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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 作者：褚文麗來自湖北的李先生今年還未滿50歲走在平穩(wěn)的路上又摔倒了又骨折了又住院了這到底是什么原因引起的呢？李先生告訴我們，幾年前的時(shí)候，自己在平地行走時(shí)無緣無故就摔倒在地，右腿疼痛難忍。于是在家屬的陪同下到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了治療，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為：右股骨頸骨折。經(jīng)過一段時(shí)間的治療與恢復(fù)，他的病情漸漸有所好轉(zhuǎn)，右腿也沒有那么疼了，當(dāng)時(shí)也就沒有過多的在意。今年5月，在家中平地行走的李先生又莫名其妙的摔傷了，而這次摔傷的是卻是左腿。左側(cè)臀部致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，并伴有疼痛，李先生再次住進(jìn)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。經(jīng)過幾天的治療，李先生的疼痛無法緩解，病情也未見明顯好轉(zhuǎn)。心急如焚的家屬拿著檢查報(bào)告就急匆匆趕到了中南醫(yī)院找到蔡林教授。由于行動(dòng)不便，李先生本人無法自行前往，蔡林教授看了檢查報(bào)告之后建議立即將李先生轉(zhuǎn)入中南醫(yī)院骨科進(jìn)行下一步治療。輾轉(zhuǎn)幾日后，李先生在家屬的協(xié)助下來到了中南醫(yī)院，蔡林教授醫(yī)療組以“左側(cè)股骨近端 腫瘤性病理性骨折”將李先生收治于脊柱與骨腫瘤外科。待完善相關(guān)檢查。骨盆X線提示：主動(dòng)脈增寬；右側(cè)第5肋及9側(cè)肋骨質(zhì)骨破壞；骨盆多發(fā)骨質(zhì)密度減低（骨破壞）；雙側(cè)股骨上段（病理性）骨折。骨盆CT提示：骨盆諸骨、雙側(cè)股骨、所及腰骶椎多發(fā)異常密度灶及骨質(zhì)破壞。建議除外甲旁亢，多發(fā)性骨髓瘤待排；雙側(cè)股骨病理性骨質(zhì)；查血結(jié)果：堿性磷酸酶(ALP):475U/L↑;尿素(UREA):49.33mmol/L↑;肌酐(CREA):334.8umol/L↑;尿酸(UA):728.3umol/L↑;鈣(Ca++):3.28mmol/L↑;磷(P):2.44mmol/L↑;PTH(甲狀旁腺激素)：3970↑由于李先生腎功能異常，PTH值高度異常，蔡林教授憑借多年臨床經(jīng)驗(yàn)，敏銳的覺察出患者可能是甲狀旁腺出了問題。進(jìn)一步完善甲狀旁腺ECT，骨髓穿刺和活檢等相關(guān)檢查。骨ECT提示：全身骨骼彌漫性骨質(zhì)代謝異常，多考慮代謝性骨病，甲旁亢骨病。甲狀旁腺ECT提示：甲狀腺左葉下級可見局部放射性分布濃聚影（考慮為功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織）甲狀旁腺瘤？難道是甲旁亢引起的骨折？蔡林教授醫(yī)療組立刻請腎病內(nèi)科和甲狀腺乳腺外科進(jìn)行會診！綜合多學(xué)科會診結(jié)果，甲狀腺乳腺外科吳高松教授醫(yī)療組確診為：原發(fā)性甲旁亢，建議立即進(jìn)行手術(shù)治療！6月19日，中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松教授醫(yī)療組為李先生進(jìn)行甲狀旁腺腫瘤切除術(shù)。術(shù)中快速PTH檢測：PTH：63.5（降至正常）術(shù)后查血：鈣(Ca++)：2.49(降至正常)術(shù)后病檢結(jié)果：術(shù)后的李先生在醫(yī)務(wù)人員和家屬的照顧下病情也漸漸有所好轉(zhuǎn)，雖然目前只能躺在床上無法行走，但是腿沒那么痛了。