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適燕笙副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 手指痛，說明與手指關(guān)節(jié)周圍的軟組織（如滑膜，肌健等等）有炎癥。那么怎樣能較快，較安全的更好的控制炎性就應(yīng)該是最好的選擇。 關(guān)于中藥調(diào)理的問題，個(gè)人意見，你自己已經(jīng)明確的說是調(diào)理，那么與控制病情就不能相提并論。 對(duì)于任何的疾病來說，既然是病，首先就是應(yīng)該治療。那么用中藥？還是用西藥？就應(yīng)該看哪一種藥更快，更安全，更少費(fèi)用，病人更能接受。 如你目前已經(jīng)診斷干燥綜合征，這是西醫(yī)的病名。雖然西醫(yī)目前也沒有特異性的治療方案，用的所有方法都是以其他自身免疫性疾病一樣，用免疫抑制劑等，減少自身抗體誘發(fā)的自身免疫反應(yīng)造成的炎癥對(duì)機(jī)體的損傷。這么多年來確實(shí)因基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，研發(fā)出一些（包括中藥西做的藥物）在一段時(shí)期內(nèi)被醫(yī)生及病人認(rèn)可的藥物。個(gè)人認(rèn)為，這些研究的理念其實(shí)并沒有離開，西方醫(yī)學(xué)發(fā)展的理念，對(duì)抗治療的理念。正因?yàn)檫@樣，隨著藥物的長(zhǎng)期的實(shí)用，醫(yī)生及患者在治療過程中，都應(yīng)該注意到了這些藥物的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)。特別是缺點(diǎn)，如，很多藥物并不能達(dá)到理想的效果，如不能如病人所愿，也不象醫(yī)生從研發(fā)者那里得到結(jié)論那么理想。大多數(shù)藥物需要更長(zhǎng)的療程，停藥那怕是減量后病人的臨床癥狀大多改善不理想。而且某些藥物還會(huì)給病人帶來很多副作用。如，免疫抑制劑帶來的病人更多感染的問題，消炎鎮(zhèn)痛帶來的胃腸的問題等等。這就是目前大多數(shù)患者對(duì)西醫(yī)治療疾病的最大困惑？ 所以很多病人就希望于一種沒有副作用，又方便又快捷，又省錢方法來治療自己的疾病。 中醫(yī)中藥，是中華民族的的國(guó)粹，確確有許多值得我們總結(jié)及發(fā)掘醫(yī)療資源，自己在多年的臨床中有很深刻的體會(huì)。中醫(yī)與西醫(yī)最大的不同點(diǎn)，中醫(yī)既重視病所，又重視患病人的全身狀況。對(duì)于一個(gè)病人來說應(yīng)該說，中醫(yī)之長(zhǎng)，就是更加重視診療疾病的個(gè)體性。用藥過程中，更重視疾病在一個(gè)人身從發(fā)生到發(fā)展的全過程中不同階段的變異性。應(yīng)該這么認(rèn)為，中醫(yī)辯證論治更符合中國(guó)人治療疾病的理念。所以，可能就是你是提出的“中醫(yī)調(diào)理相比較西藥，哪個(gè)更好？"的問題。這里還必須說明一點(diǎn)，治療與調(diào)理在疾病治療的過程中，個(gè)人認(rèn)為是不同的概念的。 病，一定是要有生理及心理的異常，才應(yīng)該考慮有病。有病了，就應(yīng)治病。只是中醫(yī)識(shí)病認(rèn)病的理念與目前西醫(yī)識(shí)病認(rèn)病的理并不相同。 就如干燥綜合征，這完全是按西醫(yī)目前認(rèn)識(shí)理念來定的。它有自己的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有目前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，生物學(xué)等為基礎(chǔ)對(duì)這種疾病分類的認(rèn)知。 干燥綜合癥可能在某些病程階段可以用中醫(yī)“燥癥”“燥痹”來詮釋。但是，就個(gè)人多年的臨床所見，這類詮釋沒有必要牽強(qiáng)附會(huì)。個(gè)人多年的經(jīng)驗(yàn)，也體會(huì)到，中醫(yī)中藥在治療干燥綜合征方面，確實(shí)有很多西醫(yī)西藥不能取帶之處，但不是調(diào)理能解釋得了的。 早些年，協(xié)和醫(yī)院就有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，糖尿病，甲抗，紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，干燥綜合征等這類疾病有多個(gè)異常的基因靶點(diǎn)是相同的。想想看這些疾病它們又有多少臨床癥狀是相同的？近來來二甲雙胍治療紅斑狼瘡，來氟米特治療糖尿病等等都有一定療效。但是，是否是這些改變了治療的對(duì)象的方法，就會(huì)解決這疾病的所有問題？當(dāng)然不是。個(gè)人認(rèn)為，這應(yīng)該才是發(fā)楊中國(guó)醫(yī)學(xué)的最精華的理念必要性，這才應(yīng)該是中西醫(yī)結(jié)合的應(yīng)該突破點(diǎn)。對(duì)于一個(gè)病人來說，是在個(gè)人身上不同階段，不同的異常狀態(tài)下，不管是體征上，還是機(jī)體理化反應(yīng)上，包括表觀基因的表達(dá)上，應(yīng)該都是不同的。應(yīng)該根據(jù)病人不同階段的這變化，選擇合理的治療藥物及方法才能真正達(dá)到我們治療疾病目的。2019年06月16日
