1、運動過量俗話說，生命在于運動。這句話本身沒錯，但是不嚴(yán)謹(jǐn)。對于維持生命活動的重要臟器，比如心肺腦來說，運動能夠改善其功能，加速新陳代謝，對上述內(nèi)臟有明確的益處。適量的運動對于骨和軟骨的益處也非常多，但是應(yīng)該根據(jù)自己的年齡、平時的運動量來綜合選擇適合自己的運動方式和強度。過多的運動，是犧牲了運動系統(tǒng)，尤其是韌帶、軟骨，來為心肺腦等內(nèi)臟服務(wù)。有這幾種情況特別容易誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛：①本身就有膝關(guān)節(jié)疼痛的。②平時不怎么運動，突然增加運動量的。比如：平時基本不運動，今天突然下決心跑了三五公里。③剛開始減肥的人群。體重很大的人，本身關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)就很大，再在沒有循序漸進(jìn)的情況下突然開始運動，超過了膝蓋的負(fù)荷。④40歲以上的女性和50歲以上的男性，平時沒有長期運動習(xí)慣的，去爬山、徒步等高強度的戶外運動、旅游。這種疼痛都是因為突然增加的膝關(guān)節(jié)負(fù)荷導(dǎo)致軟骨磨損，骨小梁微損傷，韌帶勞損等沒法在短期內(nèi)得到及時修復(fù)造成的。如果你去拍核磁共振，可能會被告知膝關(guān)節(jié)周圍骨骼的骨髓水腫，關(guān)節(jié)少量積液等。建議：A：有傷病的養(yǎng)好了再運動，帶傷上陣，有必要嗎？是要趕著為國爭光嘛？還是急著為黨獻(xiàn)身呢？B：開展運動健身計劃也好，減肥也好，凡事都要循序漸進(jìn)，過猶不及。沒有健身經(jīng)驗的，不要一開始就去嘗試大重量負(fù)重蹲等下肢重量項目。沒有跑步習(xí)慣的不要上來就三公里，五公里的。你今天硬抗了5公里，明天你可能因為膝蓋疼而終止你信誓旦旦的健身減肥計劃。C：如果計劃去張家界等地方旅游，請先在家附近的小山坡啥的爬幾次練練。實在不行爬爬樓梯適應(yīng)適應(yīng)也好，平時爬個十層八層樓都費勁的，建議你量力而行。還有，準(zhǔn)備一個質(zhì)量好的登山手杖是非常有必要的。D：充分休息即可。下次再開始運動計劃時記得循序漸進(jìn)，量力而行。2、骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎常見于中老年人。女性發(fā)病早一些，有的40歲多點就開始有了。這是膝關(guān)節(jié)正常的衰老過程，基因遺傳、天生的韌帶松緊、肌肉強弱、關(guān)節(jié)發(fā)育正常與否、體重大小等決定了關(guān)節(jié)炎發(fā)生的早晚和進(jìn)展速度。關(guān)節(jié)炎的幾個特點：①中老年。②啟動疼。比如坐一會剛要起身時候疼、困難，走兩步就好多了。③關(guān)節(jié)骨骼增生突出。④關(guān)節(jié)畸形。⑤常常有關(guān)節(jié)縫隙和關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的壓痛。⑥晚期關(guān)節(jié)炎一下地走路就疼，嚴(yán)重影響生活治療。膝關(guān)節(jié)炎的時候原本光滑的軟骨已經(jīng)磨損的坑坑洼洼，骨骼也因為退化增生出骨贅。建議：A：避免爬山、少爬樓、少蹲著干活。B：天氣還沒變冷前提前開始注意膝關(guān)節(jié)保暖。C：鍛煉股四頭肌力量，根據(jù)年齡，選擇直腿抬高、靠墻靜蹲等方式。具體方法百度一搜都有，或者我公眾號內(nèi)回復(fù)【骨刺】。D：正規(guī)醫(yī)院應(yīng)用鹽酸氨基葡萄糖、玻璃酸鈉、消炎止痛藥等治療措施，對部分人有效果。這個病是衰老性疾病，只能延緩發(fā)展，無法根治。請接受衰老的事實，坦然接受本身就是一種治療。3、半月板損傷和半月板周圍炎膝關(guān)節(jié)內(nèi)部有兩個重要的結(jié)構(gòu)，叫做半月板。主要功能是吸收震蕩，讓關(guān)節(jié)應(yīng)力均勻分布等。但是這兩個軟骨板在運動中或者外傷時非常容易損傷，而且由于血供很差，撕裂了很難自行愈合。對于中青年人，有相關(guān)癥狀的半月板III度撕裂往往意味著需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。半月板損傷的幾個特點：①屈伸膝關(guān)節(jié)時有疼痛感或者伴有疼痛的彈響。②有些半月板撕裂會卡在膝關(guān)節(jié)中，造成關(guān)節(jié)突然卡殼，沒法彎曲伸直，過會才能自行好轉(zhuǎn)。③有些輕度的損傷常伴有半月板周圍炎，這種炎癥性疼痛無論是膝關(guān)節(jié)活動還是休息后剛活動時都可能有疼痛感。建議：中青年人的半月板撕裂建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。但是要專業(yè)的運動醫(yī)學(xué)或關(guān)節(jié)外科醫(yī)生查體，明確癥狀是和核磁共振的撕裂位置相符合方可手術(shù)。否則效果可能不佳。老年人由于關(guān)節(jié)軟骨磨損破壞，坑洼不平，很多都伴有半月板磨損退變甚至撕裂。對于中重度的關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷，單純處理半月板損傷意義已經(jīng)不大。半月板手術(shù)后不會讓你殘廢的！很多情況下是你自己已經(jīng)拖到殘疾了才去處理半月板。舉個例子，鞋子里面進(jìn)了個小石子，你感覺到硌腳，但是你忍著不取，等到把腳底板磨出血泡了，走路瘸了你才把石子取出來。難道一取出來你血泡就好了，走路就正常了？然后你就怪是因為把石子拿出來了才導(dǎo)致自己腳上長了個血泡？科學(xué)點好嗎？慎重選擇半月板移植。4、韌帶損傷膝關(guān)節(jié)之所以能夠穩(wěn)定而靈活的運動，關(guān)節(jié)內(nèi)外的多條韌帶功不可沒。包括前后交叉韌帶，內(nèi)外側(cè)副韌帶等，這些韌帶的任意一條損傷，都可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的疼痛和不穩(wěn)。有些人因為打球或者外傷，造成了韌帶的斷裂，卻沒有重視。幾星期后，疼痛消退了，就不管了，也沒有很及時的檢查。斷掉的韌帶就讓你的膝蓋喪失了一部分穩(wěn)定性，活動時膝關(guān)節(jié)有錯動感，不敢做敏捷動作，久而久之，軟骨磨損、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)反復(fù)積液、疼痛等就出現(xiàn)了。韌帶損傷的幾個特點：①不一定非常疼。②常常有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的感覺。③韌帶斷裂往往需要外科手術(shù)治療。④運動傷或外傷后關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，建議攝核磁共振，到正規(guī)醫(yī)院關(guān)節(jié)外科或運動醫(yī)學(xué)科明確韌帶情況。建議：A：劇烈運動前注意充分熱身。B：不要忽視反復(fù)疼或腫脹的膝蓋，尤其在你以前受過傷或者敏捷動作時有“錯動感”的時候。C：強壯的下肢肌肉是韌帶的有力保障。5、滑膜皺襞綜合征這個大家可能比較陌生，別說普通人群了，就是不研究關(guān)節(jié)疾病和運動損傷的其他科醫(yī)生可能也沒怎么聽過。但是它卻是關(guān)節(jié)疼痛的一個不算罕見的原因?；ぐ欞攀窍リP(guān)節(jié)內(nèi)的一些在胎兒期沒有吸收完全的殘余組織，有些皺襞中有痛覺神經(jīng)末梢，當(dāng)它在膝蓋活動時被卡在膝蓋骨之間受到擠壓就會產(chǎn)生疼痛?；ぐ欞啪C合征的特點：①往往在膝關(guān)節(jié)彎曲的某個固定角度時誘發(fā)疼痛或者“打軟腿”。②沒有外傷，突然開始出現(xiàn)，伸直膝蓋走路往往沒癥狀。建議：A：對于反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，影響生活的人，膝關(guān)節(jié)核磁共振發(fā)現(xiàn)有滑膜皺襞卡壓的問題，建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)把皺襞清理掉。6、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體所謂游離體，就是在膝關(guān)節(jié)腔里可以到處漂的一些小骨頭。形成的原因很多，但是一旦形成，往往會造成膝關(guān)節(jié)突然“隔”一下，或者劇痛一下，或者膝蓋被卡殼，活動不得?？戳松厦鎯蓚€圖，想想吃米飯時候小石子隔牙的感覺，這個病癥也就不難理解了吧。建議：A：有膝關(guān)節(jié)突然卡殼或者突然劇痛癥狀的，建議關(guān)節(jié)鏡取出。7、滑膜炎我們每個人的膝關(guān)節(jié)內(nèi)都有滑膜組織，它們分泌潤滑液來營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨和潤滑關(guān)節(jié)、減少磨損。但是如果這些滑膜病變了，就會瘋狂的分泌過多的滑液，使關(guān)節(jié)疼痛、積水。造成膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥、積水的原因非常多，風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、痛風(fēng)、外傷、骨性關(guān)節(jié)炎、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等都有可能?；ぱ滋攸c：絕大多數(shù)滑膜炎是因為其他的病刺激滑膜引起的，所以說滑膜炎可以理解為是一個癥狀，一個表現(xiàn)，一個結(jié)果，而往往不是病根所在。很多病人困擾于滑膜炎反復(fù)發(fā)作，多種治療還是反復(fù)發(fā)作。那很可能是你并沒有找到滑膜炎的病根所在。只有找到病根，對因治療，才可能治好滑膜炎，避免反復(fù)發(fā)作。寒冷、過量運動、外傷、煙酒、疲勞等都可能是滑膜炎發(fā)作的刺激因素。建議：A：詳查病根。B：不要反復(fù)抽水，如果抽積液，抽完要加壓包扎，抽之前要嚴(yán)格皮膚消毒，以免感染。C：封閉治療同一關(guān)節(jié)每年不要超過三次，糖尿病病人應(yīng)該盡可能避免。