歡迎光臨關(guān)節(jié)外科博客http://blog.sina.com.cn/2816447684是一種介乎炎癥和良性腫瘤之間的滑膜疾病。其中絨毛型更近似炎癥。動物實驗證明，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)多次重復(fù)注入血液，即可產(chǎn)生與絨毛型同樣的病理改變。運動員因多次膝關(guān)節(jié)出血，也有可能產(chǎn)生類似改變。結(jié)節(jié)型者系由大量滑膜細胞構(gòu)成，切除不徹底則易復(fù)發(fā)，故近似良性腫瘤。 絨毛型者受累滑膜呈暗紅色或棕黃色，常明顯增厚，可達1cm以上。滑膜表面不平，常有皺襞和絨毛形成。有的絨毛細長，最長可達1～2cm，在水中漂浮如胡須狀;有的絨毛較短，互相融合成結(jié)節(jié)狀。結(jié)節(jié)的直徑自1cm至4～5cm不等。較小的結(jié)節(jié)呈紅棕色，較大的結(jié)節(jié)則呈黃白色，帶有鐵銹斑。結(jié)節(jié)稍硬韌，剖面上可見漩渦狀纖維組織，偶見粘液變性及裂隙。有些病例既有絨毛型病變，也有結(jié)節(jié)型病變。 按病變的分布范圍又可分為彌漫性和局限性兩種。彌漫性多見，少數(shù)為局限性。在彌漫性病變中絨毛型和絨毛結(jié)節(jié)型，在局限性病例中，一般均為結(jié)節(jié)型。一、臨床表現(xiàn) 本病沒有明顯的全身癥狀，病人體溫不高，血沉不快，血象也無改變。局部癥狀在早期也較輕微，因此病人就診較晚，病期較長，一般病期以1～5年者最多，半數(shù)以上有外傷史。其主要癥狀為關(guān)節(jié)腫脹，疼痛多比較輕微，局部皮溫有時稍高，關(guān)節(jié)功能受限多不明顯。呈彌漫性腫脹的關(guān)節(jié)，觸及增厚的滑膜呈海綿樣感覺，積液多的可觸及波動感。有時可觸到大小不等并稍能移動的結(jié)節(jié)。 膝關(guān)節(jié)受累時髕上囊及髕骨腫脹明顯，積液多的俘髕試驗陽性。增生的滑膜組織有時可穿破后關(guān)節(jié)囊而進入腘窩，并沿小腿后方肌間隙向下蔓延，產(chǎn)生深在的彌漫性腫脹。踝關(guān)節(jié)受累者腫脹在內(nèi)、外踝周圍最明顯。髖關(guān)節(jié)受累時腫脹多位于髖關(guān)節(jié)前方。 不論為彌漫性或局限性，患肢都有輕度的肌肉萎縮。關(guān)節(jié)穿刺可抽出血性或咖啡色液體，這種關(guān)節(jié)液很特殊，具有診斷價值。 二、診斷 本病仔細分析臨床表現(xiàn)，結(jié)合關(guān)節(jié)液和X線片檢查，診斷一般無困難。本病的治療有手術(shù)切除和放射治療兩種。檢查方法主要有以下幾種： 1、本病的X 線平片征象包括關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)骨骼侵蝕破壞。軟組織腫脹呈結(jié)節(jié)狀，密度較高;PVNS骨侵蝕多自骨和軟骨交界處開始，故關(guān)節(jié)間隙一般保持正常。但關(guān)節(jié)積液量多時，關(guān)節(jié)間隙可增寬;繼發(fā)關(guān)節(jié)退變或關(guān)節(jié)軟骨遭受明顯侵蝕時，關(guān)節(jié)間隙可狹窄。 2、CT 是斷面成像，具有較高的密度分辨力，在顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟組織腫塊、關(guān)節(jié)積液及骨質(zhì)侵蝕方面明顯優(yōu)于X 線平片，對顯示骨缺損周圍的硬化緣也較X 線平片敏感;CT 增強掃描能顯示不規(guī)則增厚的滑膜，可對PVNS 的診斷提供幫助。但CT 對于顯示關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨、軟組織等病變?nèi)狈μ卣餍?，在病變有明顯骨質(zhì)侵蝕時，才有較大意義。因此，PVNS早期或沒有出現(xiàn)骨侵蝕時，CT 診斷價值有限。 3、MRI 組織分辨率高，能顯示病變的全部形態(tài)、類型及組織成分。PVNS 的典型表現(xiàn)是T1WI、T2WI均呈低信號，此特點的病理基礎(chǔ)是結(jié)節(jié)中含鐵血黃素的沉積。但病變早期關(guān)節(jié)內(nèi)僅表現(xiàn)為出血，結(jié)節(jié)中沒有或少有含鐵血黃素沉積，病變后期含鐵血黃素被吸收轉(zhuǎn)運而減少。