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 肝臟綜合癥，哎，這個(gè)病從理論上來說，呃是不會(huì)被治愈的，因?yàn)檫@個(gè)風(fēng)濕免疫性的疾病，它的發(fā)病機(jī)理上對(duì)這個(gè)免疫機(jī)制觸發(fā)了這個(gè)以后這個(gè)免疫異常會(huì)持續(xù)存在，所以從理論來說啊是不能治愈的，但是呃這個(gè)他絕大部分患者只是這個(gè)口干眼干的錘子兒，沒想沒影響到這個(gè)些費(fèi)這個(gè)血液啊，腎臟這些中藏臟器的這個(gè)受累啊，所以這類一類的患者不要太過擔(dān)心，哎這個(gè)影響到生活方面，這些問題。 哎，謝謝大家歡舞的視頻，哎，后續(xù)會(huì)呈現(xiàn)更多的精彩視頻a為大家科普這個(gè)醫(yī)學(xué)的小知識(shí)啊，希望大家多多點(diǎn)贊啊，謝謝大家。2019年06月14日3532
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牟方祥副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 普通內(nèi)科 “干燥綜合征(Sjogren’s syndrome，SS)是一個(gè)主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病。由于其免疫性炎癥反應(yīng)主要表現(xiàn)在外分泌腺體的上皮細(xì)胞，故又名自身免疫性外分泌腺體上皮細(xì)胞炎或自身免疫性外分泌病。臨床除有唾液腺和淚腺受損功能下降而出現(xiàn)口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺體外其他器官受累而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的癥狀。其血清中存在多種自身抗體和高免疫球蛋白。常與其他風(fēng)濕病或自身免疫性疾病重疊。癥狀體征女性發(fā)病多于男性，男女之比為1∶9。發(fā)病年齡多數(shù)為40～60歲。1.干燥性角、結(jié)膜炎 病人常有眼內(nèi)異物感、灼熱感、眼癢、眼干。在早期常出現(xiàn)淚液過多，隨著病情發(fā)展，視物逐漸模糊、眼紅、眼痛，晨起時(shí)睜眼困難，以后在異物刺激或情緒激動(dòng)時(shí)，也不能產(chǎn)生淚液。2.口腔干燥 有70%~80%患者訴有口干，但不一定都是首癥或主訴，病程早期病人常感唾液不足、口干或口中發(fā)粘，繼之在進(jìn)食時(shí)唾液缺少。味覺減退，舌及口角碎裂疼痛，咀嚼和吞咽困難等, 嚴(yán)重者因口腔黏膜、牙齒和舌發(fā)粘以致在講話時(shí)需頻頻飲水，進(jìn)固體食物時(shí)必需伴水或流食送下。夜間可因口干而致醒。由于病人口干而飲水過多，可表現(xiàn)類似尿崩癥。食物黏附到干燥的口腔黏膜上，可發(fā)生口腔黏膜剝離及口腔出血，有時(shí)可發(fā)生白色念珠菌感染。3.猖獗性齲齒 是本病的特征之一，由于唾液減少，發(fā)生齲齒，約50%的患者出現(xiàn)多個(gè)難以控制發(fā)展的齲齒，表現(xiàn)為牙齒逐漸變黑，繼而小片脫落，最終只留殘根。4.腮腺腫大 50%患者表現(xiàn)有間歇性交替性腮腺腫痛，累及單側(cè)或雙側(cè)。大部分在10天左右可以自行消退，但有時(shí)持續(xù)性腫大。少數(shù)有頜下腺腫大，舌下腺腫大較少。有的伴有發(fā)熱。對(duì)部分有腮腺持續(xù)性腫大者應(yīng)警惕有惡性淋巴瘤的可能。5.耳鼻喉表現(xiàn) 隨著病情發(fā)展，干燥性改變?？衫奂岸?、鼻、喉部位分泌黏液的黏膜，因而引起鼻衄、鼻腔干燥結(jié)痂、黏膜萎縮、嗅覺不靈、喉嚨干燥疼痛不適、聲音嘶啞。 6.關(guān)節(jié)表現(xiàn) 多數(shù)病人可有關(guān)節(jié)癥狀，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，少數(shù)有關(guān)節(jié)腔積液，有時(shí)也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍肌肉疼痛與肌肉萎縮。關(guān)節(jié)痛較為常見。僅小部分表現(xiàn)有關(guān)節(jié)腫脹，但多不嚴(yán)重，且呈一過性。