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單成祥副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 甲乳疝外科 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（Secondary Hyperparathyroidism，SHPT）是指各種原因所致的低鈣血癥、低鎂血癥或髙磷血癥刺激甲狀旁腺過度分泌甲狀旁腺激素（Parathyroid Hormone，PTH）而引發(fā)的綜合癥。造成SHPT的原因如慢性腎功能不全（Chronic Kidney Disease，CKD）致長期透析治療、維生素D缺乏或抵抗、妊娠、哺乳、佝僂病、膽道疾病、胃大部切除術(shù)后等，目前以慢性腎功能不全所致的SHPT最多見。其主要機制是由于腎功能下降、磷排泄障礙，導致低血鈣、高血磷及活性維生素D缺乏等，這些變化引起PTH的合成和分泌增加，甲狀旁腺增生且惡性循環(huán)。SHPT持續(xù)存在，導致甲狀旁腺細胞形成自主分泌的增生性病變?nèi)缃Y(jié)節(jié)性增生、腺瘤甚至惡性腫瘤。SHPT的危害主要包括一下幾個方面。第一，肌肉骨骼系統(tǒng)，早期可無癥狀，晚期可有（1）骨痛、肌痛，多見于脊柱、髖、膝等負重關(guān)節(jié)，疼痛呈發(fā)作性或持續(xù)性；（2）病理性骨折和骨畸形，與全身骨骼脫鈣有關(guān)。骨折多見于肋骨、脊柱等部位，關(guān)節(jié)畸形可見脊柱側(cè)彎、胸廓變形。第二，心血管系統(tǒng)，心血管疾病是終末期腎臟病患者死亡的主要原因，與SHPT引起的鈣化密切相關(guān)，主要有血管鈣化、心肌鈣化、瓣膜鈣化、心臟傳導系統(tǒng)鈣化等，因此可引起任何形式的心血管疾病。第三，皮膚病變，表現(xiàn)為全身或局部不同程度的瘙癢，常見于額部、背部、下肢及前臂等部位，可呈陣發(fā)性或持續(xù)性。第四，血液系統(tǒng)，目前認為SHPT參與腎性貧血的發(fā)病，同時可以加重出血傾向。若患者出現(xiàn)以下幾種情況建議手術(shù)：（1）經(jīng)規(guī)范化內(nèi)科藥物治療后，仍有高鈣血癥、髙磷血癥，PTH>800ng/L；（2）嚴重的骨痛、骨質(zhì)酥松、肌肉痛、皮膚瘙癢等癥狀影響日常生活；（3）嚴重貧血且對促紅細胞生成素抵抗；（4）出現(xiàn)鈣化防御，鈣化防御被認為是行手術(shù)治療的強烈指征，可引起血管以及軟組織鈣化，從而導致缺血性壞死。（5）影像學檢查提示甲狀旁腺直徑>1cm或核素掃描提示甲狀旁腺攝碘率升高。大多數(shù)的SHPT患者在手術(shù)后都能有效的降低血PTH，改善鈣磷代謝紊亂，緩解骨痛、病理性骨折、皮膚瘙癢，降低心血管疾病的發(fā)病率，減少死亡率。在目前，手術(shù)方式有以下三種甲狀旁腺次全切除術(shù)（Subtotal Parathyroidectomy，sPTX）、甲狀旁腺全切術(shù)（Total Parathyroidectomy，TPTX）和甲狀旁腺全切加自體移植（Total Parathyroidectomy with Autotransplantation，TPTX+AT）。sPTX是指在手術(shù)中切除三枚半的甲狀旁腺。TPTX+AT是指在甲狀旁腺全切后，選擇半枚旁腺組織行自體移植，該術(shù)式通常移植于前臂橈側(cè)肌肉層中。支持該術(shù)式的外科醫(yī)生認為TPTX+AT術(shù)后癥狀緩解明顯，也可有效避免低鈣血癥的發(fā)生，但sPTX和TPTX+AT復發(fā)率相當，文獻報道為5%-80%。TPTX在誕生之初因其可能造成低PTH并未被廣大外科醫(yī)生所推薦。但近年來，因sPTX和TPTX+AT的高復發(fā)率，越來越多的外科醫(yī)生將目光轉(zhuǎn)向了TPTX。從目前的臨床研究發(fā)現(xiàn)，TPTX不僅可以有效的降低復發(fā)率，同時并沒有嚴重的低PTH血癥。本文系單成祥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月19日3241
