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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 哇，問(wèn)題越來(lái)越多了。 還有71個(gè)問(wèn)題，媽呀，呃，朱醫(yī)生你好，請(qǐng)問(wèn)八歲兒童冠狀冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈竇1.8毫米要緊嗎？平時(shí)需要注意什么嗎？要手術(shù)嗎？呃，這個(gè)家長(zhǎng)，呃，問(wèn)題特別好，其實(shí)啊，今今今天就有一個(gè)家長(zhǎng)在抖音里咨詢我，呃，發(fā)孩子發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題簡(jiǎn)直天要塌了，一家人都睡不著了，其實(shí)是這樣的，冠細(xì)小冠狀冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺1.8毫米，對(duì)他沒(méi)有任何的影響，家長(zhǎng)盡可放心，這個(gè)呀，就是說(shuō)這個(gè)呀，就像車(chē)，汽車(chē)身上，我反復(fù)舉例子，這個(gè)東西啊，就像汽車(chē)身上的劃痕，你別沒(méi)必要去，因?yàn)檫@個(gè)去送到送到廠里，我把發(fā)動(dòng)機(jī)去修一修。 沒(méi)必要的，這個(gè)呀，對(duì)他也沒(méi)有任何的影響，也，呃，也不用緊張好不好，呃，就說(shuō)不用做任何的手術(shù)，沒(méi)有什么，就當(dāng)正常孩子一樣對(duì)待就行了，不要去糾結(jié)，有時(shí)候吧。 就是，就說(shuō)老天爺啊，就說(shuō)老天爺可能有時(shí)候也是也是公正的孩子，看著身上有個(gè)有有有個(gè)小有個(gè)小小小缺損，但他可能，但這種孩子也許心眼比較比別的孩子要多一點(diǎn)，不用緊張，我認(rèn)為，我認(rèn)為這個(gè)東西啊，都是。 就說(shuō)，呃，形形色色，就是說(shuō)人沒(méi)有十全十美，呃，沒(méi)必要要求他，只要沒(méi)有影，不影響功能，不影響心臟功能使用就OK了。2022年11月05日
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 好，主任好，膜部室缺3.5，冠狀靜冠狀動(dòng)脈右室漏第三斤半，根部漏口1.0，目前已歲核實(shí)手術(shù)。 嗯，能測(cè)能否側(cè)切，側(cè)切是肯定可以側(cè)切的，但是室缺3.5，這個(gè)需不需要做，因?yàn)槟氵@個(gè)冠狀動(dòng)脈漏啊，漏的很小，需不需要處理兩顆應(yīng)該是就單純一個(gè)冠狀動(dòng)脈漏1.0的，應(yīng)該是可以觀察室圈膜周部3.5的話，我覺(jué)得也可以再觀察個(gè)一兩年看一看。 不見(jiàn)得非要做手術(shù)，也但是但是做手術(shù)的可能性大了，就是說(shuō)這個(gè)3.5，他他要三以下，我就建議你多觀察幾年，觀察到六歲3.5的話，還是看看趨勢(shì)吧，我一直3.5，那可能可能得需要手術(shù)。2022年07月10日219
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 不知道大家能不能聽(tīng)清楚這個(gè)事兒。 大家能聽(tīng)見(jiàn)嗎？我說(shuō)話把這個(gè)門(mén)開(kāi)一開(kāi)，是不是好點(diǎn)？ 嗯，嗯。 這個(gè)問(wèn)題是。 嗯，我看卡了，是不聽(tīng)不見(jiàn)了，我能聽(tīng)見(jiàn)啊，能聽(tīng)見(jiàn)太好了，那我就這樣回答這個(gè)問(wèn)題吧，這個(gè)上面顯示是卡頓的很厲害，是這樣，這個(gè)問(wèn)題是孩子又冠狀動(dòng)脈又是漏，做了一次開(kāi)胸和一次介入還是有漏，這個(gè)病能根治嗎？有一點(diǎn)嘍，問(wèn)題不太大的啊，你就是小一點(diǎn)小漏漏沒(méi)關(guān)系啊，根治是可以根治的，就是看你怎么去做去。 嗯，你要想把它切開(kāi)了，徹底做的話，也是容易的，也不是不容易可以做的啊，小的嘍，我建議就不要太在意他，不用管他，問(wèn)題不太大。 我不知道你漏了幾個(gè)毫米。2022年05月29日329
