滑膜炎，是一種多發(fā)性疾病，其發(fā)病部位主要在膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由于膝關(guān)節(jié)滑膜廣泛并位于肢體表較淺部位，故遭受損傷和感染的機(jī)會(huì)較多，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，而造成的一組綜合癥。容易造成患者暫時(shí)或長(zhǎng)期部分喪失勞動(dòng)力，對(duì)患者的危害較大?；ぱ锥鄶?shù)膝關(guān)節(jié)滑膜炎，是在上述各種膝關(guān)節(jié)損傷等情況下并發(fā)的，但也可以單獨(dú)發(fā)病或繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，后者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)開始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動(dòng)受限及跛行。通常在傷后6---8小時(shí)出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動(dòng)。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點(diǎn)，浮髕試驗(yàn)陽性。慢性損傷性滑膜，可能無明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動(dòng)受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒?dòng)增多時(shí)加重，休息后減輕。久病者，可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。并發(fā)癥--關(guān)節(jié)積液滑膜炎是由于微循環(huán)不暢造成的無菌性炎癥，主要癥狀是產(chǎn)生積液，關(guān)節(jié)滑膜是包繞在關(guān)節(jié)周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護(hù)關(guān)節(jié)的組織，而且還會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，為關(guān)節(jié)的活動(dòng)提供“潤(rùn)滑液”。關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收是一個(gè)“動(dòng)態(tài)平衡”，當(dāng)出現(xiàn)對(duì)關(guān)節(jié)液的重吸收障礙時(shí)，由于關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收動(dòng)態(tài)平衡被打破，關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于重吸收，便會(huì)出現(xiàn)“關(guān)節(jié)積水”?；ぱ椎牟∫蚰贻p人滑膜炎年輕人，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時(shí)積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和脫位，有時(shí)也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長(zhǎng)期慢性膝關(guān)節(jié)勞損。加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。另一種原因是感染，其中常見的是滑膜結(jié)核，一般講，滑膜內(nèi)血管豐富，血液循環(huán)良好，對(duì)細(xì)菌抵抗力較強(qiáng)，但在感染結(jié)核菌的情況下，病情進(jìn)展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時(shí)好時(shí)壞，此為膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎之一。老年人滑膜炎膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。超量運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)腫脹型主要是過度運(yùn)動(dòng)后腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，以關(guān)節(jié)疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實(shí)，兩種類型實(shí)質(zhì)相同，只是滑膜病理改變程度不同而異。