他告訴我們：“以前一直以為是骨科方面的疾病，沒想到是甲狀旁腺出了問題，非常感謝中南醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員！我真的很想站起來！躺在床上的滋味太難受了！”原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)到底是個(gè)啥??？原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（簡稱原發(fā)甲旁亢）是甲狀旁腺本身病變，可引起甲狀旁腺激素合成與分泌過多，會導(dǎo)致機(jī)體過度吸收鈣，同時(shí)還從骨骼中動(dòng)員鈣進(jìn)入血液，長此以往，就造成了人血鈣增高。骨骼由于脫鈣而骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致骨骼變形，壓縮骨折等，給身體造成危害，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。吳高松教授告訴我們：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，在臨床上極易被忽略，但當(dāng)出現(xiàn)不明原因的骨痛、病理性骨折、尿路結(jié)石、血尿、尿路感染、高鈣血癥或頑固性消化性潰瘍等情況時(shí)，均應(yīng)想到此病，并做相應(yīng)檢查以確診。不同病因治療原則不同，原發(fā)性甲旁亢宜盡早手術(shù)切除腺瘤，不適宜手術(shù)者，則應(yīng)根據(jù)并發(fā)癥的不同，選擇的藥物亦有不同。在看2019年07月01日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 作者：周瑞17年透析路，一部苦難史63歲的患者劉阿姨，30多年前因腎功能衰竭開始血液透析，多年透析促使血甲狀旁腺激素（PTH）逐漸升高，被診斷為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（簡稱繼發(fā)性甲旁亢）。藥物控制不理想，病情逐漸加重，4年前，患者開始出現(xiàn)全身骨痛，皮膚瘙癢，血管鈣化，檢查PTH高達(dá)3500pg/ml，劉阿姨每天被骨痛、皮膚瘙癢折磨的痛不欲生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。尤其是心血管疾病危及患者生命。藥物治療不但昂貴，而且癥狀改善不明顯，并且PTH進(jìn)行性升高。劉阿姨忍受著病痛四處尋醫(yī)，輾轉(zhuǎn)找到中南醫(yī)院甲乳外科吳高松教授。手術(shù)是最后的希望，但兇險(xiǎn)異常來院后，甲乳外科吳高松主任組織全科認(rèn)真研究分析了劉阿姨的病情，認(rèn)為手術(shù)是她唯一的希望。然而為其手術(shù)要面臨很多問題：1.甲狀旁腺位置深，變異或異位多見，對術(shù)者的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、耐心等方面均有極高的要求。2.甲狀旁腺切除后可導(dǎo)致PTH以及血鈣驟降，危及生命，需要盡快檢測PTH及血鈣水平，評估手術(shù)是否切除干凈以及是否需要補(bǔ)鈣等措施。3.該患者為尿毒癥病人，合并高血壓、心力衰竭，血管嚴(yán)重鈣化，對手術(shù)及麻醉的耐受性差，風(fēng)險(xiǎn)極高，這都為手術(shù)增加了新的難題。因此，盡管目前急需手術(shù)治療的繼發(fā)性甲旁亢的尿毒癥病人很多，但是因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，難度大，開展該技術(shù)的醫(yī)院少之又少。這對我科也是前所未有的挑戰(zhàn)。吳主任認(rèn)為：只要患者有需要，多難都要上！馬上籌備建立甲狀旁腺診療中心，聯(lián)合多學(xué)科評估，包括腎內(nèi)科、耳鼻喉科、麻醉科、ICU、核醫(yī)學(xué)科、超聲科、心內(nèi)科等多個(gè)科室，共同商討手術(shù)的流程及注意事項(xiàng)。