D：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切除病變滑膜是一種治療方法，但是由于病根難以確定，也有不低的復(fù)發(fā)幾率。8、痛風(fēng)痛風(fēng)也有可能表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的急性滑膜炎。特點：①高尿酸人群，尤其是以前有過痛風(fēng)發(fā)作史的。②男性遠(yuǎn)比女性多見，個頭巨大的，要當(dāng)心。③發(fā)作前一天往往有飲酒、海鮮、燒烤、寒冷、疲勞、過量運動等情況。④多數(shù)病人關(guān)節(jié)紅腫熱痛。建議：A：低嘌呤飲食。B：盡量避免上面第③條說的那些危險因素。C：高尿酸血癥人群應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院就診，必要的時候開始降尿酸治療。9、髕股關(guān)節(jié)紊亂髕股關(guān)節(jié)疾病是常常被忽視的造成膝關(guān)節(jié)疼痛的原因。包括髕骨軟化癥、髕骨不穩(wěn)、復(fù)發(fā)性髕骨脫位、髕骨外側(cè)高壓癥、髕股關(guān)節(jié)炎等。髕股關(guān)節(jié)紊亂特點：①按壓髕骨周緣往往有某個區(qū)域壓痛。②年輕人，不該有關(guān)節(jié)炎的年齡，出現(xiàn)上下樓或蹲起時疼痛明顯。③髕骨有脫位的病史。②往往是“柔韌性”特別好的人。建議：A：復(fù)發(fā)性髕骨脫位的應(yīng)該醫(yī)院就診。B：髕骨軟化癥的病人應(yīng)該減少過量的膝關(guān)節(jié)活動，而進(jìn)行針對股四頭肌的訓(xùn)練。C：髕骨外側(cè)高壓癥的患者應(yīng)正規(guī)就診，加強股內(nèi)側(cè)肌的鍛煉。D：癥狀期避免上下樓梯、下蹲等動作。10、骨挫傷很多人有這樣的情況，受了點傷，或者膝蓋扭了一下，拍X片也沒骨折，做核磁韌帶半月板也都是好的，最多一個II度損傷，但就是膝蓋疼，幾個月都不好，下地走路就疼或者稍微走多點就酸痛。仔細(xì)看核磁共振會發(fā)現(xiàn)，往往有膝關(guān)節(jié)軟骨下骨的骨髓水腫，我們也叫骨挫傷。你可以理解成骨頭受了“內(nèi)傷”。比如有橡膠棍打你一棍，你皮膚是好的，但是里面的肉疼的厲害。特點：A：負(fù)重就疼。B：不一定非得受外傷，過量運動，減肥不當(dāng)運動也可能出現(xiàn)。C：好的慢，一般需要休息3-6個月，包括減少運動，減少走路等。建議：A：休養(yǎng)。B：熱敷對改善病情有幫助，可以吃點止痛藥或外用膏藥等。11、寒冷刺激陰天下雨前氣壓，濕度，溫度會在下雨前就有明顯的變化，這種改變會影響到身體有病變的部位的血液循環(huán)，造成代謝廢物堆積，其中乳酸和炎癥因子的積聚會讓人感到酸，脹，疼。膝蓋原來就有病變的，或者手術(shù)過的，這個時候會癥狀加重。12、不良習(xí)慣和解剖異常有些人是因為膝關(guān)節(jié)甚至是膝關(guān)節(jié)之外的骨骼發(fā)育不良引起的膝關(guān)節(jié)疼痛。比如股骨髁發(fā)育不良、股骨頸前傾角過大、脛骨后傾角過大、脛骨外旋、跟骨外翻、平足癥、髕骨或滑車發(fā)育不良、骨盆傾斜等等。還有些是不良習(xí)慣久而久之引起的，比如常穿高跟鞋、走路外八字或內(nèi)八字等。這些有的需要手術(shù)，有的需要姿勢矯正，有的沒有什么好辦法。具體情況具體分析。13、腘窩囊腫這個是膝關(guān)節(jié)后方疼痛，尤其是酸脹的一個常見原因。腘窩就是膝蓋后方的一塊區(qū)域，這里如果發(fā)生了滑膜囊腫，就叫做腘窩囊腫。有關(guān)節(jié)炎的病人比較容易得這個病，可以通過彩超和核磁共振來判斷是否需要手術(shù)。如果有和腘窩囊腫大小、位置相符合的酸痛，影響生活，就可以切除。14、鵝足肌炎有些人其實并不是膝關(guān)節(jié)里面疼，而是膝關(guān)節(jié)周圍疼。比如圖中所示的位置，是鵝足肌腱的附著點，不當(dāng)或過量的運動可能造成這里出現(xiàn)鵝足肌腱滑囊炎。出現(xiàn)疼痛或者按壓痛。這種疼痛往往見于中老年女性，上樓梯更明顯些，很容易誤診為膝關(guān)節(jié)炎。局部熱敷、涂抹消炎止痛膏劑、配合良好的休息，可以緩解。15、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎處于生長發(fā)育期的孩子比較常見，尤其是男孩，尤其是熊孩子們！太調(diào)皮，爬高上低，上躥下跳，加上發(fā)育期長個子，髕腱附著點處張力增高等，導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)處（膝蓋正下方一個骨突，人人都能摸到）疼痛。一般充分休息后即可好轉(zhuǎn)。不要誤診為骨折！16、股骨頭壞死還有一些病人，因為膝關(guān)節(jié)疼痛，反復(fù)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，膝關(guān)節(jié)的檢查做了一大堆，都沒找到啥明顯的毛病，就是膝蓋疼，有時候不分晝夜的疼，甚至不分活動還是休息。這時候要警惕是不是股骨頭壞死！因為股骨頭壞死的疼痛有時會向下傳導(dǎo)到膝關(guān)節(jié)，但是幾乎不會超過膝關(guān)節(jié)而到小腿。所以當(dāng)你膝蓋反復(fù)疼又找不到原因時，記得拍一個髖關(guān)節(jié)的核磁共振哦！膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)，眾多的韌帶、軟骨、滑膜、滑囊、骨骼等共同承擔(dān)著重要的生理功能。任何一個組件出問題，都可能引起膝關(guān)節(jié)疼痛。除了上述的近二十種常見疼痛原因外，還有髕下脂肪墊綜合征、髕腱炎、髂脛束綜合征、股四頭肌建拉傷、髕前滑囊炎、腓腸肌腱鞘炎等等以及好發(fā)于兒童的化膿性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等等，好多不是十分常見的疼痛原因，就不一一介紹了。大家可以參考本文，對自己的膝關(guān)節(jié)疼痛有個初步的了解，有病治病，沒病預(yù)防。搞這么一篇冗長而啰嗦的文章真的是很累，從下午3點多一直寫到晚上10點，感覺要吐了。寫完感覺有點多，也不知道有多少人會看完。能幫到幾個人，就算沒白寫。嗯，就這樣。

“哎呀，大夫，快幫我看看，無緣無故最近膝關(guān)節(jié)老是疼痛，特別是上下樓的時候，蹲著起來也吃力，疼痛。我這是怎么了？”相信很多患者也有如此困擾，以前健步如飛，如今怎么就無緣無故的膝關(guān)節(jié)不給力了呢？醫(yī)生檢查后可能會告訴你是得了滑膜炎了，對于滑膜炎這個診斷，相信很多患者也有所耳聞，可是這到底是怎么回事?。縿e急，今天王大夫就給大家好好談一下膝關(guān)節(jié)滑膜炎的問題。一、首先我們要了解什么是滑膜。我們?nèi)说年P(guān)節(jié)腔內(nèi)的所有結(jié)構(gòu)，除關(guān)節(jié)軟骨、半月軟骨板以外，均為滑膜所包裹?；し置诨?，在關(guān)節(jié)活動中起重要作用。滑膜主要分布關(guān)節(jié)周圍。與關(guān)節(jié)腔相通，分泌潤滑液潤滑關(guān)節(jié)。二、滑膜炎怎么產(chǎn)生的在受各種病因（如骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕病等和創(chuàng)傷性外傷、骨傷、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、周圍軟組織損傷、手術(shù)等）刺激或直接刺激滑膜損傷產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，而滑膜對炎癥的刺激的反應(yīng)是分泌滲液。產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)格地講，只要關(guān)節(jié)內(nèi)有滲出積液，就證明滑膜炎癥存在，其主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)充血腫脹，疼痛，滲出增多，關(guān)節(jié)積液，功能受限。其中，膝關(guān)節(jié)滑膜組織是人體關(guān)節(jié)中面積最廣、最復(fù)雜的，也是形成最大的滑膜腔，由于膝關(guān)節(jié)負(fù)重大，運動多，最易受到損傷。也是臨床上膝關(guān)節(jié)滑膜炎最常見的原因。很多患者，特別是中老年患者，甚至有些患者在三四十歲的時候，就開始出現(xiàn)滑膜炎的癥狀，并不一定非要是有外傷，日積月累的關(guān)節(jié)磨損，不正確的使用等都可以導(dǎo)致。這也是有些患者口中說的“怎么無緣無故”就出現(xiàn)滑膜炎了呢？其實并不是無緣無故，而是日積月累的損害加上年齡增加導(dǎo)致關(guān)節(jié)的退變。三、得了滑膜炎該怎么辦首先，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不適要及時就醫(yī)，由醫(yī)生來進(jìn)行疾病的診斷，明確病因，判斷疾病病情嚴(yán)重程度以便對癥處理。常規(guī)檢查需要拍攝X線片和彩超檢查。這是為了分別從骨質(zhì)情況和軟組織情況兩方面進(jìn)行評估，如果必要時可能會行MRI檢查，以便了解半月板和交叉韌帶等情況。明確病情以后在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行治療。首先注意事項，避免下蹲，避免坐矮板凳，盡量坐便。膝關(guān)節(jié)盡量避免彎曲超過90°，特別是在疾病發(fā)作期，避免關(guān)節(jié)長期保持一個姿勢。過度肥胖的患者需要適當(dāng)減重、注意防寒濕，保暖，避免膝關(guān)節(jié)過度勞累；盡量減少上下臺階等使膝關(guān)節(jié)屈曲負(fù)重的運動，以減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損。不要在跑步機上跑步。避免穿高跟鞋。在急性期以休息為主。然后開始逐步活動，功能鍛煉。適度功能訓(xùn)練。鍛煉股四頭肌。1、靠墻靜蹲：背靠墻壁，雙足前伸分開，與肩等寬，使大腿與小腿成接近 90 度的夾角，堅持 20 秒，緩慢放松，為一次。每組5-10 次，每天 3 組。