關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞非本病的特點(diǎn)7.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 喉、氣管、支氣管可以發(fā)生淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤(rùn)，腺體萎縮，因而可引呼吸道黏膜萎縮，最后導(dǎo)致嚴(yán)重的干咳或者粘痰不易咳出。隨著病情進(jìn)展，往往可引起肺部反復(fù)感染、支氣管擴(kuò)張、彌漫性肺纖維化，有時(shí)還可發(fā)生胸腔積液。即使單純口眼干燥型，也常伴有纖維性肺泡炎。病情后期可發(fā)生肺動(dòng)脈高壓而導(dǎo)致肺心病。8.消化道表現(xiàn) 除口腔癥狀外，重癥病人由于環(huán)狀軟骨后食管狹窄和食管黏膜干燥，食管蠕動(dòng)障礙，可出現(xiàn)吞咽困難。 9.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn) 個(gè)別病人可發(fā)生孤立性顱神經(jīng)癱瘓，有時(shí)也可發(fā)生多發(fā)性顱神經(jīng)及周圍神經(jīng)病變。近半數(shù)病人有神經(jīng)衰弱。也有的病人可發(fā)生肌炎與重癥肌無力等。10.皮膚黏膜表現(xiàn) 由于汗腺部分或完全萎縮，半數(shù)以上病人可有皮膚干燥、部分或完全性無汗，此外皮膚病變的病理基礎(chǔ)為局部血管炎。有下列表現(xiàn)①過敏性紫癜樣皮疹：多見于下肢，為米粒大小邊界清楚的紅丘疹，壓之不褪色，分批出現(xiàn)。每批持續(xù)時(shí)間約為10天，可自行消退而遺有褐色色素沉著。②結(jié)節(jié)紅斑較為少見。③雷諾現(xiàn)象：多不嚴(yán)重，不引起指端潰瘍或相應(yīng)組織萎縮。11.心血管系統(tǒng)改變 部分病人可出現(xiàn)心包炎、心肌炎、充血性心力衰竭等。12.泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 國(guó)內(nèi)報(bào)道約有30%~50%患者有腎損害，主要累及遠(yuǎn)端腎小管，表現(xiàn)為因I型腎小管酸中毒而引起的低血鉀性肌肉麻痹，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎鈣化、腎結(jié)石及軟骨病。表現(xiàn)為多飲、多尿的腎性尿崩亦常出現(xiàn)于腎小管酸中毒患者。通過氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)可以看到約50%患者有亞臨床型腎小管酸中毒。近端腎小管損害較少見。小部分患者出現(xiàn)較明顯的腎小球損害，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥甚至腎功能不全13.血液系統(tǒng) 本病可出現(xiàn)白細(xì)胞減少或/和血小板減少，血小板低下嚴(yán)重者可伴出血現(xiàn)象。本病淋巴腫瘤的發(fā)生率約為正常人群的44倍。已有pSS患者出現(xiàn)血管免疫母細(xì)胞性淋巴結(jié)?。ò榫耷虻鞍籽Y）、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等報(bào)道14.其他 部分病人可伴有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎、多動(dòng)脈炎、脈管炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、周期性發(fā)熱等病的臨床表現(xiàn)。另外，本病與系統(tǒng)性紅斑狼瘡一樣。也易發(fā)生青霉素等多種藥物過敏。15.并發(fā)癥 可發(fā)生腮腺或頜下腺腫大，角膜炎，視力下降甚至失明；可發(fā)生慢性支氣管炎及間質(zhì)性肺炎，萎縮性胃炎；肝脾腫大，慢性活動(dòng)性肝炎，遠(yuǎn)端腎小管酸中毒和低鉀性麻痹，腎性糖尿病，尿崩癥，腎病，腎小球腎炎等；紫癜，橋本甲狀腺炎，雷諾現(xiàn)象；中樞神經(jīng)受損引起癲癇，精神異常；還可并發(fā)淋巴瘤，關(guān)節(jié)炎，肌炎等。用藥治療1.西藥治療(1)一般治療：適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，避免過勞，戒煙酒，室內(nèi)保持一定濕度，預(yù)防上呼吸道感染。(2)干燥性角膜炎的治療：用0.5%甲基纖維素滴眼以形成人工淚液，可以使約50%的患者緩解癥狀，防止眼部并發(fā)癥。對(duì)尚保存部分淚腺功能的患者，用電凝固法閉塞鼻淚管可使有限淚液聚積，緩解干燥癥狀?？傻乃裳鄹嘤写偈菇悄兇┛椎目赡?，應(yīng)避免應(yīng)用。(3)口腔干燥的治療：可用液體濕潤(rùn)口腔，緩解癥狀；口腔唾液減少易發(fā)生感染，常見念球菌感染，局部用制霉菌素。