骨關(guān)節(jié)炎滑膜炎急性發(fā)作關(guān)節(jié)腔激素注射治療 摘要【基本信息】患者女性，69歲【疾病類型】膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，重度，滑膜炎急性發(fā)作期【治療醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院（三甲）【治療方案】關(guān)節(jié)腔注射藥物+運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療【治療周期】60天【治療效果】明顯改善一、初識(shí)患者患者是一位69歲女性，反復(fù)出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛3余年，加重伴腫脹、活動(dòng)受限1個(gè)月，以上下樓梯，蹲下起身時(shí)，走路多了，疼痛明顯，同時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)膝蓋腫脹，目前連走路都費(fèi)勁了，由病友介紹，經(jīng)家人陪同坐輪椅來(lái)到我的門診看病。仔細(xì)詢問(wèn)病史，其實(shí)她左膝關(guān)節(jié)不適已經(jīng)有3多年了，最開始是上下樓、下蹲時(shí)膝蓋不舒服，逐漸發(fā)展到走遠(yuǎn)路、活動(dòng)過(guò)量時(shí)膝蓋酸脹疼痛不適。坐的時(shí)間長(zhǎng)了膝蓋會(huì)發(fā)僵，活動(dòng)活動(dòng)反而舒服一些，但活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)了膝蓋又會(huì)酸脹不適，這一次從1個(gè)月前無(wú)明確誘發(fā)因素下（患者后來(lái)回憶說(shuō)可能是吹空調(diào)受涼了），然后出現(xiàn)明顯的膝蓋打軟腿、不吃勁等現(xiàn)象，膝蓋疼痛明顯加重，走路都困難了，蹲不下去，憋脹感。最近患者突發(fā)體溫升高，最高達(dá)39.3，無(wú)明顯咽痛等呼吸道癥狀，她很擔(dān)心因膝蓋腫脹會(huì)不會(huì)發(fā)生膝關(guān)節(jié)感染？遂至急診科連續(xù)一周進(jìn)行輸液并配合物理降溫治療，體溫降至正常，排除“新冠”感染后，至門診就診。查體看她的膝關(guān)節(jié)輕中度的“羅圈腿”和“屈曲攣縮”等變形。右側(cè)膝蓋輕度腫脹，左膝明顯腫脹，左側(cè)皮溫少升高，膝蓋部位皮膚顏色發(fā)紅。二、患者治療過(guò)程從她的病史和查體情況來(lái)看，她的左側(cè)膝蓋疼痛腫脹可能是“老年重度膝骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)積液慢性持續(xù)期伴膝關(guān)節(jié)滑膜炎急性發(fā)作，膝關(guān)節(jié)感染待排除”，就是膝關(guān)節(jié)骨與軟骨及關(guān)節(jié)囊周圍韌帶肌肉等因反復(fù)的磨損、老化退變，在某次受到外界刺激如受涼、活動(dòng)量增加后，引起關(guān)節(jié)急性滑膜炎，然后關(guān)節(jié)積液增多，關(guān)節(jié)腫脹，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限制。但滑膜炎急性發(fā)作時(shí)的關(guān)節(jié)腫脹，需要與關(guān)節(jié)感染相鑒別。為了進(jìn)一步明確判斷，我讓她去拍了一個(gè)膝關(guān)節(jié)彩超（因患者做過(guò)心臟支架手術(shù)，體內(nèi)有磁性金屬物，無(wú)法行核磁共振檢查），結(jié)果顯示：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)積液，滑膜炎（左側(cè)為著），軟骨損傷，多發(fā)骨贅，左膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄，左側(cè)腘窩囊腫，說(shuō)明雙膝關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)炎，已經(jīng)比較嚴(yán)重了?；颊吣壳爸韵リP(guān)節(jié)腫脹、疼痛嚴(yán)重，活動(dòng)受限，主要是因?yàn)殡p膝關(guān)節(jié)磨損嚴(yán)重，急性滑膜炎癥，關(guān)節(jié)積液等有關(guān)。