滑膜炎可以用針灸治療嗎？ 患滑膜炎的原因有哪些？ 滑膜主要分布在關(guān)節(jié)周圍，與關(guān)節(jié)腔相通，分泌潤滑液潤滑關(guān)節(jié)?；な艿礁鞣N因素的刺激（如骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕病、創(chuàng)傷性外傷、骨傷、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、周圍軟組織損傷、手術(shù)等）產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，而滑膜對炎癥的刺激反應(yīng)是分泌滲液。產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)格地講，只要關(guān)節(jié)內(nèi)有滲出積液，就證明滑膜炎癥存在，其主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)充血腫脹，疼痛，滲出增多，關(guān)節(jié)積液，活動下蹲困難，功能受限。 ? 滑膜炎是由于微循環(huán)不暢造成的無菌性炎癥，主要癥狀是產(chǎn)生積液，關(guān)節(jié)滑膜是包繞在關(guān)節(jié)周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護(hù)關(guān)節(jié)的組織，而且還會產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，為關(guān)節(jié)的活動提供"潤滑液"。關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收是一個"動態(tài)平衡"，當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)液的重吸收有障礙時，由于關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收動態(tài)平衡被打破，關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于重吸收，便會出現(xiàn)"關(guān)節(jié)積水"。所以治療滑膜炎主要是調(diào)理微循環(huán)系統(tǒng)，只要微循環(huán)暢通了，積水也就消失了，同樣炎癥也就解除了。積水期間盡量不要勞累，減少抽液注射的頻率，過多的抽水注射會刺激滑膜下結(jié)締組織纖維增生，以及滑膜組織老化等，使滑膜組織再生與修復(fù)能力顯著降低，給今后的治療帶來不利影響。 針灸治療滑膜炎的原理：針灸刺激經(jīng)絡(luò)穴位，通過神經(jīng)反射，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，促使滑囊內(nèi)液體吸收，使之產(chǎn)生和吸收動態(tài)平衡，消除滑囊內(nèi)滑膜炎癥而達(dá)到痊愈的目的。 針灸一定要找十年以上臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的執(zhí)業(yè)中醫(yī)師治療。臨床上很多人認(rèn)為針灸治療滑膜炎效果不好，其實(shí)，不是針灸的效果不好，是某些醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)不夠豐富、針灸技術(shù)水平有限造成的效果不好。

滑膜炎是怎么回事? 滑膜炎(英文名：synovitis)，是一種多發(fā)性疾病，其發(fā)病部位主要在膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由于膝關(guān)節(jié)滑膜分布廣泛并且位于肢體較表淺部位，故遭受損傷和感染的機(jī)會較多，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷造成的一組綜合癥。容易造成患者暫時或長期部分喪失勞動力，無論對患者和對社會的危害都較大。雖有許多有效的治療方法，但仍有許多患者不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承擔(dān)許多社會和家庭責(zé)任，同時又在長期忍受疼痛的折磨。這無疑是急待醫(yī)務(wù)工作者解決的問題。 病因 年輕人滑膜炎年輕人，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和脫位，有時也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損。