類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種滑膜病變。在手及腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)中，腱鞘滑膜層包繞肌腱，滑膜增生可影響相應(yīng)肌腱結(jié)構(gòu)，同樣，關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜也可以產(chǎn)生病變。腱鞘受累非常常見，而且可以比關(guān)節(jié)內(nèi)病變出現(xiàn)癥狀還早數(shù)月。腱鞘滑膜炎可以引起疼痛，增生滑膜組織侵蝕肌腱可以導(dǎo)致肌腱斷裂。治療可以緩解疼痛，尤其在周圍組織出現(xiàn)繼發(fā)改變或肌腱斷裂之前進行治療，還可以防止畸形產(chǎn)生及功能受損。因此，背側(cè)、掌側(cè)及手指的滑膜切除術(shù)通常是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的第一個手術(shù)。預(yù)防性滑膜切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)約50-70%的滑膜炎患者，其肌腱已被增生的滑膜組織侵蝕。肌腱與腱鞘的解剖腕關(guān)節(jié)背側(cè)，深筋膜增厚形成約75px寬的伸肌支持帶，其功能是為走行于鞘管中的伸肌腱提供滑車作用。伸肌支持帶掌面至橈尺骨背面走行的垂直鞘管共形成六個伸肌鞘管，以數(shù)字命名。每一鞘管中的肌腱都是被起自伸肌支持帶近側(cè)緣近端，延伸至掌骨基底水平的滑膜環(huán)繞，而遠端的肌腱是由腱周組織覆蓋，并不是滑膜組織。腕關(guān)節(jié)掌側(cè)，拇指、手指的屈肌腱與正中神經(jīng)自腕橫韌帶（屈肌支持帶）穿過，腕橫韌帶覆蓋腕骨掌側(cè)，橈側(cè)附著于大多角骨及舟骨，尺側(cè)附著于鉤骨鉤及豆狀骨，形成腕管頂部。在屈肌腱進入腕管之前，由共同的腱鞘滑膜包繞。腕關(guān)節(jié)背側(cè)（伸?。┗ぱ淄箨P(guān)節(jié)背側(cè)滑膜炎表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)背側(cè)腫脹，腫脹可以是輕微的或廣泛的，可以累及一條、幾條或全部伸肌腱，由于腕關(guān)節(jié)背側(cè)及手背的皮膚比較薄，容易推動，因此腱鞘滑膜增生及背側(cè)滑膜炎臨床表現(xiàn)非常明顯，其可能是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首發(fā)癥狀。單發(fā)滑膜炎無疼痛，病人通常忽視腫脹。直至肌腱斷裂，喪失主動伸直功能，病人才意識到自身的疾病。疾病早期，滑膜組織菲薄，沿腱鞘延伸，隨著疾病進展，滑膜組織增厚，質(zhì)地堅韌，與進展性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜組織類似。有時，纖維素性“米粒體”充滿肌腱腱鞘內(nèi)，增生滑膜與肌腱表面粘連，逐漸侵及肌腱，造成肌腱強度減弱及肌腱斷裂。有時在肌腱內(nèi)可發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。早期腕背滑膜炎可以自發(fā)緩解或服藥后緩解。但病情進展，滑膜增生，僅靠以上治療方法很難緩解。因此，建議早期行腕背滑膜切除術(shù)（如規(guī)律、正規(guī)地保守治療4-6個月病情無明顯改善）。腕背滑膜切除術(shù)后，盡管伸肌鞘管內(nèi)肌腱受滑膜炎累及，質(zhì)量欠佳（有證據(jù)表明肌腱有磨損），但也很少發(fā)生自發(fā)斷裂。并發(fā)癥腕背滑膜切除術(shù)的并發(fā)癥并不常見，最嚴重的并發(fā)癥是皮膚壞死。皮膚壞死后，伸肌腱裸露，斷裂及瘢痕形成的風(fēng)險極大，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者（特別是服用糖皮質(zhì)激素的）術(shù)后背側(cè)皮瓣下血腫形成是傷口延遲愈合的最主要的原因，術(shù)中應(yīng)注意防止血腫形成，皮膚無張力縫合，常規(guī)放置引流，有必要的話，傷口的遠近端曠置開放，防止血腫形成?？p合皮下組織覆蓋伸肌腱，有時皮膚破潰時，也可以將伸肌支持帶置于伸肌腱之上，以保護肌腱。不要過早拆除縫線，如果皮膚有破損，可以傷口擴創(chuàng)，皮膚覆蓋。掌指關(guān)節(jié)佩戴支具固定于伸直位，直至傷口2-3周愈合。有時，術(shù)后肌腱粘連會導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)伸肌腱松弛或手指主動屈曲受限，手部康復(fù)按需調(diào)整，重點是屈伸活動，如果病人疼痛或屈曲力弱妨礙屈曲，則輔助被動屈曲并使用動力性屈曲支具，如果有明顯的伸肌腱松弛，則使用動力伸直牽引支具。腕背滑膜切除術(shù)后活動范圍減小多見于術(shù)中肌腱質(zhì)量欠佳、多關(guān)節(jié)受累及疼痛閾值低的病人。腕背滑膜切除術(shù)后很少需要肌腱松解，但是如果術(shù)后6個月仍有明顯的功能受限，應(yīng)該考慮肌腱松解術(shù)。

經(jīng)常會遇到有人發(fā)現(xiàn)自己“關(guān)節(jié)疼、腫”，到醫(yī)院拍片，診斷為“滑膜炎”（圖1a，1b）、“骨質(zhì)增生”（圖1c，1d，1e），還有診斷為“關(guān)節(jié)炎”的（圖1d，1e）。那到底是那種??？我們對這幾種病名分別了解一下。圖1.膝關(guān)節(jié)的各種X線拍片表現(xiàn)一、滑膜炎、關(guān)節(jié)內(nèi)積液（關(guān)節(jié)內(nèi)積水）關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、行走困難。到醫(yī)院一拍片子，關(guān)節(jié)骨質(zhì)“未見明顯異?！?，常被診斷為“滑膜炎”。滑膜為什么發(fā)炎了？有很多原因。1.感染性滑膜炎病菌感染關(guān)節(jié)可以引起“感染性滑膜炎”。這種病現(xiàn)在少見，一般多見于抵抗力低的小孩。受累關(guān)節(jié)表面發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛。患者血象高（白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比高）。