平時(shí)注意口腔衛(wèi)生，定期作牙科檢查，有助于防止或延緩齲齒發(fā)生?？煞娩寮盒?必嗽平)16mg，3次/d，有刺激腮腺分泌作用，若腮腺唾液減少，可發(fā)生化膿性腮腺炎，及早應(yīng)用抗生素。(4)其他干燥癥狀的治療：鼻腔干燥可用生理鹽水滴鼻，不可用含油劑潤(rùn)滑劑，以免吸入引起類脂性肺炎，皮膚干燥一般不需治療，出汗減少者，天熱時(shí)應(yīng)防止高熱中暑。(5)全身治療：可采用激素與環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑；亦可試用免疫調(diào)節(jié)劑如轉(zhuǎn)移因子輔酶Q10、左旋咪唑和胸腺素等，但應(yīng)注意藥物利弊。激素：病情穩(wěn)定者，應(yīng)避免激素治療，合并各種結(jié)締組織病者為激素應(yīng)用的指征?？刹捎脻娔崴?0～40mg/d，分次口服，緩解后遞減劑量，盡早撤除激素，如需要維持治療以隔天為妥。免疫抑制劑：常用的有環(huán)磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤，CTX100～200mg/d(成人)，硫唑嘌呤為100～200mg/d(成人)。緩解后如需要維持治療，應(yīng)選擇最小維持劑量。治療期間每周檢查外周血象，如白細(xì)胞總數(shù)低于4.0×109/L或血小板低于100×109/L，應(yīng)停藥觀察。本病用激素療效不明顯時(shí)可加用或改用免疫抑制劑。免疫激活劑：本病可試用轉(zhuǎn)移因子治療，部分病例可緩解癥狀，但免疫學(xué)指標(biāo)無變化且有發(fā)熱反應(yīng)，輔酶Q10每天5～10mg，肌內(nèi)注射，部分病例可緩解癥狀。本病可試用胸腺素治療，雖有一定療效，但要達(dá)到治療作用，常需治療2～3個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。對(duì)病情進(jìn)展迅速病例，不能及時(shí)控制癥狀且有一定的副作用是其最大缺點(diǎn)。因此胸腺素對(duì)本病療效有待觀察。本病患者良性淋巴細(xì)胞增生如已轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒粤馨土鰰r(shí)，按淋巴瘤中西醫(yī)結(jié)合治療方案進(jìn)行治療。適當(dāng)服用維生素A、維生素B2片、維生素B6片、煙酸片。避免使用加重口腔干燥的藥物，如利尿劑、抗膽堿能作用藥物、抗高血壓藥物、抗抑郁藥物。ACTH開始劑量100mg/d，肌內(nèi)注射，以后逐漸減量，其總劑量為4000mg。治療時(shí)間共6個(gè)月。2.中醫(yī)治療辨證論治：燥邪犯肺：主癥：口鼻干燥，干咳無痰或痰少黏稠，難以咳出，常伴有胸痛、發(fā)熱、頭痛等，舌紅、苔薄黃而干，脈細(xì)數(shù)。治法：清肺潤(rùn)燥止咳。微信公眾號(hào)關(guān)注“牟方祥患友之家”，了解更多不孕不育相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，對(duì)話框回復(fù)“進(jìn)群”還可以知道“加掛號(hào)”秘籍哦?。?！2019年03月28日6067
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凌光輝主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 干燥綜合征是一個(gè)主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病。由于其免疫性炎癥反應(yīng)主要表現(xiàn)在外分泌腺體的上皮細(xì)胞，故又名自身免疫性外分泌腺體上皮細(xì)胞炎或自身免疫性外分泌病。臨床除有唾液腺和淚腺受損功能下降而出現(xiàn)口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺體外其他器官的受累而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的的癥狀。其血清中則有多種自身抗體和高免疫球蛋白血癥。病因干燥綜合征的病因主要有：自身免疫功能紊亂，包括B淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)，抑制性T細(xì)胞減少，細(xì)胞免疫異常。另外與遺傳背景、內(nèi)分泌因素及病毒感染亦相關(guān)。（1）免疫遺傳學(xué)研究提示，干燥綜合征發(fā)病與某種人類白細(xì)胞抗原（HLA）基因頻率有關(guān)，在原發(fā)干燥綜合征患者，HLA-B8、DR3和DRw52基因的陽性率顯著高于正常人群。（2）EB病毒、反轉(zhuǎn)錄病毒（如丙型肝炎病毒）與干燥綜合征的發(fā)病有關(guān)，病毒感染可誘發(fā)本病，這可能與分子模擬現(xiàn)象有關(guān)。