2 什么是滑膜炎？各種原因刺激滑膜，干擾了正常關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜所處的環(huán)境，導(dǎo)致滑膜的炎癥反應(yīng)，分泌液體增多，關(guān)節(jié)表現(xiàn)出腫痛的過程，統(tǒng)稱為滑膜炎。它僅僅是一個(gè)初步診斷。3 引起滑膜炎的原因有哪些？一 感染性疾病，比如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，淋球菌性關(guān)節(jié)炎，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎，梅毒性關(guān)節(jié)炎；這種關(guān)節(jié)炎的急性期引起的滑膜炎多數(shù)之前有病史，尤其是上呼吸道感染病史；二 免疫系統(tǒng)疾病，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，瑞特氏關(guān)節(jié)炎，干燥綜合征；這類疾病的滑膜炎的特征對(duì)于已經(jīng)知道自己疾病的老病人來講很清楚，但是沒有明確診斷之前很難判斷 三 物理刺激，比如半月板損傷出血刺激，寒冷刺激；這種情況的關(guān)節(jié)腫病因清楚，容易溯源；四 化學(xué)刺激，體內(nèi)環(huán)境過酸、過堿，比如痛風(fēng)引起的尿酸在關(guān)節(jié)內(nèi)的滲出；可能和飲食有關(guān)，事發(fā)突然，但是多次發(fā)作容易發(fā)現(xiàn)規(guī)律；五 內(nèi)分泌紊亂，激素水平的變化；這種情況關(guān)節(jié)腫的不嚴(yán)重，漫腫；六 累積應(yīng)力，關(guān)節(jié)過度疲勞、過度載荷；這種病因最常見的兩種情況其一是中學(xué)生過量運(yùn)動(dòng)后關(guān)節(jié)突然腫或者城市人常年不活動(dòng)突然爬山或長(zhǎng)途旅行后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫；七 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，包括關(guān)節(jié)的新鮮或陳舊的韌帶損傷引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)，滑膜受到骨性的壓迫，刺激；這種關(guān)節(jié)腫是慢性的長(zhǎng)期腫，追溯遠(yuǎn)期有外傷史；八 骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作期，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作是周期性的，發(fā)作-平穩(wěn)-再發(fā)作-再平穩(wěn)；九 異體蛋白的刺激，動(dòng)物、昆蟲的叮咬，比如貓、狗、蚊、松毛蟲等；十 某些反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，身體內(nèi)某種特殊通道刺激關(guān)節(jié)出現(xiàn)反應(yīng)；比如接觸特殊化學(xué)物質(zhì)，如皮革、印染車間的工人。 特殊舉例1 ：本人治療的幾例膝關(guān)節(jié)在幾個(gè)月內(nèi)反復(fù)發(fā)作腫，多家醫(yī)院診斷為滑膜炎，疼痛很輕，口服各種藥物無效，也基本排除各種嚴(yán)重疾病，最后行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)的出血點(diǎn)，追問病史都有長(zhǎng)期阿司匹林的習(xí)慣，有一次不經(jīng)意的輕微外傷，關(guān)節(jié)鏡下止血，術(shù)后暫時(shí)停用阿司匹林，關(guān)節(jié)腫的情況消失了。這是一個(gè)典型的追查病因，還原疾病發(fā)病過程，手術(shù)中印證，術(shù)后結(jié)果再次印證的滑膜炎的治療過程。

滑膜炎是一種非特異性滑膜炎，好發(fā)于3～10歲兒童，成人也有部分患病，男性多于女性。髖關(guān)節(jié)患病較多，而膝、肩、肘關(guān)節(jié)等發(fā)病依次遞減。發(fā)病原因不明，有學(xué)者認(rèn)為系源于病毒感染、細(xì)菌感染、創(chuàng)傷及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。病理改變?yōu)榛こ溲⑺[、滲出、滑膜增生，出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液等特點(diǎn)。滑膜炎發(fā)病前可有上呼吸道感染，腸炎，咽喉炎，麻疹，鼻炎，肺炎，扁桃體炎，起病時(shí)膝關(guān)節(jié)及大腿前內(nèi)側(cè)輕微疼痛，24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間后疼痛轉(zhuǎn)移至髖關(guān)節(jié)，并出現(xiàn)跛行，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。髖關(guān)節(jié)表現(xiàn)為疼痛，活動(dòng)受限，患者不敢活動(dòng)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)引起啼哭不寧，拒絕檢查患髖患肢，有明顯跛行?；贾鼠y內(nèi)收、內(nèi)旋及屈曲，但以髖外旋、外展和屈曲者更多見，少數(shù)病人則有發(fā)熱。髖前方有深壓痛，被動(dòng)活動(dòng)髖內(nèi)、外旋疼痛陽性，但多數(shù)輕微，也有的患兒不訴疼痛，僅表現(xiàn)為跛行。X線檢查可見髖關(guān)節(jié)囊腫脹、髖關(guān)節(jié)間隙增寬，超聲檢查顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)有積滑膜主要分布關(guān)節(jié)周圍，關(guān)節(jié)滑膜增厚。實(shí)驗(yàn)室檢查，血白細(xì)胞正?；蜉p度增高，淋巴細(xì)胞略偏高，血沉增快（20-40mm/h）。