感染性滑膜炎可以通過查血，抽取關(guān)節(jié)液做病菌培養(yǎng)確診。治療一般采取限制疼痛關(guān)節(jié)活動，靜脈輸注抗生素的方法。2.風(fēng)濕免疫病類滑膜炎還有一類不是由病菌感染引起的“非感染性滑膜炎”?，包括“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”、“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”、“強直性脊柱炎”、“反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎”以及“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”等疾病。這類無菌性炎癥造成的滑膜炎也存在受累關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，但通常會有多個關(guān)節(jié)受累及，而且受累關(guān)節(jié)一般熱度不高，輕度發(fā)紅或不發(fā)紅。查血象一般不高，但會有血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）增高；進一步檢查抗“O”(ASO)，類風(fēng)濕因子（RHF），抗CCP(環(huán)瓜氨酸肽)抗體、HLA-B27抗體，血、尿尿酸檢查會揭示出這類無菌性滑膜炎的確切病因。3.關(guān)節(jié)軟骨損傷繼發(fā)的滑膜炎還有一類“滑膜炎”，是由于反復(fù)、大量活動引起的關(guān)節(jié)軟骨損傷、發(fā)炎。其中一部分人在就診之前有各種各樣造成關(guān)節(jié)損傷的原因，常見的有：長距離騎自行車、爬山、旅游、學(xué)生體育考試前準備、過度鍛煉、走長路，等。從關(guān)節(jié)面磨損下來的關(guān)節(jié)碎屑刺激滑膜，引起滑膜增生，分泌關(guān)節(jié)液，引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，形成“滑膜炎”（圖2B）。這種是“關(guān)節(jié)軟骨損傷繼發(fā)的滑膜炎”?，多見于中青年。圖2A.正常的關(guān)節(jié)：可見關(guān)節(jié)面軟骨（“輪胎表面”）和半月板（“墊片”）。圖2B.關(guān)節(jié)軟骨損傷繼發(fā)滑膜炎。過度活動、退變導(dǎo)致關(guān)節(jié)面軟骨損傷，產(chǎn)生碎屑；碎屑刺激關(guān)節(jié)腔滑膜，滑膜增生變厚，分泌滑液，關(guān)節(jié)積液，導(dǎo)致“滑膜炎”。4.退行性骨關(guān)節(jié)炎伴發(fā)的滑膜炎另一部分是因為年齡增大，關(guān)節(jié)面逐漸磨損，關(guān)節(jié)疼痛、積液形成“退行性骨關(guān)節(jié)炎伴發(fā)的滑膜炎”（圖3），這種多見于中老年。圖3.骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）伴發(fā)滑膜炎。a.關(guān)節(jié)鏡下所見的正常關(guān)節(jié)軟骨；b.骨關(guān)節(jié)炎病理表現(xiàn)示意圖；c.骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下所見：關(guān)節(jié)軟骨缺損，軟骨下骨暴露；d.磁共振顯示關(guān)節(jié)面軟骨缺損，關(guān)節(jié)腔積液，滑膜增生，提示存在滑膜炎。從上可見，關(guān)節(jié)軟骨磨損，骨關(guān)節(jié)炎就會繼發(fā)滑膜炎。因為在常規(guī)X線片上無法觀察到明顯的關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生（骨贅、骨刺形成），或關(guān)節(jié)間隙變窄（圖1c，1d，1e），因此被稱之為“滑膜炎”。這種“滑膜炎”常由過度活動或年齡增大關(guān)節(jié)退變引起，因此首要的預(yù)防與治療方式就是“適當、適量活動”。治療包括：1.滑膜炎急性發(fā)作期要限制活動，減少活動量，有條件時在家休息。2.采取理療，熱敷，外敷膏藥—氟比洛芬凝膠貼膏（澤普思）/氟比洛芬巴布膏（得百安）(圖4）等膏藥，以及口服非甾體類抗炎藥（塞來昔布，依托考昔，等）來減輕炎癥癥狀。圖4.氟比洛芬凝膠貼膏：澤普思3.可以佩戴護膝（圖5.護膝-可粘調(diào)松緊、前方有孔洞、側(cè)方有支撐條）或支具?？梢韵拗苹加谢ぱ椎年P(guān)節(jié)的活動，起到穩(wěn)定、保暖作用。但每天得松開支具充分活動開關(guān)節(jié)數(shù)次以避免關(guān)節(jié)僵硬。圖5.護膝（左），支具（右）4.滑膜炎減退期，逐漸加強患有滑膜炎關(guān)節(jié)的活動量。5.為增強關(guān)節(jié)骨質(zhì)，可以服用骨化三醇（羅蓋全，等），或維生素D復(fù)合鈣劑（鈣爾奇D600，迪巧鈣，等）。關(guān)節(jié)內(nèi)積液（積水）1.關(guān)節(jié)內(nèi)為什么會積液（積水）？關(guān)節(jié)軟骨損傷、磨損會掉下來小的碎屑，這些碎屑會刺激關(guān)節(jié)滑膜增生，分泌滑液（關(guān)節(jié)液），引起關(guān)節(jié)內(nèi)積液（積水），關(guān)節(jié)腫脹。2.關(guān)節(jié)穿刺、抽液（抽水）有用嗎？關(guān)節(jié)滑膜受刺激，分泌產(chǎn)生滑液，會使關(guān)節(jié)腫脹，不適，行走困難。穿刺抽取滑液可減輕關(guān)節(jié)內(nèi)部的張力，使關(guān)節(jié)腫脹、不適的感覺緩解。但是不久以后關(guān)節(jié)滑膜分泌的滑液又會使關(guān)節(jié)腫脹，因此穿刺抽液意義不大。只有關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥緩解，滑膜分泌滑液減少，關(guān)節(jié)內(nèi)積液才會逐漸吸收、減少。3.關(guān)節(jié)打封閉有效嗎？所謂的關(guān)節(jié)封閉，一般是向關(guān)節(jié)周圍痛點或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射局麻藥和激素。當時的效果是很明顯的。