1、?怎樣保護膝關(guān)節(jié)軟骨不磨損？ 膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，因為需要負(fù)重且活動量大，所以是最容易受傷、磨損幾率也最大。隨著年齡增大，關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退變，肌肉力量和韌帶張力下降，關(guān)節(jié)軟骨磨損也逐漸加劇。如何保護膝關(guān)節(jié)軟骨不磨損，就要從日常生活和運動習(xí)慣說起。 （1）?注意保暖：膝關(guān)節(jié)處皮膚和軟組織較薄，寒氣容易入侵。夏天吹空調(diào)、冬天穿裙子、冬季騎電動車的朋友要多加注意。 （2）?合理的運動方式：加強鍛煉有益身體健康，但是要先從小運動量開始，循序漸進。如鍛煉后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，建議減少鍛煉的強度和時間。老年人或存在膝關(guān)節(jié)隱患的朋友宜選擇散步、慢跑、游泳、騎單車等對膝關(guān)節(jié)友好的運動方式，不建議登山、爬樓梯、反復(fù)蹲起、長跑等運動方式。仰臥抬腿、空蹬自行車也是很好的保護膝關(guān)節(jié)的運動。 （3）?避免過度使用：肥胖者建議減輕體重，避免高強度長時間使用膝關(guān)節(jié)，避免長時間站立、跪位和蹲位。 （4）?保持良好的姿勢：走路和坐位時，都應(yīng)保持良好的姿勢，不要扭著腰干活、撇著腿走路，避免長時間下蹲，長時間站立時可適度伸伸腿。 2、?半月板損傷要怎么保養(yǎng)？ 半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨襯墊，有緩沖振蕩、傳導(dǎo)壓力、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)等功能如果發(fā)生了半月板損傷，日常生活應(yīng)該如何保養(yǎng)呢？ （1）?減少活動：減少行走的距離和時間，避免劇烈活動。 （2）?減少活動度：大幅度的活動，包括下蹲下跪、上下樓梯、爬山爬坡等對半月板的磨損比較重，應(yīng)盡量避免。 （3）?避免久坐和久站：久坐和久站會增加半月板的負(fù)荷，應(yīng)經(jīng)常變換體位。 （4）?損傷的急性期可局部冷敷，佩戴護膝，臥床休息。 （5）?功能鍛煉：增加肌肉力量和韌帶強度有利于保護半月板，如直腿抬高鍛煉。 3、?膝關(guān)節(jié)長骨刺是什么原因？ 膝關(guān)節(jié)章骨刺，不是一個醫(yī)學(xué)上確當(dāng)?shù)拿~，應(yīng)該叫骨質(zhì)增生，因種種原因造成軟骨的磨損、破壞，并促成骨頭本身的修補、硬化與增生，是一種自然的老化現(xiàn)象，一般長骨刺就表示此人的骨骼進入老化階段。病因主要包括： （1）?性別：在50歲以前女性比男性的發(fā)病率高2倍，但50歲以后兩性之間基本相等。 （2）?年齡：隨著年齡增大，膝關(guān)節(jié)逐漸老化退變，骨質(zhì)增生的發(fā)生率也越來越高。 （3）?高體重：高體重增加了關(guān)節(jié)的負(fù)荷，軟骨更容易磨損，也更容易長骨刺。 （4）?職業(yè)：研究發(fā)現(xiàn)，每日蹲位或跪位超過30分鐘或每日爬樓梯超過10層的人有明顯的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生高發(fā)病率。 （5）?遺傳因素：可能有關(guān)系。 4、膝關(guān)節(jié)有響聲疼痛是怎么回事？ 關(guān)節(jié)活動的時候，周圍肌腱滑動或滑膜皺襞位置改變發(fā)出聲音，出現(xiàn)彈響而不伴有疼痛，一般不需要進行治療。如果膝關(guān)節(jié)活動時，出現(xiàn)彈響伴有疼痛，需要尋找原因。 （1）半月板損傷：半月板撕裂或盤狀半月板會造成膝關(guān)節(jié)疼痛伴屈伸活動時的彈響。 （2）膝關(guān)節(jié)游離體：除彈響和疼痛，還會造成關(guān)節(jié)的卡別或絞索。 （3）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：軟骨磨損、半月板損傷、游離體都可能出現(xiàn)在骨性關(guān)節(jié)炎的患者中，會發(fā)生疼痛、摩擦感或彈響。 