適應證：確診為Graves甲亢患者均可適用131I治療。131I治療尤其適合下列情形：抗甲狀腺藥物療效差或多次復發(fā)者；病程較長或中老年患者；對抗甲狀腺藥物過敏或出現(xiàn)其他毒副反應；甲亢合并肝功能不良；甲亢合并白細胞或血小板減少；甲亢合并心臟??；其他特殊類型甲亢。禁忌證：妊娠和哺乳期患者。

自1942年Hertz等首創(chuàng)放射性碘-131（radioactive iodine，RAI）治療Graves?。℅raves disease，GD）以來，迄今已有近70年歷史，全世界接受碘-131治療的Graves病患者超過200萬例，國內亦達數(shù)10萬之眾。碘-131治療因其安全、有效、副作用少、簡便、價廉，日益受到臨床重視，應用日益廣泛。在北美地區(qū)，碘-131治療已經成為成人GD的首選治療方法。在國內，越來越多的GD患者選擇碘-131治療。碘-131治療的安全性：長期大量的臨床研究表明，碘-131治療不導致惡性腫瘤和白血病發(fā)生率升高，甲狀腺癌的發(fā)生率無增加；對生育力和后代發(fā)育無不良影響，自然流產率無增加，胎兒畸形不超過自然發(fā)生率。原理：甲狀腺具有高度的嗜碘性，甲狀腺濾泡細胞通過鈉/碘共轉運子（Na+/I-symporter，NIS）攝取碘-131。GD患者甲狀腺濾泡細胞的NIS過度表達，對碘-131的攝取明顯高于正常甲狀腺組織，碘-131在甲狀腺內的有效半衰期為3.5~4.5天，能在甲狀腺內停留足夠時間，碘-131衰變時釋放的B射線在甲狀腺組織中的平均射程為0.8mm，幾乎全部為甲狀腺組織吸收，而對甲狀腺周圍正常組織影響很小。由于碘-131的“交叉火力”效應，甲狀腺中心部位接受的照射劑量大于腺體邊緣部位，給與適當劑量的碘-131，利用其B射線的電離輻射生物效應，對功能亢進的甲狀腺組織產生破壞或者抑制作用，減少甲狀腺激素的合成與分泌，使甲狀腺功能恢復正常，達到治愈甲亢的目的。適應癥1.成人Graves甲亢患者。2.正規(guī)抗甲狀腺治療2年以上不愈伴甲狀腺2度以上腫大的Graves甲亢患者。3.對抗甲狀腺藥物過敏，或療效差，或抗甲藥物治療后多次復發(fā)，或手術后復發(fā)的成人和青少年Graves甲亢患者。4.Graves甲亢伴粒細胞或血小板減少的患者。5.Graves甲亢伴心房纖顫的患者。6.Graves甲亢伴肝功受損的患者。禁忌癥1.妊娠哺乳期患者。2.急性心肌梗塞患者。3.嚴重腎功能不全患者?；颊邷蕚?.忌食含碘食物（主要為海產品）三周，停用抗甲狀腺藥物兩周（病情嚴重者停用一周）。2.常規(guī)體檢，查血、尿常規(guī)，心電圖和肝功能。心率過快和精神緊張患者，給與b受體阻滯劑或者鎮(zhèn)靜劑。3.查FT3、FT4、TSH水平和TgAb、TPOAb，測定甲狀腺攝碘率，甲狀腺顯像或者甲狀腺彩超。4.甲狀腺重量的估算，通過甲狀腺顯像或者甲狀腺彩超結合臨床捫診確定甲狀腺重量。5.病情嚴重的患者，先用抗甲狀腺藥物治療，病情減輕后再行碘-131治療。6.健康教育。治療前向患者介紹目前治療甲亢的主要方法及其優(yōu)缺點，回答患者的疑問，詳細介紹碘-131治療的注意事項、療效、近期治療反應和遠期并發(fā)癥，患者簽署知情同意書。7.甲亢合并周期性癱瘓、甲亢性心臟病和突眼的患者，碘-131治療前應給與相應的治療。碘-131劑量計算現(xiàn)行的碘-131劑量計算方法主要有三種：固定劑量法、半固定劑量法和計算劑量法。前兩種方法在北美和部分歐洲國家應用較多，國內采用計算劑量法。計算劑量法是根據(jù)甲狀腺重量和24小時甲狀腺吸碘率來計算碘-131劑量，做到劑量個體化。碘-131劑量（mCi）= 計劃量（uCi / g甲狀腺組織）* 甲狀腺重量（g）/ 甲狀腺24小時吸碘率（%）計劃量的每克甲狀腺組織一般給與70~120 uCi的碘-131。計算劑量法的早發(fā)甲減發(fā)生率較低，但一次性治愈率也相對較低。碘-131劑量的調整1.