關(guān)注每日答疑，解決骨科問題走路腹股溝疼，核磁查髖關(guān)節(jié)積液，這個是髖關(guān)節(jié)滑膜炎的典型表現(xiàn)，至于這種典型的滑膜炎表現(xiàn)是什么原因造成的，又會如何發(fā)展，下面將從這幾個方面娓娓道來，共計3461字，閱讀時間10分鐘。1.走路腹股溝痛為什么是髖關(guān)節(jié)疾病的表現(xiàn)？2.醫(yī)生如何判定髖關(guān)節(jié)有沒有問題？3.核磁共振是必須要做的嗎？4.哪些疾病會造成髖關(guān)節(jié)滑膜炎？5.有了這些情況，下一步該怎么辦？6.最后強調(diào)：診斷滑膜炎并不代表找到了問題所在！1.走路腹股溝痛為什么是髖關(guān)節(jié)疾病的表現(xiàn)？首先我們說一下什么是腹股溝，就是腹部的腹，股就是大腿的一個簡稱，腹股溝就是大腿和腹部相交界的一個位置。從上面這張解剖圖片可以看得到腹股溝區(qū)域，之所以叫做腹股溝，是因為跟腹部和大腿部的解剖結(jié)構(gòu)都相關(guān)的一個區(qū)域，但其實它的下方就是我們髖關(guān)節(jié)的位置。大部分情況出除了腹股溝疝以外，行走的時候疼痛，多數(shù)跟髖關(guān)節(jié)是有密切關(guān)系。腹溝疝在行走的時候，可能會因為腹壓的增加，出現(xiàn)包塊引起疼痛，但這個時候患者會有很明顯的一個感覺的，而且會有包塊，如果說患者沒有發(fā)現(xiàn)這方面的一些臨床表現(xiàn)，那么還是主要是考慮髖關(guān)節(jié)來的疼痛比較多一些。那可能又有人問了，那么除了髖關(guān)節(jié)以外，這個鄰近的盆腔里的問題會不會也造成行走時腹股溝痛呢？理論上這種情況是存在的，但是比較少見，除非說有一些比較嚴重的問題。當然了，這個醫(yī)生在體檢的時候一定會想到這方面的一些問題，因為醫(yī)學上存在所謂的診斷與鑒別診斷。通過一些物理查體來進行判斷，如果說他在查體的時候就發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)并沒有問題，腹股溝管也沒有問題，那么他肯定是會考慮一些其他的盆腔內(nèi)的問題了。2.醫(yī)生如何判定髖關(guān)節(jié)有沒有問題？醫(yī)生判斷髖關(guān)節(jié)有沒有問題，肯定是從規(guī)范問病、查體來進行一個初步的判斷。從病史方面呢，醫(yī)生會重點考慮這個髖關(guān)節(jié)有沒有外傷的因素，有沒有劇烈運動的因素，有沒有長期的一個超負荷的誘因存在。另外呢，還會考慮到一些合并的一些全身性的疾病，比如說有沒有痛風性關(guān)節(jié)炎？有沒有其他部位的結(jié)核？近期有沒有感冒？有沒有風濕類的疾?。繌牟轶w方面來講呢，其實髖關(guān)節(jié)有很多檢查的一些方法，從視觸動量4個方面來進行一個詳細的查體，這里就不全部展開說怎么去查這些內(nèi)容，因為這些是醫(yī)生的事情。但是需要提到兩個檢查，因為這兩個檢查是我們判定髖關(guān)節(jié)有沒有問題，非常重要的一個特殊檢查，第1個就是4字試驗，第2個就是托馬斯征。4字試驗其實這個很容易理解，就是把我們的下肢擺成一個4的形狀?；颊哐雠P，患肢屈髖膝，并外展外旋，外踝置于對側(cè)大腿上，兩腿相交成“4”字，檢查者一手規(guī)定骨盆，一手于膝內(nèi)側(cè)向下壓，誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽性。托馬斯征呢，就是患者仰臥，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征。但這兩個檢查有問題的時候呢，我們會高度懷疑髖關(guān)節(jié)有問題的。3.做哪些檢查？核磁共振是必須要做的嗎？磁共振呢是近代醫(yī)學檢查技術(shù)一次，革命性的突破，有了它我們對很多疾病就有了一個更新的認識，因為核磁共振不但能夠顯示骨質(zhì)的結(jié)構(gòu)，還能顯示軟骨血管，神經(jīng)，肌肉，筋膜，滑膜，關(guān)節(jié)囊等等。核磁共振呢，是我們髖關(guān)節(jié)疾病常用的一種檢查方法，但并不是說一上來看病就需要做這個檢查，通常情況下，我們會首先拍攝一張x光片，來進行一個初步的篩查，因為x光可以看到整個骨盆結(jié)構(gòu)以及髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的整體，可以對一些髖關(guān)節(jié)疾病中晚期有一個明確的一個篩查和鑒別。