人生最后一次骨折，是這次骨折之后，就再也不會(huì)骨折了嗎?當(dāng)然不是!所謂“人生最后一次骨折”，指的是一旦發(fā)生這種骨折，很多老年人的身體便每況愈下，乃至走到人生的終點(diǎn)。浙江省立同德醫(yī)院骨外科辛龍 86歲的孫奶奶喜歡一個(gè)人居住，自得其樂。9月初，她在家里不小心摔了一跤，第二天才被家人發(fā)現(xiàn)，生命垂危，叫了120送入浙江省立同德醫(yī)院。遭遇“人生最后一次骨折”，該保守治療還是手術(shù)？經(jīng)過浙江省立同德醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的全力搶救和精心治療，老人已經(jīng)順利接受手術(shù)，而且還是微創(chuàng)手術(shù)。孫奶奶目前身體恢復(fù)良好，正在開心地接受康復(fù)治療。 因?yàn)橐呀?jīng)有一整天聯(lián)系不上母親，長(zhǎng)期在外地工作的孫先生趕回杭州去母親家看望。在家門口，孫先生使勁敲門和呼喊：“媽，你在家嗎？開開門……”但是門里面卻無(wú)人應(yīng)答。感覺不對(duì)勁的孫先生立馬掏出備用鑰匙打開了門，一開門，他被眼前的景象驚呆了：只見他的媽媽倒在地板上，不能動(dòng)彈，臉色蒼白。面對(duì)家人呼喊，孫奶奶只有輕微意識(shí)，但無(wú)法正常說話。孫先生迅速聯(lián)系了120，將母親送往浙江省立同德醫(yī)院。 送到浙江省立同德醫(yī)院時(shí)，孫奶奶極度虛弱，呈休克脫水狀態(tài)，病情極其嚴(yán)重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。急診科醫(yī)生叫來了骨科辛龍副主任醫(yī)師會(huì)診，經(jīng)過拍片診斷為“右髖部粉碎性骨折伴失血性休克”，且伴有嚴(yán)重的全身基礎(chǔ)疾病及骨質(zhì)疏松。由于骨折后急性失血，血色素只有正常人一半，已低至6.1g；而且老人倒在地板趴了一夜，大小便失禁，導(dǎo)致全身皮膚大范圍壞死，尤其會(huì)陰及肛門皮膚嚴(yán)重水腫破潰。全身心肺功能及營(yíng)養(yǎng)極差，嚴(yán)重脫水伴有急性腎功能不全，白蛋白僅有23g，低血鉀，并合并肺部胸腔積液及尿路感染。醫(yī)生立即將孫奶奶轉(zhuǎn)入急診重癥監(jiān)護(hù)(EICU)進(jìn)行救治，經(jīng)過初期有效綜合治療，積極糾正心肺功能，孫奶奶脫離生命危險(xiǎn)。隨后轉(zhuǎn)入骨科病房進(jìn)一步治療。 高齡老人的“人生最后一次骨折”是該手術(shù)還是保守治療？這是擺在骨科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)面前的難題。如果實(shí)施手術(shù)，孫奶奶已經(jīng)是86歲的高齡，而且基礎(chǔ)疾病比較多，接受手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)手術(shù)不耐受的情況，難度及風(fēng)險(xiǎn)都極大；如果是保守治療，孫奶奶將長(zhǎng)期臥床，意味著老人多會(huì)因?yàn)槔^發(fā)感染及多臟器衰竭而死亡。 專家們?cè)谂c孫奶奶的家屬進(jìn)行了充分溝通，交流了病情和治療方案，孫奶奶的家人堅(jiān)決要求手術(shù)治療。骨科團(tuán)隊(duì)組織開展疑難危重病例多學(xué)科會(huì)診治療(MDT)，并為老人制定了詳細(xì)的個(gè)體化治療方案，采取微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療。 如果采取常規(guī)開放手術(shù)可能導(dǎo)致時(shí)間長(zhǎng)，出血量大，老人無(wú)法耐受。辛龍副主任醫(yī)師成功為老人實(shí)施右髖部骨折閉合髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)歷經(jīng)1個(gè)小時(shí)，手術(shù)切口3cm，術(shù)中出血僅30ml，術(shù)后轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)一步治療。孫奶奶手術(shù)后恢復(fù)良好，在術(shù)后的第二天即可坐起，側(cè)臥翻身。隨著孫奶奶的病情好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量提升了，家人后期的護(hù)理負(fù)擔(dān)也減輕了。目前，她正在接受康復(fù)治療。 對(duì)于老年人，發(fā)生在髖部骨折死亡率高達(dá)50%！也被稱為“人生最后一次骨折”。 年輕時(shí)，我們的骨骼堅(jiān)硬，髖關(guān)節(jié)周圍有強(qiáng)有力的肌肉保護(hù)，除非是十分巨大的暴力作用，這個(gè)地方并不容易發(fā)生骨折。