經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備， 根據(jù)核醫(yī)學(xué)及超聲定位，找到患者全部甲狀旁腺進(jìn)行選擇性切除，并選擇合適的甲狀旁腺組織自體移植，手術(shù)過程順利。術(shù)后，按預(yù)定方案，劉阿姨進(jìn)入ICU給予密切監(jiān)護(hù)，定期監(jiān)測PTH及血鈣水平，并給予及時(shí)有效處理，每日嚴(yán)密監(jiān)測患者血鈣、PTH、生命體征變化，及時(shí)給予最恰當(dāng)?shù)奶幚?。幾日后，劉阿姨的病情逐漸好轉(zhuǎn)，目前血鈣、PTH、磷已恢復(fù)正常，病人自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)。劉阿姨出院時(shí)，熱淚盈眶，非常感謝吳主任給了她第二次生命。繼發(fā)性甲旁亢繼發(fā)性甲旁亢是指各種原因（最常見原因是慢性腎臟?。?dǎo)致的血鈣過低或/和血磷過高，為了維持鈣磷平衡，刺激甲狀旁腺被動(dòng)的分泌甲狀旁腺激素增多，久而久之，腺體代償性增生肥大，并進(jìn)一步加重鈣磷紊亂，這種甲旁亢稱為繼發(fā)性甲旁亢，其特點(diǎn)是往往多枚腺體同時(shí)受累，臨床危害非常大，會引起全身多個(gè)系統(tǒng)的嚴(yán)重病變。那么，繼發(fā)性甲旁亢都有哪些癥狀呢？繼發(fā)性甲旁亢的損害常常是全身多臟器、多系統(tǒng)性的，但早期可以沒有任何癥狀，僅僅在血液檢驗(yàn)中出現(xiàn)甲狀旁腺激素和鈣磷等的異常，到了中晚期則會出現(xiàn)明顯的癥狀，且進(jìn)行性加重，常見的有：一、皮膚瘙癢：這主要和血里的磷升高以及皮膚的鈣化等有關(guān)，呈進(jìn)行性加重，特別是晚間安靜時(shí)明顯，嚴(yán)重者影響睡眠，由于經(jīng)常的抓撓，可出現(xiàn)皮膚抓痕、增厚粗糙、膚色灰暗等系列表現(xiàn)。二、皮膚軟組織鈣化結(jié)節(jié)：可出現(xiàn)皮膚小米粒樣斑丘疹或皮下軟組織內(nèi)結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀鈣化灶。三、骨痛：可表現(xiàn)為輕度而廣泛的關(guān)節(jié)痛，或深部不固定的疼痛，亦可局限于后背下部、臀區(qū)、下肢骨或足跟等沉重部位，受壓、沉重或轉(zhuǎn)動(dòng)體位可使疼痛加重，甚至出現(xiàn)骨骼的明顯觸痛，重者影響走路、無法爬樓梯，甚至無法行走。四、身高降低、骨骼畸形：部分病例可出現(xiàn)身高逐年下降（退縮人綜合征），面部出現(xiàn)畸形，嘴部與下頜部明顯膨大突出，整個(gè)面孔如獅面一般（獅面征）五、骨折：容易出現(xiàn)自發(fā)性骨折或輕微觸碰就出現(xiàn)骨折，常見于肋骨骨折或脊柱壓縮性骨折以及下肢骨的骨折等。六、不安腿：小腿出現(xiàn)難以形容的不適感、蟻?zhàn)吒?、酸痛、脹痛等，常在夜間出現(xiàn)，不能安睡，活動(dòng)或步行后癥狀可消失。意義重大，任重道遠(yuǎn)一些患者由于各種原因造成治療延誤，病情已發(fā)展到繼發(fā)性甲旁亢晚期，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至危及生命。中南醫(yī)院甲乳外科為尿毒癥患者實(shí)行繼發(fā)性甲旁亢手術(shù)。此類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，目前開展的醫(yī)院很少，此次手術(shù)的成功開展無疑是尿毒癥患者的福音！目前，中南醫(yī)院甲乳外科已申請成立甲狀腺診療中心，為原發(fā)性/繼發(fā)性甲旁亢患者提供最佳治療。2019年06月24日2287
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2019年06月11日1149
