂毒藥理作用和溫灸等綜合作用達(dá)到治療疾病的生物療法。無痛蜂針療彌補(bǔ)了傳統(tǒng)蜂針蟄刺產(chǎn)生的劇痛、過敏等缺陷，充分體現(xiàn)了無劇痛、無奇癢、過敏少的優(yōu)勢(shì)。其治療機(jī)理是提高免疫力，調(diào)動(dòng)人體自愈潛能，激活相關(guān)器官功能。無痛蜂針療法兼有針、藥、灸的三重功效：“針”：指蜂的尾刺似針，能刺激人體的經(jīng)絡(luò)、皮部，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血；“藥”：指蜂針中的蜂針液輸入人體，發(fā)揮了蜂毒的一系列 藥理功效，可抗菌消炎、止痛消腫；“灸”：是蜂針刺后，局部充血紅腫，皮升高，似有溫灸效 應(yīng)，可起到溫經(jīng)通絡(luò)、扶正驅(qū)邪的作用；蜂針循經(jīng)散刺法屬輕刺激，經(jīng)穴直刺法為中等刺激，活蜂螫刺法是強(qiáng)刺激，視個(gè)體反應(yīng)辨證施治。蜂毒味苦、辛而性平，儲(chǔ)藏在毒囊中，蟄刺時(shí)才通過蟄針排出。其最主要的成分是蜂毒肽（約占50%）蜂毒明肽等多肽類，還有多種生物酶(透明質(zhì)酸酶、磷酸酶A2等) ，生物胺 (組織胺、多巴胺等)及含有多種酸類(蟻酸、鹽酸、正磷酸等)，微量元素(硫、鉀、鈣、鎂、銅等)。蜂毒中含有的蜂毒肽、蜂毒明肽、MCD一多肽、多巴胺等物質(zhì)，具有直接抑制炎癥的作用，這是通過垂體一腎上腺系統(tǒng)，使皮質(zhì)激素釋放增加而產(chǎn)生抗炎鎮(zhèn)痛作用和達(dá)到抑制免疫的作用。同時(shí)蜂毒高度的生物學(xué)及藥理學(xué)活性，能直接對(duì)細(xì)胞膜起溶解作用，并促使蜂毒中的抗菌、抗炎、抗凝血、抗高脂、抗纖維化及抗輻射成份迅速進(jìn)至體內(nèi)。蜂針還可提高針刺部位的皮表溫度（3—6度），調(diào)整植物神經(jīng)，緩解肌肉、關(guān)節(jié)的緊張與攣縮，加速局部組織的新陳代謝，達(dá)到治療疾病的目的。使用活蜂蜂針，將蜂針液中揮發(fā)性成分注入人體，這是蜂針液藥劑所無法代替的。“無痛蜂針療“是將蜂毒中的致疼、致敏物質(zhì)巧妙排除，從而減輕減少了蜂針蜇刺時(shí)產(chǎn)生的劇痛、奇癢感和嚴(yán)重過敏的不良癥狀，并采用絡(luò)脈施治，直擊和間接的對(duì)病灶施針治療，縮短了治療周期，使得患者更易接受。2、活蜂蟄刺法活蜂螫刺法是一種傳統(tǒng)而古老的蜂毒療法，是以活體蜜蜂直接螫刺選定部位(一般為痛點(diǎn)加根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)選取的其他穴位)，使蜂毒進(jìn)入皮下的方法。幾個(gè)世紀(jì)之前在些國(guó)家就采用蜜蜂直接螫刺的方法治療風(fēng)濕熱，到現(xiàn)在這種方法仍不失其治療價(jià)值。此法既給人體經(jīng)絡(luò)以機(jī)械刺擻，同時(shí)自動(dòng)注入皮內(nèi)的適量蜂毒液還具有藥理作用，蜂螫繼發(fā)局部潮紅充血兼具溫灸效應(yīng)。它是針、藥、灸三結(jié)合的復(fù)合型刺灸法，具有簡(jiǎn)、廉、便的特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐表明，活蜂螫刺法比蜂毒其他療法的療效都顯著。因?yàn)榉潴苁苟疽旱娜课镔|(zhì)都進(jìn)人體內(nèi)，特別是揮發(fā)性物質(zhì)亦不能逸散。而蜂毒中的揮發(fā)性物質(zhì)，在收集蜂毒加工制成注謝劑的過程中已經(jīng)損失，這可能是蜂毒注射劑往往不如蜂螫刺法療效顯著的原因所在?；罘潴Т谭▽?gòu)?qiáng)刺激法，具體操作方法是：先選好受螫部位，對(duì)螫刺點(diǎn)作常規(guī)消毒后，用鑷子輕輕夾住蜜蜂頭胸部，使其腹部末端接觸螫刺點(diǎn)皮膚，蜜蜂即從腹部伸出有倒鉤的螫針并刺入皮膚內(nèi)，螫刺后將蜜蜂拉開，留在皮內(nèi)的螫針則有節(jié)律的收縮而逐步深入，并迅速向體內(nèi)不斷放出蜂針毒液，留置15～20分鐘，毒液基本放凈后，收縮電完全停止，此時(shí)即可用鑷子拔出蜂針。