（3）雌激素能活化多克隆B淋巴細(xì)胞，同時(shí)提高血清催乳素水平，增加免疫活性，加快自身免疫反應(yīng)的進(jìn)展，這也是女性干燥綜合征患者明顯多于男性的原因。好發(fā)人群干燥綜合征好發(fā)于成年女性，年齡在30～60歲，患病率為0.5%～1%，男女比為1:（9～10）。常見臨床表現(xiàn)（1）口干：部分患者口干非常嚴(yán)重，不論白天黑夜，均需頻頻飲水，不能進(jìn)食硬餅干或干飯，喜用湯泡飯。舌受累后出現(xiàn)舌干，有皸裂、舌乳頭萎縮，使舌面紅，呈光滑狀。有舌痛，有時(shí)出現(xiàn)潰瘍。由于唾液減少，半數(shù)以上患者出現(xiàn)出現(xiàn)多個(gè)不易控制的齲齒——“猖獗齲” ：先是牙齒逐漸變黑，繼而小片脫落，牙齲洞迅速擴(kuò)大至無法修補(bǔ)，最終牙脫落只剩殘根。（2）眼干燥：由于淚腺分泌功能下降，引起干燥性角膜結(jié)膜炎，出現(xiàn)眼干澀、異物感、淚少，甚至無淚。有些患者出現(xiàn)眼紅、怕光、眼疲勞，甚至視力下降。（3）除上述的常見口干、眼干外，還可以出現(xiàn)其他全身癥狀和系統(tǒng)損害。有些患者可出現(xiàn)乏力、低熱、皮膚干燥、瘙癢、表皮脫落和陰道干燥而引起陰道瘙癢、刺激感及性交困難。治療第一步：外部濕潤(rùn)替代療法，適用于口腔、鼻腔、眼、皮膚以及陰道。第二步：促進(jìn)體內(nèi)腺體分泌。第三步：患者出現(xiàn)系統(tǒng)癥狀，如肺部病變、血管炎，則需要使用皮質(zhì)激素和/或細(xì)胞毒性藥物。預(yù)后 干燥綜合征尚無根治方法，主要是替代和對(duì)癥治療。治療目的是預(yù)防因長(zhǎng)期口、眼干燥造成局部損傷，密切隨診觀察病情變化，防治系統(tǒng)損害。有口干就一定是干燥綜合征嗎？老年性腺體功能下降、糖尿病或藥物均可導(dǎo)致口干，這些都是非自身免疫病的口干，與干燥綜合征的口干不同，有賴于病史及各個(gè)病的自身特點(diǎn)來斷定。（2016-08-26湘雅二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科）2016年12月26日3932
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李成蔭主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 風(fēng)濕科 不久前，一位干燥綜合征的患者找到我，表情凝重并且聲音低沉地對(duì)我說道，李醫(yī)生，某某醫(yī)生給我開了羥氯喹，我擔(dān)心西藥的副作用，就放在那里沒吃。李醫(yī)生啊，你還是給我開點(diǎn)中藥吧，中藥副作用要比它小得多，李醫(yī)生啊，你說我說的對(duì)不對(duì)？我接過她手里的化驗(yàn)單沉默一分鐘，“你說的既對(duì)也不對(duì)！”患者滿臉疑惑地看著我，她的觀點(diǎn)沒有得到我的全部肯定，無辜地象個(gè)小學(xué)生。實(shí)際上這位患者問的問題具有普遍性，也是許多干燥綜合征患友一直心中的疑惑，醫(yī)生一直給我開的“羥氯喹”有毒嗎，會(huì)不會(huì)也是一把雙刃劍呢，殺敵三千，自損一萬？究竟我們這些患者可不可以長(zhǎng)期吃。醫(yī)生的話，可長(zhǎng)可短，當(dāng)然也可輕可重。往重了說，羥氯喹是有很大毒性的，當(dāng)每天劑量>30mg/kg的話，就可致命，即正常成年女性體重50kg，若每天服用1500mg(1.5g)羥氯喹，馬克思就會(huì)找她談話。往輕了說，羥氯喹安全得就象口香糖一樣，一天來一顆，生病無憂真快活。語言是一門藝術(shù)，一切盡由醫(yī)生掌握，讓患者無可奈何。要掌握生命的主動(dòng)權(quán)，還得靠自己。自己動(dòng)手，豐衣足食，科學(xué)武裝頭腦，有知識(shí)的槍桿子才會(huì)出政權(quán)！實(shí)際上，羥氯喹的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)在3個(gè)方面。第一，用藥初期使用可出現(xiàn)食欲減退、胃燒灼感、惡心嘔吐等常見的不胃腸道反應(yīng)；其次，長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)皮膚和頭發(fā)損害，多見斑丘疹、苔蘚樣、蕁麻疹樣和麻疹樣等各種皮疹；頭發(fā)可出現(xiàn)藍(lán)黑色高色素或灰色低色素改變；針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)方便，使用羥氯喹最嚴(yán)重不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在眼部病變，可出現(xiàn)眼球調(diào)節(jié)反射障礙，表現(xiàn)為近看遠(yuǎn)不能看快聚集，視物模糊，偶可見眼肌麻痹，導(dǎo)致復(fù)視，另外還有視網(wǎng)膜損害。