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羅克勤主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 原發(fā)性甲旁亢 定義：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是由于甲狀旁腺組織原發(fā)病變致甲狀旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)分泌過多,導(dǎo)致的一組臨床癥候群,包括高鈣血癥、腎結(jié)石、腎鈣質(zhì)沉著癥和以皮質(zhì)骨為主骨吸收增加等。 部位：甲狀腺位于我們?nèi)梭w頸部喉結(jié)下方2-3cm處，而甲狀旁腺則位于甲狀腺左右葉的背面。 病因：最常見甲狀旁腺腺瘤，少數(shù)為甲狀旁腺增生和腺癌 臨床表現(xiàn)： 1、乏力、疲勞，體重減輕。 2、全身骨痛、逐漸加重，骨質(zhì)疏松，自發(fā)性骨折，活動(dòng)能力減低，牙齒松動(dòng)、脫落。 3、煩渴、多飲、多尿，反復(fù)泌尿系結(jié)石。 4、食欲不振、惡心、嘔吐，便秘，腹痛，反復(fù)消化性潰瘍，慢性胰腺炎。 5、高鈣血癥導(dǎo)致血壓高，心律失常。 6、高鈣血癥導(dǎo)致神志淡漠、消沉、煩躁、甚至昏迷，肌痛，肌無力。 7、精神心理異常，嗜睡、倦怠、抑郁，認(rèn)知障礙。 8、可合并貧血。 9、血糖代謝異常，糖尿病。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣高，低磷血癥，血清堿性磷酸酶高，尿鈣增多，PTH升高。 治療原則： 1、手術(shù)治療，首選，切除甲狀旁腺腺瘤。 2、藥物保守治療 A、處理高鈣血癥：水化、促尿鈣排泄，血液透析。 B、抑制骨吸收：雙膦酸鹽，降鈣素。 3、術(shù)后藥物治療：鈣，維生素D，骨化三醇 本文系羅克勤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月16日3479
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2018年02月14日1175
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淮明生主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 普通外科 慢性腎功能衰竭（尿毒癥）長期血液透析或腹膜透析的病人，由于體內(nèi)鈣磷代謝紊亂引起甲狀旁腺代償性增生進(jìn)而甲狀旁腺素分泌量增加，由于持續(xù)高甲狀旁腺素、高血鈣或低血鈣、高血磷，導(dǎo)致全身多系統(tǒng)損害，出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，稱作繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)：（1）骨骼系統(tǒng)受累，造成嚴(yán)重的骨痛、骨質(zhì)疏松、骨骼塌陷、骨骼畸形、關(guān)節(jié)周圍病變、病理性骨折、身高變矮等癥狀；（2）循環(huán)系統(tǒng)受累，異位鈣化于心血管及心肌，引起動(dòng)脈硬化、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)及瓣環(huán)鈣沉積，繼而導(dǎo)致心臟功能下降，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心功能衰竭；（3）神經(jīng)及精神系統(tǒng)受累，出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎、失眠、精力不集中、抑郁、辨別力差、易激惹等；（4）造血系統(tǒng)受累，因促紅細(xì)胞生成素抵抗引起血液系統(tǒng)病變，如中重度貧血、凝血異常等；（5）其他表現(xiàn)：皮膚瘙癢、肌無力、皮膚及軟組織腫瘤樣鈣化等等。