所以，對(duì)她的治療主要是緩解關(guān)節(jié)軟骨磨損和滑膜炎所致的關(guān)節(jié)積液引發(fā)的腫脹疼痛：首先，為了明確排除膝關(guān)節(jié)腔感染，對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔穿刺抽液，分別送檢一般細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、厭氧菌培養(yǎng)+藥敏和真菌培養(yǎng)+藥敏，同時(shí)做三時(shí)相骨掃描，結(jié)果均回報(bào)陰性，故患者膝關(guān)節(jié)腔感染風(fēng)險(xiǎn)基本可以排除；其次，行膝關(guān)節(jié)腔穿刺抽液和得寶松注射治療（2周1次，連續(xù)3次），同時(shí)，囑咐患者充分休息1～2周，盡量少站少走，尤其是爬樓梯，避免下蹲或受涼，在平臥情況下進(jìn)行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉（20個(gè)一組，每天早中晚根據(jù)自己的情況鍛煉各一組，循序漸進(jìn)增加）；然后，給患者用上非甾體消炎止疼藥（貼劑局部外用+口服）及熱敷理療；因?yàn)榛颊唠p膝骨關(guān)節(jié)炎較為明顯，在腫脹和疼痛明顯緩解的情況下，故給予患者玻璃酸鈉治療每周1次，共計(jì)5次一個(gè)療程的治療。三、患者在治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)老年重度膝骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)積液慢性持續(xù)期伴膝關(guān)節(jié)滑膜炎急性發(fā)作最重要的是休息，盡量少站少走，讓膝蓋少承重，一般1～2周關(guān)節(jié)積液就會(huì)慢慢吸收。但對(duì)于某些膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，而又不能明確排除膝關(guān)節(jié)感染的患者，應(yīng)在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔穿刺注射激素藥物治療前，給予關(guān)節(jié)液送細(xì)菌培養(yǎng)，以明確診斷。這一點(diǎn)非常重要。四、患者的治療效果經(jīng)過(guò)3次的膝關(guān)節(jié)腔穿刺抽液和得寶松注射治療以及5針一個(gè)多月的膝關(guān)節(jié)腔穿刺注射玻璃酸鈉注射液后，患者門診復(fù)查，左側(cè)膝腫脹和疼痛明顯減輕。當(dāng)進(jìn)行第2針膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療時(shí)，讓她把口服止疼藥停掉，非甾體消炎止疼藥貼劑繼續(xù)使用，囑咐她繼續(xù)堅(jiān)持進(jìn)行勾腳抬腿鍛煉，適當(dāng)開始增加下地活動(dòng)。5周后患者最后一次進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射治療時(shí)復(fù)診，左膝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)到無(wú)痛的狀況了，“感覺(jué)到腿腳有勁了，能走路不坐輪椅的感覺(jué)真好?！蔽?、在日常生活中的注意事項(xiàng)膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是老年人非常高發(fā)的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上人群，有將近一半會(huì)出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)退變，女性患病人數(shù)遠(yuǎn)大于男性，往往在勞累、外傷或受涼等刺激后突發(fā)急性滑膜炎，關(guān)節(jié)積液等。骨關(guān)節(jié)炎本質(zhì)上就是隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)的關(guān)節(jié)老化、退變，這種老化和退變是自然現(xiàn)象，滑膜炎是在上述退變、關(guān)節(jié)磨損過(guò)程中骨與軟骨剝脫所產(chǎn)生的碎裂，刺激關(guān)節(jié)正?；そM織增生，在某些情況下，過(guò)度增生的滑膜組織會(huì)分泌大量炎性滑膜液，造成關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重，一般對(duì)癥和針對(duì)病因的治療均可以獲得不錯(cuò)的療效。首先，要注意控制體重，體重越大，疼痛也越重，同時(shí)關(guān)節(jié)退變的發(fā)展也越快；其次，要控制好活動(dòng)量——不能不動(dòng)，也不能過(guò)度活動(dòng)?