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 嗯，下一個(gè)問(wèn)題是花轉(zhuǎn)，小孩六歲，前年查出肺動(dòng)脈漏0.7毫米，不到一毫米啊。 無(wú)癥狀這種需要封堵手術(shù)不需要，這個(gè)不用說(shuō)，即使做的話都很難找到，所以不用管它，小的會(huì)什么動(dòng)靜，動(dòng)脈漏啊，沒(méi)關(guān)系，嗯，我不知道你是哪兒漏的，但是不管哪漏的這個(gè)。 都沒(méi)事，什么冠狀動(dòng)脈的肺動(dòng)脈漏啊，或者主動(dòng)脈的肺動(dòng)脈漏，這都沒(méi)什么大問(wèn)題。 嗯，可以打疫苗，我覺(jué)得沒(méi)啥事。2022年05月29日253
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 嗯，何主任，最近聽(tīng)說(shuō)阜外有全吸收的封堵材料所介入，請(qǐng)問(wèn)我小孩七歲，冠狀動(dòng)脈瘺兩毫米，是否可以介入？?jī)珊撩椎墓跔顒?dòng)脈切入就不要做手術(shù)了，沒(méi)有意義，而且做的話也效果不好。 我一定能，能找得著，然后可吸收的這種材料也不會(huì)用在這個(gè)上面，也不可能用在這個(gè)，這種可吸收，目前可吸收的材料，他們只用在實(shí)缺上面，其他方面都用不了，因?yàn)槟莻€(gè)都有，都有問(wèn)題，其實(shí)史缺上面，它也現(xiàn)在也屬于一個(gè)，我是覺(jué)得還是在。 剛剛剛批下來(lái)，然后還是有些在觀察的東西吧，我是這樣覺(jué)著啊，但是有人愿意嘗試也可以嘗試，他得尺寸合適，然后位置合適才行。2022年05月29日320
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馬士新主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺是一種先天性的心血管異常通道（畸形），本來(lái)富含氧供應(yīng)心肌的血液被分流到了肺部血管，會(huì)造成心肌缺血（心臟血液被盜走了），特別是當(dāng)運(yùn)動(dòng)量大的時(shí)候，患者癥狀類(lèi)似于心絞痛癥狀。隨著年齡的增長(zhǎng)，心臟代償功能下降，患者癥狀會(huì)越發(fā)明顯。嚴(yán)重的會(huì)造成心力衰竭，嚴(yán)重心律失常等，所以應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)和封閉這個(gè)異常通道。 以往，傳統(tǒng)的治愈方法是外科開(kāi)胸，找到這個(gè)異常通道用外科絲線結(jié)扎掉。但這種外科手術(shù)創(chuàng)傷比較大，現(xiàn)在有沒(méi)有不開(kāi)胸就能治愈該病的技術(shù)呢？當(dāng)然有，這就是介入治療。根據(jù)瘺的大小及形態(tài)，通過(guò)導(dǎo)管將彈簧圈或封堵器封閉就可以達(dá)到既不需要開(kāi)胸手術(shù)，不需要輸血，達(dá)到治愈目的。住院僅需2天，醫(yī)療費(fèi)用也大幅下降。 前幾日住院的張老伯，66歲，有活動(dòng)后氣促胸悶，非常像冠心病癥狀。結(jié)果冠狀動(dòng)脈CT顯示張老伯不是冠心病，而是前降支肺動(dòng)脈瘺。接下來(lái)，給患者做了冠脈造影，見(jiàn)圖1，2，顯示從前降支發(fā)出一條異常粗大的血管（瘺）到肺動(dòng)脈。我通過(guò)一條管徑很細(xì)的微導(dǎo)管將一條4*15mm的彈簧圈送到血管瘺內(nèi)，完全將這條異常通道封閉掉，見(jiàn)圖3，4。術(shù)后，張老伯走路不喘了，胸口不悶了，第二天滿意的出院了。 隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，很多傳統(tǒng)需要開(kāi)胸的手術(shù)，介入治療可以達(dá)到與外科手術(shù)同樣的效果，而且更安全，創(chuàng)傷小，不需要輸血，費(fèi)用低。2021年10月21日1120
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 冠狀動(dòng)脈聽(tīng)說(shuō)過(guò)嗎？有聽(tīng)說(shuō)過(guò)清才知道，對(duì)，我們正常有兩個(gè)大動(dòng)脈，兩個(gè)冠狀動(dòng)脈，因?yàn)樾呐K風(fēng)作嘛，對(duì)不對(duì)，它是不是也得有血液供應(yīng)呢？對(duì)吧？靠靠哪供血呢？靠工人動(dòng)脈供血，這個(gè)這個(gè)血液應(yīng)該是供同心臟本身的，對(duì)吧？那什么叫不能那么漏呢？就是說(shuō)跑別地去水管漏到別的房間去了，那么弄到哪幾個(gè)房間去呢？