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療：（1）內(nèi)科治療：低磷飲食、透析治療、藥物治療在一定程度上可以控制中早期病人甲狀旁腺素的水平，但頑固性或進(jìn)展性甲旁亢的病例需外科手術(shù)干預(yù)；（2）手術(shù)切除：有三種術(shù)式：甲狀旁腺次全切除術(shù)、甲狀旁腺全切除術(shù)、甲狀旁腺全切除+甲狀旁腺自體移植術(shù)。由于既要考慮控制甲旁亢又要考慮術(shù)后有可能出現(xiàn)的頑固性低血鈣，甲狀旁腺全切除+甲狀旁腺自體移植術(shù)是較為適宜的選擇。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，50%的慢性腎功衰竭病人死亡原是因?yàn)檠墚愇烩}化等原因?qū)е碌男难芗膊?。透析齡>10年的病人接受甲狀旁腺切除術(shù)的比率約為10%，而透析齡>20年接受甲狀旁腺切除術(shù)的比率約為30%。外科切除治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，一方面能夠明顯的緩解癥狀，改善病人生活質(zhì)量，另一方面可減少或延緩心血管系統(tǒng)異位鈣化，有助于延長生命。本文系淮明生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月01日5533
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2016年03月10日3314
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鐘朝輝主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 來自江西的佘女士已經(jīng)60歲了，從40歲起她就被泌尿系結(jié)石折磨得痛苦不堪。因泌尿系結(jié)石在全國多家大型醫(yī)院治療，曾多次行口服藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡鈥激光碎石等治療，每次治療后于１年內(nèi)復(fù)發(fā)，腎結(jié)石仍然源源不斷地生長，結(jié)石直徑均小于２ｃｍ。而且她的身高也不斷地萎縮?；颊咴V曾被診斷過“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”、“骨質(zhì)疏松癥”等疾病，表現(xiàn)為近年來反復(fù)雙手腕、雙手指關(guān)節(jié)痛，無紅腫，不伴晨僵，按?？浦委?，疼痛未見好轉(zhuǎn)。來到我們醫(yī)院泌尿科，檢查發(fā)現(xiàn)，血鈣異常升高，追問病史，患者說血鈣升高已經(jīng)很久了，在別的醫(yī)院也查出來過，并沒有引起重視。幸好泌尿科醫(yī)生沒有輕易地放過這個(gè)異常檢查，繼而發(fā)現(xiàn)患者的腎臟出現(xiàn)了彌漫性的不均勻改變。隨后，發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺激素升高到正常的10倍，請內(nèi)分泌大夫會診，才把關(guān)注點(diǎn)放在脖子上，發(fā)現(xiàn)是脖子氣管旁邊的甲狀旁腺出了問題。經(jīng)過一番認(rèn)真的檢查發(fā)現(xiàn)，脖子上有異常增生的甲狀旁腺腺瘤，切除后佘女士的泌尿系結(jié)石就再也沒有發(fā)生了。為什么造成泌尿系結(jié)石的原因，在于好像八竿子也打不著的脖子上呢？這就要從頸部的甲狀旁腺說起。在頸部的甲狀腺兩側(cè)有上下左右共四個(gè)蠶豆大小的甲狀旁腺，是人體的內(nèi)分泌器官，主要使骨鈣釋出入血，再由腎排出，來調(diào)節(jié)血鈣平衡，故甲狀旁腺的靶器官是骨與腎。如果出現(xiàn)了甲狀旁腺功能亢進(jìn)，就是說分泌的甲狀旁腺激素過多，1/5至2/5的患者就會出現(xiàn)泌尿系結(jié)石，發(fā)生率較高。甲狀旁腺功能亢進(jìn)，會出現(xiàn)什么樣的泌尿系癥狀呢？