5、?膝關(guān)節(jié)上下樓梯疼痛是怎么回事？ 很多患者會出現(xiàn)走平路時膝關(guān)節(jié)不疼，上下樓梯時膝關(guān)節(jié)疼痛，有很多原因： （1）?髕骨軟化癥或髕股關(guān)節(jié)炎：最常見的原因，患者常合并髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)，在上下樓梯時出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)一側(cè)軟骨的磨損而出現(xiàn)疼痛。 （2）?膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：膝關(guān)節(jié)軟骨退變、增生、骨質(zhì)增生，上下樓梯時疼痛加重，平素活動量大時也出現(xiàn)疼痛。 （3）?髕韌帶損傷或髕韌帶止點炎：急性損傷或反復(fù)多次損傷后，髕韌帶或及止點損傷，上下樓梯時髕韌帶損傷部位受到牽拉而出現(xiàn)疼痛。 6、滑膜增生是不是滑膜炎？ 在人體解剖結(jié)構(gòu)上，在關(guān)節(jié)內(nèi)層為滑膜組織，正常情況下，它分泌滑液潤滑關(guān)節(jié)，但是如果出現(xiàn)了滑膜炎，這時候會出現(xiàn)滑膜增生，分泌量增大，形成關(guān)節(jié)積液。打個比方：滑膜炎相當(dāng)于鼻炎，滑膜增生相當(dāng)于鼻粘膜充血水腫。也就是說，滑膜增生通常是慢性滑膜炎的具體表現(xiàn)，核磁共振檢查會發(fā)現(xiàn)滑膜大量增生、關(guān)節(jié)積液，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動受限。 7、?滑膜炎積液能抽嗎？ 膝關(guān)節(jié)滑膜炎的病因非常多，有外傷性的，也有病理性的。需要找有經(jīng)驗的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生積極地尋找病因，通過治療病因來消除炎癥，從而促進關(guān)節(jié)積液的吸收，這樣就可以避免反復(fù)抽積液。反復(fù)抽積液會增加感染的發(fā)生，增加病人的痛苦。只有當(dāng)積液很快充滿了關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動受限的時候才考慮把積液適量地抽出來。 8、?骨性關(guān)節(jié)炎怎么治療？ 隨著年齡增大，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)退變、老化，醫(yī)學(xué)上稱之為骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退變、磨損。應(yīng)該如何進行正規(guī)治療呢？ 我們的原則是早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，預(yù)防為主，規(guī)范治療，盡量保留自身的關(guān)節(jié)。專業(yè)關(guān)節(jié)外科醫(yī)生會制定個體化的階梯治療方案： （1）?基礎(chǔ)治療，適用于早期的患者，包括運動方式的改變（選擇散步、慢跑、游泳、騎單車等，盡量避免登山、爬樓梯、反復(fù)蹲起、長跑等），關(guān)節(jié)保暖，物理治療（熱敷、理療、磁療等），行動輔助治療（扶手杖），功能鍛煉（仰臥抬腿、靜蹲等）。 （2）?第二級治療：如果病情加重，則進入第二級治療，包括外用藥物，口服非甾體類抗炎藥、氨基葡萄糖及一些中成藥等，關(guān)節(jié)腔封閉或注射玻璃酸鈉。 （3）?第三級治療：病情進一步加重，保守治療效果欠佳時，則需要進行手術(shù)干預(yù)，包括關(guān)節(jié)鏡清理、軟骨修復(fù)術(shù)、截骨術(shù)矯正力線等。 （4）?第四級治療：骨性關(guān)節(jié)炎進入終末期，關(guān)節(jié)軟骨磨損嚴(yán)重，則需要進行關(guān)節(jié)置換術(shù)。 9、?膝關(guān)節(jié)勞損有什么治療方法？ （1）?減輕體重，減少膝關(guān)節(jié)負(fù)荷。 （2）?運動方式改變，盡量減少爬山、跳繩、長跑等運動。 （3）?