注意膝關(guān)節(jié)不能過腳尖，膝關(guān)節(jié)屈曲夾角不能超過90°。2、直腿抬高煅煉，是一種簡單易行的鍛煉方法：平躺在床上，或者坐在高凳上。把腿伸起，左右腿交替。讓大腿的肌肉收緊、繃直，將下肢抬離，保持下肢伸直抬高，維持到無法堅持為止，再慢慢地放下，如此重復(fù)，循序漸進(jìn)。每組15-20次，每天3組。持續(xù)練習(xí)，對加強膝關(guān)節(jié)的抗負(fù)荷能力很有幫助，膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹也會慢慢減輕。藥物治療：膝關(guān)節(jié)疼痛不適可以使用非甾體抗炎藥物、消腫促進(jìn)積液吸收藥物、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨等藥物。具體藥物須在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。其他：若積液較多，可以行關(guān)節(jié)穿刺積液抽吸，并作培養(yǎng)。若病情嚴(yán)重的可以考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療等。關(guān)節(jié)畸形骨性關(guān)節(jié)炎患者還可以考慮關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。另外，膝關(guān)節(jié)滑膜炎并非老年人專利，年輕人現(xiàn)在發(fā)病率也日益增多，青少年還有一過性滑膜炎可能，有些關(guān)節(jié)疼痛可能是由于痛風(fēng)、感染、外傷、腫瘤等引起，需積極診療，避免誤診漏診。本文系王威醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

王醫(yī)生門診之常見對話：醫(yī)生，我膝關(guān)節(jié)腫痛有一陣子了，其他醫(yī)院診斷我是膝關(guān)節(jié)“滑膜炎”，啥是滑膜炎？還很腫，里面肯定有積液，我該怎么辦？這在門診很常見，那好，我們一個一個來解釋：首先，啥叫“滑膜炎”？滑膜炎是一個“大帽子”，更是一類疾病的“統(tǒng)稱”！臨床上醫(yī)生經(jīng)常喜歡給病人帶這頂帽子，為什么呢？因為，滑膜炎發(fā)病原因復(fù)雜，治療手段有爭議，治療效果不確定。而且，我們需要認(rèn)識一下，“滑膜” 到底是什么~~~膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)廣泛遍布滑膜組織，起到分泌關(guān)節(jié)滑液，及緩沖關(guān)節(jié)作用。圖中變紅的區(qū)域就是滑膜增生?。∮捎谙リP(guān)節(jié)滑膜廣泛并位于肢體較表淺部位，故遭受損傷和感染的機會較多，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，而造成的一組綜合癥?；さ降资情L啥樣子的？下圖中就是關(guān)節(jié)鏡下探查所見，左側(cè)（正常關(guān)節(jié)滑膜顏色），右圖中可見大量粉紅色，鮮紅色的滑膜增生，滑膜炎 發(fā)病原因？多見于，運動損傷（關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織損傷），慢性關(guān)節(jié)勞損（常見于中老年人），膝關(guān)節(jié)感染（常見于中老年人，免疫力低下者），滑膜炎 有何種表現(xiàn)？總結(jié)下來：紅、腫、熱、痛?。。。。。。。。?！如果是急性損傷，膝關(guān)節(jié)血腫。關(guān)節(jié)血腫一般是在傷后即時或之后1--2小時內(nèi)發(fā)生，膝及小腿部有廣泛的瘀血斑。觸診時皮膚或腫脹處有緊張感，浮險試驗陽性。常有全身癥狀，如瘀血引起的發(fā)熱，局部較熱。 當(dāng)膝關(guān)節(jié)直接受到暴力打擊，長期負(fù)重慢性勞損，間接膝關(guān)節(jié)扭傷、手術(shù)過程中的損傷，劇烈體育活動或超強度訓(xùn)練，不正確的習(xí)慣動作，關(guān)節(jié)本身退變，膝關(guān)節(jié)反張，甚至穿鞋不當(dāng)均可引起?；ぴ馐軗p傷、滑膜充血、腫脹，滑膜細(xì)胞活躍產(chǎn)生大量積液，其中含有血漿、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等。正常關(guān)節(jié)滑液為堿性液體，由于損傷后滲出增多，關(guān)節(jié)內(nèi)酸性產(chǎn)物堆積，滑液變?yōu)樗嵝?，促使纖維素沉淀，如不及時清除積液，則關(guān)節(jié)滑膜長期炎癥刺激反應(yīng)，促使滑膜逐漸增厚，且有纖維機化，引起粘連，影響關(guān)節(jié)正?；顒?。關(guān)節(jié)穿刺抽出液體多為黃色，清澈，或有血液而呈粉紅色，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。X線檢查滑膜炎骨質(zhì)無異常，或者有退行性改變，或者有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨關(guān)節(jié)邊緣有骨刺。慢性勞損或損傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎，多為急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎處理不當(dāng)轉(zhuǎn)為慢性所致，臨床上多見于老年人，或伴有膝內(nèi)翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥者等?；颊咧髟V多為兩腿沉重不適，膝部伸屈困難，但被動運動均無明顯障礙，疼痛不劇烈，局部不紅不熱，膝關(guān)節(jié)功能檢查一般無明顯的陽性體征。 有人建議我“抽積液”，需要嗎？有人說一抽液就好了！是這樣嗎？ 首先要正確認(rèn)識“積液” 我們膝關(guān)節(jié)本身，都含有一定量“積液”，其實就是關(guān)節(jié)液，作用是潤滑關(guān)節(jié)，好比汽車機油一樣，起到潤滑膝關(guān)節(jié)各個零部件的作用。這些積液，就是源自關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜，由滑膜分泌產(chǎn)生。 而且，滑膜炎是由于微循環(huán)不暢造成的無菌性炎癥，主要癥狀是產(chǎn)生積液，關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收是一個"動態(tài)平衡"，當(dāng)出現(xiàn)對關(guān)節(jié)液的重吸收障礙時，由于關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收動態(tài)平衡被打破，關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于重吸收，便會出現(xiàn)"關(guān)節(jié)積水"。所以治療滑膜炎主要是調(diào)理微循環(huán)系統(tǒng)，只要微循環(huán)暢通了，積水也就循環(huán)消失了，同樣炎癥也就解除了。 所以，我們說，關(guān)節(jié)積液，不是病因，而是疾病導(dǎo)致的結(jié)果。因而，抽取關(guān)節(jié)液只可能一定程度緩解膝關(guān)節(jié)腫脹感覺，但無法根本治療，或者根治滑膜炎，以及其他膝關(guān)節(jié)疾病。而且，反復(fù)多次抽取膝關(guān)節(jié)積液，也會增加關(guān)節(jié)感染的風(fēng)險。而且，積水期間盡量不要勞累，減少抽液注射的頻率，過多的抽水注射會刺激滑膜下結(jié)締組織組纖維增生，以及滑膜組織老化等，使滑膜組織再生與修復(fù)能力顯著降低，再治療就比較麻煩。 有什么治療辦法？ 1、口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，緩解癥狀，局部冷敷，減輕局部皮下腫脹。2、休息，減少膝關(guān)節(jié)運動，如爬樓，下蹲，走遠(yuǎn)路等。3、膝關(guān)節(jié) 核磁共振檢查，詳細(xì)探查，滑膜炎形成的原因，必要時行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。最后，祝大家早日康復(fù)。本文系王暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

常言道：竹由葉上枯，人從腳下老。 常常有病人跟我講，醫(yī)生，我的腳跟好痛呀，連走路都困難！ 有人說，腳跟痛是腎虛，也有人說是骨質(zhì)增生，有人說是平足，有人說是風(fēng)濕，更有人說穿的鞋子不對，眾說紛紜。 腳跟痛到底是什么原因？ 病因很多，常見的有：跟骨骨刺，此為最常見原因，當(dāng)然不是唯一病因，X片可見跟骨骨刺，局部壓痛。跖腱膜炎，此為腳底板中心疼痛，多見于平足患者。跖腱膜止點損傷，多見于劇烈跑跳后或長跑愛好者，疼痛出現(xiàn)在跟骨底前緣，這也是為何有的患者沒有長骨刺，跟骨也會出現(xiàn)疼痛的原因。跟底滑囊炎，疼痛出現(xiàn)在跟骨底部，多可捫及囊性包塊，這一類患者多敘述剛接觸地面時疼痛，多走幾步疼痛會稍緩解，走的時間長一點后腳跟疼痛又加重。骨質(zhì)疏松癥，多見于體型偏胖的老年患者。對于腳跟痛怎么破？針對不同病因治療方法不同。對于跟骨骨刺或者跟底滑囊炎，針刀治療效果良好；對于跖腱膜炎患者，一雙好的矯形鞋墊非常重要，對于骨質(zhì)疏松癥引起的患者，控制體重，積極治療骨質(zhì)疏松才是根本。有沒有什么保健方法？1.控制體重；2.避免劇烈跑跳；3.少穿平底鞋、硬底鞋；4.運動愛好者或平足患者，建議穿矯形鞋墊；5.已有骨質(zhì)疏松者，應(yīng)?？浦委煿琴|(zhì)疏松；6.腳跟疼痛明顯者可使用腳跟墊；7.活血通經(jīng)的中藥泡足有改善疲勞，緩解疼痛的作用。張允 副主任醫(yī)師 出診時間：周一、周二上午，周四下午四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科八診室