；顒?dòng)太少不僅不利于全身的健康，也不利于關(guān)節(jié)，反而會(huì)加重關(guān)節(jié)的退化和肌肉萎縮；但也不能夠過(guò)度活動(dòng)，否則可能導(dǎo)致急性發(fā)作、關(guān)節(jié)積液。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于老年人，建議每天走路量5千至6千步，每個(gè)人根據(jù)自身情況酌情增減；推薦的有氧運(yùn)動(dòng)方式是健步走路，也可以騎車、游泳，不建議爬樓、蹲起、爬山等；另外，避免膝蓋受涼或爬樓梯、爬山等也非常重要；最后，要注意加強(qiáng)大腿肌肉力量鍛煉，推薦的鍛煉方法是“勾腳抬腿股四頭肌鍛煉”。六、醫(yī)生感悟老年重度膝骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)積液慢性持續(xù)期伴膝關(guān)節(jié)滑膜炎急性發(fā)作并不少見，一般見于長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)炎癥、膝關(guān)節(jié)疼痛后的某一次體位、姿勢(shì)改變，也可見于膝蓋受涼、爬山、走遠(yuǎn)路、蹲起時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等?；ぱ准毙园l(fā)作期會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)受限，在這種情況下，切不可和自己較勁，必須要好好休息，一般經(jīng)過(guò)正規(guī)的嚴(yán)格治療，1～2周會(huì)緩解。另外，藥物治療可以快速緩解膝關(guān)節(jié)炎疼痛和憋脹癥狀，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)看，勾腳抬腿股四頭肌鍛煉通過(guò)增強(qiáng)大腿肌肉力量和膝關(guān)節(jié)周圍韌帶強(qiáng)度，是骨關(guān)節(jié)炎最有益的治療方法之一，而且不會(huì)增加膝蓋的磨損，對(duì)膝關(guān)節(jié)是一個(gè)十分有利的鍛煉，即使在急性發(fā)作期疼痛緩解后，即可以適當(dāng)進(jìn)行該鍛煉。最后注意一點(diǎn)，如果有一部分老年骨關(guān)節(jié)炎患者的急性滑膜炎情況會(huì)反復(fù)發(fā)作，且極少數(shù)患者可能合并有關(guān)節(jié)腔感染，細(xì)致耐心的問(wèn)診和查體，必要的輔助檢查，往往能明確診斷。

氨糖的概念 氨基葡萄糖，又稱為“氨糖”，它是人體內(nèi)合成軟骨細(xì)胞的重要營(yíng)養(yǎng)素；隨著年紀(jì)變大，氨糖減少，軟骨細(xì)胞合成減緩，同時(shí)，軟骨不斷磨損，修復(fù)有限，造成疼痛產(chǎn)生。 通俗來(lái)說(shuō)，軟骨磨損每天都在發(fā)生，年輕的時(shí)候，軟骨一邊磨損，一邊軟骨細(xì)胞新生，能夠保持軟骨的健康；年紀(jì)大了，細(xì)胞新生的能力下降，磨損又多，這時(shí)候就出現(xiàn)退變了。所以可以借助補(bǔ)充氨糖，來(lái)促進(jìn)軟骨細(xì)胞生長(zhǎng)，進(jìn)一步延緩?fù)俗儭?隨著骨關(guān)節(jié)炎病友在國(guó)內(nèi)的不斷在增長(zhǎng)，氨基葡萄糖概念，也被商家炒熱。在電臺(tái)，電視里面，都有各種成分各異，價(jià)格不等的“氨糖”產(chǎn)品在促銷。面對(duì)各式各樣的促銷，大家一定要搞清楚適應(yīng)癥及作用。 這些病吃氨糖有一定的作用 1.骨關(guān)節(jié)炎：作為軟骨退行性疾病，主要的疼痛原因就是軟骨的磨損退變?cè)斐晒穷^磨骨頭或者繼發(fā)滑膜炎等等，所以氨糖是適用的。在骨關(guān)節(jié)炎階梯治療中，也提到可以通過(guò)營(yíng)養(yǎng)類藥物及非甾體類藥物結(jié)合，治療早期關(guān)節(jié)炎，進(jìn)一步佐證這個(gè)療效。 當(dāng)然，也有一些人說(shuō)沒(méi)有用處？首先，氨糖更適合初早期骨關(guān)節(jié)炎患者。我身邊大多初早期的病友，都表示服用氨糖能夠緩解疼痛。對(duì)于晚期骨關(guān)節(jié)炎，軟骨的退變已經(jīng)嚴(yán)重且不可逆，依照氨糖的成分量（每天1500mg），是不可能起效的。其次，這就跟吃豬皮（膠原蛋白）美容，喝骨頭湯補(bǔ)鈣一樣，都不是靈丹妙藥，每個(gè)人的吸收量不同。在美洲國(guó)家，這更多是一個(gè)保健藥，而不是治療藥。 2.