向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素,是國際上被認可的退行性骨關(guān)節(jié)炎（degenerativeosteoarthiritis)的一種治療方法。但，必須保持無菌操作！不注意嚴格無菌操作的反復(fù)關(guān)節(jié)穿刺抽積液會導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔感染，形成化膿性關(guān)節(jié)炎，很難治愈。二、骨質(zhì)增生（骨刺）患者關(guān)節(jié)腫痛，拍片子后看到報告單上描述的“骨質(zhì)增生”，同時觀察到X線片上關(guān)節(jié)（股骨或脛骨）周緣或髁間棘處增生的骨質(zhì)（圖1c,1d,1e左側(cè)和中間白箭頭），就斷定自己得了“骨質(zhì)增生”（有了“骨刺”）。其實，“骨質(zhì)增生”只是對關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅形成這一病變形態(tài)的描述，根本就不是一個診斷。因為這一描述無法確切的說明發(fā)病原因，因而進一步的治療也就無從下手。打個比方，就像說某人“個子高了”，我們并沒有辦法知道這個人的個子高到什么程度了，也無法知道她（他）的個子為什么高了。既然無法確切的診斷關(guān)節(jié)腫痛的原因，治療也就無從談起。三、關(guān)節(jié)炎從前面我們可以知道，過度活動或年齡增大會造成關(guān)節(jié)磨損。輕度的關(guān)節(jié)損傷會造成“滑膜炎”；重度的關(guān)節(jié)損傷或年齡增大造成關(guān)節(jié)磨損會導(dǎo)致“退行性骨關(guān)節(jié)炎”，也就是常說的“關(guān)節(jié)炎”（圖1c,1d,1e）。關(guān)節(jié)磨損了，怎么辦？1.第一得“省著用”，即“適當、適量活動”。年紀大的人鍛煉對增強心、肺功能，降低血糖、血脂好，但費關(guān)節(jié)。適當?shù)幕顒影R步靜蹲（不是上上下下的起來下去）、健身操、慢跑、低強度的游泳以及“廣場舞”；嚴禁爬山、爬樓梯或遠距離穿越。適量即出汗就可以停止，半小時就夠了。這樣既可以發(fā)揮鍛煉的好處，又可以避免傷關(guān)節(jié)。2.減輕體重--體重較大的，可考慮適當減輕體重以減輕關(guān)節(jié)的壓力和磨損。3.配帶護具（護膝或護踝），可以起到保暖和體外韌帶裝置的保護作用。4.可以補充活性維生素D制劑（骨化三醇，羅蓋全，等）和維生素D-鈣復(fù)合制劑（鈣爾奇D600，迪巧鈣，等）以增強軟骨下骨質(zhì)，保護關(guān)節(jié)面。5.服用氨基葡萄糖（SchiffMoveFree-旭福維骨力，可選擇紅色標簽的基礎(chǔ)版，見圖6;或伊索佳，等）（相當于“吃啥補啥”），或關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉，阿爾治-圖7；施沛特，等）（相當于給關(guān)節(jié)內(nèi)“搞油”），以增加關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的營養(yǎng)來源。圖6.氨基葡萄糖：SchiffMoveFree,旭福維骨力圖7.透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉）：阿爾治6.理療，毛巾熱敷，外敷紅花油，按摩均可以起到促進局部血液循環(huán)，促進關(guān)節(jié)修復(fù)，減輕癥狀的作用?！巴▌t不痛”。7.疼痛時可以外敷膏藥—氟比洛芬凝膠貼膏（澤普思-圖4）、氟比洛芬巴布膏（得百安）等膏藥，口服非甾體類抗炎藥（塞來昔布，依托考昔，等）和有活血化瘀功效的中成藥（筋骨痛消丸、復(fù)方三七片，等）來減輕癥狀。8.對于關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝脫形成游離體，以及半月板撕裂產(chǎn)生卡壓、交鎖癥狀的患者可以考慮膝關(guān)節(jié)鏡下清理游離體（圖8）和增生的滑膜組織，或鏡下微創(chuàng)縫合損傷撕裂的半月板（圖9）。前（后）交叉韌帶斷裂的可行關(guān)節(jié)鏡下的韌帶重建手術(shù)（圖10）。圖8.膝關(guān)節(jié)鏡清理游離體圖9.關(guān)節(jié)鏡下半月板撕裂縫合手術(shù)（a.關(guān)節(jié)鏡下所見撕裂的半月板；b.磁共振顯示的半月板撕裂；c.半月板縫合示意圖；d.關(guān)節(jié)鏡下縫合撕裂的半月板）。圖10.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)。（a.正常的前交叉韌帶；b.常見損傷；c.損傷機制；d.斷裂的前交叉韌帶；e.重建示意圖；f.磁共振顯示重建完成的前交叉韌帶。9.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富血小板血漿（plateletrichplasm,PRP，圖11）,關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)（microfracture，圖12）可在一定程度上修復(fù)關(guān)節(jié)面軟骨。圖11.從靜脈血中分離“富含血小板的血漿（PRP）”，注射入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，PRP中富集的生長因子（PDGF，TGF，F(xiàn)GF，等）可促進關(guān)節(jié)面軟骨修復(fù)。圖12.微骨折術(shù)通過在磨損的關(guān)節(jié)面打孔，引導(dǎo)軟骨下骨中的骨髓流出，促進關(guān)節(jié)面軟骨修復(fù)。10.對于脛骨近端、股骨遠端力線不正的，可以通過矯正下肢力線的截骨術(shù)（如：脛骨高位截骨術(shù)，HighTibialOsteotomy,HTO，圖13），減輕損傷關(guān)節(jié)面的負重，延緩關(guān)節(jié)面的磨損，促進關(guān)節(jié)面軟骨修復(fù)，進而減除關(guān)節(jié)疼痛癥狀。圖13.截骨手術(shù)（HTO等）可糾正下肢力線，減輕損傷關(guān)節(jié)面的負重，進而可促進關(guān)節(jié)面軟骨修復(fù)。11.對于脛骨平臺內(nèi)側(cè)嚴重磨損的，可以通過單髁置換手術(shù)（UnicompartmentalKneeArthroplasty,UKA，圖14）解決膝關(guān)節(jié)面一側(cè)明顯磨損的問題。圖14.單髁置換手術(shù)（UKA）可解決膝關(guān)節(jié)面一側(cè)明顯磨損的問題。12.對于年齡大于65歲；晚上疼痛，難以入睡；以及因為關(guān)節(jié)疼痛無法出門，生活質(zhì)量極差的骨關(guān)節(jié)炎患者（圖1e）可以考慮關(guān)節(jié)表面置換（去除磨損的關(guān)節(jié)表面，以金屬的假體表面覆蓋關(guān)節(jié)表面，中間置入耐磨的聚合物墊片，從而不再骨頭磨骨頭，減除關(guān)節(jié)活動時的疼痛）（圖15）。圖15.膝關(guān)節(jié)表面置換。