髖關(guān)節(jié)液多呈清澈透明，也有呈輕度渾濁或談血色。但培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。C-反應(yīng)蛋白偏高或正常。 髖關(guān)節(jié)滑膜在受各種病因（如骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕病等和創(chuàng)傷性外傷、骨傷、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、周圍軟組織損傷、手術(shù)等）刺激或直接刺激滑膜損傷產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，而滑膜對(duì)炎癥的刺激的反應(yīng)是分泌滑液，產(chǎn)生疼痛。嚴(yán)格地講，只要關(guān)節(jié)內(nèi)有滲出積液，就證明滑膜炎癥存在，其主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)充血腫脹，疼痛，滲出增多，關(guān)節(jié)積液，活動(dòng)下蹲困難，功能受限。滑膜炎是由于微循環(huán)不暢造成的無菌性炎癥，主要癥狀是產(chǎn)生積液，關(guān)節(jié)滑膜是包繞在關(guān)節(jié)周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護(hù)關(guān)節(jié)的組織，而且還會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，為關(guān)節(jié)的活動(dòng)提供"潤滑液"。關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收是一個(gè)"動(dòng)態(tài)平衡"，當(dāng)出現(xiàn)對(duì)關(guān)節(jié)液的重吸收障礙時(shí)，由于關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收動(dòng)態(tài)平衡被打破，關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于重吸收，便會(huì)出現(xiàn)"關(guān)節(jié)積水"。所以治療滑膜炎主要是調(diào)理微循環(huán)系統(tǒng)，只要微循環(huán)暢通了，積水也就循環(huán)消失了，同樣炎癥也就解除了，積水期間盡量不要?jiǎng)诶?，減少抽液注射的頻率，過多的抽水注射會(huì)刺激滑膜下結(jié)締組織組纖維增生，以及滑膜組織老化等，使滑膜組織再生與修復(fù)能力顯著降低，再治療就比較麻煩。 對(duì)于懷疑是髖關(guān)節(jié)滑膜炎的患者應(yīng)對(duì)下列疾病進(jìn)行鑒別：髖關(guān)節(jié)結(jié)核性滑膜炎，化膿性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，股骨頭骨骺骨軟骨病，血友病性關(guān)節(jié)炎等。出現(xiàn)癥狀后必須認(rèn)真檢查，排除上列疾病做出明確診斷。 診斷明確后早期應(yīng)臥床休息，積極治療原發(fā)疾病，消除病因，維持水電解質(zhì)平衡，控制細(xì)菌和病毒擴(kuò)展。應(yīng)用非甾體類藥物，局部理療有助于滑膜炎的消退和消腫，止疼?；贾捎闷つw牽引，應(yīng)置于外展，屈膝15°制動(dòng)，1—2周后全身癥狀消退，但髖部情況，還要持續(xù)治療。髖關(guān)節(jié)滑膜炎預(yù)后良好，一般不復(fù)發(fā)，也不留后遺癥，但有少數(shù)由于關(guān)節(jié)內(nèi)壓持續(xù)增高，影響股骨頭的血液供應(yīng)，造成股骨頭缺血性壞死，所以在發(fā)病后2個(gè)月和6個(gè)月需進(jìn)行復(fù)查。

有些病人感覺到膝關(guān)節(jié)和小腿腫脹、怕涼；蹲下起來費(fèi)力；走路膝蓋痛、走不快；甚至有些病人膝關(guān)節(jié)里面有咯吱咯吱的聲音，這些都是滑膜炎的癥狀。引起滑膜炎的誘因有很多，比如走路多了，站的久了，著涼了，受傷了等等。一般休息幾天就沒事了。但也有的病人滑膜炎治了很久，還不見好，這就要注意了，因?yàn)楹芸赡苁窍リP(guān)節(jié)還存在其他的問題。也就是說并不只是一個(gè)簡(jiǎn)單的滑膜炎。膝關(guān)節(jié)就象一個(gè)精密的軸承，里面有軟骨，半月板和韌帶等結(jié)構(gòu)，滑膜只是其中主管潤滑的部分，任何一個(gè)結(jié)構(gòu)的損傷都可以加重滑膜的負(fù)擔(dān)，引起滑膜炎的癥狀。我們常見到許多半月板損傷和軟骨損傷的病人，一直按滑膜炎治療，往往效果不好。如果滑膜炎經(jīng)久不愈，就有可能是關(guān)節(jié)里的其他結(jié)構(gòu)出了問題，需要來大醫(yī)院看有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，做一些影像檢查，找到引起滑膜炎的真正原因。

髖關(guān)節(jié)滑膜炎是一種非特異性滑膜炎，好發(fā)于3～10歲兒童，成人也有部分患病，男性多于女性。髖關(guān)節(jié)患病較多，而膝、肩、肘關(guān)節(jié)等發(fā)病依次遞減。發(fā)病原因沒明，有學(xué)者認(rèn)為系源于病毒感染、細(xì)菌感染、創(chuàng)傷及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。病理改變?yōu)榛こ溲⑺[、滲出、滑膜增生，出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液等特點(diǎn)。 髖關(guān)節(jié)滑膜炎發(fā)病前可有上呼吸道感染，痢疾，咽喉炎，麻疹，鼻炎，肺炎，癤腫，扁桃體炎等病變之后，起病時(shí)膝關(guān)節(jié)及大腿前內(nèi)側(cè)輕微疼痛，24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間后疼痛轉(zhuǎn)移至髖關(guān)節(jié)，并出現(xiàn)跛行，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。