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2019年11月14日
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 干燥綜合征的早期癥狀就是口干，但是很多人都不會引起重視，更不用說到醫(yī)院進行治療了。待到后期則出現(xiàn)口干到說話時需頻頻飲水、吞咽干性食物必須用水送下，舌質(zhì)變的干而紅、舌苔消失剝脫、舌乳頭萎縮，牙齒片狀脫落、全口齲齒、鼻腔干燥等現(xiàn)象;伴隨眼干、眼異物感、欲哭無淚、反復(fù)發(fā)作結(jié)膜炎、角膜炎、重者出現(xiàn)角膜潰瘍等; 甚至有些人反復(fù)出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腮腺腫大，女性患者會有白帶消失、陰道分泌物減少、外陰及陰道粘膜萎縮、干燥、陰道干澀等癥狀。發(fā)病過程可并存手腳麻木腫痛、低熱汗少、疲倦乏力、便秘、消化不良、情緒低下、淡漠的表現(xiàn)，還有可能產(chǎn)生抑郁輕生念頭。化驗檢查常表現(xiàn)為白細胞、血小板減少，類風濕因子陽性，血沉加快，高球蛋白血癥，血粘度增高，肝功能異常，腎小管酸中毒，肺間質(zhì)纖維化等。2019年10月28日1772
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2019年10月26日1544
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陳月月副主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 風濕免疫科 風濕病臨床表現(xiàn)多種多樣，很多風濕免疫科的病人都會看錯過科室。出現(xiàn)以下幾種癥狀時，需要警惕風濕免疫系統(tǒng)疾病，建議及早去風濕免疫科就診，以免延誤治療時機。 01 關(guān)節(jié)腫、痛與變形 關(guān)節(jié)腫痛是風濕免疫系統(tǒng)疾病的常見表現(xiàn)之一，如痛風、骨質(zhì)疏松、結(jié)締組織病及類風濕性關(guān)節(jié)炎等等疾病，都可以表現(xiàn)為不同特點的關(guān)節(jié)腫、痛；一旦出現(xiàn)原因不明的關(guān)節(jié)腫、痛，需要警惕是否有風濕免疫性疾病 02 皮疹 不明原因的皮疹、膿皰疹、丘疹、痤瘡樣皮疹，曬太陽后皮膚過敏、潮紅、皮膚結(jié)節(jié)、紅斑等也可能是風濕病。如果出現(xiàn)上述情況，強烈建議去風濕科看看。 03 不明原因發(fā)熱 風濕病、感染、腫瘤是不明原因發(fā)熱的三大常見原因。如果是長期找不到原因的反復(fù)發(fā)熱，在常規(guī)抗感染治療無效，又無明顯腫瘤征象時，應(yīng)注意風濕病的可能。 04 反復(fù)口腔潰瘍 口腔潰瘍常常在日常生活中被認為是“上火了”；風濕免疫系統(tǒng)疾病可表現(xiàn)為反復(fù)口腔潰瘍，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡和白塞病。 05 反復(fù)眼炎 風濕科很多疾病都會出現(xiàn)眼的受累，如果反復(fù)出現(xiàn)眼紅、眼痛甚至復(fù)視、視野缺損、視力減退時，一定要注意排查有沒有風濕病。 06 雷諾現(xiàn)象 指遇冷或情緒改變時，雙手或雙足肢端皮膚由蒼白變?yōu)榍嘧?，而后轉(zhuǎn)為潮紅，即為雷諾現(xiàn)象，可多種自身免疫病的臨床表現(xiàn)之一；如果出現(xiàn)上述情況，尤其在氣溫較高時仍出現(xiàn)“凍瘡”，需警惕是風濕性疾病的早期表現(xiàn)。 07 晨僵 指清晨起床后，四肢關(guān)節(jié)、腰背等出現(xiàn)僵硬，活動后上述情況可以減輕。如類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等都可能出現(xiàn)晨僵。 08 口干、眼干、爛牙 這很可能是干燥綜合征，患者會出現(xiàn)口干癥狀，但是也有部分人無自覺口干，僅表現(xiàn)為牙齒的片狀脫落。也可以表現(xiàn)為眼睛干澀，有進沙子的感覺，或皮膚出汗少、皮膚脫屑、瘙癢等癥狀，若年輕人出現(xiàn)不能解釋的嚴重的齲齒時，應(yīng)該注意有無干燥綜合征。 