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郭志鵬主任醫(yī)師 泰達國際心血管病醫(yī)院 心血管外科 前兩個月的時候，我們收治了一名冠狀動脈先天畸形的患者，又一次刷新了我們對冠狀動脈瘺的認知。這是一名33歲的女性患者，去年因為心衰到北京看病，發(fā)現(xiàn)了冠脈畸形，也就是圖中CT所展示的這樣。如果你對這一畸形沒什么概念，那就看一下正常的心臟是什么樣子。OK，回到這位患者準備手術時，又發(fā)現(xiàn)了腦瘤，可謂禍不單行。幾經(jīng)輾轉后，患者來到我們這里手術可謂是一波三折，困難重重，所幸結果還好，于是你就可以看到現(xiàn)在術后的心臟是這個樣子，這可能是我們心外科醫(yī)生整個職業(yè)生涯都難得一見的極品病歷啊。2023年03月24日
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2022年10月10日200
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，對，冠狀動脈肺動脈瘺1.2毫米，不用不用，你不用擔心這個啊，絕對不會增大了，它啊，管徑管徑粗細就跟一個頭發(fā)絲一樣，所以你更不用管它，這個沒必要去做，做任何手術的，也不會增大，不用去糾結，因為超聲報告上任何一個描述不好的地方，家長啊，都會把這個問題無限的夸大，但在醫(yī)在醫(yī)生眼里，這就是個芝麻粒，一個大小的，大小的問題，沒必要去過分的糾結，但是外科大夫吧，又不愿意多說，哎呀，總跟這家說沒事沒事，我們有時候確實不，他確實沒事兒，你讓外科大夫他確實給你講不出來什么東西，但是那個大夫啊，他就可能不認為這是個天大的事情，外科大夫認為那沒事兒，那就是沒事兒。 所以說這這個這個東西啊，就是矛盾所在，你也不用你也不用你也不用，你也不用緊張好不好。 有時候吧，就是說外科醫(yī)生認為沒事，他就是沒事，我們也不知道他，他為啥沒事，有時候也不好，也不好解釋，總體來說啊，他就是說對他的也血的動力學啊，沒有任何的影響，對生長發(fā)育沒有任何影響。 呃，有時候網(wǎng)上可能把這個百度的可能過過于夸大，不用不用不用，不用緊張啊。2022年09月24日103
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2022年09月24日115
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2022年07月13日343
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葉贊凱主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 冠狀動脈瘺是指冠狀動脈不經(jīng)正常循環(huán)而直接流入右房，右室，左房，左室，肺動脈或冠狀靜脈竇者稱為冠狀動脈瘺。除極少數(shù)可繼發(fā)于外傷，感染或侵入性心臟操作外，絕大多數(shù)為先天性所致。先天性冠狀動脈瘺較為少見，約占先天性心臟病的0.26%-0.40%。它的形成可能是胎兒在心臟發(fā)育過程中心肌竇狀間隙不退化，造成冠狀動脈主干或其分支與某一心腔或血管之間的異常肌肉腔隙畸形所致，其可由單支，雙支，三支甚至多支的冠狀動脈與心腔，冠狀靜脈竇或其分支，上腔靜脈，肺動脈，肺靜脈之間的非毛細血管床性的異常交通。包括冠狀動脈血管瘺和冠狀心腔瘺，瘺管和心腔的交通以右心系統(tǒng)多見，其中瘺入右室最多，瘺入左心系統(tǒng)較少。 自1959年Sone氏首創(chuàng)冠狀動脈造影術以來，報告逐漸增加，其中以冠狀動脈-肺動脈瘺為多見，冠狀動脈-左心系統(tǒng)瘺較為少見。