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馮科副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 男孩一出生第一讓父母操心的事就是先看看“雞雞和蛋蛋”在不在，在就會常舒一口氣；不在就讓人慌了神。伴隨男人一生的“蛋蛋”有著神奇的作用，當(dāng)然偶爾也會面臨意想不到的問題。常見的關(guān)于“蛋蛋”的問題有隱睪、睪丸鞘膜積液、睪丸腫瘤和睪丸扭轉(zhuǎn)等等。 第一 隱睪癥 隱睪癥是指睪丸下降異常，使睪丸不能降至陰囊而停留在腹膜后、腹股溝管或陰囊入口處。通俗地講就是陰囊空空如也，摸不著“蛋蛋”了，有時候會丟一個，有時候會丟兩個。陰囊的舒縮功能能調(diào)節(jié)睪丸的溫度使其低于體溫1.5∽2℃，來維持正常的生精功能，而藏起來的“蛋蛋”則會受溫度影響而導(dǎo)致精子發(fā)生障礙。男性成年后雙側(cè)隱睪有50%以上的幾率引起婚后不育，單側(cè)隱睪有30%以上的幾率引起婚后不育。另外，藏起來的“蛋蛋”容易發(fā)生惡變，尤其是位于腹膜后者（藏得比較隱蔽），其惡變的幾率較普通人高40倍。 第二 睪丸鞘膜積液 睪丸鞘膜積液就是人們口中常說的“水蛋”，醫(yī)學(xué)上的學(xué)名叫睪丸鞘膜積液。因為睪丸鞘膜腔內(nèi)積聚的液體增多（超出了正常范圍）而形成囊性腫塊，多呈球形或卵圓形。原發(fā)性睪丸鞘膜積液原因多不明確，繼發(fā)性的睪丸鞘膜積液多由炎癥、外傷、腫瘤和絲蟲病引起，積液的顏色可呈蛋黃混濁、血性或乳糜狀。有時候精索靜脈曲張術(shù)后也可出現(xiàn)繼發(fā)性的睪丸鞘膜積液，如果術(shù)中能仔細(xì)分離并保留透明的淋巴管就可以有效預(yù)防其發(fā)生。典型的表現(xiàn)是陰囊里有囊性腫塊，呈緩慢無痛性逐漸增大，可有下墜、脹痛和牽扯感，一般來說透光試驗為陽性。 第三 睪丸腫瘤 睪丸腫瘤一般比較少見，僅占男性惡性腫瘤的1%∽1.5%，但是在15∽34歲年輕男性中其發(fā)病率具所有腫瘤之首，且?guī)缀醵紝儆趷盒?。多?shù)病因不清楚，所以不要一直問醫(yī)生為什么，但有一點可以肯定的是與隱睪關(guān)系比較密切。典型臨床表現(xiàn)多為患側(cè)陰囊內(nèi)單發(fā)無痛性腫塊，有時候會摸到一個鼓起的“包包”。超聲和CT有助于睪丸腫瘤的診斷。透光試驗一般為陰性。 第四 睪丸扭轉(zhuǎn) 睪丸扭轉(zhuǎn)是男科和泌尿外科的一個急癥，并且是“十萬火急”。睪丸扭轉(zhuǎn)通常表現(xiàn)為嚴(yán)重的陰囊、睪丸疼痛，或腹股溝和下腹部疼痛。疼痛一般發(fā)生突然，只涉及一側(cè)，并常見于左側(cè)睪丸。病因可能與先天性解剖異常、劇烈運動、睪丸外傷、迷走神經(jīng)興奮性增強、天氣寒冷有關(guān)。一旦遇到，必須盡早盡快到醫(yī)院就診，一定要直奔男科或泌尿外科，以免患者睪丸因缺血而壞死，失去搶救的“黃金時間”，最后影響男性的生育功能。對付它，性價比最高的檢查要數(shù)彩超了。如果在6小時內(nèi)接受手術(shù)治療，挽救睪丸的概率為90%，12小時內(nèi)概率下降到50%，24小時內(nèi)降至10%，24小時后則接近0。所以一旦碰到它，要果斷的做出決定，不要猶猶豫豫，以免耽誤了一生的幸福。2021年11月16日