許多疾病可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛不適，常見的如股骨頭缺血壞死、髖臼發(fā)育不良、滑膜炎、強直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，針對不同疾病，其治療方案是不同的。一般說來，如果X線片顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、股骨頭塌陷變形、股骨頭脫位或半脫位、骨贅增生明顯者，保守治療效果很差，可考慮手術(shù)治療。對于股骨頭壞死等髖關(guān)節(jié)疼痛患者，合理保護(hù)髖關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)軟骨，減緩股骨頭塌陷變形，消除炎性介質(zhì)，是很重要的。以下建議有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、研究或指南支持，請合理選擇，自行掌握：1. 關(guān)于運動量及運動方式： 理論上講，減輕髖關(guān)節(jié)的負(fù)荷，尤其是垂直負(fù)荷和旋轉(zhuǎn)負(fù)荷，可減輕髖關(guān)節(jié)的退變速度和程度。受累關(guān)節(jié)應(yīng)避免過度負(fù)荷，應(yīng)避免長久站立、跪位和蹲位。尤其減少反復(fù)蹲下站起、登山、上下樓梯等運動，必要時利用手杖、拐杖等協(xié)助活動。部分有氧運動方式如游泳、阻力不大的固定自行車、太極拳等，是可行的。2.肥胖患者應(yīng)減輕體重。3. 應(yīng)注意加強關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量性鍛煉，例如直腿抬高、外展等肌力訓(xùn)練。設(shè)計鍛煉項目以維持關(guān)節(jié)活動范圍。4. 髖關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，有因滑膜炎導(dǎo)致的癥狀時，不建議過度理療，如發(fā)熱儀器過度照射、烤電、熱療、電刺激治療等。5. 不建議使用手法過重的推拿按摩。6. 不建議髖關(guān)節(jié)周圍反復(fù)針灸、拔罐等刺激治療。7. 不建議使用成分不明、藥效不清的藥物如外用復(fù)合中成藥等。8.根據(jù)自身癥狀波動適當(dāng)增減運動量，如髖關(guān)節(jié)疼痛加重，則需減少甚至停止運動。9. 避免勞動強度過大的工作或運動。10. 老年人應(yīng)注意防止跌倒，必要時使用拐杖等輔助行走。適當(dāng)補充活性維生素D3和鈣劑。11. 適當(dāng)使用軟骨保護(hù)藥物及雙磷酸鹽制劑。12. 不建議長期使用所謂“保護(hù)軟骨的保健品”進(jìn)行治療，因許多藥物或保健品長期應(yīng)用會導(dǎo)致嚴(yán)重的胃腸道、心腦血管疾病風(fēng)險，所以應(yīng)聽從醫(yī)生建議合理用藥。13. 對股骨頭缺血壞死等髖關(guān)節(jié)疼痛而言，目前的手術(shù)治療或保守治療，適合于不同年齡、疾病嚴(yán)重程度的髖關(guān)節(jié)，建議到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)咨詢醫(yī)生，切勿盲目輕信非正規(guī)醫(yī)院、診所、和夸大療效的錯誤網(wǎng)絡(luò)宣傳。14. 沒有所謂的“根治”“再通”股骨頭壞死的藥物或手術(shù)，包括中成藥或湯劑，也包括“沖擊波”治療方法。也不建議進(jìn)行所謂的“介入治療”、“微創(chuàng)再通血管”等方法。15. 髖關(guān)節(jié)疾病不建議自行網(wǎng)上診斷和治療，建議聽從正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)關(guān)節(jié)外科專業(yè)醫(yī)生診治。16. 戒煙、勿過量飲酒。17. 關(guān)于手術(shù)方式的選擇：目前國際上公認(rèn)的治療股骨頭缺血壞死的“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)仍為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對于目前的“保髖”治療手術(shù)方式，諸如髓芯減壓術(shù)、打壓植骨術(shù)、旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)、鉭棒植入術(shù)、游離腓骨移植術(shù)等，大多適合于股骨頭外形尚可，無明顯間隙狹窄的年輕患者，且能夠避免全髖關(guān)節(jié)置換的比例較低，保留髖關(guān)節(jié)的時間有限，仍缺乏足夠循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)等，需咨詢關(guān)節(jié)外科專業(yè)醫(yī)師，客觀看待，有選擇的實施。18. 關(guān)于干細(xì)胞治療股骨頭壞死：干細(xì)胞由于具備多向分化能力，具有一定的組織再生能力，如骨組織和軟骨組織等，但存在諸多問題，如來源和擴增至足夠數(shù)量有限，單次治療效果持續(xù)時間有限，政策和倫理要求的限制等，都限制了臨床使用。而且單純細(xì)胞注射無法有效提高股骨頭軟骨下骨支撐強度，干細(xì)胞分化成骨能力有限等，對異體細(xì)胞還存在感染、排異反應(yīng)、疾病傳播等問題；因此對于壞死范圍大，塌陷的股骨頭而言，有效性和療效持續(xù)時間仍有待考證。需審慎對待，建議至公立正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)咨詢。尊重張海寧醫(yī)生原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明出處。

門診上經(jīng)常接診一些自稱在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為“滑膜炎”的病人，上來直接問我該怎么治。我常常都要費一番功夫去解釋這個“滑膜炎”是怎樣一回事，需要做一些相應(yīng)的檢查才能確定它的病因是什么。在此，我要著重強調(diào)：“滑膜炎”不是一個完整的病名！滑膜炎是多種疾病在滑膜組織方面的某些臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為滑膜組織充血、水腫,導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，活動受限等臨床癥狀。舉個例子，假如有人問你中午吃的啥，你不可能僅僅說“飯”，你通常會說“米”，或者“面”，或者其他的具體內(nèi)容?；ぱ拙皖愃朴凇帮垺钡母拍?，是一類總稱，而發(fā)病原因明確以后，我們就可以說明是哪一種滑膜炎了，也就是“飯”的具體內(nèi)容。因此我們就診的最重要的一項就是通過檢查，判斷究竟是屬于哪一種原因引起的滑膜炎?；ぱ壮Ｒ姷脑蛴心男课覀兛梢园鸦ぱ缀唵蔚胤殖蓛煞N：創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性。創(chuàng)傷性滑膜炎就是有明確的跌打損傷病史，容易鑒別。非創(chuàng)傷性滑膜炎的原因就多了，比如常見的有感染性（細(xì)菌、結(jié)核）、風(fēng)濕性、退行性等。還有其他一些特殊類型，比如色素絨毛結(jié)節(jié)性、血友病性等等。每一種滑膜炎的臨床表現(xiàn)都差不多，往往需要通過檢查和化驗來確定病因?；ぱ椎某Ｒ姍z查方法有哪些？實驗室檢查方面主要是血液化驗，常規(guī)項目包括血沉、C反應(yīng)蛋白、抗鏈球菌溶血素O抗體、類風(fēng)濕因子等，如果懷疑風(fēng)濕免疫類疾病，還需要進(jìn)一步檢查AKA、CCP、抗核抗體、免疫球蛋白、補體等項目。還有一種重要的檢查方法就是關(guān)節(jié)穿刺術(shù)?？梢酝ㄟ^分析穿刺液的性狀、組分等判斷滑膜炎的原因。簡單地類型可以通過穿刺針完成，復(fù)雜的可能還需要關(guān)節(jié)鏡探查。放射學(xué)檢查重點推薦核磁共振。不再贅述它的具體原理，只說它的優(yōu)勢：無輻射危害，并且除了觀察骨骼，還可以觀察周圍肌肉、滑膜、韌帶等軟組織。最近比較流行的檢查方法是關(guān)節(jié)超聲。超聲的優(yōu)勢在于完全無輻射，價格低廉，并且可以觀察到早期的滑膜炎，鑒別不同類型的滑膜炎，還可以直觀的觀察積液的量、滑膜腫脹的情況、關(guān)節(jié)軟骨受損情況等?；ぱ子心男┏Ｒ姷念愋停績和突ぱ字饕求y關(guān)節(jié)滑膜炎。有單純性的滑膜炎，表現(xiàn)為疼痛，不敢屈髖活動，跛行，但常可跛行玩耍。主要是患兒多有蹦、跳、跑等劇烈活動史，多無外傷史，多數(shù)起病緩慢，經(jīng)制動處理或者藥物治療可以自行緩解，無進(jìn)一步關(guān)節(jié)損害。而有一部分嚴(yán)重的病情則可能造成骨骺缺血性壞死，這種滑膜炎的治療難度較大，往往需采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，限制活動加上藥物治療，定期復(fù)查。風(fēng)濕性滑膜炎：顧名思義由于風(fēng)濕疾病所引起，主要包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、結(jié)締組織病等。每一種疾病都有不同的臨床特點。比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見于女性，表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)、對稱性小關(guān)節(jié)炎，晨僵明顯，類風(fēng)濕因子陽性；強直性脊柱炎多見于中青年男性，伴有腰背部僵硬疼痛于休息后不改善、HLA-B27化驗陽性、骶髂關(guān)節(jié)炎等；痛風(fēng)多表現(xiàn)為尿酸升高、疼痛劇烈、多有飲酒史、局部紅腫熱痛等。專業(yè)的風(fēng)濕科醫(yī)生都可以做出鑒別。骨關(guān)節(jié)炎，又稱退行性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生，多見于中老年人，表現(xiàn)為疼痛、僵硬、活動受限、關(guān)節(jié)變形等。感染性關(guān)節(jié)炎：多由于致病菌感染引起，包括結(jié)核性的，影像學(xué)和實驗室檢查往往能夠確診。得了滑膜炎怎么辦？滑膜炎病人一般不建議運動，最好患病的關(guān)節(jié)嚴(yán)格休息，待滑膜炎消退后再逐漸恢復(fù)正常活動和運動。對反復(fù)發(fā)生滑膜炎的患者一般建議：1）避免長期劇烈活動該關(guān)節(jié)。長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發(fā)創(chuàng)傷性滑膜炎的基本原因之一，易導(dǎo)致滑膜炎的復(fù)發(fā)。2）患有膝關(guān)節(jié)滑膜炎的患者，建議減少上下樓梯的次數(shù)，少爬坡登山。避免過度半蹲或全蹲，配合飲食控制促使體重減輕，對預(yù)防滑膜炎的復(fù)發(fā)有重要意義。3）過于肥胖者，要適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度。如關(guān)節(jié)腫痛不緩解，建議到醫(yī)院就診。