如果當x光上都已經(jīng)顯示出有問題了，比如說已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有股骨頭壞死，股骨頭的塌陷和變形很明確，那么從診斷的角度上來講，就沒有必要再進行核磁共振檢查了。有時候，有了股骨頭壞死或者是其他的一些問題，我們已經(jīng)進行了診斷，那為什么還要再做核磁共振呢？這可能是需要借助核磁共振來判斷一下，整個關(guān)節(jié)局部的一些情況以及周圍軟組織的變化。核磁共振呢，對于很多疾病的一些早期判斷還是挺有用的。比如說骨頭壞死的早期，這時候通過x光或者CT可能都看不出來，只有通過核磁共振才能夠表現(xiàn)出早期的一個水腫信號。但是由于核磁共振是一種非常敏感的檢查，很多疾病在早期都會表現(xiàn)為一個同樣的表現(xiàn)，從鑒別上就會出現(xiàn)一定的問題，比如說很多問題都會造成髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生滑膜炎，出現(xiàn)積液，但是其實搞不清楚這些滑膜炎積液到底是什么性質(zhì)來的。4.哪些疾病會造成髖關(guān)節(jié)滑膜炎？髖關(guān)節(jié)不舒服，出現(xiàn)了炎癥反應(yīng)，那么就會有積液，就會形成所謂的滑膜炎，滑膜炎在很多人嘴巴里是一個很常見的名詞，但是其實并沒有搞清楚到底是什么問題。把滑膜炎當成一種疾病進行診斷，或者說，看了醫(yī)生以后就說自己得了滑膜炎，但其實這是不對的，并沒有搞清楚到底是得了什么疾病。所謂的滑膜炎其實只是一種外在的表現(xiàn)，它是關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)以后，滑膜分泌一些積液，反過來呢，滑膜上就會出現(xiàn)一些炎性的絨毛狀的增生，最后形成一種惡性循環(huán)。也就是說，這些炎性的絨毛上的增生就會分泌滑液，滑液又反回來刺激這些絨毛增生。能造成髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)積液的疾病其實有非常非常多，只要髖關(guān)節(jié)不舒服，就會出現(xiàn)有積液。從大的方面講應(yīng)該分為三類，一類疾病叫做創(chuàng)傷性疾病，一類疾病叫做退化性疾病，還有一類疾病叫做炎癥性疾病。創(chuàng)傷性疾病其實很容易理解，由于運動外傷造成髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生的損傷，那么就有可能造成髖關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛和積液。這種損傷可能是軟骨，也可能是關(guān)節(jié)囊，有可能是關(guān)節(jié)周圍的盂唇。退化性疾病指的就是隨著年齡的增長，我們的關(guān)節(jié)發(fā)生了老化，出現(xiàn)一些磨損，有磨損造成的無菌性炎癥，就會造成關(guān)節(jié)積液和滑膜炎的發(fā)生。第3類就是炎癥性疾病，其實炎癥疾病這個范圍非常廣，包括了感染性的炎癥和非感染性炎癥。感染性炎癥大家很容易理解，是由于細菌病毒或者是其他的一些病原體造成的感染，所形成的關(guān)節(jié)積液，那么還有一種就是非感染性的，這部分包括了全身代謝性的疾病，比如說痛風所引起來的關(guān)節(jié)積液，還有一部分是因為風濕類疾病所引起的關(guān)節(jié)積液，比如說類風濕以及強直性脊柱炎。5.有了髖關(guān)節(jié)積液，下一步該怎么辦？當髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)積液的時候，腹溝處是會覺得有壓痛的感覺的，除了這個之外，還會表現(xiàn)出關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹；髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收的活動受到了限制，下肢會略微地呈現(xiàn)出外展、外旋的形狀，步態(tài)會比較地緩慢，同時是處于跛行的狀態(tài)，而當快走的時候跛行就會更加的明顯；當平臥在床上的時候，把身體擺正的話，可以看到骨盆是傾斜的，而且兩條腿的長短是不一樣的，患肢比健康的肢體要長；主動或者是被動內(nèi)收、外旋髖關(guān)節(jié)的時候疼痛是會加重的。從身體內(nèi)部來講是存在積液的，從身體外部表現(xiàn)來講是髖關(guān)節(jié)的疼痛和功能受限。很多人是急于把積液消除，但其實當務(wù)之急并不是單純的去消積液。