髖關(guān)節(jié)表現(xiàn)為疼痛，腫脹，活動(dòng)受限，患者不敢活動(dòng)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)引起啼哭不寧，拒絕檢查患髖患肢，有明顯跛行?；贾鼠y內(nèi)收、內(nèi)旋及屈曲，但以髖外旋、外展和屈曲者更多見，少數(shù)病人則有發(fā)熱，體溫在37.3—39.7℃。髖前方有深壓痛，被動(dòng)活動(dòng)髖內(nèi)、外旋疼痛陽性，伸直下肢叩擊足跟引起髖痛，屈膝位叩擊膝部引起髖痛，但多數(shù)輕微。X線檢查可見髖關(guān)節(jié)囊腫脹、髖關(guān)節(jié)間隙增寬，超聲、CT或MRI檢查顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)有積滑膜主要分布關(guān)節(jié)周圍。實(shí)驗(yàn)室檢查，血白細(xì)胞正常或輕度增高，淋巴細(xì)胞略偏高，血沉增快（20-40mm/h）。髖關(guān)節(jié)液多呈清澈透明，，也有呈輕度渾濁或談血色。但培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)陰性，Ig、AggG、IgM略高，或大致在正常范圍。C-反應(yīng)蛋白偏高或正常。 髖關(guān)節(jié)滑膜在受各種病因（如骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕病等和創(chuàng)傷性外傷、骨傷、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、周圍軟組織損傷、手術(shù)等）刺激或直接刺激滑膜損傷產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，而滑膜對(duì)炎癥的刺激的反應(yīng)是分泌滑液，產(chǎn)生疼痛。嚴(yán)格地講，只要關(guān)節(jié)內(nèi)有滲出積液，就證明滑膜炎癥存在，其主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)充血腫脹，疼痛，滲出增多，關(guān)節(jié)積液，活動(dòng)下蹲困難，功能受限。 滑膜炎是由于微循環(huán)不暢造成的無菌性炎癥，主要癥狀是產(chǎn)生積液，關(guān)節(jié)滑膜是包繞在關(guān)節(jié)周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護(hù)關(guān)節(jié)的組織，而且還會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，為關(guān)節(jié)的活動(dòng)提供"潤滑液"。關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收是一個(gè)"動(dòng)態(tài)平衡"，當(dāng)出現(xiàn)對(duì)關(guān)節(jié)液的重吸收障礙時(shí)，由于關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收動(dòng)態(tài)平衡被打破，關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于重吸收，便會(huì)出現(xiàn)"關(guān)節(jié)積水"。所以治療滑膜炎主要是調(diào)理微循環(huán)系統(tǒng)，只要微循環(huán)暢通了，積水也就循環(huán)消失了，同樣炎癥也就解除了，積水期間盡量不要?jiǎng)诶郏瑴p少抽液注射的頻率，過多的抽水注射會(huì)刺激滑膜下結(jié)締組織組纖維增生，以及滑膜組織老化等，使滑膜組織再生與修復(fù)能力顯著降低，再治療就比較麻煩。 對(duì)于懷疑是髖關(guān)節(jié)滑膜炎的患者應(yīng)對(duì)下列疾病進(jìn)行鑒別：髖關(guān)節(jié)結(jié)核性滑膜炎，化膿性髖關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕熱性滑膜炎，風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎，股骨頭骨骺骨軟骨病，疼風(fēng)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎，銀屑病性關(guān)節(jié)炎，血友病性關(guān)節(jié)炎，Reiter綜合癥等。出現(xiàn)癥狀后必須認(rèn)真檢查，排除上列疾病做出明確診斷。 診斷明確后早期應(yīng)臥床休息，積極治療原發(fā)疾病，消除病因，維持水電解質(zhì)平衡，控制細(xì)菌和病毒擴(kuò)展。應(yīng)用非甾體類藥物，局部理療有助于滑膜炎的消退和消腫，止疼?；贾捎闷つw牽引，應(yīng)置于外展，屈膝15°制動(dòng)，1—2周后全身癥狀消退，但髖部情況，還要持續(xù)治療。髖關(guān)節(jié)滑膜炎預(yù)后良好，一般不復(fù)發(fā)，也不留后遺癥，但有少數(shù)由于關(guān)節(jié)內(nèi)壓持續(xù)增高，影響股骨頭的血液供應(yīng)，造成股骨頭缺血性壞死，所以在發(fā)病后2個(gè)月和6個(gè)月需進(jìn)行復(fù)查。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。在青壯年人多因急性創(chuàng)生和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關(guān)節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時(shí)積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。有時(shí)也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長(zhǎng)期慢性膝關(guān)節(jié)勞損。