增加劑量的因素：①甲狀腺較大和質地較硬者。②年老、病程長、長期抗甲狀腺藥物治療療效差者。③首次碘-131治療療效差或者無效者。2.減少劑量的因素：①病程短、年齡輕、甲狀腺較小者。②未進行過抗甲狀腺藥物治療者。③前一次碘-131治療未痊愈者。給藥方法和注意事項1.給藥方法：采用一次性口服法?？崭箍诜?131，2小時后才能進食。2.碘-131治療后的注意事項：矚患者注意休息，預防感染和避免精神刺激，不揉搓、擠壓甲狀腺。禁碘一月，一周內避免與孕婦或嬰幼兒密切接觸。女性患者半年內不可懷孕，男性患者半年內也應采取避孕措施。碘-131治療后3~6月未愈者，可以考慮再次碘-131治療。治療反應和處理1.早期反應：部分患者服用碘-131一周內出現(xiàn)乏力、納差、惡心、皮膚瘙癢、甲狀腺腫脹等反應，但大都癥狀輕微，無需特殊處理，幾天后可自行消失。個別病情嚴重者或者服用碘-131后并發(fā)感染的患者，應注意防止甲亢危象的發(fā)生，一旦出現(xiàn)，按內科治療甲亢危象的方法處理。2.甲減：碘-131治療甲亢最主要的并發(fā)癥，分為早發(fā)甲減和晚發(fā)甲減。①早發(fā)甲減：指碘-131治療后一年內發(fā)生的甲減。發(fā)生原因是射線對甲狀腺濾泡細胞的直接破壞，與碘給予的碘-131劑量、個體對射線的敏感性有關。目前醫(yī)學上對早發(fā)甲減的發(fā)生無法預防和預測，即使采用低劑量碘-131治療甲亢也不能杜絕早發(fā)甲減。碘-131治療甲亢的主要目的是盡快控制甲亢，而不是避免甲減的發(fā)生。發(fā)生甲減后及時給予甲狀腺素替代治療，患者可以正常地生長發(fā)育和生育，保持正常的生活質量。部分早發(fā)甲減患者屬暫時性的，可自行恢復。②晚發(fā)甲減：指碘-131治療一年以后發(fā)生的甲減，以每年2~3%的比例遞增。晚發(fā)甲減的發(fā)生原因尚不十分清楚，可能與自身免疫功能紊亂有關，與碘-131劑量大小無關。晚發(fā)甲減并非碘-131治療所獨有，抗甲狀腺藥物治療和外科手術治療后也可發(fā)生甲減。甚至有的GD患者未經任何治療出現(xiàn)自發(fā)性甲減，所以可以認為，甲減是GD病程發(fā)展的自然轉歸之一。無論早發(fā)甲減或者晚發(fā)甲減，一經發(fā)現(xiàn)，都應及時替代治療。應對患者講明，大多數(shù)早發(fā)甲減和所有晚發(fā)甲減為永久性甲減，需長期甲狀腺素替代治療，增強患者的依從性。隨訪一般情況下，患者應于碘-131治療后3~6月復查，若病情需要可于碘-131治療后每月復查一次。復查內容包括甲亢癥狀、體征，F(xiàn)T3、FT4、TSH和血常規(guī)。甲亢治愈后隨訪間隔時間可逐步延長。碘-131治療成功的可靠標志是甲狀腺體積的明顯縮小。如果出現(xiàn)甲減，應及時甲狀腺素替代治療。療效評價1.治療甲亢的療效：碘-131治療后2~3周開始顯效，表現(xiàn)為甲亢的癥狀減輕、甲狀腺縮小，體重增加，2~3月后，病情基本得到控制。體征中以甲狀腺縮小最明顯。大多數(shù)GD患者在治療后3月內甲亢癥狀基本緩解，半年至兩年癥狀和體征全部消失。碘-131的一次治愈率為50~80%，總有效率在95%以上，復發(fā)率為1~4%，無效率2~4%。治愈率與碘-131劑量成正相關，劑量小一次治愈率低，早發(fā)甲減發(fā)生率低；劑量大則一次治愈率高，早發(fā)甲減發(fā)生率也高。碘-131治療需掌握的尺度是，在保證較高治愈率的同時，把早發(fā)甲減發(fā)生率控制在可以接受的水平。根據(jù)GD患者FT3、FT4的變化和臨床表現(xiàn)的改善情況，將碘-131治療甲亢的療效評價標準分為四種類型。痊愈：患者的甲亢癥狀和體征完全消失，F(xiàn)T3、FT4和TSH恢復到正常水平。好轉：患者的甲亢癥狀減輕，體征未完全消失，血清FT3、FT4未降至正常范圍，或者一度降至正常范圍又反彈。無效：患者的甲亢癥狀和體征無變化或加重，血清FT3、FT4濃度一直高于正常水平。