09 肌肉疼痛、無力 如果有四肢肌肉疼痛無力，蹲下后站起困難、手臂上舉困難或者擰毛巾無力等，建議風濕免疫科就診。 10 雙上肢血壓不對稱 如果出現(xiàn)兩上肢收縮壓相差大于10mmHg，肱動脈或股動脈搏動減弱或消失，動脈出現(xiàn)血管雜音，血壓可測不出，可能是風濕科的大動脈炎，需到風濕科進行排查。 11 反復(fù)流產(chǎn) 反復(fù)出現(xiàn)孕期不可解釋的自發(fā)性流產(chǎn)，建議風濕免疫科排查有無自身免疫系統(tǒng)疾病。 12 不明原因乏力 乏力可表現(xiàn)在各種風濕病中的早期階段；若最近沒有勞累及熬夜，但仍覺得乏力。需考慮就診。 13 多系統(tǒng)或多臟器損害 若疾病出現(xiàn)了心、肝、腎、肺、腦、皮膚關(guān)節(jié)等多系統(tǒng)損害，多是風濕免疫病。那么請及時聯(lián)系風濕免疫科醫(yī)生診治。 The end2019年10月13日2152
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曲世晶副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院西院 風濕免疫科 大家好干燥綜合癥屬于自身免疫性疾病，風濕科常見的疾病之一，屬于彌漫性。 自身免疫性疾病，那么它的典型癥狀是口干眼干關(guān)節(jié)疼，口干倒。 常頻頻飲水。 進食干性食物時需水送下。 口干唾液減少，造成牙齒猖獗，齲齒就是片狀脫落，那么同時可有班關(guān)節(jié)疼，那么它還有一些全身癥狀發(fā)熱乏力。 還有一些皮膚的表現(xiàn)有質(zhì)量的皮疹，還有腎小管酸中毒，當然可以累及重要臟器可侵犯肺部可引起肺間質(zhì)病變，消化道胃腸道都可以受累，所以它是一個侵犯外分泌腺體的一個彌漫性風濕免疫病，所以一定要重視作為風濕科常見疾病之一，它的誤診率還是很高的。 已受到我們桌子哥的重視，所以還要好好的整治。2019年09月30日7655
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方霖楷主治醫(yī)師 中山三院 風濕免疫科 各位朋友，大家晚上好。今天我們來談一談干燥綜合征，干燥綜合癥這個概念在幾十年前，大家不管是病人也好，醫(yī)生也好，都聽說的不多，所以更談不上診斷，就會有一些漏診的情況。那這些年大家越來越聽說的多，醫(yī)生病人都經(jīng)常接觸這個概念，這個情況又導(dǎo)致另外一個極端是什么呢，就是有些人他僅僅聽說干燥綜合癥這個表面，但是對這個病缺少說比較多的了解，比較深入的了解，就容易把一些貌似干燥綜合征的情況把它誤診為干燥綜合癥，有些普通的口干、眼干也容易被診斷成干燥綜合征。下面我就跟大家探討一下為什么會出現(xiàn)這種誤診，并且有沒有辦法去避免它？2019年09月17日10906
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于一云副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 風濕免疫科 眼睛干澀？ 跟你說，我從霓虹國代購的XX眼藥水很靈的！ 嘴巴干？ 唇膏沒選對，試試我這款含有ABCDE成分的潤唇膏吧！ 皮膚干？ 水乳精華霜都會用哇，給你好好講講護膚品的種類…… 眼干、口干、皮膚干說起來也不是什么大事情 做好保濕工作當然沒錯 可是一旦出現(xiàn)下面這些癥狀，就需要警惕了。 很多人（尤其是女性）經(jīng)常會出現(xiàn)長時間不明原因的口干、眼干、皮膚干燥，不停地喝水卻依然不能緩解，還有眼睛干澀、視物模糊等癥狀。不少人往往覺得是因為環(huán)境干燥，多補補水不就好了嘛！而事實上，這些干燥的癥狀可能預(yù)示著機體免疫系統(tǒng)紊亂。有時候不是補水不到位，而是干燥綜合征在搞鬼！ 為啥就干燥綜合征了？ 干燥綜合征（SS）是一種自身免疫性疾病，也就是說患者的免疫系統(tǒng)會攻擊自身的細胞。正常情況下，免疫系統(tǒng)可以保護我們免受外界有害生物（如病毒和細菌）的攻擊。而患有干燥綜合征時，本該與疾病搏斗的免疫細胞“化友為敵”，攻擊自身的多種器官，尤其是淚腺和唾液腺，從而導(dǎo)致了眼干和口干。 干燥綜合征表現(xiàn)在哪里？ 眼干無淚 “相思未盡淚已干”：淚水分泌不足，眼球缺少潤滑。 猖獗齒 “千言萬語難啟齒”：因為口腔唾液腺分泌減少，口腔細菌滋生，患者短時間內(nèi)會出現(xiàn)大量蛀牙，牙齒蛀爛片片脫落，最后只剩余殘根，臨床上稱為猖獗齒。 