冶療剛開始，患者一次可用2～6只蜂，待患者適應(yīng)后可逐漸增加用蜂只數(shù)，但一天用量不宜超過20～40只。一般可每天治療—次，也可每隔1～2天洽療一次，一般10～15次為一個(gè)療程，休息5～7天，繼續(xù)第二個(gè)療程。實(shí)踐證明，在臨床上由于許多疾病用散刺法達(dá)不到理想的療效，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎，坐骨神經(jīng)痛、頸椎病等慢性疾病，則需采用活蜂整刺療法。3、散刺法散刺法屬輕刺激法，治療部位常規(guī)消毒后，將蜜蜂螫針從尾部用鑷子拔出，鉗夾部位最好在螫針的1/3處為好，太上太下都會(huì)影響蜂螫器官的收縮和排放蜂毒液及夾斷螫針。螫針拔出后立即使用，以免毒液排出而影響療效，因此應(yīng)進(jìn)行快速螫刺，當(dāng)螫針剛刺進(jìn)皮膚時(shí)，即把它提起再刺第二個(gè)點(diǎn)，在患部或相關(guān)的部位循經(jīng)進(jìn)行點(diǎn)刺4～5穴甚至8～10穴。針法要領(lǐng)是：針不離鑷，點(diǎn)刺即出。散刺法基本上無痛苦或痛苦輕微，這種微刺激對(duì)調(diào)整“皮部”、“絡(luò)脈”經(jīng)氣有特殊的功效。散刺注適用于十四經(jīng)皮部，耳穴和頭面部，如面癱、三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)痙攣、神經(jīng)性頭痛等的治療。4、子午流注蜂針經(jīng)穴療法現(xiàn)代時(shí)間生物醫(yī)學(xué)研究表明，機(jī)體內(nèi)的各種生理、生化活動(dòng)幾乎都呈近似晝夜節(jié)律。通過臨床實(shí)踐與實(shí)驗(yàn)研究，證實(shí)了依時(shí)開穴的蜂針經(jīng)穴療法優(yōu)于非依時(shí)的單純蜂針經(jīng)穴療法。根據(jù)觀察結(jié)果：子午流注蜂針經(jīng)穴療法、蜂針經(jīng)穴療法、蜂毒穴位注射療法的總有效率之間無明顯差異(P>0.05)，但子午流注蜂針經(jīng)穴療法的治愈顯效率明顯高于蜂針經(jīng)穴療法和蜂毒穴位注射法(P<0.01)，說明子午流注蜂針經(jīng)穴療法，由于順應(yīng)了人體氣血盛衰開闊的節(jié)律，更有效地發(fā)揮了蜂毒的治療作用，故能提高臨床療效。5、蜂毒注射法蜂螫法雖然效果好，簡(jiǎn)單易行，但必須要飼養(yǎng)蜂群，否則就無法進(jìn)行；在寒冷地區(qū)的冬季，蜂群進(jìn)入越冬期，也不利進(jìn)行蜂螫療法。如將蜂毒采集后，制成干燥的粉劑或注射制劑，就可以克服以上的缺點(diǎn)。因此，國(guó)內(nèi)外都在采用蜂毒制劑進(jìn)行疾病的治療。蜂毒注射法就是將蜂毒注射液行皮內(nèi)、皮下、肌肉或穴位注射。臨床參考劑量為1～3毫克/天，最大劑量5毫克/天。穴注劑量：頭面部腧穴每穴0.3毫升，胸背部腧穴每穴0.5毫升，四肢部腧穴每穴0.5～1毫升，腰、股部腧穴每穴1.5～2毫升較為適宜。南京市郵政醫(yī)院丁志賢用蜂毒注射加穴位封閉交替使用，治療坐骨神經(jīng)痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛56例，臨床觀察總有效率97%，治愈率達(dá)85%。6、蜂毒直流電導(dǎo)入法蜂毒直流電導(dǎo)入法是利用電離子導(dǎo)入機(jī)通過無損傷的皮膚將蜂毒離子導(dǎo)入人體內(nèi)的一種治療方法。用這種方法治療時(shí)，僅通電的皮膚略有充血現(xiàn)象，別無任何不適的感覺，是蜂毒的一種無痛療法，特別適用于過敏體質(zhì)、痛閾較低及年老體弱的患者。昆明市中醫(yī)院徐杰等用蜂毒注射液直流電導(dǎo)人冶療痹證46例，結(jié)果治愈9例，好轉(zhuǎn)37例，總有效率100%。7、蜂毒超聲導(dǎo)入法超聲波除產(chǎn)生其特有的治療作用外，還能增加體表結(jié)構(gòu)的通透性，把藥物導(dǎo)入皮膚。由于超聲的物理作用和蜂毒中透明質(zhì)酸酶的化學(xué)作用，克服皮膚屏障，使蜂毒的其它成分易導(dǎo)人組織。蜂毒超聲導(dǎo)入廳法與直流電離于導(dǎo)人療法相似，適用于多種疾病。