加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。關(guān)節(jié)腫脹型主要是過度運(yùn)動(dòng)后腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，以關(guān)節(jié)疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實(shí)，兩種類型實(shí)質(zhì)相同，只是滑膜病理改變程度不同而異。研究者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間單一動(dòng)作超量運(yùn)動(dòng)之后，滑膜組織充血水腫，紅、白細(xì)胞及纖維素滲出與關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高及氧分壓下降呈正相關(guān)系，且當(dāng)滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時(shí)，關(guān)節(jié)積液，進(jìn)而使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓繼續(xù)升高，氧分壓繼續(xù)下降的惡性循環(huán)，久之滑膜退變脂肪化生等慢性無菌炎癥形成，從而認(rèn)為，超量運(yùn)動(dòng)之后，創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生，不僅與關(guān)節(jié)面的重復(fù)揰擊，關(guān)節(jié)囊的損傷有關(guān)，而且在病程的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸方面起著重要作用?；ぱ资腔な艿酱碳ぎa(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調(diào)形成積液的一種關(guān)節(jié)病變，長(zhǎng)期以來，影響患者的正常生活，工作，帶來了很多麻煩，有些患者四處求醫(yī)，反復(fù)發(fā)作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一層陰影，滑膜炎是不治之癥，那么滑膜炎能不能徹底治愈，需要注意以下三個(gè)環(huán)節(jié)：1.及時(shí)明確診斷;2.及時(shí)有效的綜合治療;3.及時(shí)的功能鍛煉，做好日常保健，此三個(gè)環(huán)節(jié)缺一不可。1、及時(shí)明確診斷滑膜炎癥狀主要是關(guān)節(jié)腫脹，其次是疼痛，功能障礙，肌萎縮，所以如果發(fā)現(xiàn)有類似的情況應(yīng)及時(shí)就診，明確診斷，排除其它因素的可能，仔細(xì)檢查，以防漏診，避免延誤病情。有些患者在沒有正確診斷下，盲目的治療，喪失了最佳治療時(shí)機(jī)。2、及時(shí)有效的綜合治療經(jīng)確診后及時(shí)正規(guī)有效的治療是很關(guān)鍵的，滑膜炎早期一般主要是急性期，采用西醫(yī)方法，比如：激素、抽液、沖洗、抗生素等治療，可以取得滿意的療效，若治療不徹底，錯(cuò)過最佳治療期，炎癥逐漸轉(zhuǎn)化為慢性期，反復(fù)積液滑膜肥厚、粘連，影響到關(guān)節(jié)的功能問題。慢性滑膜炎反復(fù)發(fā)作，常規(guī)治療效果不佳的的，除了針對(duì)病因的治療之外，臨床上常采用倍他米松、曲安奈德等激素封閉治療方式，也能取得很好的效果。3、及時(shí)的功能鍛煉和康復(fù)后保健滑膜在治療過程中，關(guān)節(jié)要停止活動(dòng)，甚至可能制動(dòng)，目的是減少積液分泌，但是此方法容易引起關(guān)節(jié)功能喪失，肌萎縮，誘發(fā)關(guān)節(jié)的其它病變，我們主張治療與功能鍛煉同時(shí)進(jìn)行，避免愈后并發(fā)癥，配合正確的功能活動(dòng)，可以加快積液的吸收，康復(fù)后的保健至關(guān)重要，因?yàn)檎５年P(guān)節(jié)容易誘發(fā)滑膜炎，何況滑膜炎的愈后，所以愈后保健是很有必要，做到以上幾個(gè)方面，滑膜炎可以徹底治愈。

滑膜炎(英文名：synovitis)，是一種多發(fā)性疾病，其發(fā)病部位主要在膝關(guān)節(jié)。容易造成患者暫時(shí)或長(zhǎng)期部分喪失勞動(dòng)力，無論對(duì)患者和對(duì)社會(huì)的危害都較大?；ぱ字饕罁?jù)其原發(fā)病因分為感染性滑膜炎、骨關(guān)節(jié)炎性滑膜炎、結(jié)核性滑膜炎、創(chuàng)傷性滑膜炎等。目前，雖由許多有效的治療方法，但仍有許多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承擔(dān)許多社會(huì)和家庭責(zé)任，同時(shí)又在長(zhǎng)期忍受疼痛的折磨。這無疑是急待我們醫(yī)務(wù)工作者解決的問題。 膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由于膝關(guān)節(jié)滑膜廣泛并位于肢體較表淺部位，故遭受損傷和感染的機(jī)會(huì)較多，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，而造成的一組綜合癥。如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和脫位，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎和關(guān)節(jié)游離體等。另一種原因是感染，其中常見的是滑膜結(jié)核，一般講，滑膜內(nèi)血管豐富，血液循環(huán)良好，對(duì)細(xì)菌抵抗力較強(qiáng)，但在感染結(jié)核菌的情況下，病情進(jìn)展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時(shí)好時(shí)壞，此為膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎之一?