8歲女童訴左腹股溝及左膝疼痛間歇發(fā)作近一周，前日來我門診問此能否推拿治療。查體后我考慮髖關節(jié)滑膜炎可能，建議其立即去兒保骨傷科檢查，以免延誤治療時機。 兒童髖關節(jié)滑膜炎的確診及西醫(yī)治療以兒童醫(yī)院對應專科比較強項，雖急性期過后適合輔以推拿、牽引、中藥外敷等治療，但當務之急是確診，不得耽擱。對于兒童髖關節(jié)滑膜炎患者來說，早期確診和早期治療非常重要。當患兒具備以下3個條件時，就要考慮其患有髖關節(jié)滑膜炎的可能：（1）年齡在10歲以下；（2）出現不明原因的急性或慢性髖關節(jié)區(qū)疼痛，疼痛在夜間加重；（3）有跛行或膝關節(jié)活動受限的癥狀。值得注意的是，雖然該病的病變在髖關節(jié)，但有些患兒會出現膝關節(jié)疼痛的癥狀，這是髖關節(jié)滑膜炎的炎癥反應刺激了患者的閉孔神經引起的放射痛。 該病的發(fā)病原因目前尚不十分清楚，但一般認為它是一種由于免疫反應或過敏引起的非特異性炎癥，與病毒感染、細菌感染及外傷等因素有關?；純撼Ｓ诎l(fā)病前的1～2周內有上呼吸道感染史，如感冒等。 根據兒童髖關節(jié)滑膜炎發(fā)病的持續(xù)時間常將其分為3期： 第1期：急性發(fā)病，該期病情可持續(xù)1—7天?；純旱谋憩F是：一側髖關節(jié)疼痛，疼痛呈間斷性發(fā)作，且于夜間加重。少數該病患兒可伴有膝關節(jié)疼痛，但行走時無明顯跛行。醫(yī)生深按患兒的髖關節(jié)區(qū)時，患兒有壓痛感，并在髖關節(jié)屈曲外展時疼痛明顯。第Ⅱ期：該期的病情可持續(xù)8-40天。與第1期比較，該期患兒疼痛發(fā)作時每次持續(xù)的時間較長，行走時可見明顯跛行。此期進行體檢時可發(fā)現患兒的髖關節(jié)區(qū)飽滿，壓痛明顯;患兒患肢屈曲、外展、外旋時與正常肢體不同，有畸形，4字試驗陽性。第Ⅲ期：該期的病情可持續(xù)40～90天。此期患兒的疼痛非常嚴重，即使休息，疼痛也不能緩解?；純嚎沙霈F屈髖、跛行或不敢活動。 由于髖關節(jié)滑膜炎患兒的早期體征及為其進行的×線檢查和相關化驗的檢查結果都很像是關節(jié)結核、風濕性關節(jié)炎和類風濕關節(jié)炎患者的表現，因此，該病極易被誤診。如果孩子患了該病后被忽視或被誤診了，那么患兒會照舊經常運動，這樣的話，可導致其股骨頭出現缺血性壞死。 治療兒童髖關節(jié)滑膜炎時，首先要弄清患兒的病情處于哪一期，然后再采取不同的治療辦法。 對于處于該病第1期的患兒，可給其口服小劑量的非甾體類抗炎藥(如阿司匹林等)或中藥進行治療。對于這樣的患兒一般不嚴格限制其活動，這樣不但不會加重其病情，反而有利于其康復。 對于處于該病第Ⅱ期的患兒，可使用藥物加牽引進行治療。除進行藥物治療外，還必須讓患兒臥床休息，同時對患肢采取牽引治療，以緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。牽引的重量以0.5～2千克為宜，一般牽引2～5天可使其疼痛得到緩解。疼痛緩解后患兒可在床上做比較輕微的活動。去除牽引后，患兒可逐漸練習行走。 對于處于該病第Ⅲ期的患兒要繼續(xù)進行藥物和牽引治療，牽引的時間可延長至4周。還要鼓勵患兒多做患肢肌肉收縮的練習，同時應輔以推拿，以預防出現肌肉萎縮，或減輕肌肉萎縮癥狀。待患兒的股骨頭恢復正常形態(tài)后，可讓其扶拐練習行走。 如果進行上述治療后沒有效果，可考慮通過髖關節(jié)鏡為患兒實施關節(jié)腔內滑膜切除術，以清理其關節(jié)內的炎性組織。對已出現股骨頭缺血性壞死的患兒可進行小直徑、多孔道鉆孔減壓治療。 一般來說，患兒如能在該病的第Ⅰ、Ⅱ期就得到確診和治療，通常都可以治愈，且很少復發(fā)。如患兒的病情已發(fā)展到了該病的第Ⅲ期，甚至出現股骨頭缺血性壞死，治療起來就比較困難了。

滑膜炎(英文名：synovitis），是一種多發(fā)性疾病，其發(fā)病部位主要在膝關節(jié)。容易造成患者暫時或長期部分喪失勞動力，無論對患者和對社會的危害都較大。目前，雖由許多有效的治療方法，但仍有許多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承擔許多社會和家庭責任，同時又在長期忍受疼痛的折磨。這無疑是急待我們醫(yī)務工作者解決的問題。 膝關節(jié)是人體滑膜最多，關節(jié)面最大和結構最復雜的關節(jié)，由于膝關節(jié)滑膜廣泛并位于肢體較表淺部位，故遭受損傷和感染的機會較多，膝關節(jié)滑膜炎主要是因膝關節(jié)扭傷和多種關節(jié)內損傷，而造成的一組綜合癥。