髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎（TSH）是兒童常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疾病。又稱(chēng)髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎，是一種無(wú)確定病理性改變可自愈的非特異性炎癥，呈現(xiàn)一定自愈性的小兒非特異性炎癥性疾病，其致病原因可能與創(chuàng)傷、細(xì)菌或病毒感染及過(guò)敏反應(yīng)等有聯(lián)系。臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)髖關(guān)節(jié)位置處或腹股溝處發(fā)生疼痛，部分患兒疼痛范圍可波及大腿中部或膝關(guān)節(jié)。本病在臨床中經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療，預(yù)后較好。病理：可有滑膜的輕度非特異性炎癥。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于4－10歲兒童，男性多于女性，大多單側(cè)發(fā)病，急性起病，突發(fā)髖關(guān)節(jié)疼痛，患者跛行，髖關(guān)節(jié)前方腫脹疼痛、內(nèi)旋、外旋及伸直受限，Thomas征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉加快，白細(xì)胞正常，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。病程：輕者數(shù)日恢復(fù)，重者可持續(xù)1個(gè)月以上，一般多在1周左右愈合。影像診斷：1、平片：多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，可見(jiàn)髖關(guān)節(jié)囊軟組織陰影增厚，關(guān)節(jié)間隙正常或稍增寬。2、CT：髖關(guān)節(jié)間隙增寬，以?xún)?nèi)側(cè)間隙明顯，關(guān)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)液性低密度積液影，關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見(jiàn)明顯破壞征象。3、MRI：髂關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)囊腫脹，無(wú)股骨頭及髖臼破壞征象。（本病診斷最佳檢查手段。）4、超聲檢查：超聲在髖關(guān)節(jié)前側(cè)切面掃查能清楚地顯示髖關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，圖像清晰，直觀(guān)。正常兒童關(guān)節(jié)囊前層和后層之間顯示為線(xiàn)樣回聲，雙側(cè)頸前間隙對(duì)比無(wú)差異，病髖中可見(jiàn)前隱窩積液，積液最快3天消退，最慢1周消退。

膝關(guān)節(jié)是人體面積最廣、最復(fù)雜、滑膜最多的關(guān)節(jié)，有最大的滑膜腔，膝關(guān)節(jié)滑膜是組成膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一。滑膜細(xì)胞分泌滑液，可以保持關(guān)節(jié)軟骨面的滑潤(rùn)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。由于膝關(guān)節(jié)負(fù)重大、活動(dòng)頻繁，極易受到損傷，成為滑膜炎的高發(fā)部位。膝關(guān)節(jié)滑膜炎分為急性滑膜炎和慢性滑膜炎1急性滑膜炎多由外傷所致，有急性膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)開(kāi)始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動(dòng)受限及跛行。通常在傷后6---8小時(shí)出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動(dòng)。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周?chē)捎芯窒扌詨禾埸c(diǎn)，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。2慢性滑膜炎多為滑膜炎久治不愈，多見(jiàn)于老年患者，可能無(wú)明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動(dòng)受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒?dòng)增多時(shí)加重，休息后減輕。久病者，可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感?；さ墓δ墚惓?huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)液無(wú)法正常生成和吸收，膝關(guān)節(jié)就會(huì)產(chǎn)生積液?；さ男螒B(tài)改變，還會(huì)侵襲膝關(guān)節(jié)軟骨，產(chǎn)生以關(guān)節(jié)疼痛腫脹反復(fù)發(fā)作，功能受限，肌肉萎縮等。主要癥狀：1)?患者常常感到活動(dòng)受限，上下樓關(guān)節(jié)疼痛、不敢使勁、不敢下蹲;2)?久坐站起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬邁不動(dòng)步，腳步發(fā)空;3)?嚴(yán)重者關(guān)節(jié)腫脹、積水、變形甚至下肢癱瘓。特征：疼痛最明顯的特點(diǎn)是當(dāng)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)極度伸直時(shí)，特別是有一定阻力地做伸膝運(yùn)動(dòng)時(shí)，髕骨下部疼痛會(huì)加劇，被動(dòng)極度屈曲時(shí)疼痛也明顯加重，滑膜有摩擦發(fā)澀的聲響。預(yù)防方法1）應(yīng)避免引起創(chuàng)傷或勞損的運(yùn)動(dòng)，減少膝部負(fù)重及屈伸活動(dòng)。2）抬高患肢，床上做膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。3）鍛煉股四頭肌，直腿抬高可促進(jìn)血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)積液吸收。治療1）循環(huán)沖洗法：關(guān)節(jié)積液較多、張力大時(shí)，可進(jìn)行關(guān)節(jié)循環(huán)沖洗，清除關(guān)節(jié)積液和積血，及致炎物質(zhì)，有利于藥物治療。2）關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉：覆蓋關(guān)節(jié)軟骨表面，可以保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，防止或延緩進(jìn)一步退變；保護(hù)關(guān)節(jié)滑膜、清除致痛物質(zhì)，有明顯減輕疼痛的作用；改善關(guān)節(jié)的攣縮狀態(tài)，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度；對(duì)退變關(guān)節(jié)的滑液有改善作用。3）三氧療法：選用三氧穿刺針刺入膝關(guān)節(jié)上方髕上囊二側(cè)各一根，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射（35ug/mlO3）30-50ml三氧緩慢注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行灌注。4）自體富血小板血漿：肘部采集外周靜脈血15ml。使用ACP系統(tǒng)制備PRP，將血液以1500r/min離心5min，并分成3份，第2個(gè)無(wú)菌注射器中分離血小板，膝關(guān)節(jié)直接注入。