超聲導(dǎo)入法是用超聲波治療機(jī)，以蜂毒軟膏等為接觸劑，進(jìn)行超聲導(dǎo)入的方法。P.Potchinkova曾在索非亞中央醫(yī)院理療科對(duì)326例脊椎退行性關(guān)節(jié)病患者進(jìn)行蜂毒超聲導(dǎo)入的療效觀察。所有患者癢痛是其主要癥狀，治療后疼痛消失者194例(59.5%)。疼痛減輕或僅在疲勞、寒冷等情況下感到疼痛者98 例(30%)，有效率89.5%，優(yōu)于單純采用超聲波治療(65%)和單純注射蜂毒(70%)的療效。8、蜂毒蒸氣吸入研究表明，人的肺臟是由大約300萬個(gè)肺泡構(gòu)成的，在肺泡壁內(nèi)布滿了無數(shù)的毛細(xì)血管網(wǎng)，如將所有的肺泡展開，其面積約為40平方米，可見其吸收面積之大，因而藥物從肺內(nèi)吸收極為迅速。因此，在蜂毒療法中有蜂毒蒸氣吸入療法，即首先用霧化裝置將蜂毒霧化，然后用吸入器所發(fā)生的水蒸汽來帶動(dòng)霧化的蜂毒，患者由一個(gè)磁管將含有蜂毒的蒸汽吸入到肺里的方法，此法對(duì)支氣管哮喘、慢性支氣管炎和上呼吸道感染等有明顯的療效。9、外涂法外涂法是將蜂毒做成軟膏或油劑，涂于患處或作用按摩時(shí)的按摩膏使用。蜂毒軟膏是將水楊酸3克、純蜂毒1克、硅酸鹽適量，用凡士林加至100克，調(diào)勻制成。根據(jù)不同疾病涂在病變部位，關(guān)節(jié)或相應(yīng)部位，主要用于外科和皮膚科，有局部消腫止痛的作用，對(duì)肌肉疼痛、骨關(guān)節(jié)廟和風(fēng)濕等有良好療效。參考資料：[1] 郭芳彬 蜂產(chǎn)品醫(yī)療保健500問

在風(fēng)濕免疫病治療中，醫(yī)生常常會(huì)用到一類藥，名字叫做“免疫抑制劑”。 之前的科普中，我們已經(jīng)清楚的知道自身免疫性疾病是因?yàn)樽陨砻庖吡Ρ磉_(dá)異常，把機(jī)體正常組織當(dāng)作攻擊對(duì)象，這時(shí)候，我們就需要使用免疫抑制劑把過強(qiáng)的免疫功能降低至正常水平。 知其然更要知其所以然，作為患者需要知道自己正在服用的藥物有什么不良反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)什么樣的癥狀時(shí)需要立即找醫(yī)生處理。這樣才能讓藥物起到治療作用的同時(shí)對(duì)我們的身體傷害度達(dá)到最小。 下面介紹幾種常用免疫抑制劑使用的注意事項(xiàng)及其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。 甲氨喋呤 常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、口腔發(fā)炎、口唇潰瘍、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。若癥狀較輕，可以繼續(xù)堅(jiān)持使用或減量使用； 對(duì)骨髓有抑制作用，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板下降，因此需要定期復(fù)查血常規(guī)； 若出現(xiàn)皮膚出血、鼻出血、牙齦出血、排黑便等情況，需要立即就診； 對(duì)肝腎功能有影響，可能會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高或出現(xiàn)血尿、泡沫尿、少尿等癥狀，因此需要定期檢查肝腎功能，肝腎功能不全則禁止使用； 出現(xiàn)脫發(fā)、皮膚發(fā)炎、長(zhǎng)斑等癥狀，癥狀輕微者可繼續(xù)使用. 該藥有致畸胎的作用，孕婦禁用，若有生育要求，一般停藥半年后可安全妊娠。 來氟米特 可致白細(xì)胞下降、肝酶增高，停藥后可恢復(fù)，用藥期間需要檢測(cè)血常規(guī)和肝功能，嚴(yán)重肝功能損害和明確乙肝或丙肝患者禁用； 可出現(xiàn)高血壓、乏力、腹痛、腹瀉、脫發(fā)、皮疹等，癥狀輕微者可繼續(xù)使用； 準(zhǔn)備生育的男女應(yīng)中斷服藥半年以，孕婦及哺乳期婦女禁用。 羥氯喹和氯喹 該藥在免疫抑制劑中副作用最少，但可能導(dǎo)致眼損害，因此在使用這類藥前需行眼科檢查，之后定期每3個(gè)月檢查一次。 