半月板損傷：半月板也屬于軟骨損傷，對(duì)于1,2級(jí)損傷的朋友，可以保守治療，同時(shí)服用氨糖營(yíng)養(yǎng)軟骨。對(duì)于3級(jí)半月板損傷的朋友，需要進(jìn)行手術(shù)治療，單純服用氨糖，作用不大。 3.滑膜炎：滑膜炎需要明確誘因。比如創(chuàng)傷性滑膜炎吃這個(gè)肯定不對(duì)癥。假如滑膜炎是因?yàn)檐浌悄p引起的，吃這個(gè)有一定的效果。 4.O形腿，X型腿：O形腿患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨容易磨損，常因局部受力的不均衡而退變。吃氨糖可在一定程度上延緩?fù)俗?，同時(shí)年紀(jì)大的朋友要減少爬山、上下樓梯及暴走等。 5.髕骨軟化癥：髕骨軟化癥、上下樓梯痛的早期患者，可以使用氨糖，營(yíng)養(yǎng)髕骨及股骨的關(guān)節(jié)軟骨。 總結(jié)：如果您覺(jué)得比較復(fù)雜，可以理解為對(duì)于軟骨受損所引起的病痛，氨糖有一定的緩解作用，用于營(yíng)養(yǎng)軟骨；而非軟骨損傷的病，氨糖的效果就不佳，盡管很多文獻(xiàn)報(bào)道氨糖有一定程度抑制炎癥的作用。 這些病吃氨糖沒(méi)有用 1.跟腱炎：用途不大，不對(duì)癥。跟腱炎更多需要的是制動(dòng)，消炎。 2.骨質(zhì)疏松癥：骨質(zhì)疏松是一種描述，骨質(zhì)疏松癥才是一種診斷。對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的患者，額外補(bǔ)充鈣及活性維生素D是必要的，曬太陽(yáng)及適量運(yùn)動(dòng)是關(guān)鍵。氨糖或是加維生素D的氨糖，都不起太大的作用。 3.股骨頭壞死：太多朋友問(wèn)股骨頭壞死能不能吃了。遺憾的告訴大家，作用及效果不大，尤其是X光片已經(jīng)發(fā)現(xiàn)囊性變的患者。股骨頭壞死有很多的分型，比如創(chuàng)傷型（就是骨折后形成的），這種源于骨折引起血運(yùn)不佳，從而壞死。所以營(yíng)養(yǎng)軟骨是沒(méi)用的，而是需要盡早改善血運(yùn)和代謝。 4.骨質(zhì)增生：骨質(zhì)增生又稱為骨刺，不是一種疾病，只是一種現(xiàn)象。需要影像學(xué)檢查及體格檢查，進(jìn)一步明確產(chǎn)生骨刺的誘因，畢竟發(fā)生骨質(zhì)增生的情況太多了，不可盲目用藥。 5.肩周炎，頸椎病，腰間盤突出癥：不管用，別浪費(fèi)錢。但對(duì)椎板軟骨退變引起的腰痛有一定的緩解作用。這也是為什么很多膝關(guān)節(jié)痛的患者吃氨糖，后來(lái)說(shuō)腰痛也有所改善的原因。 股骨頭壞死 最關(guān)心的問(wèn)題 1.氨糖效果如何呢？從一個(gè)比較平均的角度來(lái)說(shuō)，吃多久有效呢？ 氨糖種類多，每種的說(shuō)明書可能不一樣。但總體來(lái)說(shuō)，大部分人吃了一個(gè)月開始顯效，3個(gè)月為一個(gè)療程，假如吃6個(gè)月還不見效的，建議調(diào)整治療方案。 普遍的氨糖產(chǎn)品，一天用量中，含有氨基葡萄糖1500mg，硫酸軟骨素200mg，透明質(zhì)酸3.3mg，MSM1500mg。 2.吃氨糖會(huì)不會(huì)得糖尿??？ 不會(huì)！但要確保來(lái)源。不排除有些保健品為了產(chǎn)生明顯療效，加了激素或者其他止痛成分。有些藥品見效很快，但實(shí)際是增加了止痛藥和激素，老人會(huì)出現(xiàn)“滿月臉”等反應(yīng)。 3.鹽酸氨基葡萄糖與硫酸氨基葡萄糖哪個(gè)好，國(guó)內(nèi)有類似的藥嗎？ 成分都大同小異，只是陰根離子不一樣。處方藥跟非處方藥都有，但更多推薦硫酸的。氨基葡萄糖國(guó)內(nèi)的種類也比較多(商品名多)，還能用醫(yī)保。 4.玻璃酸鈉，氨糖，PRP，有什么區(qū)別？ 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，玻璃酸鈉更像是關(guān)節(jié)潤(rùn)滑液。因?yàn)槿鄙贊?rùn)滑液所以磨損加重，通過(guò)注射玻璃酸鈉，達(dá)到清洗，稀釋炎癥因子，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用。而氨糖，是制造軟骨的必需品，補(bǔ)充氨糖就是為了提高軟骨的產(chǎn)出量，彌補(bǔ)損傷的軟骨。PRP是富血小板血漿，富含生長(zhǎng)因子，能夠促進(jìn)損傷修復(fù)和組織愈合，為損傷部位創(chuàng)造一個(gè)更好的愈合環(huán)境。所以3類產(chǎn)品的機(jī)制和作用是不同的，大家也要區(qū)分好適應(yīng)癥。