因此，這種信號特點并不貫穿病變?nèi)^程。 4、實驗室檢查 在顯微鏡下絨毛表面為數(shù)層滑膜細胞，其中心為少許纖維組織、擴張的毛細血管和少量炎性細胞。細胞內(nèi)、外可見含鐵血黃素顆粒。結(jié)節(jié)由密集的滑膜細胞組成，胞漿少，胞膜不清楚，核染色較深。在密集的細胞中可見裂隙和乳頭。滑膜細胞之間偶見多核巨細胞和泡沫細胞。 1、手術(shù)切除比較徹底，對結(jié)節(jié)型病例尤為適宜。放射治療對絨毛型較好，對結(jié)節(jié)型療效不佳。彌漫性病變應(yīng)切除全部的滑膜組織，才能避免復(fù)發(fā)。對于滑膜比較豐富、不易完全切除的膝關(guān)節(jié)絨毛型病變，可先將關(guān)節(jié)前、后方的滑膜組織盡量切盡， 2、術(shù)后再進行放射治療，也可達到治愈的目的。對于膝關(guān)節(jié)彌漫性結(jié)節(jié)型病變則應(yīng)剪斷膝叉韌帶及側(cè)副韌帶，將關(guān)節(jié)脫位后，再將前、后方的滑膜組織徹底切除，因結(jié)節(jié)型病變切除若不徹底，極易復(fù)發(fā)，而且有少數(shù)病例轉(zhuǎn)變?yōu)榛と饬稣摺窒扌圆∽?，則僅切除局部的滑膜組織即可。鑒別診斷：色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜需要與可發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)骨破壞的關(guān)節(jié)疾病相鑒別。色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的軟組織腫脹呈密度較高的結(jié)節(jié)狀，且以關(guān)節(jié)腔內(nèi)為主，無骨質(zhì)疏松，骨缺損邊緣硬化，關(guān)節(jié)間隙保持正常有助于與關(guān)節(jié)結(jié)核、滑膜炎、滑膜肉瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的鑒別。鈣化多見于結(jié)核、滑膜肉瘤，但也不可完全排除色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，應(yīng)該把鈣化放在所有征象中綜合分析，這樣才能減少誤診。 ①夏科氏關(guān)節(jié)：早期都出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、積液、無痛等，但多數(shù)有外傷史，關(guān)節(jié)畸形較嚴(yán)重。X線所見新骨形成，骨端瓦解，關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)脫位等骨關(guān)節(jié)損害與臨床癥狀極不相符。 ②滑膜肉瘤：二者均有軟組織腫塊，鈣化、骨質(zhì)破壞，但滑膜肉瘤發(fā)展快、病程短、劇痛、骨質(zhì)破壞呈溶解性，無硬化邊緣。 ③滑膜結(jié)核：二者均有關(guān)節(jié)周圍組織腫脹，關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙早期增寬晚期狹窄。其不同點結(jié)核有明顯骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面破壞累及兩側(cè)，無硬化之邊緣，軟組織中無腫塊影。 ④類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎單關(guān)節(jié)型：多見于肘、腕、膝、指關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腫脹，軟組織增厚，疼痛不甚明顯。較早出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙變窄甚或蟲蝕樣破壞。關(guān)節(jié)穿剌為透明液。并發(fā)癥：色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎是涉及關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)囊和腱鞘的特發(fā)性增殖性損害，可為局灶性或彌漫性，最常見于膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)次之。