；ぱ资怯捎谖⒀h(huán)不暢造成的無菌性炎癥，主要癥狀是產(chǎn)生積液，患者常常感到活動(dòng)受限，上下樓關(guān)節(jié)疼痛、不敢使勁、不敢下蹲，久坐站起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬邁不動(dòng)步，腳步發(fā)空，多數(shù)嚴(yán)重者關(guān)節(jié)腫脹、積水、變形甚至下肢癱瘓。關(guān)節(jié)滑膜是包繞在關(guān)節(jié)周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護(hù)關(guān)節(jié)的組織，而且還會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，為關(guān)節(jié)的活動(dòng)提供"潤滑液"。關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收是一個(gè)"動(dòng)態(tài)平衡"，當(dāng)出現(xiàn)對(duì)關(guān)節(jié)液的重吸收障礙時(shí)，由于關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收動(dòng)態(tài)平衡被打破，關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于重吸收，便會(huì)出現(xiàn)"關(guān)節(jié)積水"。 滑膜炎的主要癥狀是具體表現(xiàn)如下： 1、輕度滑膜炎：以關(guān)節(jié)疼痛為主，關(guān)節(jié)腫脹不明顯或伴有輕度腫脹，走路咯吱咯吱彈響聲，上下樓或用力時(shí)關(guān)節(jié)疼痛或有不適感。 2、中度滑膜炎：關(guān)節(jié)腫脹，疼痛不明顯，下蹲或打彎有不適感、個(gè)別患者出現(xiàn)肌肉萎縮，過度運(yùn)動(dòng)后腫脹。早晨癥狀比較輕，晚間加重。 3、重度滑膜炎：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛比較明顯，并伴有積液、骨刺、游離骨。 4、骨質(zhì)增生：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹明顯，上下樓更厲害，僵硬不靈活，活動(dòng)時(shí)有咯吱咯吱彈響聲。 5、髕骨軟化：走路時(shí)關(guān)節(jié)酸軟沒有勁，跑步時(shí)腿打軟，無法伸屈。下樓時(shí)疼痛加劇，休息時(shí)癥狀消失。 6、半月板損傷：走路時(shí)腿容易別勁。偶爾會(huì)出現(xiàn)腿突然間不能行走，感覺像有東西把腿別住了一樣，得稍作休息才能恢復(fù)正常。一般愛運(yùn)動(dòng)的人或特殊職業(yè)的人，損傷幾率比較高。病程時(shí)間長(zhǎng)了以后會(huì)伴有小腿肌肉萎縮變形。 還有一部分特殊人群，滑膜炎癥狀出現(xiàn)在腳踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)(胯骨);癥狀與其他關(guān)節(jié)有所不同;但病理基本一樣。

東方醫(yī)院骨科 袁鋒 我在門診碰到好多患者，膝關(guān)節(jié)腫脹。抽出很多水，不久后又出現(xiàn)腫脹，再抽水，再腫脹。而很多這種抽水的患者，根本沒有做過詳細(xì)的檢查。詳細(xì)體格檢查后，部分患者我?guī)退麄冏隽薓RI，才發(fā)現(xiàn)很多有半月板損傷、前交叉韌帶損傷等損傷。再一問，很多患者都有扭傷史，往往都有1年以上。這些滑膜炎，其實(shí)是創(chuàng)傷性滑膜炎，究其根本原因是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)半月板損傷、交叉韌帶損傷等造成膝關(guān)節(jié)不斷的磨損、卡壓、嵌夾等，引起膝關(guān)節(jié)的滑膜增生。造成膝關(guān)節(jié)反復(fù)的不斷的腫脹積液。而這些診斷為滑膜炎的患者，到最后來我這里做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的時(shí)候，軟骨都出現(xiàn)了不同程度的磨損。 還有一種情況就是，滑膜皺襞綜合癥，因?yàn)轶x股關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞增生，導(dǎo)致屈膝、下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛，也會(huì)造成滑膜增生、積水、關(guān)節(jié)腫脹。這種情況，也是需要行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的。 根本原因通過關(guān)節(jié)鏡去除后，關(guān)節(jié)也就不再反復(fù)積液了。 所以，我的建議是，膝關(guān)節(jié)腫脹最好早期做全面的檢查。切不可什么檢查都不做就抽液。如果確診為半月板等損傷、滑膜皺襞綜合癥等，則需要盡快行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)！

髖關(guān)節(jié)滑膜炎（transient synovitis）是一種自限性，單側(cè)性滑膜的炎癥，常見于髖關(guān)節(jié)，是兒童跛行的常見病，其病因尚未清楚。本病又稱暫時(shí)性滑膜炎、毒性滑膜炎、過敏性髖、一過性滑膜炎。以四季散發(fā)為特征，好發(fā)于3～7歲男童，男女比例約為2.9:1；發(fā)病前1周有上呼吸道感染病史、劇烈活動(dòng)或外傷史患兒分別占19.3％和11.9％?！粳F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)】髖關(guān)節(jié)滑膜炎（transient synovitis）首先在1982年首先報(bào)道。雖然對(duì)髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的病因、病理未完全清楚，但在大量的研究發(fā)現(xiàn)了與發(fā)病原因和病理密切的相關(guān)因素和病理現(xiàn)象，本病主要可能與細(xì)菌毒素、過敏反應(yīng)和外傷有密切關(guān)系。