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 我很年輕是不是癌癥離我很遠(yuǎn)，大多數(shù)腫瘤是一個老年病，隨著年齡的增長發(fā)病率才逐年升高，確實年輕人患腫瘤的機會比較少，但是并不代表年輕人就不患腫瘤，比如說某些腫瘤可能就以年輕人為主啊，比如說比如說睪丸腫瘤。 啊，搞完腫瘤呢，它基本上是20歲到40歲，一個年齡段是他一個發(fā)病高峰的年齡段，然后比如說骨肉瘤骨腫瘤啊，也是年輕人多尖啊，比如說呃，我們長這個呃，說的白血病實際上也是呃年輕人或者這種兒童多見，嗯，哎，這些腫瘤呢，雖然它的發(fā)病率不高，但是他確實是發(fā)病的特點就是年輕而并不代表這種不患腫瘤。 關(guān)注北種杜鵬了解更多泌尿系科普知識。2021年08月14日776
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李錚主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 每次一提到“腫瘤”，很多年輕人會覺得這都是老年朋友才會出現(xiàn)的疾病，往往都會不在意，但是近幾年，腫瘤年輕化的趨勢越來越凸顯，就比如，我們今天要了解的“睪丸腫瘤”，什么是睪丸腫瘤？睪丸腫瘤就是睪丸癌嗎？ 一、什么是睪丸腫瘤？睪丸腫瘤就是發(fā)生于睪丸組織的新生物的統(tǒng)稱。睪丸腫瘤≠睪丸癌，并不是所有的睪丸腫瘤都是惡性腫瘤。根據(jù)腫瘤的組成細(xì)胞來源，可將睪丸腫瘤分為生殖細(xì)胞腫瘤和非生殖細(xì)胞腫瘤，其中95%的是惡性腫瘤，但仍有少部分是良性腫瘤，如表皮樣囊腫、良性間皮瘤等，此外畸胎瘤、卵黃囊瘤是“偏良性腫瘤”。二、睪丸腫瘤容易在哪一年齡段高發(fā)？目前的發(fā)病率是怎樣的？睪丸腫瘤可累及各年齡段男性，最常見于20~40歲，確診時患者的平均年齡為33歲。是20~40歲男性最常見的實體惡性腫瘤；在15~19歲青少年男性中，是第二常見的癌癥（僅次于白血病）；在71歲以上男性睪丸腫瘤以淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤為主。目前發(fā)病率大約為5/100,000，且在全球呈增長趨勢。三、睪丸腫瘤早期有哪些跡象？多數(shù)患者早期無明顯癥狀，早期表現(xiàn)最常見的是無痛性腫塊，少部分患者可感覺到陰囊不適、陰囊下墜感、陰囊疼痛等非特異性表現(xiàn)。四、睪丸腫瘤的臨床表現(xiàn)和癥狀有哪些？最常見的臨床表現(xiàn)是無痛性睪丸腫塊，這類患者多為偶然間發(fā)現(xiàn)睪丸腫塊，或在行陰囊彩超時偶然發(fā)現(xiàn)，或因不育就診查體時發(fā)現(xiàn)。此外，部分患者可表現(xiàn)為陰囊不適、下墜感、疼痛等癥狀，這可能與惡性腫瘤快速生長引起腫瘤內(nèi)部缺血壞死、局部壓迫等相關(guān)。約2%的患者有男性乳腺發(fā)育的表現(xiàn)，這多見于Leydig細(xì)胞瘤患者。五、睪丸腫瘤和一些睪丸疾病有怎樣的不同？（區(qū)別于炎性結(jié)節(jié)、囊腫等）炎性結(jié)節(jié)：通常由感染所致，常引起陰囊疼痛，表現(xiàn)為逐漸發(fā)作，伴或不伴有陰囊腫脹，查體時可見陰囊腫脹和附睪壓痛，抬高陰囊可緩解癥狀；可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、尿路感染癥狀。鞘膜積液：表現(xiàn)為陰囊腫脹，通常無痛，可通過陰囊透光試驗、陰囊B超診斷。六、睪丸腫瘤的危害有哪些？近年來睪丸惡性腫瘤的治愈率顯著提高，進展期惡性腫瘤經(jīng)過治療也能取得較好的預(yù)后，僅少數(shù)患者因進展期睪丸腫瘤危及生命。