加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。另一種原因是感染，其中常見的是滑膜結(jié)核。一般來講，滑膜內(nèi)血管豐富，血液循環(huán)良好，對細(xì)菌抵抗力較強(qiáng)，但在感染結(jié)核菌的情況下，病情進(jìn)展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時好時壞，此為膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎之一。 老年人滑膜炎膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性、生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。關(guān)節(jié)腫脹型主要表現(xiàn)是以過度運(yùn)動后腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，則以關(guān)節(jié)疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實(shí)，兩種類型實(shí)質(zhì)相同，只是滑膜病理改變程度不同而已。研究者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)長時間進(jìn)行單一動作超量運(yùn)動之后，滑膜組織充血水腫，紅、白細(xì)胞及纖維素滲出與關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高及氧分壓下降呈正相關(guān)，且當(dāng)關(guān)節(jié)滑液滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時，關(guān)節(jié)產(chǎn)生積液，進(jìn)而使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓繼續(xù)升高，氧分壓繼續(xù)下降，形成惡性循環(huán)。久之，滑膜退變、脂肪化生等慢性無菌炎癥形成。因此，超量運(yùn)動之后導(dǎo)致的創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生，不僅與關(guān)節(jié)面的重復(fù)揰擊、關(guān)節(jié)囊的損傷有關(guān)，而且在病程的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸方面也起著重要作用。 滑膜炎自查小表單 1)脹痛平躺、靜坐時感到脹痛。這是由于滑膜充血、滑液增多造成的。2)局部腫高常見于膝關(guān)節(jié)滑膜炎，表現(xiàn)為紅腫，按壓時皮膚回彈困難。3)活動困難一活動就尖銳疼痛。膝關(guān)節(jié)滑膜炎表現(xiàn)為難以彎曲、伸直、轉(zhuǎn)動膝蓋。髖關(guān)節(jié)滑膜炎表現(xiàn)為難以將大腿向外打開或向內(nèi)收起。4)控制力下降關(guān)節(jié)發(fā)炎后，周邊的肌肉對關(guān)節(jié)的控制力會明顯下降?；顒訒r會出現(xiàn)顫抖、無力等癥狀。 滑膜炎的治療方法 (1)藥物治療：目前治療藥物以激素、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主。 (2)穿刺療法：關(guān)節(jié)積液較多、張力大時，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，抽取關(guān)節(jié)腔積液和積血。 (3)關(guān)節(jié)腔注射療法：包括封閉針、玻璃酸鈉(是關(guān)節(jié)滑液的主要成分)注射液等;(4)手術(shù)治療：滑膜炎經(jīng)保守治療久治不愈者可考慮手術(shù)治療; 滑膜炎的預(yù)防 (1) 避免長期劇烈運(yùn)動：長期劇烈運(yùn)動是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，過度的運(yùn)動使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。 (2) 適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉：避免長期劇烈的運(yùn)動，并不是不活動，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓”才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。 (3) 減輕體重：體重過重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過重的體重會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥。