只是這么做的話就是把滑膜炎當成一種疾病去治療，而沒有搞清楚真正的背后的原因是什么，方向是錯的。所以我們最重要的問題就是，一定要搞清楚發(fā)生滑膜炎和關(guān)節(jié)積液的原因，從根本上對它進行一個治療。前面其實我們提到了，哪些疾病會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的積液和滑膜炎。所以醫(yī)生來講一般通常情況下會按照患者的病史體檢的特點以及輔助檢查的一些結(jié)果，按照不同疾病的分類進行一個篩查，找到可能誘發(fā)患者髖關(guān)節(jié)積液的原因。所以多數(shù)情況下醫(yī)生是不急于說把這個髖關(guān)節(jié)積液盡快的消除。因為原因找不到的話，沒有針對性的治療，即使這次積液消除了，過一段時間可能又出現(xiàn)了，反反復復的。當然了，如果說癥狀非常重，疼痛很明顯，對癥處理也是必要的。至于髖關(guān)節(jié)積液的治療，一般來說還是主張治療和功能鍛煉同時進行，這是由于為了實現(xiàn)減少積液的目的，關(guān)節(jié)需要減少活動甚至是限制活動，然而如果采取這樣的方式的話，會很容易導致肌肉出現(xiàn)萎縮的癥狀，而且還有可能會引發(fā)其它關(guān)節(jié)的病變的出現(xiàn)。患者需要在醫(yī)生的指導下，根據(jù)自己的實際情況選擇最適合自己的藥物進行治療，同時還要加上正確的功能活動，這樣的話對于關(guān)節(jié)內(nèi)積液的吸收會有很大的促進作用。當然，康復后的保鍵也是非常重要的，要養(yǎng)成一個良好的生活習慣，注意關(guān)節(jié)的保暖，對天氣的變化要多加注意；飲食要保持清淡，多吃一些新鮮的蔬菜和水果，避免吃一些辛辣刺激性的食物，同時也要防止煙酒方面對關(guān)節(jié)可能會造成的刺激影響。6.最后強調(diào)：診斷滑膜炎并不代表找到了問題所在！重要的事情說三遍：滑膜炎，不是一種獨立的疾病，而只是一種疾病的外在表現(xiàn)，找到原因是關(guān)鍵！滑膜炎，不是一種獨立的疾病，而只是一種疾病的外在表現(xiàn)，找到原因是關(guān)鍵！滑膜炎，不是一種獨立的疾病，而只是一種疾病的外在表現(xiàn)，找到原因是關(guān)鍵！

滑膜炎，是我們生活中比較常見的一種關(guān)節(jié)疾病。很多老年朋友甚至年輕朋友說滑膜炎困擾非常痛苦，希望本文能提供幫助。 一：所謂的滑膜炎，就是發(fā)生了炎癥嗎? 滑膜炎，就是人體的滑膜組織發(fā)生了炎癥。根據(jù)炎癥的不同種類分為感染性滑膜炎和無菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明顯全身癥狀，診斷起來容易，通常能夠被治愈。 我們通常說的滑膜炎，往往指的無菌性滑膜炎，也就是沒有細菌感染而出現(xiàn)的滑膜炎。在臨床上膝關(guān)節(jié)滑膜炎更為常見，而且癥狀遷延不愈，治療起來相對頑固。 二：不同的年齡，滑膜炎的病因有所不同 兒童滑膜炎：常見的在大量的運動、跌倒扭傷或者是感冒發(fā)熱之后。 年輕人滑膜炎：主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的。再有一個原因就是風濕疾病引起的，導致急性滑膜炎，或者遷延不愈最后轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎。 老年人滑膜炎：多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生(骨刺)產(chǎn)生的機械性生物化學性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。 此外，突然性大量超負荷的運動，也是引起滑膜炎的主要原因之一。 三：患上滑膜炎之后，癥狀介紹 輕度：關(guān)節(jié)疼痛、輕度腫脹、長時間行走關(guān)節(jié)有發(fā)燒、發(fā)僵的感覺，疼痛加劇。 中度：關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)腔積液，疼痛不顯著，下蹲或打彎有不適感、個別患者伴有肌肉萎縮，過度運動后腫脹。 重度：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛比較顯著，并伴有積液、骨刺、游離體。 四：滑膜炎，科學治療才有效 通常我們說的滑膜炎，多數(shù)指的就是無菌性滑膜炎。要注意：使用抗生素治療是無效的!!! 藥物治療：通常分為內(nèi)服和外用，主要作用是消炎鎮(zhèn)痛。 