一些長(zhǎng)期大劑量服用羥氯喹的患者可出現(xiàn)不可逆的視網(wǎng)膜病變。親愛的患者們，聽到這兒可能會(huì)驚出一身冷汗來，說我長(zhǎng)期服用羥氯喹是不是眼睛變瞎了呢。當(dāng)然并不是，視網(wǎng)膜病變和羥氯喹的使用劑量相關(guān)，在每天劑量不超過6.5mg/kg（比如一個(gè)50kg的女性每天劑量325mg)發(fā)生視網(wǎng)膜的損害風(fēng)險(xiǎn)低，但超過這個(gè)劑量將會(huì)大大增加視網(wǎng)膜毒性的風(fēng)險(xiǎn)。每天劑量大于250mg并且累計(jì)劑量超過1g/kg體重，羥氯喹可引起不可逆視網(wǎng)膜病變和耳毒性，比如一個(gè)體重約為50kg的干燥綜合征的中年女性，每天服用羥氯喹兩次，每次200mg，服用125天后，累積羥氯喹的量就可達(dá)到50g，那么這個(gè)時(shí)候檢查眼底就會(huì)出現(xiàn)不可逆的視網(wǎng)膜病變。那么該如何正確地使用羥氯喹呢？剛才我給大家做了一道數(shù)學(xué)題，正常成年女性，按照足量服用羥氯喹（400mg每天），125天后就可以達(dá)到中毒劑量。所以我們應(yīng)該謹(jǐn)慎地足量使用羥氯喹。若足量使用一般不應(yīng)超過三個(gè)月，比如是使用紛樂這個(gè)品牌，每日4片不應(yīng)該超過三個(gè)月，賽能這個(gè)品牌每日2片也不應(yīng)該超過三個(gè)月。到達(dá)三個(gè)月之前就該減量，病情得到控制后，一天200mg劑量是非常安全的，但安全不代表萬無一失，每半年眼科檢查一下眼底也是非常必要的，做到這幾點(diǎn)，就再也不擔(dān)心服用羥氯喹中毒啦。本文由重慶市中醫(yī)院風(fēng)濕科 李成蔭醫(yī)師撰寫本文系李成蔭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月02日56749
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李松偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 風(fēng)濕科 三個(gè)月前，年近40歲的陳女士母親去世，她悲痛欲絕，然而在母親的葬禮上親戚朋友看她痛苦的表情時(shí)卻沒見到流下一滴眼淚。盡管陳女士做了一些努力，卻未能如愿。此事一直讓她愧對(duì)母親，家人也對(duì)她有一些看法。進(jìn)入秋季，陳女士眼干加重。她隨后到附近醫(yī)院的眼科就診，診斷為干眼癥，外用人工淚液，但效果不佳，醫(yī)生建議她到風(fēng)濕免疫科就診。于是她在熟人介紹下來我們醫(yī)院風(fēng)濕科找我就診。見到陳女士的第一眼，我發(fā)現(xiàn)她舉止得體，人長(zhǎng)得很漂亮，整體素質(zhì)比較高。陳女士說她在單位是一個(gè)高管，業(yè)績(jī)很突出，平常對(duì)工作精益求精，常常為了工作忽視吃飯、睡覺。加上平常工作較忙，常常口干明顯，喝水明顯增多，出現(xiàn)乏力，全身關(guān)節(jié)肌肉疼痛，腰痛，容易感冒，夫妻生活也不和諧。曾先后到眼科、疼痛科、呼吸科、婦科、內(nèi)分泌科就診，服用了不少中西藥物效果不佳。我根據(jù)她的具體情況開了化驗(yàn)單，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ANA（1:320顆粒型）、抗SSA（+）、抗SSB（+），IgG明顯升高，ESR、CRP也輕度升高。到口腔科做了唇腺活檢提示大量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。最后確診是干燥綜合征。干燥綜合征是一種以侵犯淚腺、唾液腺等為主的慢性自身免疫性疾病，嚴(yán)重者可累及呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及肌肉、關(guān)節(jié)等組織，容易造成多系統(tǒng)、多器官的損傷。目前該病的發(fā)病原因、機(jī)理尚不明確，但普遍認(rèn)為與遺傳、免疫、性激素、病毒感染等因素有關(guān)。女性多見，說明與雌激素關(guān)系非常密切?；颊唧w內(nèi)由于大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)人體淚腺、頜下腺、腮腺及內(nèi)臟等外分泌腺體中，引起腺體破壞，導(dǎo)致腺體出現(xiàn)分泌障礙而呈現(xiàn)各種干燥癥狀。臨床主要表現(xiàn)為眼干，有異物感，淚液減少，甚至無淚；口干，唾液減少，甚至吃干食必須水送，多發(fā)齲齒或猖獗齒；反復(fù)的腮腺腫大，關(guān)節(jié)疼痛，陰道干澀。此病發(fā)病率約為 7‰，其中90%患者為女性，年齡在40～50 歲易高發(fā)。但誤診率、漏診率也非常高。北京協(xié)和醫(yī)院曾對(duì)已確診的126 例原發(fā)性干燥綜合征進(jìn)行了分析，由最初出現(xiàn)癥狀到最終確診，這一過程最長(zhǎng)的用了20 年，平均為7.8年?？