甲減：患者出現(xiàn)甲減癥狀，血清FT3、FT4低于正常，TSH高于正常水平。2.治療甲亢并發(fā)癥的療效①甲亢性肌?。喊o力、周期性癱瘓和重癥肌無力。碘-131治愈甲亢后，肌無力或者肌萎縮大多好轉或恢復，周期性癱瘓一般不再發(fā)作，但碘-131治療對改善重癥肌無力幫助不大。②甲亢性心臟?。浩渲委熢谟诳刂萍卓?，甲亢經碘-131治療后，房顫自動消失，擴大的心臟逐步恢復正常，心功能逐漸改善。③Graves眼?。河址Q為甲狀腺相關眼?。℅raves ophthalmopathy，GO），是GD常見的表現(xiàn)之一?？梢允菃窝弁怀?，也可以雙眼突出。常見的癥狀有眼內異物感、視物不清、畏光、流淚、復視等。典型的體征包括突眼、眼外肌功能障礙、框周和眼瞼水腫眼結膜充血水腫、上瞼攣縮和暴露性角膜炎。GO的發(fā)病機理尚未完全闡明，可能與促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）有關。在GD患者中，約有13~45%患GO，大多數(shù)患者無癥狀，無需特殊處理。GO與甲亢既相互獨立又互相關聯(lián)，GO可以發(fā)生于甲功正常的患者，也可發(fā)生于甲亢治療后數(shù)年的患者，甚至可以發(fā)生于甲減患者。有39%的患者與甲亢同時發(fā)生，20%發(fā)生在甲亢之前，41%發(fā)生在甲亢之后。輕度突眼一般在碘-131治療后3~6月逐步減輕或消失。不伴突眼的甲亢患者，碘-131治療后誘發(fā)突眼的幾率很小，甲亢伴突眼的患者，碘-131治療后大多數(shù)恢復正常、好轉或者保持穩(wěn)定，極少數(shù)患者突眼加重。碘-131治療聯(lián)合應用糖皮質激素，盡早發(fā)現(xiàn)甲減，及時甲狀腺素替代，可有效防止突眼的發(fā)生與加重。④甲亢合并肝功受損：不論是甲亢所致肝功能異?；蚴羌卓汉喜⑵渌闻K疾病（如慢性肝炎、肝硬化），都強調盡早碘-131治療，即在患者肝功能還沒有衰竭到無法承受碘-131治療之前實施碘-131治療。甲亢痊愈后，肝功能均有所改善，尤其是甲亢所致肝損改善更為明顯。⑤其他：甲亢合并糖尿病患者，碘-131治療在治愈甲亢的同時，糖尿病可得到改善；甲亢性精神病患者碘-131治療后，精神癥狀可得到控制。

近年來臨床上對“甲狀腺機能亢進癥”常稱為“Graves病”，或“Graves甲亢”，很多患友對此不太了解，有必要簡單介紹一下。 1835年Graves氏首先描述了一組高代謝綜合征，伴有甲狀腺腫大、突眼、脛骨前黏液性水腫病例，現(xiàn)代醫(yī)學已明確是一種自體免疫性甲狀腺機能亢進癥，臨床上所見到的甲亢多屬于這種類型。 臨床上有時把Graves病又稱為“毒性彌漫性甲狀腺腫”，這里的“毒性”是指機能亢進，并不是“中毒”，常被患者誤解甚至產生不必要的顧慮。嚴格說 Graves病應包括兩種情況，一種是有典型甲亢表現(xiàn)的Graves病，應稱為Graves甲亢。另一種是甲功正常只有突眼的甲功正常的Graves病。 Graves病的發(fā)病是由于身體的免疫機制失去平衡，產生了抗甲狀腺的自身抗體，引起甲狀腺機能亢進的臨床表現(xiàn)，還可出現(xiàn)甲狀腺腫大、突眼等體征。 Graves甲亢的診斷： 必備條件：1、臨床甲亢癥狀和體征；2、甲狀腺彌漫性腫大（觸診和B超），少數(shù)病例無甲腫；3、血清TSH濃度降低，甲狀腺激素濃度升高。輔助條件：1、突眼；2、脛前黏液性水腫；3、甲狀腺TSH受體抗體陽性。 Graves甲亢的治療包括抗甲狀腺藥物、放射性碘-131和手術治療等方法，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的方法。 典型的Graves甲亢診斷不困難，不典型病例需認真辯認。亞急性甲狀腺炎常與甲亢混淆，需借助核素甲狀腺顯像來確診。、