抽取關(guān)節(jié)腔積液(不推薦)：少量的積液，可以自行吸收。大量的積液，不推薦反復抽取。治標不治本，滑膜炎還是會反復發(fā)作。 關(guān)節(jié)腔注射療法：包括封閉針、玻璃酸鈉注射液等，往往與關(guān)節(jié)腔積液抽吸治療配合進行。玻璃酸鈉，關(guān)節(jié)腔注射治療在歐美國家的關(guān)節(jié)炎指南中，已經(jīng)不作為推薦治療。 手術(shù)治療：常見的治療方法。需要根據(jù)患者的病情以及年齡，首先判斷患者是否需要進行手術(shù)以及進行何種的手術(shù)治療。手術(shù)治療，目前有關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)關(guān)節(jié)清理術(shù)和關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但是關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)目前不作為推薦治療方法，因為療效不可靠或者療效持續(xù)時間太短。而關(guān)節(jié)置換手術(shù)是作為嚴重的骨性關(guān)節(jié)炎滑膜炎終極治療辦法，主要適用于60歲以上并且關(guān)節(jié)已經(jīng)嚴重變形磨損的老年患者。 用簡短的文字，給大家介紹了一下滑膜炎的相關(guān)知識。如果你正在飽受這個疾病的困擾，一定要到醫(yī)院檢查之后，根據(jù)醫(yī)生的建議進行治療，及早的恢復健康。 在這里提供一個我的經(jīng)驗方給我的患者們，希望早日康復，擺脫滑膜炎的困擾。 通絡(luò)祛風散（外用）： 伸筋草10g 透骨草15g 威靈仙15g 川椒10g 海桐皮10g 紅花10g 骨碎補5g 羌活5g 獨活5g 防風5g 川草烏5g 荊芥15g 艾葉15g 白芷5g 烏梅5g 生山楂5g 三棱10g 莪術(shù)10g 麻黃15g 皂角5g 干姜15g 甘草10g 上藥制成粗末，用時加醋、加蔥白兩段裝入布袋中，制成2個布袋，放入蒸鍋中蒸半個小時，交替熱敷膝關(guān)節(jié)，每次半小時。 王偉卓，博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導師。2008年畢業(yè)于西安交通大學獲博士學位，2010年赴美國紐約州立大學布法羅分校醫(yī)學院做訪問學者1年，北京積水潭醫(yī)院脊柱內(nèi)固定培訓班第二期學員。中國微創(chuàng)椎間盤纖維環(huán)修復與重建學組委員，陜西省臨床治療與物理康復學會委員，陜西省小兒外科學會委員，北美脊柱學會（NASS）會員。主持國家自然科學基金1項、中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)項目2項、國際對外合作項目2項（中美、中澳），參與（第二，100萬）陜西省骨關(guān)節(jié)炎創(chuàng)新團隊項目1項及多項國家級、省級課題研究工作。參加編寫研究生創(chuàng)新教育系列教材《軟骨分子生物學基礎(chǔ)與臨床》，獲陜西省科學技術(shù)一等獎1項，陜西省高等學?？茖W技術(shù)一等獎1項，承擔本科生、碩士生教學工作。發(fā)表論文40余篇，其中SCI論文15篇。擅長人工髖膝關(guān)節(jié)置換及腰椎滑脫、腰椎間盤突出修復重建、骨腫瘤、臀肌攣縮、脊柱骨折等微創(chuàng)治療。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是骨傷科臨床常見病、多發(fā)病，是骨關(guān)節(jié)門診中常見的疾病之一。膝關(guān)節(jié)的滑膜層是構(gòu)成關(guān)節(jié)內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)之一。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊廣闊而松弛，其關(guān)節(jié)腔壁除股骨下端的內(nèi)外側(cè)髁和脛骨上端的內(nèi)外側(cè)髁及髕骨的關(guān)節(jié)軟骨面之外，其余的大部分為關(guān)節(jié)囊滑膜所遮蓋，是人體最大的滑膜腔?；じ缓芎透杏X神經(jīng)末梢，表面有滑膜細胞，分泌滑液可保持關(guān)節(jié)軟骨面潤滑，為軟骨提供營養(yǎng)，并擴散關(guān)節(jié)運動時產(chǎn)生的熱量。由急性外傷導致的滑膜充血、出血，腫脹滲出，產(chǎn)生大量的積血積液。