如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側副韌帶損傷，關節(jié)內損傷和脫位，膝關節(jié)骨關節(jié)炎繼發(fā)膝關節(jié)慢性滑膜炎和關節(jié)游離體等。另一種原因是感染，其中常見的是滑膜結核，一般講，滑膜內血管豐富，血液循環(huán)良好，對細菌抵抗力較強，但在感染結核菌的情況下，病情進展較緩慢，其癥狀表現時好時壞，此為膝關節(jié)慢性滑膜炎之一。滑膜炎病因 膝關節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關節(jié)骨關節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質增生產生的機械性生物化學性刺激，繼發(fā)膝關節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。在青壯年人多因急性創(chuàng)生和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關節(jié)扭傷、半月板損傷、側副韌帶或交叉韌帶損傷，關節(jié)內積液或有時積血，表現為急性膝關節(jié)外傷性滑膜炎。有時也可因單純膝關節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長期慢性膝關節(jié)勞損，可使膝關節(jié)逐漸出現腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關節(jié)滑膜炎。 關節(jié)腫脹型主要是過度運動后腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，以關節(jié)疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實，兩種類型實質相同，只是滑膜病理改變程度不同而異。研究者發(fā)現，當膝關節(jié)長時間單一動作超量運動之后，滑膜組織充血水腫，紅、白細胞及纖維素滲出與關節(jié)腔內壓升高及氧分壓下降呈正相關系，且當滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時，關節(jié)積液，進而使關節(jié)腔內壓繼續(xù)升高，氧分壓繼續(xù)下降的惡性循環(huán)，久之滑膜退變脂肪化生等慢性無菌炎癥形成，從而認為，超量運動之后，創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生，不僅與關節(jié)面的重復揰擊，關節(jié)囊的損傷有關，而且在病程的發(fā)展及轉歸方面起著重要作用?；ぱ字委?在人體的諸多關節(jié)中，以膝關節(jié)的結構最為復雜、關節(jié)內的腔隙最大、滑膜組織最為豐富，加之膝關節(jié)幾乎是日?；顒又惺褂妙l率最高的關節(jié)，因此膝關節(jié)滑膜受到損傷的幾率最大，這也就解釋了為什么關節(jié)滑膜炎最多見于膝關節(jié)。 當人體過度運動或關節(jié)扭傷、受創(chuàng)時，滑膜組織充血水腫，大量分泌液體引起關節(jié)積液，關節(jié)腔內的壓力增加，此時患者可能突然發(fā)現“腿粗了”、“膝關節(jié)腫了”，并且由于關節(jié)積液中的炎癥因子刺激，膝關節(jié)常常是又痛又腫，打不了彎、邁不開步。這些正是滑膜炎急性期的表現。 在臨床經驗豐富的醫(yī)生眼中，滑膜炎既是常見的，也是可以治愈的。多年以來，我治療滑膜炎的秘訣就是六個字——休息、抗炎、消腫?；な軗p是疾病的起點，所以一旦診斷為滑膜炎，首先要做的就是讓關節(jié)得到一定的休息，防止滑膜再次受挫、炎癥加重；滑膜炎癥是疾病的過程，所以應盡早使用抗炎藥物，規(guī)律服藥，阻止滑膜繼續(xù)分泌炎性液體，以減輕疼痛、腫脹的癥狀。關節(jié)腫脹是疾病的表現，所以應使用促進關節(jié)積液吸收的藥物，并配合理療，加速關節(jié)周圍的血液循環(huán)，盡早消腫。 早期的、規(guī)范的、合理的藥物治療是關節(jié)滑膜炎治療的圭臬。一般滑膜炎的自然病程約1-2個月，經過正規(guī)治療后癥狀會逐漸緩解，積液會慢慢消失?；颊咝枰凶銐虻哪托?，規(guī)律服藥并在日常生活中保護關節(jié)。如果治療延誤、用藥不當、休息不夠，滑膜炎可能持續(xù)幾個月甚至更久，而長期的滑膜炎癥可加速滑膜、軟骨的老化并增加關節(jié)腔內感染的風險。