Graves病也稱彌漫性毒性甲狀腺腫。是種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的自身免疫性甲狀腺疾病。多見于成年女性，男性與女性比為1:4~1:6。除了有甲狀腺腫大和高代謝癥狀外，常伴有不同程度的眼病，如眼瞼退縮、眼球突出、眼瞼水腫、眼裂增寬、復視（視物重影）等。

毒性彌漫性甲狀腺腫（又稱Graves?。┦且约谞钕俣狙Y和突眼、甲狀腺腫大為臨床表現(xiàn)的一種疾病，是內分泌疾病中常見的一種器官特異性自身免疫性疾病，其發(fā)病是由于人體血液循環(huán)中甲狀腺激素過多造成的一種綜合征，典型的病變?yōu)楦叽x、彌漫性甲狀腺腫大、突眼、及神經、心血管、胃腸等系統(tǒng)病變。該病屬于中醫(yī)“癭病”的范疇，亦稱“癭瘤中消癥”。西醫(yī)主要以抗甲狀腺藥物、放射性碘或外科手術等療法，其不足是復發(fā)率較高或致甲狀腺機能減退的副作用。近年來，隨著中醫(yī)藥治療甲狀腺機能亢進的研究不斷深入，并取得了較好療效，令患者對中醫(yī)藥的標本同治顯得更有信心。甲亢的病機復雜，治法繁多，但辨證施治大體上以氣陰兩虛、肝郁氣滯、肝火亢盛、瘀血痰濕互結為基本點進行分型論治。胡思榮主任醫(yī)師，是湖北省知名中醫(yī)，湖北中醫(yī)學院教授，從事中醫(yī)治療內分泌疾病30余載，尤其在純中藥化痰行氣法治療Graves病方面經驗頗豐，其方法獨到，經歷年使用，療效卓著。筆者有幸跟師三年有余，每仿效之，屢獲奇效，現(xiàn)略談體會如下。 1、病因病機 1.1、甲亢屬“癭病”范疇，其病因病機極其復雜 本病早被秦漢醫(yī)家隸入“癭病”范疇，也有人根據(jù)癥狀、病因等的不同，將其納入“心悸”、“中消”、“痿證”等病的范疇。關于甲亢的病因病機，雖然各地的醫(yī)家有不同的偏重，有從虛實而論、情志而論、熱毒而論等不同的學術觀念，但基本認可其病因主要與情志不遂、飲食水土、正氣虧虛和肝火亢盛有關；病理因素有氣滯、痰凝、血瘀等；辨證分型各不相同，但多以氣陰兩虛、肝郁氣滯、肝火亢盛為基本點進行分型論治[1]；病機則是本虛標實，本虛為正氣虧虛，標實包括無形之火邪和有形之痰瘀；病位在頸(甲狀腺)。 如朱良春[2]把正氣虧虛作為甲亢的主要病因，其發(fā)病是由正氣不足，中氣下陷，腎水不足，虛火上乘導致。水不足則火旺，火旺則傷氣，即“壯火食氣”；火旺亦傷陰，陰虧之人遇氣郁痰滯，則更易化火，火盛又極易傷陰耗液。甲亢患者的火旺多損及心、肝、胃三臟：心火旺則心悸；肝火旺則急躁、手顫；胃火旺則消谷易饑。 1.2、辨證求因，另辟蹊徑 胡老師一直認為，情志內傷，可謂是本病的主要病因。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，甲亢患者普遍存在著情緒障礙、應對方式不良和社會支持少等特點，這些不僅降低了病人的生活質量，也與軀體癥狀相互作用，嚴重影響治療的效果和預后[3]。隋·巢元方《諸病源候論·癭候》言：“癭者由憂患、氣結所生”，并歸結其乃“由憂恚氣結所生”，命之為“氣癭”；由北宋政府編纂的《圣濟總錄·癭瘤》又謂其為“婦人多有之，緣憂恚有甚于男子也”，在《三國志.魏略》中記載：“爭公事，不得理，乃發(fā)憤生癭”，至此，已說明甲亢多因情志不遂，氣結痰瘀所致。朱重光[4]在其所觀察的甲亢患者中，因情志不遂而引起者占58．33％；因起居不當、工作勞累及不明原因而引起者占41．67％。由此分析，七情內傷、焦慮思憂等，可使肝失疏泄，肝屬木，木郁不達，肝氣久郁化火，而肝火旺盛，火盛傷陰津，津液運行則受阻，滯留于體內，易凝聚成痰；且氣機升降失常，繼而氣滯、痰郁，結于頸前，形成癭腫；另外，隨著社會的飛速發(fā)展，人們的工作生活壓力過大，常常由于思慮過度，操勞太過，情志抑郁太久，思則氣結，思憂傷脾，以致氣郁脾陷，加之動少靜多，中焦陽氣虛衰，所謂“脾為生痰之源”，若脾失健運，精微沒有化為機體正常需要的氣血津液，反聚為痰，且脾主運化，脾虛不能運化水濕，水濕內停，也會聚而成痰，進一步促使痰濕交阻，久蘊則更容易化火，痰火上蒙清竅，擾動心神，則易怒，內熱煩悶，則見胸悶，驚悸等。 