我們的關(guān)節(jié)腫了，去找醫(yī)生看病，聽到最多的就是關(guān)節(jié)滑膜炎。什么是滑膜呢，滑膜炎又是一個什么病呢？ 首先，我們的關(guān)節(jié)是一個腔隙，我們膝關(guān)節(jié)每做一個動作，關(guān)節(jié)面就會有一個滑動，關(guān)節(jié)面是什么呢，就是關(guān)節(jié)軟骨，也就是平時我們所說的"脆骨"，白色的，絕對光滑，我們關(guān)節(jié)面的光滑程度比世界上最好的玻璃面還有光滑三倍。這是我們關(guān)節(jié)最重要的結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)軟骨是不可再生的，就像我們的牙齒一樣，脫落了是重新長不出來的，如果關(guān)節(jié)面不光滑了，那就是骨頭磨骨頭，你可以想象一下，我們這么大的體重，壓在一個這么小的關(guān)節(jié)面上，該有多疼，這就是大多數(shù)老年人關(guān)節(jié)疼痛的原因。 既然我們的關(guān)節(jié)軟骨這么重要，我們的身體也不會輕易讓它出問題。否則，我們?nèi)祟惒痪吞蕴?。因此，我們的關(guān)節(jié)還會有其他的結(jié)構(gòu)來保護我們的關(guān)節(jié)軟骨，最主要的有三個：關(guān)節(jié)滑膜、半月板、關(guān)節(jié)韌帶。 滑膜的作用是什么呢？它是給我們的關(guān)節(jié)分泌潤滑劑的，如果車軸沒有潤滑劑會怎么樣，你可以想象一下。正常的滑膜就在我們關(guān)節(jié)囊的壁上，肉眼是看不到的，每天兢兢業(yè)業(yè)的分泌著關(guān)節(jié)液營養(yǎng)滋潤著我們的關(guān)節(jié)。但是，就像我們的天氣會變化一樣，有晴天，偶爾也會陰天下雨。我們膝關(guān)節(jié)腔這個小環(huán)境也會發(fā)生變化，比如說有細菌進來了，這個時候，我們的滑膜就是保護這個環(huán)境的士兵，來保衛(wèi)我們關(guān)節(jié)腔環(huán)境的穩(wěn)定。它就會分泌很多的滑液，滑液里面有我們機體免疫系統(tǒng)的防御因子，來防御外界的細菌。過多的滑液分泌，我們的關(guān)節(jié)看著就腫脹了。這就是關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)病機理，為什么我們的關(guān)節(jié)會腫起來。 一場戰(zhàn)斗過后，一片狼藉。我們的關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境也隨之發(fā)生了變化，關(guān)節(jié)軟骨也處于一種不正常的營養(yǎng)狀態(tài)。關(guān)節(jié)滑膜增生了，怎么讓它消回去呢。首先，保守治療，方法就是膝關(guān)節(jié)伸直位制動，用一些消腫的藥，總之，休息制動是根本原則。如果，腫了一個月、兩個月還一直消不下去呢，我們就需要對這些增生的滑膜采取措施了，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)把增生的滑膜清理掉，同時再把膝關(guān)節(jié)腔仔細的打掃一遍，注意我們是把增生的滑膜切掉，正常的滑膜還保留著。

最近在門診上，遇到很多家長帶著孩子來看腿疼，在外院診斷為“滑膜炎”，仔細分析，有很多還真不是“滑膜炎”。 有的是七、八歲的孩子，不知什么原因，走路一瘸一拐的，檢查說是膝關(guān)節(jié)疼，其他醫(yī)院考慮“滑膜炎”，膝關(guān)節(jié)MRI也沒事，休息一段時間不見好轉(zhuǎn)。來我院就診，仔細查體實際上是髖關(guān)節(jié)疼痛，拍骨盆正位片后考慮“股骨頭缺血性壞死”。 有的是十三、四歲的孩子，體格較胖，一次運動后感膝關(guān)節(jié)疼痛，多家醫(yī)院就診，也做了膝關(guān)節(jié)MRI，考慮“滑膜炎”，藥也吃了不少，就是癥狀不見輕。來門診就診，仔細查體也是髖關(guān)節(jié)疼痛，拍片示“股骨頭骨骺滑脫”，因為延誤診斷，已經(jīng)滑脫相當嚴重。 心得：1、孩子如果自訴膝關(guān)節(jié)疼痛，一定不要忘記問一下或者查一下髖關(guān)節(jié)； 2、如果疼痛超過三周，往往不是滑膜炎。

滑膜炎 滑膜炎是一種多發(fā)性疾病，其發(fā)病部位主要在膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由于膝關(guān)節(jié)滑膜廣泛并位于肢體較表淺部位，故遭受損傷和感染的機會較多，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，而造成的一組綜合癥。容易造成患者暫時或長期部分喪失勞動力，無論對患者和對社會的危害都較大。雖由許多有效的治療方法，但仍有許多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承擔(dān)許多社會和家庭責(zé)任，同時又在長期忍受疼痛的折磨?；ぱ椎牟∫蚝团R床癥狀： 多數(shù)膝關(guān)節(jié)滑膜炎，是在各種膝關(guān)節(jié)損傷等情況下并發(fā)的，但也可以單獨發(fā)病或繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，后者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)開始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動受限及跛行。通常在傷后6---8小時出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點，浮髕試驗陽性。