瘺入低壓的右心系統(tǒng)可產生左-右分流，而引起右心負荷加重。瘺入左心室者其血流動力學效應類似主動脈瓣關閉不全。臨床癥狀與瘺口的大小和分流量多少相關。較大的冠狀動脈瘺可引起心肌缺血，心肌梗死，肺動脈高壓及心力衰竭，多需要手術治療。冠狀動脈瘺自然閉合者極為少見，故一旦確診，無論有無癥狀，均應積極治療，以預防猝死，心肌梗死，感染性心內膜炎，冠狀動脈瘤形成甚至心臟破裂穿孔及肺動脈高壓等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。過去，冠狀動脈瘺的治療均依賴外科開胸手術，其手術方式包括：瘺支冠狀動脈結扎術，冠狀動脈下切線褥式縫合術，經(jīng)心腔瘺口關閉術及冠狀動脈切開修補術等。自1983年Reidy等首次報道介入治療冠狀動脈瘺成功以來，近30多年隨著各種新的栓堵器材研發(fā)和應用以及介入治療技術的改進，使經(jīng)皮導管栓塞或封堵冠狀動脈瘺已經(jīng)發(fā)展成為一種安全，有效的治療方法。2021年03月14日2736
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高麗華醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學部 今天想和大家分享一個前段時間遇到的病例。 齊阿姨，62歲，自20年前開始活動或情緒緊張后出現(xiàn)胸痛，胸痛常起自右胸，轉移至鎖骨下，伴有后背疼痛，有時可放射至下頜，每次均前往醫(yī)院給予輸液或口服藥物治療后緩解。在我院行冠狀動脈造影檢查，提示冠狀動脈血管未見狹窄。但在造影過程中，我們發(fā)現(xiàn)患者的一個冠狀動脈分支（左前降支、右冠狀動脈）與向肺供血的肺動脈之間存在先天變異，即左前降支-肺動脈瘺及右冠狀動脈-肺動脈瘺（如下圖中箭頭所示）。當時并不能確定患者的胸痛癥狀與這個先天變異有關，所以未治療。門診隨訪過程中發(fā)現(xiàn)癥狀越來越重，最終患者在我們心臟醫(yī)學部的心外科接受冠狀動脈搭橋治療后癥狀完全緩解。 （箭頭所指即為冠狀動脈-肺動脈血流） 通過這個病例，大家了解到一種先天變異——冠狀動脈瘺——也是可以引起胸悶、胸痛的癥狀。要了解這種疾病，我們需要先簡單了解冠狀動脈的解剖。冠狀動脈是由主動脈起始部發(fā)出的向心臟供血的血管，分為左右冠狀動脈，左冠狀動脈由左主干+左前降支+回旋支組成，均走形于心臟表面給心肌細胞供血、供氧，但是如果正常胚胎發(fā)育時出現(xiàn)偏差，創(chuàng)傷(刺傷、槍擊傷或投擲傷)或有創(chuàng)性心臟操作，例如起搏器植入、心內膜心肌活檢、冠狀動脈造影等。造成冠狀動脈與心腔或非心臟血管相通即冠狀動脈瘺。如果分流出去的血流量少，多無影響，一般觀察。如果分流出去的血流量大造成血流動力學明顯改變即建議進一步治療。如上述病例中的阿姨，左前降支及右冠狀動脈均部分與肺動脈相通，胸痛時心電圖明顯缺血變化，建議治療。 冠狀動脈瘺治療手段有介入及外科治療兩種，介入治療一般針對單瘺口且瘺口位于冠脈遠端。對于瘺口位于近端、分流量大、多瘺口或冠狀動脈瘺粗大合并血管瘤者建議外科開胸治療，術式分直接結扎法、褥式帶墊片縫扎法、冠狀動脈旁路移植。 胸悶、胸痛背后的原因并不簡單，涉及心、肺、食管、胸骨、肌肉、神經(jīng)等多種可能，常需要經(jīng)過對病史的科學分析及相關檢查來明確。希望通過這篇文章，讓大家對胸痛背后的眾多原因之一有個淺顯的認識，便于幫助患者減少診治過程中的焦慮情緒與疑問。2020年03月15日1192
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