患者常出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿; 反復(fù)、多發(fā)泌尿系結(jié)石可引起腎絞痛、輸尿管痙攣、肉眼血尿，甚至尿中排出沙礫樣結(jié)石等。患者還易反復(fù)罹患泌尿系感染，少數(shù)病程長或病情重者可以引發(fā)腎功能不全。甲狀旁腺功能亢進(jìn)還會影響哪些人體功能？甲旁亢可以引起消化系統(tǒng)的癥狀，消化系統(tǒng)患者有納差、惡心、嘔吐、消化不良及便秘等癥狀。部分患者可出現(xiàn)反復(fù)消化道潰瘍，表現(xiàn)為上腹疼痛、黑便等癥狀。部分高鈣血癥患者可伴發(fā)急、慢性胰腺炎，出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐、納差、腹瀉等臨床表現(xiàn)，甚至以急性胰腺炎發(fā)作起病。在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)方面常表現(xiàn)為全身性彌漫性、逐漸加重的骨骼關(guān)節(jié)疼痛，承重部位骨骼的骨痛較為突出，如下肢、腰椎部位。心血管系統(tǒng)可以促進(jìn)血管平滑肌收縮，血管鈣化，高血壓。神經(jīng)系統(tǒng)患者可出現(xiàn)淡漠、消沉、煩躁、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)幻覺、躁狂、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。精神系統(tǒng)患者可出現(xiàn)倦怠、嗜睡、情緒抑郁、神經(jīng)質(zhì)、社會交往能力下降，甚至認(rèn)知障礙等心理異常的表現(xiàn)。血液系統(tǒng)，部分甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者可以合并貧血。什么情況下要考慮甲狀旁腺功能亢進(jìn)？1.復(fù)發(fā)性或活動(dòng)性泌尿系結(jié)石或腎鈣鹽沉積癥；2.原因未明的骨質(zhì)疏松癥，尤其伴有骨膜下骨皮質(zhì)吸收和( 或) 牙槽骨板吸收及骨囊腫形成者；3.長骨骨干、肋骨、頜骨或鎖骨“巨細(xì)胞瘤”，特別是多發(fā)性者；4.原因未明的惡心、嘔吐，久治不愈的消化性潰瘍、頑固性便秘或復(fù)發(fā)性胰腺炎者；5.無法解釋的精神神經(jīng)癥狀，尤其是伴有口渴、多尿和骨痛者；6.陽性家族史者以及新生兒手足搐搦癥患兒的母親;甲狀旁腺功能亢進(jìn)如何處理？首選的治療方法。手術(shù)指證包括:1.有癥狀的甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者；2.無癥狀的PHPT 的患者合并以下任一情況：（1）高鈣血癥，血鈣高于正常上限0. 25 mmol /L( 1 mg /dL) ；（2）腎臟損害，肌酐清除率低于60 ml /min；（3）任何部位骨密度值低于峰值骨量2. 5 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差( T 值＜－ 2. 5) ，和/或出現(xiàn)脆性骨折；（4）年齡小于50 歲。3.無手術(shù)禁忌證，病變定位明確者。本文系鐘朝輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月06日11855
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譚最主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 血管外科 甲狀旁腺位于甲狀腺的后方，左右兩側(cè)上下各一枚共四枚，每枚的重量30~45mg，它分泌甲狀旁腺素，是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣代謝的重要激素，正常情況下，血液中鈣濃度增高，甲狀旁腺素分泌減少，血鈣濃度降低，甲狀旁腺素分泌增加。甲狀旁腺素可激活破骨細(xì)胞活躍，使骨質(zhì)中大量的鈣磷分泌到血液當(dāng)中，使胃腸道對鈣磷的吸收增加，同時(shí)，促進(jìn)尿中磷的排泄，鈣的重吸收，從而使血中的鈣濃度保持一定的水平。