口干 “愛你在心口難開”：唾液分泌不足。 此外還可能伴隨器官損傷！ 干燥綜合征可以不光光有“干燥”的表現(xiàn)，也可影響腺外器官，包括關(guān)節(jié)、甲狀腺、腎臟、肝臟、肺以及皮膚等，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。 成年人反復(fù)腮腺腫大 周期性腫大、疼痛；可雙側(cè)也可單側(cè) 不典型的關(guān)節(jié)痛 尤其是中老年女性高發(fā)；排除類風濕關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)侵蝕罕見 遠端腎小管酸中毒 遠端腎小管負責排出體內(nèi)多余的酸。酸化功能障礙會導(dǎo)致身體酸中毒，表現(xiàn)為低鉀性肌肉無力、軟癱。 不明原因肺間質(zhì)纖維化 輕度受累者出現(xiàn)干咳，重者出現(xiàn)氣短。早期病變只有高分辨肺CT能發(fā)現(xiàn)。活檢發(fā)現(xiàn)CD4+T細胞浸潤有重要提示作用。 不明原因的肝膽管損害，慢性胰腺炎 血液系統(tǒng)：白細胞減少；血小板減少 神經(jīng)系統(tǒng)：麻木、疼痛。 “干燥”治療“三部曲” 早期：對癥處理 僅有口干眼干而無其他臟器損傷時，主要采取對癥處理： 用人工淚液緩解眼干，用口腔潤滑劑緩解口干，用非甾體抗炎藥治療關(guān)節(jié)或肌肉疼痛； 定期到醫(yī)院隨訪，密切觀察病情，隨時調(diào)整治療； 不需要激素及免疫抑制劑藥物干預(yù)，否則會出現(xiàn)副作用，導(dǎo)致治療過度，弊大于利。 眼干的對癥處理 1.人工淚液 代替自然眼淚來保持眼睛濕潤，有不同濃度，有些含防腐劑可能刺激眼睛。 2.各種軟膏 比人工淚液濃稠，作用時間相對較長，可達幾個小時，睡眠使用效果最好。 3.羥甲基纖維素 4.局部消炎藥 活動期：系統(tǒng)治療 病情進展，出現(xiàn)其他臟器受損跡象，如血液系統(tǒng)異常、肝功能異常、肺間質(zhì)纖維化、腎功能異常、神經(jīng)病變等，需要使用激素和免疫抑制劑治療，以阻止免疫紊亂，緩解病情進展。 穩(wěn)定期：維持用藥 藥物減至安全維持劑量，堅持服用以保持病情長期穩(wěn)定，此階段的關(guān)鍵是避免誘發(fā)因素，保證維持劑量藥物治療。 “滋潤”過日子，還有什么注意事項嗎？ 眼干護理注意事項 閱讀或用電腦時記得每分鐘眨眼5到6次； 在使用加熱器、空調(diào)的室內(nèi)放置加濕器； 不要吸煙，并且遠離煙霧繚繞的環(huán)境。 口干護理注意事項 通過咀嚼口香糖或吸吮硬糖來刺激唾液腺分泌。但是，口香糖和硬糖必須是無糖的，因為口干易導(dǎo)致齲齒，含糖食物會加重蛀牙。 全天小口喝水或喝一些無糖、非碳酸的飲料來保持口腔濕潤。注意，多次而大量飲水并不會減輕口腔干燥，反而會使小便次數(shù)增多。 定期看牙醫(yī)，至少一年兩次，檢查并清洗牙齒，每天用牙線潔牙。 每天多次用水漱口。不要使用含酒精的漱口液，因為酒精會使口腔干燥。 飯后及睡前使用含氟牙膏輕柔地刷牙、牙齦及舌頭，不起泡的牙膏更好。 出現(xiàn)不常見或持續(xù)性的灼燒感或其他口腔癥狀，及時就醫(yī)。 皮膚干燥的日常護理 部分患者對紫外線很敏感，甚至透過窗戶的陽光都能引發(fā)灼燒感。如果有光過敏的情況，無論何時外出均應(yīng)涂抹防曬霜（SPF≥15），并避免長時間暴露在陽光下。 每天3-4次涂抹潤膚霜及軟膏以減少皮膚水分丟失?；瘖y水蒸發(fā)很快且會導(dǎo)致皮膚干燥，不建議單獨使用。 建議短時間淋浴（5分鐘），使用有保濕功效的肥皂；泡澡最好浸泡10到15分鐘，讓皮膚吸收水分。 干燥綜合征并不少見，尤其是中老年女性高發(fā)，但是很多患者并沒認識到口、眼干燥也是一種病，因此從起病到確診往往少則幾個月，長可達十余年，并且常在出現(xiàn)明顯內(nèi)臟損害后才確診，喪失了最佳治療時機。所以風濕免疫醫(yī)生提醒您，出現(xiàn)上述癥狀或在原有結(jié)締組織病基礎(chǔ)上出現(xiàn)口干眼干癥狀，請及時到風濕免疫科就診。 干燥綜合征并不可怕，只要我們正確治療，注意日常護理，完全可以擁有很高的生活質(zhì)量。讓我們一起遠離干燥，滋潤生活！ 文 | 風濕免疫科 于一云 編輯 | 唐吉云2019年07月23日5219
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