慢性損傷性滑膜，可能無明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒釉龆鄷r加重，休息后減輕。久病者，可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。 膝蓋滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。在青壯年人多因急性創(chuàng)生和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關(guān)節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。有時也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損。加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。 多數(shù)膝關(guān)節(jié)滑膜炎，是在上述各種膝關(guān)節(jié)損傷等情況下并發(fā)的，但也可以單獨發(fā)病或繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，后者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)開始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動受限及跛行。通常在傷后6---8小時出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點，浮髕試驗陽性。慢性損傷性滑膜，可能無明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒釉龆鄷r加重，休息后減輕。久病者，可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。對膝關(guān)節(jié)積液多者或反復(fù)出現(xiàn)積液者，可做關(guān)節(jié)積液檢查，它能反應(yīng)出滑膜炎的性質(zhì)及其嚴重性。故關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查，對膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價值。一般治療方法：1.穿刺療法 關(guān)節(jié)積液較多、張力大時，可進行關(guān)節(jié)穿刺，將積液和積血完全抽凈，并向關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，它是關(guān)節(jié)滑液的主要成分。2.藥物治療 急性期滑膜損傷，瘀血積滯，治以散瘀生新消腫為主，如有炎癥，需同時進行抗炎治療。3.固定與康復(fù)訓(xùn)練 早期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，可用彈力繃帶加壓包扎，并禁止負 重。治療期間可作股四頭肌舒縮活動鍛煉，后期應(yīng)加強膝關(guān)節(jié)的屈伸 鍛煉，這對消除關(guān)節(jié)積液，防止股四頭肌萎縮，預(yù)防滑膜炎反復(fù)發(fā)作， 恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能，有著積極作用。4.局部封閉治療5、物理治療滑膜炎的生活調(diào)養(yǎng)(1)避免長期劇烈運動（可參見骨關(guān)節(jié)炎病人的鍛煉一文）長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一。尤其對于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))，過度的運動使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。長期劇烈運動還可使骨骼及周圍軟組織過度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導(dǎo)致骨質(zhì)增生。(2)適當進行體育鍛煉（可參見骨關(guān)節(jié)炎病人的鍛煉一文）避免長期劇烈的運動，并不是不活動，恰恰相反，適當?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。因為關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓’才能夠進入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當?shù)倪\動，特別是關(guān)節(jié)的運動，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防滑膜炎，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。(3)及時治療關(guān)節(jié)的損傷關(guān)節(jié)損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生經(jīng)常與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有直接關(guān)系。由于骨折復(fù)位不完全，造成關(guān)節(jié)軟骨面不平整，從而產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，如果能夠及時治療，作到解剖復(fù)位，完全可以避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的發(fā)生。(4)減輕體重體重過重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過重的體重會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥。滑膜炎是滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調(diào)形成積液的一種關(guān)節(jié)病變，長期以來，影響患者的正常生活，工作，帶來了很多麻煩，有些患者四處求醫(yī)，反復(fù)發(fā)作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一層陰影，在治療中要注意三個環(huán)節(jié)，1.及時明確診斷；2.及時有效的綜合治療；3.及時的功能鍛煉，做好日常保健，而平時的功能鍛煉，避免又發(fā)滑膜炎的活動，減少關(guān)節(jié)損害，是避免滑膜炎發(fā)作的關(guān)鍵所在。