門診經(jīng)常會遇到一些患者來了就對我說，張醫(yī)生，我的手腕痛，又紅又腫，好長時間了，時好時壞，怎么辦？這時我一般會問一下病史，對患者進(jìn)行體檢，然后這樣的患者十有八九診斷會是腕部滑膜炎。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科張滋洋什么是腕部滑膜炎呢？腕部滑膜炎，顧名思義，就是發(fā)生在手腕部滑膜的炎癥，手腕滑膜是腕關(guān)節(jié)腔內(nèi)的一層比較薄的透明組織，正常情況下是用來保護(hù)關(guān)節(jié)內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)。而當(dāng)滑膜出現(xiàn)炎癥的時候，滑膜會增生而且分泌各種炎性因子導(dǎo)致腕部疼痛，增生的滑膜有時甚至?xí)治g軟骨及骨質(zhì)導(dǎo)致腕部骨質(zhì)破壞，這時患者腕部活動會極度受限。骨質(zhì)的破壞一般是不可逆的，所以我每次都建議患者早期手術(shù)，越早期其實(shí)效果越好，到了后期盡管手術(shù)對疼痛的效果好，但是腕關(guān)節(jié)的活動就會非常差。手腕部出現(xiàn)滑膜炎的原因是什么呢？導(dǎo)致腕部滑膜炎的原因很多，感染、結(jié)核、痛風(fēng)等，還有一些患者是不明原因的滑膜炎。如何診斷腕部滑膜炎呢？一般長期腕部疼痛病史，體檢結(jié)合X線平片及腕部核磁共振檢查所見就可以明確腕部滑膜炎的診斷上圖是一個腕部正常X線平片和嚴(yán)重滑膜炎患者的平片對比，最左邊一張圖是一個手部的透明模型顯示腕部的骨頭，中間是腕部正常的腕骨和遠(yuǎn)端橈骨和尺骨，而最右邊的圖片顯示的是一個滑膜炎長期侵蝕腕部骨質(zhì)的情況，可見腕部骨質(zhì)出現(xiàn)像蟲咬一樣的結(jié)構(gòu)，骨質(zhì)破壞非常嚴(yán)重。右圖中的患者來手術(shù)前腕部疼痛難忍，屈曲伸直都不行，而且不能旋轉(zhuǎn)，而術(shù)后疼痛完全消失，關(guān)節(jié)活動明顯好轉(zhuǎn)，但由于治療比較晚，骨質(zhì)的破壞還是太嚴(yán)重，所以對功能還是有一定的影響。如何治療腕部滑膜炎呢？腕部滑膜炎的傳統(tǒng)治療方式：在手腕部關(guān)節(jié)鏡出現(xiàn)前，腕部滑膜炎的普遍治療是藥物治療或者開放性手術(shù)治療，藥物治療基本上是常規(guī)的非甾體抗炎藥物（這里很多患者會認(rèn)為抗生素抗炎，其實(shí)這種消炎藥并不是抗生素，這里就不細(xì)說，可以網(wǎng)上查一下什么是NSAID）和一些止痛藥物。而開放性手術(shù)也是在關(guān)節(jié)損傷比較嚴(yán)重的患者，藥物無法控制時可以考慮進(jìn)行開放性腕關(guān)節(jié)腔清理手術(shù)。以上兩種方式的缺點(diǎn)是：藥物治療只能控制癥狀，對于比較嚴(yán)重的患者沒有任何效果，且容易復(fù)發(fā)。而開放性手術(shù)雖然比較徹底，但是對于腕關(guān)節(jié)的損傷太大，術(shù)后腕部活動功能會受限制。上圖是開放性滑膜炎的手術(shù)切口腕部滑膜炎最新的治療方式：腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療有了腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)后，對于腕部滑膜炎的治療就出現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。上圖是一個腕關(guān)節(jié)鏡的示意圖，一般會在腕部打幾個小孔，通過小孔引入鏡頭和器械后可以給予鏡下滑膜清理的操作。上圖是關(guān)節(jié)鏡下正常腕關(guān)節(jié)和滑膜炎的腕關(guān)節(jié)的對比，左邊是白茫茫的一片，右邊是一片紅色像紅色水草一樣的結(jié)構(gòu)。而這些紅色的結(jié)構(gòu)就是增生的滑膜。上圖是關(guān)節(jié)鏡下刨刀清除滑膜的圖示，圖中的金屬就是刨刀頭，金屬刀頭內(nèi)有一個高速旋轉(zhuǎn)的刀片將所有紅色水草樣的滑膜刨除。術(shù)后需要注意什么？滑膜清除患者一般術(shù)后第二天就可以開始活動手部，特別是手指活動，手部上舉等，第二到第三天就可以開始進(jìn)行腕部旋轉(zhuǎn)活動，一般絕大部分患者術(shù)后馬上疼痛明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后10-14天可以基本完全恢復(fù)。目前國際上公認(rèn)腕關(guān)節(jié)鏡是治療腕部滑膜炎的最好手段也就是金標(biāo)準(zhǔn)。大部分患者可以通過一次手術(shù)后不需要再進(jìn)行任何治療。但是術(shù)后我會建議患者每3-6個月門診復(fù)查一次，因?yàn)椴糠只颊呷绻g(shù)后管理不好，可能還會出現(xiàn)復(fù)發(fā)。雖然大部分復(fù)發(fā)不需要手術(shù)治療，但是能夠通過及時和醫(yī)生溝通復(fù)查就能夠避免的復(fù)發(fā)，為什么不及時來復(fù)查呢？