目前睪丸腫瘤的主要危害是治療過程中，生育力的喪失，及切除睪丸后性腺功能減退。引起心理上的創(chuàng)傷。七、睪丸腫瘤患者一般會進行怎樣的治療？術(shù)前超聲檢查（包括超聲造影）、腫瘤標(biāo)記物檢驗、術(shù)中睪丸腫瘤快速冰凍病理等有助于腫瘤良惡性的判斷。對于良性腫瘤，可行保留睪丸的腫瘤切除術(shù)。對于睪丸惡性腫瘤，經(jīng)腹股溝根治性睪丸切除術(shù)是目前主要的治療方案。但對于有生育需求的男性患者，若為孤立性睪丸腫瘤、對側(cè)睪丸無功能或雙側(cè)睪丸腫瘤，經(jīng)過充分知情同意后可行顯微鏡下保留睪丸的睪丸腫瘤切除手術(shù)。術(shù)前精液精子凍存、術(shù)中進行睪丸取精子凍存或睪丸組織凍存是生育力保存的重要措施。術(shù)后輔助化療、放療是預(yù)防復(fù)發(fā)或進展的重要舉措，可提高術(shù)后生存率。八、對于睪丸腫瘤，市民朋友有沒有辦法在家自查？市民朋友在家里可以進行睪丸自檢，可在熱水浴或淋浴后進行。①將陰莖拉離身體，觀察雙側(cè)睪丸是否有腫塊或腫脹；②用拇指和食指輕輕滾動檢查整個睪丸，感覺是否有腫塊、腫脹、不適；③檢查雙側(cè)腹股溝區(qū)域，觸診是否有壓痛、腫塊（腫大的淋巴結(jié)）。若發(fā)現(xiàn)有腫塊（質(zhì)硬）、腫脹或疼痛，或其他的睪丸改變，應(yīng)及時就診。2021年04月28日1747
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姜大朋主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 目前超聲診斷睪丸腫瘤的準(zhǔn)確率幾乎為100%，但是靠超聲來判斷良惡性是不可靠的。然而，血清標(biāo)志物（AFP）在卵黃囊瘤中的作用極為重要，AFP不僅可以用來輔助診斷，更是一個術(shù)后監(jiān)測及預(yù)后判斷的可靠指標(biāo)。1歲以內(nèi)兒童有AFP生理性升高，所以對于1歲以內(nèi)兒童睪丸腫瘤的評估要警惕。多數(shù)兒童在6-8個月時AFP水平會逐漸降至正常，超過6個月兒童AFP幾乎不會超過100ng/ml。如果超過1歲兒童睪丸腫物伴有AFP升高，診斷為卵黃囊瘤的可能性就非常高，不能行保留睪丸的手術(shù)。對這類孩子手術(shù)時，建議行腹股溝切口高位顯露精索，阻斷精索血管。根據(jù)美國兒科學(xué)會給出的建議結(jié)合本人的經(jīng)驗，1歲以上兒童AFP升高的睪丸腫瘤患兒，可以行睪丸切除術(shù)；1歲以下者且超聲提示睪丸腫塊與正常睪丸組織分界清楚者，在高位阻斷精索血管后取術(shù)中冰凍，提示為小圓細(xì)胞惡性腫瘤，行睪丸切除。目前所知，術(shù)中冰凍為良性者，而最終為惡性的報道未見。我科兒童腫瘤外科手術(shù)技術(shù)力量雄厚，醫(yī)生對各類良惡性腫瘤的手術(shù)處理經(jīng)驗豐富，技術(shù)全面。同時借助于我院兒童腫瘤內(nèi)科放化療的絕對優(yōu)勢，所有腫瘤外科醫(yī)護均全身心投入于兒童腫瘤疾病的攻克，幫家長坦然面對腫瘤，給兒童健康美好的未來！2021年04月14日1763