若出現(xiàn)視物模糊、視野缺失、怕光等癥狀，需要立即就診； 可致頭發(fā)變白、脫發(fā)、皮膚瘙癢、皮疹、色斑等，癥狀輕微者可繼續(xù)使用； G-6-PD缺乏癥（蠶豆?。┗颊呱饔?； 可致血細(xì)胞減少、肝功能損害，定期復(fù)查血常規(guī)及肝功能，肝病患者慎用； 霉酚酸酯/嗎替麥考酚酯 最大的優(yōu)點(diǎn)是無明顯肝腎毒性。 常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等，通過調(diào)整劑量即可減輕； 可致貧血和白細(xì)胞減少，多為輕度，通常在用藥1到4月時(shí)出現(xiàn)，大部分可在停藥1周后得到緩解； 因免疫功能受抑制，感染的機(jī)會(huì)輕度的增加、可誘發(fā)腫瘤，但在常規(guī)用量下使用，該不良反應(yīng)出現(xiàn)率不高； 有一定的致畸作用，因此用藥期間注意避孕。 環(huán)磷酰胺 可致白細(xì)胞減少，影響肝功能，應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能，出現(xiàn)皮膚變黃、出血時(shí)應(yīng)立刻就診，肝功能不良者慎用； 可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、脫發(fā)等癥狀，癥狀輕微者可繼續(xù)使用； 該藥對(duì)膀胱、尿道刺激較大，可出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿甚至排尿困難，使用前應(yīng)多飲水； 影響生育，孕婦慎用。 柳氮磺吡啶 較常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，可表現(xiàn)為藥疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛等。 惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退、頭痛、乏力等，一般癥狀輕微，不影響繼續(xù)用藥； 可致血細(xì)胞減少、肝腎功能損害，用藥期間需定期檢查血常規(guī)、肝腎功能；若出現(xiàn)發(fā)熱、出血、皮膚、眼睛變黃、血尿等請(qǐng)立刻就診； 偶爾會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫大及功能減退，應(yīng)定期檢查甲狀腺功能； 若出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、幻覺、異常興奮或抑郁等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，需立即停藥； 可使男性精子減少或致不育，孕婦禁用； 對(duì)磺胺過敏患者禁用。 白芍總苷膠囊（帕夫林) 植物藥制劑，不良反應(yīng)較少，主要有腹瀉、腹痛等，一般不需處理，可自行消失 雷公藤 植物藥制劑，可導(dǎo)致男性不育和女性閉經(jīng)； 可出現(xiàn)皮疹、色斑、脫發(fā)、頭痛、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛等，癥狀輕微者可繼續(xù)用藥； 可致血細(xì)胞減少、肝酶升高、肌酐升高，應(yīng)定期檢查血常規(guī)及肝腎功能，肝腎功能不全者慎用。 患者不要因?yàn)槲窇置庖咭种苿┑母弊饔?，而放棄治療? 免疫抑制劑雖然副作用看著挺嚇人，但是它療效確切，已有多年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用，仍是非常安全的。 我們要做的是需要積極配合醫(yī)生，與醫(yī)生建立良好的溝通，定期復(fù)查，及時(shí)將服藥后出現(xiàn)的癥狀告知醫(yī)生，這樣才能在有效控制疾病的同時(shí)又降低不良反應(yīng)的出現(xiàn)。 資料來源 ：郎生關(guān)愛俱樂部