滑膜是關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層組織，稱為滑膜層。具有清除關(guān)節(jié)內(nèi)異物、合成、分泌和重吸收滑液、參與關(guān)節(jié)內(nèi)免疫等功能。膝關(guān)節(jié)受到損傷后，滑膜血管擴張、血漿、血細胞、紅細胞、和巨細胞等外滲到關(guān)節(jié)液內(nèi)，纖維蛋白沉積；滑膜細胞活躍、增生，并產(chǎn)生大量粘液。常常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、髕骨浮漂、活動受限。如果不及時治療，當纖維素沉著，發(fā)生纖維性、機化，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜間粘連，嚴重者疼痛影響關(guān)節(jié)活動。治療措施：1、受傷后緊急處理，包括制動、冰敷、加壓、抬高等。2、適當休養(yǎng)，避免勞累或者劇烈運動。在積液未消退前，應(yīng)盡量休養(yǎng)，嚴重者應(yīng)適當制動。有的年輕人將關(guān)節(jié)受傷不當一回事，過早活動，就可能導(dǎo)致慢性滑膜炎。積液消退后，開始膝關(guān)節(jié)活動及行走，可以做股四頭肌鍛煉，但仍因避免劇烈運動及勞累，視病情因至少休養(yǎng)2周-3月不等。 3、如果關(guān)節(jié)內(nèi)積液過多，可使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增加，加劇疼痛，長時間積液引起關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，導(dǎo)致功能障礙。關(guān)節(jié)積液量多時可采取關(guān)節(jié)穿刺抽液，同時行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物，積液量少可自行吸收。4、在醫(yī)生指導(dǎo)下行局部行理療、熱敷、使用消腫化瘀中草藥等，不可自行盲目采用熱敷，按摩，貼膏藥等方法治療，治療過度，反而會引起滑膜炎癥狀加劇。

色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎比較少見，有絨毛型和結(jié)節(jié)型兩種。患者多青壯年男性。年齡多在20～40歲之間。本病好發(fā)于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，其次髖、跗間、腕、肘等關(guān)節(jié)，偶也見于滑囊和腱鞘。好發(fā)年齡為20—40歲。以膝關(guān)節(jié)最多見，膝關(guān)節(jié)可觸及柔韌腫塊，并有彌漫性壓痛，甚至可侵蝕骨組織，腱鞘也可發(fā)生，手的屈肌腱鞘比較多見，形成孤立性硬韌結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)積液可抽出血性和黃褐色關(guān)節(jié)液。本病沒有明顯的全身癥狀，病人體溫不高，血沉不快，血象也無改變。局部癥狀在早期也較輕微，因此病人就診較晚，病期較長，一般病期以1～5年者最多，半數(shù)以上有外傷史。 本病的主要癥狀為關(guān)節(jié)腫脹，疼痛多比較輕微，局部皮溫有時稍高，關(guān)節(jié)功能受限多不明顯。呈彌漫性腫脹的關(guān)節(jié)，觸及增厚的滑膜呈海綿樣感覺，積液多的可觸及波動感。有時可觸到大小不等并稍能移動的結(jié)節(jié)。膝關(guān)節(jié)受累時髕上囊及髕骨腫脹明顯，積液多的俘髕試驗陽性。增生的滑膜組織有時可穿破后關(guān)節(jié)囊而進入腘窩，并沿小腿后方肌間隙向下蔓延，產(chǎn)生深在的彌漫性腫脹。踝關(guān)節(jié)受累者腫脹在內(nèi)、外踝周圍最明顯。髖關(guān)節(jié)受累時腫脹多位于髖關(guān)節(jié)前方。不論為彌漫性或局限性，患肢都有輕度的肌肉萎縮。關(guān)節(jié)穿刺可抽出血性或咖啡色液體，這種關(guān)節(jié)液很特殊，具有診斷價值。本病可能是一種介乎炎癥和良性腫瘤之間的滑膜疾病。其中絨毛型更近似炎癥。動物實驗證明，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)多次重復(fù)注入血液，即可產(chǎn)生與絨毛型同樣的病理改變。運動員因多次膝關(guān)節(jié)出血，也有可能產(chǎn)生類似改變。結(jié)節(jié)型者系由大量滑膜細胞構(gòu)成，切除不徹底則易復(fù)發(fā)，故近似良性腫瘤。 絨毛型者受累滑膜呈暗紅色或棕黃色，常明顯增厚，可達1cm以上?；け砻娌黄剑Ｓ邪欞藕徒q毛形成。有的絨毛細長，最長可達1～2cm，在水中漂浮如胡須狀；有的絨毛較短，互相融合成結(jié)節(jié)狀。結(jié)節(jié)的直徑自1cm至4～5cm不等。較小的結(jié)節(jié)呈紅棕色，較大的結(jié)節(jié)則呈黃白色，帶有鐵銹斑。結(jié)節(jié)稍硬韌，剖面上可見漩渦狀纖維組織，偶見粘液變性及裂隙。有些病例既有絨毛型病變，也有結(jié)節(jié)型病變。按病變的分布范圍又可分為彌漫性和局限性兩種。彌漫性多見，少數(shù)為局限性。在彌漫性病變中絨毛型和絨毛結(jié)節(jié)型，在局限性病例中，一般均為結(jié)節(jié)型。在顯微鏡下絨毛表面為數(shù)層滑膜細胞，其中心為少許纖維組織、擴張的毛細血管和少量炎性細胞。細胞內(nèi)、外可見含鐵血黃素顆粒。結(jié)節(jié)由密集的滑膜細胞組成，胞漿少，胞膜不清楚，核染色較深。在密集的細胞中可見裂隙和乳頭?；ぜ毎g偶見多核巨細胞和泡沫細胞。發(fā)病年齡多為20～40歲的青壯年。該病不宜保守治療。應(yīng)盡早施行手術(shù)或放療以根治病變，以阻斷其發(fā)展及惡變。 關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)滑膜清理術(shù)是一種非常有效的方法。