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宿恒川副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 小王，18歲，知名大學(xué)的大一新生，天之驕子，本來是人生最好的年華。但是在一次洗澡時發(fā)現(xiàn)自己的睪丸有質(zhì)硬腫塊。小王也沒有太在意，以為是碰傷或者磕傷。2周后，又一次在洗澡時碰到了睪丸腫塊，比之前有了明顯增大。小王有點慌了，但由于腫塊長在自己隱私部位，不好意思去醫(yī)院就診，但是腫塊越來越大。沒有辦法的小王，趕緊去校醫(yī)院就診，校醫(yī)院醫(yī)生摸了下睪丸腫瘤，發(fā)現(xiàn)不對勁，懷疑睪丸腫瘤，建議小王抓緊時間去大醫(yī)院就診。著急的小王，聯(lián)系上父母，查閱資料后來門診就診。通過觸診，高度懷疑小王為睪丸惡性腫瘤，B超以及MR提示患者睪丸癌可能性大，腫瘤指標(biāo)b-HCG以及AFP均未見明顯升高。圖1影像學(xué)檢查結(jié)果根據(jù)小王體格檢查以及影像學(xué)檢查報告，計劃行睪丸高位切除術(shù)。給予小王全麻后，取右腹股溝上兩橫指切口，切開皮膚、脂肪、腹外斜肌緊密，將精索予以游離后，阻斷血供，將右睪丸及鞘膜擠出，分別將右輸精管、精索血管切斷、牢固結(jié)扎后，手術(shù)結(jié)束。（圖1為病變睪丸大體觀，圖2為睪丸剖面，睪丸癌呈現(xiàn)魚肉狀改變）。術(shù)后1天，患者拔出導(dǎo)尿管，引流管。術(shù)后第二天，患者出院。傷口未見滲出。術(shù)后一周，病理報告示右側(cè)睪丸精原細(xì)胞瘤伴壞死。同患者及家屬溝通后，患者采取密切隨訪策略，未進行放化療。小王又重新回到了校園，開始象牙塔生活。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科每年診治睪丸癌患者上百例，根據(jù)患者疾病狀況不同給予包括手術(shù)、化療、放療在內(nèi)的綜合治療方案，患者均取得較好的治療效果，十年總生存率均在90%以上。睪丸癌患者可至宿恒川教授門診（浦東院區(qū)，周二上午，D209診室；徐匯院區(qū)，周五上午，D404診室）咨詢，或好大夫留言。2021年01月21日7400
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葉云林副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 睪丸腫瘤是2歲以前兒童和中青年最常見的實體瘤，但發(fā)病率并不是很高（0.1-1/10萬）。因其少見，很多醫(yī)療中心的認(rèn)識還不全面，診治常規(guī)也不統(tǒng)一，同時存在不規(guī)范的風(fēng)險，譬如：睪丸癌的誤診（當(dāng)做睪丸附睪炎抗感染治療）、經(jīng)陰囊切除、活檢、穿刺（導(dǎo)致后續(xù)治療效果變差），以及后續(xù)的輔助治療后隨訪追蹤。一、診斷兒童和中青年是睪丸腫瘤的高發(fā)人群，兒童尚在父母的悉心照顧下，出現(xiàn)睪丸腫大，大多能及時就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)時大多是早期，腫瘤也還比較小，有不少是良性腫瘤；青少年因為害羞，不少是腫瘤異常腫大，被家人發(fā)現(xiàn)后才來就醫(yī)的---有的甚至是出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀咯血、腹痛才來就醫(yī)；當(dāng)然也有一些被當(dāng)做睪丸附睪炎治療，推遲手術(shù)時間1-2周，這個對治療效果一般影響不大。所以，一旦出現(xiàn)睪丸腫物，做個簡單的陰囊彩超是必須的，能夠有效的鑒別腫瘤和炎癥，確定腫瘤的位置和大小，對良惡性的判斷也十分重要。