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黃正平主治醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風濕免疫科 什么是甲狀旁腺功能亢進甲狀旁腺功能亢進是指甲狀旁腺分泌過多甲狀旁腺激素（PTH），導致鈣、磷和骨骼代謝紊亂，產(chǎn)生一系列癥狀，包括全身骨骼疼痛、骨折、高鈣血癥、消化系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。病因甲狀旁腺增生、瘤性變、癌變、長期維生素D缺乏。了解甲狀旁腺激素甲狀旁腺功能亢進的罪魁禍首是甲狀旁腺激素（PTH），正常情況下PTH與降鈣素共同作用調(diào)節(jié)體內(nèi)的血鈣水平，維持骨形成和吸收的平衡。PTH的通過多種途徑升高血鈣水平，增加破骨細胞的活性和數(shù)目，促進腸道吸收鈣，促進腎小管重吸收鈣。當PTH過度分泌時，可以導致骨形成和吸收的平衡破壞，破骨細胞不斷破壞骨骼，導致骨質(zhì)疏松、骨骼疼痛、骨折或骨畸形。并引起其他系統(tǒng)的癥狀。疾病癥狀1、骨骼肌肉表現(xiàn)：骨痛、骨折、骨質(zhì)疏松、疲乏無力、全身酸痛、關(guān)節(jié)疼痛；肌無力、肌肉酸痛。2、泌尿系統(tǒng)：結(jié)石、腎功能不全3、消化道癥狀：原因不明的惡心、嘔吐、久治不愈合的潰瘍、頑固性便秘、慢性胰腺炎。4、精神情緒異常：感情淡漠、煩躁易怒、多飲多尿5、心律失常本文系黃正平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月13日5895
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徐先發(fā)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 事業(yè)一帆風順，家庭幸福美滿的黃女士已有六年多不明原因的疲勞感，有時感覺腰背部不適。曾因此到北京各大醫(yī)院就診，多次被診斷為腰肌勞損或者骨質(zhì)疏松而進行治療，但都沒有好轉(zhuǎn)。一次朋友聚會，聽她的抱怨后，我建議她檢查一下甲狀旁腺激素。黃女士第二天就到某醫(yī)院抽血化驗甲狀旁腺激素，結(jié)果甲狀旁腺激素比正常值高二倍。經(jīng)過進一步檢查，確診為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，是甲狀旁腺腺瘤所致。手術(shù)切除甲狀旁腺腺瘤后，困擾黃女士多年的疲勞感及腰背部不適完全消失。那么看不見，摸不著的甲狀旁腺腺瘤為何不為人所識呢！原來甲狀旁腺是位于頸部，甲狀腺后方，氣管食管旁的小腺體，一般每個人有4個。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素，調(diào)節(jié)人體的鈣磷代謝。一旦甲狀旁腺發(fā)生病變，如腺瘤、增生、或者極少見的腺癌，就會分泌過多的甲狀旁腺激素，引起甲狀旁腺功能亢進，導致的一組臨床癥候群，包括高鈣血癥、高鈣尿癥、低磷血癥和高磷尿癥。患者早期常常表現(xiàn)為非特異性癥狀，如不明原因乏力、易疲勞、體重減輕和食欲減退等。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進是一種相對常見的內(nèi)分泌疾病，女性多見，男女比約為1:3，大多數(shù)患者為絕經(jīng)后女性，發(fā)病多在絕經(jīng)后前10年，但也可發(fā)生于任何年齡。臨床上，一旦出現(xiàn)以下癥狀時應(yīng)考慮是否患有原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。1. 常出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿；反復、多發(fā)泌尿系結(jié)石引起腎絞痛、輸尿管痙攣、肉眼血尿，甚至尿中排沙礫樣結(jié)石等?