膝蓋腫，是滑膜炎嗎？正常的膝蓋里有少量液體，由膝蓋里的軟組織（滑膜）分泌，作用是營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)。當(dāng)膝蓋里的液體過(guò)多時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)膝蓋腫脹，稱(chēng)為“膝關(guān)節(jié)積液”，或者稱(chēng)為“膝蓋積水”，可能有膝蓋疼痛，或者膝蓋伸不直、膝蓋彎曲受限。膝蓋積液的原因有很多種，需要治療的是引起積液的原因，不一定是滑膜炎，常見(jiàn)的原因有以下幾種：一、膝蓋受傷后立刻出現(xiàn)腫脹：經(jīng)常是前交叉韌帶損傷或者后交叉韌帶損傷，最常見(jiàn)于以下情況：打籃球、踢足球等運(yùn)動(dòng)中扭傷膝蓋，走路、騎車(chē)、交通事故中摔傷或者撞傷膝蓋，受傷時(shí)膝蓋疼痛明顯，受傷后膝蓋腫脹持續(xù)3天-幾個(gè)月不等。二、半月板損傷：膝蓋腫脹可能是半月板損傷的表現(xiàn)，經(jīng)常是運(yùn)動(dòng)后或者走路多時(shí)出現(xiàn)膝蓋腫脹，休息后腫脹消失，腫脹可反復(fù)出現(xiàn)，膝蓋疼痛可能不明顯。三、滑膜炎：1、骨關(guān)節(jié)炎：是由于膝蓋里骨頭表面的軟骨磨損、脫落，刺激滑膜增生。2、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：除了膝蓋腫脹，早晨手腕或手指僵硬，化驗(yàn)血類(lèi)風(fēng)濕因子升高。3、痛風(fēng)：膝蓋紅、腫、熱、痛明顯，化驗(yàn)血尿酸升高，多數(shù)人曾經(jīng)有大拇腳趾紅腫發(fā)作。四、囊腫前交叉韌帶囊腫，后交叉韌帶囊腫，經(jīng)常有膝蓋彎曲受限。五、腫瘤：腱鞘巨細(xì)胞瘤，色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，膝蓋可能持續(xù)腫脹。