關(guān)節(jié)內(nèi)滲出物增多，增加了關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，阻礙了淋巴系統(tǒng)循環(huán)，逐漸出現(xiàn)代謝產(chǎn)物堆積在關(guān)節(jié)內(nèi)，使關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，關(guān)節(jié)滑膜受到刺激，從而出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動受限、局部皮溫升高等癥狀和體征。類風濕關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、痛風及關(guān)節(jié)腫瘤等均可引起膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥狀。在臨床中，膝關(guān)節(jié)滑膜炎分為急性創(chuàng)傷性滑膜炎和慢性滑膜炎兩種類型。急性創(chuàng)傷性滑膜炎是氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻、濁濕流注關(guān)節(jié)所致。傷后關(guān)節(jié)積血積液，瘀而化熱，濕熱相持，使關(guān)節(jié)發(fā)熱脹痛，筋肉拘攣，關(guān)節(jié)活動障礙，形成急性滑膜炎。膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎一般由急性創(chuàng)傷性滑膜炎失治轉(zhuǎn)化而成，或由其他慢性勞損引起，多發(fā)于中老年人群、身體肥胖者或過度膝關(guān)節(jié)負重的人。其癥狀為膝關(guān)節(jié)腫脹、脹滿不適、下蹲困難，或上下樓梯疼痛，勞累后加重，休息后減輕。病程久則股四頭肌萎縮，滑膜囊壁增厚，摸之可有韌厚感，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，活動受限。臨床上，我們按照中醫(yī)五大原則治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎：整體辨證，內(nèi)外兼治，筋骨并重，動靜結(jié)合，醫(yī)患合作。早期疏導泄邪，迅速控制癥狀，祛邪先行氣，氣暢邪自祛；中期氣隨邪祛需充，水濕求之于脾，益氣健脾，佐以祛邪，鞏固療效；后期治病求本，扶助正氣，正氣存內(nèi)，邪不可干。筆者根據(jù)湖南詹氏 孫氏 張氏 江氏 李氏 河南洛陽正骨 佛山中醫(yī)院李氏 深圳平氏骨傷醫(yī)院專家經(jīng)驗研制“滑膜炎丸”療效獨特。局部制動和功能鍛煉在此病的治療中亦有極其重要的作用。早期局部制動可以避免膝關(guān)節(jié)滑膜繼續(xù)出血、滲出。股四頭肌主動收縮貫穿治療全過程。股四頭肌主動收縮可有效防止關(guān)節(jié)周圍粘連、肌肉萎縮，增加局部血液循環(huán)，加速新陳代謝，從而有利于膝關(guān)節(jié)滑膜及其軟骨的營養(yǎng)和修復，消除局部炎癥，恢復關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少滑膜炎的復發(fā)。對于急性滑膜炎，我們采用清熱活血藥物外敷。對于慢性期滑膜炎，我們采用藥渣醋炒熱敷的方法，局部可以通過藥物的直接作用和溫熱效應(yīng)，促進局部血液循環(huán)及血腫和滲出液的吸收。祛風活血燥濕中藥熏蒸法是一種物理療法，通過濕熱刺激局部皮膚，可使局部小動脈擴張，毛細血管通透性增加，局部代謝加快，需氧量增加，淋巴細胞的能動性增強，促進局部肌肉組織的血液循環(huán)，以及瘀血和滲出液的吸收，達到祛寒散瘀、溫通經(jīng)絡(luò)的作用。以下幾點可有效防范膝關(guān)節(jié)滑膜炎：避免膝關(guān)節(jié)過度活動及勞損下肢劇烈運動者要注意勞逸結(jié)合，長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一?？刂企w重過于肥胖者，要適當控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度，可以預防關(guān)節(jié)滑膜炎。適當運動 適當?shù)倪\動，特別是關(guān)節(jié)周圍肌肉的收縮運動，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預防滑膜炎。注意保暖，避免受涼 要注意調(diào)整自己的衣著，保護好容易發(fā)病的膝關(guān)節(jié)部位。合理膳食 除正常飲食外，可以食用山藥、茯苓、芡實、薏苡仁等，以健脾利濕，防止滑膜炎的發(fā)生。