一旦上了年紀(jì)，骨質(zhì)開始變得疏松，肌肉開始萎縮，特別是絕經(jīng)后婦女，情況更加嚴(yán)重。這時(shí)候髖關(guān)節(jié)就處于一個(gè)十分脆弱的狀態(tài)下。當(dāng)一腳踩空，發(fā)生摔倒、滑倒，身體扭轉(zhuǎn)倒地，股骨近端就很容易受到損傷，造成股骨頸骨折。 年輕人坐個(gè)“大屁蹲兒”可能沒什么，但是對(duì)于本身就有骨質(zhì)疏松癥的老年人來說，這種骨折是非?？膳碌?。老年人骨折后翻身和坐起十分困難，一旦長(zhǎng)期臥床，很容易引起呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓和褥瘡等并發(fā)癥，不論發(fā)生哪種并發(fā)癥都會(huì)危及病人的生命。這也是在過去被稱為“人生最后一次骨折”的原因：一旦發(fā)生、性命堪憂。 眾所周知，任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于老年人來說更是如此。老年人身體各方面機(jī)能下降，手術(shù)耐受性很差;并且很多人都會(huì)有一些高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)病，手術(shù)畢竟是一個(gè)創(chuàng)傷，對(duì)患者的心理和生理上都是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。 在全身情況允許下，微創(chuàng)手術(shù)出血少，手術(shù)快，療效好，減少很多并發(fā)癥，針對(duì)老年性髖部骨折治療，極大提高老年人的生活質(zhì)量及生存率。 近年來，浙江省立同德醫(yī)院骨科已積極與國(guó)際接軌，針對(duì)老年人骨質(zhì)疏松性骨折采取個(gè)體化治療，開展多項(xiàng)先進(jìn)治療技術(shù)，如髖部骨折采取微創(chuàng)閉合內(nèi)固定(MIPPO手術(shù))，半髖或全髖置換(THA)，胸腰椎骨折采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PKP)，其中患者最高年齡高達(dá)96歲，手術(shù)均取得了滿意的效果。鏈接：https://www.sohu.com/a/420159143_100217777

骨盆旋轉(zhuǎn)是指單側(cè)或雙側(cè)髂骨在縱軸上相對(duì)脊柱發(fā)生向左（順時(shí)針）或向右（逆時(shí)針）的旋轉(zhuǎn)。人體自身為了尋求平衡，使脊柱出現(xiàn)與骨盆扭轉(zhuǎn)相反的作用力。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)旋盆翹臀、旋腰挺胸體態(tài)的異常。 常見于不協(xié)調(diào)訓(xùn)練動(dòng)作的健身愛好者、產(chǎn)后骨盆不正女性及腰椎疾病患者，多是由于兩側(cè)肌肉、韌帶等軟組織力不平衡，關(guān)節(jié)發(fā)生位移所致。 ★自我判斷 1.平躺床上，全身放松，觀察自己兩腳外側(cè)緣與床面角度是否對(duì)稱，即有無(wú)陰陽(yáng)腳，正常約15到20度左右。 2.平躺床上，全身放松，用兩手掌心勞宮穴對(duì)準(zhǔn)髂前上棘區(qū)域。感覺兩側(cè)髂前上棘是否對(duì)稱，有無(wú)內(nèi)扣或外擴(kuò)，異常者兩側(cè)髂前上棘內(nèi)外不同。 若您存在以上兩種情況，則考慮存在骨盆旋轉(zhuǎn)的問題。以上判斷是比較簡(jiǎn)單的自我評(píng)估，如需確診，建議咨詢專業(yè)醫(yī)師。 ★潛在隱患 1.骨盆旋轉(zhuǎn)會(huì)導(dǎo)致盆腔周圍神經(jīng)、肌肉、韌帶等軟組織被動(dòng)牽拉損傷。 2.常常伴隨著脊柱側(cè)彎，進(jìn)而引發(fā)椎體位移，椎間隙不等寬，脊椎失穩(wěn)，導(dǎo)致頸肩腰腿痛、內(nèi)外八字腳的發(fā)生。 3.嚴(yán)重者骨盆旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)盆腔內(nèi)臟器官位置偏移。 如果您存在以上問題，山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院李志貴醫(yī)生建議在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下治療與鍛煉。 關(guān)于骨盆不正類型，您可關(guān)注頭條瀏覽查閱。期待李醫(yī)生分享下期骨盆側(cè)傾。 欲在山西治療的新老患友，可以通過《好大夫在線》在線問診，預(yù)約診療。