另外，睪丸癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物也是必須檢查，有助于腫瘤的診斷和追蹤隨訪；一旦確定是惡性腫瘤，胸腹部CT或MR可以進一步評估是否存在轉(zhuǎn)移的病灶。二、治療根據(jù)術(shù)前檢查的評估，大致分為良性腫瘤，可疑良性腫瘤，惡性腫瘤。良性腫瘤：經(jīng)腹股溝切口，睪丸腫瘤剜除術(shù)，保留正常睪丸，術(shù)中快速冰凍病理檢查再次確認(rèn)，結(jié)束手術(shù)，待術(shù)后石蠟病理切片最終確認(rèn)。可疑良性腫瘤：經(jīng)腹股溝切口，睪丸腫瘤切除術(shù)（周圍有正常睪丸組織包裹），保留正常睪丸，術(shù)中快速冰凍病理檢查再次確認(rèn)（良性則保留睪丸；可疑惡性則切除睪丸，行根治術(shù)），結(jié)束手術(shù)，待術(shù)后石蠟病理切片最終確認(rèn)。惡性腫瘤：經(jīng)腹股溝的睪丸癌根治術(shù)，鞘膜外完整切除睪丸及精索，直達內(nèi)環(huán)口。根據(jù)術(shù)后石蠟病理結(jié)果和影像學(xué)檢查（CT/MR），確定分類、分期、分級以及其他危險因素，制定進一步治療方案（腹膜后淋巴結(jié)清掃、放療、化療、觀察）。三、隨訪良性腫瘤：主要隨訪是否存在術(shù)后睪丸萎縮的問題，良性腫瘤復(fù)發(fā)的機會極少。睪丸癌：根據(jù)病理類型、分期等不同，治療不一樣，但均需長期隨訪，可以盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。值得一提的是：睪丸癌即使復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，綜合治療的效果依然非常好，90%可以治愈，希望大家（尤其是患兒家屬）不要輕易放棄，化療的副作用遠(yuǎn)沒有大家想象的那么恐怖。橫紋肌肉瘤：比較常見的間葉來源的惡性睪丸腫瘤，發(fā)病率更低，惡性度較高，需要比較復(fù)雜的綜合治療，密切隨訪。2021年12月31日2251
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 睪丸腫瘤較少見，占男性腫瘤的1%-1.5%，發(fā)病率在不同地區(qū)具有明顯的差異，其中亞洲和非洲發(fā)病率最低(1.0%)，在我國，睪丸腫瘤占泌尿系惡性腫瘤的3%-9%，多為單側(cè)發(fā)病。引起睪丸腫瘤的病因目前尚不清楚，危險因素包括：隱睪、家族遺傳因素、對側(cè)睪丸腫瘤、不孕不育等均是其高危因素。睪丸腫瘤分為很多類型，最主要的可以歸納為兩類，一類是生殖細(xì)胞腫瘤，另一類是非生殖細(xì)胞腫瘤。其中以生殖細(xì)胞瘤最為多見，生殖細(xì)胞瘤又包括：精原細(xì)胞瘤、非精原細(xì)胞瘤，非精原細(xì)胞瘤有包括：胚胎癌、畸胎瘤、絨毛膜癌等，非生殖細(xì)胞瘤包括：支持細(xì)胞瘤、間質(zhì)細(xì)胞瘤等。睪丸腫瘤根據(jù)病理性質(zhì)的不同治療方案也不相同。此外，同一種病理類型根據(jù)腫瘤臨床分期不同治療方法也不盡相同。若懷疑“蛋蛋”長了腫瘤，該做什么檢查？若在日常生活中出現(xiàn)無明顯誘因的睪丸腫大，在排除了附睪炎、睪丸鞘膜積液等良性病變后，應(yīng)高度懷疑是否為睪丸腫瘤。常規(guī)需做的檢查包括陰囊超聲、腹盆增強CT、腫瘤標(biāo)志物的檢查（包括HCG、AFP、LDH），用于判斷是否為睪丸腫瘤及轉(zhuǎn)移情況。確診了睪丸腫瘤該怎么辦？睪丸腫瘤根據(jù)病理性質(zhì)的不同，治療方案也不相同。