在我門診中，經(jīng)常會遇到這樣的病人：膝、踝、髖等關(guān)節(jié)，突然又腫又疼，追問病史，可能昨天做了劇烈活動，或者最近感冒，或者著涼，或者沒感覺什么特殊突然就腫痛起來......，往往關(guān)節(jié)又紅又腫，劇烈疼痛，不敢活動，更不敢下地走路，急忙來醫(yī)院就診，心里很是焦急，是不是得了什么病？其實，這往往是急性滑膜炎，是完全可以康復的，具體見下文分解： 1、什么是滑膜？ 我們?nèi)梭w的關(guān)節(jié)，不僅由骨頭組成，還包括骨表面的軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶等組織。在關(guān)節(jié)的骨與骨之間有一定的間隙，這個間隙被關(guān)節(jié)囊所包繞，形成一個密閉的腔隙，稱做關(guān)節(jié)腔。如果把關(guān)節(jié)腔比作一個房間的話，那滑膜就相當于房間里的壁紙?；ぜ毎梢苑置谝后w，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)分布滑液，可以潤滑和滋養(yǎng)關(guān)節(jié)，在運動時緩沖壓力，保護我們的關(guān)節(jié)軟骨。 2、什么是急性滑膜炎？滑膜炎是指滑膜受到刺激（如勞累、劇烈運動、免疫失調(diào)等）產(chǎn)生炎癥后，分泌和吸收液體失調(diào)，導致關(guān)節(jié)滑液分泌過多，形成積液的一種關(guān)節(jié)病變?；ぱ卓砂l(fā)生在全身各個關(guān)節(jié)，多見于膝、髖、肘等關(guān)節(jié)。滑膜炎發(fā)生在膝關(guān)節(jié)時，患者會感覺膝關(guān)節(jié)疼痛，或伴有輕度腫脹，走路時會產(chǎn)生咯吱咯吱的彈響，上下樓梯或用力下蹲時膝關(guān)節(jié)不適的感覺加重。如果短時間內(nèi)（一般7天以內(nèi)）劇烈發(fā)作，紅腫明顯，疼痛嚴重，影響活動，則為急性滑膜炎，或滑膜炎急性發(fā)作期。3、滑膜炎的臨床表現(xiàn)： （1）關(guān)節(jié)疼痛，是滑膜炎最主要的癥狀，通常在炎癥產(chǎn)生的同時就會有不同程度的疼痛反應(yīng)，活動后會加重。比如膝關(guān)節(jié)的滑膜炎，患者上下樓梯和用力下蹲或長時間行走的情況下會感覺到疼痛或者疼痛會加重。 （2）關(guān)節(jié)腫脹，滑膜炎初期，患者就可能出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)腫脹，這是因為關(guān)節(jié)內(nèi)的無菌性炎癥破壞了關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收這個動態(tài)平衡，導致關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于吸收，便會出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液引起腫脹。 （3）局部皮膚顏色發(fā)紅，伴皮膚溫度升高。 4、滑膜炎為什么常發(fā)生于膝關(guān)節(jié)？ 滑膜炎與關(guān)節(jié)的負重活動有直接關(guān)系，膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復雜的關(guān)節(jié)之一，膝關(guān)節(jié)參與了下肢大部分的運動功能，且膝關(guān)節(jié)滑膜廣泛并位于肢體較表淺部位，故遭受損傷的機會較多，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，而造成的一組綜合征。 5、得了急性滑膜炎怎么辦？ （1）休息是滑膜炎急性發(fā)作時最重要的治療方式，同時輔以一定的制動措施，如髖關(guān)節(jié)滑膜炎可行皮牽引。一般需要堅持休息1-2周甚至更長時間。 （2）服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，如塞來昔布等藥物。 （3）如果腫脹明顯，積液較多，應(yīng)嚴格無菌操作下行關(guān)節(jié)腔穿刺、抽液，還可于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，可明顯減輕癥狀。 