門診看病時，經(jīng)常有爸爸媽媽背著幾歲的小朋友，急匆匆跑來跟我說：“吳醫(yī)生，您好，我的小孩之前走路好好的，今早起來突然不愿意走，嘗試走幾步也是一瘸一拐的，看了幾個醫(yī)院都說不清楚什么問題，讓來兒童醫(yī)院看看，這到底是怎么回事呢？”......聽完家長的描述，吳醫(yī)生心中已經(jīng)有了一個初步的診斷：“髖關(guān)節(jié)滑膜炎！”......那問題來了，什么是髖關(guān)節(jié)滑膜炎？怎么產(chǎn)生的？又該怎么處理？......接下來由吳醫(yī)生給您詳細(xì)解析下：髖關(guān)節(jié)滑膜炎是兒童常見的自限性、自愈性的無菌性炎癥。好發(fā)于3~10歲兒童，男孩多見，發(fā)病前1~2周有上呼吸道感染病史、劇烈活動或者外傷史。起病急，常表現(xiàn)為患側(cè)膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行或不愿意站立行走，伴或不伴有下肢活動受限。一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)引起家長和醫(yī)生的重視，特別是多數(shù)患兒訴膝關(guān)節(jié)疼痛時，更應(yīng)謹(jǐn)慎，不要僅關(guān)注膝關(guān)節(jié)而忽略了髖關(guān)節(jié)問題而漏診。本病根據(jù)患兒疼痛或跛行病史、體格檢查、髖關(guān)節(jié)超聲提示髖關(guān)節(jié)積液、骨盆平片提示髖關(guān)節(jié)間隙增寬或未見異常、實(shí)驗(yàn)室檢查提示白細(xì)胞和血沉正?；蚺家娚呒纯稍\斷。本病為自愈性、自限性疾病，顧名思義如感冒一樣可以自行好轉(zhuǎn)，但好轉(zhuǎn)的前提是患兒不能站立和行走，可以坐著或躺著休息，去除髖關(guān)節(jié)負(fù)重、活動刺激因素，多數(shù)1~3周后自行好轉(zhuǎn)，即可恢復(fù)正常的負(fù)重行走。可以輔助牽引、康復(fù)理療等物理治療?？傊?，孩子突然出現(xiàn)一瘸一拐，家長不要慌張，及時找專業(yè)的兒童骨科醫(yī)生評估，不讓孩子站立和行走1~3周后可自行好轉(zhuǎn)，一般不會復(fù)發(fā)或遺留后遺癥。

一、滑膜炎 關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、行走困難。到醫(yī)院一拍片子，關(guān)節(jié)骨質(zhì)“未見明顯異常”，常被診斷為“滑膜炎”。 滑膜為什么發(fā)炎了？有很多原因。病菌感染關(guān)節(jié)可以引起“感染性滑膜炎”。這種病現(xiàn)在少見，一般多見于抵抗力低的小孩。受累關(guān)節(jié)表面發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛?；颊哐蟾撸ò准?xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比高）。感染性滑膜炎可以通過查血，抽取關(guān)節(jié)液做病菌培養(yǎng)確診。治療一般采取限制疼痛關(guān)節(jié)活動，靜脈輸注抗生素的方法。 還有一類不是由病菌感染引起的“非感染性滑膜炎”，包括“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”、“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”、“強(qiáng)直性脊柱炎”、“反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎”以及“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”等疾病。這類無菌性炎癥造成的滑膜炎也存在受累關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，但受累關(guān)節(jié)一般熱度不高，輕度發(fā)紅或不發(fā)紅。