01 早期睪丸腫瘤此類患者全身無明顯轉(zhuǎn)移病灶，需行睪丸根治性切除術(shù)，在下腹部平行于腹股溝韌帶取斜切口，切除包括患側(cè)睪丸、精索在內(nèi)的組織，精索向上一直切到內(nèi)環(huán)口附近。術(shù)后根據(jù)腫瘤侵犯周圍組織的情況來決定是否做進一步的化療或放療。02 出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移若通過增強CT或PET-CT發(fā)現(xiàn)患者已存在腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，此類患者首先進行睪丸根治性切除術(shù)，病理確診為睪丸惡性腫瘤后，需進一步行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，或先行化療或放療后根據(jù)腹膜后腫瘤縮小的情況決定是否再行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。03 出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移若患者存在全身其他臟器或組織的轉(zhuǎn)移，此類患者在睪丸根治手術(shù)后，通過病理確診，需進行全身系統(tǒng)性的化療。排隊治療中ing睪丸腫瘤有哪些類型？睪丸腫瘤占泌尿系惡性腫瘤的3%-9%，多為單側(cè)發(fā)病，基本類型主要可以歸納為兩類：一類是生殖細(xì)胞腫瘤，最為多見；生殖細(xì)胞瘤主要包括：精原細(xì)胞瘤、非精原細(xì)胞瘤，非精原細(xì)胞瘤又包括：胚胎癌、畸胎瘤、絨毛膜癌等。非生殖細(xì)胞瘤此類細(xì)胞瘤主要包括：支持細(xì)胞瘤、間質(zhì)細(xì)胞瘤等。其中睪丸精原細(xì)胞腫瘤預(yù)后較好，存在肺外其他臟器轉(zhuǎn)移的非精原生殖細(xì)胞腫瘤預(yù)后較差，而非生殖細(xì)胞腫瘤若存在全身轉(zhuǎn)移的情況，由于其有效的治療手段不多（對化療和放療敏感性較低），通?；颊哳A(yù)后也較差。睪丸腫瘤有辦法預(yù)防嗎？引起睪丸腫瘤的病因目前尚不清楚，但危險因素比較明確，包括：隱睪、家族遺傳因素、對側(cè)睪丸腫瘤、不孕不育等。先天隱睪的患者，如果2歲以內(nèi)能做隱睪下降固定術(shù)，一般可以避免睪丸萎縮并減少發(fā)生睪丸癌的風(fēng)險。2020年12月15日3214
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黃煜華醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 腫瘤，是人類健康的天敵，是奪去無數(shù)生命的惡魔。精子，是孕育子代的火種，是延續(xù)生命的希望。睪丸是精子發(fā)生的舞臺，當(dāng)這里出現(xiàn)了腫瘤，變成了生與死之間的糾結(jié)和交織。 睪丸腫瘤在一般人群中的發(fā)病率為5/100000，是20-35歲育齡男性最?；嫉哪[瘤之一，這個年齡段的男性可能正準(zhǔn)備或者還沒孕育子代，睪丸腫瘤的出現(xiàn)，對于他們無疑是一個巨大的打擊。對于不育和精液異常的男性人群，睪丸腫瘤發(fā)生風(fēng)險高于一般人，這無疑是雪上加霜。 對于睪丸腫瘤，一般采用經(jīng)腹股溝的根治性切除術(shù)。然而，睪丸有著分泌雄激素等功能，并且在生育上面起著舉足輕重的作用，有時候單純的根治手術(shù)并不一定能夠滿足睪丸腫瘤患者的需求。