6、平時如何預防？ （1）避免長期劇烈運動，長期劇烈運動是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，過度的運動使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。 （2）適當進行體育鍛煉。避免長期劇烈的運動，并不是不活動，恰恰相反，適當?shù)捏w育鍛煉是預防骨質(zhì)增生的好方法之一。因為關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠「擠壓」才能夠進入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。

小軍在學校上體育課時不慎扭傷，在學校醫(yī)務(wù)室簡單處理了一下就讓他回家休息了，但是沒過兩天疼痛加重了，右膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)了明顯的腫脹，下蹲困難，還伴有疼痛，小軍父母趕緊把小軍送到醫(yī)院，檢查后發(fā)現(xiàn)是外傷性滑膜炎，還好送來的及時，經(jīng)過一段時間的治療后小軍終于康復出院了?；ぱ资怯捎诙喾N關(guān)節(jié)內(nèi)損傷引起滑膜功能異常，導致關(guān)節(jié)液無法正常吸收，從而導致膝關(guān)節(jié)積液，膝關(guān)節(jié)內(nèi)如果長時間有大量的積液會破壞膝關(guān)節(jié)軟骨，導致嚴重的骨關(guān)節(jié)炎?；ぱ装l(fā)作會導致膝蓋腫脹、疼痛、走路跛行、局部皮膚溫度較高、皮膚腫脹和關(guān)節(jié)穿刺出血性液體等癥狀?；ぱ装l(fā)作也是讓人非常痛苦，那么滑膜炎有哪些治療方法呢？1、注意休息，避免過多損傷膝關(guān)節(jié)的活動，如跑步和爬樓梯等運動。2、熱敷可以促進炎癥消退，在家可用烤燈等方式熱敷，不過切忌在急性期熱敷。3、在急性期可以通過服用非甾體消炎藥，在疼痛部位外抹扶他林來緩解疼痛。4、通過抽取關(guān)節(jié)腔積液，注射激素來治療滑膜炎癥。5、若通過保守治療三個月無效的患者，就要考慮手術(shù)治療了，目前常用的方法主要是關(guān)節(jié)鏡，切除增生的滑膜，減少炎癥和積液?？偠灾?，一旦發(fā)生膝關(guān)節(jié)積液就應(yīng)該立即前往醫(yī)院進行檢查，因為有很大概率是滑膜炎，增生病變的滑膜很容易侵蝕周圍其他組織。如果長時間保守治療無效或者膝關(guān)節(jié)積液反復發(fā)作的患者應(yīng)考慮進行手術(shù)治療。

膝關(guān)節(jié)是人體最大最復雜的關(guān)節(jié)，幾乎每個人都曾經(jīng)或必將會發(fā)生不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛。 想了解膝關(guān)節(jié)疼痛的原因，首先需要了解膝關(guān)節(jié)的解剖常識，才能真正理解并盡可能去預防疼痛的發(fā)生以及發(fā)生疼痛后采取正確的應(yīng)對策略。 以下是膝關(guān)節(jié)解剖示意圖 是不是很復雜？但我們只要記住膝關(guān)節(jié)主要由骨（軟骨）、半月板、關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶（十字韌帶）、滑膜、關(guān)節(jié)外韌帶、肌肉、筋膜等構(gòu)成，并大致記住它們的位置。 以上任何結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病變或者損傷幾乎都會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛，如果出現(xiàn)結(jié)構(gòu)的肥大增生或關(guān)節(jié)內(nèi)積液還會伴有膝關(guān)節(jié)的腫脹或突出形成腫塊。 知道這些結(jié)構(gòu)后就會比較好理解下面這些常見引起膝關(guān)節(jié)疼痛的原因了： 1.肌肉韌帶拉傷 2.半月板損傷 3.創(chuàng)傷性滑膜炎 4.骨性關(guān)節(jié)炎（中老年人） 5.運動不當致使膝關(guān)節(jié)承受壓力過大 6.風濕、類風濕、紅斑狼瘡等免疫性疾病 7.代謝性疾病如痛風 8.先天性關(guān)節(jié)畸形如“O”型腿到一定年齡 知道原因了。你就知道怎么做了：一方面應(yīng)該預防損傷，根據(jù)膝關(guān)節(jié)的解剖特點選擇正確的鍛煉方式和鍛煉強度。另一方面，當損傷后疼痛明顯并影響關(guān)節(jié)功能以及非損傷原因引起明顯疼痛時，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院去獲得正確的診斷和治療。