由此可見，痰結氣郁，當是該病重要的病機環(huán)節(jié)。中醫(yī)臟腑理論認為，五臟皆可生痰，痰在臨床引起的病證變化多端，有“百病皆因痰做祟”之說。而且“痰之為患，隨氣升降，無處不到，既可凌心犯腦，也可凝聚停留于機體各個組織器官之中”。沈金鰲在《雜病源流犀燭》中有云：“痰之為物，流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內外皆到，五臟六腑皆有”。中醫(yī)“百病兼痰”之說，看來并不為過。我們認為，癭病中的痰，可由肝郁引起，可由脾虛而發(fā)，可由內火加重，可由氣滯反復，痰既為病機產物，又為病理因素。明·陳實功在《外科正宗》中更明確地指出：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”，說明氣滯、痰瘀是該病的主要病理基礎。故胡老師以痰之生成、致病為線索，治法以行氣化痰為主，所謂“氣不行則郁難開，痰不化則結難散”，而且痰凝可以加重氣滯，氣滯又可以促進痰結。因此，情志內傷，痰結氣郁，貫穿整個病情的演變。 2、臨床治療 筆者曾使用純中藥治療一名賀姓少婦，該患者一年前發(fā)現(xiàn)頸兩側甲狀腺腫大，平日情緒急躁，時有心慌氣短，在當?shù)蒯t(yī)院就診后，被診斷為甲亢，并間斷服用他巴唑治療（具體藥量不詳），后未定期復查甲狀腺功能，癥狀時有反復，未引起重視，但近期由于家事困擾，工作緊張而諸癥加重，故于2009年5月來我院就診，患者自述近一個月來，心悸，乏力，失眠焦慮，怕熱多汗，體重下降，月經周期延長，舌質紅，苔白膩，脈滑、略數(shù)；彩超提示：甲狀腺形態(tài)正常，左側葉前后徑2.1cm，右側葉前后徑2.0cm，峽部0.6cm，甲狀腺內可見豐富血流信號，呈“火海征”，提示甲狀腺彌漫性增大；甲狀腺功能：FT3：10.5pmol/L，F(xiàn)T4：30.6pmol/L，TSH：0.01uIU/ml，TG：9.8（陽性），TM：7.5（陽性）；心率105次/分，血壓120/80mmHg，基礎代謝率：+35%，甲狀腺Ⅱ度腫大，表面光滑，質軟，無壓痛，可聞及血管雜音；辨證屬痰瘀氣滯，治法以化痰行氣為主，輔以養(yǎng)血安神，方用“溫膽湯”加減，藥用：陳皮15g，半夏12g，茯苓12g，炙甘草6g，枳實10g，竹茹30g，厚樸15g，浙貝10g，鱉甲15g，酸棗仁15g，遠志12g，生牡蠣30g，合歡皮15g，桃仁15g，紅花15g，焦山楂15g；日一劑，水煎服。服藥半個月，諸癥消失，精神、體力如常，情緒平復；服藥兩個月后，甲狀腺功能：FT3：3.7pmol/L，F(xiàn)T4：11.5pmol/L，TSH：0.05uIU/ml，TG：7.4（陽性），TM：5.0（陽性）；遂予以出院，并囑其繼續(xù)堅持守方治療兩個月，之后更以每兩天服用一劑，鞏固治療，患者于2010年1月來院復診，復查甲狀腺彩超：甲狀腺形態(tài)正常，左側葉前后徑1.8cm，右側葉前后徑1.7cm，峽部0.4cm，甲狀腺內未見血流信號；復查各項指標均正常；心率75次/分，血壓120/80mmHg，未見高甲狀腺激素癥候群，無消化道及神經系統(tǒng)病變；自出院始，隨訪一年，未見復發(fā)。期間未使用任何西藥抗甲狀腺藥物。 胡老師使用“化痰行氣法”治療毒性彌漫性甲狀腺腫，可謂另辟蹊徑，經多年臨床實踐，屢見奇效；用上述病案為例，方以“溫膽湯”化裁，其中陳皮辛行溫通，乃治痰之要藥，可燥濕化痰，理氣健脾；半夏辛溫而燥，尤善治臟腑之濕痰，又兼和胃，《主治秘要》有云：“燥胃濕，化痰…除胸中痰涎”，與陳皮合用，即可燥濕化痰，又可溫化寒痰，且前者理氣，后者消痞，兩藥合用，一行氣滯，一化痰結，氣順則痰自消；厚樸辛散，長于行氣下氣，亦有燥濕化痰之功，與陳皮、半夏聯(lián)用，善治痰濕內阻之癥；茯苓可甘淡滲濕，所謂濕去則痰不生，且兼顧健脾安神；枳實性苦微寒，破氣化痰，《別錄》言：“可除胸脅痰癖”，而竹茹功清熱化痰除煩，二者合用，意在加強陳皮行氣與半夏化痰之力，即清胃熱、化痰散結，又降逆行氣止嘔；方中重用生牡蠣，此藥重鎮(zhèn)安神，主水不涵木，陰虛陽亢之癥，兼軟堅散結，《本經》云：“主驚恚怒氣”，《本草備要》：“可消瘰疬結核、老血疝瘕”，輔以浙貝，性味苦寒，清熱化痰，開郁散結，《本草正》曰：“最降痰氣，解熱毒及療喉痹，瘰疬”，鱉甲，為治陰虛內熱陽亢之要藥，以上三者同用，可平肝潛陽，軟堅散結，對于痰火郁結、氣結血瘀之癭瘤，可謂標本同治； 