；颊哌€易反復罹患泌尿系感染。2. 出現(xiàn)全身性彌漫性、逐漸加重的骨骼關(guān)節(jié)疼痛，承重部位骨骼的骨痛較為突出，如下肢、腰椎部位。病程較長時可出現(xiàn)骨骼畸形，如胸廓塌陷、脊柱側(cè)彎、骨盆變形、四肢彎曲等?；颊呖捎猩砀咦儼］p微外力易引發(fā)骨折，或出現(xiàn)自發(fā)骨折。原因未明的骨質(zhì)疏松癥，尤其伴有骨膜下骨皮質(zhì)吸收和(或)牙槽骨板吸收及骨囊腫形成等。3. 原因未明的納差、惡心、嘔吐、消化不良及便秘等癥狀。部分患者可出現(xiàn)反復消化道潰瘍，表現(xiàn)為上腹疼痛、黑便等癥狀。部分高鈣血癥患者可伴發(fā)急、慢性胰腺炎，出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐、納差、腹瀉等臨床表現(xiàn)，甚至以急性胰腺炎發(fā)作起病。4. 無法解釋的精神神經(jīng)癥狀，尤其是伴有口渴、多尿和骨痛者?？沙霈F(xiàn)倦怠、嗜睡、情緒抑郁、神經(jīng)質(zhì)、社會交往能力下降，甚至認知障礙等心理異常表現(xiàn)。5. 高鈣血癥患者可出現(xiàn)淡漠、消沉、煩躁、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退，嚴重者甚至出現(xiàn)幻覺、躁狂、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；颊咭壮霈F(xiàn)疲勞、肌無力和高血壓。部分患者還表現(xiàn)為肌肉疼痛、肌肉萎縮、腱反射減弱?？傊l(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者常常病情程度不同，臨床表現(xiàn)輕重不一，多變，沒有特異性，易被患者忽略和醫(yī)師漏診，應(yīng)引起關(guān)注。一旦懷疑原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，應(yīng)進行甲狀旁腺激素測定。當存在高鈣血癥伴有血甲狀旁腺激素水平高于正?；蛟谡７秶叩乃?，則需考慮原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的診斷。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的治療首選手術(shù)，手術(shù)非常安全可靠。我科已治療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥50余例，全部治愈，無后遺癥發(fā)生。2015年12月09日5595
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陳凱副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 巧克力廣告中有這么句廣告詞“小身材大味道”，在縱隔腫瘤中也有這么一個小身材——異位甲狀旁腺腺瘤。甲狀旁腺本是一個扁圓形的腺體，個子小小的只有約6mmx4mmx1mm，家位于甲狀腺兩側(cè)的后壁。部分人的甲狀旁腺會長的比較大，成了腺瘤，并且學會了離家出走，來到胸腺大哥的家，成為了縱隔異位的甲狀旁腺腺瘤。小身材的異位甲狀旁腺腺瘤雖然沒有什么大味道，但是有大作用。甲狀旁腺可以分泌甲狀旁腺激素（PTH），PTH是人體維持血鈣濃度的主要激素之一，可以促進骨質(zhì)溶解，可以促進腎對鈣的重吸收，可以通過維生素D促進腸道對鈣的吸收，分泌多了使得人血中的鈣離子增高，影響人體功能。異位的甲狀旁腺腺瘤可比乖乖的在家里的甲狀旁腺調(diào)皮多了，首先它的個頭長大了，3cmx2cmx1cm左右的身材顯得比原來魁梧許多，其次，個子大了力量也增大了，分泌出來的過量的激素將人體內(nèi)的血鈣平衡打亂了，影響人的正常生理狀態(tài)。有些人會出現(xiàn)反復的腎結(jié)石，十年或是二十年；有些人會出現(xiàn)骨質(zhì)的脫鈣，長期后出現(xiàn)全身纖維囊性骨炎；有些人會出現(xiàn)全身的酸痛和壓痛，嚴重的會有骨骼畸形或是病理性骨折。