病毒性肌炎，多是在病毒感染癥狀剛好就出現(xiàn)，以對(duì)稱性的小腿疼痛為主，最多的是在流感（乙流）后出現(xiàn)，孩子不愿意走路，或者腳尖走路，寬基步態(tài)，一般幾天后疼痛緩解，完全恢復(fù)正常步態(tài)需要一段時(shí)間。一過(guò)性滑膜炎多在疾病完全恢復(fù)后的幾周出現(xiàn)，大部分出現(xiàn)癥狀時(shí)沒(méi)有之前的感染癥狀。

生長(zhǎng)痛在女孩中更常見(jiàn)，多發(fā)生在傍晚或者夜間，白天罕見(jiàn)。疼痛主要位于雙下肢，在大腿、小腿、腘窩或脛骨處常見(jiàn)，而基本沒(méi)有髖關(guān)節(jié)處疼痛。疼一陣能自行緩解，使用按摩或者服用解熱鎮(zhèn)痛藥（就是大家熟悉的美林、泰諾林）能緩解，不會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)異常表現(xiàn)，無(wú)跛行等問(wèn)題，緩解可能過(guò)幾天后再次疼痛。對(duì)這些孩子進(jìn)行肢體查體，沒(méi)有陽(yáng)性體征，肢體沒(méi)有皮疹、腫脹表現(xiàn)，活動(dòng)范圍等正常。

對(duì)于除了有疼痛、功能障礙（尤其是不能負(fù)重）表現(xiàn)，孩子還有狀態(tài)不佳，有發(fā)熱大于38.5攝氏度，或者關(guān)節(jié)有紅腫（這個(gè)可能不明顯）等表現(xiàn)時(shí)，需要考慮到化膿性關(guān)節(jié)炎。對(duì)于這些孩子，要進(jìn)行血常規(guī)、CRP和血沉（ESR）檢查，如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12X10^9/L，紅細(xì)胞沉降率≥40mm/h，C反應(yīng)蛋白>20mg/L，提示化膿性關(guān)節(jié)炎可能性大，需要進(jìn)行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)超聲+穿刺抽液檢查。單純通過(guò)超聲檢查，不能明確關(guān)節(jié)內(nèi)積液是否為炎癥性或者化膿性的。但是如果孩子僅一側(cè)疼痛，但是雙側(cè)都有積液，提示一過(guò)性滑膜炎可能性更大，而化膿性的，多是只有一側(cè)有積液。癥狀之前的感染史，對(duì)鑒別化膿性還是一過(guò)性滑膜炎沒(méi)有意義，研究發(fā)現(xiàn)，先前上呼吸道感染的患病率在一過(guò)性滑膜炎和化膿性關(guān)節(jié)炎之間無(wú)顯著差異。

狀態(tài)非常良好的孩子，突然出現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)疼痛和功能受限，疼痛很快緩解（2-3天），功能受限多在1-4周完全恢復(fù)。這些孩子多數(shù)在4周內(nèi)有過(guò)感染表現(xiàn)（呼吸道和胃腸道為主），有研究認(rèn)為其比例在90%以上，但是這條沒(méi)有被用來(lái)當(dāng)做診斷該疾病的要點(diǎn)。疼痛多表現(xiàn)髖部、腹股溝或大腿疼痛，大部分是單側(cè)的（4%-5%出現(xiàn)雙側(cè)問(wèn)題），有時(shí)疼痛會(huì)出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)處，這和髖關(guān)節(jié)處的放射性痛有關(guān)，因?yàn)轶y關(guān)節(jié)被3條神經(jīng)支配，其中的骨神經(jīng)經(jīng)過(guò)膝關(guān)節(jié)處。因疼痛，可能出現(xiàn)跛行、腳尖走路、不能負(fù)重（只臥床）等表現(xiàn)，疼痛多在2-3天就能明顯緩解，跛行等問(wèn)題，可能需要1-4周完全恢復(fù)，有些研究認(rèn)為多在10天緩解。孩子們出現(xiàn)疼痛或者功能受限時(shí)，多是沒(méi)有其他問(wèn)題的，比較快樂(lè)，基本不發(fā)熱，如果體溫升高的話，也多在38攝氏度以下。圖片來(lái)自youtube上圖左側(cè)負(fù)重時(shí)間明顯減少，右腿迅速的移動(dòng)到前方負(fù)重。孩子休息時(shí)，可能會(huì)保持一個(gè)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋的體位以減輕疼痛，這個(gè)姿勢(shì)能減少關(guān)節(jié)囊內(nèi)的壓力。如果體溫明顯升高，需要考慮是化膿性關(guān)節(jié)炎了。

該病最早在1892年就被報(bào)道，但盡管100多年過(guò)去了，我們雖然對(duì)其有了更深的了解，但仍然不明確該病的病因和病理。目前認(rèn)為其可能和病毒或者細(xì)菌感染，或者過(guò)敏、創(chuàng)傷等有關(guān)，這些因素導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)層炎癥，出現(xiàn)非感染性的關(guān)節(jié)積液，積液的壓力可能會(huì)減少流向骨骺的血流量。以上這些因素導(dǎo)致疼痛和關(guān)節(jié)功能受限。該疾病和感染相關(guān)，多是在出現(xiàn)癥狀前的4周內(nèi)，大多數(shù)孩子有過(guò)呼吸道感染或者胃腸道感染癥狀，多是病毒感染，部分孩子和之前的鏈球菌感染等相關(guān)。

髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎也叫暫時(shí)性滑膜炎[Transientsynovitis]、中毒性滑膜炎，是一種良性自限性疾病，其特征是由于滑膜炎癥和病因不明的關(guān)節(jié)積液，引起的急性發(fā)作性跛行、拒絕負(fù)重和/或髖部、腹股溝或大腿疼痛。通常發(fā)生在3-8歲的兒童中，是該年齡兒童急性髖關(guān)節(jié)疼痛的最常見(jiàn)原因，男孩多于女孩，比例大于2:1。如上圖所示，滑膜是關(guān)節(jié)囊內(nèi)層的結(jié)締組織膜，其內(nèi)部就是兩個(gè)股骨接觸部位，滑膜能分泌滑液，潤(rùn)滑和營(yíng)養(yǎng)骨骼。當(dāng)其出現(xiàn)炎癥時(shí)，會(huì)導(dǎo)致該處關(guān)節(jié)功能受限，出現(xiàn)疼痛等表現(xiàn)。

3-8歲孩子（尤其是男孩）出現(xiàn)單側(cè)腿痛、跛行，如果沒(méi)有發(fā)熱等不適，狀態(tài)很好，最常見(jiàn)的原因是一過(guò)性滑膜炎。如果是以上表現(xiàn)，可以觀察而不是進(jìn)行多種檢查，如果孩子在4周內(nèi)有過(guò)感染征象，可能性更大些。但是要注意，之前有過(guò)感染這條不能說(shuō)明一定就是一過(guò)性滑膜炎，也和其他問(wèn)題相關(guān)。出現(xiàn)該問(wèn)題，休息即可，一般2-3天疼痛好轉(zhuǎn)，跛行等問(wèn)題，在1-4周恢復(fù)正常。該問(wèn)題有可能會(huì)復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)多是良性的，疼幾天就好了，基本都沒(méi)有后遺癥。如果孩子有發(fā)熱問(wèn)題，狀態(tài)不佳，或者疼痛持續(xù)不好轉(zhuǎn)，需要明確是否為化膿性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷、Legg-Calvé-Perthes(LCP)病、腫瘤等問(wèn)題。

一過(guò)性滑膜炎，是一種和呼吸道病毒感染有關(guān)的自愈性疾病，往往和感冒的時(shí)間重合或稍延后出現(xiàn)，在病毒感染時(shí)，我們身體會(huì)產(chǎn)生很多炎癥因子對(duì)抗感染，這些因子進(jìn)入血液循環(huán)后到達(dá)我們的關(guān)節(jié)，可能會(huì)引起一些局部的炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生疼痛感，但是癥狀往往很輕微，通常不需要特殊處理，不影響日常活動(dòng)，一星期內(nèi)就可以痊愈，不會(huì)留下后遺癥。

髖關(guān)節(jié)滑膜炎又稱髖關(guān)節(jié)急性一過(guò)性（暫時(shí)性）滑膜炎，是一種原因不明的無(wú)菌性滑膜炎癥和關(guān)節(jié)積液。多發(fā)于3-10歲兒童，發(fā)病高峰3～6歲，右側(cè)多于左側(cè)，其中以男孩子較常見(jiàn)。大多數(shù)患兒發(fā)病突然，約有半數(shù)患兒起病前患有上呼吸道感染、中耳炎等感染病史，少數(shù)有外傷史。如果是急性損傷，則傷后會(huì)立即出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，有時(shí)可出現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)前側(cè)的軟組織有輕微腫脹，行走困難。但很多患兒僅僅是感覺(jué)到患肢不適，走路跛行，2-3天后患肢疼痛逐漸加重，走路時(shí)跛行現(xiàn)象也愈來(lái)愈嚴(yán)重，特別是活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。一般主訴癥狀為髖部、股或膝部有不同程度的疼痛，拒絕負(fù)重或痛性跛行。小嬰兒可能癥狀僅為煩躁、夜啼，活動(dòng)患肢時(shí)哭鬧更明顯。

一過(guò)性滑膜炎（TS）是兒童非創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)疼痛的最常見(jiàn)原因。一過(guò)性滑膜炎的特征為髖關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)度受限，起病時(shí)無(wú)明確誘因，保守治療可使其逐漸恢復(fù)。一項(xiàng)前瞻性研究顯示平均年發(fā)病率為0.2%，終生累積風(fēng)險(xiǎn)為3%。一過(guò)性滑膜炎通常發(fā)生于3-8歲患兒，就診時(shí)平均年齡為6歲，男女發(fā)病比例略高于2:1。多數(shù)患兒在臨床就診時(shí)癥狀已持續(xù)1-3日，但最大型病例系列研究顯示，12%的患兒至少在1個(gè)月前就有不適?；純和ǔo(wú)發(fā)熱，并且無(wú)中毒表現(xiàn)。如果患兒發(fā)熱，即體溫＞38.5℃，則應(yīng)強(qiáng)烈懷疑化膿性關(guān)節(jié)炎。多達(dá)5%的病例有雙側(cè)髖關(guān)節(jié)癥狀。即使對(duì)于有癥狀的單側(cè)病變，超聲檢查也可在25%的患兒中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)積液。一過(guò)性滑膜炎患兒具有防痛步態(tài)，通常更喜歡保持髖關(guān)節(jié)外展和外旋?；純罕仨毰懦y關(guān)節(jié)感染。如果患者的臨床或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果令人擔(dān)憂，例如無(wú)法負(fù)重、發(fā)熱(體溫＞38.5℃)、CRP＞2mg/dL(20mg/L)或ESR＞20mm/h，應(yīng)行髖關(guān)節(jié)超聲并考慮進(jìn)行診斷性關(guān)節(jié)穿刺術(shù)。對(duì)跛行兒童需要考慮的其他疾病包括闌尾炎、IgA血管炎(過(guò)敏性紫癜)、感染性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、皮肌炎、血清病以及鐮狀細(xì)胞病趾/指炎。