各位風(fēng)濕性疾病的患者、患友們，大家好！又到了寒冷的冬天，很多風(fēng)濕病患者都會(huì)擔(dān)心過冬季會(huì)出現(xiàn)感染的癥狀，特別是預(yù)防呼吸道、消化道等感染是非常重要的，下面我們就給大家談一談風(fēng)濕病患者冬季預(yù)防感染的幾個(gè)注意事項(xiàng)： 1.注意保暖，防止溫差過大，引起呼吸道感染。適當(dāng)?shù)谋Ｅ浅Ｖ匾?，室?nèi)和室外溫度相差過大，也容易引起呼吸道的感染。 2 避免去人群密集的場(chǎng)所，比如影院、超市、公交地鐵等密閉的空間，如果無法避免，請(qǐng)做好自我防護(hù)如戴口罩，勤洗手； 3. 減少和不必要的病原的接觸，如家人和一起生活的人出現(xiàn)了感染的癥狀，要做好自我保護(hù)； 4. 如有條件可就近去打疫苗，我們推薦成人流感或者肺炎疫苗，流感疫苗需要每年更新注射，肺炎疫苗可5年注射1次；后者也可以考慮口服肺炎疫苗替代； 5. 消化道泌尿道感染也需要進(jìn)行預(yù)防，注意飲食的清潔，勤洗手，多飲水； 6.最后就是一旦出現(xiàn)感染的癥狀，對(duì)于風(fēng)濕性疾病的患者來講，非常容易造成疾病的活動(dòng)、病情復(fù)雜度增高、用藥產(chǎn)生困難等等，所以出現(xiàn)感染要重視，早期到正規(guī)的醫(yī)院就診，盡快的控制感染也是非常重要的哦！ 最后祝大家都能順利地度過冬季！

兒童關(guān)節(jié)炎的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn):關(guān)節(jié)的紅 ，腫，熱，痛，活動(dòng)受限。 其中的疼痛是最常見的表現(xiàn)，并隨活動(dòng)的強(qiáng)度增加而疼痛加劇，部分患兒會(huì)和活動(dòng)的時(shí)間增加而出現(xiàn)，尤其在恢復(fù)期的患兒中，常常因活動(dòng)程度和時(shí)間的延長(zhǎng)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的反復(fù)。這種疼痛的表現(xiàn)有的出現(xiàn)早上活動(dòng)不利，但堅(jiān)持下去又出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，這就是兒童風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特征。 在這其中，要注意和外傷，局部骨腫瘤，甚至白血病相鑒別。外傷，骨腫瘤或白血病應(yīng)該有各自的臨床特征，前者會(huì)隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐步減輕，后二者反之，病程越長(zhǎng)疼痛越重，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀；如果是骨腫瘤，局限性疼痛部位可以出現(xiàn)占位性病變，而白血病就會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱伴白細(xì)胞，血小板計(jì)數(shù)變化和貧血。 另外要注意有些病原體感染也會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)累及的癥狀，比如鏈球菌，肺炎支原體，EB病毒，微笑病毒B19等。 總上所述，18歲及以下的孩子出現(xiàn)關(guān)節(jié)的紅腫熱痛，活動(dòng)受限，需要考慮關(guān)節(jié)炎的存在，病因的追溯范圍很廣，下次我們?cè)偌?xì)說。 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院兒科 曹蘭芳

目前，很多的風(fēng)濕免疫患者提到一個(gè)共同的問題是：“我想來復(fù)診，事先想檢查一些項(xiàng)目，那么應(yīng)該選擇檢查哪些項(xiàng)目？”為此，我們專門編寫此篇文章，供患者參考。 1、定期復(fù)查的目的 風(fēng)濕免疫病是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期服用一些有一定副作用的藥物。在治療過程中，醫(yī)生和患者需要關(guān)心的是兩大問題：疾病是否還在活動(dòng)？所服用的藥物有無毒性？因此，患者需要根據(jù)這兩大問題進(jìn)行相應(yīng)檢查，以調(diào)整治療方案。 