人們常說(shuō)“十個(gè)膝蓋痛，九個(gè)滑膜炎”，雖然這種說(shuō)法比較的夸張，但是滑膜炎在膝關(guān)節(jié)疾病家族，那一直以來(lái)都是高居榜首的。到底什么是滑膜炎？滑膜炎又是如何引起的？患上滑膜炎該如何治療？以及滑膜炎的飲食與恢復(fù)等等，這些關(guān)于滑膜炎的常見問(wèn)題為你一一解答！ 01 什么是滑膜炎？ 首先，我們先認(rèn)識(shí)一下今天的主角“滑膜”，它的存在就是為了幫助膝關(guān)節(jié)能夠更好地進(jìn)行活動(dòng)。如果我們把膝關(guān)節(jié)看做是一個(gè)大房子，滑膜就像是房間里的壁紙，鋪滿了關(guān)節(jié)軟骨之外的關(guān)節(jié)內(nèi)表面。看起來(lái)，滑膜平平無(wú)奇，順滑無(wú)感。但人體的“建造師”卻賦予了這層“壁紙”太多的功能性，一層薄薄的滑膜，高度集成了軟骨潤(rùn)滑、營(yíng)養(yǎng)和關(guān)節(jié)給排水三大系統(tǒng)。如果說(shuō)關(guān)節(jié)軟骨是膝關(guān)節(jié)這個(gè)大房子最大的家居設(shè)備，那么滑膜就是最重要的配套設(shè)施。 由于我們的身體經(jīng)年累月的勞作，過(guò)了中年以后，各項(xiàng)器官都開始發(fā)生退行性變化。肌腱、韌帶變得松弛無(wú)力，關(guān)節(jié)處的滑膜就很容易受到刺激而產(chǎn)生炎癥，導(dǎo)致分泌的滑液失調(diào)，最終形成關(guān)節(jié)腔積液的一個(gè)問(wèn)題，“滑膜炎”也就因此形成。 在膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療和診斷過(guò)程中，我們需要搞清楚一個(gè)概念，“滑膜炎”并非一種“病”，需要根據(jù)誘因進(jìn)行區(qū)分，如風(fēng)濕、類風(fēng)濕性滑膜炎，絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，結(jié)核性滑膜炎，創(chuàng)傷性滑膜炎，退化和磨損引起的無(wú)菌性滑膜炎等。 滑膜炎家族中發(fā)病率較高的是無(wú)菌性滑膜炎，指的是沒(méi)有細(xì)菌感染而出現(xiàn)的滑膜炎。主要是因?yàn)殛P(guān)節(jié)的退化、勞損，或損傷(比如半月板損傷、韌帶損傷等)而引起的滑膜炎癥。 02 滑膜炎的癥狀表現(xiàn)有哪些？ 滑膜炎主要癥狀為腫脹和疼痛，還可能會(huì)伴有發(fā)熱、皮膚溫度升高、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀。 急性滑膜炎 發(fā)病關(guān)節(jié)周圍會(huì)出現(xiàn)紅腫、灼熱、疼痛等癥狀，且關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，活動(dòng)時(shí)感到疼痛劇烈，伸直或大幅度彎曲時(shí)尤甚，檢查時(shí)壓痛點(diǎn)不定。 慢性滑膜炎 關(guān)節(jié)周圍也會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛，程度稍輕，做下蹲動(dòng)作有困難，往往勞累后會(huì)加重，休息過(guò)后癥狀會(huì)減輕，皮膚溫度多為正常。隨著病程的發(fā)展，滑膜囊壁會(huì)出現(xiàn)增厚現(xiàn)象，關(guān)節(jié)不穩(wěn)固，影響關(guān)節(jié)的正常功能，導(dǎo)致正?；顒?dòng)受到限制，有部分患者會(huì)出現(xiàn)指間關(guān)節(jié)腫脹的情況。 03 滑膜炎的治療方法 多休息 休息，是滑膜炎急性發(fā)作期重要的治療方式，這里所說(shuō)的休息指的是充分休息患處，最好能做到除了上廁所之外不做任何活動(dòng)，這樣可以使滑膜液體的分泌減少，同時(shí)促進(jìn)滑液的吸收，但需要注意的是平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)股四頭肌(大腿肌肉)的鍛煉。 注射療法 當(dāng)休息1-2周后，滑膜炎的癥狀并沒(méi)有明顯緩解，甚至加重時(shí)，就需要去醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化治療了。