關(guān)節(jié)內(nèi)一個重要的組織叫滑膜，以膝關(guān)節(jié)為例，滑膜大量存在于關(guān)節(jié)內(nèi)，似海底的水藻一樣，白色絮狀柔軟地附著在關(guān)節(jié)的內(nèi)壁上。一旦關(guān)節(jié)受到來自體內(nèi)或體外的各種不良刺激，例如：外傷、化學(xué)刺激、免疫復(fù)合物的刺激，滑膜本身會充血、分泌滑液，關(guān)節(jié)表現(xiàn)為腫，我們在臨床上統(tǒng)稱為滑膜炎，但這只是臨時性、敷衍性診斷，最終的診斷要找出什么原因讓滑膜分泌液體的，盡管這有時候很困難。 對于很多關(guān)節(jié)炎，滑膜反應(yīng)是關(guān)節(jié)的防御性反應(yīng)，關(guān)節(jié)的外源性感染微生物主要附著在滑膜上；代謝性關(guān)節(jié)炎如痛風(fēng)，尿酸的結(jié)晶早期也是附著在滑膜上，并且滑膜分泌的滑液也會有尿酸；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎更是，類風(fēng)濕形成的血管翳廣泛侵蝕滑膜。 近年來以關(guān)節(jié)鏡治療的各種關(guān)節(jié)炎更證實了這種理論，曾經(jīng)的一例痛風(fēng)急性發(fā)作，藥物控制無效，關(guān)節(jié)鏡下廣泛全部清理滑膜，癥狀體征很快消失。一例為化膿性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)鏡下軟骨及骨未見侵蝕，同樣廣泛切除滑膜，大量沖洗，術(shù)后使用敏感抗生素治愈；反之一例開放骨折后關(guān)節(jié)可疑感染，采取了姑息治療，僅僅使用關(guān)節(jié)沖洗術(shù)，以大量抗生素沖洗配合全身治療，短期時癥狀和體征得到了控制，但一段時間后，考慮未清理滑膜，僅沖洗置換關(guān)節(jié)液作用有限，關(guān)節(jié)軟骨被侵蝕，感染沒有得到控制。 由此可見，滑膜不僅是關(guān)節(jié)內(nèi)防御的屏障，是各種致病因子第一被沖擊的組織，而其本身也是關(guān)節(jié)內(nèi)代謝的交換平臺，其自身既分泌某些代謝產(chǎn)物，同時也能吸收關(guān)節(jié)內(nèi)的各種理化因子，爭取達到一種動態(tài)平衡，可一旦平衡被打破，滑膜組織不能解決問題，而且自身也被微生物、免疫復(fù)合物或某些化學(xué)物質(zhì)侵蝕，就變成病變滑膜組織了，這時候就必須將其清除，否則軟骨和骨組織表面失去了滑膜組織的保護后，就會被病變組織所侵犯，造成關(guān)節(jié)不可近的損傷。 因此，關(guān)節(jié)出現(xiàn)了嚴重的滑膜病變，在確認軟骨和骨組織未受侵犯，無論是感染、結(jié)核、痛風(fēng)等疾病，短期內(nèi)保守治療無效，應(yīng)盡早行關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理術(shù)，術(shù)后在進行全身治療，病變滑膜切除不怕，因為正常滑膜組織會很快再生，關(guān)節(jié)又會在建立新的防御系統(tǒng)。

患者： 我35歲患有左膝滑膜炎，最近腿疼的很，以前還腫現(xiàn)在就是疼的很 在西安做過臭氧介入，在銀川附院做過中頻，超短波，熱敷，針灸，艾灸，以上做的的都是能緩解一時的疼，唉也算是起了點效果，最起碼是不腫了， 1.不做手術(shù)能處根嗎 2.什么治療方法好而且效果好 3.要在你那里治療需要住院治療嗎 4.需要治多長時間解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨科章亞東：“滑膜炎”其實不是一種單獨的疾病，只是關(guān)節(jié)疾病的一種表現(xiàn)，幾乎所有的關(guān)節(jié)疾?。ㄈ缁?、結(jié)核、風(fēng)濕、痛風(fēng)、創(chuàng)傷等）都有“滑膜炎”，“滑膜炎”的治療必須明確關(guān)節(jié)的原發(fā)疾病和“滑膜炎”的病因，我現(xiàn)在不知道你“滑膜炎”的原發(fā)疾病和病因，所以很難知道你應(yīng)該如何治療。不過，多數(shù)青年女性的“滑膜炎”緣于髕骨不穩(wěn)定或髕骨軟化癥，如果你是這樣的情況，需要檢查CT或MRI明確病情，才能確定有效的治療方法。治療方法大致包括減少劇烈活動，鍛煉股四頭肌力，理療，口服藥物，關(guān)節(jié)注射透明質(zhì)酸鈉或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等。

滑膜炎是一種多發(fā)性疾病，其發(fā)病部位主要在膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由于膝關(guān)節(jié)滑膜廣泛并位于肢體較表淺部位，故遭受損傷和感染的機會較多，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，而造成的一組綜合癥。容易造成患者暫時或長期部分喪失勞動力，無論對患者和對社會的危害都較大。雖由許多有效的治療方法，但仍有許多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承擔(dān)許多社會和家庭責(zé)任，同時又在長期忍受疼痛的折磨。滑膜炎的病因和臨床癥狀： 多數(shù)膝關(guān)節(jié)滑膜炎，是在各種膝關(guān)節(jié)損傷等情況下并發(fā)的，但也可以單獨發(fā)病或繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，后者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)開始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動受限及跛行。通常在傷后6---8小時出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點，浮髕試驗陽性。慢性損傷性滑膜，可能無明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒釉龆鄷r加重，休息后減輕。久病者，可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。 膝蓋滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。