因此，對于睪丸良性腫瘤，或是孤立性睪丸的惡性腫瘤，或是對側(cè)睪丸無功能的睪丸惡性腫瘤，在嚴(yán)格把握適應(yīng)征、充分征得患者知情同意的前提下，可以考慮采取睪丸的部分切除術(shù)。 對于泌尿外科醫(yī)生而言，部分切除術(shù)這個詞其實并不陌生，目前有不少腎癌患者都接受了腎部分切除術(shù)來治療腎癌，保留部分腎臟的功能，而睪丸腫瘤的部分切除術(shù)也是與之類似。但是，腫瘤的治療前提畢竟還是完整切除腫瘤，那么切多少、切哪里和怎么切就成了一大難題。另外，睪丸血供豐富，如果止血不夠徹底則容易出現(xiàn)血腫，過度止血又會過度損傷剩余組織，影響后續(xù)的內(nèi)分泌和外分泌功能；部分睪丸惡性腫瘤患者同時患有無精子癥，他們的精液中很可能自始至終都不會出現(xiàn)精子，而后續(xù)的放化療可能會對他們的生精功能造成進一步的影響，精子獲取困難重重；通過顯微取精術(shù)獲取的精子，可能數(shù)量很少，形態(tài)和活力不夠理想，它們的凍存也是一個難題?！? 作為男科醫(yī)生的向?qū)?，超聲一直在男科診療中起著舉足輕重的作用，而當(dāng)一位男科醫(yī)生掌握了超聲技術(shù)，無疑就是為自己開了第一只“天眼”，在術(shù)前精確評估，術(shù)中精確切除。而顯微鏡，則是男科醫(yī)生的第二只天眼，它能讓男科醫(yī)生仔細(xì)觀察手術(shù)區(qū)域和器官，做到精準(zhǔn)切除、精細(xì)止血，將損傷最小化。通過術(shù)前的超聲，我們可以仔細(xì)評估腫瘤的大小和位置，一來是判斷是否適合部分切除，二來則可以對睪丸腫瘤大致定位，再在充分暴露睪丸后，結(jié)合術(shù)中超聲在白膜標(biāo)記出切口位置。而在顯微鏡的指引下，我們可以很清晰的看清楚睪丸，從而讓腫瘤能夠附帶周圍少量正常組織被完整切除，在避免腫瘤殘留的情況下保留部分正常睪丸組織，之后若是術(shù)中冰凍正面切緣確實沒有腫瘤殘留，就可以在顯微鏡下精細(xì)止血，最大限度的保護剩下的睪丸組織，保留睪丸功能?！? 若是合并無精子癥，則在切除睪丸腫瘤的同時，還可以用顯微鏡去觀察睪丸里面的生精小管，將較飽滿的生精小管取出、剪碎，將里面的精子或生精細(xì)胞進行觀察和培養(yǎng)，并且利用生育力保存技術(shù)進行凍存，作為患者的一道保險，保證后續(xù)的輔助生殖。 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院泌尿中心男科團隊在李錚教授的帶領(lǐng)下，長期奮斗于顯微男科、微創(chuàng)男科、整形男科和康復(fù)男科四大領(lǐng)域，熟練掌握顯微外科、男科超聲和生育力保存的技術(shù)，并將各項技術(shù)相結(jié)合，用于保障和提高男性健康。對于睪丸腫瘤的患者，上海市一男科團隊在充分考慮其腫瘤根治、生育需求和心理健康之后，征得患者充分的知情同意，已經(jīng)完成數(shù)例睪丸腫瘤精準(zhǔn)切除術(shù)。 睪丸腫瘤剜除術(shù)，旨在盡可能保留睪丸的內(nèi)分泌和外分泌功能，盡可能提高患者的生育力、性功能等各方面的功能，提高其生活治療，但是也要面臨腫瘤殘余、進一步發(fā)展或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等風(fēng)險，需要嚴(yán)格把握手術(shù)指征，并且手術(shù)的進行有賴于手術(shù)顯微鏡、雙極電凝等先進的設(shè)備和熟練的顯微外科技術(shù)，獲取精子后又必須進行生育力保存或輔助生殖技術(shù)，需要實驗室有成熟的精子冷凍技術(shù)。