當(dāng)關(guān)節(jié)腫脹非常厲害時(shí)，可通過(guò)穿刺的方式，在關(guān)節(jié)內(nèi)打封閉，有骨關(guān)節(jié)炎時(shí)也可以注射玻璃酸鈉等，往往與關(guān)節(jié)腔積液抽吸治療配合進(jìn)行，先將關(guān)節(jié)腔積液盡可能抽吸干凈，然后將封閉針或者玻璃酸鈉注射液直接注射進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可以用彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎。 手術(shù)治療 如果患病時(shí)間已經(jīng)超過(guò)2個(gè)月，并且通過(guò)其他治療方式，結(jié)果都不理想的情況下，需要考慮采取手術(shù)治療。 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 手術(shù)主要是在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行病灶的清除，清除物包括炎性滑膜、滲出物、沉積物以及新生物等。 全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù) 對(duì)于年齡比較大、患有骨質(zhì)增生及骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的患者、或者由于其他內(nèi)科疾病治療不當(dāng)而導(dǎo)致的重度滑膜炎患者，除了對(duì)于滑膜炎的治療之外，更主要的問(wèn)題是解決關(guān)節(jié)軟骨面的磨損或者侵蝕破壞的問(wèn)題，所以單純的滑膜清理、切除并不能從根本上解決問(wèn)題，此時(shí)優(yōu)先考慮做全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。在將病變的關(guān)節(jié)面換成人工關(guān)節(jié)假體的同時(shí)，手術(shù)過(guò)程還需要對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性滑膜組織進(jìn)行非常徹底的清除，有效的確保術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)炎性積液，再配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，基本可以恢復(fù)到正常的生活狀態(tài)。 04 滑膜炎患者的飲食禁忌 滑膜炎患者這飲食上一定要注意以下幾點(diǎn)： 不食用刺激性食物 滑膜炎患者在治療期間是要避免食用刺激性較強(qiáng)的食物的，比如白酒、咖啡以及辣椒等，刺激食物會(huì)使影響到免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，從而使炎癥反應(yīng)持續(xù)加重，不利于恢復(fù)，所以患者要以清淡的飲食為主，并且攝入的食物要保證營(yíng)養(yǎng)均衡。 不吃肥肉 肥肉里面含有很多的脂肪和膽固醇，進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)影響到細(xì)胞免疫功能，不但不利于滑膜炎的治療，還可能加重關(guān)節(jié)疼痛等不適的癥狀 控制糖分的攝入 滑膜炎患者要少吃甜食，因?yàn)樘鹗持泻械奶欠诌M(jìn)入體內(nèi)后，轉(zhuǎn)化為代謝產(chǎn)物，大量的代謝產(chǎn)物會(huì)導(dǎo)致人的體液出現(xiàn)偏酸的情況，從而刺激到滑膜，導(dǎo)致炎性癥狀的加重，不能幫助患者更快的恢復(fù)。 少食奶制品 要少食牛奶、羊奶等奶類和干酪、奶糖等奶制品，這些食品中含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸，會(huì)產(chǎn)生致關(guān)節(jié)炎的介質(zhì)前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗體及抗牛奶IgE抗體等，有些患者會(huì)本身對(duì)奶制品過(guò)敏，會(huì)引起關(guān)節(jié)炎加重、復(fù)發(fā)或惡化。 滑膜炎是常見于膝關(guān)節(jié)的一種疾病，但是單純的滑膜炎較為少見，往往滑膜炎的癥狀都是與其他的膝關(guān)節(jié)疾病相伴隨的，需要確定病因再采取相應(yīng)的治療，千萬(wàn)不要認(rèn)為，患上滑膜炎只抽掉積水就可以了，一旦出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)部位的疼痛、腫脹等癥狀，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，明確診斷。 