當(dāng)出現(xiàn)甲狀旁腺瘤功能亢進(jìn)時(shí)，甲狀旁腺素自主分泌增加，而且不受血中鈣濃度的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，這時(shí)血中的高濃度鈣就會沉積到腎臟和輸尿管中，產(chǎn)生泌尿系結(jié)石，也可以在膽管胰管中產(chǎn)生結(jié)石導(dǎo)致黃疸，同時(shí)由于破骨細(xì)胞活躍骨鈣質(zhì)脫落，產(chǎn)生骨質(zhì)疏松、骨畸形或骨囊腫導(dǎo)致病理性骨折，這種現(xiàn)象俗稱“玻璃人”。 甲狀旁腺瘤通常在20-50歲之間發(fā)病，頸部沒有特殊的癥狀和不適，主要發(fā)現(xiàn)是泌尿系結(jié)石或骨質(zhì)疏松或骨囊腫、病理性骨折，也有出現(xiàn)膽管結(jié)石和胰管結(jié)石黃疸，而到醫(yī)院來就診，定性的化驗(yàn)檢查包括血鈣升高或正常，甲狀旁腺素（PTH）明顯升高，X線檢查顱骨和其它骨質(zhì)疏松、囊腫形成，彩超、CT、ECT可以明確定位診斷，必要時(shí)可以做甲狀腺下動(dòng)脈造影以定位。 手術(shù)切除甲狀旁腺瘤是治療其甲旁亢最有效的方法，手術(shù)成功的關(guān)鍵是尋找并辨別甲狀旁腺瘤及其增生組織，將其完整全部的切除掉，甲狀旁腺瘤位于甲狀腺的背面，通常呈暗紫紅色，有時(shí)在胸骨柄的后方，氣管食管溝之間，甚是有的在第一胸椎或頸椎旁，這需要醫(yī)生有耐心和良好的經(jīng)驗(yàn)，以及術(shù)前良好的定位檢查，術(shù)中應(yīng)避免一些不必要的副損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 手術(shù)成功后病人通常會有手腳或口唇發(fā)麻抽搐等一過性的低鈣反應(yīng)，根據(jù)病情的輕重可適當(dāng)靜脈補(bǔ)鈣，由于萎縮的甲狀旁腺逐漸的代償作用，低鈣會逐漸消失，如果病情遷延可以口服鈣片和羅蓋全治療，等待甲狀旁腺的功能逐漸恢復(fù)，術(shù)后應(yīng)監(jiān)測血鈣和甲狀旁腺素。 本文系譚最醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月22日2798
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葛俊恒主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 耳鼻喉科 關(guān)注甲狀旁腺疾?。ㄈ┘谞钆韵偌膊〉姆诸惡团R床表現(xiàn)甲狀旁腺疾病的分類：甲狀旁腺功能亢進(jìn)（又稱甲旁亢）和甲狀旁腺功能減退（又稱甲旁減）。㈠甲狀旁腺功能亢進(jìn)是指甲狀旁腺分泌過多甲狀旁腺激素（PTH）。甲旁抗又分為4類。⑴原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥⑵繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)⑶三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)⑷假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。1.甲狀旁腺自身發(fā)生了病變，如過度增生、瘤性變甚至癌變，醫(yī)學(xué)上稱之為原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)；常見于甲狀旁腺腫瘤或甲狀旁腺增生、甲狀旁腺癌等。2.由于身體存在其他病癥，如長期維生素D缺乏、小腸功能吸收障礙或腎功能不全等，血鈣低于正常值，需要甲狀旁腺增加甲狀旁腺激素的分泌來提高血鈣水平，因此，可以認(rèn)為是代償性亢進(jìn)，稱之為繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)；常見于腎功能不全、維生素D缺乏、孕期等。