在青壯年人多因急性創(chuàng)生和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關(guān)節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。有時也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損。加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。 多數(shù)膝關(guān)節(jié)滑膜炎，是在上述各種膝關(guān)節(jié)損傷等情況下并發(fā)的，但也可以單獨發(fā)病或繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，后者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)開始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動受限及跛行。通常在傷后6---8小時出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點，浮髕試驗陽性。慢性損傷性滑膜，可能無明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒釉龆鄷r加重，休息后減輕。久病者，可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。對膝關(guān)節(jié)積液多者或反復(fù)出現(xiàn)積液者，可做關(guān)節(jié)積液檢查，它能反應(yīng)出滑膜炎的性質(zhì)及其嚴重性。故關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查，對膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價值。一般治療方法：1.穿刺療法 關(guān)節(jié)積液較多、張力大時，可進行關(guān)節(jié)穿刺，將積液和積血完全抽凈，并向關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，它是關(guān)節(jié)滑液的主要成分。2.藥物治療 急性期滑膜損傷，瘀血積滯，治以散瘀生新消腫為主，如有炎癥，需同時進行抗炎治療。3.固定與練功療法 早期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，可用彈力繃帶加壓包扎，并禁止負 重。治療期間可作股四頭肌舒縮活動鍛煉，后期應(yīng)加強膝關(guān)節(jié)的屈伸 鍛煉，這對消除關(guān)節(jié)積液，防止股四頭肌萎縮，預(yù)防滑膜炎反復(fù)發(fā)作， 恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能，有著積極作用。4.中醫(yī)膏穴療法滑膜炎的生活調(diào)養(yǎng)(1)避免長期劇烈運動（可參見骨關(guān)節(jié)炎病人的鍛煉一文）長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一。尤其對于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))，過度的運動使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。長期劇烈運動還可使骨骼及周圍軟組織過度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導(dǎo)致骨質(zhì)增生。(2)適當進行體育鍛煉（可參見骨關(guān)節(jié)炎病人的鍛煉一文）避免長期劇烈的運動，并不是不活動，恰恰相反，適當?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。因為關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓’才能夠進入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當?shù)倪\動，特別是關(guān)節(jié)的運動，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防滑膜炎，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。(3)及時治療關(guān)節(jié)的損傷關(guān)節(jié)損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生經(jīng)常與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有直接關(guān)系。由于骨折復(fù)位不完全，造成關(guān)節(jié)軟骨面不平整，從而產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，如果能夠及時治療，作到解剖復(fù)位，完全可以避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的發(fā)生。(4)減輕體重體重過重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過重的體重會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥?；ぱ资腔な艿酱碳ぎa(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調(diào)形成積液的一種關(guān)節(jié)病變，長期以來，影響患者的正常生活，工作，帶來了很多麻煩，有些患者四處求醫(yī)，反復(fù)發(fā)作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一層陰影，在治療中要注意三個環(huán)節(jié)，1.及時明確診斷；2.及時有效的綜合治療；3.及時的功能鍛煉，做好日常保健，而平時的功能鍛煉，避免又發(fā)滑膜炎的活動，減少關(guān)節(jié)損害，是避免滑膜炎發(fā)作的關(guān)鍵所在。