2、定期常規(guī)復(fù)查項(xiàng)目 不管是哪種風(fēng)濕免疫病，只要是服用了具有一定副作用的藥物，均應(yīng)該進(jìn)行復(fù)查的項(xiàng)目是血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能和腎功能，了解有無藥物的基本毒性。 血尿常規(guī)復(fù)查間隔稍短，而肝腎功能復(fù)查間隔時(shí)間稍長(zhǎng)。由于藥物毒性多數(shù)出現(xiàn)于用藥早期，因此，復(fù)查間隔時(shí)間在用藥早期較短。如血尿常規(guī)可1-2周1次，如果未發(fā)現(xiàn)副作用，則間隔時(shí)間可以逐步延長(zhǎng)，從2-4周一次、1-2個(gè)月一次、2-3個(gè)月一次到3-6個(gè)月一次，最長(zhǎng)不超過6個(gè)月。 記住，有任何不適癥狀，需隨時(shí)找醫(yī)生復(fù)查。如出現(xiàn)多發(fā)口腔黏膜潰瘍，需立即復(fù)查血常規(guī)，膩油和不思飲食需復(fù)查肝臟功能。 3、根據(jù)不同的風(fēng)濕免疫病復(fù)查不同的項(xiàng)目 每一種風(fēng)濕免疫病病情活動(dòng)性指標(biāo)是不相同的，如炎癥關(guān)節(jié)炎包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎及反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等，了解疾病活動(dòng)度的主要指標(biāo)是血沉、C-反應(yīng)蛋白及關(guān)節(jié)多普勒超聲。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者復(fù)查類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體也有一定參考意義，但不一定與病情活動(dòng)完全平行。 強(qiáng)直性脊柱炎復(fù)查HLA-B27意義不大，因?qū)龠z傳標(biāo)記，與病情活動(dòng)關(guān)系不大，與病情活動(dòng)關(guān)系大的是骶髂MRI，但由于較昂貴，也較少重復(fù)進(jìn)行。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動(dòng)性指標(biāo)主要為總補(bǔ)體、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、抗ds-DNA抗體、抗核小體抗體、尿常規(guī)和血常規(guī)等。 皮肌炎和多肌炎患者病情活動(dòng)指標(biāo)除常規(guī)查肌力外，主要還要看肌酶降低的情況。 易栓癥及抗磷脂綜合征患者需查易栓組合、血小板聚集率、D-二聚體、狼瘡抗凝物、凝血三項(xiàng)、抗心磷脂抗體和抗β2-糖蛋白I抗體。 以上病情活動(dòng)性指標(biāo)需根據(jù)癥狀改善或惡化情況，每月或數(shù)月檢查1次。 4、根據(jù)不同的用藥復(fù)查不同的項(xiàng)目 風(fēng)濕免疫病所使用的藥物不同，副作用也有差別。為監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，患者除了需要定期檢查以上提到的血尿常規(guī)和肝腎功能外，還需進(jìn)行其他相應(yīng)的檢查。 長(zhǎng)期服用激素的風(fēng)濕免疫病患者，需至少數(shù)月檢查一次血壓、血脂、血糖、電解質(zhì)和骨密度等，而長(zhǎng)期使用甲氨蝶呤者至少數(shù)月檢查一次胸片和血葉酸水平。 長(zhǎng)期用來氟米特者至少數(shù)月檢查一次血壓和胸片。 長(zhǎng)期用羥氯喹者每年檢查一次心電圖和眼底。 服用非甾類抗炎藥（扶他林、芬必得、樂松、莫比可、安康信、萘丁美酮、消炎痛等）的患者至少需要1-2周檢查一次大便常規(guī)和潛血。 使用小劑量阿司匹林除1-2周檢查一次大便常規(guī)和潛血外，還應(yīng)每個(gè)月檢查一次血小板聚集率。 轉(zhuǎn)自：廣東省醫(yī)風(fēng)濕免疫科