肌力鍛煉：直腿抬高鍛煉。 （4）?可以短期輔助護膝、拐杖等，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)重。 （5）?物理治療：如微波治療、遠(yuǎn)紅外線治療等。 10、?半月板微創(chuàng)手術(shù)后怎樣康復(fù)訓(xùn)練？ 雖然半月板關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)迅速，但是通過正確的功能鍛煉來恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度和力量還是十分必要的。要根據(jù)醫(yī)生給您的鍛煉手冊循序漸進地進行功能鍛煉?？祻?fù)鍛煉有幾個基本動作： （1）股四頭肌等長收縮：伸直膝關(guān)節(jié)，有意繃緊大腿肌肉。 （2）直腿抬高：仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，抬起下肢與水平面成30°角，堅持5-10秒鐘后放下，反復(fù)進行。 （3）伸膝訓(xùn)練：仰臥在地板上或者較硬的床上，足跟后墊軟墊或折疊毛巾，在其上方加載重物（米袋、沙袋）等，至膝側(cè)能貼近地板或者床板。 （4）臥位足跟滑動：仰臥在床上，雙膝略分開，患肢從完全伸直慢慢彎曲，動作過程中保持腳跟始終擦著床面滑動。術(shù)后早期，可雙手扶住大腿助力彎曲患肢。 （5）髕骨推動：最晚拆線后，完全伸膝位，放松大腿肌肉，捏住髕骨，向內(nèi)、向上、向下推動髕骨。

一過性滑膜炎比較常見，特別是在季節(jié)更替，呼吸道感染比較多的時候。一過性滑膜炎病因目前還不明確，可能和呼吸道病毒感染有關(guān)，也可能與過敏免疫方面以及運動量大或者輕微外傷等有關(guān)系，目前沒有證據(jù)證明和缺鈣有相關(guān)性。 一過性滑膜炎是自限性疾病，就是說有一定的自愈性，但是需要充分休息，盡量保證下肢不負(fù)重不站立以及行走，讓下肢關(guān)節(jié)內(nèi)積液充分吸收，促進恢復(fù)。 最常見的是髖關(guān)節(jié)無菌性炎癥，導(dǎo)致走路瘸（破行）。一過性滑膜炎3-8歲最為常見。

什么是滑膜炎？滑膜炎是指任何原因引起滑膜炎性改變的關(guān)節(jié)病變，常見病因包括創(chuàng)傷、感染，結(jié)核及風(fēng)濕性疾病等。 兒童滑膜炎的常見分類及表現(xiàn)兒童滑膜炎常見的部位是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)滑膜炎又稱暫時性滑膜炎，常見于3～10歲兒童髖關(guān)節(jié)急性疼痛，男孩多于女孩，右側(cè)多于左側(cè)。發(fā)病原因不明，可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染及過敏反映有關(guān)，也可能因發(fā)病前有上呼吸道感染癥狀，比如感冒、發(fā)熱、流涕等。膝關(guān)節(jié)滑膜炎的誘因與髖關(guān)節(jié)滑膜炎大致相同，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)處的疼痛，關(guān)節(jié)周圍組織腫脹。 兒童滑膜炎的診斷1.依據(jù)臨床表現(xiàn)：絕大多數(shù)患兒表現(xiàn)為不愿意行走，患側(cè)下肢跛行，訴髖膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)周圍腫脹，髖膝關(guān)節(jié)活動受限，極個別患兒出現(xiàn)雙下肢不敢活動，行走跛行伴活動受限。 2.檢驗指標(biāo)：嚴(yán)重的疼痛者可以查一下結(jié)核、抗鏈球菌“o”，血常規(guī)、血沉及CRP等感染指標(biāo)； 3.B超：查雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)彩超，通過彩超結(jié)果判定髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)積液量的多少來確定是否為滑膜炎；如若積液量較多＞8ml，則應(yīng)進行關(guān)節(jié)穿刺治療，把穿刺液送檢進一步明確是否已經(jīng)進展成化膿性關(guān)節(jié)炎。 