在門診經(jīng)常會有家長帶寶寶來就診，說寶寶這幾天走路有些不正常，之前都好好的，忽然就拐了，寶寶究竟得了什么病？是否嚴(yán)重？需要做什么檢查？怎么治療？多久能好？以后會不會復(fù)發(fā)？有沒有什么需要注意的？這一系列的問題，都是家長急于知道的，那么下面我就這幾個問題一一做出詳細(xì)的回答。無論是看什么病，大夫首先會問寶寶這種情況發(fā)生多久了，他有沒有自己說疼痛或是其他不舒服，有沒有外傷、發(fā)燒、感冒等問題，醫(yī)生這樣做是為了明確寶寶是否存在一些誘因或是除外其他原因?qū)е碌孽诵?。?dāng)做出判斷后醫(yī)生告訴家長寶寶走路拐很有可能得了“滑膜炎”，或稱為“暫時性滑膜炎”。這時家長可能很緊張，也很疑惑，這么小的寶寶怎么會得“滑膜炎”？那么我們來了解一下什么是“滑膜炎”。其實這兒所說的“滑膜炎”，不同于成人的“滑膜炎”，這兒所說的“滑膜炎”是兒童所特有的，又稱為“暫時性滑膜炎”或是“一過性滑膜炎”，在兒童相對來說是比較常見的一種疾病。病情沒有家長想的那么嚴(yán)重，它是滑膜的一種無菌性炎癥，有的家長有一個誤區(qū)，認(rèn)為這是炎癥需要吃“消炎藥（抗生素）”，這其實是大錯特錯的。除非寶寶診斷為化膿性關(guān)節(jié)炎，否則是不需要吃抗生素的。檢查的話一般需要行血常規(guī)、髖關(guān)節(jié)的X線以及超聲。有的家長還有這樣的疑惑就是：寶寶明明說是膝蓋疼痛，為什么說我們髖關(guān)節(jié)有問題。這是因為支配膝蓋感覺的一個神經(jīng)位于髖關(guān)節(jié)附近，當(dāng)髖關(guān)節(jié)存在問題時影響到了這個神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)的疼痛。對于早期的“滑膜炎”的寶寶，建議制動，可以配合對癥治療的藥物，中國古語說的好“三分治，七分養(yǎng)”。臥床休息是最重要的。對于長時間不好或是嚴(yán)重的寶寶可能需要住院行牽引治療。大部分的寶寶一般1-2周左右就可以恢復(fù)。這種疾病好了之后還有可能再次復(fù)發(fā)。他的誘因包括：活動量大、外傷、上呼吸道感染等，所以當(dāng)寶寶有上述所說的情況的話就有可能復(fù)發(fā)，但也不是絕對的。家長需要注意的是剛剛?cè)膶殞毐M量避免劇烈活動、感冒等。本文系郭旭朝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

臨床上，經(jīng)常會碰到一些膝關(guān)節(jié)腫脹的病人，其中很多就是因為滑膜炎。首先我們要知道什么是滑膜，滑膜是組成關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一，是包繞在關(guān)節(jié)周圍的一層膜性組織，滑膜細(xì)胞分泌液體，可以潤滑和滋養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，機體運動時各個關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的熱能全賴于滑膜液體及其血液循環(huán)而得以散發(fā)，是一種營養(yǎng)和保護(hù)關(guān)節(jié)的組織。當(dāng)然，滑膜炎并不是一種獨立的疾病，是一種多發(fā)性疾病，是各種關(guān)節(jié)炎都會發(fā)生的共同表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為滑膜滲出，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。其發(fā)病的主要部位在膝關(guān)節(jié)，因為膝關(guān)節(jié)是人體各個關(guān)節(jié)中最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，同時也是滑膜面積最大的關(guān)節(jié)?；な顷P(guān)節(jié)腔最內(nèi)層的一層膜狀組織，它的功能是保護(hù)關(guān)節(jié)，同時它會產(chǎn)生作為關(guān)節(jié)潤滑劑的關(guān)節(jié)液。值得指出的是，滑膜是產(chǎn)生關(guān)節(jié)液的的組織，關(guān)節(jié)液的吸收也是由滑膜組織來完成?；そM織在時刻產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，同時也隨時吸收關(guān)節(jié)液，人類的關(guān)節(jié)就是在這種不停的產(chǎn)生和吸收之間維持新陳代謝，這是一個動態(tài)的平衡。滑膜炎的主要癥狀是什么？（1）疼痛：是滑膜炎最主要的癥狀，通常在炎癥產(chǎn)生的同時就會有不同程度的疼痛反應(yīng)，活動后會加重。比如膝關(guān)節(jié)的滑膜炎，患者上下樓梯和用力下蹲或長時間行走的情況下會感覺到疼痛或者疼痛會加重。（2）腫脹：滑膜炎初期，在疼痛初期，患者就可能出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)腫脹，這是因為關(guān)節(jié)內(nèi)的無菌性炎癥，破壞了關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收這個動態(tài)平衡，導(dǎo)致關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于吸收，便會出現(xiàn)關(guān)節(jié)積水引起腫脹。（3）關(guān)節(jié)功能障礙：滑膜炎患者由于關(guān)節(jié)腫脹及無菌性炎癥導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)周圍軟組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，引起膝關(guān)節(jié)活動不利，不能正常伸屈。同樣是滑膜炎，可能原因都不相同！滑膜炎是一種非特異性滑膜炎，好發(fā)于3～10歲兒童，成人也有部分患病，男性多于女性?；ぱ卓煞譃樵l(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性滑膜炎病因不明，多出現(xiàn)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病中。繼發(fā)性滑膜炎多由外傷、微小損傷、關(guān)節(jié)鄰近組織的炎癥、感染、關(guān)節(jié)盤移位、骨關(guān)節(jié)病以及自身免疫反應(yīng)等因素所致。由于各種關(guān)節(jié)疾病的侵蝕，使關(guān)節(jié)的滑膜受到刺激，這是就會出現(xiàn)“滑膜反應(yīng)”，滑膜將產(chǎn)生大量關(guān)節(jié)液。這其實是人類的一種代償性自體保護(hù)機制，增多的關(guān)節(jié)液充滿了關(guān)節(jié)腔，會增加關(guān)節(jié)的“潤滑度”；還會使關(guān)節(jié)間隙增大，減少摩擦。但是，這時病人的關(guān)節(jié)會出現(xiàn)腫脹、疼痛、活動困難。這就是“關(guān)節(jié)滑膜炎”，它是各種關(guān)節(jié)炎發(fā)作時的一種共同的表現(xiàn)：多數(shù)膝關(guān)節(jié)滑膜炎：是在各種膝關(guān)節(jié)損傷等情況下并發(fā)的，同時滑膜炎也可以和骨性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、結(jié)核、風(fēng)濕熱等疾病伴隨發(fā)生。年輕患者：當(dāng)過度運動或關(guān)節(jié)扭傷、受創(chuàng)時，傷后膝關(guān)節(jié)開始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動受限及跛行。通常在傷后6---8小時出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，此時患者可能突然發(fā)現(xiàn)腿變粗了、關(guān)節(jié)腫了，膝關(guān)節(jié)彎不了，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點。慢性損傷性滑膜：可能無明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒釉龆鄷r加重，休息后減輕。老年人：在沒有明顯外傷的情況下，絕大多數(shù)的關(guān)節(jié)腫脹都是有確切病因的，那就是骨關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。年輕人為什么易患滑膜炎？年輕人愛好運動，主要以膝關(guān)節(jié)滑膜炎為主，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷，多表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。如果外傷較輕，或長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損，使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。還有一種原因就是感染，其中常見的是滑膜結(jié)核等。該通過什么檢查來診斷滑膜炎？