只有完成術(shù)前的全面評估和知情同意、術(shù)中的精細(xì)操作，術(shù)后的精心護理，才能讓患者術(shù)后得到了良好的恢復(fù)，并且盡可能地改善了他們的生育結(jié)局。 作者簡介：黃煜華，浙江溫州人，博士，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院醫(yī)師，畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，主要研究方向為無精子癥規(guī)范化診療和男性不育顯微外科，參與《無精子癥規(guī)范化診療專家共識》、《勃起功能障礙專家共識》等論著的編寫。 泌尿男科專病門診時間：周三全天 門診地址：上海市虹口區(qū)武進路86號2020年11月16日1146
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2020年08月11日7340
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 睪丸腫瘤是陰囊睪丸上發(fā)生腫瘤性病變，隱睪惡變是腹股溝、盆腔或腹膜后異位的睪丸發(fā)生腫瘤性病變，腫瘤病理類型相同，分為精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞瘤。雖然睪丸腫瘤與隱睪惡變病理類型相同，均多見精原細(xì)胞瘤，但總體治療原則并不太一致，陰囊內(nèi)睪丸精原細(xì)胞瘤的分期原則適用于隱睪精原細(xì)胞瘤，腹股溝隱睪的睪丸精原細(xì)胞瘤的預(yù)后、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑和陰囊內(nèi)睪丸精原細(xì)胞瘤完全一致。陰囊內(nèi)睪丸精原細(xì)胞瘤原發(fā)灶可以完全切除，而盆腔隱睪精原細(xì)胞瘤原發(fā)腫瘤切除率僅為62％。該患者男性27歲，未育，發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸腫瘤，手術(shù)后病理回報為睪丸精索細(xì)胞瘤，目前分期為T3N0M0，術(shù)后建議放療，聯(lián)合以順鉑為主的化療，不必行淋巴結(jié)清掃，有生育要求，建議提前凍精。盆腔隱睪精原細(xì)胞瘤原發(fā)腫瘤巨大，易侵犯臨近器官，與陰囊內(nèi)睪丸精原細(xì)胞瘤相比，更容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而且盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，Ⅰ期病例較少。盆腔隱睪精原細(xì)胞瘤原發(fā)腫瘤是否完全切除并不影響病人的預(yù)后，放射治療可以得到很好的局部控制率，Ⅰ期隱睪精原細(xì)胞瘤放射治療后10年治愈率達100％，并發(fā)癥極少；早Ⅱ期精原細(xì)胞瘤放射治療后5年和10年的生存率大于90％。因此，手術(shù)不是Ⅰ期和早Ⅱ期睪丸精原細(xì)胞瘤的治愈手段，而放射治療是其根治性治療手段。Ⅰ期盆腔隱睪精原細(xì)胞瘤只需要照射腹主動脈旁淋巴結(jié)和同側(cè)盆腔原發(fā)灶，不必行全腹照射，以減少了病人的毒副作用。2019年11月19日4023
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