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劉衛(wèi)仁副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 膽漏術后恢復正?；顒拥臅r間因個體差異和膽漏的嚴重程度而異。以下是一些影響恢復時間的因素和一般的恢復指導：1.?膽漏的嚴重程度：根據(jù)國際肝外科研究組的分級標準，膽漏分為A、B、C三個等級。A級膽漏只需繼續(xù)引流，B級膽漏可能需要內(nèi)鏡干預，而C級膽漏可能需要再次手術。不同程度的膽漏需要不同的治療和恢復時間。?2.?引流通暢性：保持引流通暢是治療膽漏的關鍵。大部分患者不需手術，2至3周內(nèi)即可治愈。這意味著在引流通暢、控制感染的情況下，一些患者可能在幾周內(nèi)恢復。?3.?個體差異：每個患者的恢復情況不同，有的患者可能在較短時間（約8天）內(nèi)恢復，而有的可能需要長達30天。平均恢復時間為12.8天。?4.?術后活動：一般建議患者在手術后第一日即可下床活動，以促進腸蠕動的恢復。這有助于加快恢復進程。?5.?體力和消化功能的恢復：體力恢復通常需要2-3天或1周，之后患者可以進行一些輕體力勞動的工作。消化功能的恢復可能需要1-3個月時間。?膽漏術后患者恢復正常活動的時間一般在幾周到幾個月不等，具體取決于膽漏的嚴重程度、個體差異和恢復情況?；颊邞裱t(yī)生的指導，并根據(jù)自身恢復情況逐步增加活動量。2024年12月22日
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劉衛(wèi)仁副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 肝門部膽管癌手術常被形容為肝膽外科手術的“天花板”，意指其在該領域中的至高難度和復雜性。這篇文章將帶您了解，為何這項手術被視為肝膽外科中的巔峰挑戰(zhàn)。?肝門部膽管癌發(fā)生在肝臟入口處的膽管，這個區(qū)域解剖結構極其復雜，涉及門靜脈、肝動脈和膽管這三個重要的管道系統(tǒng)。它們在肝門部縱橫交錯，形成了一個手術的“雷區(qū)”。手術中稍有不慎，就可能損傷這些血管，導致大出血或肝功能衰竭，危及患者生命。?肝門部膽管癌的腫瘤往往侵犯肝實質(zhì)和血管，使得手術難度進一步增加。腫瘤的位置深，不易顯露，且容易侵犯到重要的血管和膽管，這要求手術過程中需要極其精細的操作。?肝門部膽管癌手術要求外科醫(yī)生具備高超的技術。手術不僅要完整切除腫瘤，還要進行規(guī)范的淋巴清掃，并恢復膽腸通道的完整性。這包括了對腫瘤的精確切除、血管和膽管的重建，以及可能的肝臟切除。這些操作對醫(yī)生的技術水平和經(jīng)驗要求極為嚴苛。?肝門部膽管癌患者往往合并梗阻性黃疸及肝功能損害，大范圍的肝切除導致患者術后發(fā)生肝功能衰竭的可能性增加。因此，術前的評估、準備和術后的管理都極為重要，需要多學科團隊的緊密合作。?研究表明，肝門部膽管癌發(fā)生淋巴結轉移的機率為30%~60%，伴有淋巴結轉移的患者術后5年生存率明顯低于不伴有淋巴結轉移的患者。因此，淋巴結清掃是肝門部膽管癌根治術的重要組成部分，有助于判斷患者的腫瘤分期。?肝門部膽管癌早期診斷困難，手術根治率低，放射化學治療不敏感，尚無有效的靶向藥物，因而預后極差。隨著對腫瘤液體活組織檢查的深入研究、影像學的發(fā)展、內(nèi)鏡器械和技術的革新，將進一步提高肝門部膽管癌的早期診斷水平。?肝門部膽管癌手術因其解剖位置的特殊性、腫瘤侵犯的廣泛性、手術操作的復雜性以及圍手術期管理的高難度，成為了肝膽外科手術中難度最高的手術之一。它不僅考驗著外科醫(yī)生的技術，也考驗著整個醫(yī)療團隊的協(xié)作和醫(yī)院的綜合治療能力。隨著醫(yī)療技術的進步，我們期待未來能夠有更多的突破，為患者帶來更好的治療效果。2024年12月22日155