通常醫(yī)生會進(jìn)行一個檢查叫做“浮髕試驗”，通過用手按壓髕骨，可以很容易的區(qū)別關(guān)節(jié)液增多和肌肉腫脹。必要時，可以進(jìn)行X線檢查、超聲等幫助排除其他骨骼或關(guān)節(jié)疾病。對于一些癥狀和體征不明顯的滑膜炎患者，則可選擇進(jìn)行磁共振檢查。（1）X線檢查：可以排除骨折等疾病。常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，無骨質(zhì)破壞。（2）體格檢查：患者往往步態(tài)成跛行，有關(guān)節(jié)活動不利，關(guān)節(jié)腫脹，局部皮溫稍高，膝關(guān)節(jié)周圍壓痛，患側(cè)大腿肌肉萎縮，浮髕試驗為陽性等。（3）血常規(guī)、血沉等血液生化檢查：排除感染，風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病。實驗室檢查，血白細(xì)胞正?；蜉p度增高，淋巴細(xì)胞略偏高，血沉增快（20-40mm/h）。髖關(guān)節(jié)液多呈清澈透明，也有呈輕度渾濁或談血色。但培養(yǎng)無細(xì)菌生長。C-反應(yīng)蛋白偏高或正常。（4）磁共振（MRI）檢查：可以較X線檢查更直觀更清楚地暴露關(guān)節(jié)內(nèi)的狀況，所以一般建議做磁共振檢查。需要和滑膜炎鑒別的疾病有哪些？（1）急性化膿性關(guān)節(jié)炎：該病是由于細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)引起的，其初期表現(xiàn)和滑膜炎類似，但預(yù)后比滑膜炎嚴(yán)重。常表現(xiàn)為突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，局部有紅腫疼痛及明顯壓痛，小兒患者因高熱可引起抽搐。治療以抗生素，大量補液為主，嚴(yán)重者需手術(shù)治療。（2）蜂窩組織炎：一般表現(xiàn)為皮膚局部紅腫、劇痛，可有顯著的凹陷性水腫，初為硬塊，后中央變軟、破潰而形成潰瘍，約2周結(jié)瘢痕而愈，治療主要以大量抗生素，預(yù)后較滑膜炎差。（3）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：一般病情較輕，發(fā)熱較低，局部癥狀亦較輕，病變部位在關(guān)節(jié)，且常有多個關(guān)節(jié)受累的現(xiàn)象。得了滑膜炎，改如何治療？滑膜炎大多是一種無菌型炎癥，滑膜的功能異常會導(dǎo)致關(guān)節(jié)液無法正常生成和吸收，滑膜的大量增生還會侵襲膝關(guān)節(jié)軟骨。滑膜炎患者有一部分病人能自愈，但大部分病人不能自愈，不治療或治療不及時，可導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎或使原有骨關(guān)節(jié)炎癥加重。膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷例如半月板損傷，前后交叉韌帶損傷都會引起滑膜炎，從而造成我們一系列的癥狀。目前，臨床上的治療主要以限制活動、消除腫脹、抗炎治療，理療為主。一步步遞進(jìn)，實在不行最后只能手術(shù)治療！限制活動：得了滑膜炎一般不建議運動，最好患病的關(guān)節(jié)嚴(yán)格休息，必要時行石膏外固定該關(guān)節(jié)，待滑膜炎消退后再逐漸恢復(fù)正常活動和運動。避免長期劇烈運動。若積液量多，應(yīng)適當(dāng)休息，抬高患肢，可以幫助你恢復(fù)健康。另外，也可選擇患肢皮膚牽引：應(yīng)置于外展，屈膝15°制動，1—2周后全身癥狀消退。但髖部情況，還要持續(xù)治療。髖關(guān)節(jié)滑膜炎預(yù)后良好，一般不復(fù)發(fā)，也不留后遺癥，但有少數(shù)由于關(guān)節(jié)內(nèi)壓持續(xù)增高，影響股骨頭的血液供應(yīng)，造成股骨頭缺血性壞死，所以在發(fā)病后2個月和6個月需進(jìn)行復(fù)查?？寡字委煟耗壳爸委熕幬镆约に?、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主，主要分為口服與外用兩大類。外用扶他林乳膏或膏藥。根據(jù)具體情況選擇。消除腫脹：可以通過穿刺，穿刺抽取積液積血，但這僅僅是一個臨時改善癥狀的治療方式。同時配合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射消炎藥物和玻璃酸鈉注射液等。透明質(zhì)酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分。研究表明，關(guān)節(jié)炎中的各種病理改變與它的減少和理化性質(zhì)改變有密切關(guān)系。注射透明質(zhì)酸鈉有以下作用：覆蓋關(guān)節(jié)軟骨表面，可以保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，防止或延緩進(jìn)一步退變。保護(hù)關(guān)節(jié)滑膜、清除致痛物質(zhì)，有明顯減輕疼痛的作用。改善關(guān)節(jié)的攣縮狀態(tài)，增加關(guān)節(jié)的活動度。對退變關(guān)節(jié)的滑液有改善作用。對于嚴(yán)重的病人，可能需要行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清除炎癥組織。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是把增生的滑膜清理掉，同時再把膝關(guān)節(jié)腔仔細(xì)的打掃一遍，從而達(dá)到治療目的且關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。理療：科學(xué)的康復(fù)鍛煉。早期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，禁止負(fù)重。鍛煉股四頭肌是重要而有效的治療措施，直腿抬高可促進(jìn)血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)積液吸收，后期應(yīng)加強膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，這對消除關(guān)節(jié)積液，防止股四頭肌萎縮，預(yù)防滑膜炎反復(fù)發(fā)作，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能有著積極作用。關(guān)節(jié)存在慢性疼痛患者的股四頭肌多明顯萎縮，這就導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，使髕股關(guān)節(jié)及股骨脛骨關(guān)節(jié)不合槽運動和過度摩擦及撞擊，進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)軟骨損傷的發(fā)展和慢性炎癥的持續(xù)。藥物離子導(dǎo)入，超短波，高中頻鎮(zhèn)痛處方電療，蠟療等。具體的治療方法、劑量等應(yīng)聽從?？评懑熱t(yī)生安排。傳統(tǒng)按摩手法治療可緩解疼痛，促進(jìn)腫脹的消退，但應(yīng)請?？漆t(yī)生進(jìn)行，不可盲目進(jìn)行。手術(shù)治療：如果滑膜炎經(jīng)保守治療久治不愈者可考慮手術(shù)治療?；ぱ子泻芏喾N原因，如果是骨關(guān)節(jié)病導(dǎo)致的滑膜炎，那就要治療骨關(guān)節(jié)病；如果是其他的滑膜病變導(dǎo)致的滑膜炎那就需要治療原發(fā)病，例如色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，那就得做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)將滑膜切除干凈才能治好疾?。蝗绻穷愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的滑膜炎那需要根據(jù)疾病的不同時期采用不同的治療手段，早期做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切除滑膜，晚期可能還需要做關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。另外：一般急性、創(chuàng)傷性滑膜炎或年紀(jì)較輕的患者：可考慮微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，通過關(guān)節(jié)鏡的電動刨削器去除病變滑膜，清理及沖洗關(guān)節(jié)腔，具有創(chuàng)口小，費用少，恢復(fù)快的特點。年長者、骨質(zhì)增生或骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的、重度滑膜炎：可考慮關(guān)節(jié)置換術(shù)，通過將病變關(guān)節(jié)換成人工材料關(guān)節(jié)來增加生活質(zhì)量。如果是做了手術(shù)，術(shù)后該如何康復(fù)？訓(xùn)練適度休息適度的話，徹底消腫應(yīng)該在術(shù)后半年以上，這就是手術(shù)后瘢痕的自我調(diào)節(jié)過程，但是根據(jù)手術(shù)規(guī)模相對較大的，可能需要更多的時間才能完全恢復(fù)。如果關(guān)節(jié)活動性還好，屈伸都沒問題，可以不給他每天強練，增加些休息時間對消腫應(yīng)該有好處。但是為了控制腫脹，適當(dāng)?shù)谋筮€是必要的。冰塊加水，直接冰，別怕涼，10分鐘一次，練完馬上冰。股四頭肌等肌肉訓(xùn)練時應(yīng)該掌握的一些尺度和原則是什么？1.集中練習(xí)充分休息。即將練習(xí)集中進(jìn)行至肌肉有酸脹酸痛等疲勞感為止，充分休息至疲勞感完全消失再進(jìn)行下一組練習(xí)。練一會歇一會不僅達(dá)不到增強肌力的目的，還會過度的刺激關(guān)節(jié)加重癥狀。2.循序漸進(jìn)。所有的練習(xí)都應(yīng)循序漸進(jìn)，從少至多、從易到難從靜止姿勢的靜力練習(xí)到運動中的動力練習(xí)、從簡單動作到復(fù)雜動作。