研究者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間單一動(dòng)作超量運(yùn)動(dòng)之后，滑膜組織充血水腫，紅、白細(xì)胞及纖維素滲出與關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高及氧分壓下降呈正相關(guān)系，且當(dāng)滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時(shí)，關(guān)節(jié)積液，進(jìn)而使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓繼續(xù)升高，氧分壓繼續(xù)下降的惡性循環(huán)，久之滑膜退變脂肪化生等慢性無菌炎癥形成，從而認(rèn)為，超量運(yùn)動(dòng)之后，創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生，不僅與關(guān)節(jié)面的重復(fù)揰擊，關(guān)節(jié)囊的損傷有關(guān)，而且在病程的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸方面起著重要作用。膝關(guān)節(jié)滑膜炎的預(yù)防(1) 避免膝關(guān)節(jié)過度活動(dòng)及勞損，特別是雙下肢劇烈運(yùn)動(dòng)者( 如舞蹈演員、運(yùn)動(dòng)員、搬運(yùn)工等)更要注意勞逸結(jié)合，防止因過度用力造成組織損傷，否則，隨著年齡的增長(zhǎng)，很容易出現(xiàn)骨質(zhì)增生現(xiàn)象。(2) 膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院診治，盡可能使骨折端達(dá)到解剖 復(fù)位的要求。如果復(fù)位不滿意，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。(3) 過于肥胖者，要適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度。(4) 老年人可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時(shí)從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進(jìn)程?；ぱ啄懿荒苤魏?，可不可以自愈？這大概是很得了滑膜炎的朋友最關(guān)心的問題了。有一部分病人能自愈，但大部分病人不能自愈，不治療或治療不及時(shí)，可導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎或使原有骨關(guān)節(jié)炎癥加重?；ぱ兹绾沃委煟? （1）藥物治療：目前治療藥物以激素、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主。（2）穿刺療法：關(guān)節(jié)積液較多、張力大時(shí)，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，抽取關(guān)節(jié)腔積液和積血。（3）關(guān)節(jié)腔注射療法：包括封閉針、玻璃酸鈉（是關(guān)節(jié)滑液的主要成分）注射液等；（4）手術(shù)治療：滑膜炎經(jīng)保守治療久治不愈者可考慮手術(shù)治療。

很多髖關(guān)節(jié)不舒服的朋友，去醫(yī)院檢查，拍完片子后，報(bào)告上面都會(huì)顯示關(guān)節(jié)內(nèi)有少量積液，醫(yī)生會(huì)建議多休息，但是，這一休息就會(huì)引發(fā)患者更多困惑，比如，積液是怎么回事?。吭趺醋霾拍苷_的解決積液?jiǎn)栴}？關(guān)節(jié)有積液還能正常運(yùn)動(dòng)嗎？不要急，今天我們就來好好說一下關(guān)節(jié)積液到底是什么。正常關(guān)節(jié)滑液我們的關(guān)節(jié)一般由關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔三部分構(gòu)成。其中，關(guān)節(jié)囊是很堅(jiān)韌的一種結(jié)締組織，把相鄰兩塊骨頭牢固地聯(lián)系起來。而關(guān)節(jié)囊又包括外層和內(nèi)層，外層為纖維層，內(nèi)層為滑膜層，滑膜層可以分泌滑液，減少運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦。關(guān)節(jié)腔正常情況下只含有少許滑液?；菏怯裳宄瑸V液和滑膜細(xì)胞分泌的物質(zhì)組成，有多種生物功能，對(duì)于關(guān)節(jié)潤(rùn)滑和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨有重要作用。關(guān)節(jié)滑液的潤(rùn)滑需要透明質(zhì)酸和潤(rùn)滑素，透明質(zhì)酸是滑液的重要組成部分，它可以結(jié)合大量的水分并為滑液提供粘彈性；潤(rùn)滑素提供高接觸壓和低滑動(dòng)速度下關(guān)節(jié)表面的邊界摩擦。髖關(guān)節(jié)積液是怎么形成？咱們髖關(guān)節(jié)內(nèi)正常情況下有少許滑液，含量大約0.5ml-1ml左右，起著潤(rùn)滑關(guān)節(jié)和營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的作用。