比如最常見(jiàn)的就是弄到右心室，其次是右心房，還有到左心室，還有到左心房，也不是右到肺室，落到肺房那邊也有，反正只要是冠狀動(dòng)脈漏的，去任何一個(gè)房間都有可能，但是漏到肺動(dòng)脈的算是比較少的，那們經(jīng)常有超聲提示說(shuō)有個(gè)細(xì)小的漏，我們都不需要處理，那么什么情況下需要做手術(shù)呢？就是看這個(gè)漏的量到底有多少。 因?yàn)閯偛耪f(shuō)了，幫他脈這個(gè)血正常應(yīng)該是供應(yīng)心肌的嘛，對(duì)不對(duì)，甚至我在邊干活了，你就給我營(yíng)養(yǎng)了，對(duì)吧，那現(xiàn)在六到一套以后，心肌供血不足了嘛，對(duì)缺氧，對(duì)更多的什么，更多是心臟擴(kuò)大，心臟病擴(kuò)大，心室擴(kuò)大，變形，變形了，對(duì)，你看我剛才問(wèn)兩遍的孩子，九歲的孩子著實(shí)40，那肯定是偏大氣，也不會(huì)增大的，不太明顯，比比如上禮拜上上個(gè)禮拜那個(gè)我做的一個(gè)孩子冠動(dòng)脈落到60，這心臟那冠狀動(dòng)脈都漏，都非常擴(kuò)張的非常非常明顯，把那個(gè)瘺口給他補(bǔ)上2021年10月04日623
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葉贊凱主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 冠狀動(dòng)脈瘺是指冠狀動(dòng)脈不經(jīng)正常循環(huán)而直接流入右房，右室，左房，左室，肺動(dòng)脈或冠狀靜脈竇者稱為冠狀動(dòng)脈瘺。除極少數(shù)可繼發(fā)于外傷，感染或侵入性心臟操作外，絕大多數(shù)為先天性所致。先天性冠狀動(dòng)脈瘺較為少見(jiàn)，約占先天性心臟病的0.26%-0.40%。它的形成可能是胎兒在心臟發(fā)育過(guò)程中心肌竇狀間隙不退化，造成冠狀動(dòng)脈主干或其分支與某一心腔或血管之間的異常肌肉腔隙畸形所致，其可由單支，雙支，三支甚至多支的冠狀動(dòng)脈與心腔，冠狀靜脈竇或其分支，上腔靜脈，肺動(dòng)脈，肺靜脈之間的非毛細(xì)血管床性的異常交通。包括冠狀動(dòng)脈血管瘺和冠狀心腔瘺，瘺管和心腔的交通以右心系統(tǒng)多見(jiàn)，其中瘺入右室最多，瘺入左心系統(tǒng)較少。 自1959年Sone氏首創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)以來(lái)，報(bào)告逐漸增加，其中以冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺為多見(jiàn)，冠狀動(dòng)脈-左心系統(tǒng)瘺較為少見(jiàn)。瘺入低壓的右心系統(tǒng)可產(chǎn)生左-右分流，而引起右心負(fù)荷加重。瘺入左心室者其血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)類(lèi)似主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。臨床癥狀與瘺口的大小和分流量多少相關(guān)。較大的冠狀動(dòng)脈瘺可引起心肌缺血，心肌梗死，肺動(dòng)脈高壓及心力衰竭，多需要手術(shù)治療。冠狀動(dòng)脈瘺自然閉合者極為少見(jiàn)，故一旦確診，無(wú)論有無(wú)癥狀，均應(yīng)積極治療，以預(yù)防猝死，心肌梗死，感染性心內(nèi)膜炎，冠狀動(dòng)脈瘤形成甚至心臟破裂穿孔及肺動(dòng)脈高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。過(guò)去，冠狀動(dòng)脈瘺的治療均依賴外科開(kāi)胸手術(shù)，其手術(shù)方式包括：瘺支冠狀動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，冠狀動(dòng)脈下切線褥式縫合術(shù)，經(jīng)心腔瘺口關(guān)閉術(shù)及冠狀動(dòng)脈切開(kāi)修補(bǔ)術(shù)等。自1983年Reidy等首次報(bào)道介入治療冠狀動(dòng)脈瘺成功以來(lái)，近30多年隨著各種新的栓堵器材研發(fā)和應(yīng)用以及介入治療技術(shù)的改進(jìn)，使經(jīng)皮導(dǎo)管栓塞或封堵冠狀動(dòng)脈瘺已經(jīng)發(fā)展成為一種安全，有效的治療方法。2021年03月14日2736
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2013年06月20日2423
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