練習(xí)強度難度的提高都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有功能水平及組織情況決定，過多過度過早進(jìn)行練習(xí)，不但不利于功能的提高，甚至?xí)又亟M織的損傷。因此功能練習(xí)應(yīng)在醫(yī)生的評估指導(dǎo)下科學(xué)進(jìn)行。3.長期堅持。肌力的增長是需要一段時間堅持練習(xí)的。一般來說肌肉體積的增長至少需要8-10周，自我感覺力量的增長2-3周即可有效。且練習(xí)停止后，肌肉回因失去運動刺激而消退回原有水平。因此肌力練習(xí)應(yīng)長期堅持方可有效，并通過長期的練習(xí)鞏固效果。4.質(zhì)量重于數(shù)量。進(jìn)行各種功能練習(xí)時，完成動作的質(zhì)量較數(shù)量更為重要。練習(xí)中的不同動作是針對練習(xí)不同肌肉和不同功能，根據(jù)生物力學(xué)原理設(shè)計的，如果不能以正確標(biāo)準(zhǔn)的動作姿勢進(jìn)行，將降低效果，事倍功半，甚至造成新的損傷。因此在練習(xí)初期，掌握標(biāo)準(zhǔn)的動作比盲目地增加次數(shù)或負(fù)荷更有意義。5.個體差異。每個人都是獨立的個體，體質(zhì)不同，骨關(guān)節(jié)病的程度不同，損傷部位不同，基礎(chǔ)體能不同。在練習(xí)時應(yīng)根據(jù)個體差異性，進(jìn)行不同種類、不同強度、不同運動量的練習(xí)，并根據(jù)練習(xí)后的不同反應(yīng)依照上述各項原則及時調(diào)整，方能達(dá)到良好效果，避免新的損傷發(fā)生。6.練習(xí)的無痛原則。除關(guān)節(jié)活動度的練習(xí)會存在一定的疼痛外，肌力或其他功能練習(xí)應(yīng)在無痛的前提下進(jìn)行。如疼痛，則應(yīng)減小負(fù)荷、組數(shù)、或動作中關(guān)節(jié)屈曲的角度。7.功能練習(xí)的過渡調(diào)整：1）.不同階段不同重點。練習(xí)的早期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，故以小負(fù)荷的耐力練習(xí)為主。選用輕負(fù)荷（完成30次動作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒，至疲勞為止。隨肌力水平的提高，中期以絕對力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。后期提高最大力量，選用大負(fù)荷（完成12次動作即感疲勞的負(fù)荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。2）.從靜力到動力的過渡。早期，尤其是術(shù)后，應(yīng)選用關(guān)節(jié)不動或小范圍活動的練習(xí)，例如：直抬腿、靜蹲等，以避免反復(fù)屈伸增加炎性反應(yīng)。待炎性反應(yīng)不明顯，且肌力有所提高后，逐步過渡到大范圍大負(fù)荷的活動，進(jìn)而恢復(fù)日常生活及運動。3）.運動量的控制。每天的練習(xí)結(jié)束后，應(yīng)有肌肉的酸脹疲勞感，休息一夜后可緩解則說明適量。如疲勞感第二天仍明顯，或有關(guān)節(jié)的疼痛則應(yīng)減量或調(diào)整練習(xí)，并及時與醫(yī)生聯(lián)系。肌肉力量訓(xùn)練的具體動作有哪些？1.股四頭肌（大腿前側(cè)肌群）等長練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）2.腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松(見附錄1—圖2)。要求同上，大于500次/每日3.直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日（見附錄1—圖4）。4各方向側(cè)抬腿練習(xí)，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。（方法見附錄1—圖5、6。）5.靜態(tài)負(fù)重伸膝 — 見附錄2— 圖3，坐位，膝關(guān)節(jié)以下空出椅外，于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷，盡力完全伸直，保持15秒，20次/組，2-4組連續(xù)進(jìn)行。6.靜蹲 — 雙足分立與肩同寬，足尖與膝關(guān)節(jié)正向前，上體正直靠于墻面上，重心落于足跟。膝關(guān)節(jié)在垂直方向上不能超過足尖，屈膝角度不能大于90度。保持次姿勢至力竭，休息10秒再反復(fù)進(jìn)行，連續(xù)10次/組，2-3組/日。（方法見附錄2— 圖1）7.俯臥位“勾腿練習(xí)”—30次/組，2—4組/日。（方法見附錄1—圖18，以沙袋為負(fù)荷）8.立位“勾腿”練習(xí) — （見附錄1—圖17、18、19）。應(yīng)靜力練習(xí)，屈至無痛角度保持10—15秒。30次/組，4組/日。9.前后、側(cè)向跨步練習(xí) —（見附錄1—圖21、23，逐漸過渡至附錄1—圖24、25,并漸增負(fù)荷至附錄2—圖6、7、8、9）30次/組，4組/日。關(guān)節(jié)活動度的練習(xí)方法有哪些？為避免長期腫脹、疼痛、炎性反應(yīng)會導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限，活動度（屈伸的角度）下降，應(yīng)在無疼痛、腫脹時每日或隔日進(jìn)行以下關(guān)節(jié)活動度的練習(xí)。1.屈曲的練習(xí)方法：每日一次。練習(xí)過程中或練習(xí)后如有明顯疼痛，應(yīng)及時告知醫(yī)生。坐位，足不離開床面。雙手抱住踝關(guān)節(jié)，緩慢、用力向內(nèi)抱腿至最大限度屈膝，保持10秒后稍放松1-2秒。如此反復(fù)30次/組，1—2組連續(xù)練習(xí)。（方法見附錄1—圖13）2.伸屈的練習(xí)方法：伸展練習(xí)中肌肉及后關(guān)節(jié)囊的牽拉感為正常，不可收縮肌肉對抗，應(yīng)完全放松，否則將影響效果。練習(xí)中采用負(fù)荷的重量不宜過大，應(yīng)使患膝敢于放松，持續(xù)至20分鐘，有明顯牽拉感為宜。（練習(xí)過程中不得中途休息，否則將影響效果）坐位伸膝：坐位，足墊高，于膝關(guān)節(jié)以上處加輕小重物。完全放松肌肉，保持20分鐘。1—2次/日。見附錄1—圖14?；ぱ兹绾晤A(yù)防？在我看來，滑膜炎就像是感冒，很容易復(fù)發(fā)。所以治療滑膜炎重在預(yù)防！(1)避免長期劇烈運動：長期劇烈運動是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，過度的運動使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇?；加邢リP(guān)節(jié)滑膜炎的患者，建議減少上下樓梯的次數(shù)，少爬坡登山。避免過度半蹲或全蹲，配合飲食控制促使體重減輕，對預(yù)防滑膜炎的復(fù)發(fā)有重要意義。(2)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉：避免長期劇烈的運動，并不是不活動，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。因為關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠「擠壓」才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。建議適量運動，以不引起關(guān)節(jié)的腫痛為度。避免長時間的行走和站立?？蓪⒁豢跉庾咄陼痍P(guān)節(jié)不適的路程分為3-4段走，中間休息數(shù)分鐘，以達(dá)到既不減少活動量，又對關(guān)節(jié)無害的目的。同理，其他活動及運動的安排也應(yīng)遵循這一原則。(3)減輕體重：體重過重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過重的體重會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥。(4)飲食注意：少吃高動物脂肪、高膽固醇食物，避免引起和加重關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、骨質(zhì)脫鈣疏松與關(guān)節(jié)破壞。少吃奶類，避免過敏而引起關(guān)節(jié)炎加重、復(fù)發(fā)或惡化。此外，還應(yīng) 該少吃甜食，少喝酒、咖啡等飲料?？啥喑愿缓M氨酸、精氨酸、核酸和膠原的食物，如動物血、蛋、魚、蝦、豆類制品、土豆、牛肉、雞肉等（正常的蛋白飲食）。老年人可以適當(dāng)補充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進(jìn)程。(5)及時治療關(guān)節(jié)的損傷：關(guān)節(jié)損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生經(jīng)常與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有直接關(guān)系。由于骨折復(fù)位不完全，造成關(guān)節(jié)軟骨面不平整，從而產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，如果能夠及時治療，作到解剖復(fù)位，完全可以避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的發(fā)生。注意：訓(xùn)練動作很多，患者可以根據(jù)不同階段，選擇幾個訓(xùn)練動作進(jìn)行！期間若出現(xiàn)癥狀加重等情況，及時和主診醫(yī)師聯(lián)系或是門診復(fù)查！二次整理者：沈煒亮浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院·骨科；浙江大學(xué)骨科研究所；浙江大學(xué)李達(dá)三·葉耀珍再生醫(yī)學(xué)發(fā)展基金；浙江省組織工程與再生醫(yī)學(xué)技術(shù)重點實驗室；中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會再生醫(yī)學(xué)工作組；本人專業(yè)診治范圍：1，肌腱病&肌腱/韌帶損傷：肘-網(wǎng)球肘；肩-肩周炎，肩袖損傷；膝-彈跳膝，跑步者膝，前交叉韌帶損傷；踝-跟腱炎，跟腱斷裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎2，再生醫(yī)學(xué)技術(shù)治療運動系統(tǒng)疑難雜癥，包括：軟骨/半月板/肌腱/韌帶的修復(fù)、重建和再生；門診類型：肌腱病?？崎T診！致謝：感謝張弛醫(yī)師，李國東醫(yī)師，陳新讓等的分享；