當(dāng)由于受各種異常因素，如扭傷、骨質(zhì)增生等機(jī)械性刺激，骨壞死、關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕病等生物化學(xué)性刺激，導(dǎo)致滑液異常增多，則產(chǎn)生了積液。例如，創(chuàng)傷后在急性炎癥中，關(guān)節(jié)滑液中潤(rùn)滑素濃度顯著降低，伴隨著關(guān)節(jié)潤(rùn)滑能力下降，關(guān)節(jié)軟骨可發(fā)生破壞。例如，在風(fēng)濕病病變發(fā)展中，由于各種炎癥因子的介入，關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液的理化性質(zhì)發(fā)生改變，關(guān)節(jié)滑膜的通透性也發(fā)生了改變，關(guān)節(jié)腔產(chǎn)生大量積液，繼而營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性就此被打破。髖關(guān)節(jié)積液的主要表現(xiàn)有髖部的疼痛、腫脹，腹股溝處有壓痛，若病情進(jìn)一步加重，會(huì)出現(xiàn)跛行，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收受限等等。有髖關(guān)節(jié)積液能否跑步呢？跑者面臨的最大問題不是跑不快，而是傷痛，傷痛不僅導(dǎo)致跑步?jīng)]法正常進(jìn)行，而且也影響到日常生活，甚至導(dǎo)致痛苦不堪。85%的跑者曾經(jīng)或者正在經(jīng)歷傷病，說明傷痛真的是跑者的頭號(hào)敵人。那么有髖關(guān)節(jié)積液能否跑步呢？建議是不要去跑步鍛煉，甚至建議患者不要進(jìn)行任何下地負(fù)重的相關(guān)活動(dòng)。因?yàn)橄碌鼗顒?dòng)時(shí)，反而會(huì)加重髖關(guān)節(jié)滑膜炎癥，加速積液的形成，造成更嚴(yán)重的破壞。怎樣正確的處理積液?jiǎn)栴}因此在髖關(guān)節(jié)積液治療過程中，如果積液量大，一般可以在B超引導(dǎo)下行髖關(guān)節(jié)穿刺，抽出積液；同時(shí)建議患者后續(xù)減少活動(dòng)，甚至可能制動(dòng)，目的是減少積液分泌；但這樣容易引起關(guān)節(jié)功能喪失，肌萎縮，一般會(huì)結(jié)合床上肌肉收縮鍛煉來預(yù)防。另外，針對(duì)病因，采用藥物快速有效控制滑膜炎癥，控制病情進(jìn)展，可以加快積液的吸收。最后提醒廣大患者，髖關(guān)節(jié)積液病因較多，而且患者的身體情況不同，治療方法也存在較大差異，不要盲目用藥，一定要先到正規(guī)骨科進(jìn)行檢查，查明病因后進(jìn)行相對(duì)的治療，這樣才能更好的康復(fù)。原創(chuàng)醫(yī)生：廣州市正骨醫(yī)院髖關(guān)節(jié)?？仆趸涗酷t(yī)生指導(dǎo)醫(yī)生：廣州市正骨醫(yī)院髖關(guān)節(jié)?？屏汉V主任

近些年來,全民健身在我國開展的如火如荼，人們也漸漸體會(huì)到體育運(yùn)動(dòng)是增強(qiáng)體質(zhì)的有效方式。但是從運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科大夫的視角來看，大部分人并不會(huì)合理的運(yùn)動(dòng)健身。導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛不適的患者越來越多,許多人通過網(wǎng)絡(luò)開始懷疑自己是不是半月板損傷，會(huì)不會(huì)是滑膜炎或者骨關(guān)節(jié)炎。其實(shí)引起膝關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多，下面我們就來一一了解一、膝關(guān)節(jié)疾患1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎這種病癥多見于中老年,女性居多。超重負(fù)荷是致病的主要原因。膝關(guān)節(jié)會(huì)腫脹而疼痛,有時(shí)活動(dòng)關(guān)節(jié)會(huì)有摩擦音。膝部可能出現(xiàn)內(nèi)翻畸形并伴有內(nèi)側(cè)疼痛。洽療根據(jù)關(guān)節(jié)蛻變情況選擇是否行關(guān)節(jié)置換的治療,目前膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)置換治療是國際上較成熟的治療方式。2、半月板損傷半月板損傷是運(yùn)動(dòng)員的一種常見損傷,在下肢負(fù)重,足部固定,膝關(guān)節(jié)微屈時(shí),如果突然過度內(nèi)旋伸膝或外旋伸膝(例如排球運(yùn)動(dòng)中,隊(duì)員在防守時(shí)突然轉(zhuǎn)身魚躍救球的動(dòng)作),就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會(huì)有明顯的膝部撕裂感,隨即關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)受限,走路跛行。