專家簡(jiǎn)介： 張銀昌 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士 擅長(zhǎng)：人工髖關(guān)節(jié)置換，人工膝關(guān)節(jié)置換。關(guān)節(jié)鏡下治療運(yùn)動(dòng)損傷：膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)、習(xí)慣性髕骨脫位手術(shù)治療等微創(chuàng)手術(shù)。肩周炎，凍結(jié)肩，肩峰撞擊癥，肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，鈣化性肌腱炎等微創(chuàng)治療，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，撞擊癥等慢性退變性疾病。

滑膜炎的判斷相對(duì)比較簡(jiǎn)單，只要關(guān)節(jié)有腫脹，積液即可判定為滑膜炎。正因如此，我們可以看出，其實(shí)滑膜炎的診斷是一個(gè)非常泛泛的診斷，它主要是針對(duì)癥狀的一種診斷，而不是病因?qū)W診斷，所以我通常向患者講，如果一個(gè)醫(yī)生向你診斷了滑膜炎，而沒(méi)有告訴你是什么原因構(gòu)成的，就是沒(méi)有向你提供病學(xué)診斷，其實(shí)這種診斷是毫無(wú)意義的。在門診經(jīng)常會(huì)見到這樣的患者，來(lái)看診的時(shí)候告訴我，他是滑膜炎，要求我給他治療。其實(shí)我想告訴大家的是，如果診斷并沒(méi)有搞清楚，所謂的治療僅僅是對(duì)癥處理，而并不能從根本上解決問(wèn)題。比如說(shuō)患者是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)日?？赡軙?huì)出現(xiàn)腫脹和積液，如果我們僅僅為他診斷一個(gè)滑膜炎，只是給予他對(duì)癥處理，其尿酸問(wèn)題并沒(méi)有得到解決，那么這種癥狀的發(fā)作一定是反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)的。所以說(shuō)呢，單純判斷滑膜炎其實(shí)并沒(méi)有意義，而是要判斷引起滑膜炎的原因是什么。

引起膝關(guān)節(jié)及膝周疼痛的原因很多，如：骨性關(guān)節(jié)炎（又叫老年性關(guān)節(jié)炎）、半月板損傷、游離體（又叫關(guān)節(jié)鼠）、前后交叉韌帶損傷、滑膜炎、髕骨軟化癥、滑膜皺襞綜合癥、髕前滑囊炎、髕腱炎、股四頭肌腱炎、鵝足炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)感染等等。也有一部分膝關(guān)節(jié)疼痛是由髖關(guān)節(jié)及腰椎疾病導(dǎo)致的。 今天我先介紹一下膝關(guān)節(jié)滑膜炎的相關(guān)知識(shí)，后續(xù)我還會(huì)再介紹一些引起膝關(guān)節(jié)疼痛的其它疾病的相關(guān)知識(shí)。 滑膜炎（synovitis）：是滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調(diào)形成積液的一種關(guān)節(jié)病變。膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中滑膜最多的關(guān)節(jié)，故滑膜炎以膝為多見。 在全身187個(gè)滑膜關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)滑膜是面積最廣、最復(fù)雜的滑膜，滑膜腔也最大。膝關(guān)節(jié)滑膜有以下特點(diǎn)：1、滑膜面積最大，分泌滑液最多；2、脂肪墊及絨毛數(shù)量最多，也最大；3、與周圍結(jié)構(gòu)，特別是肌腱明顯分開；4、滑膜形成許多囊狀隱窩，從而使滑膜腔容積大大增加，成為人體關(guān)節(jié)腔最大的關(guān)節(jié)；6、滑膜面積是全身最大者，并且形成皺襞以適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的各種運(yùn)動(dòng)。 正常情況下膝關(guān)節(jié)內(nèi)僅有0.13~3.5ml的滑液?；阂砸耗顟B(tài)敷布在關(guān)節(jié)面上,關(guān)節(jié)腔內(nèi)處于負(fù)壓狀態(tài),為–8～–12 cm水柱，故不易抽出液體。 因膝關(guān)節(jié)負(fù)重大，運(yùn)動(dòng)多，最益受到損傷，且關(guān)節(jié)滑膜位置表淺，脂肪覆蓋少，再加受涼、勞累易引起無(wú)菌性炎癥，所以臨床中膝關(guān)節(jié)滑膜炎最為常見。尤以老年人多見。 