很多有膝關節(jié)疾病的患者，常常會感到關節(jié)脹痛，與此同時會出現“關節(jié)積水”。這時如果到醫(yī)院看病醫(yī)生便會說你得了“滑膜炎”，也有醫(yī)生跟病人說你得了“關節(jié)積水”。這時病人往往是“一頭霧水”，經常有病人問我：到底哪個醫(yī)生說得對啊？滑膜炎和關節(jié)積水是一回事嗎？是的，關節(jié)積水就是滑膜炎，是關節(jié)炎重要的表現之一。關節(jié)積水是現象，滑膜炎是說明這個現象的醫(yī)學診斷名詞。我來解釋一下：關節(jié)滑膜是包繞在關節(jié)周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護關節(jié)的組織，而且還會產生關節(jié)液，為關節(jié)的活動提供“潤滑液”。同時，關節(jié)液也需要通過滑膜再吸收。對于一個正常的機體來說，關節(jié)液的產生和吸收是一個“動態(tài)平衡”。當患關節(jié)炎發(fā)作時，關節(jié)滑膜受到了炎癥的刺激，它會發(fā)生炎性改變，組織變脆、增厚，產生大量的關節(jié)液，同時還出現對關節(jié)液的重吸收障礙。這時由于關節(jié)液的產生和吸收動態(tài)平衡被打破，關節(jié)液的產生大于重吸收，便會出現“關節(jié)積水”。因此可以說，關節(jié)積水和滑膜炎的出現是關節(jié)炎發(fā)作的一個重要表現。

膝關節(jié)為人體負重最大的關節(jié)，人們每天都要工作、學習、負荷量是可想而知，滑膜炎與膝關節(jié)負重活動有直接關系，正確的活動不但有利于疼的恢復，同時預防舊病復發(fā)。要免引起創(chuàng)傷或勞損的運動，減少膝部負重及屈伸活動。 急性炎癥主要配合休息，禁止做過量的運動，若積液量多，應適當休息，抬高患肢，床上做膝關節(jié)功能鍛煉，鍛煉股四頭肌是重要而有效的治療措施，可以仰臥于床上，肌肉放松后，自我做股四頭肌力收縮鍛煉30次，每日2-3遍，伴直腿抬高鍛煉30次，每日2-3遍（輕度滑膜炎一般不必臥床休息 可以正常生活起居）。急性炎癥控制水腫消除以后，可以下床適量做單腿直立耐力試驗，雙掌心扶于髕骨上做環(huán)繞運動，坐于凳椅上做踢腿練習，鞏固期配合下蹲功能鍛煉（可首先扶物或用健肢支撐下蹲），以上方法循循漸進不可急于求成，逐漸增多運動量。 單純鍛煉并不能有效預防滑膜炎，要積極治療膝關節(jié)其它病癥，消除隱患，如：關節(jié)周圍韌帶損傷，髕骨軟化癥，骨關節(jié)炎等這些都是誘發(fā)本病的常見原因，同時加強腰臀部、腿部肌力訓練，增強膝關節(jié)穩(wěn)定性，避免運動傷或外傷，總之任何預防膝關節(jié)炎的方法對預防滑膜炎都具有重要意義。

一、病因滑膜是關節(jié)囊的內層組織，稱為滑膜層。具有清除關節(jié)內異物、合成、分泌和重吸收滑液、參與關節(jié)內免疫等功能?；佑挚煞譃榛葘樱拷P節(jié)）和滑膜下層（靠近骨膜）。膝關節(jié)的滑膜層廣泛分布于整個膝關節(jié)的內面，是人體最大的滑膜腔。但由于交叉韌帶等結構的存在，使滑膜下層甚為復雜，也使滑膜層容易受到損傷。膝關節(jié)由于慢性勞損、外傷或手術刺激引起滑膜損傷或破裂，使其充血、滲出產生大量積液，日久纖維素沉著，發(fā)生纖維性、機化，關節(jié)滑膜間粘連，影響關節(jié)活動，稱為膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎。二、臨床表現膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者的主要臨床表現為膝關節(jié)疼痛、腫脹、關節(jié)周圍壓痛、關節(jié)內捻發(fā)樣聲響，局部溫度增高。當關節(jié)積液達到50ml時，膝關節(jié)屈曲受限，浮髕試驗可呈陽性。關節(jié)穿刺可抽出淡粉紅色液。X線檢查膝關節(jié)骨質無異常。該病診斷不難，但應注意排除關節(jié)結核、腫瘤、骨折等。三、治療1．一般治療休息、熱敷對緩解急性期關節(jié)疼痛、促進關節(jié)積液吸收具有重要作用。2．關節(jié)穿刺 對于急性期存在有關節(jié)腔積液的患者，應首選該療法，此時關節(jié)腔積液較多，張力大，在局部麻醉和嚴格無菌技術操作下，于髕骨外緣行關節(jié)穿刺，將積液和積血完全抽凈，并注入1%利多卡因3～5ml和潑尼松龍12.5～25mg，再用消毒紗布遮蓋穿刺孔，彈力繃帶加壓包扎。3．藥物治療可口服或外用藥物，如阿司匹林50～150mg，1～2次/d，或局部涂用紅花油等。慢性期宜服用以祛風燥濕，強壯筋骨為主的中成藥物，如活絡丹，并可配合中藥外洗。