關(guān)節(jié)表現(xiàn)出腫脹和滑落感,并且在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響。一般需要關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。3、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)的穩(wěn)定性相對(duì)較差,如果此時(shí)突然受到外力導(dǎo)致外翻或內(nèi)翻,則有可能引起內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。臨床上內(nèi)側(cè)副韌帶損傷占絕大多數(shù)。以這種損傷為例,患者會(huì)有明確的外傷史,膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、壓痛,小腿被動(dòng)外展時(shí)疼痛加劇,膝內(nèi)側(cè)有腫脹,幾天后會(huì)出現(xiàn)瘀斑膝關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)受到限制。4、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)許多人喜歡登山運(yùn)動(dòng),但如果沒做好準(zhǔn)備活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)量太大,也可造成關(guān)節(jié)疼痛。特別是身患關(guān)節(jié)滑膜炎或骨性關(guān)節(jié)炎的人,更容易引起關(guān)節(jié)疾病發(fā)作或加重。在登山運(yùn)動(dòng)中,下山時(shí),全身的重量完全加在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上,膝關(guān)節(jié)承受的壓力是正常站立時(shí)的數(shù)倍。人們上下樓梯時(shí),也會(huì)出現(xiàn)同樣的情況。5、脂肪墊勞損指肪墊充填于膝關(guān)節(jié)前部的間隙,有加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定和減少摩擦的作用。脂肪墊勞損的發(fā)病原因可能是由于外傷或者是長(zhǎng)期摩擦引起脂肪墊充血、肥厚并發(fā)生炎癥,與髕韌帶發(fā)生粘連,從而使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。這種損傷多發(fā)生于經(jīng)常步行、登山或者蹲起運(yùn)動(dòng)較頻繁的三十歲以上人群?；颊邥?huì)覺得膝關(guān)節(jié)疼痛,完全伸直時(shí)疼痛加重,但關(guān)節(jié)活動(dòng)并不受到限制。勞累后癥狀明顯。6、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎膝關(guān)節(jié)滑膜是組成膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一?；ぜ?xì)胞分泌滑液,可以保持關(guān)節(jié)軟骨面的滑潤(rùn),增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。由于外傷或過度勞損等因素?fù)p傷滑膜,會(huì)產(chǎn)生大量積液,使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高,如不及時(shí)消除,則很容易引起關(guān)節(jié)粘連,影響正常活動(dòng)?；颊邥?huì)感覺膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛,滑膜有摩擦發(fā)澀的聲響。疼痛最明顯的特點(diǎn)是當(dāng)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)極度伸直時(shí),特別是有一定阻力地做伸膝運(yùn)動(dòng)時(shí),髕骨下部疼痛會(huì)加劇,被動(dòng)極度屈曲時(shí)疼痛也明顯加重。7、不良走路習(xí)慣例如經(jīng)常穿著不合腳的鞋或穿著拖鞋、高跟鞋長(zhǎng)距離行走,會(huì)使膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于非正常的受力狀態(tài),造成膝關(guān)節(jié)慢性損傷,引起膝關(guān)節(jié)疼痛。二、腰椎或髖部疾患腰椎病變?nèi)绻绊懙焦缮窠?jīng)和坐骨神經(jīng)就會(huì)引起下肢的癥狀。這些癥狀包括疼痛、肌肉萎縮、酸脹感、發(fā)涼、麻木、怕冷、沉重和疲勞感。股神經(jīng)來自上腰椎,支配到膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)和下肢的前面,股神經(jīng)所經(jīng)之處的組織發(fā)生病變均可引起膝關(guān)節(jié)疼痛。從臨床經(jīng)驗(yàn)來看,由于上部腰椎病變累及股神經(jīng)而引起的膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀屢見不鮮,大部分膝關(guān)節(jié)疼痛患者均可在腰骶部、臀部外側(cè)(闊筋膜張肌、臀大肌、臀小肌)髖部的和腹股溝(內(nèi)收肌群)處查到明顯的壓痛點(diǎn)。