累及年輕患者的膝關(guān)節(jié)時整個滑膜受累，脛骨髁間嵴下受侵蝕。此時可見軟骨下肉芽腫，直徑3mm，類似脛骨巨細胞瘤。斷層位片可見股骨髁間窩骨皮質(zhì)破壞。彌漫型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜由于大量滑膜組織的增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，絨毛易通過關(guān)節(jié)軟骨、骨與關(guān)節(jié)交界部或沿韌帶附著處侵入骨松質(zhì)，骨組織侵犯多見于髖、踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)因關(guān)節(jié)囊腔寬大，骨組織不易受壓，骨破壞較為少見。

在人體的諸多關(guān)節(jié)中，以膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜、關(guān)節(jié)內(nèi)的腔隙最大、滑膜組織最為豐富，加之膝關(guān)節(jié)幾乎是日?；顒又惺褂妙l率最高的關(guān)節(jié)，因此膝關(guān)節(jié)滑膜受到損傷的幾率最大，這也就解釋了為什么關(guān)節(jié)滑膜炎最多見于膝關(guān)節(jié)。多數(shù)膝關(guān)節(jié)滑膜炎，是在上述各種膝關(guān)節(jié)損傷等情況下并發(fā)的，但也可以單獨發(fā)病或繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，后者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)開始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動受限及跛行。通常在傷后6---8小時出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點，浮髕試驗陽性。慢性損傷性滑膜，可能無明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒釉龆鄷r加重，休息后減輕。久病者，可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。對膝關(guān)節(jié)積液多者或反復(fù)出現(xiàn)積液者，可做關(guān)節(jié)積液檢查，它能反應(yīng)出滑膜炎的性質(zhì)及其嚴(yán)重性。故關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查，對膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價值。治療滑膜炎的秘訣就是六個字——休息、抗炎、消腫。滑膜受損是疾病的起點，所以一旦診斷為滑膜炎，首先要做的就是讓關(guān)節(jié)得到一定的休息，防止滑膜再次受挫、炎癥加重；滑膜炎癥是疾病的過程，所以應(yīng)盡早使用抗炎藥物，規(guī)律服藥，阻止滑膜繼續(xù)分泌炎性液體，以減輕疼痛、腫脹的癥狀。關(guān)節(jié)腫脹是疾病的表現(xiàn)，所以應(yīng)使用促進關(guān)節(jié)積液吸收的藥物，并配合理療，加速關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，盡早消腫。早期的、規(guī)范的、合理的藥物治療是關(guān)節(jié)滑膜炎治療的圭臬。一般滑膜炎的自然病程約1-2個月，經(jīng)過正規(guī)治療后癥狀會逐漸緩解，積液會慢慢消失?；颊咝枰凶銐虻哪托?，規(guī)律服藥并在日常生活中保護關(guān)節(jié)。如果治療延誤、用藥不當(dāng)、休息不夠，滑膜炎可能持續(xù)幾個月甚至更久，而長期的滑膜炎癥可加速滑膜、軟骨的老化并增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染的風(fēng)險。