滑膜功能包括：潤(rùn)滑功能、營(yíng)養(yǎng)功能及吞噬功能?；び兄S富血管，滑膜細(xì)胞分泌滑液，營(yíng)養(yǎng)無(wú)血管的關(guān)節(jié)軟骨，使關(guān)節(jié)面潤(rùn)滑，減少摩擦，散發(fā)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的熱。滑液為粘蛋白堿性液體，可防止酸性代謝產(chǎn)物的有害作用。 滑膜液位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，也稱關(guān)節(jié)液或滑液，是由滑膜下毛細(xì)血管內(nèi)的血漿濾過(guò)，經(jīng)過(guò)滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，同時(shí)滑膜襯里細(xì)胞也分泌許多透明質(zhì)酸，共同形成滑膜液，以潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，營(yíng)養(yǎng)軟骨。在正常情況下，關(guān)節(jié)腔的滑液量很少，不宜抽取，膝關(guān)節(jié)最多也不超過(guò)4ml，各種原因所致的關(guān)節(jié)疾病，均可使滑膜和毛細(xì)血管的通透性增加，引起關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)，使滑膜液的量和成分發(fā)生變化，通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺抽取滑膜液進(jìn)行分析，對(duì)關(guān)節(jié)病的診斷具有重要意義。 正?；ひ撼实S色或無(wú)色，清晰透明，粘稠性高，但不能自行形成凝集塊，粘蛋白凝集試驗(yàn)所形成的凝塊良好，白細(xì)胞數(shù)

膝關(guān)節(jié)積液也叫做膝關(guān)節(jié)滑膜炎，它是由于很多因素造成的膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜增生和分泌關(guān)節(jié)液增多，是一種炎癥性的表現(xiàn)。對(duì)于這種情況，只要出現(xiàn)滑膜炎，我們一方面要病人減少活動(dòng)，另外一方面就是要病人服用一些治療滑膜炎的藥物。當(dāng)然了，在這個(gè)期間我們會(huì)給病人查出明確的原因，給病人做一些化驗(yàn)和必要的X線片和核磁的檢查。要把有可能的病因找出來(lái)，有針對(duì)性的治療。

髖關(guān)節(jié)積液也就是髖關(guān)節(jié)的滑膜炎，這個(gè)時(shí)候很多情況下都可能引起髖關(guān)節(jié)的滑膜炎，比如創(chuàng)傷性的、炎癥性的，這種炎癥性的，強(qiáng)直性脊柱炎或者類風(fēng)濕或者其他結(jié)締組織病都可能引起，極個(gè)別的因?yàn)榇x性的問(wèn)題，比如說(shuō)尿酸高也可以引起髖關(guān)節(jié)的疼痛。另外股骨頭缺血性壞死也可以造成短期內(nèi)的髖關(guān)節(jié)的滑膜炎癥很重，甚至股骨頭內(nèi)有水腫的情況發(fā)生。再一個(gè)就是骨性關(guān)節(jié)炎，某種動(dòng)作太大的時(shí)候或者某種因素刺激的時(shí)候，也可以形成這種髖關(guān)節(jié)的滑膜炎。治療主要是限制活動(dòng)、服用一些藥物，比如消炎鎮(zhèn)痛的藥、治滑膜炎的藥等。另外要找到具體的病因，針對(duì)這種病因再做進(jìn)一步治療，通過(guò)這些措施能夠大大地緩解髖關(guān)節(jié)滑膜炎腫脹的病癥。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎治療方法有很多，最首要就是要病人減少活動(dòng)，另外一方面就是要給病人做一些藥物治療，包括一些消炎止痛的藥，包括一些活血化瘀、減少滑膜炎反應(yīng)的藥。再就是要針對(duì)病人可能造成滑膜炎的病因，比如說(shuō)尿酸是否高？是不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？是不是有創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎發(fā)生，是不是其他的結(jié)締組織病？是不是因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎等膝關(guān)節(jié)的一些反應(yīng)?？偠灾褪且椴∪说牟∫?，查出病因來(lái)才能有針對(duì)性的對(duì)滑膜炎做進(jìn)一步的治療。