4.影像學(xué)檢查：X片：可見到髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)間隙隆起，關(guān)節(jié)周圍明顯的腫脹影等；必要時可以進一步行MRI檢查以明確診斷。 兒童滑膜炎的治療？如果為單純一過性滑膜炎（暫時性滑膜炎）可以不用治療，囑患兒減少下肢活動，臥床休息，控制感冒癥狀，慢慢的疼痛癥狀會消失。 如果疼痛的癥狀逐漸加重，或間隔2～3天疼痛沒有明顯減輕，那么應(yīng)該根據(jù)具體的性質(zhì)進行對癥治療；可以采取牽引患肢，口服滑膜炎顆?；驘岱筇弁刺帯⑹褂眯夯旧⑼夥蟮?。 如果穿刺液血培養(yǎng)有膿性分泌物，那就應(yīng)該住院治療了，結(jié)合影像學(xué)及檢驗治療，采取手術(shù)治療及持續(xù)皮膚牽引治療。 小兒滑膜炎，一般不給予抗生素治療。定期（一般是一周左右）復(fù)查雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)彩超，以觀察積液量的變化。

經(jīng)常有家長發(fā)現(xiàn)孩子突然哭鬧腿疼、不能走路或者走路跛行，帶孩子來看骨科急診或者小兒骨科門診。醫(yī)生全面檢查后告訴說，考慮孩子是“髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎”。有細(xì)心的家長上網(wǎng)查資料后經(jīng)常會問，大夫，髖關(guān)節(jié)滑膜炎會發(fā)展成Perthes病嗎？什么是“髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎"？“髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎"是一種不明原因引起的髖關(guān)節(jié)滑膜“無菌性炎癥”，多數(shù)經(jīng)休息后癥狀很快緩解的自限性關(guān)節(jié)病，多見于4-8歲兒童，在3-10歲兒童中占發(fā)生率約3%，男孩相對多見，約為女孩發(fā)生率的2倍，復(fù)發(fā)率約20%。髖關(guān)節(jié)是由圓形的股骨頭與臼窩（髖臼）形成的球窩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)內(nèi)襯滑膜，并充滿少量滑液。在發(fā)生“髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎”時，關(guān)節(jié)間隙中的這種滑液量增加，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增加而引起疼痛。圖示源于The Royal Children’s Hospital (RCH)確切的發(fā)病原因不明，部分孩子近2周內(nèi)有病毒或細(xì)菌上呼吸道或胃腸道疾病史，也可能有輕微外傷史。典型的髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎臨床表現(xiàn)什么樣？最常見的表現(xiàn)是既往身體健康的孩子，突然出現(xiàn)髖部疼痛、行走跛行。最初疼痛癥狀多不明顯，可在幾天內(nèi)逐漸加重，或可突然加重。疼痛常位于腹股溝區(qū)，有時位于大腿或膝前側(cè)。孩子多表現(xiàn)為不愿“患腿負(fù)重”。體溫有時會輕微升高。醫(yī)生查體時會發(fā)現(xiàn)髖部肌肉痙攣及髖關(guān)節(jié)活動受限。需與什么情況相鑒別？由于一旦延誤診斷、處理，并發(fā)癥發(fā)生率極高，化膿性關(guān)節(jié)炎是首要需鑒別的情況。兩者在較多方面存在明顯不同。體溫：髖化膿性關(guān)節(jié)炎多合并高熱。 化驗檢查：髖化膿性關(guān)節(jié)炎多呈現(xiàn)細(xì)菌感染等化驗異常，如白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞分類及C反應(yīng)蛋白增高。 疼痛情況：一過性滑膜炎患兒在醫(yī)生進行檢查時表現(xiàn)可能不太配合、哭鬧，坐在父母腿上時會相對安靜。而髖化膿性關(guān)節(jié)炎患兒無論處于什么姿勢，都可能會哭鬧不能緩解。 