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劉衛(wèi)仁副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 肝門部膽管癌（HilarCholangiocarcinoma,HCCA）是一種發(fā)生在肝總管至左右肝管部位的惡性腫瘤，由于其發(fā)病隱匿、惡性程度高，預后較差，手術切除是目前唯一的根治性治療方法。隨著醫(yī)療技術的進步，肝門部膽管癌的治療取得了一些進展。本文將概述肝門部膽管癌的治療現(xiàn)狀及進展。肝門部膽管癌的治療以手術切除為主。近年來，外科治療方面取得了顯著成果。對于腫瘤可切除的患者，主要治療方式包括術前減黃（膽道引流）、術前門靜脈栓塞術和手術切除。術前膽道引流和門靜脈栓塞術（PVE）的應用極大地降低了手術風險，同時也擴大了手術適應證。圍手術期管理水平的提高以及術前膽道引流和門靜脈栓塞術的應用，對于降低手術風險和擴大手術適應證起到了重要作用。這些技術的應用使得更多患者能夠接受手術治療，提高了手術的安全性和有效性。綜合治療的運用，包括手術、化療、靶向治療、免疫治療、生物治療等多種模式，是肝門部膽管癌治療的未來發(fā)展趨勢。這種綜合治療方法能夠提高病人的生存期，并可能改善患者的預后。免疫治療是腫瘤治療過程中的熱門話題。在肝門部膽管癌中，免疫治療單獨使用的效果并不是十分理想，因此，許多研究開始嘗試免疫治療聯(lián)合化療、靶向等方案。例如，程序性細胞死亡蛋白-1（PD-1）單抗聯(lián)合GEMOX（吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑）方案一線治療晚期膽道惡性腫瘤病人，客觀緩解率可達54%，疾病控制率高達89%。這些研究結果表明，免疫治療聯(lián)合化療方案具有成為肝門部膽管癌新輔助治療方案的潛力。2024年12月22日90
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吳安樂主任醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 血管與腫瘤介入科 絕大多數(shù)惡性阻塞性黃疸患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就處于中晚期，失去手術機會，高膽紅素血癥導致肝功能受損，患者全身狀況差，伴有生活質(zhì)量顯著下降，無法耐受進一步化療或放療等，減黃、退黃、護肝、改善全身狀況成為當務之急。臨床上對于阻塞性黃疸的治療包括外科手術、經(jīng)皮穿刺膽管引流，內(nèi)鏡下逆行鼻膽管引流等幾種主要手段。對于阻塞性黃疸的診治，首先應該明確梗阻部位，通常梗阻部位可以分為高位梗阻和低位梗阻，高位梗阻為膽囊管以上部位梗阻；膽囊管以下部位梗阻為低位梗阻，低位梗阻常見病因為壺腹癌、膽總管癌、胰腺癌、十二指腸腫瘤等；高位梗阻多見于膽囊癌、肝門膽管癌、晚期惡性腫瘤淋巴結轉移等。本期著重肝門膽管癌的介入。外科手術包括：膽管腫瘤切除；淋巴結清掃；膽腸吻合（Roux-en-Y）術。膽管癌是是肝內(nèi)第二常見惡性腫瘤，約占肝膽惡性腫瘤10%-20%，肝門膽管癌最常見，占膽管癌的40%-60%，肝門膽管癌首先在1975年Klatskin首先報道了這一組肝門或肝門周圍惡性腫瘤，因此被稱為Klatskin腫瘤(KT),Bismuth在1988年根據(jù)腫瘤累及膽管程度，將肝門膽管癌分為4個類型。這一分型也有助于PTCD引流術，因此在臨床工作中得到廣泛認可。本期講述一例肝門膽管癌伴阻塞性黃疸，合并感染性休克，經(jīng)外科和介入治療后，險象環(huán)生，而又峰回路轉起死回生的曲折故事！一晃十多年過去了，故事發(fā)生在10多年前，剛剛從繁重工作崗位上退休下來的老先生檢查發(fā)現(xiàn)得了惡性腫瘤，血CA199顯著升高，經(jīng)過我院肝膽外科姜院長和楊主任等眾多專家的細心診治，確診為肝門部膽管癌，大約半年內(nèi)，患者病情控制良好。但隨著時間推移，患者出現(xiàn)梗阻性黃疸，伴有腹水，體質(zhì)每況愈下，而后出現(xiàn)感染性休克。姜院長親自主持討論，如果能順利建立引流，患者或許還有轉機，一致認為PTCD（經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術）是當務之急。我們趕緊做好術前各項準備，克服肝門膽管梗阻介入治療手術難度大的特點，順利建立引流通道，可謂是病來如山倒！雖然介入手術成功了，患者仍然發(fā)熱、腹脹，血壓下降，尿量減少，到了當天下午，患者并沒有明顯好轉的跡象，出現(xiàn)了嚴重休克！家屬十分理解我們大家的努力，考慮到病情復雜，決定選擇了自動出院。當時作為主刀醫(yī)師，我深感惋惜，但也是無奈，囑咐家人盡可能就近治療，或許還有一線希望。誰知故事到此并沒有結束，正可謂柳暗花明又一春?；颊咦詣映鲈?6天后，姜院長打電話給我，讓我去病房看看老先生，只見老人西裝革履，精神矍鑠，在家人陪同下笑容可掬，黃疸消退了，腹水也吸收了，家人告訴說，他們到家后靜靜守候了16天，奇跡發(fā)生，家人不敢相信，在點水未進情況下，患者16天后患者蘇醒了，第一句話就問吳醫(yī)生在哪里？家人告訴他已經(jīng)昏睡16天了，患者當機立斷要求回醫(yī)院看望大家，才有這喜劇性的一幕，至今歷歷在目。經(jīng)皮肝穿刺介入引流是惡性腫瘤梗阻性黃疸的好辦法！2024年07月25日255