滑膜：人體的很多大關(guān)節(jié)都屬于滑膜關(guān)節(jié)（如：肩肘腕，髖膝踝等）。這些關(guān)節(jié)內(nèi)都有正常的滑膜，可以分泌關(guān)節(jié)液潤滑關(guān)節(jié)，還可以幫助清理關(guān)節(jié)內(nèi)的雜質(zhì)，凈化關(guān)節(jié)?；さ暮脡闹苯雨P(guān)系關(guān)節(jié)的功能?；な軗p會直接導(dǎo)致關(guān)節(jié)的病變?；ぱ祝夯な艿酱碳せ蛘邠p傷，導(dǎo)致發(fā)生炎癥反應(yīng)，滑膜增生，分泌滲出液增加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹積液，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)發(fā)紅發(fā)熱，劇烈疼痛。導(dǎo)致滑膜炎的病因：感染（細菌、病毒、真菌等），外傷，免疫疾病（類風(fēng)濕、強直性脊柱炎等），關(guān)節(jié)退變（炎癥因子刺激）等?；ぱ椎脑\斷：關(guān)節(jié)腫脹積液，滑膜增生均可診斷滑膜炎。但是僅僅診斷滑膜炎對臨床上沒有任何幫助，也沒有任何意義。關(guān)鍵是必須找到致病原因。如果是感染，就必須抗感染。如果是類風(fēng)濕，就必須應(yīng)用抗類風(fēng)濕的藥物。等等。然而，在臨床上，有些患者的滑膜炎是找不到原因的，只能根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗進行治療，療效也難以保證?；ぱ椎闹委煟?、對因治療：如果原因明確，應(yīng)針對病因治療。細菌感染者應(yīng)使用抗生素。免疫疾病者應(yīng)抗免疫治療。這是治愈疾病的關(guān)鍵措施2、對癥治療：減輕炎癥反應(yīng)。急性期應(yīng)減少關(guān)節(jié)活動，減輕關(guān)節(jié)負擔(dān)。腫脹嚴(yán)重者可進行關(guān)節(jié)穿刺抽液，同時可給予藥物治療。關(guān)節(jié)紅熱者應(yīng)進行冷療（冰敷）。可以口服和外用消炎鎮(zhèn)痛藥（如扶他林，芬必得，消炎痛，西樂葆等）。3、少數(shù)患者經(jīng)保守治療無效，可以考慮手術(shù)治療?？梢赃M行關(guān)節(jié)灌注沖洗或關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)滑膜清理術(shù)。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：10月8日第一次患病，黃石醫(yī)院未能診斷出，只是口服2天抗生素。19日又一次復(fù)發(fā)，武漢兒童醫(yī)院檢查出為左髖關(guān)節(jié)滑膜炎，一條腿長一條腿短，建議住院治療。回黃石后黃石的醫(yī)院只讓我們打了三天青霉素，口服三天頭孢，11月3日去武漢兒童醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果說炎癥還有，要臥床休息，半年內(nèi)不能跑跳。然后腿一短一長仍然存在，問過后說沒事，3公分內(nèi)都正常，但是我心里還是不放心。拍過X光片，三次B超都顯示髖關(guān)節(jié)正常，但小孩就是有時走路一拐一拐的。想問一下，小孩也沒外傷，也沒有先天疾病，為什么會腿一長一短啊，會不會又后也是這樣，需要治療嗎？那個滑膜炎我們在家怎么能判斷他好了或是復(fù)發(fā)呢。 福建省立醫(yī)院小兒外科康映泉：小兒髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎為自限性疾病，多為病毒感染所致，治療的關(guān)鍵是關(guān)節(jié)制動，程度不重的話臥床休息就可以了，程度重則需要牽引。一條腿長一條腿短是由于髖關(guān)節(jié)炎癥導(dǎo)致骨盆傾斜造成肢體假性延長，等炎癥消退后就會消失的。一般滑膜炎休息2周就可以了，但是要看好小孩，不要讓他太早活動。你的病史很長了，如果臥床休息后沒有好轉(zhuǎn)則要行磁共振檢查進一步明確髖關(guān)節(jié)情況。