查血象一般不高，但會有血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）增高；進(jìn)一步的抗“O”(ASO)，類風(fēng)濕因子（RHF），抗CCP(環(huán)瓜氨酸肽)抗體、HLA-B27抗體，血、尿尿酸檢查會揭示出這類無菌性滑膜炎的確切病因。 還有一類“滑膜炎”，是由于反復(fù)、大量活動引起的關(guān)節(jié)損傷、發(fā)炎?；颊呔驮\之前有各種各樣造成關(guān)節(jié)損傷的原因。常見的有：長距離騎自行車，爬山，旅游，學(xué)生體育考試前準(zhǔn)備，過度鍛煉，走長路；以及因?yàn)槟挲g增大而發(fā)生的關(guān)節(jié)面磨損（退行性骨關(guān)節(jié)炎）。磨損的關(guān)節(jié)碎屑刺激滑膜產(chǎn)生“滑膜炎”。 從上可見，早期的（骨）關(guān)節(jié)炎就是滑膜炎。因?yàn)樵诔Ｒ?guī)X線片上無法觀察到明顯的關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生（即骨贅形成），或關(guān)節(jié)間隙變窄，因此被稱之為“滑膜炎”。 這種“滑膜炎”常由過度活動或年齡增大關(guān)節(jié)退變引起，因此首要的預(yù)防與治療方式就是“適當(dāng)、適量活動”。 治療包括： 滑膜炎急性發(fā)作期要限制活動，減少活動量，有條件時在家休息。 采取理療，熱敷，外敷膏藥—氟比洛芬巴布膏等膏藥，以及口服非甾體類抗炎藥（塞來昔布，依托考昔，等）來減輕炎癥癥狀。 可以佩戴支具（護(hù)膝、護(hù)踝）限制患有滑膜炎的關(guān)節(jié)的活動，但每天得松開支具充分活動開關(guān)節(jié)數(shù)次以避免關(guān)節(jié)僵硬。 滑膜炎減退期，逐漸加強(qiáng)患有滑膜炎關(guān)節(jié)的活動量。 為增強(qiáng)關(guān)節(jié)骨質(zhì)，可以服用骨化三醇（羅蓋全，等），或維生素D復(fù)合鈣劑（鈣爾奇D600，迪巧鈣，等）。 二、骨質(zhì)增生（骨刺） 患者關(guān)節(jié)腫痛，拍片子后看到報(bào)告單上描述的“骨質(zhì)增生”，同時觀察到X線片上關(guān)節(jié)（股骨或脛骨）周緣或髁間棘處增生的骨質(zhì)，就斷定自己得了“骨質(zhì)增生”（有了“骨刺”）。其實(shí)，“骨質(zhì)增生”只是對關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅形成這一病變形態(tài)的描述，根本就不是一個診斷。因?yàn)檫@一描述無法確切的說明發(fā)病原因，因而進(jìn)一步的治療也就無從下手。打個比方，就像說某人“個子高了”，我們并沒有辦法知道這個人的個子高到什么程度了，也無法知道她（他）的個子為什么高了。既然無法確切的診斷關(guān)節(jié)腫痛的原因，治療也就無從談起。 三、關(guān)節(jié)炎 從前面我們可以知道，過度活動或年齡增大會造成關(guān)節(jié)磨損。輕度的關(guān)節(jié)損傷會造成“滑膜炎”；重度的關(guān)節(jié)損傷或年齡增大造成關(guān)節(jié)磨損會導(dǎo)致“退行性骨關(guān)節(jié)炎”，也就是常說的“關(guān)節(jié)炎”。 關(guān)節(jié)磨損了，怎么辦？ 第一得“省著用”，即“適當(dāng)、適量活動”。年紀(jì)大的人鍛煉對增強(qiáng)心、肺功能，降低血糖、血脂好，但費(fèi)關(guān)節(jié)。適當(dāng)?shù)幕顒影?、低?qiáng)度的游泳、健體操以及“廣場舞”（J），嚴(yán)禁爬山、爬樓梯或遠(yuǎn)距離穿越。適量即出汗就可以停止，半小時就夠了。這樣既可以發(fā)揮鍛煉的好處，又可以避免傷關(guān)節(jié)。 配帶護(hù)具（護(hù)膝或護(hù)踝），可以起到保暖和體外韌帶裝置的保護(hù)作用。 可以補(bǔ)充活性維生素D制劑（骨化三醇，羅蓋全，等）和維生素D復(fù)合鈣劑（鈣爾奇D600，迪巧鈣，等）以增強(qiáng)軟骨下骨質(zhì)，保護(hù)關(guān)節(jié)面。 服用硫酸氨基葡萄糖（伊索佳，等）（相當(dāng)于“吃啥補(bǔ)啥”），或關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉，阿爾治，施沛特，等）（相當(dāng)于給關(guān)節(jié)內(nèi)“搞油”），以增加關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的營養(yǎng)來源。 疼痛時理療，外敷膏藥—氟比洛芬巴布膏等膏藥，以及口服非甾體類抗炎藥（塞來昔布，依托考昔，等）和活血化瘀中成藥（筋骨痛消丸、獨(dú)一味膠囊、復(fù)方三七片，等）來減輕癥狀。 對于關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝脫形成游離體，以及半月板撕裂產(chǎn)生卡壓、交鎖癥狀的患者可以考慮膝關(guān)節(jié)鏡清理。