如果您正好有這些表現(xiàn)不如抽時間去醫(yī)院查一下血鈣及PTH水平，有可能會發(fā)現(xiàn)血鈣的增高及PTH的增高。其實這就是甲狀旁腺腺瘤在超負荷工作了，過多的PTH影響了人體的鈣磷代謝。如何來糾正這一變化？于是，醫(yī)生首先需要找到離家出走的甲狀旁腺腺瘤，我們通過B超，甲狀旁腺MIBI，CT檢查，MRI檢查，仔細無誤的定位異位的甲狀旁腺腺瘤。其次，檢測您的血鈣，PTH水平及動態(tài)變化，必要時使用藥物改善其血液濃度及疾病癥狀，為進一步治療做準備。一旦異位的甲狀旁腺腺瘤定位了，醫(yī)生就可以依據(jù)它的位置選擇不同的手術(shù)切口，切除甲狀旁腺腺瘤，術(shù)后血鈣及PTH就能像正常人一樣恢復到正常水平的了。異位甲狀腺旁腺腺瘤本身不是惡性的腫瘤，切除后血鈣及PTH的回復立竿見影，所以治療的效果比較理想。疾病治療的本身還是在于早期發(fā)現(xiàn)及能準確的定位異位的腺瘤。我們醫(yī)院的內(nèi)分泌科實力強勁，在異位腺瘤的診斷及內(nèi)科治療積累了很多經(jīng)驗，胸外科與內(nèi)分泌科的合作之下成功的治療了多例縱隔異位甲狀旁腺腺瘤的病人，并取得了良好的效果。所以即使您有異位的甲狀旁腺腺瘤也不用過分的害怕及緊張。2015年07月12日4886
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張凌主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 腎內(nèi)科 近來較多患者咨詢原發(fā)甲狀旁腺功能亢進治療問題，其實我是腎臟病醫(yī)生，主要負責腎臟病繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進癥的治療。不過，為了使廣大患者更方便咨詢，簡單介紹一下原發(fā)甲狀旁腺功能亢進（Primary hyperparathyroidism，PHPT）的病因、診斷和治療問題。概述：甲狀旁腺是人體的不可缺少的重要器官之一，盡管絕大多數(shù)人并不了解它的存在。大部分人有4個甲狀旁腺，位于甲狀腺的后方，但也有少數(shù)情況，甲狀腺會異位到頸部或胸部各種不同的部位。甲狀旁腺的功能是調(diào)節(jié)全身血鈣的平衡，主要通過分泌甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH），促進腎和腸道對鈣的吸收，同時促進骨骼破壞，結(jié)果是升高血鈣水平。甲狀旁腺功能亢進是一類以甲狀旁腺異常過量分泌甲狀旁腺激素導致的臨床綜合征，血液中鈣水平過高，將會導致骨骼脫鈣、腎臟結(jié)石及血管硬化等一系列問題，其主要表現(xiàn)是全身多個關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)疏松、骨折、骨骼畸形、泌尿系結(jié)石、腎功能損傷或腎功能衰竭等，嚴重時可能出現(xiàn)全身各系統(tǒng)功能衰竭或心律失常等等。歐美國家此病多見，我國相對少見，但是近年來有該病高發(fā)傾向。早期癥狀無特異性，患者確診時都偏晚，多數(shù)患者有骨骼或泌尿系統(tǒng)的器質(zhì)性損害，致殘率高。PHPT早期癥狀無特異性，首診科室分布廣泛，容易誤診和漏診，一旦確診應(yīng)該力爭早期診治，減少腎、骨等損壞，改善患者預后。原發(fā)甲狀旁腺功能亢進病因尚不明了，可能的原因有以下幾點：1.遺傳或者基因突變：在一個家族中可有一個以上的成員存在甲旁亢，部分表現(xiàn)為多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤（multiple endocrine neoplasia, MEN），MEN I是指垂體，胰腺，甲狀旁腺，腎上腺皮質(zhì)的多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤，有第二對染色體q13等位基因 的缺失；MEN II是指甲狀旁腺增生同時伴有甲狀腺髓樣瘤或/和嗜鉻細胞瘤，有10對染色體的基因缺陷。