髖關(guān)節(jié)活動范圍：髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋活動受限，活動終末時誘發(fā)疼痛，而化膿性髖關(guān)節(jié)炎被動進行任何活動時都會表現(xiàn)疼痛明顯。 需要做什么特殊的檢查明確診斷嗎？對于突然發(fā)生的疼痛、跛行、不能負(fù)重的孩子，需系統(tǒng)了解病史、全面體格檢查、必要的輔助檢查來進行綜合評估。沒有單一的實驗室或影像學(xué)檢查可以確診或排除一過性滑膜炎。化驗檢查： 血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉┅ X線片：骨盆正位片、雙髖蛙式位片?？纱笾掠^察“髖關(guān)節(jié)間隙增寬、軟組織腫脹影”，對于關(guān)節(jié)腫脹/滑膜炎嚴(yán)重程度沒有優(yōu)勢。 ┅超聲檢查：可對比雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，評估關(guān)節(jié)積液是否存在區(qū)別。 ┅核磁共振：對于存在顯著實驗室結(jié)果異常，可用以評估股骨近端骨髓炎或化膿性髖關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎如何治療？處理的原則是讓患側(cè)髖關(guān)節(jié)休息制動。通常髖關(guān)節(jié)活動受限和疼痛會在大約 1 周后改善，孩子多需休息至癥狀消失。一般癥狀會持續(xù)多久？癥狀通常在 24—48 小時內(nèi)開始緩解，關(guān)節(jié)“激惹”表現(xiàn)可能需要數(shù)周才能完全恢復(fù)。髖部休息不足、過早負(fù)重或行走或許會導(dǎo)致恢復(fù)期延長。還需要復(fù)查嗎？幾周后，骨科醫(yī)生復(fù)查，確認(rèn)癥狀緩解、活動逐漸恢復(fù)，通常不需要進一步的檢查。但如果癥狀或僵硬持續(xù)存在，可能需要重復(fù)實驗室檢查、平片和 MRI。會有并發(fā)癥嗎？多數(shù)兒童的“一過性滑膜炎”持續(xù)時間很短，且可完全康復(fù)而不留“痕跡”。文獻報告4 – 26%可能出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)，可能與過早的過多活動有關(guān)。0 – 10% 的后續(xù)被診斷Perthes病。如何區(qū)分“髖一過性滑膜炎”與兒童股骨頭壞死/Perthes?。吭趦和晒穷^壞死/Perthes病中引起早期癥狀的疼痛性滑膜炎在臨床上與髖一過性滑膜炎無法區(qū)分，并且最初的 X 光片可能無任何異常表現(xiàn)。4歲8個月女孩，行走跛行左髖疼痛4周，拍“骨盆正位片、雙髖蛙式位片”示左側(cè)股骨頭骺密度增高、高度塌陷，前側(cè)為著，左側(cè)Perthes病1b期系列核磁顯示：顯著的“髖滑膜炎”自疾病初期開始出現(xiàn)，并持續(xù)1.5年。 髖關(guān)節(jié)滑液檢查炎癥因子-IL6與對照組相比，顯著升高。Legg-Calvé-Perthes Disease Produces Chronic Hip Synovitis and Elevation of Interleukin-6 in the Synovial Fluid. Journal of Bone and Mineral Research. 2015總結(jié)來說，在診斷“髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎”前，須先排除其它更嚴(yán)重的情況。骨科醫(yī)生的體格檢查及臨床判斷很重要。必要時需行血常規(guī)檢查以鑒別是否合并髖關(guān)節(jié)細(xì)菌感染，髖部X線片檢查可除外外傷骨折、髖關(guān)節(jié)超聲檢查可顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)積液增加。與罕見的兒童股骨頭壞死/Perthes病早期表現(xiàn)可類似，如果癥狀持續(xù)時間長，髖關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等持續(xù)不緩解，需要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，必要時進一步檢查。