經(jīng)常在門診，被許多膝關(guān)節(jié)疼痛的老年患者詢問，“我得的是滑膜炎嗎？”仿佛滑膜炎是一種很可怕很難纏的疾病?；ぱ?英文名：synovitis），是一種多發(fā)性疾病，表現(xiàn)為滑膜滲出，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。其發(fā)病部位主要在膝關(guān)節(jié)，因為膝關(guān)節(jié)是人體各個關(guān)節(jié)中最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，同時也是滑膜面積最大的關(guān)節(jié)。其實從根本上說，滑膜炎是在沒有確切診斷之前對關(guān)節(jié)腫脹的籠統(tǒng)性稱謂。關(guān)節(jié)腫脹的原因很多，如外傷導(dǎo)致的出血和滲液；關(guān)節(jié)的感染，如化膿性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)結(jié)核；骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及痛風(fēng)等等。因此，臨床上很少將滑膜炎作為診斷，除非無法確定病因而姑息性的將某種關(guān)節(jié)腫脹診斷為滑膜炎。而在老年人，在沒有明顯外傷的情況下，絕大多數(shù)的關(guān)節(jié)腫脹都是有確切病因的，那就是骨關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。因此不要一出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，就認(rèn)為是滑膜炎。而應(yīng)到正規(guī)的醫(yī)院就診，確定診斷，給予相應(yīng)的治療。

北京大學(xué)第三醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科馬勇：您的核磁報告“外側(cè)小盤狀半月板”，但并沒有報告有損傷信號；而且從癥狀看，也不是半月板損傷的典型癥狀，有點像髕骨軟骨磨損引起的滑膜炎，從而導(dǎo)致有少量積液。這種滑膜炎的表現(xiàn)即為勞累后疼痛以及膝關(guān)節(jié)酸脹和陰天不適。這只是根據(jù)您的癥狀作出推測，確診需要門診征對上述考慮進行查體。如果確診了，不建議手術(shù)治療。大致治療原則如下：1.休息，將行走量減至平時的一半，避免上下樓等上下爬坡動作。2.口服消炎止痛藥物，一般建議不超過2周，可以用洛索洛芬。3.直抬腿肌力練習(xí)。您的病情已經(jīng)了解，建議：點擊此處參考我的文章 《直抬腿肌力練習(xí)-葛杰的一篇好文》4.這樣治療后一個月到門診檢查效果。

髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷和治療 髖關(guān)節(jié)滑膜炎（transient synovitis）是一種自限性，單側(cè)性滑膜的炎癥，常見于髖關(guān)節(jié)，是兒童跛行的常見病，其病因尚未清楚。本病又稱暫時性滑膜炎、毒性滑膜炎、過敏性髖、一過性滑膜炎。以四季散發(fā)為特征，好發(fā)于3～7歲男童，男女比例約為2.9:1；發(fā)病前1周有上呼吸道感染病史、劇烈活動或外傷史患兒分別占19.3％和11.9％?！粳F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識】髖關(guān)節(jié)滑膜炎（transient synovitis）首先在1982年首先報道。雖然對髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的病因、病理未完全清楚，但在大量的研究發(fā)現(xiàn)了與發(fā)病原因和病理密切的相關(guān)因素和病理現(xiàn)象，本病主要可能與細菌毒素、過敏反應(yīng)和外傷有密切關(guān)系。1999年，王氏觀察不同運動負荷對實驗兔及大白鼠髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓、氧分壓的影響及滑膜組織的病理學(xué)變化，并得出結(jié)論：模擬負荷可造成髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的病理改變，髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高和氧分壓降低是導(dǎo)致滑膜創(chuàng)傷性炎癥改變的原因，其程度與運動量和時間成正相關(guān)。2002年，付氏提出柯薩奇B組病毒是小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎感染的主要病毒?！九R床癥狀】1.急性起病，突發(fā)髖關(guān)節(jié)疼痛伴痛性跛行或伴大腿、膝前內(nèi)側(cè)疼痛。2.