部分腰椎間盤突出患者也存在膝關(guān)節(jié)疼痛、酸脹等癥狀,當(dāng)腰椎間盤突出治愈后,膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀也會(huì)不治而愈。日常生活中,多數(shù)膝關(guān)節(jié)疼痛并不是由外傷所引起。大部分情況下都是不良的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣導(dǎo)致的。此外，膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間受涼和巨大的溫差是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。尤其在秋天,冷暖交替之際,低溫或巨大的溫差會(huì)導(dǎo)致肌肉和血管收縮,引起膝關(guān)節(jié)疼痛。如果遇到這種情況,首先要盡可能地保暖,可以采用熱敷的辦法;其次就是降低運(yùn)動(dòng)量,讓關(guān)節(jié)得到休息。

外傷性滑膜炎使關(guān)節(jié)內(nèi)積液過多，可使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增加，刺激神經(jīng)末梢使疼痛加劇，反射性肌肉痙攣 外傷性滑膜炎 癥狀…積血疼痛明顯，體溫升高 治療措施 1.正確處理休息與活動(dòng)關(guān)系。在積液未消退前，應(yīng)暫停主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)。嚴(yán)重者應(yīng)適當(dāng)制動(dòng)。過早活動(dòng)，可導(dǎo)致慢性滑膜炎。在休息與制動(dòng)階段，即應(yīng)開始積極鍛煉股四頭?。ǖ乳L(zhǎng)收縮），積液消退后，開始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及行走。強(qiáng)調(diào)股四頭肌鍛煉是治療中的關(guān)鍵。 2.關(guān)節(jié)內(nèi)積液過多，可使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增加，刺激神經(jīng)末梢使疼痛加劇，反射性肌痙攣。晚期關(guān)節(jié)內(nèi)形成粘連，導(dǎo)致功能障礙，故應(yīng)穿刺抽液。積液少時(shí)可不必穿刺。 3.局部可做理療、熱敷、使用消腫化瘀中草藥治療滑膜舒絡(luò)平痛的貼敷來治療滑膜炎。 膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷?？梢痍P(guān)節(jié)內(nèi)血腫，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、或韌帶、滑膜等軟組織、手術(shù)等引起。亦有其他原因如壞血病、血友病、絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎等，統(tǒng)稱為自發(fā)性關(guān)節(jié)內(nèi)積血。 4. 膝關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，因有纖維蛋白酶作用很少凝固、機(jī)化大都保持流動(dòng)狀態(tài)。積血中的紅細(xì)胞溢出到滑膜細(xì)胞間隙，并滯留于該處，以及滑膜下組織內(nèi)，其他則被滑膜細(xì)胞吞噬、碎裂而轉(zhuǎn)化為多中心或單中心的蝸狀帶膜小體和含鐵小體，遺留在關(guān)節(jié)內(nèi)的積血如未被吸除則因含鐵血黃素沉著而導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍纖維化。 5.其臨床特點(diǎn)是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后，短時(shí)間內(nèi)迅速腫脹，因關(guān)節(jié)內(nèi)張力急速增加以及紅細(xì)胞破壞后的產(chǎn)物，對(duì)滑膜的刺激，可引起輕度局部疼痛。體溫與局部溫度均會(huì)增高。當(dāng)診斷不肯定時(shí)，則應(yīng)穿刺確診。 除血友病外，任何原因造成明顯的關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，都應(yīng)及時(shí)穿刺吸除后加壓包扎。并根據(jù)不同的原因，加以處理。 病理改變 滑膜受損傷后，主要的反應(yīng)表現(xiàn)在兩個(gè)方面。 1.滑膜血管擴(kuò)張、血漿、血細(xì)胞、紅細(xì)胞、和巨細(xì)胞等外滲到關(guān)節(jié)液內(nèi)，纖維蛋白沉積。 2.滑膜細(xì)胞活躍、增生，并產(chǎn)生大量粘液。這些滑液中，含有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、破裂后釋放的大量膽紅素、脂肪、粘液素以及纖維蛋白等；同時(shí)使滑膜增生肥厚、粘連、軟骨萎縮，影響關(guān)節(jié)功能。