梢姶蟛糠只颊叨甲吡瞬簧?gòu)澛?，很多情況下都是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。這個(gè)病西醫(yī)目前效果不佳，中藥治療有明顯的優(yōu)勢(shì)，尤其是改善患者的外分泌腺病變?cè)斐傻膿p傷。中醫(yī)認(rèn)為，本病屬于“燥痹”范疇，主要是燥邪侵襲，導(dǎo)致五臟陰陽失調(diào)、陰虛陽亢；或因情志不暢，肝氣郁結(jié)而化火，耗傷陰津。秋季天氣干燥，容易誘發(fā)或加重。我根據(jù)陳女士的癥狀、舌脈，制定了一個(gè)方劑養(yǎng)陰清熱，服用1周即眼干就明顯減輕，口干也有好轉(zhuǎn)，我讓她堅(jiān)持服用2個(gè)月。除了服用中藥以外，還建議她臨睡前用毛巾熱敷眼部，有助于改善眼部血液循環(huán)，讓淚液分泌充足，緩解眼睛干澀。同時(shí)調(diào)整生活方式，科學(xué)膳食，規(guī)律生活，恬淡心態(tài)，適當(dāng)鍛煉。這些方面也有利于該病的改善和預(yù)防。近期微信聯(lián)系反應(yīng)癥狀基本消失，感受到了生活的樂趣，鼓勵(lì)她堅(jiān)持治療。 需要告誡大家的是臨床中如果出現(xiàn)以下情況就應(yīng)警惕干燥綜合征，盡快到風(fēng)濕免疫科就診： 一、雙目干澀，有異物感，眼角分泌物增多。二、口鼻干燥，進(jìn)食干食困難，需用水幫忙才能下咽。三、牙齦萎縮，或牙齒發(fā)黑，容易片狀脫落。四、反復(fù)的腮腺、頜下腺腫大。五、長(zhǎng)期的乏力、低燒、關(guān)節(jié)肌肉疼痛。六、陰道干澀、局部瘙癢。七、下肢容易出現(xiàn)紫癜樣斑疹。八、原因不明的肝功能異常、血小板減少。本文系李松偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月26日4956
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徐愿主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 陸大媽今年64歲，是河北人，在3個(gè)月前突然出現(xiàn)雙手部的皮膚腫脹，當(dāng)?shù)夭樽陨砜贵w（ANA）升高了16倍，C反應(yīng)蛋白也升高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“干燥綜合征”，未規(guī)律服藥。近3個(gè)月逐漸出現(xiàn)了雙前臂和雙膝皮膚變硬，自覺皮膚非常腫，皮膚如針刺一樣疼痛，握拳、屈肘、屈膝都有受限，當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就診，考慮是“硬皮病”?；颊邠?dān)心癥狀加重，遂到我院來檢查治療。檢查結(jié)果有一些特殊發(fā)現(xiàn)，她的嗜酸性粒細(xì)胞升高，唇腺活檢有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，血沉和C反應(yīng)蛋白都有升高，四肢皮膚變硬的特別明顯（見下圖），像棍棒一樣硬，皮膚上面有凹槽，這么硬的皮膚，陸大媽到底患的是什么病呢？點(diǎn)評(píng)：陸大媽患的是“嗜酸性筋膜炎合并干燥綜合征”，不是硬皮病。嗜酸性筋膜炎是一種比較少見的疾病，其突出表現(xiàn)是皮膚變硬，變硬的部位可以出現(xiàn)在四肢，也可以出現(xiàn)在軀干部位。硬皮病也是導(dǎo)致皮膚變硬，容易和嗜酸性筋膜炎混淆，導(dǎo)致治療方案制訂錯(cuò)誤。兩個(gè)疾病都出現(xiàn)皮膚變硬，那他們到底有什么區(qū)別呢？嗜酸性筋膜炎的皮膚變硬有一些特殊表現(xiàn)，皮膚特別硬，像棍棒一樣硬，皮膚上面可以出現(xiàn)一些凹槽，皮膚表面像橘皮一樣，這些與硬皮病的皮膚表現(xiàn)不同；此外，嗜酸性筋膜炎還有特殊的全身表現(xiàn)，包括嗜酸性粒細(xì)胞增高，變硬部位核磁檢查有特殊的炎癥水腫，這些硬皮病也是沒有的。嗜酸性筋膜炎進(jìn)展是非常迅速的，陸大媽3個(gè)月就出現(xiàn)了明顯的皮膚變硬改變，病情惡化的速度非常之快。因此，一定要在皮膚變化之初就立即治療，才能防止病情進(jìn)展。當(dāng)出現(xiàn)皮膚變硬的時(shí)候，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，除外是不是患了嗜酸性筋膜炎這種病。2016年01月18日7003