2.曾經(jīng)做過頭頸放射治療：10%-30%甲旁亢病人曾有放射治療史，而且常有甲狀腺結(jié)節(jié)疾病。其中良性甲狀腺疾病占20%- 50%，惡性病變?yōu)?%-11%。3． 酗酒4． 藥物：噻嗪類利尿藥，糖皮質(zhì)激素，硫氧嘧啶、高血糖素等均可導致PTH增高。目前買沒有發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進與食物等因素有直接關(guān)系。診斷：主要是血清的化驗檢查發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺激素（PTH）以及總鈣升高，常常血磷降低，尿鈣升高。除此之外，還需要進行其他血液檢查，以便進行分類和鑒別診斷。還需要進行超聲和核醫(yī)學檢查，進行定位診斷，以便明確病變的位置，決定是否需要進行手術(shù)治療。治療：以甲狀旁腺切除術(shù)為主，2009年NIH關(guān)于無癥狀甲旁亢診療指南推薦的甲狀旁腺切除術(shù)的指征：①年齡<50歲， ②肌酐清除率<60ml/min,③血鈣高于正常范圍上限0.25mmol/l,④骨密度T<-2.5(任何位置)和（或）發(fā)生脆性骨折，⑤ 24小時尿鈣>400mg，⑥不能或不愿密切隨訪者。對于不愿手術(shù)、術(shù)后復發(fā)或年老體弱者，可以嘗試超聲引導下注射酒精、射頻消融或激光治療，也可采用藥物降低血鈣和PTH，推薦的藥物有雙膦酸鹽、雌激素、降鈣素等，近來也有鈣敏感受體激動劑如cinacalcet（西那卡塞）治療PHPT的經(jīng)驗報道。隨著影像學技術(shù)的進步和廣泛應(yīng)用，PHPT術(shù)前定位相當精準，局麻小切口或腔鏡手術(shù)漸成趨勢。根據(jù)PHPT的病因采取不同的術(shù)式，腺瘤者行甲狀旁腺腺瘤切除，增生者行甲狀旁腺全切+自體移植或甲狀旁腺次全切除，甲狀旁腺癌則行患側(cè)甲狀腺葉及區(qū)域淋巴結(jié)清掃。PHPT傳統(tǒng)上為避免漏診多主張雙側(cè)頸部探查，文獻報道單個腺瘤占80-85%，增生占10%，多發(fā)腺瘤占4%，甲旁亢手術(shù)探查應(yīng)充分暴露，細致操作，確認喉返神經(jīng)和甲狀腺下動脈與甲狀旁腺腫塊之間的關(guān)系，術(shù)中切除甲狀旁腺腫塊送冰凍切片檢查確定來源及性質(zhì)，并快速檢測血PTH，一旦切除全部功能亢進的甲狀旁腺后PTH就會快速下降，降幅超過50%以上或術(shù)后出現(xiàn)低鈣癥狀被認為是手術(shù)成功的標志。甲旁亢危象指PHPT血鈣升高至3.5mmol/L以上，會出現(xiàn)患者全身狀況迅速惡化，出現(xiàn)神經(jīng)精神、循環(huán)、消化和泌尿等多系統(tǒng)癥狀，如高熱、脫水、休克、昏迷和腎功能衰竭等，病死率極高，內(nèi)科治療原則就是促鈣排泄、抑制骨吸收，具體措施包括生理鹽水擴容、袢利尿劑和雙膦酸鹽，經(jīng)過積極準備后可以急診行甲狀旁腺切除術(shù)，圍手術(shù)期死亡率<5%。2014年04月27日4349
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胡亞主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 甲狀旁腺是人體的不可缺少的重要器官之一，盡管絕大多數(shù)人并不了解它的存在。大部分人有4個甲狀旁腺，位于甲狀腺的后方，但也有少數(shù)情況，甲狀腺會異位到頸部或胸部各種不同的部位。甲狀旁腺的功能是調(diào)節(jié)全身血鈣的平衡，主要通過分泌甲狀旁腺激素，促進腎和腸道對鈣的吸收，同時促進骨骼破壞，整體效應(yīng)是升高血鈣水平。甲狀旁腺功能亢進是一類以甲狀旁腺異常過量分泌甲狀旁腺激素導致的臨床綜合征，血液中鈣水平過高，將會導致骨骼脫鈣、腎臟結(jié)石及血管硬化等一系列問題，其主要表現(xiàn)是全身多個關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)疏松、骨折、骨骼畸形、泌尿系結(jié)石、腎功能損傷或腎功能衰竭等，嚴重時可能出現(xiàn)全身各系統(tǒng)功能衰竭或心律失常等等。在診斷過程中，主要的化驗檢查是血清的甲狀旁腺激素（PTH）以及總鈣，除此之外，還需要進行其他較多血液檢查，以便進行分類和鑒別診斷。在進行手術(shù)之前，還需要進行超聲和核醫(yī)學檢查，進行定位診斷，以便明確病變的位置。進行術(shù)前準確定位是此類疾病的難點問題之一。2014年02月20日5889