1999年，王氏觀察不同運(yùn)動(dòng)負(fù)荷對(duì)實(shí)驗(yàn)兔及大白鼠髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓、氧分壓的影響及滑膜組織的病理學(xué)變化，并得出結(jié)論：模擬負(fù)荷可造成髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的病理改變，髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高和氧分壓降低是導(dǎo)致滑膜創(chuàng)傷性炎癥改變的原因，其程度與運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間成正相關(guān)。2002年，付氏提出柯薩奇B組病毒是小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎感染的主要病毒?！九R床癥狀】1.急性起病，突發(fā)髖關(guān)節(jié)疼痛伴痛性跛行或伴大腿、膝前內(nèi)側(cè)疼痛。2.患髖關(guān)節(jié)輕度屈曲，無肌攣縮表現(xiàn)。3.骨盆向患側(cè)傾斜，患肢假長(zhǎng)，假長(zhǎng)在2㎝以內(nèi)，Allis征陽性。4.患髖關(guān)節(jié)前方可有壓痛。5.患髖關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)均受限，以內(nèi)旋外展明顯受限。6.患者Thomas征可為陽性，4字試驗(yàn)可為陽性。【鑒別診斷】1.Perthes?。ü晒穷^骨骺炎） 此病雖有跛行，髖部疼痛，但病史較長(zhǎng)，X線片可見股骨頭骨骺的變形和壓縮現(xiàn)象。2.兒童風(fēng)濕性關(guān)節(jié)及風(fēng)濕熱 該病也常見于兒童，也有髖部疼痛、肌肉痙攣、跛行等癥狀，但其病情常呈逐漸性進(jìn)行性發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞及血沉可有升高，且本病多累及多個(gè)關(guān)節(jié)。3.化膿性關(guān)節(jié)炎 該病也有髖部疼痛、跛行、骨盆傾斜，但其體溫高于正常，血象亦高于正常值，而且病情較重，髖關(guān)節(jié)穿刺可抽出膿液。4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核 為慢性疾病，病史長(zhǎng)，并可同時(shí)表現(xiàn)出結(jié)核的全身癥狀。5.小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位 跛行明顯，“4”字試驗(yàn)陽性，如為單側(cè)發(fā)病，則雙下肢不等長(zhǎng)，但無明顯髖部疼痛、肌肉緊張、壓痛陽性，X線片有特殊表現(xiàn)?！居跋駥W(xué)檢查】1.X線檢查 一般骨質(zhì)無異常表現(xiàn)，有時(shí)可表現(xiàn)為骨盆輕度傾斜，髖關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，無骨質(zhì)破壞。2.MRI檢查 核磁共振檢查顯示患側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙增寬和關(guān)節(jié)腔積液，并較線平片顯示更加清晰。同時(shí)能顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)是否存在軟組織占位。MRI顯示在髖臼和股骨頭軟骨之間的滑膜組織在T1W1呈中等信號(hào)，T2W1呈高信號(hào)。3.B型超聲檢查 患髖股骨頸頸前間隙較健側(cè)明顯增寬，雙側(cè)差值>1mm。股骨頸頸前間隙，即股骨頸骨膜表面至關(guān)節(jié)囊外緣(關(guān)節(jié)囊與髂腰肌的分界線)之間的最大距離?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】血白細(xì)胞總數(shù)及血沉均正常，可見增高，細(xì)菌培養(yǎng)陰性?！?診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.好發(fā)于3歲～7歲兒童，發(fā)病急，明顯全身癥狀。2.髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛，跛行，或表現(xiàn)為不愿行走。3.患肢假性變長(zhǎng)在2㎝以內(nèi)，髖關(guān)節(jié)前方壓痛，腹股溝輕度腫脹，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收旋轉(zhuǎn)等有抵抗，4字試驗(yàn)陽性。4.X線檢查 骨盆度傾斜，髖關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，無骨質(zhì)破壞。5.血白細(xì)胞總數(shù)及血沉偶見增高?！倔y關(guān)節(jié)滑膜嵌頓征診斷】除有髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的臨床體征外，影像學(xué)檢查在本病有及其重要的作用。X線檢查在診斷本病時(shí)雖無特異性價(jià)值，但內(nèi)側(cè)間隙增寬可為診斷提供線索，MRI可識(shí)別滑膜組織，如果股骨頭與髖臼內(nèi)側(cè)距離增寬，其間有異常組織影像，在T1加權(quán)相上呈與肌肉相似的信號(hào)，T2相上呈高信號(hào)，合并關(guān)節(jié)積液，并引起股骨頭外移。【治療及康復(fù)】（一）手法治療 適應(yīng)于患髖疼痛較甚，存在髖關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥?；純貉雠P位，助手雙手按壓在患兒的髂前上棘處固定骨盆，醫(yī)者立于患側(cè)，先用拇指彈撥，理順股內(nèi)收肌群的痙攣，避免髖關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)造成關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增加，傷害股骨頭的血液供應(yīng)，肌肉放松后，一手握患肢踝上，另一手握膝關(guān)節(jié)，先輕輕屈膝屈髖，直到出現(xiàn)疼痛及不強(qiáng)屈，在無痛范圍內(nèi)作屈伸旋轉(zhuǎn)膝、髖活動(dòng)，達(dá)到患者肌肉完全放松時(shí)，突然屈曲膝、髖關(guān)節(jié)至最大的程度，停留2min～4min，待疼痛稍有緩解，腿長(zhǎng)者作屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋患肢；腿短者作屈髖、外旋、外展患肢，然后再牽引力下伸直患肢手法結(jié)束。有的患兒會(huì)有疼痛減輕的情況，若首次未見明顯效果，可于用藥數(shù)日后再行手法整復(fù)，?？娠@效。手法復(fù)位標(biāo)志是雙下肢等長(zhǎng)（從髂前上棘至內(nèi)踝測(cè)量下肢長(zhǎng)度），內(nèi)旋活動(dòng)不再受限。（二）牽引療法 適應(yīng)于一切患兒?；颊哐雠P，患肢外展30°，中立位，行患肢持續(xù)水平皮膚牽引，牽引重量為體重的1/12～1/8，一般不超過5㎏，牽引時(shí)間7d～10d，在牽引的同時(shí)囑患者作股四頭肌靜力收縮練習(xí)，防止肌肉萎縮。（三）中藥熏洗 治以活血化瘀、通絡(luò)散寒、消腫止痛。方用當(dāng)歸、紅花、蘇木、白芷、羌活、姜黃、威靈仙、川楝子、土茯苓、牛膝、五加皮、海桐皮各15g，乳香6g，花椒9g，透骨草30g。將藥物置于鍋或盆中加水煮沸，先用熱氣熏蒸患處，待水溫稍減后用藥水浸洗患處，每日2次，每次15min～30min。（四）理療 常在手法操作治療結(jié)束后應(yīng)用，以感到溫暖沒有灼熱感為適度，每次60min～120min，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，1日2次。（五）手術(shù)治療 當(dāng)保守治療無效時(shí)，可及時(shí)采取手術(shù)切除嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜，以免延誤病情。【難點(diǎn)與對(duì)策】有臨床資料統(tǒng)計(jì)此類患者發(fā)病后兩年內(nèi)可有2％～10％發(fā)展成為股骨頭缺血性壞死，顯示髖關(guān)節(jié)滑膜炎似與股骨頭缺血性壞死有著某種內(nèi)在的聯(lián)系，有學(xué)者認(rèn)為暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎可能就是股骨頭骨軟骨炎(股骨頭缺血性壞死)的早期表現(xiàn)，但若在早期進(jìn)行了徹底的治療，完全可以阻止其向股骨頭缺血性壞死發(fā)展的進(jìn)程，或者說阻止某些有暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎表現(xiàn)的實(shí)際為早期股骨頭骨軟骨炎(股骨頭缺血性壞死)的患者的病情繼續(xù)發(fā)展。

髖關(guān)節(jié)滑膜炎又叫髖關(guān)節(jié)一過性（暫時(shí)性）滑膜炎。3-10歲以下的兒童易患髖關(guān)節(jié)滑膜炎，其中以男性較常見，大多數(shù)患兒發(fā)病突然。發(fā)病高峰3～6歲，右側(cè)多于左側(cè)，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病的占5％。發(fā)病原因可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染及變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）有關(guān)。起病或急或慢?；純菏稣f大腿和膝關(guān)節(jié)前面或者側(cè)方疼痛，查體可發(fā)現(xiàn)避痛性步態(tài)，髖關(guān)節(jié)前面有觸痛，活動(dòng)范圍受限并感到不適。 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血沉正常。結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)、類風(fēng)濕因子滴定、抗鏈球菌溶血素抗體滴定，通常是陰性。髖關(guān)節(jié)的放射學(xué)檢查正?；蛘哂猩倭筷P(guān)節(jié)積液。本病沒有骨骼改變。 一過性髖關(guān)節(jié)滑膜炎應(yīng)臥床免負(fù)重和外用消炎藥直到患兒髖關(guān)節(jié)疼痛消失，活動(dòng)范圍恢復(fù)正常為止（3～7天）。有的醫(yī)生建議在癥狀消失后再休息一段時(shí)間（7～10天）。由于兒童好動(dòng)，臥床有困難，但也應(yīng)當(dāng)想辦法盡量做到?？缮倭糠每股?，不提倡使用腎上腺皮質(zhì)激素。 診斷為一過性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的患兒應(yīng)當(dāng)在發(fā)病2周時(shí)再找醫(yī)生隨訪一次，并做出臨床評(píng)估。必要時(shí)在第一次發(fā)病后2個(gè)月和6個(gè)月再次做臨床檢查。 補(bǔ)充一點(diǎn)，患肢必須固定，減少活動(dòng)。 膝關(guān)節(jié)滑膜炎康復(fù)治療 膝關(guān)節(jié)炎滑膜炎，是一種多發(fā)性疾病，其發(fā)病部位主要在膝關(guān)節(jié)。容易造成患者暫時(shí)或長(zhǎng)期部分喪失勞動(dòng)力，無論對(duì)患者和對(duì)社會(huì)的危害都較大。目前，雖由許多有效的治療方法，但仍有許多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承擔(dān)許多社會(huì)和家庭責(zé)任，同時(shí)又在長(zhǎng)期忍受疼痛的折磨。這無疑是急待我們醫(yī)務(wù)工作者解決的問題。 這些都促使我們不斷的探索新的，更有效更簡(jiǎn)單的治療方法。