臨床表現(xiàn)　膝關(guān)節(jié)受到損傷后，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、髕骨浮漂、活動(dòng)受限。應(yīng)與關(guān)節(jié)積血鑒別。主要根據(jù)為：積血在傷后 滑膜炎的癥狀立即出現(xiàn)，而滑膜炎則于傷后數(shù)小時(shí)逐漸出現(xiàn)。積血疼痛明顯，而滑膜炎較輕。積血常伴有全身反應(yīng)，體溫升高，而滑膜炎多無此反應(yīng)。必要時(shí)可通過關(guān)節(jié)穿刺，以明確診斷。 滑膜炎是一種普遍存在的癥狀，如半月板損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，軟骨軟化，活膜結(jié)核血友病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等均可引起，因此在診斷時(shí)，應(yīng)注意排除這些因素。 注意事項(xiàng) 1、滑膜炎最懼受涼： 膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于陰暗潮濕的環(huán)境下，致使噴水池濕滯于筋骨關(guān)節(jié)，絡(luò)脈不通，筋肉骨節(jié)失養(yǎng)，從而產(chǎn)生關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、反復(fù)發(fā)作、或肥胖之人，濕氣下注于關(guān)節(jié)而發(fā)病。很多滑膜炎患者都是因?yàn)殛P(guān)節(jié)炎而引起的。 2、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也非常有助于滑膜炎的治療： 膝關(guān)節(jié)為人體負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，人們每天都要工作、學(xué)習(xí)、負(fù)荷量是可想而知，滑膜炎與膝關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)有直接關(guān)系，正確的活動(dòng)不但有利于疼痛的恢復(fù)，同時(shí)預(yù)防舊病復(fù)發(fā)。 　在急性期應(yīng)動(dòng)靜結(jié)合，禁止做過量的活動(dòng)，在膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生積液的情況下，最好要制動(dòng)，以免造成膝關(guān)節(jié)負(fù)重，產(chǎn)生更多的積液。 3、做以下運(yùn)動(dòng)： 堅(jiān)持做雙側(cè)股四頭肌的靜力訓(xùn)練，即取臥或坐姿，雙下肢伸直，用力繃緊大腿前方肌肉群，持續(xù)10～20秒，放松5～10秒；重復(fù)20～30遍；每日4～5次。 生活調(diào)養(yǎng) (1)避免長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng) 長(zhǎng)期、過度、劇烈的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一。尤其對(duì)于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))，過度的運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)還可使骨骼及周圍軟組織過度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導(dǎo)致骨質(zhì)增生。 (2)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉 避免長(zhǎng)期劇烈的運(yùn)動(dòng)，并不是不活動(dòng)，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓’才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，特別是關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防滑膜炎，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。 (3)及時(shí)治療關(guān)節(jié)的損傷 關(guān)節(jié)損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生經(jīng)常與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有直接關(guān)系。由于骨折復(fù)位不完全，造成關(guān)節(jié)軟骨面不平整，從而產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，如果能夠及時(shí)治療，作到解剖復(fù)位，完全可以避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的發(fā)生。 (4)減輕體重 體重過重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過重的體重會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥。因此對(duì)于體重超標(biāo)的人，適當(dāng)?shù)臏p輕體重可以預(yù)防脊柱和關(guān)節(jié)滑膜炎。 預(yù)防 (1)避免膝關(guān)節(jié)過度活動(dòng)及勞損，特別是雙下肢劇烈運(yùn)動(dòng)者(如舞蹈演員、運(yùn)動(dòng)員、搬運(yùn)工等)更要注意勞逸結(jié)合，防止因過度用力造成組織損傷，否則，隨著年齡的增長(zhǎng)，很容易出現(xiàn)骨質(zhì)增生現(xiàn)象。 (2)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院診治，盡可能使骨折端達(dá)到解剖復(fù)位的要求。如果復(fù)位不滿意，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。 (3)過于肥胖者，要適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度。 (4)老年人可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時(shí)從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進(jìn)。

問：兒子今年3歲，今天早上起床后，說腿疼，走起路來一瘸一拐的。給他檢查了下兩條腿都沒有發(fā)紅，也不腫。這幾天孩子沒有過外傷，就是上周有感冒，已經(jīng)快好了，是咋回事呢？答：根據(jù)孩子的表現(xiàn)，診斷考慮為“兒童暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎”。這個(gè)病是兒童期比較常見的一個(gè)疾病。下面我簡(jiǎn)單聊下這個(gè)病的相關(guān)情況。 髖關(guān)節(jié)滑膜炎又叫髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎，是一種可自愈的非特異性炎癥。主要發(fā)生于18個(gè)月 - 12歲兒童，以2-8歲最為常見。其中以男孩較常見，男童發(fā)病率為女童的2倍。大多數(shù)患兒發(fā)病突然，多數(shù)發(fā)病前有上呼吸道感染或腸炎史，說明本病可能與病毒感染有關(guān)。另外也可能與兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育未成熟、過度運(yùn)動(dòng)、感染、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。 此病典型表現(xiàn)為急性起病，突發(fā)髖部、膝部疼痛并伴痛性跛行 。主要的病改變是滑膜充血、消腫、增厚、滑膜小血管擴(kuò)張，產(chǎn)生大量的積液。臨床表現(xiàn)主要為：髖關(guān)節(jié)疼痛輕微或持續(xù)性加重，一部孩子可能僅表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，多伴有行走跛行或不愿行走。體查可能有髖關(guān)節(jié)壓痛、髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)受限，一般化驗(yàn)結(jié)果正常，X 線片正常，B 超或磁共振檢查可見有關(guān)節(jié)滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)間隙增寬等表現(xiàn)。治療：診斷明確后，應(yīng)臥床免負(fù)重或局部理療，直到髖關(guān)節(jié)疼痛消失， 一般臥床休息時(shí)間為 1~2 周，癥狀消失后逐漸恢復(fù)活動(dòng)。由于兒童好動(dòng)，臥床有困難，但也應(yīng)當(dāng)想辦法盡量做到。如出現(xiàn)患肢屈曲畸形，骨盆傾斜，疼痛癥狀較重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下臥床加持續(xù)皮膚牽引（降低髖關(guān)節(jié)壓力），配合局部理療（促進(jìn)髖關(guān)節(jié)滲液吸收，減輕滑膜水腫）。若合并有上呼吸道感染，可能需要使用抗炎藥物等綜合治療方法。 好轉(zhuǎn)后2周、1月、3月門診復(fù)查。

兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎 兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎又叫髖關(guān)節(jié)急性一過性滑膜炎（acute transiert synovitis of the hip），它是一種原因不明的無菌性滑膜炎癥及關(guān)節(jié)積液【1】。發(fā)病機(jī)制 關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層,有一層很薄的組織,即滑膜：在正常情況下,滑膜能分泌很少量的圖1液體,主要作用是使關(guān)節(jié)面在活動(dòng)時(shí)更滑潤(rùn),好像機(jī)器里加潤(rùn)滑油一樣。