由于甲亢病情多由情志引發(fā)、加重或反復，所以在祛痰散結之時，應不忘養(yǎng)心安神；故加用酸棗仁，可入心、肝經，養(yǎng)心陰、益肝血、安神志，《別錄》有言：“主煩心不得眠……益肝氣，助陽氣”，而遠志味辛通利，既能祛痰，又利心竅，可寧心安神，合歡則為疏肝解郁，悅心安神之佳品，使五臟安和，亦可活血祛瘀，因此，配合化痰藥物（尤其如厚樸、竹茹等可兼安心神之品），對于治療陰虛痰熱之上擾心神，非此三藥莫屬； 此病在中期，陰虛內熱日久，氣滯津枯而多見血瘀，故輔以桃仁，其性善破血，散而不收，瀉而無補，又稱破血藥，可入心肝血分，功效活血祛瘀，用于多種瘀血證；紅花則專入血分，可通暢血脈，祛瘀消癥瘕，亦可用于熱郁血瘀者，與桃仁合用，活血而不耗血，祛瘀又可生新；最后加入焦山楂，即助陳皮、茯苓健脾行氣，又助桃仁、紅花通活血祛瘀；炙甘草則可協(xié)調諸藥，兼顧健脾和中。 《醫(yī)方考》云：“痰之原生于濕也”，是指痰由濕生，濕痰之證，多由津液布散失職導致，濕停即可生痰，而行氣則痰無能留滯，濕去則痰無由生；甲亢初起，多以氣滯、痰凝為主；中期虛實夾雜，陰虛與痰火、瘀血并存；后期則因氣郁痰火日久不散，變?yōu)殛庩杻商撝頪5]。通覽全方，祛痰而不傷正，既有祛痰行氣之功，又增補養(yǎng)心神之力，可謂治標不忘本。 3、小結 隨證加減，是中醫(yī)辨證論治的必要手段。若患者以失眠、急躁為主，可加用柏子仁、礞石等安神之品；若以心悸胸悶為主，則可加用瓜蔞、薤白等寬胸理氣；總之，甲亢病機復雜，癥狀多不典型，近代很多醫(yī)家治療甲亢，均取得了很大的成就與進步，但多以中藥和小劑量西藥結合治療為主，胡老師在化痰行氣治療甲亢的三十余年中，不斷探索，善于辨病和辨證相結合，很少使用西藥，大多病案都能達到立竿見影的效果，可做到標本兼治，但也有少數(shù)情緒難以控制，或病情較重，或不能堅持口服中藥治療的患者，療效欠佳。在多年臨床治療中證明，化痰行氣法，不但對治療甲亢有顯著的確切療效，胡老師還用此法治療多種疑難雜病，尤其是治療更年期綜合征、癲癇等，均取得較大突破，能很快的改善臨床癥狀，增加患者信心，不但治愈率高，且愈后不易復發(fā)，因而化痰行氣法在治療疑難雜癥方面，具有廣闊的發(fā)展前景。 胡老師同時提醒處于甲亢早中期的朋友，不要緊張，要注意自我調節(jié)，盡可能保持良好的精神狀態(tài)，做到樂觀豁達、積極向上、精神放松；而且應當多參加社會交際活動，以開拓生活領域，充實生活內容；因為更好地維護心理健康，避免負面情緒的干擾，對于治療甲亢、提高藥效以及預防甲亢復發(fā)，尤為重要。 4、參考文獻[1]楊明會，柯新橋，左新河.常見病中西醫(yī)最新診療叢書之甲狀腺功能亢進癥[M],中國醫(yī)藥科技出版社，2010，6-8[2]邱志濟，邱江東,邱江峰.朱良春治療甲亢囊腫結節(jié)突眼的特色發(fā)揮[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004，31（10）：809-810[3]景曉琦，王凌偉.中醫(yī)藥治療甲狀腺功能亢進癥的臨床研究概況[J].山西中醫(yī)學院學報，2006，7（10）：59-60[4]朱重光.治療甲狀腺機能亢進癥臨床體會[J]．河南中醫(yī)，1993，13(1)：1l一13[5]安平，梁雪.毒性彌漫性甲狀腺腫研究進展[J]．中醫(yī)藥信息，2004，21（4）：17-19作者：胡然 湖北中醫(yī)藥大學附屬襄陽醫(yī)院來源：湖北中醫(yī)雜志 2011/04/P29