患髖關(guān)節(jié)輕度屈曲，無肌攣縮表現(xiàn)。3.骨盆向患側(cè)傾斜，患肢假長，假長在2㎝以內(nèi)，Allis征陽性。4.患髖關(guān)節(jié)前方可有壓痛。5.患髖關(guān)節(jié)各方向活動均受限，以內(nèi)旋外展明顯受限。6.患者Thomas征可為陽性，4字試驗可為陽性?！捐b別診斷】1.Perthes?。ü晒穷^骨骺炎） 此病雖有跛行，髖部疼痛，但病史較長，X線片可見股骨頭骨骺的變形和壓縮現(xiàn)象。2.兒童風(fēng)濕性關(guān)節(jié)及風(fēng)濕熱 該病也常見于兒童，也有髖部疼痛、肌肉痙攣、跛行等癥狀，但其病情常呈逐漸性進行性發(fā)展，實驗室檢查白細胞及血沉可有升高，且本病多累及多個關(guān)節(jié)。3.化膿性關(guān)節(jié)炎 該病也有髖部疼痛、跛行、骨盆傾斜，但其體溫高于正常，血象亦高于正常值，而且病情較重，髖關(guān)節(jié)穿刺可抽出膿液。4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核 為慢性疾病，病史長，并可同時表現(xiàn)出結(jié)核的全身癥狀。5.小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位 跛行明顯，“4”字試驗陽性，如為單側(cè)發(fā)病，則雙下肢不等長，但無明顯髖部疼痛、肌肉緊張、壓痛陽性，X線片有特殊表現(xiàn)?！居跋駥W(xué)檢查】 1.X線檢查 一般骨質(zhì)無異常表現(xiàn)，有時可表現(xiàn)為骨盆輕度傾斜，髖關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，無骨質(zhì)破壞。2.MRI檢查 核磁共振檢查顯示患側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙增寬和關(guān)節(jié)腔積液，并較線平片顯示更加清晰。同時能顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)是否存在軟組織占位。MRI顯示在髖臼和股骨頭軟骨之間的滑膜組織在T1W1呈中等信號，T2W1呈高信號。3.B型超聲檢查 患髖股骨頸頸前間隙較健側(cè)明顯增寬，雙側(cè)差值>1mm。股骨頸頸前間隙，即股骨頸骨膜表面至關(guān)節(jié)囊外緣(關(guān)節(jié)囊與髂腰肌的分界線)之間的最大距離?！緦嶒炇覚z查】血白細胞總數(shù)及血沉均正常，可見增高，細菌培養(yǎng)陰性?！?診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.好發(fā)于3歲～7歲兒童，發(fā)病急，明顯全身癥狀。2.髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛，跛行，或表現(xiàn)為不愿行走。3.患肢假性變長在2㎝以內(nèi)，髖關(guān)節(jié)前方壓痛，腹股溝輕度腫脹，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收旋轉(zhuǎn)等有抵抗，4字試驗陽性。4.X線檢查 骨盆度傾斜，髖關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，無骨質(zhì)破壞。5.血白細胞總數(shù)及血沉偶見增高?！倔y關(guān)節(jié)滑膜嵌頓征診斷】除有髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的臨床體征外，影像學(xué)檢查在本病有及其重要的作用。X線檢查在診斷本病時雖無特異性價值，但內(nèi)側(cè)間隙增寬可為診斷提供線索，MRI可識別滑膜組織，如果股骨頭與髖臼內(nèi)側(cè)距離增寬，其間有異常組織影像，在T1加權(quán)相上呈與肌肉相似的信號，T2相上呈高信號，合并關(guān)節(jié)積液，并引起股骨頭外移。【治療及康復(fù)】（一）手法治療 適應(yīng)于患髖疼痛較甚，存在髖關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥?；純貉雠P位，助手雙手按壓在患兒的髂前上棘處固定骨盆，醫(yī)者立于患側(cè)，先用拇指彈撥，理順股內(nèi)收肌群的痙攣，避免髖關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)造成關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增加，傷害股骨頭的血液供應(yīng)，肌肉放松后，一手握患肢踝上，另一手握膝關(guān)節(jié)，先輕輕屈膝屈髖，直到出現(xiàn)疼痛及不強屈，在無痛范圍內(nèi)作屈伸旋轉(zhuǎn)膝、髖活動，達到患者肌肉完全放松時，突然屈曲膝、髖關(guān)節(jié)至最大的程度，停留2min～4min，待疼痛稍有緩解，腿長者作屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋患肢；腿短者作屈髖、外旋、外展患肢，然后再牽引力下伸直患肢手法結(jié)束。有的患兒會有疼痛減輕的情況，若首次未見明顯效果，可于用藥數(shù)日后再行手法整復(fù)，常可顯效。手法復(fù)位標(biāo)志是雙下肢等長（從髂前上棘至內(nèi)踝測量下肢長度），內(nèi)旋活動不再受限。（二）牽引療法 適應(yīng)于一切患兒?；颊哐雠P，患肢外展30°，中立位，行患肢持續(xù)水平皮膚牽引，牽引重量為體重的1/12～1/8，一般不超過5㎏，牽引時間7d～10d，在牽引的同時囑患者作股四頭肌靜力收縮練習(xí)，防止肌肉萎縮。（三）中藥熏洗 治以活血化瘀、通絡(luò)散寒、消腫止痛。方用當(dāng)歸、紅花、蘇木、白芷、羌活、姜黃、威靈仙、川楝子、土茯苓、牛膝、五加皮、海桐皮各15g，乳香6g，花椒9g，透骨草30g。將藥物置于鍋或盆中加水煮沸，先用熱氣熏蒸患處，待水溫稍減后用藥水浸洗患處，每日2次，每次15min～30min。（四）理療 常在手法操作治療結(jié)束后應(yīng)用，以感到溫暖沒有灼熱感為適度，每次60min～120min，甚至更長時間，1日2次。 （五）手術(shù)治療 當(dāng)保守治療無效時，可及時采取手術(shù)切除嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜，以免延誤病情。【難點與對策】有臨床資料統(tǒng)計此類患者發(fā)病后兩年內(nèi)可有2％～10％發(fā)展成為股骨頭缺血性壞死，顯示髖關(guān)節(jié)滑膜炎似與股骨頭缺血性壞死有著某種內(nèi)在的聯(lián)系，有學(xué)者認(rèn)為暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎可能就是股骨頭骨軟骨炎(股骨頭缺血性壞死)的早期表現(xiàn)，但若在早期進行了徹底的治療，完全可以阻止其向股骨頭缺血性壞死發(fā)展的進程，或者說阻止某些有暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎表現(xiàn)的實際為早期股骨頭骨軟骨炎(股骨頭缺血性壞死)的患者的病情繼續(xù)發(fā)展。

滑膜：人體的很多大關(guān)節(jié)都屬于滑膜關(guān)節(jié)（如：肩肘腕，髖膝踝等）。這些關(guān)節(jié)內(nèi)都有正常的滑膜，可以分泌關(guān)節(jié)液潤滑關(guān)節(jié)，還可以幫助清理關(guān)節(jié)內(nèi)的雜質(zhì)，凈化關(guān)節(jié)。舉個簡單的例子，如果把關(guān)節(jié)周圍的包囊（關(guān)節(jié)囊）比喻為人穿的大衣，那“關(guān)節(jié)滑膜”就是衣服內(nèi)面的“毛皮內(nèi)襯”，既舒服又可保暖?；さ暮脡闹苯雨P(guān)系關(guān)節(jié)的功能?；な軗p會直接導(dǎo)致關(guān)節(jié)的病變?；ぱ祝夯な艿酱碳せ蛘邠p傷，導(dǎo)致發(fā)生炎癥反應(yīng)，滑膜增生，分泌滲出液增加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹積液，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)發(fā)紅發(fā)熱，劇烈疼痛。導(dǎo)致滑膜炎的病因：感染（細菌、病毒、真菌等），外傷，免疫疾?。愶L(fēng)濕、強直性脊柱炎等），關(guān)節(jié)退變（炎癥因子刺激）等?；ぱ椎脑\斷：關(guān)節(jié)腫脹積液，滑膜增生均可診斷滑膜炎。但是僅僅診斷滑膜炎對臨床上沒有任何幫助，也沒有任何意義。