治療前患兒肘關(guān)節(jié)功能逐漸僵硬一年，沒(méi)有明確的外傷病史。術(shù)前一個(gè)月在外院做肘關(guān)節(jié)活檢，提示為肘關(guān)節(jié)滑膜炎。術(shù)中發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)前方和后方關(guān)節(jié)內(nèi)均有大量滑膜增生。術(shù)前肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度為60度-90度治療中考慮肘關(guān)節(jié)切開(kāi)清理創(chuàng)傷比較大，決定采用肘關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行關(guān)節(jié)清理。兒童肘關(guān)節(jié)比較小，特地找了小號(hào)的關(guān)節(jié)鏡鏡頭。術(shù)中見(jiàn)大量滑膜增生，并有關(guān)節(jié)黏連，予以清除和松解。術(shù)中肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)到10度-120度治療后治療后3天術(shù)后三天開(kāi)始康復(fù)輔助鍛煉，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度能保持在20度-110度，早中晚各鍛煉一次。其他時(shí)間用帶關(guān)節(jié)絞盤(pán)的支具固定，每次都更換固定的角度?；純夯謴?fù)良好。關(guān)節(jié)鏡的創(chuàng)傷只是三個(gè)很小的切口

大部分情況下，沒(méi)有后遺癥，即使復(fù)發(fā)的，也都是良性病變。有研究發(fā)現(xiàn)，診斷為一過(guò)性滑膜炎的孩子，如果一次病程比較長(zhǎng)（比如超過(guò)1個(gè)月），或者反復(fù)出現(xiàn)癥狀發(fā)作，需要考慮明確是否為L(zhǎng)egg-Calvé-Perthes病。該病是一種特發(fā)性髖關(guān)節(jié)缺血性壞死綜合征，1%-2%的一過(guò)性滑膜炎，最后成為了該疾病，如果有上述表現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)。

回家怎么處理？就是休息，避免負(fù)重。等炎癥消退了，就沒(méi)有事了，如果孩子疼，可以使用解熱鎮(zhèn)痛藥（美林）緩解。其他的比如臥床牽引等，目前沒(méi)有明確推薦。另外就是是否需要嚴(yán)格臥床問(wèn)題，對(duì)于小朋友，他們躺不住，當(dāng)不疼的時(shí)候，他們就想下來(lái)玩，那就按照他們的意愿和能力讓其玩，不影響恢復(fù)。復(fù)發(fā)幾率高嗎不同研究中，復(fù)發(fā)比例不同，家長(zhǎng)們知道能復(fù)發(fā)，萬(wàn)一自己孩子復(fù)發(fā)了不焦慮就行了。如果復(fù)發(fā)后很快就好轉(zhuǎn)，那考慮為復(fù)發(fā)，如果復(fù)發(fā)后一直不好轉(zhuǎn)，需要就醫(yī)評(píng)估是否其他問(wèn)題。目前研究中，3個(gè)月-15年的隨訪(fǎng)期內(nèi)復(fù)發(fā)率為0%-18.3%，6個(gè)月-20年的隨訪(fǎng)期內(nèi)，復(fù)發(fā)率從4.1%-26.3%不等。復(fù)發(fā)多出現(xiàn)在前2年，更多出現(xiàn)在6個(gè)月內(nèi)，另外，有可能是對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)。

一些孩子的腫瘤，比如神經(jīng)母細(xì)胞瘤，開(kāi)始時(shí)的表現(xiàn)和一過(guò)性滑膜炎挺像，可能也有先前的感染之后出現(xiàn)疼痛，會(huì)當(dāng)成該疾病處理。但是如果是腫瘤，其疼痛可能會(huì)持續(xù)存在并加重，這時(shí)需要注意，及時(shí)隨診，需要進(jìn)行更多的評(píng)估，比如核磁檢查，明確是否有該問(wèn)題。還有些腫瘤會(huì)偽裝成生長(zhǎng)痛的表現(xiàn)，也是夜間出現(xiàn)，按摩熱敷好轉(zhuǎn)，但隨著時(shí)間發(fā)展，按摩可能不會(huì)好轉(zhuǎn)，或者出現(xiàn)其他部位的疼痛，這些時(shí)候就需要重視下，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。