甲亢是甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism）的簡稱，是指由于多種病因導致甲狀腺激素分泌過多，引起以神經、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。是一種十分常見的內分泌疾病。臨床上甲亢患者主要表現(xiàn)為：心慌、怕熱多汗、疲乏無力、食欲亢進、體重銳減、大便次數(shù)增多或腹瀉、情緒易激動、焦慮煩躁、失眠緊張、思想不集中、伸舌或雙手向前平舉時有細微震顫，女性可有月經稀少甚至閉經，男性可有陽痿等。甲亢中以Graves病甲亢最為常見，占85%左右。Graves病甲亢的病因尚不明確，可能是由于遺傳、感染、免疫等多種因素導致抗TSH受體抗體（TRAb）的產生而使甲狀腺激素合成過多，超過甲狀腺濾泡的儲存能力時，“溢”入血中，血中的甲狀腺激素水平就會升高而導致甲亢。其他激素生產過多引起甲亢的疾病還包括毒性多結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、垂體性甲亢等。值得注意的是，臨床上有一部分病人出現(xiàn)甲亢癥狀，但其病因是由于甲狀腺濾泡被炎癥（例如：亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎等）破壞，濾泡內儲存的甲狀腺激素過量釋放而導致的一過性甲亢，稱破壞性甲狀腺毒癥。因此，在出現(xiàn)甲亢癥狀后我們應檢查：①甲狀腺功能：以明確是不是甲亢。T3、T4、FT3、FT4升高而TSH明顯下降明確甲亢；②抗體檢測：以明確哪一種甲亢。TRAb屬興奮性抗體，是Graves病的致病抗體，該抗體升高可診斷Graves??；TPOAb、TGAb屬破壞性抗體，會破壞甲狀腺濾泡，導致甲狀腺激素過量釋放的一過性甲亢。（這二個抗體高，代表著有橋本的因素，確診橋本甲炎需要穿刺。）如興奮性、破壞性抗體都存在的話，以TRAb為主，仍是Graves甲亢。③甲狀腺超聲：明確甲狀腺有無腫大及結節(jié)；④甲狀腺131I吸收率： Graves病時131I攝取率增高，橋本甲狀腺炎時131I攝取率降低。初發(fā)甲亢時，在無法測TRAb情況下，131I吸收率升高可明確是甲狀腺激素合成過多的Graves甲亢。另外對有結節(jié)的甲亢患者，同位素ECT掃描能排除高功能腺瘤引起的甲亢。明確診斷為Graves甲亢后，除了藥物治療外，日常生活方式及飲食對于疾病的轉歸也起到至關重要的作用，因此，我們將Graves病甲亢患者的注意事項總結為以下四點。一、絕對忌碘碘是制造甲狀腺激素的主要原料，攝入過多的碘后可導致甲亢病情加重或遷延不愈。絕對忌碘我們應該做到①禁忌食用所有海產品，盡量食用無碘鹽。正常人每日攝入的碘量為150微克/天，而甲亢患者應小于50微克/天。我們將含碘食物分為三個等級。第一類每百克含碘數(shù)千至數(shù)萬微克以上，包括：海帶（昆布）、紫菜（海藻）、苔條、海蜇等；第二類每百克含碘數(shù)百上千微克以上，包括：海蟹、海中的貝殼類等。第三類每百克含碘數(shù)十至數(shù)百微克以上，包括：海魚、海蝦等；而碘鹽的含碘量每克鹽一般含20-30微克左右。所以，所有海產品相對甲亢患者都是高碘食品，含碘鹽也要盡量避免。②減少在外就餐機會。飯店中使用的食鹽通常為加碘鹽，而且同一個炒鍋，我們無法保證上一位客人點的就不是海鮮，在烹飪過程中難免有大量的碘混入食物中。③避免使用含碘的藥品及化妝品。藥品方面包括：抗心律失常藥物胺碘酮；增強CT所需造影劑；消毒所用的碘酒；含碘維生素片(包括善存、金施爾康等)；化妝品等方面包括：含海藻成分的洗面奶、洗發(fā)精、面膜、足浴粉等。④避免至沿海城市旅游。沿海城市特產就是海鮮，在旅游就餐過程中無法避免大量碘的攝入，甚至可以說連海風中都會有很多碘成分?？