洛陽正骨滑膜炎專家談：兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎兒童髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎是臨床常見病，是一種可自愈的非特異性炎癥，跛行時間較短，預(yù)后良好。病因至今不明。有關(guān)病因?qū)W說有: a、體內(nèi)感染病灶引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)；b、病毒感染；c、疲勞過度或外傷?；な艽碳ず蟪霈F(xiàn)充血、水腫、滲出，滑膜增生，出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液的一種疾病。按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①多數(shù)有下肢過度勞累或扭傷史。②好發(fā)年齡為 3 ～ 10 歲。③患肢跛行，不愿站立行走，主訴髖或膝關(guān)節(jié)疼痛。④骨盆向患側(cè)傾斜，患肢假性變長在2cm以內(nèi)，腹股溝壓痛，輕度腫脹，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等有抵抗，“4”字試驗(yàn)陽性。重者髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)陽性，患肢置于外展外旋位。⑤ X 線片檢查示骨盆輕度傾斜，如關(guān)節(jié)積液多時，關(guān)節(jié)間隙增寬，但股骨頭無骨質(zhì)破壞。⑥血白細(xì)胞總數(shù)及紅細(xì)胞沉降率均正常，偶見增高，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。目前也常用肌骨超聲或核磁共振進(jìn)行診斷。兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，往往由于損傷引起經(jīng)脈痹阻或因濕熱流注關(guān)節(jié)所致。 損傷后關(guān)節(jié)內(nèi)積瘀積液，瘀血內(nèi)阻，瘀而化熱，濕熱夾雜，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)熱腫脹，筋肉拘攣，關(guān)節(jié)活動受限。受傷后伴隨軟組織的經(jīng)脈隨之受損，氣血不通，不通則痛，故疼痛跛行。多數(shù)患者有近期大量運(yùn)動史，部分患者在發(fā)病前2周內(nèi)可有上呼吸道感染史或其他感染史，從而引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，或低度毒性感染物進(jìn)入血液，刺激關(guān)節(jié)滑膜而發(fā)病。癥狀通常輕重不一，多數(shù)患者受傷后立即出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行及活動受限，有時也可出現(xiàn)患髖腫脹。癥狀輕的患者僅有患肢不適的感覺，行走活動不受限。部分患者可于傷后 2－3 d 出現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)酸困、疼痛，進(jìn)而逐漸發(fā)展為患肢不能站立、跛行，活動時患髖疼痛加劇及活動嚴(yán)重受限等。兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎由于關(guān)節(jié)腔積液急劇增多，壓力升高，造成血管受壓而導(dǎo)致股骨頭骨骺供血不足，甚至可能誘發(fā)股骨頭壞死。遵循中醫(yī)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”原則，消除積液是治療的關(guān)鍵。