什么是滑膜炎？滑膜炎是指由于外傷、勞損、退變、感染、體內(nèi)免疫系統(tǒng)紊亂或者內(nèi)分泌代謝紊亂等因素刺激關(guān)節(jié)滑膜分泌滑液，引起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛不適的一種疾病綜合征?；ぱ椎谋憩F(xiàn)？主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)充血腫脹，疼痛，滲出增多，關(guān)節(jié)積液，活動下蹲困難，功能受限。滑膜炎是怎么引起的？外傷、勞損、退變、感染、體內(nèi)免疫系統(tǒng)紊亂或者內(nèi)分泌代謝紊亂都可刺激滑膜，引起滑膜炎。滑膜炎的分類？分為原發(fā)性（包括關(guān)節(jié)退變、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、非特異性滑膜炎），繼發(fā)性（創(chuàng)傷性滑膜炎、晶體性滑膜炎，如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)、假痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等），感染性（滑膜結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎），免疫系統(tǒng)（強直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）。滑膜炎怎么治療？1.首先是休息、制動；2.到醫(yī)院找專科醫(yī)師明確滑膜炎性質(zhì)；3.對因治療。小貼士：1.滑膜炎不是特指某種疾病，是一類疾病的外在表現(xiàn)，是所有關(guān)節(jié)疾病出現(xiàn)炎癥時的一種表現(xiàn)；2.根據(jù)滑膜炎的病因不同，治療方法可完全不一樣。出診時間：周一上午、周二上午、周四下午（四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科8診室）本文系張允醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

正如天上的云是地球的晴雨表一樣，滑膜組織是膝關(guān)節(jié)的晴雨表。 很多人對“滑膜”這個名字很陌生，不知道他是一種什么樣的組織。人體的膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它包含股骨遠(yuǎn)端的股骨髁、脛骨近端的脛骨平臺、關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨、半月板、滑膜，這些組織被關(guān)節(jié)囊包裹、由韌帶組織維系穩(wěn)定?；み€存在于人體其它關(guān)節(jié)如肩、肘、腕、手、髖、踝、足等，大關(guān)節(jié)的滑膜組織最豐富。 滑膜是什么樣的組織？它的作用是什么？ 滑膜富含毛細(xì)胞血管網(wǎng)、組織結(jié)構(gòu)疏松、其內(nèi)生長著滑膜細(xì)胞，正常的滑膜組織薄如蟬翼。它的主要功能是合成分泌關(guān)節(jié)液，同時吸收關(guān)節(jié)內(nèi)過多的體液，一般情況下，這種分泌和吸收活動處于一個相對穩(wěn)定的平衡狀態(tài)，在膝關(guān)節(jié)，基本維持關(guān)節(jié)內(nèi)約15ml左右的滑液量，這些滑液起到了潤滑關(guān)節(jié)、營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的作用。另外有研究指出正常的關(guān)節(jié)滑膜還為軟骨修復(fù)、韌帶修復(fù)提供細(xì)胞和血供來源，另外滑膜組織中含有感覺神經(jīng)末梢，能夠敏感的感覺到關(guān)節(jié)的酸脹不適。由此可見，關(guān)節(jié)滑膜對關(guān)節(jié)很重要。 什么是滑膜炎？引起滑膜炎的因素有哪些？ 外界或自身因素可以引起滑膜組織的異常反應(yīng)，引起滑膜組織水腫、充血、過度增生甚至纖維化，滑膜組織分泌過多的炎性因子和滑液，引起關(guān)節(jié)腫脹、甚至疼痛，嚴(yán)重者還會對關(guān)節(jié)內(nèi)組織結(jié)構(gòu)如軟骨起到破壞作用，這就是滑膜炎。 引起滑膜炎的因素很多，任何能夠引起膝關(guān)節(jié)理化環(huán)境異常的因素都可能引起滑膜炎。最常見的有以下幾方面的原因： 一、運動量過大或過度勞損：短時間內(nèi)進(jìn)行大量的運動、或者長時間從事膝關(guān)節(jié)負(fù)重的工作，造成關(guān)節(jié)膜滑的過度壓迫和磨損，從而引起滑膜炎，如前文所說，滑膜組織薄如蟬翼，可是很嬌嫩的。 二、寒冷刺激：因為膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、脂肪等軟組織少，對外界溫度變化最敏感，外界環(huán)境溫度降低，如陰雨、空調(diào)冷風(fēng)、保暖不夠等情況下，低溫刺激傳遞進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)，滑膜組織內(nèi)的血管網(wǎng)受冷收縮，對關(guān)節(jié)內(nèi)積液的分泌-吸收循環(huán)產(chǎn)生影響，引起關(guān)節(jié)酸脹不適，此時，加強關(guān)節(jié)保暖，大多不適癥狀會緩解。 三、痛風(fēng)、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、強直性脊柱炎等自身免疫系統(tǒng)疾病 在這些疾病情況下，尤其是病情發(fā)展期，血液中的炎癥因子處于高水平，這些炎癥因子引起滑膜組織過度增生，分泌大量的滑液及破壞性物質(zhì)，引起關(guān)節(jié)損害。 四、外傷 膝關(guān)節(jié)外傷如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、韌帶損傷、半月板損傷等情況下產(chǎn)生關(guān)節(jié)內(nèi)出血、積液增多，超出了滑膜組織的吸收能力，也會引起滑膜炎，當(dāng)然直接的外傷作用于滑膜組織，也會引起滑膜組織充血水腫、代謝障礙。 五、骨性關(guān)節(jié)炎 多見于老年患者，此類患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)多種組織均處于功能下降狀態(tài)，這是人體老化的自然過程。在這種情況下關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨磨損、軟骨下骨外露引起疼痛，關(guān)節(jié)滑膜的吸收功能下降，導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液。 六、關(guān)節(jié)內(nèi)各組分的匹配異常，如髕骨不穩(wěn)，髕骨不穩(wěn)的患者髕骨處于外偏狀態(tài)，導(dǎo)致外側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙高壓，這種情況下會出現(xiàn)該部位軟骨磨損加速，另外也會刺激髕股關(guān)節(jié)部位的滑膜組織出現(xiàn)疼痛。 七、絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎，該疾病是腫瘤的一種，屬于良性腫瘤，但是生長方式為惡性增生，相對罕見。 經(jīng)過上面的介紹，大家對滑膜及滑膜炎癥有了一個基本了解，得了滑膜炎需要做什么檢查？ 首先，要明確診斷，看看倒底是不是滑膜炎？這種情況下通常需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查，通過關(guān)節(jié)內(nèi)積液的多少來判斷是不是滑膜炎。 之后，對于高度懷疑滑膜炎的患者，就要進(jìn)行病因?qū)W診斷，明確是哪一種原因引起的滑膜炎，些時我們醫(yī)生會詳細(xì)問診，詢問病史。當(dāng)然還要借助抽血化驗進(jìn)行檢查。對于特殊類型的滑膜炎，有時還要借助于病理活檢。 最后，滑膜炎如何治療？ 大部分情況下，輕度及普通類型的滑膜炎通過休息、保暖、應(yīng)用活血化淤藥物改善滑膜組織的代謝功能，同時應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥來控制炎性因子引起的疼能即可得到控制。對于由特殊疾病引起的滑膜炎，如類風(fēng)濕、痛風(fēng)等，首先要控制原發(fā)病，其次要根據(jù)滑膜炎的輕重程度，決定是否需要手術(shù)治療。手術(shù)方式通常是關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理，這是微創(chuàng)手術(shù)。 廣大患者還關(guān)心一個問題，就是這個毛病能不能除根？首先滑膜炎只是多種致病因素下引起的組織反應(yīng)，也就是說，如果這些致病因素還存在，那么就有滑膜炎復(fù)發(fā)的可能。一個形象的比喻就是，只要有感冒病毒存在，感冒就不會被根除。我們治療的目的是控制，輕度的讓它盡可能不發(fā)作，重度的盡可能讓它少發(fā)作、并且降低滑膜炎對其他組織如關(guān)節(jié)軟骨等的破壞作用。 我們也非常希望有一天醫(yī)學(xué)技術(shù)能夠發(fā)展到根治滑膜炎的水平。讓我們共同努力，期待著那一天早日到來。