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潘云峰主任醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 如何治療干燥綜合征，守衛(wèi)我們體內(nèi)的片片綠洲呢？干燥綜合征治療藥物的介紹多如牛毛，“復(fù)制+粘貼”的“炒冷飯式藥物介紹”對(duì)大家?guī)椭邢?，此處不再重?fù)。我們聊家常般做做點(diǎn)評(píng)，并分享近年來一些新的治療進(jìn)展，供大家參考。（1）各種眼藥水、人口淚液、人口唾液、漱口液，廣泛被采用，但“往樹葉上噴水”并不能很好滋潤(rùn)土地的干渴，是“杯水車薪”。部分含有糖皮質(zhì)激素的眼藥水對(duì)眼干療效不佳，且能引起角結(jié)膜上皮細(xì)胞的變性和穿孔，故不宜應(yīng)用。（2）各種消炎止痛藥，大家都知道是“治標(biāo)不治本”。（3）糖皮質(zhì)激素，很多人因其可能的副作用敬而遠(yuǎn)之。但部分病例確實(shí)需要短期、小量使用，利大于弊。（5）羥氯喹可治療該病引起的疲勞、關(guān)節(jié)痛、肌痛、皮膚等問題，但很多人一看說明書，嚇怕了。事實(shí)上該藥的副作用主要在于眼睛，其他方面副作用很少見。（6）各種滋陰潤(rùn)燥、補(bǔ)陰益氣的中藥方劑/中成藥，在廣大城鄉(xiāng)的應(yīng)用歷史悠久，但不能扭轉(zhuǎn)干燥綜合征的免疫紊亂，療效不確切，對(duì)很多重要內(nèi)臟病變基本無效，是“老同志碰上新問題”。廣泛應(yīng)用于風(fēng)濕免疫科臨床的中藥雷公藤，理論上可以調(diào)節(jié)人體免疫，因其可以加重口干、眼干，部分人消化道反應(yīng)較大，也沒有得到認(rèn)可。（7）為了抑制異常免疫反應(yīng)，部分病友可能在使用甲氨蝶呤、來氟米特、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等藥物，使用合理對(duì)防治內(nèi)臟病變有一定療效。但普遍存在毒副作用（如轉(zhuǎn)氨酶升高、白細(xì)胞減低等等）、可能導(dǎo)致嚴(yán)重免疫抑制、誘發(fā)嚴(yán)重感染。不能說是“理想的藥物”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展非常迅速，風(fēng)濕學(xué)界尤其如此。系統(tǒng)性紅斑狼瘡從“絕癥”慢慢變成了“普通慢性病”。生物制劑的出現(xiàn)也使強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也徹底擺脫了“不死的癌癥”的帽子。那么，近年來干燥綜合征的治療有什么新的進(jìn)展呢？（1）間充質(zhì)干細(xì)胞治療。該治療將胚胎或骨髓（別人的，不是病人本人的）里面的充質(zhì)干細(xì)胞提取出來，加以培養(yǎng)，并通過輸液吊瓶輸入患者體內(nèi)，是一種簡(jiǎn)單、便捷、無痛苦的治療方案。研究發(fā)現(xiàn)該療法通過穩(wěn)定調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，調(diào)控淋巴細(xì)胞功能和分化，抑制免疫系統(tǒng)異常活化、修復(fù)受損外分泌腺等機(jī)制（開展撥亂反正、恢復(fù)社會(huì)工作秩序）發(fā)揮治療效果。目前除干燥綜合征之外，還在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮?。ㄏ到y(tǒng)性硬化）等風(fēng)濕免疫病的治療中取得了一定成果，是傳統(tǒng)治療之外有益的補(bǔ)充治療手段。目前在國(guó)內(nèi)的實(shí)踐應(yīng)用逐漸增多。我科也聯(lián)合中山大學(xué)、中山大學(xué)嶺南醫(yī)院細(xì)胞治療中心等平臺(tái)，在運(yùn)用間充質(zhì)干細(xì)胞治療多種風(fēng)濕免疫病方面進(jìn)行了較多的實(shí)踐，積累了許多實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。（2）其他新型藥物。利妥昔單抗、抗CD-22單克隆抗體等藥物，原本用于治療血液腫瘤、淋巴瘤、系統(tǒng)紅斑狼瘡，近年有研究者嘗試用于干燥綜合征，有一定療效。但一般僅用于傳統(tǒng)治療藥物無效的患者。（3）血漿置換、免疫吸附、骨髓移植等治療方法，已不能算是“新手段”，近年來有人將之應(yīng)用于干燥綜合征，一般也僅用于一般治療無效的病例，目前處于探索階段。2015年01月24日14482
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干燥綜合征相關(guān)科普號(hào)
王曉冰醫(yī)生的科普號(hào)
王曉冰 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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李成蔭醫(yī)生的科普號(hào)
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徐長(zhǎng)松醫(yī)生的科普號(hào)
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