當(dāng)關(guān)節(jié)（）內(nèi)部存在某種刺激物的時(shí)候,不論是細(xì)菌性,物理性或是化學(xué)性的刺激物,滑膜就會(huì)首先發(fā)生反應(yīng),引起充血和水腫,并且滲出液體,使關(guān)節(jié)囊膨脹,表現(xiàn)出關(guān)節(jié)腫脹。它是一種原因不明的無菌性滑膜炎癥及關(guān)節(jié)積液，發(fā)病年齡以學(xué)齡前較多，發(fā)病前多有上呼吸道感染及劇烈活動(dòng)史。圖1 髖關(guān)節(jié)大體解剖情況臨床癥狀 可見患肢跛行，患兒不愿站立行走，主訴髖或膝關(guān)節(jié)疼痛。骨盆向患側(cè)傾斜，患肢假性變短在2厘米以內(nèi)，腹股溝壓痛，輕度腫脹，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等有抵抗，“4”字試驗(yàn)陽性。重者髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)陽性，患肢置于外展外旋位。部分患兒表現(xiàn)為雙側(cè)下肢活動(dòng)受限。輔助檢查 目前多行髖關(guān)節(jié)X線檢查，可見髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊不同程度膨脹，但無骨質(zhì)破壞；也可行B超檢查，因?yàn)槌暉o輻射可以多次檢查，同時(shí)可以看清關(guān)節(jié)腔積液量，可作為積液復(fù)查的檢查手段；最為可靠的檢測(cè)可行髖關(guān)節(jié)MRI檢查（圖2），該檢查可以多層次看清滑膜情況，了解關(guān)節(jié)腔情況。圖2 髖關(guān)節(jié)滑膜炎MRI診斷 結(jié)合查體及輔助檢查一般不難診斷。鑒別診斷引起患兒下肢疼痛活動(dòng)受限疾病還有髖關(guān)節(jié)感染（細(xì)菌性、病毒性、特異性感染等）、類風(fēng)濕等結(jié)締組織性疾病及兒童骨科少見的兒童無菌性股骨頭壞死及股骨頭骨骺滑脫等疾病。治療 兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎為自限性疾病，一般情況患兒可臥床休息制動(dòng)2-4周即可自愈，若不見好轉(zhuǎn)可行牽引治療，在期間可行理療，熱敷關(guān)節(jié)部位加快積液吸收。不建議行關(guān)節(jié)積液穿刺抽吸，可加重刺激的同時(shí)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，是否行關(guān)節(jié)鏡治療各家見解不一。注：【1】實(shí)用小兒骨科學(xué)第二版， 潘少川 主譯，人民衛(wèi)生出版社，2005，57.

近日，隨著控制疫情的需要，許多醫(yī)院關(guān)?；虿糠株P(guān)停了門診，給骨科患者就診帶來不便。更由于血源饋缺和中斷，甚至許多大醫(yī)院也無法開展大的手術(shù)。這不，近日來有許多朋友詢問老人骨折、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等問題。今天上午有一位40歲的朋友咨詢膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹的問題，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按髕骨軟化癥治療，服了鹽酸氨基葡萄糖膠囊，做了頻譜治療儀治療，關(guān)節(jié)依然腫痛。看了她的核磁共振片，提示膝關(guān)節(jié)有積液，滑膜肥厚。其實(shí)，這就是地地道道的膝關(guān)節(jié)滑膜炎！下面來談?wù)勏リP(guān)節(jié)滑膜炎的問題～～～膝關(guān)節(jié)滑膜炎常常因?yàn)榛顒?dòng)不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)過量引起，或因受涼而誘發(fā)。主要特點(diǎn)是膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，急性期可有局部潮紅、微熱，一般無全身發(fā)熱，醫(yī)生檢查可有關(guān)節(jié)壓痛、屈伸受限，浮髕試驗(yàn)+（圖1）。那么，膝關(guān)節(jié)滑膜炎怎么辦？處理原則是：1、減少關(guān)節(jié)過多活動(dòng)和受力，避免反復(fù)刺激滑膜組織。2、膝關(guān)節(jié)有積液時(shí)，不建議用熱貼、烤電等溫?zé)嶂委煛?、消炎鎮(zhèn)痛：服 樂松或扶他林片或芬必得膠囊，三選一。4、利水消腫：服滑膜炎顆粒。5、舒筋活血：服七厘膠囊或虎力散膠囊。6、中藥煎服：需察看舌脈后開處方。7、中草藥外洗：藥液溫度35～40度即可，不要太熱。8、如果腫脹嚴(yán)重、反復(fù)不愈：需要做關(guān)節(jié)穿刺，抽出積液（圖2），注入藥物消炎。圖1 右膝關(guān)節(jié)滑膜炎，嚴(yán)重腫脹圖2 雙膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重滑膜炎，抽出的積液～～中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院/骨傷科研究所 吳夏勃～～出診時(shí)間：望京醫(yī)院專家診:周二、三上午；骨傷科研究所:周一、四上午； 特需門診（望京）：周二下午