關(guān)鍵是必須找到致病原因。如果是感染，就必須抗感染。如果是類風(fēng)濕，就必須應(yīng)用抗類風(fēng)濕的藥物。等等。然而，在臨床上，有些患者的滑膜炎是找不到原因的，只能根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗進行治療，療效也難以保證?；ぱ椎闹委煟?、對因治療-治本：如果原因明確，應(yīng)針對病因治療。細菌感染者應(yīng)使用抗生素。免疫疾病者應(yīng)抗免疫治療。這是治愈疾病的關(guān)鍵措施2、對癥治療-治標(biāo)：減輕炎癥反應(yīng)。急性期應(yīng)減少關(guān)節(jié)活動，減輕關(guān)節(jié)負擔(dān)。腫脹嚴(yán)重者可進行關(guān)節(jié)穿刺抽液，同時可給予藥物治療。關(guān)節(jié)紅熱者應(yīng)進行冷療（冰敷）?？梢钥诜屯庥孟祖?zhèn)痛藥（如扶他林，芬必得，消炎痛，西樂葆等）。3、少數(shù)患者經(jīng)保守治療無效，可以考慮手術(shù)治療?？梢赃M行關(guān)節(jié)灌注沖洗或關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)滑膜清理術(shù)。如果醫(yī)生給你下的診斷是“滑膜炎”，那你一定要再問問大夫：我的滑膜炎到底是由什么原因?qū)е碌哪?？什么原因呢？只有找到了根本原因才能治好?/p>

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 反復(fù)膝關(guān)節(jié)腫脹、積液，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說是滑膜炎。能否給我一點治療的建議嗎？解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨科羅殿中：膝關(guān)節(jié)滑膜炎是個相對模糊的診斷，對60歲以上的老年人來說，大多數(shù)是關(guān)節(jié)退化引起的。對年輕人來說，需要盡可能找到真正的病因，如：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、感染性滑膜炎、結(jié)核性滑膜炎、創(chuàng)傷后滑膜炎、等等。建議拍雙膝關(guān)節(jié)站立正側(cè)位片、做膝關(guān)節(jié)核磁共振、抽血化驗血沉/抗O/類風(fēng)濕因子/C反應(yīng)蛋白、等做初步篩查，然后需要醫(yī)生仔細檢查一下，排除膝關(guān)節(jié)微小畸形、軟骨損傷、韌帶損傷、半月板損傷等狀況。如果仍然不能明確病因，則需要到大醫(yī)院進一步檢查、必要時做關(guān)節(jié)鏡滑膜活檢。明確病因后再確定治療方案。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 1 4月6號早起后發(fā)現(xiàn)孩子拖腿走路（孩子這幾天感冒）。4月10日停服感冒藥。 這種情況以前在2歲、3歲半時有過兩次 ，但是沒有外因。孩子自己沒什么感覺。不疼也不腫。曾在一大、兒童醫(yī)院都看過并拍過片子，醫(yī)生確診為一過性滑膜炎。經(jīng)過減少運動、臥床休息后一周左右自愈。 現(xiàn)在已休息9天，沒有自愈，請問需要做哪些檢查？用些什么藥好？怎么預(yù)防復(fù)發(fā)？湖南省人民醫(yī)院小兒骨科劉宏：髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎是兒童的一種常見病，一般情況下通過休息，配合使用一些口服藥5-7天會好，少有超過2周者。但個別病人可以達數(shù)月。這種病治愈后不會留下后遺癥。但要警惕另一種病，就是股骨頭缺血性壞死，部分病例早期癥狀與髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎非常相似以致于不能區(qū)別。如果滑膜炎的時間很長，B超檢查關(guān)節(jié)積液時間大于6周或是反復(fù)發(fā)作就要引起注意。兒童股骨頭缺血性壞死的早期診斷有相當(dāng)?shù)睦щy。我們醫(yī)院對于髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎如時間超過一周還不見好轉(zhuǎn)或臨床癥狀嚴(yán)重的病例建議住院治療。