3.在長期繼發(fā)性亢進(jìn)的基礎(chǔ)上甲狀旁腺又發(fā)生了瘤性變，稱之為三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。4.還有一種情況，甲狀旁腺本身并無上述病變，但由于身體其他病變器官分泌類似甲狀旁腺激素的物質(zhì)，其表現(xiàn)在很大程度上與甲狀旁腺激素分泌過多相同，醫(yī)學(xué)上稱之為假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，并不是是真正意義上的甲狀旁腺功能亢進(jìn)。甲狀旁腺疾病的表現(xiàn)：⑴一般癥狀：高血鈣使神經(jīng)興奮性降低，因而產(chǎn)生神經(jīng)肌肉和精神改變，如容易疲勞、肌力與肌張力下降、性格改變、智力與記憶力減退、情緒不穩(wěn)定和失眠等，偶有精神病發(fā)作，嚴(yán)重者可昏迷?；颊呖捎惺秤徽?、惡心、嘔吐和便秘，等 ，有的伴有潰瘍病，有的患者伴有慢性胰腺炎。⑵泌尿系癥狀。當(dāng)血鈣過高超過腎閾時(shí)尿鈣排出增多，鈣鹽容易沉積于泌尿系統(tǒng)，從而形成泌尿系結(jié)石和腎鈣化。約一半的患者有腎絞痛、血尿和尿砂石等癥狀?；颊咭装l(fā)生泌尿系感染，導(dǎo)致腎功能損害，甚至尿毒癥。此外，高血鈣及高尿鈣還能造成高滲性利尿，故患者常多尿、多飲。⑶骨骼改變?；颊吖琴|(zhì)普遍性脫鈣，特征性改變?yōu)橹福ㄖ海┕峭饩壋霈F(xiàn)骨皮質(zhì)缺損，被稱為骨膜下吸收；牙硬板也可被吸收；頭顱X線相示砂粒樣骨吸收改變；四肢長骨、肋骨、鎖骨及骨盆等處可有囊性變、巨細(xì)胞瘤樣改變或棕色瘤。多數(shù)患者常有局部或全身骨骼疼痛及壓痛，行走、下蹲及起立均感困難，重者臥床不起，翻身困難?；颊叱Ｓ泄趋阑魏筒±硇怨钦?，身材可明顯變矮；牙齒易于脫落 。繼發(fā)、三發(fā)性及假性甲旁亢尚可有原發(fā)疾病的表現(xiàn)。小結(jié)：注意一下幾點(diǎn)1不明原因的全身酸痛、疲憊無力或關(guān)節(jié)疼痛2反復(fù)泌尿系結(jié)石發(fā)作者3不明原因精神活動(dòng)異常，如感情淡漠或煩躁易怒，尤其伴多飲多尿等4不明原因的便秘、納差、腹脹腹痛，或反復(fù)消化道潰瘍或胰腺炎，等5長期腎功能不良者，6血鈣升高者7骨密度明顯比同性別同年齡人低者8有甲狀腺、腎上腺或垂體腺等腫瘤病史者㈡甲旁減：一般也分三型：⑴原發(fā)性，如先天性甲狀旁腺缺如、某些遺傳性疾病或由于某種自身免疫性疾病造成。⑵繼發(fā)性，如甲狀旁腺受損或缺血時(shí)可造成甲狀旁腺功能減退。⑶三發(fā)性。⑷本癥也可由于靶細(xì)胞對PTH反應(yīng)缺陷所致，稱為假性甲狀旁腺功能減退癥。甲旁減臨床表現(xiàn)：當(dāng)大量血鈣進(jìn)入骨骼造成低血鈣抽搐時(shí)，它可以是暫時(shí)性或數(shù)月數(shù)年不愈。由于神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增加，最明顯的表現(xiàn)為手足搐搦癥。疾病早期僅有感覺異常、四肢刺痛、發(fā)麻、手足痙攣、僵直。當(dāng)血鈣降低至一定水平時(shí)，常出現(xiàn)搐搦癥狀，雙手指屈曲內(nèi)收形成“鷹爪狀”，此后雙足也呈強(qiáng)直性伸展。嚴(yán)重時(shí)，全身骨骼肌、平滑肌也可呈痙攣狀態(tài)，井伴發(fā)喉痙攣、支氣管痙攣，出現(xiàn)哮喘、喉鳴、窒息、呼吸暫停等危象。心肌受累時(shí)可呈心動(dòng)過速，膈肌痙攣，時(shí)有呃逆。上述癥狀均可由感染、過勞和情緒等因素誘發(fā)。女性在經(jīng)期前后也容易發(fā)作。當(dāng)血鈣在7—8毫克％時(shí)，臨床上可無明顯癥狀，稱之為隱性搐搦癥。㈢甲狀旁腺疾病的診斷：1.臨床表現(xiàn)；2.檢查：B超、CT、X線；3.實(shí)驗(yàn)室：血鈣、血磷；血PTH；尿鈣、磷。2015年01月07日6186
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