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章建全主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學中心 介入超聲科 患者：2004年激光碎石，2007年尿道碎石，2009年10月左腎微創(chuàng)取石；2013年4月17日再次出現(xiàn)左腎陣痛，去醫(yī)院彩超檢查又發(fā)現(xiàn)很多石頭，白細胞有些高，又做了血鈣與甲狀旁腺素的檢查，結(jié)果血鈣正常、甲狀旁腺素有些高、維生素D3低。我父親的血鈣正常，沒有像別人那樣高出好幾倍！像我父親的這種情況，與甲狀旁腺素有關(guān)嗎？還有就是典131放射治療對甲狀旁腺素治療行嗎？能不能幫助我！ 真的感謝您了！上海長征醫(yī)院超聲診療科章建全：你父親的腎臟結(jié)石歷時20年，其實早就應(yīng)該懷疑到有可能是甲狀旁腺功能亢進所致，遺憾的是迄今為止尚有許多醫(yī)生對甲狀旁腺還不甚熟悉，還缺乏必要的警惕性，不過這種情況近幾年已經(jīng)大有改善，超聲醫(yī)師在其中做了大量的工作，值得肯定。大約10%~15%的甲狀旁腺功能亢進癥患者可以保持正常的血鈣水平，僅僅表現(xiàn)為甲狀旁腺激素增高。甲狀旁腺激素增高后直接導致骨骼內(nèi)的鈣鹽游離至血液中，成為鈣離子或者與蛋白相結(jié)合的鈣，血鈣檢測時往往是增高的。那么你父親的情形又怎么解釋呢？其實這并不難以理解，甲狀旁腺激素水平增高導致骨骼里的鈣游離入血，血液里的鈣流經(jīng)腎臟時很快濾出，進入尿液，當尿液的酸堿度偏酸性時，容易在腎盞或腎盂里形成結(jié)石，治療了很快又長出來，反反復復，由于鈣的濾出容易，這就使得血鈣看似正常了。但是并非所有病人都像你父親這樣，那些血鈣不太容易濾出的人，往往腎結(jié)石比較輕，而是高血鈣相關(guān)的癥狀比較明顯，他們就表現(xiàn)為高甲狀旁腺激素血癥、高血鈣了。你父親的活性維生素D3偏低，直接導致腸道從食物中攝取鈣的能力降低，外源性鈣補充不足，這是血鈣不高的另一個原因。你提供的超聲檢查報告上甲狀旁腺信息幾乎沒有，不知道是確實沒有問題還是其他什么原因。希望你帶上你父親找對甲狀旁腺有研究的超聲醫(yī)師去復查一下，即便頸部甲狀旁腺沒有問題，也應(yīng)該排查一下其他部位是否有異位的甲狀旁腺腺瘤。明確診斷后，對于病變的甲狀旁腺處理起來就有方向了，可以采取外科手術(shù)切除，也可以采用我在國內(nèi)最早發(fā)明的超聲引導下經(jīng)皮穿刺射頻或微波熱消融治療，由于是超微創(chuàng)治療，所以優(yōu)勢很多。如有需要，可來找我診治。碘-131主要是針對甲狀腺癌進行放射治療所用，因為甲狀腺濾泡上皮細胞天生就有攝取碘的功能，碘是合成甲狀腺激素的重要原材料之一，但是對于甲狀旁腺激素而言碘就沒那么重要和必要了，因此甲狀旁腺細胞對碘的攝取能力肯定比甲狀腺低得多，這樣一來就沒有了碘-131放射治療的科學基礎(chǔ)。在此也希望其他的腎臟結(jié)石患者不要掉以輕心，應(yīng)該主動要求醫(yī)生進行血清甲狀旁腺激素檢測和甲狀旁腺高頻超聲檢查，盡早揪出元兇，免得小病灶闖大禍。2013年06月15日3624