自2005年從德國(guó)學(xué)習(xí)骨盆外科技術(shù)以來，目前已主刀完成1400余例骨盆髖臼骨折手術(shù)，近兩年每年主刀骨盆髖臼骨折的手術(shù)量達(dá)220臺(tái)以上。自2017年7月率先在湖北省開展骨盆骨折的微創(chuàng)治療，并在全國(guó)多家醫(yī)院演示和推廣骨盆骨折的微創(chuàng)治療，為廣大病友帶來福音。目前骨盆微創(chuàng)手術(shù)實(shí)施并取得良好效果已達(dá)50余例，克服傳統(tǒng)切開復(fù)位創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、出血多、大切口的缺點(diǎn)，大多可以做到閉合、不切開，微創(chuàng)，術(shù)后不留大的瘢痕，美觀的優(yōu)點(diǎn)。2019年3月份，在北京301醫(yī)院成立“301環(huán)骨盆救治聯(lián)盟”并擔(dān)任秘書長(zhǎng)，同時(shí)授予同濟(jì)醫(yī)院為 “骨盆微創(chuàng)治療技術(shù)應(yīng)用示范基地”。 骨盆骨折一直是創(chuàng)傷骨科的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，既往手術(shù)治療的“大切口”對(duì)于骨盆骨折的患者是繼骨折之后的又一次大的創(chuàng)傷?；颊呋謴?fù)起來也是需要很長(zhǎng)的時(shí)間。而骨盆骨折手術(shù)治療的微創(chuàng)化無(wú)疑給廣大骨盆骨折的患者帶來了福音，手術(shù)不再需要大切口，患者也不再需要為長(zhǎng)長(zhǎng)的手術(shù)疤痕而擔(dān)憂，手術(shù)成功只需幾個(gè)1cm的小傷口。微創(chuàng)骨盆復(fù)位架，能對(duì)骨盆進(jìn)行閉合復(fù)位，能夠?qū)崿F(xiàn)骨折不切開、或者有限切開，最終完成骨折的復(fù)位和穩(wěn)定固定。復(fù)位原理：將骨盆一側(cè)固定在手術(shù)床上，傷側(cè)通過側(cè)方、橫向和縱向牽引來糾正骨盆的移位。 傳統(tǒng)手術(shù)VS微創(chuàng)手術(shù)1、傳統(tǒng)手術(shù)患者開展骨盆骨折微創(chuàng)治療這一新技術(shù)之前，我收治了一位12歲的車禍致傷的女性患者，骨盆Tile分型為C3型骨折，對(duì)此患者采用的是傳統(tǒng)的開放復(fù)位固定的手術(shù)方式，如下圖。此患者經(jīng)歷了約3個(gè)小時(shí)的手術(shù)時(shí)間，由于患者的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)都有損傷，所以該患者下腹部?jī)蓚?cè)都留下了長(zhǎng)長(zhǎng)的疤痕，這會(huì)對(duì)這位花季少女今后的生活帶來很大的心理負(fù)擔(dān)。術(shù)中共使用了7塊鋼板以及不計(jì)其數(shù)的螺釘來進(jìn)行骨折的固定。由于切口的原因，患者手術(shù)切口附近的軟組織也會(huì)受到損傷，加之手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，這些鋼板、螺釘?shù)闹踩?，這些因素都增加了患者術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后留下大的手術(shù)瘢痕，不美觀。2、微創(chuàng)手術(shù)患者一位44歲的中年女性患者，因車禍傷致全身多處損傷。該病人的骨盆骨折分型為：Tile分型為B2 或C1型；Day分型為3型；Young-Burgess 分型為L(zhǎng)C2，如下圖。該圖為患者術(shù)前的骨盆三維重建這一位患者就比較幸運(yùn)了，恰值我已經(jīng)開始開展骨盆骨折的微創(chuàng)治療了。這一位患者整個(gè)手術(shù)過程只花費(fèi)了2個(gè)小時(shí)，術(shù)后只留下了幾處1cm左右的疤痕。整個(gè)手術(shù)只用了1個(gè)長(zhǎng)螺釘加一個(gè)INFIX的材料。手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)切口小，內(nèi)植物的材料少，這些因素大大降低了患者發(fā)生術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。微創(chuàng)的手術(shù)使患者的住院時(shí)間大大縮短，術(shù)后的恢復(fù)也更快。還有一大好處就是節(jié)省了患者的醫(yī)療費(fèi)用。 該圖為患者術(shù)后的復(fù)查平片和術(shù)后小切口總之，微創(chuàng)手術(shù)減少手術(shù)的時(shí)間，不再需要大的切口，減少術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)來說也非常有利。還能減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約社會(huì)醫(yī)療資源。