醫(yī)學(xué)研究確認(rèn)：膝關(guān)節(jié)滑膜炎，滑囊炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)增生等疾病。產(chǎn)生的疼痛原因是滑膜發(fā)炎造成，所以最后歸結(jié)為治療滑膜炎。 依據(jù)以上研究結(jié)果，本方法：1，采用全新理論特制儀器，直接作用患病部位，治療各類膝關(guān)節(jié)滑膜炎。2，采用天然植物熏蒸吸入法輔助治療，進(jìn)行全身調(diào)節(jié)。 實(shí)用表明，這兩種方法，無論單獨(dú)使用，還是聯(lián)合使用，都可以獲得很好的療效，是口服藥物治療效果不理想的患者的最佳選擇。也可以作為首選治療方法。絕大部分滑膜炎患者，都可在兩月內(nèi)痊愈 ●儀器治療 采用全新技術(shù)，產(chǎn)生高能量場(chǎng)，直接作用于膝關(guān)節(jié)局部，具有疏通血管，加速血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，刺激內(nèi)分泌，改善機(jī)體代謝，滅菌消炎等作用，一次治療，效果可持續(xù)數(shù)日。以特殊的療效專門治療滑膜炎。 ●藥物治療 天然植物熏蒸吸入藥氣的方法來自中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《唐書》、《丹溪心法》、《醫(yī)宗金鑒》、《瘡瘍?nèi)珪?、《五十二病方》、《金匱藥略》等醫(yī)學(xué)典籍，其記載熏蒸法能夠促進(jìn)腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血流暢。經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，溫?zé)岬乃帤饣蛩幰耗芴岣咂つw溫度，可使皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液與淋巴液的微循環(huán)。溫?zé)岽碳つ芑钴S網(wǎng)內(nèi)皮狀系統(tǒng)的吞噬功能，增加細(xì)胞的通透性。療效獨(dú)到。 ●綜上所述 本方法是一種，以儀器治療滑膜炎為主，以天然植物熏蒸藥氣吸入法，調(diào)節(jié)全身為輔的，治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，滑囊炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)增生等疾病的，全新治療方法。

慢性滑膜炎是一種持續(xù)性、非特異性和增生性的滑膜病變。通常單關(guān)節(jié)發(fā)病，很少或不累及骨和軟骨，沒有明確的證據(jù)說明該病有其它原發(fā)病理過程。盡管關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陰性，但這一病變似乎仍與其它部位感染有關(guān)。在第二次世界大戰(zhàn)期間，單膝或雙膝的滑膜炎常在急性淋菌性尿道炎發(fā)病后三周出現(xiàn)。盡管用青霉素已控制了尿道炎，但仍認(rèn)為膝關(guān)節(jié)滑膜炎起源于淋病。雖然膝關(guān)節(jié)滑膜炎是亞急性或慢性的，關(guān)節(jié)穿刺也沒有發(fā)現(xiàn)病原菌，但是，慢性滑膜炎也可發(fā)生在化膿性關(guān)節(jié)炎經(jīng)青霉素治療而消退之后，在這種情況下，關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陰性后，滑膜的滲出與增厚會(huì)持續(xù)數(shù)周。慢性滑膜炎也會(huì)發(fā)生在急性創(chuàng)傷數(shù)年之后，而且是在關(guān)節(jié)看起來已完全恢復(fù)，無任何關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)的情況下出現(xiàn)滑膜炎。我們還發(fā)現(xiàn)在靠近骨梗塞的關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)滑膜炎，而該關(guān)節(jié)的間隙正常，也沒有關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。由于單關(guān)節(jié)滑膜炎與痛風(fēng)及假性痛風(fēng)相似，所以應(yīng)檢查關(guān)節(jié)液內(nèi)有否結(jié)晶以排除這些疾病。關(guān)節(jié)液細(xì)胞學(xué)檢查可除外色素沉著性絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎。MRI有助于鑒別色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，因?yàn)樵摬∫欢螘r(shí)間內(nèi)反復(fù)出血并在滑膜上沉積會(huì)產(chǎn)生特異的MRI信號(hào)。MRI也可以發(fā)現(xiàn)平片上見不到的骨梗塞灶。慢性滑膜炎應(yīng)首先采用保守治療。如無效，應(yīng)取滑膜活檢。用標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可觀察、選擇取材點(diǎn)。另外，關(guān)節(jié)鏡檢查還能發(fā)現(xiàn)滑膜層細(xì)胞的增生和肥大、由纖維增生引起的滑膜下層增厚和血管充血。這些發(fā)現(xiàn)是非特異性的，但不應(yīng)有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎或夏科氏關(guān)節(jié)的典型表現(xiàn)。關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹并有波動(dòng)感，周圍軟組織沒有水腫，這是慢性滑膜炎的特點(diǎn)同時(shí)誠摯邀請(qǐng)大家訪問我的醫(yī)療，健康和康復(fù)的專業(yè)店鋪及博客！http://sundanfang.taobao.com 博客地址（醫(yī)學(xué)相關(guān)健康知識(shí)）： http://blog.sina.com.cn/sundanfang