發(fā)病多由兒童股骨頭尚未發(fā)育成熟，髖關(guān)節(jié)活動度大，關(guān)節(jié)囊比較松弛，若關(guān)節(jié)活動不當(dāng)，由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)負(fù)壓的作用，可將髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)松弛的關(guān)節(jié)滑膜吸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，部分滑膜嵌頓于關(guān)節(jié)腔間隙；此外，關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪、關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶也可能被擠壓或反皺折在髖臼于股骨頭之間，影響股骨頭恢復(fù)到原來的位置，因而引起髖關(guān)節(jié)短暫的急性腫痛的滑膜炎癥，以髖內(nèi)側(cè)疼痛、腫脹、跛行，伴有同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)及膝關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的一種病證。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于痹證范疇。因外傷或正氣不足，衛(wèi)外不過，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，致使關(guān)節(jié)脈絡(luò)不通，氣血運(yùn)行受阻而致。中醫(yī)藥內(nèi)服、外敷治療是這個疾病治療的重要手段。同時需要配合手法、牽引治療。洛陽正骨手法、牽引能夠迅速解除髖關(guān)節(jié)滑膜的嵌頓，改善局部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，使關(guān)節(jié)完全復(fù)原。從而減輕滑膜嵌頓對髖關(guān)節(jié)的刺激，并使嵌頓于髖關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞復(fù)位。兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的治療同樣遵循中醫(yī)藥整體辨證，動靜結(jié)合，內(nèi)外用藥，醫(yī)患合作，筋骨并重等原則。

滑膜炎 關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、行走困難。到醫(yī)院一拍片子，關(guān)節(jié)骨質(zhì)“未見明顯異?！保１辉\斷為“滑膜炎”。 滑膜為什么發(fā)炎了？有很多原因。病菌感染關(guān)節(jié)可以引起“感染性滑膜炎”。這種病現(xiàn)在少見，一般多見于抵抗力低的小孩。受累關(guān)節(jié)表面發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛?；颊哐蟾撸ò准?xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比高）。感染性滑膜炎可以通過查血，抽取關(guān)節(jié)液做病菌培養(yǎng)確診。治療一般采取限制疼痛關(guān)節(jié)活動，靜脈輸注抗生素的方法。 還有一類不是由病菌感染引起的“非感染性滑膜炎”，包括“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”、“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”、“強(qiáng)直性脊柱炎”、“反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎”以及“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”等疾病。這類無菌性炎癥造成的滑膜炎也存在受累關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，但受累關(guān)節(jié)一般熱度不高，輕度發(fā)紅或不發(fā)紅。查血象一般不高，但會有紅細(xì)胞沉降率（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）增高；進(jìn)一步的抗“O”（ASO）、類風(fēng)濕因子（RF）、抗CCP（環(huán)瓜氨酸肽）抗體、HLA-B27抗體，血、尿尿酸檢查會揭示出這類無菌性滑膜炎的確切病因。 還有一類“滑膜炎”，是由于反復(fù)、大量活動引起的關(guān)節(jié)損傷、發(fā)炎?；颊呔驮\之前有各種各樣造成關(guān)節(jié)損傷的原因。常見的有：長距離騎自行車，爬山，旅游，學(xué)生體育考試前準(zhǔn)備，過度鍛煉，走長路；以及因?yàn)槟挲g增大而發(fā)生的關(guān)節(jié)面磨損（退行性骨關(guān)節(jié)炎）。