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羅靜主任醫(yī)師 四川省婦幼保健院 乳腺甲狀腺外科 原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進癥是由于甲狀旁腺腺瘤、增生或腺癌等導致甲狀旁腺素(PTH)分泌過多，引起以骨、腎、消化、神經(jīng)系統(tǒng)等病變及鈣磷代謝紊亂為表現(xiàn)的疾病。 本病好發(fā)于女性， 多需要手術(shù)治療。 [原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進癥有哪些表現(xiàn)] 1.高血鈣癥群：(1)消化道癥狀：惡心、厭食、腹脹、頑固性便秘，頑固性消化性潰瘍以及Zokkinger－Ekkison二氏綜合癥。(2)倦怠、乏力、肌無力。(3)精神異常：情緒不穩(wěn)定，易激動，性格改變，驚厥、嗜睡、昏迷。 2.骨溶化及纖維囊性骨炎癥狀：(1)骨痛及畸形；(2)病理性骨折；(3)骨囊性變。 3.內(nèi)臟及器官鈣化引起的癥狀：(1)尿路結(jié)石、腎鈣化、血尿、反復尿路感染；(2)眼結(jié)合膜及眼瞼鈣鹽沈著，角膜鈣化；(3)關(guān)節(jié)鈣化，疼痛、強直。 4.甲旁亢危象：頭痛、肌無力、口渴、多尿、脫水，嘔吐，低血壓、嗜睡、譫妄、昏迷，心動過速，心律失常，無尿，腎功能衰竭。 [原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進癥的診斷] 1.臨床表現(xiàn)：高血鈣癥狀群；骨疼痛，病理性骨折、纖維囊性骨炎；腎結(jié)石，腎鈣化；反復發(fā)作的頑固性消化性潰瘍或伴胰島胃泌素瘤。2.反復多次測血鈣升高，血磷降低，血清堿性磷酸梅增高，血氯高。 3.尿鈣、尿磷，尿CAMP增高，尿羥脯氨酸增高。4.甲狀旁腺功能試驗：(1)腎小管磷重吸收率下降至83%以下；(2)鈣耐量試驗，PTH不受抑制；(3)低鈣飲食試驗，尿鈣不減少；(4)糖皮質(zhì)激素試驗，血鈣不下降。5.血清甲狀旁腺素(h－PTH)升高。6.X線檢查，骨質(zhì)吸收，脫鈣，骨質(zhì)疏松，牙槽骨吸收、骨折、畸形、纖維囊性骨炎。腎結(jié)石，腎鈣化，軟組織鈣化。7.定位檢查,了解有無異位甲狀旁腺：狀旁腺的位置、數(shù)目及大小均多變，據(jù)各家報道，異位甲狀旁腺占3%～39%不等。常見的變異位置有縱隔上部、甲狀腺旁、咽與食管后、胸腺或甲狀腺內(nèi)，偶可見于頸動脈分叉處、縱隔障的其他部位或心包。所以對小部分首次手術(shù)探查失敗的病人，于再次手術(shù)前作出定位診斷至為重要;可酌情選擇以下特殊檢查。 (1)頸部超聲波檢查：用高分辨率的B超探頭有80%以上的診斷正確率，但不易發(fā)現(xiàn)直徑小于1cm及異位甲狀旁腺的腺瘤。 (2)CT掃描：可檢查出直徑大于lcm的縱隔腺瘤及惡性腫瘤引起的異位PHPT綜合征。 (3)放射性核素檢查：125I，99mTc，201TI及75Se蛋氨酸掃描，可發(fā)現(xiàn)約80%以上的病變。 (4)選擇性靜脈插管采血測PTH：分側(cè)頸和縱隔靜脈插管采血測PTH，比較引流靜脈與外周血中PTH的濃度。如前者明顯高于后者，提示該側(cè)有甲狀旁腺腺瘤。若雙側(cè)甲狀旁腺上中下靜脈血的PTH值無明顯差異，提示為增生或病變在縱隔內(nèi)。診斷的正確率在80%以上。 (5)其他定位診斷檢查：極少數(shù)患者體檢中可捫及腫大的甲狀旁腺。少數(shù)咽食管連接處以及縱隔內(nèi)較大的腺瘤，可于吞鋇檢查時發(fā)現(xiàn)食管壓跡、氣管食管移位，或在胸片中發(fā)現(xiàn)縱隔內(nèi)腫塊。個別患者可見腺瘤包膜鈣化。選擇性動脈造影及腫瘤染色，雖對定位診斷有較高的正確率，但由于可發(fā)生偏癱、失明、脊髓損傷等嚴重并發(fā)癥，近年來已被上述方法取代而趨于廢用。8.除外繼發(fā)性甲旁亢、異位甲狀旁腺激素分泌瘤、慢性腎功能衰竭、骨軟化癥等。 [原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進癥的治療]略 1.手術(shù)摘除增生的甲狀旁腺、甲旁腺瘤或癌 2.并發(fā)癥的治療：主要是對癥治療2013年01月29日3888
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