冷熱敷是日常生活中普遍使用的一種處理方式，用的好，能快速起效，用的不好，則有可能加重病情。我們科的一位護士，最近左膝后方痛，X線檢查骨頭未見異常，感覺無大礙，沒有休息，自行局部熱敷，次日出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，活動障礙。MRI檢查提示膝關(guān)節(jié)積液，診斷為滑膜炎。那么什么時候該用冰敷，什么時候該用熱敷？“冷”“熱”差別在哪里呢？冷敷，可以降低周圍血管通透性、減輕滲出、防止水腫、降低組織代謝率，控制炎癥反應(yīng)，從而減輕紅、腫、熱、痛的癥狀。主要用于（1）急性損傷或慢性損傷急性發(fā)作，比如肌肉韌帶拉傷、術(shù)后、拔牙等創(chuàng)傷性治療后；（2）疾病的早期，炎癥反應(yīng)重，比如痛風、關(guān)節(jié)炎、滑膜炎等。熱敷則恰恰相反，可以擴張局部毛細血管、加速血液循環(huán)、加快新陳代謝、促進代謝產(chǎn)物的排泄，從而起到祛風除寒、緩解肌肉緊張、溫通經(jīng)絡(luò)、消除疲勞的作用。比如風寒感冒、落枕、寒性腹痛腹瀉、寒凝血瘀型痛經(jīng)、慢性頸肩腰腿痛、運動后疲勞等那么，如何來區(qū)別急性期和慢性期呢？一般來講，急性期的癥狀是紅腫熱痛。如果癥狀不典型或者你難以判斷，這時用手觸摸一下疼痛部位，注意一定要雙側(cè)對比，只要感覺到患側(cè)比健側(cè)皮溫升高，就說明還處于炎癥反應(yīng)期，就應(yīng)該冰敷，而不是熱敷。冰敷注意事項冰多長時間？每次10-15分鐘。冰什么地方？找紅腫熱痛最明顯的部位作為中心冰敷，然后緩慢移動從而實現(xiàn)整個關(guān)節(jié)的冰敷。拿什么去冰？冰袋、冷噴劑、冰凍飲料都可以，最好選擇冰水混合物，可以與損傷處充分接觸，而且不容易凍傷。更多相關(guān)知識，請關(guān)注微信公眾號yiliaoticao1314

骨科門診經(jīng)常有患者對我說:"鄭醫(yī)生，聽人說打了封閉針以后別的藥都不管用了！到底能不能打??？"?，F(xiàn)在我就給大家好好科普一下，下次請別再問我封閉能不能打了！封閉治療臨床應(yīng)用：膝肩關(guān)節(jié)疼痛；腱鞘炎；網(wǎng)球肘；滑囊炎；跟痛癥；類風濕性關(guān)節(jié)炎等。常見誤區(qū)：鹽城市中醫(yī)院骨科王國軍誤區(qū)一：治標不治本。很多腱病經(jīng)封閉治療是可以治愈的，因為激素有強大的消炎作用，比如網(wǎng)球肘、腱鞘炎、筋膜炎等，只是部分廚師或帶小孩患者治療后仍從事這些傷筋動作導致疼痛復發(fā)。骨關(guān)節(jié)炎因為是退變性疾病不能被治愈，但封閉治療對有些病人仍舊有很多益處，它可以讓患者減少甚至停用消炎鎮(zhèn)痛藥物。誤區(qū)二：副作用大。封閉針是麻藥和激素混合制劑，我們比較常用是“得寶松和利多卡因”，不少患者擔心打了之后會產(chǎn)生激素依賴。長期、大劑量、反復使用激素治療確實會產(chǎn)生很多副作用。但局部而封閉療法一般一個療程連續(xù)只打1~3次，而且每次都會間隔7~10天，且注射劑量很小，根本不存在產(chǎn)生激素依賴的可能。誤區(qū)三：打封閉針很痛。注射時疼痛和醫(yī)生手法有關(guān)，但一般都很輕微，況且里面還有麻藥。另外就是封閉治療后1-2天內(nèi)患者有局部疼痛加重反應(yīng)，考慮為局部消炎反應(yīng)，一般在第3天時就會完全緩解，因此我門診都會給病人開一盒消炎鎮(zhèn)痛藥叮囑患者注射后前3天每天口服改善疼痛。但是3天后仍疼痛明顯伴局部紅腫，就考慮可能是局部感染，需要及時來醫(yī)院就醫(yī)了。誤區(qū)四：封閉療效特別好，一有疼痛就來打。門診很多病人來了就讓醫(yī)生馬上給打封閉，什么檢查都不做，什么藥物都不開。疾病是動態(tài)發(fā)展的，不做檢查就治療可能會導致漏診誤診。如果慢性疾病經(jīng)過幾次封閉治療后，不能緩解，就需要配合針灸、理療、沖擊波等綜合治療。還有就是過于頻繁封閉治療就會產(chǎn)生激素副作用了。哪些人不能做封閉治療：1、穿刺部位或附近皮膚有局部感染。2、血糖控制不好的糖尿病患者。3、激素或麻藥過敏患者。4、凝血功能異?；颊?。5、近期有消化道出血患者。6、診斷不明患者。本文系鄭思化醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。