磨損的關(guān)節(jié)碎屑刺激滑膜產(chǎn)生“滑膜炎”。 過度活動造成關(guān)節(jié)面磨損 （骨）關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理。過度活動、退變導(dǎo)致關(guān)節(jié)面軟骨損傷，產(chǎn)生碎屑；碎屑刺激關(guān)節(jié)腔滑膜導(dǎo)致“滑膜炎”。 從上可見，早期的（骨）關(guān)節(jié)炎就是滑膜炎。因?yàn)樵诔Ｒ?guī)X線片上無法觀察到明顯的關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生（即骨贅形成），或關(guān)節(jié)間隙變窄，因此被稱之為“滑膜炎”。 這種“滑膜炎”常由過度活動或年齡增大關(guān)節(jié)退變引起，因此首要的預(yù)防與治療方式就是“適當(dāng)、適量活動”。 治療包括： 1. 滑膜炎急性發(fā)作期要限制活動，減少活動量，有條件時在家休息。 2. 采取理療，熱敷，外敷膏藥—氟比洛芬巴布膏等膏藥，以及口服非甾體抗炎藥（塞來昔布、依托考昔等）來減輕炎癥癥狀。 3. 可以佩戴支具（護(hù)膝、護(hù)踝）限制患有滑膜炎的關(guān)節(jié)的活動，但每天得松開支具充分活動開關(guān)節(jié)數(shù)次以避免關(guān)節(jié)僵硬。 4. 滑膜炎減退期，逐漸加強(qiáng)患有滑膜炎關(guān)節(jié)的活動量。 5. 為增強(qiáng)關(guān)節(jié)骨質(zhì)，可以服用骨化三醇 或維生素D復(fù)合鈣劑。 02 骨質(zhì)增生（骨刺） 患者關(guān)節(jié)腫痛，拍片子后看到報(bào)告單上描述的“骨質(zhì)增生”，同時觀察到X線片上關(guān)節(jié)（股骨或脛骨）周緣或髁間棘處增生的骨質(zhì)，就斷定自己得了“骨質(zhì)增生”（有了“骨刺”）。 其實(shí)，“骨質(zhì)增生”只是對關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅形成這一病變形態(tài)的描述，根本就不是一個診斷。因?yàn)檫@一描述無法確切的說明發(fā)病原因，因而進(jìn)一步的治療也就無從下手。打個比方，就像說某人“個子高了”，我們并沒有辦法知道這個人的個子高到什么程度了，也無法知道她（他）的個子為什么高了。既然無法確切的診斷關(guān)節(jié)腫痛的原因，治療也就無從談起。 03 關(guān)節(jié)炎 從前面我們可以知道，過度活動或年齡增大會造成關(guān)節(jié)磨損。輕度的關(guān)節(jié)損傷會造成“滑膜炎”；重度的關(guān)節(jié)損傷或年齡增大造成關(guān)節(jié)磨損會導(dǎo)致“退行性骨關(guān)節(jié)炎”，也就是常說的“關(guān)節(jié)炎”。 關(guān)節(jié)磨損了還怎么辦？ 1. 第一得“省著用”，即“適當(dāng)、適量活動”。年紀(jì)大的人鍛煉對增強(qiáng)心、肺功能，降低血糖、血脂好，但費(fèi)關(guān)節(jié)。適當(dāng)?shù)幕顒影?、低?qiáng)度的游泳、健體操以及“廣場舞”（J），嚴(yán)禁爬山、爬樓梯或遠(yuǎn)距離穿越。適量即出汗就可以停止，半小時就夠了。這樣既可以發(fā)揮鍛煉的好處，又可以避免傷關(guān)節(jié)。 2. 配帶護(hù)具（護(hù)膝或護(hù)踝），可以起到保暖和體外韌帶裝置的保護(hù)作用。 3. 可以補(bǔ)充活性維生素D制劑和維生素D復(fù)合鈣劑以增強(qiáng)軟骨下骨質(zhì)，保護(hù)關(guān)節(jié)面。 4. 服用硫酸氨基葡萄糖（硫酸氨基葡萄糖等）（相當(dāng)于“吃啥補(bǔ)啥”），或關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉）（相當(dāng)于給關(guān)節(jié)內(nèi)“搞油”），以增加關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的營養(yǎng)來源。 5. 疼痛時理療，外敷膏藥—氟比洛芬巴布膏等膏藥，以及口服非甾體抗炎藥（塞來昔布、依托考昔等）和活血化瘀中成藥來減輕癥狀。 6. 對于關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝脫形成游離體，以及半月板撕裂產(chǎn)生卡壓、交鎖癥狀的患者可以考慮膝關(guān)節(jié)鏡清理。 7. 對于晚上疼痛，難以入睡；以及因?yàn)殛P(guān)節(jié)疼痛無法出門，生活質(zhì)量極差的骨關(guān)節(jié)炎患者可以考慮關(guān)節(jié)置換。