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高麗華醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學部 今天想和大家分享一個前段時間遇到的病例。 齊阿姨，62歲，自20年前開始活動或情緒緊張后出現(xiàn)胸痛，胸痛常起自右胸，轉(zhuǎn)移至鎖骨下，伴有后背疼痛，有時可放射至下頜，每次均前往醫(yī)院給予輸液或口服藥物治療后緩解。在我院行冠狀動脈造影檢查，提示冠狀動脈血管未見狹窄。但在造影過程中，我們發(fā)現(xiàn)患者的一個冠狀動脈分支（左前降支、右冠狀動脈）與向肺供血的肺動脈之間存在先天變異，即左前降支-肺動脈瘺及右冠狀動脈-肺動脈瘺（如下圖中箭頭所示）。當時并不能確定患者的胸痛癥狀與這個先天變異有關(guān)，所以未治療。門診隨訪過程中發(fā)現(xiàn)癥狀越來越重，最終患者在我們心臟醫(yī)學部的心外科接受冠狀動脈搭橋治療后癥狀完全緩解。 （箭頭所指即為冠狀動脈-肺動脈血流） 通過這個病例，大家了解到一種先天變異——冠狀動脈瘺——也是可以引起胸悶、胸痛的癥狀。要了解這種疾病，我們需要先簡單了解冠狀動脈的解剖。冠狀動脈是由主動脈起始部發(fā)出的向心臟供血的血管，分為左右冠狀動脈，左冠狀動脈由左主干+左前降支+回旋支組成，均走形于心臟表面給心肌細胞供血、供氧，但是如果正常胚胎發(fā)育時出現(xiàn)偏差，創(chuàng)傷(刺傷、槍擊傷或投擲傷)或有創(chuàng)性心臟操作，例如起搏器植入、心內(nèi)膜心肌活檢、冠狀動脈造影等。造成冠狀動脈與心腔或非心臟血管相通即冠狀動脈瘺。如果分流出去的血流量少，多無影響，一般觀察。如果分流出去的血流量大造成血流動力學明顯改變即建議進一步治療。如上述病例中的阿姨，左前降支及右冠狀動脈均部分與肺動脈相通，胸痛時心電圖明顯缺血變化，建議治療。 冠狀動脈瘺治療手段有介入及外科治療兩種，介入治療一般針對單瘺口且瘺口位于冠脈遠端。對于瘺口位于近端、分流量大、多瘺口或冠狀動脈瘺粗大合并血管瘤者建議外科開胸治療，術(shù)式分直接結(jié)扎法、褥式帶墊片縫扎法、冠狀動脈旁路移植。 胸悶、胸痛背后的原因并不簡單，涉及心、肺、食管、胸骨、肌肉、神經(jīng)等多種可能，常需要經(jīng)過對病史的科學分析及相關(guān)檢查來明確。希望通過這篇文章，讓大家對胸痛背后的眾多原因之一有個淺顯的認識，便于幫助患者減少診治過程中的焦慮情緒與疑問。2020年03月15日
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