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薛建鋒主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 一句話科普黃疸（14）晚期肝門部膽管癌如何治療？失去手術機會的晚期肝門部膽管癌的治療，主要是兩方面，一個是解決黃疸，疏通膽紅素排泄通道，降低膽紅素，保護肝功能。另一個是抗腫瘤治療。解決黃疸降低膽紅素，主要靠穿刺膽道，置管或者支架引流，包括，1經(jīng)皮經(jīng)肝臟穿刺肝內(nèi)膽管，置管引流或者植入支架，2經(jīng)十二指腸鏡植入鼻導管引流或者植入支架?？鼓[瘤治療主要是，化療為主，最近的研究顯示化療加上靶向和或免疫治療取得了良好的效果，大大延長了患者的生存時間。有些患者達到了“治愈?”（完全緩解）的效果。有些支架可以帶放射性粒子做到放療的效果，有些可以做光療，有些可以消融，這些方法不太普及。因此，晚期肝門部膽管癌不要輕易放棄，隨著醫(yī)藥研究的進展，一定會給患者帶來長期生存的機會。2024年04月02日131
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薛建鋒主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 一句話科普黃疸（1?3?）肝門部膽管癌的手術為啥要切除半個肝臟？肝門部膽管癌最好的治療方式是手術切除，手術切除范圍要根據(jù)分型來決定，分型一般依據(jù)丨型一般單純切除肝外膽管，加淋巴清掃就可以達到根治性切除，也就是說徹底切干凈了?！褪侵盖址缸笥腋喂軈R合部，尾狀葉肝臟的膽管一般在這里匯入，要想達到切干凈的根治性手術，需要切除涉及膽管的部分肝臟。Ⅲa型因為肝門部膽管癌侵犯右側肝管二級分支，深入右半肝內(nèi)部，必須聯(lián)合切除右半肝，Ⅲ?b型侵犯左側肝管二級分支，涉及左外左內(nèi)肝管，必須切除左半肝才能切干凈達到根治性標準。IV型根據(jù)實際情況決定切除相應部分肝臟。一般需要擴大半肝切除。由于肝門部膽管癌高侵襲性，侵犯一側肝動脈或者門靜脈，導致半肝血液供應受到影響，所以也要切除半個肝臟。2024年04月01日59
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薛建鋒主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 一句話科普黃疸（9?）:什么是肝門部膽管癌？堵塞引起梗阻性黃疸的第一站就是肝門部膽管。肝門部膽管癌，顧名思義，發(fā)生于肝門部膽管的惡性腫瘤。Klaskin于1965年詳細描述了此類腫瘤的臨床特征，故常稱為Klaskin瘤。也就是很多膽管小分支逐步匯合成一個膽管的過程中，在左側的一個分支和右側一個分支匯合成一個膽管的部位發(fā)生的惡性腫瘤。肝門狹窄部位“一夫當關萬夫莫開”，一旦堵塞會出現(xiàn)黃疸，消化不良等癥狀。肝門部膽管癌癥狀不典型，所以診斷就靠抽血檢驗，和彩超，增強CT和增強磁共振。形成的具體原因是目前還沒有完全清楚，和其他惡性腫瘤一樣是多種因素，包括炎癥，結石，免疫等。手術比較困難，因為位于第一肝門，惡性程度高，向周圍侵犯門靜脈和肝動脈，導致不可切除，向肝內(nèi)侵犯蔓延到二級膽管甚至三級膽管分支，導致要切除大部分肝臟，或者不可切除。可以手術的患者優(yōu)先選擇根治性手術切除作為首選治療方法，不能切除的，穿刺引流解除黃疸，采取化療或和靶向免疫治療控制腫瘤發(fā)展。2024年03月20日202
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2023年06月07日82
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2023年04月13日382
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