傊?，在生活中,(吃的、用的、玩的方面)要盡量注意避免碘的過量攝入，做到“絕對忌碘”。懷孕后發(fā)生了甲亢，只要TRAb是陽性的，就要絕對忌碘。Graves病甲亢就是拼命吸碘，拼命生產甲狀腺激素，導致激素過量，所以就不能再補充碘（原料）。胎兒甲狀腺尚未發(fā)育，真正需要的是母體的FT4（成品），只要母體甲功正常，F(xiàn)t4充足，胎兒就不會缺碘。即使后期由于甲亢藥物作用，甲亢母親的甲狀腺激素水平下降了，應該補充的也是優(yōu)甲樂等（L-T4），是成品，而不是補充原料碘。在飲食方面甲亢患者還應注意：①刺激性食物（如：辛辣食物、咖啡、濃茶等）：甲亢病人本身即可有心慌、怕熱、精神興奮、失眠等交感興奮癥狀，刺激性食物可導致上述癥狀的加重，在甲狀腺功能完全控制以前應避免食用。另外，某些感冒藥，如泰諾。百服寧等，說明書上都寫到“甲亢患者慎用”，那是因為這類藥物中含有偽麻黃堿，可導致心率加快，甲功控制后即可服用。②鈣：高代謝是甲亢的特點之一，因此，對于伴有骨質疏松的中老年患者應注意補充鈣及維生素D。③維生素：甲亢患者極容易引起維生素的缺乏，加之甲亢本身以及甲亢治療中抗甲狀腺藥物的應用，引起白細胞減少，也需要增加維生素的補充。二、避免感染甲亢病人白細胞總數(shù)及粒細胞偏低，容易導致感染。若發(fā)生感染，會使已控制的甲亢復發(fā)或加重，甚至出現(xiàn)甲亢危象。研究表明，感染會升高TRAb，導致甲亢病程延長。因此，要學會預防各種感染，而一旦發(fā)現(xiàn)感染征兆，則應及早治療，不建議靠自己抵抗力去抗。三、注意休息甲亢患者不宜經常熬夜及進行長跑、游泳、爬山等劇烈活動；病情重者，則宜靜養(yǎng)，甚至臥床休息。此外，由于部分甲亢病人可伴有突眼，使眼外肌麻痹，容易視力疲勞，眼球膨脹。在長時間看書、報，尤其是看電視后，常可感覺眼球脹痛，所以，本病患者應注意減少眼部的刺激和視力疲勞。四、遵醫(yī)囑用藥目前，抗甲狀腺藥物仍是Graves甲亢的基礎治療，它不破壞甲狀腺濾泡結構，安全有效，藥物作用可逆，不會造成永久性甲減。但藥物治療是一個長期的過程，平均治療時間為兩年，特別是在開始發(fā)病的半年內需要定期隨訪調整藥物劑量，且一部分患者可能出現(xiàn)肝功能損傷及白細胞下降，因此在甲亢發(fā)病初期需要勤查血常規(guī)、肝功能了解有無藥物副作用。這就需要患者的充分配合，做到正規(guī)治療，遵醫(yī)囑服藥，才能達到預期的治療效果。本文系王曙醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

多年來人們對因甲狀腺疾患引起的眼部病變命名較多，諸如內分泌性眼球突出、甲狀腺毒性眼病等。眼科醫(yī)生常常習慣于稱為Graves眼病及眼型Graves病，前者是指甲狀腺機能亢進伴有眼部病變，后者則是實驗室檢查甲狀腺機能正常（包括131Ⅰ吸收實驗、血清T3、T4水平等）而單純具有眼征者。研究發(fā)現(xiàn)眼型Graves病的患者雖然甲狀腺機能正常，但甲狀腺內分泌軸（即丘腦下部-垂體-甲狀腺軸）異常，此外臨床上發(fā)現(xiàn)有甲狀腺機能低下者同樣伴隨眼部病變，為強調眼部病變與甲狀腺內分泌軸的關系，Weetman提出了甲狀腺相關眼眶病的命名，較明確地表示了眼部病變與甲狀腺內分泌軸異常的相關性，這一組眼部病變包括了甲狀腺機能亢進（甲亢）及正?；虻拖抡?。該病的病史及發(fā)病情況均有助于診斷，患者可有眼瞼輕度腫脹，結膜充血或異物感，干澀感，眼瞼回縮或遲落；眼球輕度或中度突出，眼球運動障礙或眼位改變；影像學檢查發(fā)現(xiàn)多條眼外肌肌腹肥大；實驗室檢查131I吸收實驗正?；蛟龈?；血清T3、T4水平正?；蛟龈?； T3抑制實驗約有75％無抑制或部分抑制。由于該病的癥狀較為典型，診斷并不困難，但有時易與眶炎性假瘤、頸動脈-海綿竇瘺和眼外肌被動性腫大混淆，被動性眼外肌腫大是由于眶內腫瘤的壓迫或直接侵犯均可使眼外肌肥大，此點尤其要引起注意。